Приказ МВД СССР от 17.11.1989 N 285

Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР

- докладывать начальнику больницы о больных, поступивших с тяжелыми повреждениями, признаками насилия, отравления, о случаях поздней госпитализации, массовых заболеваниях, поступлении больных с психическими или острозаразными заболеваниями, выявленных недостатках в обследовании, лечении и организации медицинского и бытового обеспечения больных в больнице;

- в случае необходимости в установленном порядке вызывать врачей-специалистов больницы, проверять наличие и состояние медицинского имущества, необходимого для оказания неотложной медицинской помощи;

- получать от начальников отделений сведения о больных, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием необходимых мероприятий в отношении каждого из них;

- при обходах отделений осматривать тяжелобольных, оказывать им необходимую помощь;

- при сообщении дежурного медицинского персонала об ухудшении состояния больных немедленно принимать соответствующие меры;

- освидетельствовать доброкачественность выдаваемых на кухню продуктов и производить пробу готовой пищи, заносить свое заключение о ее качестве и о санитарном состоянии пищеблока в журнал, принимать меры к замене непригодной к приему пищи, следить за своевременностью выдачи пищи;

- при появлении у больного, находящегося в общем отделении, инфекционного или психического заболевания осуществлять его изоляцию или перевод в другое отделение (лечебное учреждение) с обеспечением необходимых лечебных мероприятий;

- в случае смерти больного констатировать ее и отдавать распоряжение о выносе тела в морг или другое выделенное для этой цели помещение, отмечать в медицинской карте стационарного больного час и предполагаемую причину смерти, составлять акт о наличии личных вещей у умершего;

- в случае пожара, стихийных бедствий и происшествий, нарушения режима содержания больными отдавать необходимые распоряжения и проверять их исполнение, немедленно докладывать о случившемся и принятых мерах начальнику больницы и другим заинтересованным лицам.

Сменяющийся и заступающий дежурные врачи в установленное время докладывают начальнику больницы о сдаче и приеме дежурства.

Перечисленные обязанности дежурного врача не заменяют собой инструкции дежурному врачу по больнице, которая составляется на основе этих общих положений с учетом особенностей исправительно-трудового учреждения, условий размещения и работы больницы.

Дежурный врач распоряжается санитарным транспортом, выделяемым для перевозки больных.

Обязанности начальника лечебно-диагностического отделения больницы

7.75. Начальник лечебно-диагностического отделения подчиняется непосредственно заместителю начальника больницы по медицинской части или начальнику больницы. Он несет ответственность за правильность и своевременность постановки диагноза, выбора метода обследования и лечения, выписки больных, а также за санитарное и хозяйственное состояние отделения.

7.76. Начальник лечебно-диагностического отделения обязан:

- осуществлять анализ результатов деятельности отделения по эффективному использованию коечного фонда путем проведения ежемесячной экспертной оценки;

- обеспечивать постоянную готовность отделения к оказанию неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим;

- распределять обязанности среди всего персонала отделения и контролировать их выполнение;

- обеспечивать своевременное и полноценное обследование и лечение всех больных в отделении, надлежащий уход за ними;

- лично осматривать вновь поступивших больных в первые трое суток с момента поступления, тяжелобольных осматривать в первые сутки и ежедневно;

- решать вопрос о назначении больных на консилиум, консультацию, на врачебно-трудовую и специальную врачебную комиссии, утверждать выписку больных и перевод их в другие отделения;

- на основе общебольничного плана работы и указаний начальника больницы или его заместителя по медицинской части планировать работу своего отделения;

- следить за своевременным проведением больным необходимых исследований;

- консультировать по специальности в других лечебно-диагностических отделениях;

- в хирургических отделениях утверждать график операционной работы отделения, назначать для проведения операций врача-хирурга, ассистентов и врача-анестезиолога;

- выделять врачей своего отделения для консультации больных с врачами других отделений, а также для участия в работе врачебно-трудовой комиссии при выездах в исправительно-трудовые учреждения;

- проводить систематический обход больных с ординаторами и не реже одного раза в неделю осматривать всех больных отделения, проверять работу ординаторов у постели больного;

- контролировать правильность и полноту ведения всей медицинской документации;

- совместно с лечащим врачом присутствовать при вскрытии трупов больных, умерших в отделении;

- оказывать постоянную помощь ординаторам в повышении их специальных знаний, контролировать повышение их квалификации;

- руководить подготовкой по специальности и усовершенствованием знаний прикомандированных к отделению медицинских работников медчастей ИТУ и СИЗО;

- следить за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а также обеспечением отделения необходимым имуществом;

- осуществлять не реже одного раза в месяц контроль за правилами хранения, учетом и выдачей наркотических и сильнодействующих средств;

- систематически проверять качество и количество готовой пищи, поступающей из больничного пищеблока для питания больных в отделении;

- по плану больницы выезжать в ИТУ для оказания помощи в постановке лечебно-профилактической работы;

- на материале отделения изучать причины и условия возникновения заболеваний в учреждениях и разрабатывать конкретные рекомендации по их предупреждению;

- проверять работу персонала, правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за больными;

- немедленно докладывать начальнику больницы или его заместителю о всех больных с признаками психического расстройства, отравления, с тяжелыми повреждениями, об инфекционных больных, выявленных в общих отделениях, о происшествиях в отделении и принятых в связи с этим мерах, о случаях, подлежащих рассмотрению органами судебно-медицинской экспертизы, о смерти больных;

- представлять в установленные сроки отчеты о работе отделения.

Глава 8. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Психические расстройства

8.1. Своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у спецконтингента способствуют сохранению его психического здоровья, более эффективному включению этих лиц в систему воспитательных и трудовых мероприятий, предупреждению правонарушений, совершаемых психически аномальными личностями.

8.2. Для выявления психически аномальных лиц в СИЗО, ИТУ проводятся следующие мероприятия:

- перед проведением медицинского обследования подследственных (осужденных) врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, состоявших до ареста на учете в психоневрологическом диспансере (ПНД), направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших;

- в случае необходимости из ПНД запрашиваются выписки из медицинских карт амбулаторного больного и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась;

- врачи учреждения при подозрении на наличие соответствующего психического расстройства свои диагностические заключения об этом могут выносить только предположительно. Определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица является компетенцией врача-психиатра. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для этих целей должны привлекаться врачи-психиатры лечебно-профилактических учреждений МВД СССР или органов здравоохранения;

- тщательному медицинскому обследованию врачом-психиатром должны подвергаться лица, неустойчивые в психическом отношении, часто обращающиеся с жалобами невротического характера, или с отклонениями в поведении (эмоционально возбудимые, часто совершающие внешне немотивированные поступки, нарушающие режим содержания, конфликтные и т.п.), а также ранее состоявшие на учете в ПНД, признанные судебно-психиатрической экспертизой вменяемыми, но имеющие психические аномалии.

8.3. Диспансерное наблюдение за выявленными психически аномальными лицами осуществляется согласно Инструкции по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13).

8.4. Лечение психически больных в СИЗО и ИТУ может осуществляться амбулаторно или в стационаре медчасти. Лицам, которым назначена судебно-психиатрическая экспертиза, лечебные мероприятия по психическому заболеванию осуществляются только при остром психотическом состоянии, наличии припадков и тяжелых декомпенсаций. Лицам, признанным невменяемыми, лечебные мероприятия осуществляются в стационаре медчасти с обязательной их изоляцией от остального контингента. Больные, находящиеся в стационаре медчасти СИЗО, ИТУ с психическим заболеванием, осматриваются врачом-психиатром учреждения ежедневно. В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра лечебные мероприятия осуществляются начальником медчасти или врачом-терапевтом по рекомендациям врача-психиатра лечебно-профилактических учреждений МВД СССР или органов здравоохранения. Результаты осмотра вносятся в медицинскую карту стационарного больного. При выписке больного из стационара составляется подробный эпикриз, который переносится в медицинскую амбулаторную карту.

8.5. Стационарная помощь лицам с острыми психотическими состояниями и частыми декомпенсациями заболевания, длительно не купирующимися в условиях медчасти, оказывается в межобластных психиатрических больницах и психиатрических отделениях общесоматических больниц ИТУ. До выхода больного из острого состояния записи на него ведутся ежедневно, в дальнейшем - не реже 1 раза в 3 дня. При длительном нахождении больного в стационаре каждые 3 месяца составляется этапный эпикриз. При выписке больного из больницы (отделения) составляется подробный заключительный эпикриз с обязательными медицинскими рекомендациями по вопросам его амбулаторного наблюдения, лечения и рационального трудоустройства.

8.6. Углубленное и всестороннее обследование больных в стационаре является обязательным при решении вопроса о досрочном освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием хронической душевной болезни.

Психиатрическое освидетельствование проводится врачебной комиссией, состоящей из врачей органов внутренних дел. В составе комиссии должно быть не менее 2 врачей-психиатров. По результатам составляется акт психиатрического освидетельствования осужденного.

Данная категория больных не возвращается по месту прежнего содержания, а находится в больнице (отделении) до окончательного решения судебных органов по представленным администрацией больницы материалам. В случае применения к больному принудительных мер медицинского характера в больнице со строгим или усиленным наблюдением он этапируется в нее в установленном порядке с учетом прежнего места жительства.

Алкоголизм и наркомания

8.7. Осужденные, подлежащие принудительному лечению от алкоголизма и наркомании, должны содержаться в специализированных ИТК. Принудительное лечение больных алкоголизмом (наркоманией) проводится на основании решения суда в медчасти специализированной ИТК врачом психиатром-наркологом, а при его отсутствии - врачом-терапевтом или начальником медчасти.

8.8. При поступлении в ИТУ осужденные, которым определено принудительное лечение от алкоголизма или наркомании, должны быть в трехдневный срок осмотрены врачом психиатром-наркологом, который в первой же беседе знакомит больного с основными положениями организации и проведения принудительного лечения в ИТУ. Эти осужденные ставятся на диспансерный учет согласно Инструкции по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13), на каждого осужденного данной категории заводится контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным и медицинская карта амбулаторного наркологического больного. Лечение должно быть непрерывным на протяжении всего этапа противоалкогольного (противонаркоманийного) лечения. После завершения курса активной противоалкогольной терапии назначается поддерживающее лечение.

Не рекомендуется проводить плановое специфическое противоалкогольное лечение лицам, содержащимся в ПКТ.

8.9. Отказ от лечения является серьезным нарушением режима содержания и после того, как исчерпаны все методы психотерапевтического воздействия, осужденный наказывается правами начальника ИТУ по представлению начальника медицинской части.

8.10. Осужденным, допустившим "срывы" лечения, проводится противорецидивная терапия. Под "срывом" лечения следует понимать употребление осужденными, находящимися на принудительном лечении, алкоголя, его суррогатов, наркотических и других веществ, вызывающих одурманивание.

8.11. Перевод осужденных, не закончивших курс принудительного лечения, из специализированного исправительно-трудового учреждения в другое может быть осуществлен лишь в случае крайней необходимости. При этом должен быть составлен подробный эпикриз о состоянии больного и проведенном противоалкогольном (противонаркоманийном) лечении.

8.12. При выявлении у осужденного, не подлежащего принудительному лечению хронического алкоголизма (наркомании) ему предлагается пройти курс противоалкогольной терапии в добровольном порядке. Добровольное лечение от алкоголизма проводится по месту отбывания наказания.

При отказе от добровольного лечения медицинской комиссией, состоящей из начальника медчасти ИТУ, врача психиатра-нарколога и врача-терапевта, выносится заключение, на основании которого администрация учреждения ходатайствует перед народным судом о применении принудительных мер медицинского характера.

8.13. Прекращение принудительного лечения производится судом по представлению администрации учреждения.

Основанием для решения вопроса о прекращении принудительного лечения является заключение медицинской комиссии.

8.14. Во всех случаях освобождения от отбывания наказания осужденных, которые проходили принудительное лечение от алкоголизма (наркомании), медицинская часть за один месяц до освобождения направляет в органы здравоохранения по месту жительства освобождаемого выписку из амбулаторной карты наркологического больного о проведенном противоалкогольном (противонаркоманийном) лечении и о его результатах.

8.15. В случаях, когда ко времени освобождения из места лишения свободы лечение не завершено, медицинской комиссией составляется мотивированное заключение о необходимости его продолжения. На основании заключения администрация ИТУ может входить в суд с представлением о продлении принудительного лечения в медицинском учреждении со специальным и трудовым режимом.

Венерические и кожные болезни

8.16. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно тщательно осматриваться с целью выявления признаков венерических или заразных кожных заболеваний. Особое внимание уделяется волосистой части головы, слизистым оболочкам полости рта, половым органам, области ануса, пальпируются шейные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные и паховые лимфоузлы. Для подтверждения заболевания или его исключения подозреваемое на сифилис или гонорею лицо должно быть обязательно осмотрено врачом-дерматовенерологом. Обоснование диагноза венерического заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте.

8.17. Обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергается весь поступивший в СИЗО контингент с контрольной вассерманизацией через 3 месяца. Клинико-лабораторному обследованию на гонорею подлежат лица, к которым применена статья 62 УК РСФСР и аналогичные статьи УК других союзных республик, а также привлекаемые к уголовной ответственности по ст. ст. 115, 117, 120, 121, 198, 209 УК РСФСР и соответствующим статьям УК других союзных республик, а также все женщины и подростки.

8.18. С целью профилактики врожденного сифилиса в следственных изоляторах и ИТУ всем беременным женщинам проводится обязательное двукратное серологическое обследование в первой половине беременности (при первой явке беременной к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности) и во второй половине (в 5 - 6 месяцев беременности, но не позднее 8 месяцев беременности). В случае выявления у беременной высыпаний, подозрительных на сифилис, или при обнаружении у нее положительной серореакции крови акушер-гинеколог обязан немедленно проконсультировать ее у врача-дерматовенеролога для решения вопроса о диагнозе и дальнейшей тактики ведения беременной.

8.19. Серодиагностика сифилиса должна осуществляться комплексом, включающим обязательно три реакции: Вассермана и две осадочные (цитохолевая и Кана). Комплексная серодиагностика дает возможность выявить максимальное число случаев инфекции, так как чувствительность отдельных реакций при различных формах сифилиса не всегда одинакова. В случае отсутствия возможности серодиагностики сифилиса комплексом серологических реакций следует использовать экспресс-диагностику путем постановки микрореакции с плазмой или сывороткой крови и кардиолипиновым антигеном.

Большое значение для установления диагноза скрытого сифилиса имеют исследования крови на РИФ и РИТ. Положительные РИФ и РИТ подтверждают диагноз сифилиса. Это особенно важно учитывать у больных, у которых классические реакции оказываются слабоположительными и нестойкими. В тех случаях, когда по тем или иным причинам нельзя провести исследования крови на РИФ и РИТ лицам, у которых дважды положительны классические серологические реакции в полном комплексе (исследования с интервалом в 7 - 10 дней при отсутствии заболеваний, которые могут обусловить неспецифическую позитивность реакций), следует ставить диагноз скрытого сифилиса и назначать специфическое лечение.

8.20. Если при сборе анамнеза у обследуемого лица имеются указания на то, что он до привлечения к уголовной ответственности проходил лечение по поводу венерического заболевания или состоял на учете (сероконтроле) в кожно-венерологическом диспансере, медчасть следственного изолятора в трехдневный срок делает запрос в указанное учреждение о диагнозе, проведенном лечении и сроках сероконтроля. Дальнейшее лечение или сероконтроль таких больных проводится в медчасти следственного изолятора в соответствии с полученными ответами. Одновременно проводится обследование лица, утверждающего о наличии в прошлом венерического заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИФ и РИТ (при возможности их постановки). При положительных результатах проводится лечение по диагнозу скрытого сифилиса по схемам Минздрава СССР.

8.21. После установления окончательного диагноза венерического заболевания и при отсутствии противопоказаний незамедлительно начинается лечение в соответствии с инструкциями Минздрава СССР по лечению и профилактике сифилиса и гонореи. Лица, страдающие венерическими болезнями, считаются больными с момента установления у них диагноза заболевания на протяжении всего периода лечения и контрольного наблюдения до снятия с учета.

8.22. В случае, если диагноз венерического заболевания впервые устанавливается в следственном изоляторе, медчасть направляет в кожно-венерологический диспансер по месту жительства больного до ареста поручение о привлечении к обследованию на венерическое заболевание половых и бытовых контактов больного.

Если у больного сифилисом, получавшего специфическую терапию в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства по хронически-перемежающемуся (курсовому) методу, лечение было прервано, а после очередного курса лечения перерыв составил более трех месяцев, то дальнейшее лечение такого больного в следственном изоляторе возобновляется с первого курса.

8.23. Лица, уклоняющиеся от лечения венерического заболевания, подлежат принудительному лечению.

8.24. С целью выявления гонореи у женщин материал для исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры, шейки матки и прямой кишки). Особое внимание при обследовании на гонорею следует обращать на женщин с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы. В этих случаях обязательно проводится комбинированная провокация. Лучшими методами провокации являются: биологические (введение гоновакцины, пирогенала), термические (диатермия), у мужчин - механические (бужирование, массаж на буже) и алиментарные. У женщин также используется физиологическая провокация - менструация.

Больные, у которых в выделениях гонококки не обнаружены, а анамнестические и клинические данные подозрительны в отношении гонорейной этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на гонорею. Такие больные подлежат комплексному профилактическому лечению по схемам лечения хронической гонореи.

Учитывая, что у 50 - 60% женщин, больных гонореей, гонококки находятся в симбиозе (явление эндоцитобиоза) с влагалищной трихомонадой, им наряду с лечением гонореи дополнительно проводится противотрихомонадная терапия.

Лица, привлекаемые к уголовной ответственности за мужеложство, кроме обычного обследования на гонорею, подвергаются дополнительному исследованию путем забора материала из прямой кишки. При наличии гнойных выделений мазок готовится обычным способом, при их отсутствии исследование на гонорею следует приводить методом промывных вод.

Там, где бактериоскопические методы диагностики гонореи оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на питательную среду). Посев делается не ранее чем через неделю после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.

8.25. После установления диагноза венерического заболевания с больным проводится беседа о характере заболевания, правилах поведения, сроках лечения и контрольного наблюдения, действующем законодательстве о венерических болезнях. Одновременно заполняется бланк предупреждения лицу, заболевшему венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача, после чего предупреждение приобщается к медицинской амбулаторной карте или медицинской карте стационарного больного. Врач должен принять возможные меры, чтобы подписка больного оформлялась на бланке предупреждения и только в случае уважительных причин - в медицинской амбулаторной карте, медицинской карте стационарного больного или другом медицинском документе. Больным сифилисом запрещается сдача крови для переливания другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета.

8.26. После установления диагноза венерического заболевания медчасть СИЗО, ИТУ в суточный срок направляет в санитарно-эпидемиологическую станцию МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ экстренное извещение о заболевании.

8.27. Перед убытием больного венерическим заболеванием из следственного изолятора в ИТУ врач-дерматовенеролог или врач-терапевт делает запись в медицинской амбулаторной карте в виде этапного эпикриза с рекомендациями по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.

8.28. Запрещается отправка в другие учреждения лиц с заразными формами сифилиса и гонореи (до проведения им первого курса противосифилитического лечения или полного курса противогонорейного лечения), а также с заразными формами кожных болезней. Перевод больных сифилисом производится только в перерывах между курсами лечения с разрешения врача-дерматовенеролога.

8.29. После прибытия в исправительно-трудовое учреждение больные венерическими заболеваниями ставятся на диспансерный учет для дальнейшего прохождения лечения и серологического контроля. При отсутствии в штате медчасти врача-дерматовенеролога ведение венерических больных возлагается на врача другой специальности (терапевта) или врача-гинеколога (в женских ИТУ).

8.30. После окончания полноценной специфической терапии любым методом больные сифилисом и лица, получившие превентивное лечение, находятся на клинико-серологическом контроле.

Лица, получившие превентивное лечение не позднее 14 дней после полового или тесного бытового контакта с больными заразным или ранним скрытым сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев. При этом явка к врачу и исследование комплекса серологических реакций (КСР) назначаются 1 раз в месяц.

Лица, получившие превентивное лечение в период от 14 дней до 4 месяцев после полового или тесного бытового контакта с больными заразным или ранним скрытым сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года; в течение первых шести месяцев явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Больные первичным серопозитивным сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение одного года; первые шесть месяцев явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно, а затем 1 раз в квартал.

Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. Явка к врачу и исследование КСР назначаются 1 раз в месяц до полной негативации КСР; затем до окончания второго года наблюдения - 1 раз в 6 месяцев.

Для больных вторичным рецидивным и скрытым серопозитивным (ранним, поздним, неуточненным) сифилисом обязателен пятилетний срок диспансерного наблюдения. Явка к врачу и исследование КСР назначаются ежемесячно до полной негативации КСР, затем до окончания второго года наблюдения - 1 раз в квартал, в течение третьего года - 1 раз в 6 месяцев и в течение последующих лет - 1 раз в год.

Обследование на сифилис гомосексуалистов, состоящих на диспансерном учете, с исследованием крови на КСР должно проводиться не реже одного раза в 6 месяцев.

8.31. В медчастях ИТУ обязательному серологическому обследованию на сифилис подвергаются осужденные, имевшие длительные свидания, возвращенные со строек народного хозяйства или из ИТК-поселений. Рекомендуется проводить 100-процентное серологическое обследование на сифилис осужденных, поступающих на транзитно-пересыльные пункты лесных ИТУ.

8.32. При выявлении в ИТУ больных с заразными формами сифилиса проводится немедленная их изоляция. Обязательной госпитализации в кратчайший срок после установления диагноза подлежат больные с заразной формой (сифилис первичный, вторичный свежий, рецидивный), больные ранним скрытым сифилисом (впервые установленным), а также больные осложненной и хронической гонореей.

Госпитализация больных венерическими болезнями осуществляется в кожно-венерологические отделения больниц ИТУ или в другие отделения (инфекционные, терапевтические), в которых для них выделяются отдельные койки, палаты. При невозможности направления в больницу венерические больные госпитализируются в стационары медчастей ИТУ с выделением для них отдельных палат.

Госпитализации также подлежат больные сифилисом для проведения повторных курсов лечения по медицинским показаниям, бывшие в половом контакте с больным заразной формой сифилиса для проведения превентивного лечения.

Больные сифилисом с поражением внутренних органов и нервной системы после консультации врача-дерматовенеролога получают специфическое лечение в профильных отделениях больниц для осужденных, при сифилисе внутренних органов - в терапевтических, при сифилисе нервной системы - в неврологических. Специфическое лечение указанных больных проводится по схемам лечения сифилиса, утвержденным Минздравом СССР.

8.33. Больные сифилисом, которым не завершено лечение, а также находящиеся по поводу этого на диспансерном наблюдении (сероконтроле), не подлежат условному освобождению и направлению на стройки народного хозяйства и в ИТК-поселения.

8.34. Больным сифилисом, закончившим один или несколько курсов лечения или находящимся на сероконтроле, и больным гонореей, прошедшим полный курс лечения, но не снятым с учета, длительные свидания не предоставляются.

8.35. При выявлении факта заражения осужденного венерическим заболеванием, которое могло произойти во время длительного свидания, медчасть ИТУ направляет в кожно-венерологический диспансер поручение о привлечении к обследованию на венерические заболевания предполагаемого источника заражения.

8.36. О не снятых с диспансерного учета больных, у которых заканчивается срок отбывания наказания, медчасть ИТУ за месяц до освобождения информирует кожно-венерологические диспансеры по избранному месту жительства освобождающегося. При этом указывается диагноз заболевания, характер проведенного лечения, сроки сероконтроля.

8.37. При освобождении больные заразной формой сифилиса или не закончившие первый курс лечения, а также с нелеченной гонореей доставляются в кожно-венерологические учреждения органов здравоохранения (стационары закрытого типа) силами и средствами исправительно-трудовых учреждений.

8.38. В случае возникновения групповых заболеваний венерическими болезнями в учреждении устанавливается усиленное медицинское наблюдение за осужденными на время проведения комплекса противоэпидемических мероприятий. Одновременно проводится изоляция заболевших и их половых партнеров. Весь контингент ИТУ подвергается целевому профилактическому осмотру врачами-специалистами с обязательным проведением серологических реакций. По заключению врача-дерматовенеролога целевой осмотр повторяется через 3 месяца, а телесные осмотры проводятся еженедельно в течение 2 месяцев после регистрации группового заболевания.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очаге вспышки венерического заболевания (изоляция и госпитализация больных, выявление источника заражения и контактных лиц) возлагается на медицинские части ИТУ, под контролем санитарно-эпидемиологических станций МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

8.39. В борьбе с гнойничковыми заболеваниями кожи важное значение имеет осуществление комплекса профилактических мероприятий. Необходимо соблюдение гигиенического режима, улучшение производственных и бытовых условий, исключение факторов, способствующих развитию пиококковой инфекции.

Гигиеническое содержание кожи, ее нормальное функционирование - обязательное условие в профилактике гнойничковых заболеваний. Большое значение имеет постоянный уход за кожей, особенно после окончания работы на производстве. Во время санитарной обработки следует пользоваться индивидуальными мочалками. Важно соблюдать правильный режим стирки белья в прачечной с обязательным его глажением.

На производственных объектах должна быть организована само- и взаимопомощь при обработке ран и особенно мелких кожных повреждений. Для этой цели необходимо иметь аптечки, которые хранятся у одного лица (мастера).

Значительное место в профилактике гнойничковых заболеваний занимает систематическое применение рабочими индивидуальных средств защиты кожных покровов, предохраняющих их от загрязнения и раздражения (защитные мази, пасты, кремы). Пасты втирают в кожу вымытых рук равномерным слоем до начала работы. После окончания работы пасты смываются теплой водой с мылом.

Наряду с профилактическими мероприятиями, проводимыми на производстве, определенное значение в повышении защитных факторов организма по отношению к инфекции, в том числе гноеродной, имеет C-витаминизация пищи, которую следует проводить в ИТУ в зимне-весенний период года. Медицинские работники должны постоянно контролировать выполнение этого мероприятия.

8.40. Борьба с микозами стоп должна быть комплексной, предусматривающей воздействие на все звенья эпидемиологической цепи. Основными формами организации борьбы с микозами стоп являются: выявление, учет, лечение, диспансерное наблюдение, улучшение санитарно-гигиенических условий, санитарное просвещение.

Выявление и лечение больных микозами стоп, являющихся источниками инфекции в общежитиях, на производстве, - одно из самых необходимых мероприятий. Важное значение при этом имеют осмотры определенных групп осужденных, наиболее подверженных заболеваемости микозами стоп (банщики, рабочие горячих цехов; лица, ежедневно посещающие душевые).

Все выявленные больные привлекаются к лечению по месту содержания после консультации врача-дерматовенеролога. В медчастях ИТУ на больных микозами стоп заводятся карты диспансерного наблюдения.

Важное значение в профилактике микозов стоп в местах прохождения санитарной обработки имеет замена деревянных решеток резиновыми или пластмассовыми ковриками как более гигиеничными и легко обеззараживаемыми, обеспечение продезинфицированными мочалками, пользование банной обувью с обязательной последующей ее дезинфекцией. В банях, душевых для мытья ног должны быть выделены специальные маркированные тазы. Недопустимо пользование обезличенной обувью. От лиц, страдающих потливостью ног, необходимо требовать тщательного ухода за ними, ежедневного мытья их прохладной водой с мылом, короткой стрижкой ногтей, частой стиркой носков, портянок. При повышенной потливости ног не следует носить резиновую обувь и носки из синтетических материалов.

8.41. Основной профилактической мерой против распространения чесотки является раннее выявление больных при всех видах медицинских осмотров, а также на амбулаторных приемах в медчастях СИЗО и ИТУ.

В случае обнаружения больного чесоткой медицинский работник должен немедленно изолировать больного и начать его лечение. Одновременно следует провести камерную дезинфекцию одежды больного, белья и постельных принадлежностей. При отсутствии камеры верхняя одежда должна быть тщательно проветрена, а белье - проглажено горячим утюгом.

В день выявления больного чесоткой проводится тщательный медосмотр контактных лиц.

Туберкулез легких

8.42. Задачей медицинской службы СИЗО и ИТУ по организации противотуберкулезной помощи является проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза среди спецконтингента. Для ее выполнения необходимы:

- своевременное выявление больных туберкулезом путем организации рентгенофлюорографических обследований и туберкулинодиагностики;

- изоляция в кратчайший срок всех выявленных больных активным туберкулезом;

- лечение больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях с применением современных средств и методов;

- диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на учете по поводу заболевания туберкулезом;

- профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний туберкулезом среди спецконтингента (специфическая и химиопрофилактика);

- санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

- общеоздоровительные мероприятия, направленные на укрепление здоровья спецконтингента и повышение сопротивляемости к туберкулезной инфекции;

- санитарно-просветительная работа.

8.43. Для своевременного выявления больных туберкулезом и другой легочной патологией проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки.

В СИЗО первичное флюорографическое обследование грудной клетки проводится не позднее 10 суток после поступления. В случае прибытия в ИТУ лиц, не прошедших данного вида обследования, принимаются меры к его проведению в кратчайший срок на месте.

Последующие флюорографические обследования грудной клетки проводятся 2 раза в год. Для этой цели используются флюорографические установки подразделений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также местных органов здравоохранения. При невозможности выполнения флюорографического обследования допускается применение метода прямой рентгеноскопии в те же сроки. Несовершеннолетние подвергаются только флюорографическому обследованию, а в случае отсутствия флюорографа им проводится рентгенография грудной клетки.

Результаты флюорографического или рентгенологического обследования обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте, и к ней же приобщаются флюорограммы.

8.44. Лица с изменениями в легких, подозрительными на активный туберкулез, немедленно изолируются от здорового контингента (в СИЗО - в специально выделенные камеры, в ИТУ - в стационар медчасти). После дополнительного обследования с привлечением врача-фтизиатра устанавливается предварительный или окончательный диагноз туберкулеза. О каждом случае выявления лиц, больных активной и неактивной формой туберкулеза, информируется санэпидстанция МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по установленной форме. Категорически запрещается содержать среди здорового контингента больных активным туберкулезом.

В следственных изоляторах, ИТК особого режима и тюрьмах больные активным туберкулезом содержатся в отдельных камерах (изолированно от здоровых), при этом, как и в туберкулезных учреждениях, должны проводиться противоэпидемические мероприятия.

Нуждающиеся в стационарном лечении в кратчайший срок направляются в туберкулезные больницы или туберкулезные отделения соматических больниц, амбулаторном лечении - в исправительно-трудовые колонии для содержания осужденных, больных активным туберкулезом, на правах лечебных учреждений <*>.

--------------------------------

<*> В дальнейшем для краткости эти учреждения будут называться "туберкулезные ИТК".

Лечение и диспансерное наблюдение больных туберкулезом должно осуществляться в строгом соответствии с системой поэтапной противотуберкулезной помощи в СИЗО и ИТУ.

8.45. На первом этапе лечения проводится начало основного курса антибактериальной терапии в условиях туберкулезной больницы (отделения). Стационарному лечению подлежат выявленные в СИЗО и ИТУ больные туберкулезом, относящиеся к I ГДУ (подгруппы А и Б), а также с обострением или рецидивом процесса в период амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения.

В СИЗО начало основного курса терапии проводится в специализированной камере или туберкулезном отделении медчасти врачами изолятора с приглашением специалистов лечебных учреждений МВД СССР или органов здравоохранения. После вступления приговора в законную силу эти больные направляются в туберкулезную больницу (отделение).

Сроки стационарного лечения зависят от длительности заболевания, формы, фазы и динамики туберкулезного процесса. Больным с впервые установленным диагнозом, обострением или рецидивом заболевания после ранее проведенного эффективного лечения комплексная антибактериальная терапия проводится индивидуально в общей сложности до 12 месяцев. При стабилизации процесса и отсутствии отрицательной динамики на фоне лечения они могут быть направлены на амбулаторное лечение раньше указанного срока. Больным, у которых сформировался хронический туберкулезный процесс, проводится кратковременный (до 4 месяцев) курс химиотерапии до снятия вспышки. При наличии положительной динамики на фоне проводимого лечения этот срок может быть увеличен до стабилизации процесса. После окончания стационарного лечения больные I ГДУ направляются в туберкулезные ИТК на амбулаторное лечение.

8.46. На втором этапе осуществляется продолжение основного курса лечения до перевода во II ГДУ или повторные, кратковременные (3 - 4 месяца) профилактические курсы химиотерапии амбулаторно в условиях туберкулезной колонии. На амбулаторное лечение направляются больные туберкулезом, подлежащие наблюдению по I ГДУ, больные IА ГДУ - после окончания стационарного лечения, а больные IБ ГДУ - после кратковременного стационарного лечения, стабилизации процесса и снятия обострения, а также больные II ГДУ.

В случае возникновения вспышки процесса у осужденных, содержащихся в туберкулезной ИТК, проведение им курса антибактериальной терапии обеспечивается в условиях стационара медчасти данной ИТК или туберкулезной больницы (отделения) до снятия обострения. Из больницы (отделения) они вновь переводятся на амбулаторное лечение и наблюдение в туберкулезную ИТК.

Сроки содержания больных туберкулезом в туберкулезной ИТК зависят от динамики туберкулезного процесса. При отсутствии бацилловыделения и закрытии полости распада больные должны переводиться во II ГДУ сразу после окончания основного курса лечения.

8.47. На третьем этапе обеспечивается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими заболевание туберкулезом (III и VII ГДУ), в условиях ИТК на общих основаниях.

Проведение лечебно-профилактических мероприятий осуществляется в соответствия с Инструкцией по диспансеризации больных, содержащихся в ИТУ (Приложение 13).

8.48. Норма жилой площади в общежитиях туберкулезных ИТК составляет 3 - 4 кв. м на одного осужденного.

На осужденных, содержащихся в туберкулезных учреждениях, распространяются в полном объеме требования правил внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений.

Совместное содержание лиц, наблюдающихся по I, II, III, V, VII ГДУ, и здоровых осужденных в ШИЗО, ПКТ и т.п. запрещается. Текущая дезинфекция камер проводится в установленном порядке, заключительная - после освобождения камер от больных.

8.49. Направление больных на стационарное и амбулаторное лечение осуществляется в соответствии с существующим положением.

Для решения вопроса о направлении осужденных, больных туберкулезом, на оперативное лечение в МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, в ведении которых находятся межреспубликанские и межобластные больницы, имеющие в своем составе фтизиохирургические отделения, направляется подробная медицинская документация с письменным согласием больного. Отправка таких больных производится только после получения наряда (указания).

8.50. Вопрос об изменении ГДУ и переводе больного на следующий этап лечения решается комиссионно с участием начальника медчасти или больницы, начальника отделения, лечащего врача-фтизиатра, а при необходимости - фтизиохирурга. По принятому решению составляется мотивированное заключение, которое фиксируется в медицинской амбулаторной карте.

8.51. При выявлении в СИЗО больного активным туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом, в противотуберкулезный диспансер по месту его жительства до ареста направляется извещение.

При освобождении из мест лишения свободы на больных активным туберкулезом (ГДУ I, II, V) в противотуберкулезные диспансеры органов здравоохранения по избранному ими месту жительства направляются извещения с указанием развернутого диагноза и группы диспансерного учета.

8.52. Для проведения трудовой терапии (в больницах и ИТК) могут бить использованы различные виды трудовой деятельности, однако при этом должно учитываться общее состояние больного, активность туберкулезного процесса и наличие группы инвалидности.

8.53. С целью определения предрасположенности контингента к туберкулезу и проведения специфической профилактики ставится проба Манту с 2 ТЕ, в СИЗО - несовершеннолетним, в ИТУ - всем независимо от возраста (Приложение 12).

Лица, у которых проба Манту дала отрицательный результат, подлежат обязательной ревакцинации вакциной БЦЖ. При наличии гиперэргической реакции на туберкулин обязательно проводится углубленное обследование для исключения локальных форм туберкулеза. При отсутствии специфических изменений в легких в медчасти ИТУ проводится 2 - 3-месячный курс химиопрофилактического лечения, а лицам, взятым на учет в СИЗО, - по прибытии их в ИТУ.

8.54. При выявлении в СИЗО или ИТУ больного активным туберкулезом лица, содержащиеся с ним в одной камере или жилой секции, должны быть взяты на учет как контактные по IV ГДУ с проведением им необходимых мероприятий. Им проводится однократно 2 - 3-месячный курс химиотерапии (Приложение 12).

8.55. Результаты туберкулинодиагностики, проведение профилактических мероприятий и взятие на учет по контакту с больным обязательно регистрируются в медицинской амбулаторной карте.

8.56. Основными положительными критериями организации противотуберкулезной помощи и ее конечных результатов являются:

- отсутствие больных туберкулезом и лиц, подлежащих диспансерному наблюдению по I, II, VА, VБ ГДУ, среди здорового контингента;

- меньшее число впервые выявленных больных туберкулезом в ИТК по сравнению с пораженностью этой инфекцией поступающего в СИЗО контингента, при этом показатель заболеваемости среди осужденных имеет стойкую тенденцию к снижению;

- освобождение из ИТУ лиц, больных активным туберкулезом, в меньшем количестве, чем их поступило в СИЗО;

- преобладание менее тяжелых форм туберкулеза среди больных, освобождающихся из ИТУ, по сравнению с лицами, поступающими в СИЗО.

Травмы и отравления

8.57. Мероприятия по предупреждению травм и отравлений среди подследственных и осужденных организуются и проводятся всеми службами СИЗО и ИТУ.

Они должны быть целенаправленными, конкретными, отвечающими характеру и задачам обеспечения условий режима содержания спецконтингента и хозяйственно-производственной деятельности учреждения.

8.58. Основными причинами травм и отравлений являются:

- нарушения правил содержания подследственных и осужденных;

- несоблюдение оперативно-режимных требований;

- преступные действия подследственных и осужденных;

- использование технических, спиртосодержащих и других веществ с целью достижения наркотического эффекта;

- нарушения правил техники безопасности на производстве;

- недостаточный контроль со стороны администрации учреждений, производственной службы за организацией производственной деятельности, состоянием производственных объектов, техники и оборудования;

- нарушения правил транспортировки подследственных и осужденных на различных видах транспорта.

8.59. Основными мерами предупреждения травм и отравлений являются:

- постоянный контроль со стороны начальников учреждений, служб и медицинских работников за выполнением требований приказов и инструкций МВД СССР по обеспечению должного содержания подследственных и осужденных, правильного их трудоиспользования, по предупреждению травм, отравлений и несчастных случаев;

- систематическое проведение начальниками служб занятий с подчиненными по выполнению требований приказов и инструкций;

- трудоиспользование осужденных в соответствии с их квалификацией и состоянием здоровья;

- систематическое проведение с осужденными занятий по изучению основных правил техники безопасности, ознакомлению с мерами личной профилактики травм и отравлений, изучению и практической отработке приемов оказания первой помощи (в порядке самопомощи и взаимопомощи) при травмах, отравлениях и несчастных случаях;

- технический инструктаж и оформление допуска к определенным видам работ;

- санитарно-просветительная работа;

- постоянное наблюдение за лицами, имеющими слабое физическое развитие и хронические заболевания, определение им трудовых рекомендаций и контроль за их трудоустройством;

- систематическое изучение обстоятельств и причин травм и отравлений с разработкой конкретных мероприятий по их предупреждению.

8.60. По плану работы медицинской части учреждения осуществляется медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями труда осужденных, выполнением правил охраны труда и производственной санитарии, наличием и укомплектованностью аптечек и санитарных сумок, состоянием питьевого водоснабжения на производстве, наличием спецодежды, санитарным состоянием территории, рабочих мест и т.д. Результаты проверок оформляются актами обследований и предписаниями в адрес администрации цехов, участков и т.п. с указанием конкретных сроков устранения выявленных недостатков. В случае выявления грубых нарушений санитарно-гигиенических правил на производстве результаты обследования докладываются непосредственно руководству учреждения для принятая немедленных мер к их устранению. При непринятии мер по устранению недостатков начальник медицинской части докладывает старшему медицинскому начальнику.

8.61. Производственные объекты обеспечиваются медицинским обслуживанием в следующем порядке:

8.61.1. На ряде объектов организуются здравпункты, обеспечение которых медицинским имуществом и медикаментами осуществляется за счет хозоргана или производства учреждения.

8.61.2. Все цехи, самостоятельные участки, мастерские и т.д. оснащаются аптечками первой помощи. За сохранность и своевременное пополнение аптечек несут ответственность начальники цехов, участков, мастера. Пополнение аптечек осуществляют медицинские работники за счет производства.

8.61.3. В каждой производственной бригаде, работающей на отдаленном участке, в цехе или группе бригад для оказания первой помощи выделяется один из осужденных, специально для этого подготовленный, которого медицинская часть учреждения обеспечивает санитарной сумкой с медикаментами и перевязочными материалами.

8.61.4. Если пострадавший на производстве осужденный нуждается в оказании срочной врачебной помощи, организуется доставка его в медицинскую часть или ближайшее лечебное учреждение.

8.62. Медицинские работники учреждения, оказав помощь пострадавшему, сообщают руководству учреждения о происшедшем, характере травмы (отравления), тяжести и т.д. Медицинские работники обязательно привлекаются к участию в работе комиссии по расследованию несчастных случаев.

8.63. При несчастном случае на производстве, вызвавшем у пострадавшего потерю трудоспособности на срок не менее одного дня или перевод его с работы по основной профессии на другую работу, составляется акт по форме Н-1. Акт с материалами расследования о производственной травме, профессиональном заболевании или отравлении приобщается к личному делу осужденного в установленном порядке. Случаи профессиональных отравлений и заболеваний расследуются в порядке, установленном Минздравом СССР.

Если расследованием установлено, что смерть осужденного или потеря им трудоспособности явились результатом действий (драка, членовредительство, убийство и т.д.), связанных с нарушением пострадавшим режима содержания или отравлением от умышленного употребления в целях опьянения различных технических жидкостей (лаков, красок, растворителей и т.п.), содержащих токсические вещества, и не связанных с производственным процессом, то акт Н-1 не составляется.

8.64. Медицинские части (здравпункты) учреждений должны быть оборудованы всем необходимым для оказания медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и готовыми к обеспечению экстренной доставки их в лечебные учреждения для оказания специализированной медицинской помощи.

Глава 9. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Особенности лечебно-профилактической работы в воспитательно-трудовых колониях

9.1. В период пребывания в следственном изоляторе все несовершеннолетние подвергаются обследованию на дифтерийное носительство и гельминтоносительство. При положительных результатах бактериологического исследования в отношении бактериовыделителей проводится полный комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, после чего они могут быть этапированы в ВТК. Подросткам, у которых выявлены гельминты, проводится дегельминтизация, которая может быть прервана при этапировании и завершена в ВТК. По показаниям осуществляются прививки вакциной АДС-М.

Профилактическое обследование органов грудной клетки у несовершеннолетних проводится только флюорографически.

9.2. Начальник медицинской части, входящий в состав комиссии, принимающей вновь поступающих осужденных несовершеннолетних, дает рекомендации по рациональному трудоустройству, направлению на профессиональное и общеобразовательное обучение в соответствии с Перечнем медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям, общим для всех отраслей народного хозяйства и связанных с ним производств.

Одновременно выявляются нуждающиеся в лечении и психопрофилактике у врача-психиатра или воспитательно-психологическом воздействии со стороны психолога совместно с воспитателем.

9.3. Два раза в год всем воспитанникам ВТК проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями, взвешиванием и лабораторными исследованиями, а также флюорографическим обследованием.

На основании данных о состоянии здоровья и физической подготовленности воспитанников распределяют для занятий физической культурой на группы: основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения состояния здоровья их переводят из одной группы в другую. К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно физически подготовленные.

Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции.

К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные.

Уроки физкультуры с данной категорией воспитанников организуются в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму (контроль пульса и АД). Контрольные нормативы ими сдаются выборочно. Принимают участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях. Могут посещать спортивные секции общей физической подготовки.

К специальной группе относятся лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности.

Уроки физкультуры с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность.

Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил самоконтроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача.

9.4. Медицинские работники учреждения проводят отбор подростков, нуждающихся по состоянию здоровья в оздоровительном режиме, медицинском наблюдении и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при стационарах медицинских частей.

В оздоровительную группу направляются подростки:

- физически ослабленные и имеющие вес ниже нормы;

- перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции;

- имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению.

Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника учреждения.

Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и составляет до 30 дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные содержатся в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части. Они могут посещать ПТУ, школу, а трудоиспользование их осуществляется по типу трудотерапии. Проводятся занятия по лечебной и физической культуре под контролем медработника.

В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, трудоиспользование.

9.5. С целью совершенствования оказания специализированной медико-санитарной помощи осужденным несовершеннолетним в воспитательно-трудовых колониях указанием Минздрава СССР от 16 февраля 1987 г. N 06-14/6 предусмотрено:

- прикрепить воспитательно-трудовые колонии по месту их дислокации к краевым, областным, городским, центральным районным больницам для оказания высококвалифицированной консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным подросткам;

- оказывать практическую помощь медицинской службе органов внутренних дел в проведении двух раз в год профилактических медицинских осмотров несовершеннолетним в колониях врачами-специалистами: отолярингологом, окулистом, невропатологом, хирургом, стоматологом, психиатром с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также двукратного флюорографического обследования;

- обеспечить оказание консультативной и методической помощи медслужбе органов внутренних дел в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями, в проведении им лечебно-профилактических мероприятий в полном объеме, с участием врачей-специалистов: дерматовенеролога, фтизиатра, а также нарколога для проведения принудительного лечения подростков, больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, в соответствии с существующим положением;

- главным государственным санитарным врачам краев, областей, городов и районов в местах дислокации воспитательно-трудовых колоний оказывать практическую помощь в организации и проведении противоэпидемических мероприятий;

- оказывать необходимую помощь органам внутренних дел в укомплектовании медицинскими кадрами медчастей ВТК.

9.6. При наличии в штатах медчасти врача-терапевта подросткового лечение больных проводится только с такими заболеваниями, лечение которых может быть завершено в течение двухнедельного срока пребывания в условиях стационара. Лица с заболеваниями, требующими более длительного срока стационарного лечения, подлежат направлению в больницу ИТУ или ближайшую больницу органов здравоохранения.

При отсутствии в штатах врача-терапевта пребывание больного в условиях стационара медчасти, как правило, ограничивается тремя сутками, затем больной подлежит направлению в больницу.

9.7. Лечение несовершеннолетних осужденных, имеющих принудительную меру медицинского характера, должно осуществляться в условиях специализированного учреждения.

Лица, нуждающиеся в лечении по поводу наркомании, направляются для обследования и проведения первого курса лечения в психиатрическое отделение больницы ИТУ.

Амбулаторное лечение осуществляется в условиях ВТК врачом-психиатром или начальником медчасти согласно рекомендациям врача-психиатра больницы ИТУ, а в условиях специализированных ВТК - врачом-психиатром-наркологом.

Таким образом, соблюдается единая методология лечебного процесса и преемственность в оказании наркологической помощи осужденным несовершеннолетним.

Все осужденные подростки подлежат консультации врачом-психиатром во время пребывания в карантине.

Лечение больных наркоманией в условиях воспитательно-трудовых колоний в обязательном порядке должно сочетаться с трудовым процессом, обучением в ПТУ и общеобразовательной школе под руководством персонала, подготовленного к работе и общению с наркоманами.

Вся работа с этой категорией осужденных подростков проводится врачом-психиатром подростковым в тесном взаимодействии и деловом общении с воспитателем и психологом. Ими организуются комплексные мероприятия по пропаганде среди подростков трезвого образа жизни, вредных последствий наркомании и путей ее профилактики.

Особенности медицинской помощи женщинам

9.8. Задачами медицинской части СИЗО и ИТУ по медицинскому обеспечению женщин являются:

- предупреждение осложнений беременности, родов и послеродового периода;

- антенатальная (внутриутробная) охрана плода;

- профилактика и лечение гинекологических заболеваний.

9.9. Медицинская часть осуществляет:

- диспансерное наблюдение за беременными женщинами;

- психопрофилактическую подготовку к родам;

- работу "школы матерей".

Медчасть контролирует:

- правильность трудового использования женщин (освобождение беременных и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ на вредном производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные действующим законодательством);

- наличие и санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их типовым оборудованием;

- питание беременных женщин и кормящих матерей.

9.10. Родовспоможение беременным женщинам, содержащимся в СИЗО, оказывается в родильных домах органов здравоохранения.

Родильные отделения организуются при женских исправительно-трудовых учреждениях, имеющих дома ребенка, и являются составной частью медицинских частей или создаются при больницах ИТУ на правах отделений.

9.11. Все беременные подлежат диспансерному наблюдению.

Беременные с акушерской патологией или экстрагенитальными заболеваниями выделяются в группу "риска".

При первичном осмотре беременной:

- собирают анамнез, обращая внимание на характер секреторной, менструальной функции, течение и исход предыдущих беременностей и родов;

- производят общее и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое, измеряют вес и артериальное давление;

- проводят лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, реакцию Вассермана в первой и во второй половине беременности, определение группы и резус-принадлежности крови, исследование влагалищных выделений, обследование на СПИД);

- осматривают терапевт и стоматолог.

При отягощенном акушерском анамнезе беременная обследуется на токсоплазмоз, по показаниям осматривается врачами-специалистами.

Посещения к врачу акушеру-гинекологу назначаются:

- I половина беременности - 1 раз в месяц;

- II половина беременности - 2 раза в месяц;

- после 32 недель беременности - еженедельно;

- при отягощенном акушерском анамнезе, заболевании женщины или патологическом течении настоящей беременности (не требующей госпитализации) частота осмотров решается индивидуально, лабораторные исследования проводят по мере необходимости и в большем объеме.

С момента установления беременности женщина переводится на более легкую работу, с ней проводится:

- санитарно-просветительная беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха;

- физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений; занятия с больными беременными (при заболеваниях сердца, сосудов, при токсикозах беременности и т.п.) проводятся в индивидуальном порядке;

- психопрофилактическая подготовка к родам - еженедельно (6 занятий);

- с 14 - 16 недель беременности обучение в "школе матерей".

Госпитализации для обследования и лечения подлежат женщины:

- при патологическом течении беременности (тяжелые формы токсикоза, угрожающий выкидыш, водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, кровотечение из половых путей, резус-конфликтная беременность, угроза наступления преждевременных родов и др.);

- при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипертиреоз, диабет, анемия, лейкоз, цистит и др.);

- практически здоровые женщины, у которых течение родов может быть осложненным (рубец на матке, поперечное или косое положение плода, многоплодная беременность, внутриутробная смерть плода, миома матки и др.);

- при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания, осложнения.

9.12. После выписки из акушерского стационара осмотры производятся:

- I - через 7 - 10 дней;

- II - через 1 месяц;

- III - через 2 месяца.

При первом осмотре изучаются данные акушерского стационара, выявляются жалобы, влагалищное исследование производится по показаниям. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены. Консультативные осмотры врачами-специалистами назначаются в случае необходимости.

При втором выявляются жалобы, назначаются лабораторные исследования по показаниям.

При физиологическом течении послеродового периода после третьего осмотра женщину с диспансерного учета снимают.

За состоянием здоровья родильницы наблюдает врач акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр.

9.13. Задачи в организации гинекологической помощи:

- профилактика гинекологических заболеваний;

- раннее их выявление;

- оказание медицинской помощи гинекологическим больным.

9.13.1. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу с различными жалобами и при проведении ежегодных профилактических осмотров.

Осмотру подлежат все женщины, находящиеся в СИЗО и ИТУ, они осматриваются врачом акушером-гинекологом не менее 1 раза в год.

При выявлении заболеваний (или подозрении на их наличие) врач проводит:

- сбор анамнеза;

- общий и гинекологический осмотр больных;

- взятие мазков для бактериологического и цитологического исследований.

9.13.2. Больные, подлежащие плановой госпитализации, проходят предварительные обследования, им должны быть обеспечены места в стационаре.

Женщин, имеющих заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы ИТУ.

При направлении в стационар для искусственного прерывания беременности производят:

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: