Приказ МВД СССР от 17.11.1989 N 285

Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР

¦видам режима на об- ¦            ¦            ¦               ¦                 ¦
¦щих основаниях)     ¦            ¦            ¦               ¦                 ¦
---------------------+------------+------------+---------------+------------------

Приложение 3
к Инструкции

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ

----+--------------------+--------------+-------------------------
¦ N ¦Нозологические формы¦Частота конт- ¦Длительность наблюдения ¦
¦п/п¦                    ¦рольных осмот-¦                        ¦
¦   ¦                    ¦ров           ¦                        ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦ 1 ¦          2         ¦      3       ¦           4            ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦1  ¦          Группа диспансерного учета I (ГДУ - I).           ¦
¦   ¦              Активное динамическое наблюдение              ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦   ¦В эту группу входят:¦Не реже 1 раза¦Больные этой группы наб-¦
¦   ¦больные, выписанные ¦в 2 месяца    ¦людаются до появления   ¦
¦   ¦из психиатрических  ¦              ¦стойкой положительной   ¦
¦   ¦учреждений после ле-¦              ¦динамики в психическом  ¦
¦   ¦чения; больные, ра- ¦              ¦состоянии, но не менее 1¦
¦   ¦нее перенесшие пси- ¦              ¦года, с последующим пе- ¦
¦   ¦хозы; больные с час-¦              ¦реводом во II группу    ¦
¦   ¦тыми обострениями и ¦              ¦диспансерного учета     ¦
¦   ¦декомпенсациями;    ¦              ¦                        ¦
¦   ¦больные, склонные к ¦              ¦                        ¦
¦   ¦повторным правонару-¦              ¦                        ¦
¦   ¦шениям, суицидальным¦              ¦                        ¦
¦   ¦попыткам, членовре- ¦              ¦                        ¦
¦   ¦дительству; больные ¦              ¦                        ¦
¦   ¦с частыми судорожны-¦              ¦                        ¦
¦   ¦ми пароксизмами и   ¦              ¦                        ¦
¦   ¦выраженными колеба- ¦              ¦                        ¦
¦   ¦ниями настроения    ¦              ¦                        ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦2  ¦         Группа диспансерного учета II (ГДУ - II).          ¦
¦   ¦            Контрольное динамическое наблюдение             ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦   ¦В эту группу входят:¦1 раз в       ¦Больные этой группы наб-¦
¦   ¦больные, переведен- ¦квартал       ¦людаются 2 года и при   ¦
¦   ¦ные из ГДУ - I;     ¦              ¦полной социальной адап- ¦
¦   ¦больные, перенесшие ¦              ¦тации переводятся в III ¦
¦   ¦кратковременные пси-¦              ¦группу диспансерного    ¦
¦   ¦хотические расстрой-¦              ¦учета                   ¦
¦   ¦ства, купирующиеся  ¦              ¦                        ¦
¦   ¦самостоятельно или в¦              ¦                        ¦
¦   ¦условиях медчасти   ¦              ¦                        ¦
¦   ¦СИЗО (ИТК); больные ¦              ¦                        ¦
¦   ¦с непсихотическими  ¦              ¦                        ¦
¦   ¦психическими рас-   ¦              ¦                        ¦
¦   ¦стройствами в стадии¦              ¦                        ¦
¦   ¦субкомпенсации      ¦              ¦                        ¦
¦   ¦(конфликтующие, от- ¦              ¦                        ¦
¦   ¦казывающиеся от вы- ¦              ¦                        ¦
¦   ¦ходов на работу, не ¦              ¦                        ¦
¦   ¦выполняющие плановые¦              ¦                        ¦
¦   ¦производственные за-¦              ¦                        ¦
¦   ¦дания и др.);       ¦              ¦                        ¦
¦   ¦больные с умственным¦              ¦                        ¦
¦   ¦недоразвитием любой ¦              ¦                        ¦
¦   ¦этиологии;          ¦              ¦                        ¦
¦   ¦больные с половыми  ¦              ¦                        ¦
¦   ¦перверзиями (уста-  ¦              ¦                        ¦
¦   ¦новленными клиничес-¦              ¦                        ¦
¦   ¦ки)                 ¦              ¦                        ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦3  ¦        Группа диспансерного учета III (ГДУ - III).         ¦
¦   ¦                    Архивное наблюдение                     ¦
+---+--------------------+--------------+------------------------+
¦   ¦В эту группу входят:¦1 раз в       ¦Больные этой группы наб-¦
¦   ¦больные, переведен- ¦6 месяцев     ¦людаются до окончатель- ¦
¦   ¦ные из ГДУ - II;    ¦              ¦ного убытия больного из ¦
¦   ¦больные с нерезко   ¦              ¦учреждения (освобождение¦
¦   ¦выраженными психи-  ¦              ¦от наказания, перевод в ¦
¦   ¦ческими расстройст- ¦              ¦другие учреждения,      ¦
¦   ¦вами при полной со- ¦              ¦смерть и т.п.)          ¦
¦   ¦циальной адаптации; ¦              ¦                        ¦
¦   ¦больные, направлен- ¦              ¦                        ¦
¦   ¦ные на стационарное ¦              ¦                        ¦
¦   ¦лечение в другие уч-¦              ¦                        ¦
¦   ¦реждения            ¦              ¦                        ¦
----+--------------------+--------------+-------------------------

Примечание. Диагноз психического заболевания устанавливается только врачом-психиатром.

Приложение 4
к Инструкции

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

----+--------------+----------+------------+----------------------+------------------
¦ N ¦Нозологические¦ Частота  ¦Осмотры вра-¦Наименование и частота¦Основные лечебно-¦
¦п/п¦    формы     ¦наблюдения¦чей других  ¦лабораторных и других ¦оздоровительные  ¦
¦   ¦              ¦          ¦специальнос-¦диагностических иссле-¦мероприятия      ¦
¦   ¦              ¦          ¦тей         ¦дований               ¦                 ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦1  ¦        Группа диспансерного учета I (ГДУ - I).                                ¦
¦   ¦                     Активный учет                                             ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦   ¦Хронический   ¦1 раз в   ¦Терапевт    ¦Клинические анализы   ¦Психотерапевти-  ¦

¦   ¦алкоголизм    ¦месяц     ¦            ¦крови и мочи, биохими-¦ческие и медика- ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦ческие анализы (пече- ¦ментозные методы ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦ночные пробы), ЭКГ,   ¦лечения алкого-  ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦рентгенофлюорография  ¦лизма            ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦до начала лечения, в  ¦                 ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦дальнейшем - по пока- ¦                 ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦заниям                ¦                 ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦2  ¦       Группа диспансерного учета II (ГДУ - II).                               ¦
¦   ¦                     Пассивный учет                                            ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦   ¦Хронический   ¦При проф- ¦Терапевт    ¦                      ¦Наблюдение, пси- ¦
¦   ¦алкоголизм    ¦осмотрах и¦            ¦                      ¦хотерапевтические¦
¦   ¦              ¦в период  ¦            ¦                      ¦беседы, короткие ¦
¦   ¦              ¦проведения¦            ¦                      ¦курсы медикамен- ¦
¦   ¦              ¦поддержи- ¦            ¦                      ¦тозного лечения  ¦
¦   ¦              ¦вающей    ¦            ¦                      ¦алкоголизма      ¦
¦   ¦              ¦противоре-¦            ¦                      ¦                 ¦
¦   ¦              ¦цидивной  ¦            ¦                      ¦                 ¦
¦   ¦              ¦терапии   ¦            ¦                      ¦                 ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦3  ¦         Группа диспансерного учета I (ГДУ - I)                                ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦   ¦Наркомания    ¦1-й год - ¦Терапевт,   ¦Клинические анализы   ¦Дезинтоксикацион-¦
¦   ¦              ¦1 раз в   ¦невропато-  ¦крови, мочи. Биохими- ¦ная и общеукреп- ¦
¦   ¦              ¦месяц     ¦лог,        ¦ческие анализы, ЭКГ,  ¦ляющая терапия,  ¦
¦   ¦              ¦2-й год - ¦нарколог    ¦рентгенография, флюо- ¦нейролептики,    ¦
¦   ¦              ¦1 раз в 2 ¦            ¦рография до начала ле-¦психотерапия, се-¦
¦   ¦              ¦месяца    ¦            ¦чения, в дальнейшем - ¦дативные препара-¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦по показаниям         ¦ты для купирова- ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦ния абстиненции, ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦физиотерапия,    ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦трудотерапия, ме-¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦дикаментозная    ¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦коррекция рециди-¦
¦   ¦              ¦          ¦            ¦                      ¦вов заболевания  ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦4  ¦        Группа диспансерного учета II (ГДУ - II)                               ¦
+---+--------------+----------+------------+----------------------+-----------------+
¦   ¦Наркомания    ¦1 раз в   ¦-           ¦По показаниям         ¦Трудотерапия,    ¦
¦   ¦              ¦6 месяцев ¦            ¦                      ¦наблюдение       ¦
----+--------------+----------+------------+----------------------+------------------

Приложение 5
к Инструкции

СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ КОЖНЫМИ И ВЕНЕРИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

---------------+--------------+--------------+----------------------+----------------
¦Нозологическая¦Частота наблю-¦Осмотры врачей¦Наименование и частота¦Основные лечеб-¦
¦    форма     ¦дения врачом- ¦других специ- ¦лабораторных и других ¦но-профилакти- ¦
¦              ¦дерматовенеро-¦альностей     ¦диагностических иссле-¦ческие меропри-¦
¦              ¦логом         ¦              ¦дований               ¦ятия           ¦
+--------------+--------------+--------------+----------------------+---------------+
¦      1       ¦      2       ¦      3       ¦          4           ¦       5       ¦
+--------------+--------------+--------------+----------------------+---------------+
¦Экзема, нейро-¦2 раза в год  ¦Терапевт - 1  ¦Клинический анализ    ¦Диета. Медика- ¦
¦дермит, чешуй-¦              ¦раз в год     ¦крови, общий анализ   ¦ментозное лече-¦
¦чатый лишай   ¦              ¦              ¦мочи, микрореакция с  ¦ние, физиотера-¦
¦              ¦              ¦              ¦кардиолипиновым анти- ¦пия            ¦
¦              ¦              ¦              ¦геном - 1 раз в год   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Красная вол-  ¦4 раза в год  ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ    ¦Режим, медика- ¦
¦чанка (все    ¦              ¦отоларинголог,¦крови, биохимические  ¦ментозное лече-¦
¦формы)        ¦              ¦стоматолог - 1¦исследования, ЭКГ - 2 ¦ние            ¦
¦              ¦              ¦раз в год     ¦- 4 раза в год, микро-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦реакция с кардиолипи- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦новым антигеном - 1   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз в год, общий ана- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦лиз мочи - 2 - 4 раза ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦в год                 ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Склеродермия  ¦4 раза в год  ¦Терапевт,     ¦Клинический анализ    ¦Медикаментозное¦
¦(все формы)   ¦              ¦невропатолог, ¦крови, общий анализ   ¦лечение, физио-¦
¦              ¦              ¦отоларинголог,¦мочи, биохимические   ¦терапия        ¦
¦              ¦              ¦стоматолог - 1¦исследования, ЭКГ - 2 ¦               ¦
¦              ¦              ¦раз в год     ¦раза в год, микрореак-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ция с кардиолипиновым ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦антигеном - 1 раз в   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦год                   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Гонорея       ¦7 - 10 раз    ¦По рекоменда- ¦Клинический анализ    ¦Медикаментозное¦
¦              ¦              ¦ции дерматове-¦крови, общий анализ   ¦лечение в соот-¦
¦              ¦              ¦неролога      ¦мочи - 3 раза (до ле- ¦ветствии с инс-¦
¦              ¦              ¦              ¦чения, после лечения и¦трукцией МЗ    ¦
¦              ¦              ¦              ¦при снятии с учета),  ¦СССР           ¦
¦              ¦              ¦              ¦классические серологи-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ческие реакции (Вас-  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦сермана, Кана, Закса -¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦Витебского) - 7 раз; 1¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦- до лечения, 6 - еже-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦месячно после оконча- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ния лечения           ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Сифилис (боль-¦15 - 18 раз в ¦По рекоменда- ¦Клинический анализ    ¦Медикаментозное¦
¦ные, находящи-¦год в зависи- ¦ции дерматове-¦крови - 12 - 18 раз в ¦лечение в соот-¦
¦еся на лече-  ¦мости от формы¦неролога      ¦год, общий анализ мочи¦ветствии с инс-¦
¦нии)          ¦заболевания и ¦              ¦- 8 - 12 раз в год,   ¦трукцией МЗ    ¦
¦              ¦метода лечения¦              ¦серологические реакции¦СССР           ¦
¦              ¦              ¦              ¦(КСР) - 12 - 18 раз,  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦РИТ и РИФ - по показа-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ниям, рентгенологичес-¦               ¦

¦              ¦              ¦              ¦кое исследование - 1  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз до лечения, микро-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦логическое исследова- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ние - по показаниям   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Сифилис (боль-¦Лица, получив-¦Терапевт, нев-¦Клинический анализ    ¦               ¦
¦ные, закончив-¦шие превентив-¦ропатолог,    ¦крови, общий анализ   ¦               ¦
¦шие лечение и ¦ное лечение в ¦отоларинголог,¦мочи, серологический  ¦               ¦
¦находящиеся   ¦период не бо- ¦окулист, рент-¦контроль (реакция Вас-¦               ¦
¦под наблюдени-¦лее 14 дней   ¦генолог - по  ¦сермана с тремя анти- ¦               ¦
¦ем)           ¦после контакта¦показаниям и  ¦генами, Кана, Закса - ¦               ¦
¦              ¦с больным си- ¦при снятии с  ¦Витебского). При резко¦               ¦
¦              ¦филисом, под- ¦учета         ¦положительной реакции ¦               ¦
¦              ¦лежат явке к  ¦              ¦с кардиолипиновым ан- ¦               ¦
¦              ¦врачу и иссле-¦              ¦тигеном - определение ¦               ¦
¦              ¦дованию КСР   ¦              ¦титра реагинов. Сроки ¦               ¦
¦              ¦один раз в ме-¦              ¦клинико-серологическо-¦               ¦
¦              ¦сяц           ¦              ¦го наблюдения: после  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦первентивного лечения,¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦если после контакта   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦прошло не более 2 не- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦дель, - 6 месяцев с   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦явкой к врачу и иссле-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦дованием КСР один раз ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦в месяц; если после   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦контакта прошло от 2  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦недель до 4 месяцев - ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦1 год с явкой к врачу ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦и исследованием КСР в ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦течение первых 6 меся-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦цев ежемесячно, затем ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦1 раз в квартал; сифи-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦лиса первичного серо- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦негативного - 1 год с ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦явкой к врачу и иссле-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦дованием КСР в течение¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦первых 6 месяцев еже- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦месячно, затем 1 раз в¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦квартал;              ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦сифилиса первичного   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦серопозитивного и вто-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ричного свежего - 3   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦года с явкой к врачу и¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦исследованием КСР 1   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз в месяц до полной ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦негативации, затем до ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦окончания второго года¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦наблюдения - 1 раз в  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦квартал, в течение    ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦третьего года наблюде-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ния - 1 раз в 6 меся- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦цев; сифилиса вторич- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ного рецидивного и    ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦скрытого серопозитив- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ного (раннего, поздне-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦го и неуточненного) - ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦5 лет с явкой к врачу ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦и исследованием КСР   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ежемесячно до полной  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦негативации КСР, затем¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦до окончания второго  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦года наблюдения - 1   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз в квартал, в тече-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ние третьего года - 1 ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз в месяц, в течение¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦последующих лет - 1   ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦раз в год. Рентгеноло-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦гическое и ликвороло- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦гическое исследование ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦- по показаниям (боль-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ные всеми формами си- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦филиса), рекомендуется¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦исследование крови на ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦РИТ и РИФ, рентгеноло-¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦гическое и ликвороло- ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦гическое исследования ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦                      ¦               ¦
¦Трихомоноз    ¦2 раза в год  ¦По рекоменда- ¦Бактериологические - 5¦Медикаментозное¦
¦мочеполовой   ¦              ¦ции дерматове-¦- 7 раз, посев патоло-¦лечение        ¦
¦              ¦              ¦неролога      ¦гического материала на¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦гонорею и трихомоноз -¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦1 раз, серологические ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦реакции (Вассермана,  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦Кана, Закса - Витеб-  ¦               ¦
¦              ¦              ¦              ¦ского) - 1 - 2 раза   ¦               ¦
---------------+--------------+--------------+----------------------+----------------

Примечание. Подлежат наблюдению с контрольными осмотрами дерматовенерологом не реже одного раза в 6 месяцев осужденные, больные хроническими профессиональными дерматитами, экземой, чешуйчатым лишаем, нейродерматитом, красной волчанкой (при этом в весенний период проводится профилактический курс лечения), а также при наличии пигментных невусов и длительно не заживающих трофических язв, рубцов после лучевых поражений кожи и ожогов.

Приложение 6
к Инструкции

ПОРЯДОК И СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

---------------+----------+----------+------------+----------------------+-----------
¦Нозологические¦  Период  ¦  Частота ¦Осмотры вра-¦Наименование и частота¦Примечание¦
¦    формы     ¦наблюдения¦наблюдения¦чами-специа-¦лабораторных исследо- ¦          ¦
¦              ¦          ¦          ¦листами     ¦ваний и других диаг-  ¦          ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦ностических исследова-¦          ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦ний                   ¦          ¦
+--------------+----------+----------+------------+----------------------+----------+
¦      1       ¦     2    ¦     3    ¦      4     ¦          5           ¦    6     ¦

+--------------+----------+----------+------------+----------------------+----------+
¦Бактериальная ¦3 месяца  ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Однократное бактерио- ¦При реци- ¦
¦дизентерия,   ¦          ¦месяц     ¦(терапевт)  ¦логическое обследова- ¦диве забо-¦
¦колиты, энте- ¦          ¦          ¦            ¦ние 1 раз в месяц     ¦левания   ¦
¦риты, энтеро- ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦или обна- ¦
¦колиты        ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦ружении в ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦испражне- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦ниях пато-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦генных    ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦бактерий  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦кишечной  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦группы эти¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦лица вновь¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦проходят  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦лечение   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Хроническая   ¦6 месяцев ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Однократное бактерио- ¦То же     ¦
¦дизентерия,   ¦          ¦месяц     ¦(терапевт)  ¦логическое обследова- ¦          ¦
¦длительный    ¦          ¦          ¦            ¦ние 1 раз в месяц     ¦          ¦
¦неустойчивый  ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦стул          ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Брюшной тиф,  ¦3 месяца  ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Термометрия один раз в¦При уста- ¦
¦паратиф A, B  ¦          ¦месяц     ¦(терапевт)  ¦неделю в течение 1-го ¦новлении  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦месяца, в последующие ¦рецидива  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦месяцы не реже 1 раза ¦брюшного  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦в 2 недели: однократ- ¦тифа или  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦ное бактериологическое¦острого   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦обследование кала и   ¦бактерио- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦мочи - ежемесячно; в  ¦носитель- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦заключение исследуют  ¦ства боль-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦желчь и ставят РПГА с ¦ные вновь ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦цистеином             ¦госпитали-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦зируются и¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦им прово- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦дится ле- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦чение     ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Хронические   ¦На протя- ¦1 раз в   ¦Терапевт    ¦Двукратно бактериоло- ¦При посто-¦
¦носители брюш-¦жении пре-¦год       ¦            ¦гическое исследование ¦янном дли-¦
¦ного типа и   ¦бывания в ¦          ¦            ¦мочи и кала с интерва-¦тельном   ¦
¦паратифа A и B¦учреждении¦          ¦            ¦лом 1 - 2 дня         ¦выделении ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦возбудите-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦ля во     ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦внешнюю   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦среду про-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦водится   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦лечение в ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦соответс- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦твии со   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦схемой ле-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦чения     ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Вирусный гепа-¦3 месяца  ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Биохимические тесты,  ¦          ¦
¦тит A         ¦          ¦месяц (ча-¦(терапевт)  ¦серологические показа-¦          ¦
¦              ¦          ¦ще по сос-¦            ¦тели                  ¦          ¦
¦              ¦          ¦тоянию    ¦            ¦                      ¦          ¦
¦              ¦          ¦здоровья) ¦            ¦                      ¦          ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Вирусный гепа-¦6 - 12    ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Биохимические тесты,  ¦При посто-¦
¦тит B         ¦месяцев   ¦месяц     ¦            ¦HB-антиген 1 раз в    ¦янном вы- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦квартал               ¦делении   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦HB-антиге-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦на необхо-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦димо стро-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦го соблю- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦дать пра- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦вила про- ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦филактики ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦паренте-  ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦ральных   ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦заражений ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦(индивиду-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦альный    ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦инструмен-¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦тарий)    ¦
¦              ¦          ¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
¦Носители      ¦На протя- ¦1 раз в   ¦Инфекционист¦Биохимические тесты,  ¦То же     ¦
¦HB-антигена   ¦жении пре-¦квартал   ¦            ¦HB-антиген 1 раз в    ¦          ¦
¦              ¦бывания в ¦          ¦            ¦квартал               ¦          ¦
¦              ¦учреждении¦          ¦            ¦                      ¦          ¦
---------------+----------+----------+------------+----------------------+-----------

Приложение 14
к Руководству

ПОЛОЖЕНИЕ О ЛЕЧЕБНО-ТРУДОВЫХ МАСТЕРСКИХ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Общие положения

1.1. Лечебно-трудовые мастерские организуются при туберкулезных исправительно-трудовых колониях на правах лечебных учреждений за счет их внебюджетной деятельности.

1.2. Деятельность лечебно-трудовых мастерских подчиняется задаче повышения эффективности лечения больных путем включения в режим дозированного труда.

1.3. Лечебно-трудовые мастерские работают под непосредственным руководством начальника данного учреждения.

1.4. Деятельность лечебно-трудовых мастерских осуществляется на принципах самоокупаемости в соответствии с настоящим Положением и Инструкцией по организации и проведению трудовой терапии в противотуберкулезных учреждениях МВД СССР.

1.5. В соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 21 декабря 1962 г. N 1269 на лечебно-трудовые мастерские противотуберкулезных учреждений распространяются льготы, установленные распоряжением Совета Министров СССР от 31 июля 1954 г. N 8305-р для лечебно-производственных мастерских психоневрологических учреждений.

Примечание. Лечебно-производственные (трудовые) мастерские психиатрических (психоневрологических) учреждений освобождаются от уплаты налога с оборота платежей в бюджет по отчислению от прибылей с направлением образующейся прибыли на улучшение культурного обслуживания больных, работающих в этих мастерских, а также на приобретение оборудования и на строительство помещений для мастерских сверх лимита на капитальные затраты в соответствии с распоряжением Совета Министров СССР.

2. Задачи лечебно-трудовых мастерских

В задачи лечебно-трудовых мастерских входит:

- применение различных видов дозированного труда в целях лечебного воздействия на больного, создания благоприятных условий для достижения стойких результатов лечения, повышения и закрепления трудоспособности больных;

- трудовое обучение с целью освоения больными новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности.

3. Управление лечебно-трудовыми мастерскими

3.1. Общее руководство лечебно-трудовыми мастерскими осуществляется начальником учреждения.

3.2. Руководство лечебной частью мастерских осуществляется заместителем начальника учреждения по лечебной части. На него возлагается:

- установление совместно с лечащим врачом характера, режима и продолжительности работы для каждого больного;

- осуществление медицинского наблюдения за работой больных;

- организация учета и анализа влияния труда на клиническое и функциональное состояние больных;

- организация обязательных мероприятий по повышению знаний немедицинского персонала мастерских в области медицины, главным образом по туберкулезу.

3.3. Для руководства хозяйственной, производственно-технической и финансовой деятельностью лечебно-трудовых мастерских начальник учреждения назначает директора мастерских. При этом во всех вопросах, касающихся больных и их труда, директор мастерских руководствуется указаниями заместителя начальника учреждения по лечебной части.

3.4. Для организации и проведения трудовой терапии и трудового обучения, а также для выполнения работ, необходимых для организации труда больных, в лечебно-трудовые мастерские туберкулезных учреждений могут приниматься специалисты и рабочие с тем, чтобы число их не превышало 5% от числа больных, работающих в мастерских. Административно-управленческий персонал мастерских не входит в это число.

4. Организация труда в мастерских

4.1. Для осуществления трудовой терапии в лечебно-трудовых мастерских организуются производственные участки, перечень которых устанавливается начальником туберкулезного учреждения.

Примечание. При установлении видов труда в лечебно-трудовых мастерских учитывается специфика существующих в районе, городе, области производств с тем, чтобы облегчить в дальнейшем трудоустройство больных по приобретенной в мастерской специальности.

Наиболее рекомендуемыми видами труда в лечебно-трудовых мастерских туберкулезных учреждений являются:

столярные, слесарные, картонажно-переплетные, художественно-прикладные (выпиливание лобзиком, выжигание, резьба по дереву), плетеночные (хозяйственных сеток, гамаков и др.), швейные.

4.2. Мастерские вырабатывают изделия в ассортименте и номенклатуре, утвержденных начальником туберкулезного учреждения и составленных с учетом состава проходящих трудовую терапию больных, состояния их здоровья, прошлого опыта, навыков и других факторов.

4.3. Сбыт готовой продукции производится после соответствующей дезинфекции изделий в установленном порядке.

4.4. Правила внутреннего распорядка лечебно-трудовых мастерских устанавливаются начальником учреждения.

4.5. Больным, находящимся на амбулаторном лечении, вознаграждение начисляется в соответствии с количеством вырабатываемой продукции, по действующим положениям оплаты труда рабочих соответствующих производств.

4.6. Обязательные нормы выработки для больных, проходящих трудовую терапию в лечебно-трудовых мастерских, не устанавливаются.

5. Медицинская деятельность в лечебно-трудовых мастерских

5.1. Трудовая терапия в лечебно-трудовых мастерских организуется и проводится под постоянным наблюдением медицинского персонала.

5.2. Направление на трудовую терапию в лечебно-трудовые мастерские больных туберкулезом осуществляется комиссией в составе заместителя начальника учреждения по лечебной части, лечащего врача и директора мастерских.

5.3. В лечебно-трудовые мастерские направляются больные, у которых в результате лечения исчезли явления туберкулезной интоксикации и определилось явное регрессирование туберкулезных очагов (примерно через 3 - 4 месяца после начала лечения).

5.4. Трудовые процессы противопоказаны больным туберкулезом легких:

- в период декомпенсации и субкомпенсации;

- в фазе выраженного обострения;

- с распространенными процессами и выраженной сердечно-легочной недостаточностью;

- с плевритом и пневмоплевритом в острой фазе;

- со свежим искусственным пневмотораксом в течение первых двух месяцев после его наложения;

- с учащенным пульсом, дыханием и малыми показателями спирометрии;

- с наклонностью к кровохарканью;

- с явлениями выраженной недостаточности почек, печени и других органов.

5.5. При направлении на трудовую терапию лечащий врач должен провести беседу с больным и разъяснить ему лечебное значение трудовых процессов.

Продолжительность рабочего дня больного определяется медицинской комиссией в зависимости от его остаточной трудоспособности.

Инвалиды, больные туберкулезом, привлекаются к трудотерапии в соответствии с законодательством о труде.

5.6. Срок прохождения трудовой терапии в лечебно-трудовых мастерских определяется медицинскими показаниями. Через каждые 3 месяца заместитель начальника учреждения по лечебной части туберкулезного учреждения совместно с лечащим врачом решает вопрос о целесообразности продолжения работы в лечебно-трудовых мастерских.

5.7. Все конфликты, возникающие в связи с направлением больного в лечебно-трудовые мастерские, разрешаются начальником туберкулезного учреждения, в ведении которого находятся мастерские. Решение начальника учреждения является окончательным.

6. Бухгалтерский учет и отчетность о финансово-хозяйственной деятельности лечебно-трудовых мастерских, состоящих на принципах самоокупаемости, ведется бухгалтерией мастерских на основе Положения о бухгалтерских отчетах и балансах государственных, кооперативных (кроме колхозов) и общественных предприятий и организаций, объявленного письмом Министерства финансов СССР от 10 февраля 1958 г. N 50, и Плана счетов бухгалтерского учета производственной, хозяйственной деятельности предприятий, строек и хозяйственных организаций союзного, республиканского и местного подчинения, утвержденного Министерством финансов СССР 28 сентября 1959 г. N 295.

При ведении учета в мастерских руководствуются также приказами, инструкциями министерств здравоохранения СССР и республик, министерств финансов СССР и республик, а также Госбанка СССР и других органов.

Бухгалтерская отчетность лечебно-трудовых мастерских, состоящих на принципах самоокупаемости (месячная, квартальная, годовая), представляется ОИД, УИД, УЛИТУ по подчиненности учреждения в объеме и в сроки, устанавливаемые вышестоящей организацией, в составе бюджетного отчета.

Приложение 15
к Руководству

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ТРУДОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МВД СССР

1. Задачи трудовой терапии в противотуберкулезных учреждениях

1.1. Одной из важнейших задач борьбы с туберкулезом является правильная организация длительного непрерывного лечения больных с полным использованием всех современных средств и методов.

Продолжительная бездеятельность больных в стационарных условиях после устранения вспышки туберкулезного процесса и явлений интоксикации является отрицательным фактором, который лишает организм больного стимулирующего влияния трудовой деятельности и отрицательно сказывается на его настроении.

1.2. Своевременное включение в режим больного дозированного труда благоприятно влияет на окислительно-восстановительные процессы, на функциональное состояние его высшей нервной деятельности и способствует нормализации физиологических и обменных процессов.

Включение труда в режим больного способствует сохранению его трудовых навыков, отвлекает от мыслей о своем заболевании и укрепляет уверенность в возможности возвращения к трудовой деятельности.

Труд предотвращает отрицательное влияние бездеятельности на поведение больных, они становятся более дисциплинированными, серьезнее относятся к выполнению лечебного режима, не предъявляют необоснованных требований. Сокращается количество случаев преждевременного отказа больных от лечения и грубого нарушения режима.

Дозированный труд больных туберкулезом не только имеет значение самостоятельного лечебного метода, но, нормализуя физиологические функции организма и дисциплинируя поведение больных, одновременно способствует успешному проведению всего комплекса других лечебных мероприятий. Все это дает основание называть такой метод "трудовой терапией".

1.3. Организация труда больных в туберкулезных учреждениях дает возможность разрешать другую важную задачу - обучение больных новой профессии, что в ряде случаев имеет весьма важное значение для закрепления результатов лечения.

2. Организация трудовой терапии и виды труда

2.1. В туберкулезных учреждениях могут применяться различные трудовые процессы в зависимости от местных условий, от мощности учреждений, контингентов больных и длительности их стационарного лечения.

2.2. Для осуществления трудовой терапии больных туберкулезом рекомендуется организация мастерских с различными цехами, в которых можно было бы проводить трудовую терапию больным с учетом их индивидуальных особенностей.

Для лечебно-трудовых мастерских выделяются светлые, сухие и легко вентилируемые помещения. На одно рабочее место должно приходиться не менее 3,5 кв. м площади. Желательно иметь в мастерских веранды для работы в теплое время года.

В мастерских нельзя применять трудовые процессы, связанные с выделением паров кислот, щелочей, пыли. Температура в помещении должна быть не ниже +16 °C. Рабочее место должно быть правильно освещено дневным и электрическим светом и удалено от окна не больше чем на 1,5 м.

В столярной мастерской верстаки расставляются перпендикулярно к светонесущей стене либо под углом 35 - 40°. Расстояние от верстака до стены не должно превышать 40 см.

Высота рабочего места должна соответствовать росту каждого работающего. Например, при росте 160 - 170 см высота станка - 85 - 90 см, а при росте 150 см - 80 см. В работе лечебно-трудовых мастерских следует уделить особое внимание предупреждению производственного травматизма, который может возникать при недостаточном соблюдении правил работы на станках, неисправности инструмента, плохом санитарном состоянии помещения (стружка, опилки, общий беспорядок и т.д.).

2.3. Рекомендуется организация следующих мастерских:

2.3.1. Столярно-плотницкая. В этой мастерской возможны следующие операции: работа на верстаках; работа на станках - строгальном, токарном, точильном и др.; производство различных столярных работ (ремонт и изготовление мебели, склеивание, покраска, фанерование и др.); резьба по дереву; изготовление сельскохозяйственного инвентаря (граблей, лопат), кухонных принадлежностей и др.; плетение мебели, корзин и разных домашних предметов.

2.3.2. Слесарно-электромеханическая: работа на станках - токарном, наждачном, сверлильном и др.; холодная плавка по металлу; мелкая сборка деталей; работа по электротехнике - монтаж, ремонт, в том числе бытовых электронагревательных приборов; монтаж и ремонт электрооборудования; основные работы по ремонту автотранспорта (кроме ремонта ходовой части из ямы или лежа на земле).

2.3.3. Кожевенно-галантерейная мастерская: изготовление заготовок и пошив простейшей кожаной обуви (больничные тапочки, сандалии, босоножки нефасонные и т.д.); изготовление кожевенной галантереи (чехлы, кошельки, сумки) и ремонт изделий из кожи.

2.3.4. Переплетно-картонажная мастерская: клеевые и картонажные работы; переплетные работы всех видов; изготовление коробок для упаковки; изготовление папок, альбомов и пр.; изготовление щеток и кистей.

2.3.5. Пошивочно-рукодельная мастерская: кройка и шитье, пошив мужского и женского белья и платья, пошив мягкого инвентаря для лечебных учреждений (больничные халаты, спецодежда, мебельные чехлы, постельное и нательное белье и т.д.), ручная и машинная строчка, вышивка и вязание.

2.4. Организация и работа в трудовых мастерских проводится в соответствии с Положением о лечебно-трудовых мастерских при противотуберкулезных учреждениях.

2.5. Кроме специальных трудовых мастерских, труд больных может осуществляться в подсобных хозяйствах или на территории учреждения при благоприятных метеорологических условиях.

Трудовая терапия на свежем воздухе предусматривает следующие работы: весь комплекс сельскохозяйственных работ по выращиванию овощей, фруктов, ягод; сбор овощей, ягод, фруктов, грибов, их заготовка впрок; цветоводство - уход, рассада, прополка, полив и пр.; пчеловодство; различные подсобные работы, в том числе и некоторые легкие земляные, например окучивание.

Больных можно привлекать также к подстрижке кустарника, травы, обрезке сухих ветвей, расчистке дорожек и т.д.

2.6. Для проведения трудовой терапии не разрешается:

2.6.1. Привлечение больных к трудовым процессам без врачебного контроля.

2.6.2. Применение тяжелых земляных работ и работ, связанных с выделением больших количеств пыли и длительным вынужденным положением тела, а также с ядохимикатами (инсектициды и пр.).

2.6.3. Привлечение больных к трудовым процессам в мастерских и в поле без спецодежды. В качестве последней могут быть использованы как специально пошитые, так и списанные халаты, пижамы и т.д.

2.6.4. Проведение трудовой терапии в неприспособленных и плохо вентилируемых помещениях (сырых, темных, находящихся в подвалах).

2.6.5. Привлечение больных к трудовым процессам на открытом воздухе при неблагоприятных метеорологических условиях (сильная инсоляция, дождь, сильный мороз).

2.6.6. Проведение трудовой терапии в ночных сменах и сверхурочно.

3. Проведение трудовой терапии и ее дозировка

3.1. Лечащий врач исходя из функциональных возможностей больного назначает вид и продолжительность работы, делая соответствующие отметки в медицинской карте и в листке направления больного на трудовую терапию.

Инструктор по трудовой терапии должен быть знаком с характером заболевания каждого из работающих больных. Строго выполняя назначения врача, инструктор по трудовой терапии определяет больного в одну из бригад.

Возглавляет бригаду больной, имеющий специальные знания в той или иной профессии.

3.2. Если больной уклоняется от трудовой терапии без уважительной причины и беседа с ним лечащего врача остается безрезультатной, он приглашается к начальнику учреждения и ему повторно разъясняется необходимость выполнения назначений врача по трудовой терапии.

Категорический и необоснованный отказ больного от трудовой терапии должен расцениваться как невыполнение назначений врача и нарушение лечебного процесса.

В тематике санитарно-просветительных бесед большое место должно быть отведено разъяснению значения труда в лечебном режиме больных.

3.3. Трудовые процессы в туберкулезных учреждениях, назначающиеся на солнце (цветоводство, садоводство, овощеводство и др.), следует проводить с 9 до 12 часов утра, после завтрака.

3.4. Трудовая нагрузка туберкулезного больного дозируется с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья больного, продолжительности и степени тяжести работы и должна составлять не менее 4 часов для наблюдающихся по I ГДУ, для больных туберкулезом II ГДУ полный рабочий день, с 10-минутным отдыхом после каждых 50 минут работы.

3.5. Трудовая нагрузка по степени физического напряжения делится на максимальную, среднюю и минимальную.

Максимальная нагрузка

В столярной мастерской: распиловка, грубая строжка топором.

В слесарной мастерской: грубая опиловка напильником, работа ножовкой.

В садово-парковых работах: перекопка почвы, переноска земли, камня, песка, ремонт парковых дорожек.

Средняя нагрузка

В столярной мастерской: опиловка напильником, средняя и мелкая строжка рубанком, выпиливание лобзиком.

В слесарной мастерской: опиловка мелким бархатным напильником, точка инструментом.

В садово-парковых работах: рыхление почвы, очистка дорожек от травы, вырезка суши у кустарников, сбор и сжигание ветвей, подготовка почвы к посадкам, полив шлангом, посадка и прополка цветов и овощей, уборка овощей, фруктов, ягод, винограда.

Минимальная нагрузка

В столярной мастерской: сборка некрупных изделий, разметка, зарисовка фигур на фанере, выпиливание лобзиком.

В слесарной мастерской: измерение и расчерчивание, работы паяльником.

В садово-парковых работах: посадка цветов, уборка дорожек, срезка цветов, подстрижка кустарника и т.п.

3.6. Дозировку нагрузки и ее продолжительность следует увеличивать постепенно, параллельно с улучшением клинико-функциональных показателей больного и переводом его с одного лечебного режима в другой.

Максимальную и среднюю физическую нагрузку следует назначать больным с ограниченными процессами в фазе уплотнения и рассасывания, в состоянии компенсации.

Адекватные нагрузки стимулируют жизнедеятельность организма, повышают его компенсаторные возможности и способствуют репаративным явлениям. Наоборот, чрезмерная нагрузка может нарушить физиологическое равновесие у больных и вызвать отрицательные реакции в органах и системах.

3.7. Систематическая оценка влияния трудовой терапии на организм больного проводится лечащим врачом не реже 1 раза в неделю при обходах больных и их клиническом обследовании. Она необходима для дозировки нагрузки, определения трудоспособности, профконсультации, выводов о результатах применения трудовых процессов.

При дозировке нагрузки врач учитывает наблюдаемые им изменения в организме больного и в зависимости от клинических лабораторных, рентгенологических и функциональных показателей увеличивает, уменьшает или вообще отменяет трудовую нагрузку.

3.8. Практически для оценки влияния трудовых процессов на больного наиболее важными являются следующие показатели:

3.8.1. Самочувствие и объективные ощущения больного.

Если больной во время и после работы чувствует себя плохо, это значит, что трудовая нагрузка неправильная, и требует от врача по трудовой терапии соответствующих указаний инструктору или изменения вида трудовой терапии.

3.8.2. Акроцианоз и одышка, усиливающиеся при работе, требуют особенной осторожности при дозировке физической нагрузки.

3.8.3. Температура тела. Для решения вопроса о влиянии работы на температуру больного ее надо измерять непосредственно до и после работы, сопоставляя с температурой больного в эти же часы в выходные дни, когда он не работает, и с ежедневной вечерней температурой. Если наблюдается постоянное повышение температуры под влиянием работы, необходимо уменьшить нагрузку или даже снять ее вообще. Малая субфебрильная температура, не зависящая от работы, не является противопоказанием для трудовых процессов с минимальной нагрузкой.

3.8.4. Вес. Нарастание веса при применении трудовых процессов, если исключена патологическая задержка воды в организме, является благоприятным симптомом. Потеря в весе, если она не носит случайного характера, должна предостеречь от увеличения нагрузки или даже от применения трудовых процессов. У тучных больных потеря в весе под влиянием работы, если другие показатели благоприятны, должна расцениваться положительно.

3.8.5. Показатели внешнего дыхания, пульс и артериальное давление. Исходные цифры жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при назначении трудовой терапии с физической нагрузкой должны составлять не менее 50% к должной, а для дыхательных пауз не менее 30 с на вдохе и 15 с на выдохе.

Если под влиянием трудовой ЖЕЛ максимальная легочная вентиляция и дыхательные паузы увеличиваются, это является благоприятным симптомом трудового прогноза больного в дальнейшем.

Уменьшение объема ЖЕЛ, снижение максимальной легочной вентиляции и дыхательных пауз в процессе трудовой терапии является неблагоприятным симптомом.

Повышение артериального давления в процессе трудовой терапии у больных, имеющих пониженное кровяное давление, указывает на положительное влияние последней. Повышение артериального давления у лиц с гипертонической болезнью должно рассматриваться как сигнал для отмены трудовых процессов.

Снижение артериального давления у больных туберкулезом при назначении им трудовой терапии, как правило, не наблюдается.

4. Показания и противопоказания для трудовой терапии

4.1. Трудовая терапия назначается только после полного затихания острого периода болезни, исчезновения явлений туберкулезной интоксикации и определившегося явного регрессирования туберкулезных очагов (примерно через 2 - 3 мес. после начала лечения).

4.2. Трудовая терапия показана:

- для больных со всеми формами туберкулеза легких в фазе частичного рассасывания и уплотнения без выраженных явлений легочно-сердечной недостаточности;

- больным с неосложненным искусственным пневмотораксом не ранее 6 недель после его наложения. При наличии плевральных сращений трудовая терапия назначается через 3 - 4 недели после их пережигания;

- больным экссудативным плевритом туберкулезной этиологии после рассасывания экссудата при хорошем общем состоянии и нормальной температуре;

- при хирургических вмешательствах на легких с неосложненным послеоперационным периодом назначению трудовой терапии должен предшествовать курс лечебной физкультуры, который назначается больному на 2 - 3-й день после операции и продолжается 1,5 - 2 месяца.

Неврастенический синдром, угнетенное психическое состояние у туберкулезных больных не являются противопоказанием для направления на трудовую терапию.

4.3. Трудовые процессы противопоказаны больным туберкулезом легких:

- в период декомпенсации и субкомпенсации;

- в фазе выраженного обострения;

- с распространенными процессами и выраженной сердечно-легочной недостаточностью;

- при сочетании туберкулеза легких с сахарным диабетом в тяжелой форме;

- при силикотуберкулезе III степени;

- больным с явлениями выраженной недостаточности почек, печени и других внутренних органов.

4.4. Показания для временной отмены трудовой терапии:

- появление микобактерий туберкулеза и эластичных волокон в мокроте при ранее наблюдавшейся абациллярности больного;

- появление кровохарканья или кровотечения;

- повышение температуры;

- появление катаральных явлений в легких;

- увеличение СОЭ и изменения в лейкоцитарной формуле крови;

- появление очагов обсеменения, инфильтрации и распада в легких;

- резкое падение веса;

- повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью;

- стойкая тахикардия и одышка после физической нагрузки (замедленный восстановительный период).

При появлении перечисленных симптомов следует либо временно отменить трудовые процессы, либо ограничить их.

4.4. Те больные, которым противопоказана трудовая терапия с физической нагрузкой, могут заниматься такими видами труда, которые не требуют значительного физического напряжения (вязание, вышивание, плетение).

5. Дезинфекция продукции, изготовленной больными

5.1. Дезинфекция продукции, полученной при трудовой терапии, осуществляется в соответствии с Инструкцией по дезинфекции и дезинсекции одежды, постельных принадлежностей, обуви и других объектов в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и дезинсекции этих объектов в воздушных дезинсекционных камерах, утвержденной Минздравом СССР 29.08.77.

5.2. В каждом конкретном случае выпуска определенного вида продукции средства и методы дезинфекции необходимо согласовывать с территориальными санэпидслужбами. При выборе средств обеззараживания предпочтение должно отдаваться камерной дезинфекции и химическим методам (дезинфицирующие вещества).

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: