Приказ МВД СССР от 17.11.1989 N 285

Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР

В случае поступления этапа в учреждение, где введена обсервация, прибывший спецконтингент размещается отдельно, а вопрос об убытии из учреждения решается в каждом конкретном случае индивидуально;

- ограничение или прекращение свиданий с родственниками;

- проведение специальных лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

4.12. Карантин - это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию эпидемического очага и ликвидацию инфекционной заболеваемости в нем.

Карантин предусматривает проведение следующих мероприятий:

- полную изоляцию спецконтингента, запрещение выезда из учреждения и въезда в него, перемещения спецконтингента внутри учреждения;

- усиленное медицинское наблюдение;

- специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Материально-техническое снабжение учреждения осуществляется через перегрузочные площадки. Внутри учреждения производится разобщение спецконтингента по отрядам с максимальной изоляцией их друг от друга и организацией питания через передаточные пункты.

Для обеспечения выполнения условий карантина работа учреждения организуется по усиленному варианту несения службы. Карантин в учреждении устанавливается решением руководства МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ по представлению медицинских управлений, отделов, служб.

В случае временного запрещения свиданий по эпидемическим показаниям администрация учреждения извещает об этом прокурора, осуществляющего надзор за соблюдением законов в местах лишения свободы.

Противоэпидемические мероприятия при отдельных инфекционных заболеваниях

4.13. Мероприятия по предупреждению кишечных инфекций эффективны только в том случае, если они проводятся комплексно и постоянно. Основными санитарно-профилактическими мероприятиями являются:

- обеспечение действенного медицинского контроля с применением лабораторных методов исследования за условиями размещения, организацией водоснабжения и питания спецконтингента;

- лабораторное обследование декретированных контингентов;

- проведение профилактической дезинфекции и дезинсекции (обеззараживание помещений, канализованных и неканализованных уборных, нечистот и сточных вод, мест сбора мусора и отбросов, борьба с мухами, обеззараживание воды, используемой для питья и хозяйственно-бытовых нужд, дезинфекция автономных систем водоснабжения и емкостей для доставки и хранения воды, обеззараживание кухонного инвентаря и столовой посуды);

- медицинский контроль за соблюдением осужденными и подследственными основных требований личной гигиены и за созданием надлежащих условий для соблюдения гигиенических правил;

- тщательное выявление и учет всех переболевших дизентерией и острыми кишечными заболеваниями за последние 6 месяцев, а брюшным тифом и паратифами - независимо от срока; проведение медицинского обследования их с последующим диспансерным наблюдением;

- раннее выявление (в первые сутки), изоляция и госпитализация больных дизентерией, а также больных другими острыми кишечными инфекционными заболеваниями;

- медицинское наблюдение (с бактериологическим обследованием) за лицами, находившимися в контакте с больными, и профилактическое фагирование их;

- организация и проведение профилактических прививок;

- проведение санитарно-просветительной работы среди спецконтингента.

4.14. Медицинскому контролю подлежит спецконтингент, связанный с постоянной работой на объектах питания и водоснабжения, в число этих лиц входят повара, хлеборезы, кладовщики, постоянные кухонные работники, водители продовольственных фургонов и цистерн для воды, слесари и другой персонал, обслуживающий водозаборные сооружения и водопровод. Порядок обследования изложен в Приложении 1.

Ответственность за нарушение сроков обследования работников питания и водоснабжения несут начальники соответствующих служб.

4.15. Медицинский осмотр спецконтингента, назначаемого на работу на кухню, проводится перед заступлением их в наряд дежурным медицинским работником, о чем делается отметка в журнале медосмотра работников пищеблока на гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Лица, состоящие под диспансерным наблюдением после заболеваний острыми кишечными инфекциями или страдающие хронической формой дизентерии, в наряд на кухню не назначаются.

4.16. Лица, постоянно работающие на объектах питания и водоснабжения, переболевшие острой дизентерией, брюшным тифом и паратифом А и Б, вирусным гепатитом А, санированные по поводу бактерионосительства, а также страдающие хронической формой дизентерии, брюшного тифа, к работе не допускаются. Они должны быть трудоустроены администрацией учреждения на работу, не связанную с питанием и водоснабжением.

4.17. Лихорадящие больные с неясным диагнозом, не исключающим брюшной тиф (грипп, пневмония, острый бронхит), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат бактериологическому обследованию. Для этого исследуют кровь на гемокультуру и кал на копрокультуру, применяют в динамике методы серологической диагностики (реакция Видаля, Vi - гемагглютинация, реакция пассивной гемагглютинации с цистеиновой пробой).

4.18. Переболевшие острыми кишечными инфекционными заболеваниями подлежат учету и диспансерному наблюдению.

Данные о состоянии здоровья переболевшего в период проведения диспансерного наблюдения, а также результаты лабораторных и клинических обследований заносятся в медицинскую амбулаторную карту обследуемого. Материал для лабораторного исследования в период диспансерного наблюдения забирается и доставляется в лаборатории медицинскими работниками учреждений.

4.19. Перед этапированием для отбытия наказания из СИЗО в учреждения других республик, краев, областей спецконтингент подвергается однократному бактериологическому обследованию на кишечную группу инфекций. В остальных случаях - в зависимости от эпидситуации по решению СЭС МВД, ГУВД, УВД. В случае положительного результата бактериологического исследования этапирование бактериовыделителей задерживается и в отношении их проводится комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4.20. Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию очагов и проводятся на основе результатов эпидемиологического обследования единичных или групповых заболеваний острыми кишечными инфекциями.

4.21. Эпидемиологическое обследование единичных заболеваний острыми кишечными инфекциями проводится врачом (начальником) медицинской части и преследует следующие цели:

- определить место заражения больного;

- определить возможные пути передачи возбудителя (пища - какая именно, когда и где употреблялась, вода - откуда, из какого источника и когда употреблялась);

- определить круг лиц, подвергавшихся риску заражения.

Для решения этих задач проводится:

- опрос и обследование больного;

- опрос и обследование контактных в очаге;

- осмотр и обследование объектов внешней среды в пределах учреждения.

При опросе больного собирается эпидемиологический анамнез. При этом выясняется:

- дата начала заболевания;

- болел ли ранее кишечными инфекциями (когда, где лечился);

- характер питания и водопользования;

- где пребывал заболевший в течение максимального срока инкубационного периода до начала болезни (для решения вопроса о месте заражения);

- клинические особенности данного заболевания.

Проводится выявление лиц, которые могли заразиться вместе с больным (или от него). В случае установления факта заражения внутри учреждения проводится бактериологическое обследование работников питания и переболевших.

В соответствии с данными, полученными при опросе больного и других лиц, обследуются элементы внешней среды (объекты питания и водоснабжения, места пребывания больного, уборные, территории и др.) в целях выяснения условий, при которых могло произойти заражение больного.

4.22. Эпидемиологическое обследование групповых заболеваний (вспышек) осуществляется, как правило, врачом-эпидемиологом при участии начальника (врача) медицинской части. До прибытия врача-эпидемиолога начальник (врач) медицинской части обязан самостоятельно начать эпидемиологическое обследование и на его основе - проведение необходимых противоэпидемических мероприятий.

Основной целью эпидемиологического обследования является установление типа и характера вспышки, а также условий, способствовавших ее развитию.

Основным приемом эпидемиологического обследования групповых заболеваний является изучение динамики и структуры заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период вспышки и предшествующий ей период с учетом условий работы, быта спецконтингента, особенностей его питания и водоснабжения.

В ходе эпидемиологического обследования в целях уточнения предполагаемых причин, обусловивших вспышку, собираются данные о санитарном состоянии отдельных объектов очага (объектов питания и водоснабжения, очистки территории и др.). Структура заболеваемости по отрядам сопоставляется с условиями труда и быта заболевших и другими факторами, которые могли способствовать развитию вспышки. Одновременно проводятся лабораторные исследования воды, подозреваемых пищевых продуктов и смывов с инвентаря пищеблока, а также бактериологическое обследование работников питания, переболевших.

4.23. Завершающим этапом эпидемиологического обследования является анализ и обобщение всех собранных материалов. На основании сопоставления фактов и критической оценки всех данных формируются окончательные выводы об источниках инфекции, путях передачи и условиях, способствовавших возникновению острых кишечных инфекций. Эти выводы используются для определения объема и характера противоэпидемических мероприятий и их целенаправленного проведения, обеспечивающего в конкретных условиях наиболее быстрый эффект.

4.24. При появлении в учреждении хотя бы единичных кишечных инфекционных заболеваний противоэпидемические мероприятия начинаются сразу после выявления больного.

Начальник медицинской части обязан:

- организовать немедленную изоляцию и госпитализацию больного;

- доложить об этом начальнику учреждения и вышестоящему медицинскому начальнику, направить в СЭС экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку;

- организовать проведение заключительной дезинфекции в очаге;

- установить медицинское наблюдение в течение 7 суток при дизентерии, 21 - при брюшном тифе, 35 - при вирусном гепатите А за лицами, контактировавшими с больными в эпидемических очагах, с обязательным лабораторным обследованием и запрещением включения их в течение этого времени в состав наряда по кухне;

- провести работу по исключению возможности симулятивных проявлений заболевания;

- усилить контроль за питанием и водоснабжением, очисткой территории.

4.25. При возникновении эпидемической вспышки острых кишечных инфекций помимо мероприятий, предусмотренных выше, дополнительно проводятся:

4.25.1. При вспышке пищевого характера:

- изъятие из употребления подозрительных продуктов, блюд или их остатков с последующим направлением проб на экспертизу в санитарно-эпидемиологическое учреждение;

- выявление и устранение причин, обусловливающих инфицирование пищи и размножение в ней возбудителей;

- тщательная уборка продовольственно-пищевых объектов с применением моющих, дезинфицирующих средств, кипячение посуды и инвентаря;

- усиление контроля за соблюдением правил личной гигиены работниками питания и лицами наряда на кухне.

4.25.2. При вспышке водного характера:

- выявление и устранение причин загрязнения системы водоснабжения или отдельных ее элементов;

- дезинфекция водопроводных сооружений, емкостей для воды или источников воды;

- немедленное обеспечение спецконтингента доброкачественной водой.

Очаг считается ликвидированным, если по истечении 7 суток при дизентерии (21 день при брюшном тифе, 35 - при вирусном гепатите А) после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге не появились новые больные и не выявлены бактерионосители.

4.26. При проведении противоэпидемических мероприятий должны учитываться следующие эпидемиологические особенности инфекций:

4.26.1. При дизентерии:

- в связи с тем, что острая бактериальная дизентерия протекает стерто, по каждому случаю заболевания колитом, энтеритом и энтероколитом среди спецконтингента в учреждении необходимо проводить весь комплекс противоэпидемических мероприятий как при дизентерии.

4.26.2. При брюшном тифе и паратифах:

- для облегчения эпидемиологического анализа в случае возникновения тифо-паратифозных заболеваний, при которых данный носитель может быть заподозрен как источник инфекции, у каждого хронического носителя бактерий брюшного тифа и паратифа определяется фаготип выделяемых им бактерий и отражается в медицинской амбулаторной карте.

При убытии носителя в другое учреждение или освобождении данные о нем сообщаются в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.26.3. При холере проводится:

- постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями;

- бактериологическое обследование на холеру лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, лиц без определенного места жительства (при их поступлении в учреждение), больных острыми кишечными инфекциями, декретированных групп;

- вскрытие с бактериологическим обследованием на холеру всех умерших от острых кишечных заболеваний в учреждениях, а также во всех случаях, когда на секции выявлены специфические изменения, характерные для холерной инфекции, или если другие причины смерти не установлены.

Порядок погребения и перевозки умерших от особо опасных инфекций регулируется специальными правилами Министерства здравоохранения СССР.

4.26.4. При вирусном гепатите А (инфекционный гепатит) наибольшую эпидемиологическую опасность представляет заболевший в продромальном (преджелтушном) периоде. У большинства больных выделение возбудителя прекращается после появления желтухи. Больных изолируют не менее чем на 3 недели с начала желтухи или на 28 дней с начала заболевания.

За лицами, бывшими в контакте с заболевшим вирусным гепатитом А, а также всеми работниками пищевых и приравненных к ним объектов устанавливается медицинское наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки и т.д.) в течение 35 дней не реже 1 раза в неделю.

Лабораторные обследования лиц, общавшихся с больными (определение аланинаминотрансферазы или фруктозо-1-фосфатальдолазы), проводятся по назначению терапевта и при наличии показаний (рост числа острых респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличие гепатолиенального синдрома неясной этиологии, немотивированного подъема температуры и др.). В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в учреждении (отряде) плановые прививки, диагностические реакции, а также стоматологические обследования не проводятся.

4.27. Основные мероприятия по предупреждению воздушно-капельных инфекций:

- гигиеническое содержание (соблюдение температурного режима, режима проветривания, уборки и т.д.) общежитий, камер, пищеблоков, клубов и других помещений;

- активное выявление и своевременная изоляция заболевших любым респираторным заболеванием;

- профилактические прививки.

При нарастании заболеваемости проводятся изоляционно-ограничительные мероприятия.

4.28. Защиту от гриппа необходимо проводить с учетом следующего:

- плановая вакцинопрофилактика должна применяться дифференцированно, с учетом особенностей формирования и размещения спецконтингента, типа используемого вакцинного препарата и характера противогриппозных мероприятий, проводимых среди населения в месте дислокации;

- иммунная защита проводится в комплексе с мерами, направленными на источник инфекции (активное выявление, изоляция и раннее этиотропное лечение больных), разрыв путей передачи (общие санитарно-гигиенические и режимно-ограничительные мероприятия), повышение неспецифической резистентности (витаминотерапия, ультрафиолетовое облучение, закаливание, физические упражнения и т.д.);

- одним из условий эффективности борьбы с гриппом является проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий с охватом не менее 80% от общей численности контингента учреждения;

- в организационном плане обеспечения достаточного охвата иммунизацией прививки рекомендуется проводить в помещении КПП во время съема осужденных с работы;

- в период эпидемии гриппа в населенном пункте по месту дислокации больничного учреждения больные с повышенной температурой тела (даже без клинической картины гриппа) переводятся в специально выделенные палаты, ослабленным больным (особенно бывшим в контакте с больным гриппом) и всем вновь поступившим (тяжелым больным) в период вспышки гриппа проводится экстренная профилактика противогриппозными средствами; всем остальным больным следует широко назначать оксолиновую мазь, ремантадин (по схеме);

- заболевание гриппом нередко приводит к обострению туберкулезного процесса, поэтому больные туберкулезом подлежат как плановой, так и экстренной защите от гриппа;

- для плановой прививки против гриппа больных туберкулезом используют только инактивированные вакцины, которые применяют с учетом противопоказаний, отраженных в наставлениях по использованию данных препаратов;

- несовершеннолетних, больных туберкулезом, не подвергают вакцинации против гриппа. Им проводится экстренная защита оксолиновой мазью, лейкоцитарным интерфероном и специфическим противогриппозным гамма-глобулином.

4.29. При дифтерии источником инфекции являются больные и носители, причем опасность представляют только те носители, которые выделяют токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Поэтому в очагах дифтерии лица, имевшие контакт с больными, подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 суток и одномоментному бактериологическому обследованию и вакцинации (если они не были привиты). При выявлении возбудителя они подлежат изоляции и госпитализации, а обследование продолжается до прекращения выделения токсигенных коринебактерий у контактных.

В целях раннего выявления дифтерии осуществляется активное наблюдение за больными ангинами с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение не менее 3 дней от начала заболевания. Проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию при первом обращении за медицинской помощью.

Появление заболеваний дифтерией на территории дислокации учреждения является основанием для госпитализации больных тяжелыми формами ангин.

Реконвалесценты и носители токсигенных коринебактерий могут находиться среди здоровых только после получения отрицательных результатов однократного бактериологического обследования.

4.30. Источником при менингококковой инфекции является больной человек или "здоровые" носители. Наибольшее число заболеваний регистрируется в зимне-весенний период. Возникновению вспышек способствуют повышенная влажность помещений, нарушения санитарно-гигиенического режима.

Заболевший менингитом подлежит немедленной изоляции и последующей госпитализации.

Реконвалесценты допускаются в камеру (отряд) после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Контактные лица подвергаются вакцинации и медицинскому наблюдению в течение 10 дней (осмотр зева и носоглотки, кожных покровов и термометрия 2 раза в сутки) и однократному бактериологическому обследованию. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими и острыми воспалительными явлениями в зеве и носоглотке и лиц, имеющих высыпания на коже неясной этиологии.

При наличии патологических изменений в зеве и носоглотке больных изолируют в медчасть учреждения и проводят лечение. Лица с неясными высыпаниями на коже госпитализируются с подозрением на менингококцемию.

Бактериологическое обследование лиц, которые были в контакте с носителями, не проводится.

Через 3 дня после окончания курса санации однократно проводится бактериологическое обследование.

Носители после санации могут находиться среди здоровых при наличии одного отрицательного бактериологического анализа.

При длительном носительстве (свыше 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель может находиться среди здоровых.

Заключительная дезинфекция в очагах не проводится. Не подлежит дезинфекции и транспорт по перевозке больных менингококковой инфекцией.

В помещении проводится ежедневная влажная уборка и частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.

4.31. Сыпной тиф вызывается риккетсиями Провачека, передается вшами. Различают две формы сыпного тифа - эпидемическую и рецидивную (болезнь Брилла).

При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в очаге сыпного тифа температурящих больных за последними ведется активное ежедневное медицинское наблюдение с термометрией. Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат госпитализации в больницу, с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом - провизорной госпитализации.

Лихорадящие больные с диагнозом заболеваний, не исключающих сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.), в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат обязательному двукратному серологическому обследованию с 6-го дня болезни с интервалом 3 - 5 дней.

Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подвергаются обследованию и наблюдению:

- в отношении имевших контакт с больным только во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации) путем опроса, а по показаниям и при помощи реакции связывания комплемента в комбинации с реакцией гемагглютинации выясняется, не перенес ли кто-либо из них сыпной тиф за последние 3 месяца;

- общавшиеся с больным в период с последнего дня инкубации до госпитализации его в инфекционное отделение больницы подвергаются 25-дневному наблюдению, считая от момента проведения санитарной обработки, с ежедневной термометрией;

- в отношении лиц, общавшихся с больным как в период инкубации, так и во время его заболевания, проводится весь комплекс мероприятий, изложенных выше.

Лица из числа контактных с выявленным повышением температуры подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в условиях стационара медчасти.

Лабораторное обследование всех других лиц, бывших в контакте (при помощи РСК, РГА или РАР), проводится с целью выявления источника инфекции. Показанием к проведению такого исследования является при отсутствии педикулеза: перенесенные в течение последних 3 месяцев до выявления очага лихорадочные заболевания (независимо от их диагноза и длительности лихорадки), при наличии педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным сыпным тифом.

Больные и все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному осмотру на педикулез до санитарной обработки.

После госпитализации больного под руководством медицинского работника проводят заключительную дезинфекцию в очаге с целью полного уничтожения возбудителей сыпного тифа и вшей.

Контактные проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной для этих целей бане с соблюдением правил поточности.

Мероприятия по профилактике сыпного тифа направлены на выявление и полную ликвидацию завшивленности среди спецконтингентов.

4.32. Педикулез, или вшивость, - специфическое паразитирование на человеке вшей. На человеке паразитируют три вида вшей - платяная, головная и лобковая.

Платяные и головные вши являются переносчиками возбудителей сыпного тифа, волынской лихорадки и возвратного тифа. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют платяные вши.

В противопедикулезные мероприятия входят как комплекс общих мероприятий, направленных на соблюдение должного санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в коллективах, так и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез.

Обеспечение условий, необходимых для соблюдения санитарно-гигиенического противоэпидемического режимов в организованных коллективах (обеспеченность санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, сменным бельем и др.), возлагается на начальников учреждений.

Начальник медчасти обязан организовывать и проводить плановые осмотры спецконтингентов с целью выявления и санации людей с педикулезом, ответственность за проведение противопедикулезных мероприятий несет администрация учреждения.

Учету подлежат (в журнале учета инфекционных заболеваний) лица, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши в любой стадии развития (яйцо - гнида, личинка, взрослое насекомое).

О каждом выявленном случае педикулеза медицинский работник должен сообщить в СЭС МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ в установленном порядке.

Срок наблюдения очага педикулеза - 1 месяц с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней.

Очаг педикулеза считается санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования с интервалом между ними 10 дней. Контроль за санацией очагов ведут медицинские работники медчастей. Выборочный контроль осуществляют работники санэпидстанций.

Медицинские части должны иметь специальные укладки, предназначенные для проведения противопедикулезных обработок. Перечень предметов и средств, находящихся в укладке, представлен в Приложении 3.

Спецконтингент подлежит осмотру на педикулез не реже 4 раз в год, а также при поступлении в учреждение и выбытии из него. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением начальников отрядов, воспитателей, оперативно-режимных работников. Осмотр проводится также при обращении за медицинской помощью, при диспансеризации и при поступлении на стационарное лечение соответственно работниками медицинских частей и больниц. Лица, поступающие в стационар, осматриваются медицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении - медицинской сестрой лечебных отделений не реже 1 раза в 10 дней. Запрещается отказывать в госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза.

Для проведения осмотра на педикулез необходимо иметь хорошо освещенное рабочее место, позволяющее осмотреть как волосистые части тела, так и одежду; лупу, частые гребни. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра или протирают 70% раствором спирта.

Противопедикулезные мероприятия следует проводить в соответствии с Приложением 3.

4.33. В целях раннего выявления больных малярией и паразитоносителей начальник медчасти обязан организовать забор крови на малярию у лихорадящих больных:

- при любом заболевании с неустановленным диагнозом в течение первых пяти дней;

- при повышении температуры, развившемся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;

- при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры, у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних двух лет;

- при увеличении печени, селезенки; анемии неясной этиологии;

- лиц, прибывших из тропиков, в течение 2 лет после возвращения независимо от первоначального диагноза.

4.34. Туляремия - природноочаговое заболевание. Источником инфекции являются различные грызуны (водяная крыса, ондатра, зайцы, полевки, домовая мышь и др.). Заражение может произойти при употреблении в пищу инфицированных мышевидными грызунами продуктов, а также при вдыхании инфицированной пыли.

Для профилактики туляремии в природных очагах проводится вакцинация спецконтингента.

При развитии эпизоотии среди мышевидных грызунов, а также при появлении больных в результате этой эпизоотии активизируются дератизационные мероприятия.

4.35. Бруцеллез - инфекционное заболевание домашних животных (коров, коз, овец, свиней). Возбудитель инфекции выделяется с их фекалиями, мочой, молоком. Человек заражается алиментарным путем при использовании в пищу мяса, в случае его неполноценной термической обработки, молока и молочных продуктов от больных животных, при занесении возбудителя в рот инфицированными руками (при убое, контакте с животными и их плодом при аборте и т.п.).

Профилактика бруцеллеза в ИТУ сводится к строгому медицинскому контролю за продуктами животного происхождения, предназначенными для питания спецконтингента. При наличии подсобного хозяйства начальник медчасти обязан организовать профилактические мероприятия во взаимодействии с ветеринарной службой.

Лица, работающие на ферме, где имеются больные или подозрительные на бруцеллез животные, подвергаются прививкам.

При угрозе распространения бруцеллеза проводится вакцинация всему спецконтингенту.

4.36. Сибирская язва в естественных условиях наблюдается преимущественно среди домашних (лошадей, коров, овец, коз, свиней) животных и значительно реже среди людей.

Однако при массовом обсеменении сибиреязвенными микробами воздуха, одежды, предметов окружающей обстановки или при употреблении зараженных пищевых продуктов заболевания могут охватить большие группы людей.

Профилактические мероприятия организуются начальником медицинской части во взаимодействии с ветеринарной службой и территориальными органами здравоохранения.

При угрозе заноса сибирской язвы в учреждение усиливаются санитарно-гигиенические и ветеринарно-санитарные мероприятия (контроль за убоем животных, за поступающим мясом, его термической обработкой и др.).

Лица, связанные с уходом за животными, подвергаются вакцинации.

Вскрывать погибших от сибирской язвы животных или людей запрещается.

4.37. Для предупреждения заболеваемости клещевым энцефалитом во время пребывания спецконтингента в природном очаге необходимо принимать меры по индивидуальной защите от нападения клещей:

- одежда должна препятствовать проникновению под нее клещей;

- периодически (через 2 - 4 часа) для обнаружения проникших и присосавшихся клещей проводить само- и взаимоосмотры (присасывание клещей безболезненно);

- импрегнировать одежду отпугивающими средствами - репеллентами;

- обрабатывать инсектицидами (жидкие формы, аэрозоли) ограниченные участки местности, в которых спецконтингент пребывает особенно часто.

Спецконтингент в эндемичных регионах подвергается прививкам.

Японский энцефалит встречается в южных районах Приморья. Источником инфекции являются птицы и некоторые теплокровные (летучие мыши, свиньи, лошади) и холоднокровные (змеи) животные. Передача возбудителя осуществляется комарами.

Сезонность - август - сентябрь. Профилактика японского энцефалита и борьба с ним основаны исключительно на противокомариных мероприятиях.

4.38. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - природноочаговое заболевание, которое регистрируется в большинстве районов СССР.

Источником инфекции при ГЛПС являются грызуны (рыжая, красная и восточная полевки, полевая мышь), которые выделяют заразное начало с мочой и испражнениями. Заражение человека осуществляется респираторным и алиментарным путем (например, при употреблении в пищу сырой моркови), а также при соприкосновении с инфицированными предметами окружающей среды (хворост, листья, сено) или с трупами грызунов.

ГЛПС регистрируется в виде спорадических случаев, реже она наблюдается в виде небольших вспышек (10 - 20 заболеваний). Заболеваемость характерна четкой сезонностью. С января по май случаи ГЛПС встречаются очень редко, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время, с конца мая, начала июня заболеваемость постепенно растет и в очагах Европейской части СССР достигает максимума в июне - октябре, а на Дальнем Востоке - в октябре - декабре.

Профилактика ГЛПС и борьба с ней осуществляются путем проведения дератизационных мероприятий, предотвращения проникновения грызунов в общежития, на пищевые объекты (склады, пищеблоки и др.) и контакта их с продуктами.

4.39. Профилактические мероприятия в очагах Ку-лихорадки сводятся к термической обработке молока и молочных продуктов, ветеринарно-санитарному контролю за животными, периодической дезинфекции помещений, в которых содержится скот.

Вакцинация рекомендована к применению у лиц угрожаемых профессий.

4.40. Лептоспирозы - заболевания, которые чаше всего регистрируются в виде спорадических случаев. Однако иногда могут возникать эпидемические вспышки. Наиболее важное значение имеют желтушный и безжелтушный лептоспирозы.

Нужно иметь в виду, что желтуха (как дифференциальный признак) в половине случаев может отсутствовать.

Источниками лептоспирозной инфекции для человека являются дикие, домашние и промысловые животные клеточного содержания, которые в результате переболевания длительно выделяют с мочой лептоспиры.

Заражение человека происходит при купании, употреблении инфицированной воды или при использовании в пищу зараженных продуктов. Инфицирование во время купания происходит при заглатывании воды или проникновении лептоспир через слизистые глаз, ротовой и носовой полостей.

Профилактика лептоспирозов обеспечивается дератизационными и ветеринарно-санитарными мероприятиями в отношении сельскохозяйственных животных, а также защитой мест забора воды и мест купания от возможного попадания выделений домашних животных. Кроме того, проводится обеззараживание воды, используемой для питья и хозяйственных нужд. При угрозе массовой заболеваемости проводится вакцинация всего спецконтингента.

4.41. Столбняк является типичным раневым инфекционным заболеванием.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином. Для предупреждения возникновения заболевания столбняком в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику (хирургическая обработка и создание иммунологической защиты).

4.42. Ботулизм - тяжелое заболевание с высокой летальностью.

Возбудитель ботулизма широко распространен в природе, его споры встречаются в почве, испражнениях животных, на овощах, фруктах, в пыли и пр.

Ботулиническая интоксикация возникает в связи с употреблением в пищу консервированных различными способами мясных, рыбных и растительных продуктов, в которых имелись условия для размножения возбудителей ботулизма и токсинообразования. При подозрении на ботулизм необходимо провести тщательное эпидемиологическое обследование.

Лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали ботулиническую токсикоинфекцию, или при подозрении на нее вводится противоботулиническая сыворотка.

4.43. Источником инфекции при вирусном гепатите B являются хронические носители HBsAg, больные хроническими формами гепатита B, а также больные в острой стадии. Особенно велика эпидемиологическая опасность хронических носителей.

Вирус сохраняет свою инфекциозность как в цельной крови, так и в ее препаратах (плазма, эритроцитарная масса, фибриноген, протромбин) годами.

Все заболевшие острой формой вирусного гепатита, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязательной госпитализации.

В стационарах для госпитализации больных вирусным гепатитом должен соблюдаться соответствующий противоэпидемический режим. Белье, посуда, медицинский инструментарий, предметы ухода за больными подлежат обеззараживанию.

Больные вирусным гепатитом не допускаются в общие перевязочные, процедурные и специальные кабинеты (стоматологические, гинекологические, урологические, рентгенологические), для таких больных выделяются особые часы приема. В этих кабинетах обеспечивается соответствующий режим (смена и стерилизация инструментария, предметов ухода и т.д.).

4.44. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой симптомокомплекс поражения иммунной системы человека, преимущественно Т-системы иммунитета, клинически проявляющийся прогрессирующим развитием инфекционных заболеваний и злокачественных новообразований.

4.45. Источником заражения служит человек, пораженный вирусом. Это может быть больной с различными клиническими проявлениями болезни и бессимптомный (или находящийся в стадии инкубации) вирусоноситель. Основное место нахождения вируса - лимфоцит. Вирус в наибольшем количестве присутствует в сперме и крови больных. Пути передачи СПИДа: половой, парентеральный, трансплацентарный. К концу первого месяца после заражения могут появляться антитела к вирусу.

4.46. По поводу всех случаев выявления больных СПИДом и инфицированных ВИЧ лиц начальниками медчастей и специалистами санитарно-эпидемиологических станций производится эпидемиологическое расследование с целью установления источника инфекции или заражения, круга контактных лиц и возможности их инфицирования. Особое внимание уделяется выявлению половых партнеров, причастности источников инфекции к донорству, перенесение ими оперативных вмешательств. При этом основными критериями эпидемиологической оценки конкретных лиц являются результаты серологического и специального клинического исследования их крови.

4.47. Доставка материала в лаборатории, осуществляющие исследования на СПИД, обеспечивается транспортом учреждения.

4.48. После получения положительного результата на наличие антител к ВИЧ (в ИФА) серопозитивные лица берутся на диспансерный учет в медчастях.

4.49. В случае положительной реакции в ИФА необходимо проведение исследований по определению антител к отдельным белкам ВИЧ методом иммуноблотинга и углубленного исследования иммунного статуса.

4.50. Лица с положительным результатом иммунного блотинга и клиническими проявлениями госпитализируются для дальнейшего обследования в больницы УИД, ОИД, УЛИТУ. Лица с положительным результатом иммуноблотинга без клинических проявлений подлежат диспансерному наблюдению, а также расширенному иммунологическому обследованию. В случае положительного результата при иммунологическом обследовании они также подлежат госпитализации для развернутого клинического обследования и уточнения диагноза.

4.51. Лабораторно-клиническая работа проводится с соблюдением противоэпидемического режима как с возбудителями III группы патогенности.

4.52. Сотрудники отделений, предназначенных для госпитализации больных и подозрительных на заболевание лиц, а также сотрудники лабораторий, проводящих исследования материалов от больных СПИДом, должны быть обследованы на наличие антител к вирусу 1 раз в год.

4.53. Оперативно-режимная служба учреждения осуществляет выявление и учет лиц, склонных к гомосексуализму, наркомании, оказывает содействие в случае уклонения от освидетельствования в добровольном порядке лиц, подозрительных на СПИД, из числа спецконтингента, предоставляет необходимую для медицинской службы информацию о больном, инфицированном или подозрительном на СПИД.

Предохранительные прививки

4.54. Начальник медчасти учреждения обязан обеспечить доставку и хранение бактерийных и вирусных препаратов в соответствии с требованиями, предъявляемыми в наставлениях по применению. Использование их не допускается:

- в случае явного изменения физических свойств препаратов (даже до истечения срока годности);

- по истечении срока годности (даже без изменения физических свойств);

- при нарушении условий хранения.

При наличии в медчасти учреждения бактерийных и вирусных препаратов с истекшим сроком годности или хранившихся с нарушением правил они подлежат уничтожению.

4.55. Планирование потребности и расчет бактерийных и вирусных препаратов осуществляются на основе методических указания Минздрава СССР с учетом эпидситуации территории, на которой расположено учреждение. Расчет препаратов для специфической иммунизации необходимо проводить в соответствии с численностью контингента, подлежащего проведению прививок в планируемом году. При расчете следует учитывать расход препарата на разлив в пределах до 10%. Определение заявляемого количества по каждой номенклатуре препаратов необходимо проводить при составлении заказа-заявки с учетом:

- количества израсходованного препарата за истекший период;

- остатка препарата предшествующего года;

- ожидаемого остатка препарата на конец текущего года;

- необходимости своевременного освежения неснижаемых запасов препаратов.

Заказ-заявка должен подаваться в территориальные аптекоуправления в установленные ими сроки.

4.56. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям при угрозе заноса инфекционных заболеваний или при их возникновении могут быть регулярными и эпизодическими. Регулярные прививки против дифтерии, холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки и других инфекций могут проводиться в учреждениях, расположенных в эпидемиологически неблагополучных по этим инфекциям районах. Эпизодические профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся в период возникновения опасности заноса инфекции в учреждение или в случае возникновения заболеваний.

Кроме того, прививки проводятся при возникновении инфекционных заболеваний в учреждении в тех случаях, когда вакцинация не была проведена заблаговременно (в плановом порядке или при угрозе заноса инфекции).

4.57. Перечень плановых профилактических прививок устанавливается медуправлением, отделом, службой МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. Сроки плановых прививок в учреждениях устанавливаются приказом начальника ОИД, УИД, УЛИТУ по представлению начальника медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

4.58. Сроки и порядок проведения профилактических прививок, как плановых, так и по эпидемическим показаниям, устанавливаются приказом начальника учреждения по представлению начальника медицинской части, а в отдельных случаях - по решению местных органов здравоохранения.

4.59. Общее руководство проведением прививок в учреждениях осуществляется начальником медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ. Непосредственная организация прививок и контроль за их проведением возлагаются на начальника медицинской части учреждения.

4.60. Перед проведением прививок необходимо:

- изучить с медицинским персоналом наставление по применению данного препарата и точно соблюдать все рекомендации;

- провести тщательный медицинский осмотр с термометрией спецконтингента для выявления лиц, которым по состоянию здоровья прививки противопоказаны постоянно или временно, назначив последним другой срок прививок (перечень заболеваний, при которых прививки противопоказаны временно или постоянно, приводится в соответствующих наставлениях по применению препарата, используемого для прививок);

- составить списки лиц, которым должны проводиться прививки, и календарное расписание прививок по отрядам (в день прививок рекомендуется освободить привитых от тяжелой физической нагрузки);

- подготовить необходимое помещение для проведения прививок, помещение должно быть заранее убрано и продезинфицировано, столы продезинфицированы и накрыты стерильными салфетками или простынями;

- подготовить необходимое количество шприцев, пинцетов, игл; все эти предметы непосредственно перед проведением прививок стерилизуют; запрещается пользоваться иглами и шприцами, употребляемыми при прививках против туберкулеза или для введения других препаратов;

- провести среди спецконтингента разъяснительную работу о значении предохранительных прививок;

- осуществить проверку годности (бракераж) препаратов, которые будут использоваться для прививок; тщательному осмотру подлежит каждая ампула (флакон), причем обращается внимание на сроки годности, наличие всех необходимых обозначений на этикетках, физические свойства препарата и целостность ампулы (флакона).

4.61. Прививки должен проводить только врач или в исключительных случаях опытный фельдшер.

4.62. Медицинский персонал, принимающий участие в прививках, обязан перед проведением коротко остричь ногти, тщательно вымыть руки водой с мылом, протереть их спиртом и концы пальцев смазать йодной настойкой. Мытье и обработку рук (при шприцевом и скарифицированном методах введения вакцин) повторять после каждых 10 - 15 введений препарата.

4.63. Запрещается пребывание в помещении, где проводятся прививки, лиц с кожными заболеваниями рук (гнойнички, экземы и др.) или больных ангиной, гриппом и другими инфекционными заболеваниями.

4.64. Серия вакцины, вызвавшей сильные послепрививочные реакции (ориентировочно у 5 - 7% привитых), изымается из употребления.

После введения вакцины в карте профилактических прививок делается отметка о прививке с указанием даты ее проведения, дозы и номера серии вакцины. После окончания прививок делается соответствующая отметка в медицинской амбулаторной карте.

При парентеральном пути введения должны быть строго обеспечены условия асептической работы. Режим работы персонала, вскрытие ампул, обеззараживание инструментов и кожи прививаемых осуществляются в соответствии с наставлением по применению препарата. При введении живых вакцин разрешается использовать в качестве обеззараживающих кожу агентов быстро испаряющиеся спирт и эфир, так как другие дезинфектанты, длительно оставаясь на коже, губительно действуют на вакцину.

4.65. Средства экстренной профилактики применяются в эпидемических очагах. В случае необходимости допускается одновременное применение некоторых средств экстренной профилактики и вакцин. Назначение бактериофагов не является препятствием для одновременного проведения иммунизации.

Сывороточные препараты (противостолбнячная сыворотка, антирабический гамма-глобулин, противоэнцефалитный гамма-глобулин) могут сочетаться с введением соответствующих вакцин. Сыворотку (гамма-глобулин) и вакцину следует вводить с интервалом в 30 мин. и в разные части тела.

4.66. Перед введением чужеродной сыворотки (гамма-глобулина) ставят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к чужеродному белку. Проба ставится со специально приготовленной и разведенной сывороткой для внутрикожной пробы (она обычно вкладывается в коробки с гетерологичными препаратами) или при ее отсутствии с сывороткой, которую собираются вводить, причем для этой цели ее специально разводят.

4.67. Антибиотики как средства экстренной профилактики в обычных условиях деятельности учреждений находят ограниченное применение и назначаются лицам, которым угрожает опасность заражения чумой, сибирской язвой, туляремией, бруцеллезом, сыпным тифом.

4.68. Бактерийные и вирусные препараты применяются в строгом соответствии с действующими приказами, инструктивно-методическими указаниями Минздрава СССР.

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

4.69. Дезинфекция означает уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде. Дезинфекция включает в себя собственно дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

Исходя из санитарного и эпидемиологического значения, дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую, последняя в свою очередь делится на текущую и заключительную.

4.70. Профилактическая дезинфекция проводится систематически с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний путем заблаговременного уничтожения патогенных микроорганизмов, членистоногих и грызунов в местах их возможного скопления: столовых, общежитиях, клубах, парикмахерских, прачечных, банях, умывальных комнатах, туалетах, ШИЗО, ПКТ и т.п.

4.71. Текущая дезинфекция проводится в стационарах медчастей ИТУ, больницах, туберкулезных ИТК, изолированных участках ИТК для диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также в любых других помещениях, где временно или постоянно содержатся больные. Это необходимо для предупреждения распространения возбудителей инфекционного заболевания за пределы очага.

4.72. Заключительная дезинфекция проводится однократно в помещении, где находился инфекционный больной (после его госпитализации, изоляции, перевода, освобождения или смерти), с целью полного обеззараживания инфекционного очага от возбудителя инфекции. Обеззараживанию подлежит само помещение, мебель, постельные принадлежности, личные вещи больного и т.п. Заключительная дезинфекция проводится в первые часы после изоляции инфекционного больного.

Качество дезинфекционных работ проверяется бактериологическим контролем на санитарно-показательную микрофлору.

4.73. Дезинфекционные мероприятия в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях проводятся дезинфекторами под руководством и наблюдением врачей или фельдшеров медицинских частей.

4.74. Потребности в дезинфекционных средствах и материалах определяются объемом и характером дезинфекционных работ, предусматриваемых на соответствующий период времени, применительно к плану противоэпидемических и профилактических мероприятий.

При составлении заявок на дезинфекционные средства наряду с существующими нормами и учетом фактического расхода их за предыдущий год необходимо иметь в виду прогнозы эпидемиологической ситуации, а также возможность обеспечения проводимых мероприятий новыми дезинфекционными средствами.

Потребность в дезинфекционных средствах для учреждения определяется начальником медицинской части в соответствии с существующими нормами расхода дезинфекционных средств.

4.75. Дезинфекционные мероприятия при различных инфекционных заболеваниях проводятся в соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР. Режимы дезинфекции отдельных объектов при туберкулезе и кишечных инфекциях представлены в Приложениях 4, 5.

ЧАСТЬ II

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДСЛЕДСТВЕННЫХ И ОСУЖДЕННЫХ

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ, ЕЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ

5.1. Медицинская часть является структурным подразделением следственного изолятора и исправительно-трудового учреждения, которое организует и осуществляет медицинскую помощь лицам, содержащимся под стражей и отбывающим наказание, медицинский контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил, противоэпидемическое обеспечение и гигиеническое воспитание спецконтингента.

5.2. Работа медчасти организуется на основе законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и в соответствии с нормативными актами министерств здравоохранения СССР и союзных республик, приказами, указаниями МВД СССР, указаниями Медицинского управления МВД СССР, медицинских управлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также настоящим Руководством.

5.3. В медицинской части должны быть разработаны должностные инструкции на каждого медицинского работника, а также планы работы, график работы медицинского персонала, распорядок работы медчасти, правила внутреннего распорядка для больных, находящихся в стационаре или медицинском изоляторе.

Работа медицинской части осуществляется во взаимодействии с другими службами учреждения на основе квартальных планов.

5.4. Направление больных для стационарного лечения в больницы и специализированные исправительно-трудовые колонии для амбулаторного лечения осуществляется по медицинским показаниям по месту дислокации учреждения или в другие МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ в соответствии с существующим положением.

В случаях, требующих оказания неотложной специализированной стационарной помощи, направление больных может осуществляться в больницы местных органов здравоохранения.

Оборудование медицинской части

5.5. В составе медицинской части в соответствии со штатами, объемом медицинской помощи организуются: амбулатория, стационар (медицинский изолятор), аптека.

В состав амбулатории входят: ожидальная, кабинеты врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра и др.), кабинет фельдшера (медсестры), зубоврачебный, наркологический, физиотерапевтический, вспомогательные диагностические кабинеты (функциональной диагностики, рентгеновский, флюорографический), лаборатория, процедурная, перевязочная (чистая, гнойная). В амбулаториях женских ИТУ, кроме того, должен быть смотровой кабинет с гинекологическим креслом, а в стационаре - кабинет гигиены женщины.

В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем оборудуются комнаты для проведения амбулаторного приема подследственных и осужденных.

В составе стационара медчасти ИТУ оборудуются: санпропускник (раздевальная, ванная), палаты, в т.ч. изолятор на 1 - 2 койки с умывальником и туалетом в шлюзе, комната для приема пищи.

В состав стационара медчасти СИЗО входят: санпропускник, камеры-палаты, камера-изолятор на 1 - 2 койки. Стационар должен размещаться в одном корпусе и на одном этаже с амбулаторией медчасти СИЗО.

В стационарах медчастей ИТК, СИЗО норма площади палат предусматривается не менее 4 кв. м на одну койку, а в инфекционных (туберкулезных) отделениях, палатах - 5 кв. м.

5.6. Все функциональные подразделения медчасти должны размещаться в просторных, светлых, теплых и чистых помещениях, стены и мебель окрашиваются масляной краской светлых тонов. Желательны центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение. Во всех помещениях медчасти должно быть аварийное освещение и тревожная сигнализация. Медицинская часть оснащается инструментарием, оборудованием и инвентарем согласно примерному табелю (Приложение 6).

Глава 6. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В МЕДЧАСТИ

Медицинский контроль за состоянием здоровья подследственных и осужденных

6.1. Медицинский контроль осуществляется путем:

- медицинского обследования при поступлении в следственные изоляторы и исправительно-трудовые учреждения с целью выявления инфекционных, паразитарных и других острых заболеваний;

- проведения медицинских осмотров (при поступлении, ежегодных профилактических, целевых <*>, при убытии из учреждения) с целью своевременного активного выявления больных, лиц с патологическими и предпатологическими состояниями и разработки в отношении их лечебно-оздоровительных мероприятий;

--------------------------------

<*> Осужденные, занятые на работах с вредными условиями труда, работники пищеблоков, бань, прачечных и т.д. проходят периодические медицинские осмотры в сроки, предусмотренные для декретированных контингентов населения (см. Приложение 1).

- диспансерного наблюдения за лицами, имеющими заболевания;

- санитарного надзора за условиями труда, размещения и питания спецконтингента;

- систематической проверки выполнения рекомендации врачебно-трудовых комиссий по правильному трудоиспользованию инвалидов и лиц с ограниченной трудоспособностью, а также рекомендаций лечебных учреждений по проведению лечебно-профилактических мероприятий среди хронических больных.

6.2. По прибытии в следственный изолятор всем поступившим (в том числе и следующим транзитом) проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в неотложной помощи. Эта работа должна быть проведена в обязательном порядке до направления прибывших в "общие" камеры. Осмотр проводит врач или фельдшер в специально оборудованной медицинской комнате сборного отделения СИЗО. Кабинет должен быть оснащен аппаратом для измерения артериального давления, фонендоскопом, термометрами, шпателями для осмотра слизистой зева, рефлектором, весами, ростомером.

В этом кабинете должен быть журнал медицинских осмотров в СИЗО, где регистрируются основные данные об осмотренных лицах и выявленные у них заболевания. Лица с острозаразными заболеваниями или с подозрением на них сразу после осмотра изолируются от здоровых. Первичная санитарная обработка этих лиц осуществляется в последнюю очередь с обязательной дезинфекцией одежды и личных вещей, после чего они направляются в специально выделенные камеры-изоляторы, где им проводится соответствующее обследование и лечение.

6.3. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие (кроме транзитных) проходят врачебный осмотр (в фельдшерских здравпунктах - фельдшерский), а также рентгенофлюорографическое обследование. На каждого подследственного заполняется медицинская амбулаторная карта установленного образца.

При наличии в штатах медчасти врачей-специалистов они привлекаются к проведению осмотров всех прибывших. Объем первичного обследования изложен в соответствующих разделах Руководства. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся только по показаниям.

6.4. Всем убывающим из следственного изолятора (в том числе и транзитным) проводится заключительный (врачебный или фельдшерский) медицинский осмотр. К перевозке не допускаются больные в острой стадии заболевания, больные инфекционными и венерическими заболеваниями, пораженные педикулезом, чесоткой, не прошедшие установленный курс лечения, а также нетранспортабельные больные.

По завершении осмотра дается заключение с отметкой в медицинской амбулаторной карте о состоянии здоровья каждого убывающего. Медицинский работник, проводивший осмотр, ставит свою подпись под заключением и на открытой справке личного дела осужденного.

6.5. По прибытии в ИТУ все осужденные проходят медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний.

6.6. В первые две недели по прибытии в ИТУ осужденные проходят углубленный врачебный осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки физического состояния, предварительного определения категории трудоспособности. В ходе его врачи производят сбор анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, которые регистрируются в медицинской амбулаторной карте, при необходимости назначаются дополнительные обследования. При отсутствии данных о рентгенофлюорографическом обследовании в текущем году последнее проводится в возможно кратчайшие сроки.

Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, а также амбулаторных обращений в медчасть.

6.7. Профилактический медицинский осмотр проводится один раз в год. Осужденные, содержащиеся в ИТК особого режима (при камерном содержании), и несовершеннолетие в ВТК подлежат осмотру два раза в год.

График проведения этих осмотров утверждается начальником ИТУ. В соответствии с графиком начальник медчасти организует осмотр контингента силами врачей медчасти с привлечением необходимых врачей-специалистов больниц ИТУ. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач). При необходимости привлекаются врачи местных органов здравоохранения. Прибытие осужденных в медчасть обеспечивает начальник отряда (старший по корпусу).

В ходе осмотров проводится:

- сбор анамнестических данных;

- антропометрическое исследование (рост, масса тела);

- гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования, у девушек - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

- определение остроты зрения и слуха;

- туберкулиновая диагностика (независимо от возраста);

- анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов, сахар крови по показаниям);

- исследование общего анализа мочи;

- ЭКГ (с 16 лет - 1 раз в 3 года, с 30 лет - ежегодно);

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - 2 раза в год;

- женщинам - пальпаторное исследование молочных желез;

- пальцевое исследование прямой кишки;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом, психиатром, стоматологом (зубным врачом);

- осмотр врачами других специальностей (по показаниям).

Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую амбулаторную карту.

6.8. Перед помещением осужденного (подследственного) в ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер или одиночную камеру производится медицинский осмотр с письменным заключением в постановлении врача (фельдшера) о возможности содержания в перечисленных помещениях. При невозможности такого осмотра осужденный (подследственный), если у него нет видимых признаков опасного заболевания (отравления, травмы), помещается в ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер, одиночную камеру с последующим медицинским осмотром.

6.9. При убытии из ИТУ (перевод, освобождение и т.д.) осужденные проходят заключительный медицинский осмотр.

Организация амбулаторного приема

6.10. Амбулаторная медицинская помощь подследственным и осужденным осуществляется амбулаториями медчастей, врачебными и фельдшерскими здравпунктами следственных изоляторов и исправительно-трудовых учреждений.

6.11. Амбулаторный прием в медчасти лиц, заключенных под стражу, и осужденных проводится в часы, установленные приказом по учреждению. В НТУ для каждого отряда, смены или нескольких отрядов выделяется время амбулаторного приема. В следственных изоляторах и тюрьмах амбулаторный прием, как правило, проводится врачами (фельдшерами) в режимных корпусах в специально оборудованных помещениях по предварительной записи, произведенной фельдшером (в исключительных случаях - старшим по корпусу).

6.12. В каждом отряде ИТУ должен быть журнал предварительной записи на амбулаторный прием, который ведет начальник отряда. В следственном изоляторе журнал ведет фельдшер корпуса. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медчасть. После приема журнал возвращается указанным лицам.

Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях.

6.13. В следственных изоляторах, тюрьмах фельдшер совместно со старшим по корпусу ежедневно проверяет санитарное состояние камер путем обхода их после вывода контингента на прогулку или санитарную обработку.

Для оказания неотложной медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в корпусную амбулаторию. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в установленном для него объеме или производит запись больных на прием к врачу. О больных, нуждающихся в неотложной помощи, медчасть извещается через дежурных контролеров.

6.14. Лицам, содержащимся в штрафных и дисциплинарных изоляторах, помещениях камерного типа, а также в карцерах следственных изоляторов и тюрем, медицинская помощь оказывается на месте медработниками при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений. В случаях, когда имеется серьезная угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочному переводу такого лица в медчасть.

6.15. Врачам, фельдшерам, медицинским сестрам запрещается находиться в камерах следственных изоляторов, тюрем, колоний особого режима, штрафных и дисциплинарных изоляторов, помещений камерного типа без сопровождения контролеров.

6.16. В следственных изоляторах, колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся покамерно индивидуально или группами по 3 - 5 человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащей охране. Осужденные в колониях прибывают на амбулаторный прием самостоятельно.

6.17. Амбулаторный прием ведут врачи медчасти в установленные часы с применением современных методов исследования и лечения. В учреждениях, где по штату врач не положен, амбулаторный прием осуществляет фельдшер. Он отбирает больных, нуждающихся в консультации врача. При числе записавшихся, превышающем возможности врача на приеме, вне медчасти осуществляется доврачебная сортировка записавшихся на прием в зависимости от срочности оказания медицинской помощи. Во время приема в амбулатории, а при необходимости и в кабинете врача (фельдшера), присутствует контролер или представитель администрации учреждения.

6.18. Фельдшер (медсестра) до начала амбулаторного приема подбирает медицинские амбулаторные карты на записанных в журнале предварительной записи на амбулаторный прием, кратко опрашивает больных для выяснения их жалоб, измеряет у больных температуру тела и определяет очередность их направления к врачу.

6.19. После осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в его медицинскую амбулаторную карту дату приема, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает заключение о необходимости освобождения от работы и подписывается.

6.20. В журнале предварительной записи на амбулаторный прием врач или фельдшер четко записывает диагноз, заключение об освобождении от работы или нарядов, дату повторной явки к врачу. На каждый случай освобождения заполняется талон регистрации причин временной нетрудоспособности.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: