Приказ МВД СССР от 17.11.1989 N 285

Об утверждении Руководства по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР

6.21. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов и работы дается врачом, а в случае отсутствия врача - фельдшером не более чем на трое суток одномоментно. В случае необходимости освобождение может быть продлено.

6.22. Списки амбулаторно освобожденных медицинская часть передает дежурному помощнику начальника учреждения. Учет осужденных, освобожденных от работы, ведется в журнале регистрации амбулаторных больных.

6.23. Справки об освобождении от работы, рецепты и т.п. на руки осужденным не выдаются.

6.24. В амбулаторной карте делаются записи о всех назначениях и манипуляциях независимо от места их проведения (ШИЗО, ПКТ, ДИЗО, карцер, камера и т.д.) и от того, кто их выполняет (врач, фельдшер, медсестра).

6.25. Медицинские амбулаторные карты являются документами строгой отчетности, на руки осужденным и подследственным они не выдаются. Они хранятся в алфавитном порядке или по подразделениям в медицинской части, в шкафах под замком. За учет и хранение их отвечает лицо, назначенное начальником медчасти. Вместе с медицинскими амбулаторными картами хранятся журналы регистрации амбулаторных больных.

6.26. Медикаменты осужденным и подследственным на руки не выдаются, прием лекарств производится в присутствии медицинского работника (за исключением препаратов нитроглицерина для лиц с ишемической болезнью сердца). Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и выполнения других лечебных процедур являются в медчасть в течение дня в установленные часы. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медсестра), о чем делает отметки в журнале учета процедур.

6.27. При направлении больного на рентгенологическое, лабораторное и другое исследование, на прием к специалисту, а также на процедуры, которые не могут быть выполнены в медчасти, медицинскую амбулаторную карту выдают лицу, сопровождающему больного.

В медицинской карте должны быть указаны данные проведенных в медчасти обследований, предполагаемый диагноз и причины направления.

В сложных или неясных случаях, когда врач медчасти не может самостоятельно поставить диагноз заболевания, больные должны направляться на консультацию к специалистам, которая осуществляется в медчасти или в другом лечебном учреждении.

Для консультации привлекаются врачи-специалисты больниц ИТУ, лечебно-профилактических учреждений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также органов здравоохранения. В последнем случае консультация оплачивается в установленном порядке.

Организация неотложной медицинской помощи

6.28. Одной из основных функций медицинской части является организация и оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, отравлениях и травмах. Порядок оказания неотложной помощи определяется начальником медчасти в зависимости от распорядка работы учреждения и медчасти, имеющихся в его распоряжении штатных сил и средств, особенностей дислокации учреждения по отношению к лечебным учреждениям, иных местных условий, утверждается начальником учреждения и доводится до сведения всех заинтересованных лиц.

Ответственность за своевременность вызова медработника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы не предусмотрено нахождение в учреждении медицинского персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом и конвоем несет дежурный помощник начальника учреждения.

6.29. Амбулатория должна быть готова для оказания неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в процедурной и перевязочной (операционной) следует иметь в постоянной готовности наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи при острых состояниях, стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы, запас кислорода, стерильного перевязочного материала, таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи с последующей тактикой ведения больного. Каждое состояние должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть помечены соответствующие наборы медикаментов, сосредоточенные в гнездах специальных шкафов.

В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной помощи вне медчасти.

6.30. Все медикаменты, предназначенные для текущего расходования, и имущество для оказания неотложной помощи должны храниться в специальных шкафах под замком.

Хранить в амбулатории медикаменты и другое расходное имущество допускается в количестве, не превышающем пятидневную потребность, перед выдачей лекарств больному каждый раз проверяют соответствие выдаваемого лекарства назначенному и срок годности препарата.

Наркотические лекарственные средства хранятся только в оборудованном охранной сигнализацией помещении административного здания учреждения, в металлическом шкафу под замком. Отпуск их производится строго по медицинским показаниям с соответствующей записью в медицинской амбулаторной карте больного и книге учета ядовитых, наркотических и остродефицитных лекарственных средств и этилового спирта в аптеках.

Объем медицинской помощи в медчасти

6.31. При обследовании больных для установления диагноза заболевания врач медчасти использует данные анамнеза, медицинские документы, результаты осмотра, данные лабораторных, рентгенологических и функциональных методов исследования. В необходимых случаях об имевшихся у подследственных и осужденных заболеваниях запрашиваются данные из лечебных учреждений органов здравоохранения по месту жительства до их ареста и осуждения.

6.32. Объем медицинской помощи зависит от конкретных условий, дислокации учреждения и мощности медицинской части. Однако в любом учреждении должна оказываться помощь не менее чем в объеме, определенном в настоящем Руководстве.

6.33. В области хирургии врач медицинской части должен уметь:

- определять группу крови;

- производить внутривенные капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости - переливание консервированной и свежецитратной крови; местную новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые блокады; первичную хирургическую обработку небольших ран мягких тканей; транспортную иммобилизацию; остановку наружного кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на кровоточащий сосуд; катетеризацию и прокол мочевого пузыря; трахеостомию; пункцию плевральной полости или введение дренажа с клапаном при напряженном пневмотораксе; искусственное дыхание различными способами; непрямой массаж сердца;

- оказывать помощь при ожогах, отморожениях и электротравмах; лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степени.

6.34. В области хирургии фельдшер должен:

- своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся во врачебной помощи;

- определять группу крови;

- производить временную остановку кровотечения;

- осуществлять транспортную иммобилизацию; вводить противостолбнячную сыворотку при всех ранениях, отморожениях, ожогах и электротравмах; производить искусственное дыхание различными способами, непрямой массаж сердца, ингаляцию кислорода;

- делать подкожные и внутримышечные инъекции, вводить лекарственные препараты внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;

- знать симптоматику наиболее распространенных и особенно острых хирургических заболеваний, распознавать симулятивные действия контингента;

- стерилизовать инструментарий, посуду, белье и т.д.

6.35. Показаниями для срочной госпитализации в больницу являются: повреждения сосудов с кровотечением или без него, внутреннее кровотечение, проникающие ранения, ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей, сотрясения и ушибы головного мозга; обширные повреждения, сопровождающиеся шоком; повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс, повреждения живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов, патология органов брюшной полости с симптоматикой "острого живота"; костный и сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны, карбункулы любой локализации, фурункулы лица, острые остеомиелиты и артриты, ожоги и отморожения II и III степени; злокачественные новообразования с впервые установленным диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.

6.36. С учетом транспортабельности больной госпитализируется в ближайшую больницу соответствующего профиля.

При необходимости проведения в пути следования мероприятий медицинского характера, а также при возможности возникновения такой необходимости больного (пострадавшего) должен сопровождать медицинский работник, имеющий при себе укладку с медикаментами и инструментарием. В направлении на экстренную госпитализацию должны быть кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной помощи. Принимаются меры по обеспечению транспортировки:

- при черепно-мозговой травме следует придать пострадавшему положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотными массами;

- при повреждении позвоночника и спинного мозга:

шейного отдела - бережная фиксация головы, проведение противошоковых мероприятий, транспортировка на щите;

грудного и поясничного отдела - эвакуация пострадавшего на жестком щите в лечебное учреждение; проведение противошоковых мероприятий и при показаниях катетеризация мочевого пузыря; избегать применения грелок на денервированные поверхности.

6.37. Амбулаторному лечению продолжительностью не более 14 - 15 дней подлежат больные, не требующие по характеру заболевания (травмы) сложных методов диагностики и лечения (ушибы, дисторзии, абсцессы поверхностные и т.п.). Объем диагностических и лечебных мероприятий в отношении хирургических больных определяется возможностью обеспечить в условиях медицинской части лабораторное, рентгенологическое и другие специальные исследования.

6.38. Врач медицинской части обязан:

- уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при острых отравлениях, обморочном состоянии, тепловом ударе, утоплении, поражении электрическим током, легочных, желудочных и кишечных кровотечениях, приступах бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, острой сердечной и сосудистой недостаточности, почечной и печеночной коликах, инфаркте легких и др.;

- осуществлять лечение лиц с острыми и вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, острым и хроническим бронхитом, ангиной, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами, хроническим гастритом, неосложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и гиповитаминозами;

- осуществлять наблюдение за реконвалесцентами, выписанными из больницы;

- знать симптоматику острых поражений (в том числе ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, бактериальными средствами) и уметь оказывать первую врачебную помощь при этих поражениях;

- снимать ЭКГ и знать электрокардиографические признаки стенокардии, острого инфаркта миокарда, "угрожающих" нарушений ритма сердца.

6.39. При заболеваниях внутренних органов фельдшер должен:

- распознавать и лечить наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов, оказывать неотложную помощь при внезапно возникающих острых заболеваниях и отравлениях;

- организовать и осуществлять уход за больными;

- промывать желудок, делать лекарственные и очистительные клизмы;

- снимать ЭКГ;

- производить простейшие лабораторные исследования (подсчет количества лейкоцитов, определение гемоглобина крови, СОЭ, удельного веса мочи, качественные реакции на сахар и белок в моче и др.);

- ставить туберкулиновую пробу (Манту), правильно ее оценивать и владеть техникой ревакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом.

6.40. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной помощи и лечении в условиях больницы больные: с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, острыми отравлениями, крупозной пневмонией, острым нефритом, пиелонефритом, инфекционными заболеваниями, острыми нарушениями мозгового кровообращения, острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости с явлениями недостаточности кровообращения, коматозными состояниями, гемолитическими кризами, острой диареей с синдромами обезвоживания и электролитных нарушений, СПИДом, острой лучевой болезнью, лихорадками неясного происхождения, сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции инсулинотерапии, обострением бронхиальной астмы и др.

6.41. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач медчасти должен:

- определять остроту зрения по таблицам Сивцева и цветоощущение по таблицам Рабкина;

- удалять инородные тела с конъюнктивы век и с поверхностных слоев роговицы, пользуясь фокальным освещением;

- распознавать механические повреждения, термические и химические ожоги глаз и их придатков; оказывать первую врачебную помощь при этих видах травмы;

- распознавать ячмени и мейбомиты век, неострое воспаление краев век и конъюнктивы, куриную слепоту; организовать лечение этой категории больных, а при других заболеваниях глаз своевременно решать вопрос о необходимости консультации или госпитализации больного в больницу.

6.42. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер (медсестра) должен уметь:

- выполнять врачебные назначения (закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь, выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость, накладывать повязку на один или оба глаза);

- распознавать повреждения глаз и их придатков и оказывать доврачебную помощь;

- удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных слоев роговицы;

- распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и оказывать доврачебную помощь при них.

6.43. Направлению в глазное отделение больницы подлежат: все пострадавшие с повреждениями глаз от механических, химических, лучевых воздействий, кроме лиц с инородными телами, поверхностно лежащими в роговице и на конъюнктиве (в случае успешного удаления этих инородных тел в медчасти); больные с острыми и не поддающимися лечению хроническими заболеваниями придатков глаз; все больные с заболеваниями глазного яблока; лица с подозрением на глаукому; лица с постепенным прогрессирующим ухудшением зрения или с внезапной потерей его.

6.44. При заболеваниях уха, горла и носа врач медчасти должен:

- оказывать неотложную помощь при травмах и заболеваниях ЛОР-органов, сопровождающихся осложнениями, угрожающими жизни (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из ЛОР-органов и т.п.);

- распознавать и лечить в медчасти больных с наружными заболеваниями уха: дерматитом, фурункулезом, серной пробкой, инородным телом наружного слухового прохода, находящимся у входа, хорошо видимым и легко удаляемым осторожным промыванием ушным шприцем; носовыми кровотечениями, заболеваниями наружного носа (фолликулиты, дерматиты), острыми ринитами;

- лечить больных с хроническими фарингитами, ларингитами и тонзиллитами, не требующими хирургического вмешательства; хроническими гнойными и острыми катаральными средними отитами (по указанию специалиста-отоларинголога), отморожениями и ожогами I - II степени носа и уха; производить продувание ушей баллоном, тампонаду полости носа при кровотечениях.

6.45. При заболеваниях уха, горла, носа фельдшер (медсестра) должен: распознавать острые заболевания уха, горла, носа, требующие срочной врачебной помощи; оказывать доврачебную помощь при заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа; делать туалет слуховых проходов при заболеваниях ушей; удалять (промыванием) серные пробки; выполнять назначения врача-специалиста.

6.46. Направлению в больницу подлежат больные с упорными и рецидивирующими носовыми кровотечениями; околоушными флегмонами, травмами носа (по заключению врача-специалиста); острыми гнойными средними отитами или обострением хронических гнойных отитов; перихондритами ушной раковины, экземой наружного уха, острыми параназальными синуситами или обострением хронических гнойных, гнойно-полипозных воспалений придаточных полостей носа; флегмонозными ангинами и шейными лимфаденитами; затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии; с заболеваниями, подозрительными на туберкулез, волчанку, склерому, или с другими инфекционными гранулемами; с заболеваниями, при которых по заключению отоларинголога требуется стационарное обследование и лечение.

6.47. При заболеваниях мочеполовой системы врач медчасти обязан:

- оказывать неотложную медицинскую помощь при повреждениях органов мочеполовой системы, почечной колике, острой задержке мочи, парафимозе;

- диагностировать наиболее характерные заболевания (водянка яичка, крипторхизм, семенная киста, расширение вен семенного канатика, эпидидимит, фимоз и др.).

6.48. Фельдшер (медсестра) должен: оказывать неотложную доврачебную помощь при повреждениях органов мочеполовой системы.

Направлению в больницу подлежат больные с симптомами гематурии и инурии (мочекаменная болезнь, опухоли и туберкулез почек и мочевых путей, острый и хронический уретриты, цистит, пиелонефрит, орхит, эпидидимит, простатит и др.).

Срочному направлению в больницу подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов.

6.49. При стоматологических заболеваниях помощь при отсутствии в медчасти врача-стоматолога (зубного врача) оказывает врач в основном по неотложным показаниям. При этом врач обязан:

- распознавать острый пульпит, острый одонтогенный остеомиелит челюсти и флегмону, а также афтозный и язвенный стоматит и оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях;

- диагностировать перелом нижней (верхней) челюсти, вывих нижней челюсти и оказывать первую помощь при ранениях и повреждениях лица и челюстей.

6.50. При стоматологических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен: распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и оказывать помощь при этих заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области.

6.51. При психических заболеваниях и заболеваниях нервной системы врач должен уметь:

- выявлять основные формы заболеваний нервной системы и оказывать неотложную помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, с травмами головного и спинного мозга, эпилептическими и истерическими припадками;

- распознавать основные формы психических заболеваний, оказывать неотложную помощь больным с острыми психотическими реактивными состояниями, принимать меры по их изоляции, а также эвакуации в психиатрические стационары, владеть методикой фиксирования беспокойных больных;

- диагностировать и лечить в условиях медчасти заболевания периферической нервной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, невралгии отдельных нервов), невротические и астенические состояния.

Лечебно-профилактические мероприятия по поводу нервно-психических заболеваний врач должен проводить в тесном контакте со штатными и внештатными специалистами.

6.52. При неврологических и психических заболеваниях фельдшер должен:

- распознавать острые нарушения мозгового кровообращения, травмы центральной нервной системы, нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), оказывать больным неотложную помощь;

- знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу; принимать меры к их изоляции, уметь купировать психомоторное возбуждение, участвовать в эвакуации больных в психиатрические учреждения (отделения), владеть методикой фиксирования беспокойных больных.

6.53. При кожных и венерических болезнях врач медчасти должен:

- распознавать основные кожные и венерические болезни, оказывать при этих заболеваниях лечебную помощь и проводить необходимые профилактические мероприятия;

- владеть техникой промывания уретры, аутогемотерапии, взятия и пересылки крови для серологического исследования; взятия мазка на наличие гонококков в отделяемом уретры, секрета предстательной железы и мочевых путей; исследования чешуек и волос с очагов поражения кожи на грибки.

6.54. При кожных и венерических заболеваниях фельдшер (медсестра) должен уметь:

- самостоятельно распознавать наиболее часто встречающиеся кожные и венерические болезни;

- применять основные формы лекарственных веществ и удалять их с поверхности кожи;

- проводить аутогемотерапию;

- вводить в уретру мягкий катетер, брать кровь на реакцию Вассермана, владеть методикой экспресс-диагностики сифилиса; брать и отправлять материал для лабораторного исследования на гонококки и грибковые заболевания; производить промывание уретры.

6.55. За подготовку медицинского персонала для оказания лечебной помощи в указанном выше объеме несет ответственность начальник медицинской части (здравпункта) учреждения.

Организация стационарной помощи

6.56. Стационар (изолятор) медчасти предназначен для:

- обследования и лечения больных, нуждающихся в постельном режиме, со сроком лечения до 14 - 15 дней;

- необходимого стационарного долечивания больных, выписанных из больниц;

- временной изоляции инфекционных или подозрительных на инфекционное заболевание больных до направления их в больницу;

- стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и направления в больницу;

- помещения лиц, подлежащих стационарному лечению по плану диспансерного наблюдения или отнесенных к оздоровительной группе;

- помещения больных, подлежащих досрочному освобождению по болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии показаний для направления в больницы УИД, ОИД, УЛИТУ.

6.57. Начальник медицинской части обеспечивает развертывание положенных по штату коек и их эффективное использование для лечения больных данного учреждения.

6.58. Прием больных в стационар медчасти осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения.

Данные о вновь поступивших в стационар заносятся в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

На каждого больного ведется медицинская карта стационарного больного установленной формы.

Обо всех случаях экстренной или плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него медчасть извещает начальника отряда (старшего по корпусу).

6.59. При наличии в стационаре нескольких палат больные, представляющие опасность для окружающих (инфекционные, заразные кожные, психические заболевания и др.), содержатся отдельно.

6.60. Все больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в помещениях стационара, нательное белье больного сдается в стирку и при выписке возвращается ему.

Во время пребывания в стационаре больной должен пройти обследование, при котором используются все доступные для медчасти методы инструментального и лабораторного исследования. При необходимости на консультации привлекаются врачи-специалисты медицинских учреждений органов внутренних дел или органов здравоохранения. Плановые консультации осуществляются согласно графику, а в неотложных случаях - в любое время суток.

Обход больных врачи медчасти производят ежедневно. Дневниковые записи больным производятся 1 раз в 3 дня в случаях легкого течения заболевания и ежедневно в среднетяжелых и тяжелых случаях. Начальник медчасти должен осматривать больных не реже одного раза в неделю и в обязательном порядке - в первый день поступления больного и перед выпиской.

Врачебные назначения, измерение температуры тела, антропометрические исследования производит дежурный фельдшер (медсестра); на него возлагается также наблюдение за выполнением правил внутреннего распорядка для больных. Установленный распорядок дня вывешивается на видном месте.

6.61. Объем медицинской помощи в стационаре определяется наличием работающих в медчасти врачей-специалистов.

6.62. По возможности в составе стационара оборудуется инфекционный изолятор на 1 - 2 инфекции. При этом количество коек разворачивается исходя из возможностей стационара.

Изолятор предназначается для временной изоляции (до направления в больницу) инфекционных больных (в том числе больных туберкулезом) и больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи, ухода и наблюдения за больными и взятия материалов, необходимых для диагностики заболевания.

В изоляторе своевременно должна проводиться текущая и заключительная дезинфекция.

Медицинский персонал в изоляторе пользуется специально выделенными халатами и строго соблюдает все правила личной гигиены.

6.63. В стационаре медчасти круглосуточно должен находиться дежурный санитар. Количество дежурного персонала устанавливает начальник медчасти.

6.64. Получение посылок и предоставление свиданий лицам, находящимся в стационаре, осуществляются в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений или Правилами содержания лиц, заключенных под стражу в следственных изоляторах, а также в зависимости от заболевания и состояния больного.

Глава 7. ОРГАНИЗАЦИЯ БОЛЬНИЧНОЙ ПОМОЩИ

7.1. Больницы для осужденных являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для лечения и содержания лиц, отбывающих наказание в исправительно-трудовых учреждениях, в том числе в ИТК-поселениях, а также содержащихся под стражей в следственных изоляторах. В этих целях они обеспечивают квалифицированную и специализированную стационарную помощь, амбулаторную консультативную помощь, организационно-методическое руководство медицинскими частями ИТУ и СИЗО.

7.2. Больница организует свою работу в соответствии с требованиями исправительно-трудового законодательства Союза ССР, союзных республик и Правилами внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений. Лечебно-профилактическая и противоэпидемическая работа осуществляется на основе законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении и в соответствии с нормативными актами министерств здравоохранения СССР и союзных республик, приказами, указаниями МВД СССР, указаниями Медицинского управления МВД СССР, медицинских управлений, отделов, служб МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ, а также настоящим Руководством.

7.3. Больницы могут организовываться как самостоятельные лечебные учреждения мест лишения свободы или в составе исправительно-трудовых учреждений в зависимости от мощности, возможности изолированного расположения и функционирования.

Больница, функционирующая при исправительно-трудовом учреждении, располагается на изолированной территории. Соответствующим медицинским оборудованием и аппаратурой, хозяйственным инвентарем, транспортом и другим имуществом она обеспечивается за счет средств учреждения.

Поддержание режима, специальный учет, воспитательную работу и материальное обеспечение в больнице, функционирующей при исправительно-трудовом учреждении, обеспечивает администрация учреждения. В больнице, являющейся самостоятельным учреждением, соответствующие службы организуются по нормам, предусмотренным для исправительно-трудовых учреждений <*>.

--------------------------------

<*> Административно-хозяйственная, оперативно-режимная, политико-воспитательная деятельность и др. регулируется соответствующими нормативными актами МВД СССР.

7.4. В зависимости от назначения, района обслуживания, числа осужденных создаются и функционируют центральные, областные, краевые, республиканские, межобластные, межреспубликанские специализированные или многопрофильные больницы с коечной мощностью от 50 и более коек.

В соответствии с приказами МВД СССР больницы отдельных МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ оказывают специализированную медицинскую помощь осужденным, содержащимся в исправительно-трудовых учреждениях других союзных и автономных республик, краев и областей.

7.5. Для лечения и содержания осужденных, страдающих туберкулезом, психическими или венерическими заболеваниями, создаются специализированные больницы или специализированные отделения (палаты) в общесоматических больницах.

7.6. Больница в зависимости от мощности имеет в своем составе: приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником), лечебные отделения по основным профилям коек, палаты реанимации и интенсивной терапии, лечебно-диагностические кабинеты, организационно-методический кабинет, клинические, биохимические, бактериологические лаборатории, прозекторскую, медицинский архив, административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный блок, склады и т.д.), аптеку.

В больнице должны быть разработаны: должностные инструкции работников, правила внутреннего распорядка для больных, правила внутреннего трудового распорядка для персонала, а также планы работы.

7.7. При больнице организуются: больничный совет, лечебно-контрольная комиссия, совет медицинских сестер, действующие на основании положений, утвержденных Министерством здравоохранения СССР, а также врачебно-трудовая комиссия.

7.8. Деятельностью больницы руководит начальник больницы, который назначается и освобождается от должности в установленном порядке.

В больницах, являющихся самостоятельными учреждениями, начальник больницы пользуется правами начальника ИТУ в части применения Правил внутреннего распорядка исправительно-трудовых учреждений и по административной линии находится в подчинении руководства ОИД, УИД, УЛИТУ. Начальник больницы, функционирующей при исправительно-трудовом учреждении, находится в подчинении начальника данного учреждения.

По вопросам лечебно-профилактической, санитарной и противоэпидемической работы начальник больницы подчиняется начальнику медицинского управления, отдела, службы МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ.

7.9. Больница, являющаяся самостоятельным учреждением, имеет печать с изображением Государственного герба СССР и своим наименованием, а также печать для хозяйственных и денежных документов.

Больница ведет учет и представляет отчеты по формам и в сроки, установленные приказами МВД СССР.

7.10. Больница осуществляет:

7.10.1. Оказание в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной медицинской помощи осужденным, содержащимся в учреждениях области, края, республики и прикрепленных административных территорий, и лицам, содержащимся под стражей в СИЗО, с соблюдением преемственности в лечении больных между медчастями и больницей.

7.10.2. Разработку и реализацию мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-диагностического процесса в больнице, эффективное использование коечного фонда, снижение летальности. Широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, трудовой терапии и других методов восстановительного лечения, рациональное использование лечебно-охранительного режима.

7.10.3. Освоение и внедрение в работу больницы и медицинских частей современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний на основе достижений медицинской науки и практики, а также изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и органов здравоохранения.

7.10.4. Определение степени длительной или постоянной утраты трудоспособности осужденными применительно к группам инвалидности, необходимое обследование и подготовку медицинской документации на лиц, подлежащих досрочному освобождению в связи с заболеванием.

7.10.5. Организационно-методическую и консультативную помощь медицинским частям исправительно-трудовых учреждений и следственных изоляторов.

7.10.6. Участие в изучении общей и госпитализированной заболеваемости осужденных, заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Врачи-специалисты больницы привлекаются к анализу случаев смерти в ИТУ, ошибок в диагностике, фактов поздней госпитализации, расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. На основе этих данных разрабатываются соответствующие информационные обзоры, рекомендации и практические мероприятия для ИТУ, направленные на снижение и ликвидацию наиболее распространенных заболеваний, а также смертности и инвалидизации осужденных.

7.10.7. Участие в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний, отбор больных для планового лечения, контроль за выполнением рекомендаций, данных врачами больницы, и назначением соответствующих норм питания.

7.10.8. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала больницы и медицинских частей ИТУ, СИЗО путем проведения клинических и патологоанатомических врачебных конференций, совещаний по вопросам лечебно-профилактической работы в ИТУ с приглашением в необходимых случаях квалифицированных специалистов из лечебных учреждений органов здравоохранения, медицинских учебных и научно-исследовательских институтов.

7.10.9. Проведение противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий на территории больницы. Санитарно-гигиеническое воспитание больных, находящихся на стационарном лечении, и хозяйственной обслуги.

7.10.10. Соблюдение правил содержания осужденных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований режима.

Кроме того, больницы, являющиеся самостоятельными учреждениями, проводят мероприятия по перевоспитанию находящихся в них на лечении осужденных.

Порядок приема больных

7.11. Госпитализации в больницу подлежат осужденные, страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медчасти невозможно или связано с угрозой жизни, ухудшением состояния здоровья или недостаточно эффективно, а также в случаях, диагностически неясных и требующих углубленного клинического обследования.

7.12. Прием осужденных в больницу из учреждений осуществляется при наличии в медицинской амбулаторной карте заключения врача (фельдшера) о необходимости проведения стационарного обследования и лечения больного.

7.13. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован по письменному заключению медицинского работника медчасти с последующим представлением медицинской амбулаторной карты.

7.14. Больница обеспечивает готовность к приему больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Специальным планом, скоординированным с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ и органов здравоохранения, предусматриваются мероприятия по оказанию медицинской помощи в случае группового и массового поступления больных.

Больница обеспечивает также прием, содержание и лечение больных с инфекционными заболеваниями в соответствии с существующими правилами. Больные с особо опасной инфекцией госпитализируются в инфекционные больницы органов здравоохранения с обеспечением их охраны.

7.15. При приеме больного в больницу дежурный врач записывает необходимые сведения о нем в журнал учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации, описывает в медицинской карте стационарного больного данные анамнеза, наружного осмотра, эпидемиологические данные, данные его объективного обследования, устанавливает предварительный диагноз болезни, делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в соответствующее отделение.

При приеме в больницу больной подвергается тщательному обыску (если позволяет его состояние), принадлежащая ему одежда и обувь дезинфицируются, приводятся в порядок и по описи, заверенной дежурным врачом, дежурной сестрой и сопровождающими лицами, передаются на хранение до убытия больного из больницы.

Все больные, поступившие в больницу, должны подвергаться обязательной санитарной обработке со сменой белья.

Больные, поступающие в часы работы врачей отделений, помимо врача приемного отделения или дежурного врача больницы осматриваются врачами соответствующих отделений.

О каждом больном, поступившем в больницу, в тот же день извещается начальник соответствующего отделения и начальник больницы.

7.16. В случае отказа в приеме больного дежурный врач оказывает ему при необходимости лечебную помощь и делает запись в медицинской амбулаторной карте, а также в журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации.

О причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах дежурный врач ставит в известность начальника больницы или его заместителя.

7.17. Врачебная помощь больным в вечернее и ночное время производится, как правило, штатными врачами больниц в пределах месячной нормы их рабочего времени.

Порядок дежурств врачей в вечернее и ночное время определяется правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

В крупных больницах кроме дежурств врачей в целом по больнице в случае необходимости может устанавливаться дежурство врачей по группам отделений одной специальности (при наличии в группе не менее 200 коек).

Лечение и содержание больных

7.18. Поступивший в больницу больной проходит необходимое клинико-лабораторное, функциональное, рентгенологическое, бактериологическое обследование и в зависимости от диагноза заболевания ему назначается и проводится соответствующее лечение.

Лечение больных в больнице проводится в соответствии с требованиями современной медицинской науки, регламентированными приказами, инструкциями и указаниями Минздрава СССР и союзных республик, указаниями Медицинского управления МВД СССР. При этом применяются лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура, трудовая терапия и другие методы восстановительного лечения, способствующие лечебному процессу.

7.19. Применение в больнице новых лекарственных препаратов с целью их клинических испытаний (экспериментов) запрещается.

7.20. Для выяснения сложных вопросов диагностики, лечения, прогноза и т.д. организуются консультации врачей-специалистов больницы с участием специалистов клиник медицинских институтов или территориальных органов здравоохранения, а также консилиумы.

7.21. Перевод больного из одного отделения в другое для проведения специализированного вида лечения производится по заключению врача-специалиста и по согласованию с начальниками соответствующих отделений.

В экстренных случаях перевод осуществляется по распоряжению дежурного врача, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного с указанием причин перевода.

О всех случаях внутрибольничного перевода больных немедленно ставится в известность начальник больницы или его заместитель по медицинской части.

7.22. В исключительных случаях, когда в больнице отсутствуют условия (оборудование, оснащение, кадры), необходимые для оказания срочной специализированной медицинской помощи, больные осужденные направляются с обеспечением их охраны в лечебные учреждения органов здравоохранения.

7.23. Разрешается в необходимых случаях госпитализировать лиц, заключенных под стражу, в больницы исправительно-трудовых учреждений или органов здравоохранения при условии обязательного обеспечения по отношению к этим лицам установленных для следственных изоляторов требований изоляции, охраны и надзора. В случае помещения заключенного под стражу в больницу исправительно-трудового учреждения или органов здравоохранения об этом уведомляется лицо или орган, в производстве которого находится уголовное дело.

7.24. В больницах площадь палат предусматривается из расчета не менее 4 кв. м на одну койку соматического профиля, на инфекционную (туберкулезную) койку - 5 кв. м.

7.25. Осужденных, отбывающих наказание в ИТК-поселениях, при отсутствии возможности оказания квалифицированной медицинской помощи в учреждениях органов здравоохранения разрешается помещать для специализированного стационарного лечения в больницы мест лишения свободы.

7.26. В больницах, имеющих в своей структуре психиатрические и инфекционные отделения (палаты), устанавливается режим, обеспечивающий соответствующую изоляцию осужденных, а также постоянный надзор за поведением этих категорий больных.

7.27. Осужденные, систематически злостно нарушающие больничный режим, выписываются из больницы и переводятся по месту содержания только в случаях, не представляющих опасность для жизни и здоровья больного и окружающих. Выписка больного производится с разрешения начальника больницы или его заместителя и по заключению врача-специалиста с соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного и медицинской амбулаторной карте.

7.28. Питание больных организуется в соответствии с нормами питания и с учетом требований диетологии.

Закладка продуктов производится в присутствии врача-диетолога (диетсестры) или ответственного лица, выделенного начальником больницы.

Раздача пищи допускается после снятия пробы с готовых блюд дежурным врачом, результаты снятия пробы фиксируются в журнале. Каждое блюдо приготавливается на кухне по меню-раскладке, утвержденной начальником больницы.

7.29. При больницах организуются ларьки для продажи лицам, содержащимся в больнице, продуктов питания и предметов первой необходимости.

7.30. Больные еженедельно моются в бане (ванне) с последующей сменой нательного и постельного белья. Смена белья у ослабленных больных производится чаще, в зависимости от необходимости.

Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее восьми часов, послеобеденного отдыха - не менее часа.

Ежедневная прогулка больных проводится с учетом погоды, обязательность ее проведения определяется врачом.

7.31. Все данные, полученные при обследовании больного, вносятся в медицинскую карту стационарного больного. Они должны быть изложены полно, последовательно и четко. Медицинская карта стационарного больного является основным документом, составляемым на больного в больнице.

7.32. В лечебно-диагностических кабинетах, ординаторских, на рабочих местах дежурных медицинских сестер устанавливается тревожная сигнализация и аварийное освещение.

Выписка больных

7.33. По окончании стационарного лечения больной, как правило, выписывается в исправительно-трудовое учреждение, из которого он направлялся на лечение.

7.34. Медицинская карта стационарного больного перед сдачей в архив полностью оформляется, в выписном эпикризе приводится краткая информация об анамнезе, развитии заболевания, обоснование диагноза, сведения о проведенном лечении и его эффективности, исход заболевания, рекомендации.

Копия эпикриза приобщается к медицинской амбулаторной карте.

7.35. По окончании срока наказания в период нахождения больного в больнице и при необходимости дальнейшего лечения он направляется с выпиской из медицинской карты стационарного больного в лечебное учреждение по избранному месту жительства или по договоренности в ближайшее лечебное учреждение органов здравоохранения.

Если же немедленная отправка больного опасна для его жизни, то с его согласия по медицинскому заключению он может быть временно оставлен в отдельной больничной палате, о чем сообщается прокурору и родственникам.

7.36. Факт смерти больного в больнице удостоверяется лечащим врачом, а в его отсутствие - дежурным врачом.

7.37. Вскрытие умерших в больнице производится в обязательном порядке. При отсутствии в больнице врача-патологоанатома вскрытие осуществляется силами лечебных учреждений органов здравоохранения.

В случае насильственной смерти, смерти от последствия травмы, отравления или их осложнений, а также при отсутствии прижизненного диагноза заболевания вскрытие трупа производит судебно-медицинский эксперт.

7.38. Больница в установленном порядке извещает УИД, ОИД, медицинское управление, отдел (службу) МВД, ГУВД, УВД, УЛИТУ о чрезвычайных происшествиях, несчастных случаях, внутрибольничной инфекции, о всех случаях смерти больных.

7.39. В случае вспышки эпидемического заболевания в отделениях больницы вводятся режимно-ограничительные меры и проводится комплекс противоэпидемических мероприятий по локализации очага и его ликвидации.

Прием осужденных в больнице по личным вопросам, рассмотрение писем, жалоб и заявлений проводятся администрацией больницы в установленном порядке.

Особенности работы структурных подразделений больницы

7.40. В хирургическом отделении необходимо иметь: операционный блок, состоящий из операционной с предоперационной (отдельно для плановых и неотложных операций), стерилизационной, материальной и анестезиологической комнат, перевязочных для чистых и гнойных перевязок, гипсовальную, комнату для эндоскопии, при возможности - физиотерапевтический кабинет и рядом с перевязочной - рентгеновский кабинет.

7.41. В палатах интенсивной терапии для тяжелых и послеоперационных больных должны быть обеспечены условия для постоянного контроля за состоянием больного, проведения поддерживающей терапии, реанимации и тщательного ухода. В каждом операционном блоке оборудуется анестезиологическая комната, в которой сосредоточиваются резервные наркозные, дыхательные, контрольно-измерительные и другие аппараты и принадлежности для анестезии, а также устанавливаются материальные и инструментальные шкафы, стерильный стол, стол для биксов и эксикатора, стерилизатор. В этой же комнате анестезиологическая сестра стерилизует и готовит к работе шланги, дыхательные мешки, маски, ларингоскопы, бронхоскопы, интубационные трубки и пр.

7.42. В операционной в соответствии с количеством операционных столов должны быть наркозные аппараты, респираторы, дефибриллятор, электроотсос, подвижной наркозный столик с соответствующими фармакологическими средствами и принадлежностями для анестезии. Другие аппараты и приборы перемещаются в операционную только при необходимости.

7.43. В целях безопасности баллоны со сжатым газом следует размещать вне операционной, оборудовав специальное помещение.

7.44. В терапевтическом отделении должна быть палата для оказания неотложной помощи при острых состояниях (коллапсе, острой сердечной недостаточности и для реанимационных мероприятий).

В терапевтическом отделении оборудуется не менее двух процедурных кабинетов для выполнения стерильных и обычных манипуляций. Желательно иметь отдельные кабинеты для эндоскопических исследований (гастроскопия, бронхоскопия), а также для желудочного и дуоденального зондирования.

Кроме того, по возможности рекомендуется специализация палат (кардиологические, гастроэнтерологические, пульмонологические и др.). Они соответственно оборудуются и оснащаются.

7.45. В туберкулезном отделении должны быть: комната с санитарным пропускником для приема больных, палаты для больных после хирургического лечения, перевязочная, а также специально выделенные помещения для трудотерапии.

В число специальных кабинетов туберкулезного отделения входит:

- рентгеновский с фотолабораторией;

- кабинет для исследования функции внешнего дыхания;

- бронхологический и ларингологический с ингаляторием;

- стоматологический (зубоврачебный);

- физиотерапевтический;

- кабинет для наложения искусственного пневмоторакса;

- кабинет для внутривенных капельных вливаний противотуберкулезных препаратов и кровезаменителей;

- "гнойная" (обособленная) перевязочная;

- помещение для обработки мокротосборников и обеззараживания мокроты.

7.46. В кожно-венерологическом отделении необходимо иметь:

- перевязочную для больных кожными болезнями и отдельную процедурную для больных венерическими болезнями;

- урологический кабинет (при значительном числе больных гонореей);

- палаты для больных с заболеваниями кожи, для больных сифилисом, гонореей, изолированные палаты для больных с неуточненным диагнозом;

- подсобные помещения: столовая с отдельно выделенной посудой для больных сифилисом, раздаточная, моечная, в которой посуду больных сифилисом (отличающуюся по виду от остальной посуды) моют отдельно от прочей посуды;

- отдельную туалетную комнату для больных венерическими заболеваниями.

7.47. В ЛОР отделении по возможности необходимо иметь: смотровую, процедурную, перевязочную, операционную, послеоперационную палату, эндоскопический, аудиометрический и вестибулометрический кабинеты, а в отделениях на 30 и более коек, кроме того, ингаляторий и физиотерапевтический кабинет.

7.48. В глазном отделении необходимо иметь: смотровую с приспособлением для затемнения окон, кабинет для аппаратуры и для офтальмоскопии, отдельную операционную, глазную перевязочную, послеоперационную палату с затемнением окон. Лечение больных с вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом осуществляется на базе инфекционного отделения.

7.49. Психиатрическое отделение размещают в отдельном здании, а при невозможности изолированного размещения - в нижнем этаже общего лечебного корпуса. В отделении устанавливается режим, обеспечивающий соответствующую изоляцию осужденных, постоянный надзор за поведением всех категорий психических больных, а также безопасные условия труда медперсонала. Необходимо предусматривать палаты для обследования и лечения больных с острыми психическими заболеваниями, возбужденных больных и одну палату-изолятор на 2 человека.

7.50. Неврологическое отделение по возможности следует размещать по соседству с физиотерапевтическим кабинетом и на первом этаже здания. При отсутствии в больнице психиатрического отделения в неврологическом отделении оборудуется специальная палата для временной изоляции психических больных.

7.51. В инфекционном отделении должны быть: приемные смотровые комнаты с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неуточненным диагнозом и палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями, не менее двух санузлов. Лабораторные исследования инфекционных больных проводятся бактериологической и другими лабораториями больницы. В отделении постоянно осуществляются необходимые меры для предупреждения внутрибольничной инфекции, заражения медицинского персонала и распространения инфекционных болезней за пределы больницы.

7.52. В гинекологическом отделении, кроме обычных помещений для операционной и перевязочной, следует предусмотреть специальную смотровую комнату и женскую туалетную (с теплой водой).

7.53. В родильном отделении должны быть развернуты:

- приемная для рожениц, смотровая и комната с душем (ванной) для санитарной обработки;

- родовой сектор включает: предродовую и родовую палаты, операционную, комнату для рожениц с эклампсией (изолированную от шума и с приспособлением для затемнения окон), изолятор;

- послеродовой сектор, состоящий из перевязочной, помещений для новорожденных, палат для родильниц, комнату для выписки родильниц.

7.54. Физиотерапевтический кабинет размещается так, чтобы больные имели возможность получать физиотерапевтическую помощь, не выходя из здания лечебного корпуса больницы. Для обеспечения физиотерапевтической помощью лежачих больных в лечебных отделениях необходимо иметь переносную аппаратуру.

7.55. Кабинет функциональной диагностики по возможности размещается вдали от зданий и отделений, в которых имеются электросиловые установки. Минимальное оборудование кабинета - аппараты электрокардиографии, фонокардиографии, реографии, основного обмена и функции внешнего дыхания, аудиометрии. Необходимо иметь фотолабораторию и хозяйственную комнату.

7.56. Рентгеновский кабинет следует размещать таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно с хирургическим, терапевтическим и туберкулезным. В крупных больницах целесообразно иметь филиалы стационарных рентгеновских кабинетов с фотолабораториями, прежде всего в хирургическом, туберкулезном, а если возможно, то и в приемном отделениях. Во всех случаях должны строго соблюдаться установленные правила лучевой, электрической и пожарной безопасности.

Минимальное оборудование кабинета - рентгеновская диагностическая стационарная установка на два рабочих места (рентгеноскопия и рентгенография), томографическая приставка, защитные приспособления (ширмы, фартуки, перчатки), индивидуальные дозиметры, негатоскопы и фотолабораторное имущество. В крупных больницах в составе рентгенологического отделения (кабинета) может быть установлен аппарат для лучевой терапии с соответствующими мерами радиационной защиты.

7.57. Лаборатория больницы должна иметь кабинеты: для общеклинических, биохимических, бактериологических исследований (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом), а при необходимости - и для серологических исследований; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов и выдачи результатов исследований (регистратура); кладовую для хранения реактивов, посуды и оборудования. В помещениях для биохимических исследований и выполнения анализов кала, мочи, мокроты оборудуются вытяжные шкафы.

7.58. Прозекторская размещается в отдельном здании, вдали от лечебных отделений, жилых секций, пищеблока. В здании выделяется комната для врача и по возможности оборудуется гистологическая лаборатория с необходимым оснащением.

7.59. После установления смерти больного лечащим или дежурным врачом труп доставляют в прозекторскую. К трупам необходимо прикреплять сопроводительные бирки с указанием даты смерти, отделения больницы, фамилии, имени, отчества и возраста умершего. Повязки, дренажи и т.п. до вскрытия трупа не удаляются. Вместе с трупом в прозекторскую доставляют медицинскую карту стационарного больного. При вскрытии обязаны присутствовать лечащий врач и начальник лечебного отделения. Патологоанатомический диагноз и эпикриз, а также данные о совпадении диагнозов заносят в соответствующие учетные формы.

7.60. Все случаи смерти изучаются лечебно-контрольной комиссией больницы, в работе которой участвует врач-патологоанатом. Комиссия тщательно анализирует особенности течения заболевания, правильность и своевременность диагностических и лечебных мероприятий, выявленные недостатки и их причины и выносит заключение, которое председатель комиссии докладывает начальнику больницы не позднее 15 суток после вскрытия.

7.61. Больничные клинико-анатомические конференции проводятся со строгой периодичностью в целях повышения квалификации врачей, улучшения качества диагностики и лечения больных путем всестороннего разбора и обсуждения летальных исходов, а также случаев смерти от наиболее сложных и тяжелых заболеваний.

К участию в клинико-анатомических конференциях широко привлекаются врачи медицинских частей ИТУ. На конференции лечащий врач подробно характеризует особенности развития и течения заболевания с обоснованием диагностических и лечебных мероприятий. Главные внештатные специалисты производят всесторонний критический разбор проведенных лечебно-профилактических мероприятий и оценку их своевременности и эффективности. Врач-патологоанатом докладывает об основных изменениях, обнаруженных при вскрытии и гистологическом исследовании органов трупа, заключение о патогенезе найденных изменений и причине смерти, сопоставляет клинический и патологоанатомический диагнозы, отмечает дефекты лечебно-диагностических мероприятий и их причины.

Протокол конференции ведет специально выделенный сотрудник больницы.

Организационно-методическая работа

7.62. Для осуществления организационно-методической работы в больницах создаются в установленном порядке организационно-методические кабинеты, которые обеспечивают соответствующую помощь медицинским частям СИЗО, ИТУ.

В организационно-методической работе кроме сотрудников кабинета принимают участие все начальники отделений и врачи-специалисты больницы. Руководит этой работой заместитель начальника больницы по медицинской части или один из наиболее квалифицированных начальников отделений.

7.63. Организационно-методическая работа включает:

- изучение заболеваемости осужденных, анализ дефектов в работе медицинских частей;

- разработку предложений по улучшению качества медицинской помощи спецконтингенту;

- планирование выездов врачей-специалистов больницы в учреждения для проведения профилактических осмотров, врачебно-трудовой экспертизы, консультативной помощи и анализ эффективности выездов;

- методическое руководство статистической работой медицинских частей, контроль за ведением документации;

- систематическое изучение уровня профессиональной подготовки врачебного, среднего медицинского и фармацевтического персонала медицинских частей и больниц, организацию повышения его квалификации; изучение, обобщение и распространение передового опыта работы.

Связь больницы с медчастями

7.64. Постоянная связь врачей-специалистов больницы с медчастями является действенным средством совершенствования лечебно-профилактического обеспечения спецконтингента, а также повышения эффективности использования коечного фонда.

7.65. Выезды специалистов осуществляются по плану больницы или по указанию старшего медицинского начальника. План выездов согласовывается с начальником медицинского отдела (службы) и доводится до сведения всех начальников медицинских частей.

Выезды планируются с учетом данных о заболеваемости, а также материалов, характеризующих работу медицинских частей, дефектов в оказании медицинской помощи.

В ходе выездов в медицинские части ИТУ и СИЗО врачи больницы обязаны:

- оказывать помощь медицинским частям в организации работы (консультации по вопросам, связанным с рациональным использованием оборудования, коечного фонда стационаров), в обеспечении неотложной и других видов помощи;

- осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу, а также на обследование в целях врачебной экспертизы;

- устанавливать единство и преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий в медчастях и больнице, проводить показательные и консультативные приемы, осматривать больных, находящихся в медицинской части, участвовать в медицинских обследованиях осужденных, проводить с врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи;

- проверить состояние здоровья выписанных из больницы и проведение рекомендованного им лечения;

- обучить врачей медчастей новым методам диагностики и лечения больных;

- о проделанной работе в медчастях и о предложениях по улучшению лечебно-профилактического обеспечения докладывать начальнику больницы.

Организация неотложной медицинской помощи в больнице

7.66. Пострадавшим и больным, доставленным в больничное учреждение, в зависимости от показаний медицинскую помощь оказывают в приемном или лечебно-диагностических отделениях.

Для обеспечения готовности больницы к оказанию неотложной медицинской помощи устанавливаются дежурства среднего медицинского персонала, врачей-специалистов в больнице или на дому в зависимости от штата и местных условий.

В отделениях больницы должны быть:

- таблицы, инструкции и справочники по оказанию неотложной помощи;

- шкаф со всем необходимым для оказания неотложной помощи (соответственно таблице);

- все необходимые медикаменты, растворы, сыворотки, противошоковые и кровезаменяющие жидкости, хирургический инструментарий, перевязочный материал, кислород и др. (в соответствии с инструкциями и указаниями по реанимации и неотложной помощи).

7.67. На случай экстренного вызова врачей для оказания неотложной помощи вне больницы в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный медицинский комплект. Формирование и контроль за его содержимым производятся заблаговременно. В зависимости от введения на снабжение новых лекарственных средств содержимое комплекта соответственно заменяется и пополняется.

7.68. В хирургическом отделении должно быть все необходимое для оказания помощи больным с острыми заболеваниями и травмами.

В операционной необходимо постоянно иметь инструментарий, перевязочный материал и белье не менее чем на две полостные операции, запас консервированной крови, кровезаменяющих жидкостей, стерильных растворов и соответствующие медикаментозные средства для наркоза и операций.

7.69. В терапевтическом отделении должны быть наготове все необходимые инструментальные и лекарственные средства для оказания неотложной помощи при важнейших острых заболеваниях и различных патологических состояниях: острой сердечной и сосудистой недостаточности (отек легких, шок, коллапс), инфаркте миокарда и стенокардии, гипертоническом кризе, пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде, легочном и желудочном кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, бронхиальной астме, коматозных состояниях различной этиологии, остром панкреатите, острой недостаточности надпочечников, анафилактическом шоке, острых инфекциях и отравлениях, терминальных состояниях различной этиологии.

7.70. Все необходимое для квалифицированной неотложной помощи должно находиться в определенном порядке, обеспечивающем быстрое применение нужного препарата лицом, оказывающим помощь больному. В специализированных отделениях неотложная помощь обеспечивается в зависимости от профиля отделения.

Лечебно-контрольная комиссия

7.71. В состав лечебно-контрольной комиссии входят начальники отделений, которые проводят ежемесячную экспертную оценку качества обследования и лечения больных. При этом учитываются:

- обоснованность и своевременность госпитализации больных;

- объем обследования в медицинской части;

- качество сбора анамнеза, осмотра больного и наблюдения за ним в больнице;

- полнота использования основных и вспомогательных методов обследования, способствующих своевременной постановке клинического диагноза и назначению адекватного лечения;

- своевременность осмотра больного начальником отделения (врачами), консультантами, участие в осмотре больных смежных специалистов и выполнение их рекомендаций;

- своевременность постановки диагноза и логичность его обоснования;

- своевременность консилиумов и выполнение их назначений;

- полнота и своевременность лечения;

- ошибки в выполнении лечебных мероприятий (манипуляций, операций и т.д.), повлекшие за собой серьезные последствия;

- возможная причина клинико-диагностической ошибки;

- значение ошибки в диагностике для лечения и исхода заболевания;

- причины отсутствия должного лечения или его несвоевременного проведения;

- качество ведения медицинской документации;

- длительность госпитализации и каждого ее периода (анализируются причины крайне низких и крайне высоких сроков пребывания).

7.72. Обязанности начальника больницы определены Примерными должностными инструкциями начальника больницы (Приложение 9).

Обязанности дежурного врача по больнице

7.73. Дежурный врач назначается в соответствии с графиком дежурств по больнице. Он подчиняется начальнику больницы и без его разрешения не имеет права оставить дежурство или передать кому-либо свои обязанности.

Дежурному врачу подчиняется весь дежурный медицинский персонал. Он проверяет число лиц, назначенных на дежурство, и выполнение ими своих обязанностей.

Дежурный врач находится в приемном отделении (при его наличии) или в каком-либо другом лечебно-диагностическом отделении больницы. При внезапном заболевании дежурный врач должен сообщить об этом начальнику больницы или лицу, его заменяющему.

В отсутствие начальника больницы, его заместителя дежурный врач самостоятельно решает все неотложные вопросы.

7.74. Дежурный врач обязан:

- осматривать всех поступающих в больницу (приемное отделение) больных, оказывать им необходимую медицинскую помощь и при наличии показаний к госпитализации направлять в соответствующие отделения больницы;

- заполнять на каждого госпитализируемого медицинскую карту стационарного больного;

- следить за правильностью санитарной обработки и дезинфекции вещей больных;

- при недостатке или отсутствии мест принимать меры к развертыванию и оборудованию дополнительных коек для больных, нуждающихся в немедленном помещении в больницу, или обеспечить их прием в другие лечебные учреждения;

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: