Постановление Правительства Москвы от 07.04.2011 N 114-ПП

О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы

Кроме того, в полном объеме будут выполняться приказы Минздравсоцразвития России: от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы"; от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

В соответствии с дополнительным оснащением 34 родильных домов и акушерских отделений городских больниц, неонатальных отделений детских и городских больниц в 2011 г. в полном объеме будет исполняться приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатальной медицинской помощи".

Список лечебно-профилактических учреждений города Москвы, участвующих в Программе модернизации по задаче "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" (таблица 23 приложения 1 к настоящей Программе).

Углубленная диспансеризация 14-летних подростков направлена на раннее выявление и профилактику болезней, в том числе социально значимых заболеваний, проводится в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011-2012 гг. с целью повышения качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации в стране.

Диспансеризация проводится путем профилактического осмотра врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и инструментальных исследований (обязательных и по показаниям).

Нормативы финансовых затрат на проведение диспансеризации одного подростка складываются из стоимости одного посещения врачей-специалистов и расходов на лабораторные и инструментальные методы исследования (обязательных и по показаниям) с учетом пола ребенка и состояния его здоровья на момент проведения диспансеризации в тарифах обязательного медицинского страхования и составляют 1774 рубля.

Количество 14-летних подростков, подлежащих углубленной диспансеризации в 2011-2012 гг. в городе Москве (таблица 24 приложения 1 к настоящей Программе).

Сумма затрат на диспансеризацию 14-летних подростков в 2011 г. составит 176700,0 тыс. рублей; в 2012 г. - 200989,6 тыс. рублей, всего Программой модернизации на данные цели предусмотрено выделение 377689,6 тыс. рублей.

В 2011-2012 гг. Департамент здравоохранения города Москвы планирует организовать оказание медицинской помощи детям из числа подростков в возрасте до 17 лет включительно в условиях детских поликлиник.

Обязательные посещения специалистов и лабораторно-инструментальные исследования показаны всем 14-летним подросткам независимо от состояния здоровья, различаются только по полу и включают измерение роста и веса подростка, профилактический осмотр педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, невролога, стоматолога, эндокринолога, кардиолога, проведение электрокардиографии, клинические исследования крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализ кала на гельминты, ультразвуковое исследование внутренних органов и щитовидной железы. Кроме того, мальчики осматриваются детским урологом-андрологом, им проводится ультразвуковое исследование мошонки; девочек консультирует гинеколог, им проводится ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов.

Дети II и III группы здоровья по показаниям дополнительно посещают врачей-специалистов в соответствии с диагнозом (нефролога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога, гематолога, онколога), им проводится дополнительное обследование (спирометрия, ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое исследования различных органов и систем, ЭХО-кардиография, электроэнцефалография, исследование гормонального статуса и биохимическое исследование крови).

Одними из приоритетных направлений деятельности Департамента здравоохранения города Москвы являются разработка и реализация комплекса мер, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности (абортов), повышение рождаемости, социальную поддержку материнства и детства, охрану репродуктивного здоровья населения. С этой целью планируется создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Основной задачей по профилактике искусственного прерывания беременности (абортов) является формирование в обществе установок на недопустимость абортов и создание условий женщинам и их семьям по рождению в семьях желанных детей. Проведение информационных и образовательных мероприятий, особенно среди подростков и молодежи, направленных на формирование моделей здорового образа жизни, ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, пропаганду ценностей семьи, отцовства и материнства.

Одной из задач является привлечение внимания общественности к проблеме абортов, а также объединение усилий органов управления здравоохранением, медицинских, общественных и религиозных организаций для профилактики и снижения числа абортов, особенно среди подростков и молодежи, формирования ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению.

Департаментом здравоохранения города Москвы разработана система мер поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации. С целью профилактики социального сиротства и улучшения качества и доступности медицинской помощи беременным женщинам из неблагополучных семей в городе Москве в 2011 г. запланировано обеспечить деятельность десяти центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Такие центры будут открыты в каждом административном округе города Москвы.

Работа центров будет построена в соответствии с положениями приказа Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" и финансироваться из средств бюджета города Москвы.

Перечень лечебно-профилактических учреждений для организации медико-социальной помощи беременным в трудной жизненной ситуации (таблица 25 приложения 1 к настоящей Программе).

Концепция Программы модернизации направлена на улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению, в том числе в части оказания медицинской помощи детям, и соответствует положениям Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, направленным на развитие детской медицины.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы модернизации в части медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 32129473,8 тыс. рублей, что составляет 28,2% от совокупного объема средств, выделяемых на всю Программу модернизации.

Специализированная медицинская помощь населению города Москвы оказывается в многопрофильных стационарах как в плановом, так и экстренном порядке. Поэтому все стационары при оказании медицинской помощи будут использовать федеральные стандарты. Выбранные направления по оказанию специализированной медицинской помощи больным кардиологического, неврологического, онкологического, травматологического, пульмонологического, психиатрического и наркологического, фтизиатрического профилей выбраны по принципу наиболее значимых в формировании причин смертности, летальности и заболеваемости, в том числе социально значимыми болезнями.

Оказание медицинской помощи больным кардиологического профиля

В 2009 г. учреждениями здравоохранения города Москвы зарегистрировано 2,8 млн. больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Впервые выявлены заболевания системы кровообращения у 165,8 тыс. пациентов. Распространенность кардиоваскулярных заболеваний составила в 2009 г. 32541 на 100 тыс. населения. Наибольший удельный вес среди болезней системы кровообращения имеет ишемическая болезнь сердца - 32,5%.

Первым звеном оказания помощи пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы являются учреждения амбулаторно-поликлинического звена. В городских поликлиниках с 1998 г., с момента начала диспансеризации населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний было открыто 260 кабинетов доврачебного контроля и осмотров. На базе наиболее оснащенных городских поликлиник, диагностических центров организованы окружные кардиологические отделения. Ежегодно в рамках диспансерных осмотров на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний проходит обследование свыше 1 млн. жителей города Москвы. У около 200 тыс. осмотренных выявляется патология.

Следует отметить, что в настоящее время имеется четкий алгоритм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, согласно которому осуществлено раскрепление по районам с учетом 40-минутной транспортной доступности доезда бригад скорой и неотложной медицинской помощи до специализированных стационаров (стационары экстренной медицинской помощи). Сортировка больных начинается на догоспитальном этапе, с учетом медицинских показаний определяется профильный стационар, в который, минуя приемное отделение, осуществляется транспортировка и госпитализация пациента с обязательным предварительным уведомлением стационара о поступлении больного.

В структуре выездов бригад скорой медицинской помощи вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают более 25%, составив в 2009 г. свыше 888 тыс. вызовов. Свыше 23 тыс. вызовов пришлось на острый инфаркт миокарда. Необходимо отметить, что число выездов бригад скорой медицинской помощи по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе по поводу острого инфаркта миокарда, увеличивается ежегодно в среднем на 2-3%, более 30% больных с острым инфарктом миокарда - лица трудоспособного возраста.

Коечный фонд кардиологических отделений составил на конец 2009 г. 4280 койки, из которых 2039 - для больных инфарктом миокарда. Среднее число дней работы койки в году - 338 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 14,2 дня.

В ходе реализации Программы модернизации предусмотрен этапный подход к лечению пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы с организацией первичных сосудистых отделений (30 отделений) и региональных сосудистых центров (12) для больных кардиологического и неврологического профилей.

Определены многопрофильные учреждения здравоохранения города Москвы, располагающие квалифицированными медицинскими кадрами, современным оборудованием и оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. К таким учреждениям отнесены: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 1, 7, 12, 15, 23, 57. В их клиническую практику широко внедрены такие виды высокотехнологичной медицинской помощи, как коронарография, эндоваскулярные вмешательства со стентированием, аортокоронарное шунтирование, баллонная вазодилятация, имплантирование электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов.

Долечивание данных пациентов будет осуществляться в условиях кардиологических отделений многопрофильных стационаров города Москвы. В них планируется перевод больных с острым инфарктом миокарда после оказания высокотехнологической медицинской помощи в сосудистых центрах.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, операцию аортокоронарного шунтирования, эндоваскулярные процедуры, направляются на восстановительное лечение в реабилитационное отделение "Быково" и санаторно-курортное учреждение "Переделкино" (третий этап).

После окончания реабилитационного этапа терапии пациенты наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы.

Важным направлением работы с пациентами данного профиля является ведение регистра больных с внесением медицинской информации на всех этапах оказания медицинской помощи, что позволит обеспечить преемственность в работе учреждений здравоохранения.

Результатом данной работы будет увеличение показателей качества медицинской помощи больным кардиологического профиля, увеличение показателя пятилетней выживаемости, а также увеличение доступности медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также сокращение сроков ее ожидания до 7-10 дней.

Маршрутизация кардиологических больных (схема 2 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в учреждениях здравоохранения будет обеспечено внедрение Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н. Основным результатом реализации программы будет улучшение показателей лечения больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: повышение показателя выживаемости и снижение летальности, снижение числа осложнений и процента инвалидизации, снижение общей смертности, а также улучшение качества медицинской помощи больным кардиологического профиля, увеличение показателей 5-летней выживаемости (показатели реализации Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы, таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе), повышение доступности кардиологической медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при сокращении сроков ее ожидания до 7-10 дней. Одновременно в рамках Программы в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля будет проводиться дооснащение оборудованием стационаров и городских поликлиник за счет средств бюджета города Москвы.

Оказание медицинской помощи больным онкологического профиля

Занимая второе место в структуре смертности населения, злокачественные новообразования являются одной из важнейших проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в городе Москве. Актуальность борьбы со злокачественными новообразованиями определяется их масштабностью, социальной значимостью, сложностью выявления и лечения, продолжающимся во всем мире ростом заболеваемости.

За последние 3 года заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Москве выросла с 349,8 до 364,3 случая на 100 тыс. населения, что составило 4,1%, по Российской Федерации рост заболеваемости составил 3,6%. Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (89%), из них в возрасте 50-69 лет - 44,2%, в возрасте старше 70 лет - 44,8%. В городе Москве зарегистрировано 582994 пациента. На 31 декабря 2010 г. на диспансерном учете врачей-онкологов города Москвы состояло 202827 человек.

Показатель смертности от онкологических заболеваний стабилен в течение последнего пятилетия, составив в 2009 г. 226 на 100 тыс. населения. По Российской Федерации показатель составляет 207 на 100 тысяч населения.

В целях раннего выявления заболеваний молочной железы, шейки матки, а также предстательной железы в городе Москве успешно реализуются программы целевых осмотров женского и мужского населения. Как результат, удельный вес рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, диагностированного в I и II стадиях, за последние 3 года увеличился на 5,2%, составив в 2009 г. 96,0%.

При подозрении на онкологическое заболевание из амбулаторно-поликлинического учреждения больной направляется в первичное онкологическое отделение, где при подтверждении клинического диагноза информация о пациенте вносится в городской канцер-регистр, ведение которого осуществляется онкологическим клиническим диспансером; сведения из городского канцер-регистра в установленные сроки передаются в федеральный регистр онкологических больных.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется окружными (Онкологический диспансер N 3 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы, Онкологический диспансер N 4 управления здравоохранения Южного административного округа города Москвы) и одним межокружным (Онкологический диспансер N 2 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы) онкологическими диспансерами и 22 первичными онкологическими отделениями городских поликлиник. В 2009 г. онкологами амбулаторной онкологической сети здравоохранения города Москвы принято 1,6 млн. человек, в том числе осмотрено на дому свыше 37 тыс. больных.

Необходимо отметить, что в 10 детских городских поликлиниках и онкологическом клиническом диспансере N 1 функционируют детские онкологические кабинеты.

В 2010 г. на амбулаторном приеме онкологов число принятых больных составило 1804752; в расчете на 291 занятую ставку нагрузка равна 6202 больным в год.

На 31 декабря 2010 г. в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях имелось 380 ставок, дефицит составлял 25,5, из них была занята 291 ставка.

На указанное количество больных с учетом рекомендуемых Минздравсоцразвития России нормативов в процессе реализации Программы модернизации будет рассмотрен вопрос обеспечения амбулаторной сети 405,5 ставками врачей-онкологов.

Создана сеть первичных онкологических отделений и 16 отделений химиотерапии с дневными стационарами: 2 отделения амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами по 20 коек в Онкологическом клиническом диспансере N 1 и Городской клинической онкологической больнице N 62 и 16 кабинетов с дневными стационарами во всех административных округах города Москвы с общим количеством коек 134. Только в 2009 г. в дневных стационарах получили современную химиотерапию 27013 больных.

В перечень препаратов для дополнительного лекарственного обеспечения включены необходимые современные противоопухолевые препараты и средства для поддерживающей терапии, что позволяет проводить противоопухолевое лекарственное лечение на высоком уровне в соответствии с разработанными и утвержденными Департаментом здравоохранения города Москвы стандартами лечения.

Для оказания симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы открыто и активно функционируют 8 хосписов с общим количеством коек 240 и отделение паллиативной помощи на 40 коек в ГКБ N 11. Ведется строительство хосписа в Восточном административном округе города Москвы.

В результате планируемой реорганизации коечный онкологический фонд будет приведен в соответствие с потребностью с учетом структуры заболеваемости и составит 2300 коек.

В системе здравоохранения города Москвы для специального лечения больных злокачественными новообразованиями, диспансерного наблюдения и оказания паллиативной помощи функционирует Онкологический клинический диспансер, Городская клиническая онкологическая больница N 62, а также 22 онкологических отделения в шести городских больницах с общим количеством коек 1235. В 2009 г. в стационарах онкологического профиля пролечено свыше 48 тыс. больных, 84,8% из которых - по поводу злокачественных новообразований.

В клиническую практику онкологических учреждений города Москвы широко внедрены органосохраняющие операции, одномоментные реконструктивно-восстановительные операции, аллопластика и эндопротезирование, онкоурологические операции, функционально щадящие бронхопластические операции на трахее и бронхах, голосообразующие операции после полного удаления гортани. В комплексном лечении онкологических больных широко используется противоопухолевое лекарственное лечение с использованием современных схем химиотерапии.

Организационная структура лечения онкологических заболеваний в городе Москве (схема 3 приложения 1 к настоящей Программе). В соответствии с приложением 3 "Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала первичного онкологического отделения (кабинета) отделения городской и центральной районной поликлиники, отделений онкологического диспансера, отделения паллиативной помощи онкологическим больным" к приказу Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" предусмотрена 1 должность врача-онколога на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных.

Первичное онкологическое отделение городской поликлиники организовано для обслуживания контингента онкологических больных свыше 500 человек с целью обеспечения консультативной, диагностической, лечебной помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение здравоохранения для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга состояния здоровья пациентов групп риска.

В указанных отделениях осуществляются:

- консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому, мониторинг проведения симптоматического лечения онкологических больных, лечение больных злокачественными новообразованиями, рекомендации по назначению наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681, больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания";

- осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую онкологическим учреждением здравоохранения, контроль лабораторных показателей при развитии токсических реакций и своевременное направление больного в онкологическое учреждение;

- направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров, Городская клиническая онкологическая больница N 62, онкологические отделения городских стационаров (ГКБ N 33 имени А.А. Остроумова, 57, 40), хосписы;

- анализ причин отказов от госпитализации;

- учет онкологических больных, проживающих на прикрепленной к отделению онкологического диспансера территории;

- оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения;

- анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний;

- оценка полноты и эффективности профилактических осмотров.

Кроме того, с целью активного внедрения стационарзамещающих технологий, уменьшения стоимости лечения больного и снижения нагрузки на стационар лечение больных проводится в условиях дневного стационара отделения онкологического диспансера.

Методы радикального лечения рака молочной железы нередко приводят к серьезным соматическим и психологическим нарушениям, которые трактуются как постмастэктомический синдром, при котором развиваются отечность верхней конечности, плекситы, психологическая депрессия. Пациентки с данным симптомокомплексом нуждаются в проведении восстановительного лечения (реабилитации). Использование специальных методов терапии на раннем этапе реабилитации позволяет повысить качество жизни больных и снизить их инвалидизацию. В этой связи организуются специализированные кабинеты реабилитации женщин, перенесших лечение по поводу рака молочной железы, в каждом административном округе города Москвы. Это позволит осуществлять полный объем медицинской реабилитационной помощи около 90% женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Ежегодно в каждом кабинете проходит восстановительное лечение до 600 пациенток.

Одной из основных задач, стоящих перед онкологической службой города Москвы, - создание единой информационной сети на базе Московского городского популяционного регистра.

В целях повышения качества онкологической помощи населению, широкого внедрения высокотехнологичных методов обследования и лечения в ближайшей перспективе будет продолжена разработка современных методик при опухолях головы и шеи с использованием новых эффективных таргетных лекарственных препаратов. Особое внимание будет уделено внедрению новых методик лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, рака яичников с использованием химиогипертермии, созданию новых трахеопищеводных шунтов и элементов гортани для восстановления голосообразующей функции гортани.

Для характеристики биологической злокачественности опухоли и выработки индивидуального плана лечения, повышения непосредственных и отдаленных результатов лечения планируется применение новых молекулярно-биологических маркеров опухоли. Внедрение новых морфологических методов исследования для определения прогностических факторов позволит индивидуализировать лечение онкологических больных и улучшить непосредственные и отдаленные результаты.

Модернизация радиологических отделений учреждений здравоохранения города Москвы с заменой старых гамма-аппаратов на современное радиологическое оборудование, включая линейные ускорители, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии, позволит значительно улучшить отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей.

В федеральных медицинских учреждениях в 2010 г. было запланировано пролечить 9477 чел., было направлено 11222 и пролечено 11222 чел., в 2011 г. запланировано лечение 8704 чел.

Выводы. Реализация Программы модернизации позволит привести организацию медицинской помощи больным в соответствие с приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Укрепление материально-технической базы онкологических учреждений здравоохранения позволит повысить уровень оказания специализированной помощи путем повышения выявляемости на ранних стадиях, снижение смертности от злокачественных новообразований на 1,5-2% и одногодичной летальности на 2,0-2,5%. Внедрение в клиническую практику в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы современных методов диагностики и лечения позволит увеличить процент больных, получивших радикальное лечение, и долю пациентов с пятилетним дожитием после установления диагноза.

Оказание медицинской помощи больным травматологического профиля

В лечебно-профилактических учреждениях города Москвы всего развернуто более 60 травмопунктов, в стационарных учреждениях здравоохранения города Москвы развернуто 2540 травматологических коек. Среднее число работы койки в 2009 г. составило 339 дней, средняя длительность пребывания больного на койке - 14,9 дня, оборот койки - 22,7, летальность - 0,7%.

В 2009 г. 9,9% всех выездов бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи (пульт "03") было выполнено к пострадавшим в результате травм (2005 - 10,5). Число выездов по поводу травматических повреждений составило в 2009 г. 27,6 выезда на 1 тыс. населения (в 2005 г. - 23,8). В 2009 г. бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи оказана помощь 290255 пострадавшим с травмами, в 2005 г. их количество составляло 247888. В рамках реализации программы комплексных мероприятий по повышению безопасности дорожного движения с целью улучшения оперативности и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с 2008 г. Департаментом здравоохранения города Москвы организовано 10 постов скорой медицинской помощи на Московской кольцевой автомобильной дороге и 3 поста скорой медицинской помощи на третьем транспортном кольце, с 2009 г. к ним дополнительно было развернуто еще 5 постов скорой медицинской помощи на основных магистралях города. Эти мероприятия позволили сократить время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортных происшествий (от момента регистрации вызова) в целом до 13,6 мин.

В лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы согласно Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи взрослому населению оказывается травматологическая (в 26 лечебно-профилактических учреждениях) и ортопедическая (в 11 лечебно-профилактических учреждениях) медицинская помощь при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, хронических и врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Также в ряде лечебно-профилактических учреждений (ГКБ N 1, 13, 31, 59, Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. С.П. Боткина) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по указанным профилям (артроскопические хирургические вмешательства, эндопротезирование крупных суставов).

Маршрутизация больных травматолого-ортопедического профиля (схема 4 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. В результате реализации Программы улучшатся результаты лечения больных с заболеваниями и травмами костно-мышечной системы (в том числе с последствиями дорожно-транспортых происшествий), что приведет к повышению показателя выживаемости и снижению смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (показатели реализации Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы, таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе), снижению числа осложнений и процента инвалидизации.

Организация кризисной (суицидологической) службы

Учитывая высокую психосоциальную напряженность в городе Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы организована кризисная (суицидологическая) служба.

С целью снижения случаев убийств, самоубийств в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы будут организованы кабинеты кризисной (суицидологической) службы.

Кризисная (суицидологическая) служба предназначена для оказания медицинской и медико-психологической помощи различным категориям лиц с опасностью развития и различной степенью выраженности суицидального поведения как здоровым с пограничными психическими расстройствами, так и душевнобольным.

Амбулаторный уровень. Врачи-психотерапевты и медицинские психологи (служба психотерапии и медицинской психологии), ведущие прием населения в кабинетах психотерапии лечебно-профилактических учреждений различного профиля, в том числе в городских поликлиниках окружного подчинения, при выявлении суицидоопасных состояний направляют пациентов в следующие подразделения кризисной (суицидологической) службы:

1. Кабинеты кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения (один кабинет на административный округ города Москвы) для работы с пациентами с расстройствами непсихотического уровня. Приближенность специалистов кризисной (суицидологической) службы к общесоматической сети обусловлена частой обращаемостью пациентов в ситуации личного горя, психологического кризиса и депрессий различного генеза к врачам-интернистам. Одновременно такое расположение специалистов указанной службы будет способствовать преодолению существующего предубеждения среди населения по отношению к обращению в психоневрологический диспансер.

Вероятным местом базирования этих кабинетов могут быть следующие городские поликлиники окружного подчинения (с учетом количества прикрепленного населения, месторасположения, транспортной доступности для населения административного округа города Москвы), в которых уже имеются действующие кабинеты психотерапии Службы психотерапии и медицинской психологии по административным округам города Москвы:

Центральный административный округ - городские поликлиники N 129 (N 51, N 174);

Западный административный округ - городские поликлиники N 195 (N 197, N 102);

Северный административный округ - городские поликлиники N 157 (N 21, N 138);

Северо-Западный административный округ - городские поликлиники N 226, N 139 (N 128);

Юго-Восточный административный округ - городские поликлиники N 72 (N 9, N 19);

Южный административный округ - городские поликлиники N 26, N 61;

Северо-Восточный административный округ - городские поликлиники N 120 (N 111, N 153);

Восточный административный округ - городские поликлиники N 69 (N 149);

Юго-Западный административный округ - Диагностический центр N 1, Консультативно-диагностического центра N 121;

Зеленоградский административный округ - городская поликлиника N 152.

Штатные должности (врача-психиатра-психотерапевта, медицинских психологов, в том числе для работы на "телефоне доверия") для работы в этих кабинетах целесообразно выделить из психоневрологического диспансера (далее - ПНД) по месту расположения городской поликлиники.

Целесообразно предусмотреть открытие кабинета психотерапии при кризисных состояниях в рамках отделения психотерапии при ЧС Городской психотерапевтической поликлиники N 223 с введением 2 штатных должностей врача-психиатра-психотерапевта.

2. Кабинеты кризисной (суицидологической) службы в ПНД административных округов города Москвы (один кабинет на административный округ города Москвы), для работы с пациентами с расстройствами психотического уровня, стоящими на учете в ПНД и (или) имеющими в анамнезе суицидальные эпизоды.

Вероятным местом базирования этих кабинетов могут быть следующие базовые ПНД по административным округам города Москвы:

Центральный административный округ - ПНД N 21;

Западный административный округ - ПНД N 1;

Северный административный округ - ПНД N 3;

Северо-Западный административный округ - ПНД N 17;

Юго-Восточный административный округ - ПНД N 11;

Южный административный округ - ПНД N 18;

Северо-Восточный административный округ - ПНД N 16;

Восточный административный округ - ПНД N 9;

Юго-Западный административный округ - ПНД N 13;

Зеленоградский административный округ - ПНД N 22.

Стационарный уровень. ГКБ N 20 (кризисное отделение) для пациентов непсихотического уровня;

психиатрические больницы по району проживания пациентов с психотическим уровнем расстройств;

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (соматопсихиатрическое отделение).

Следует учитывать, что суициденты с соматическими последствиями суицидального поведения поступают в стационарные многопрофильные лечебно-профилактические учреждения.

После оказания помощи в приемном отделении часть таких суицидентов не госпитализируются и возвращаются домой. Таким образом, суициденты возвращаются в психотравмирующую ситуацию, приведшую их к суицидальным действиям, с ними не ведется психотерапевтическая работа и они нередко совершают повторные суицидальные действия. Практика показывает, что риск повторных суицидальных поступков высок, а вероятность летального исхода значительно выше по сравнению с первичным.

Реабилитация и профилактика. Значительная роль в профилактике суицидов наряду с врачами-психиатрами-психотерапевтами кризисной (суицидологической) службы принадлежит врачам-психотерапевтам и медицинским психологам службы психотерапии и медицинской психологии.

Вопросы адекватной реабилитации суицидентов и профилактики повторных покушений на самоубийство необходимо начинать при первом контакте врачей с суицидентом (врачи скорой помощи и ургентных отделений).

Пациенты при дезактуализации суицидоопасного состояния после выписки из стационара для осуществления превенции повторных суицидальных попыток и комплекса реабилитационных психолого-психотерапевтических мероприятий наблюдаются в:

- кабинетах кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения;

- кабинетах кризисной (суицидологической) службы в базовых ПНД административного округа города Москвы;

- в кризисном кабинете отделения психотерапии при чрезвычайной ситуации Городской психотерапевтической поликлиники N 223.

Особое внимание следует обратить на восстановление и оптимизацию практики обязательного и оперативного информирования подразделений кризисной (суицидологической) службы со стороны лечебно-профилактических учреждений о всех случаях обращения за медицинской помощью пациентов с признаками суицидального поведения (ведомственная инструкция).

"Телефон доверия". Существующий "телефон доверия" при ПНД N 14 (круглосуточный, многоканальный).

Вновь создаваемые телефоны доверия при кабинетах кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения работают по графику работы городской поликлиники с 8 до 20 часов.

Выводы. Учитывая социальную значимость создаваемой кризисной (суицидологической) службы, планируется сформировать ее как централизованную, опирающуюся на уже существующие подразделения в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемую из бюджета города Москвы, работающую в тесном внутри- и межведомственном взаимодействии с психотерапевтической и медико-психологической, наркологической и другими заинтересованными службами Департамента здравоохранения города Москвы, образовательными, социальными и психологическими учреждениями города Москвы, общественными фондами, а также с общественными и культурными организациями, правоохранительными органами и средствами массовой информации. Предполагается разработать и утвердить программу межведомственного взаимодействия кризисной (суицидологической) помощи в городе Москве.

Оказание медицинской помощи больным психиатрического и наркологического профиля

Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена: организационно-методическими отделами по наркологии, Московским научно-практическим центром наркологии, Клинической наркологической больницей N 17 и четырнадцатью окружными наркологическими диспансерами.

Коечный фонд составляет 3050 коек и 18 реанимационных, расчетное количество коек в соответствии с населением города Москвы должно составлять 3136. Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы работает в соответствии со Стандартами организации наркологической помощи, утвержденными приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 14 марта 2003 г. N 114, и Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан. В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 27 октября 2009 г. N 1166-ПП "О Концепции комплексной городской целевой программы совершенствования наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве" Департаментом здравоохранения города Москвы разработан проект городской целевой программы "Совершенствование наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве на 2011-2013 годы".

Профилактика наркомании включает в себя мероприятия как немедицинского, так и медицинского характера, и осуществляется в трех основных направлениях:

- первичная профилактика, которая затрагивает в первую очередь социальные аспекты и осуществляется путем: информирования населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов, как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, а также участие в азартных играх, и возможности их предупреждения; информирования граждан о негативном влиянии на здоровье женщин употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в репродуктивный период, включая период беременности, в целях предупреждения внутриутробного поражения плода; медико-генетического консультирования, направленного на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ; мотивационного консультирования детей и подростков, направленного на изменение дезадаптивных форм поведения, а также на снижение риска распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатиты) в связи с употреблением психоактивных веществ и при наличии медицинских показаний проведение специфического медикаментозного лечения; семейного консультирования, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка, а также раннего выявления лиц, входящих в группы риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в азартных играх, и больных с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм;

- вторичная профилактика, ориентированная на людей, эпизодически употребляющих наркотические средства, и направленная на: информирование граждан о системе наркологической помощи и медико-социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм; формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией; предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами; предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх;

- третичная профилактика, которая нацелена в первую очередь на медико-социальную реабилитацию больных наркоманией и включает в себя: предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами; уменьшение вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ; оказание наркологической помощи; предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх; осуществление медико-социальной реабилитации.

Главным в системе профилактики становится формирование здорового образа жизни. Это направление включает в себя профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании; формирование у различных групп, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни, искоренение вредных привычек; развитие физической культуры, обеспечение здорового питания.

Для реализации задач по первичной профилактике наркопотребления будет развиваться межведомственное взаимодействие с системой образования. В частности, одним из ведущих путей в данной работе предполагается внедрение специальных образовательных программ.

Одним из мощных ресурсов системы здравоохранения в городе Москве для выявления у обратившихся факторов, свидетельствующих об употреблении наркотических и психоактивных средств, являются созданные 50 Центров здоровья для взрослых и 15 - для детского населения. В медицинских организациях будет осуществляться активное информирование населения об Интернет-портале www.takzdorovo.ru. Одновременно через Центры здоровья будут распространяться буклеты - информационные плакаты, разработанные совместно с Научно-исследовательским институтом наркологии.

В наркологических кабинетах 13 наркологических диспансеров города Москвы проводится первичная, вторичная и третичная профилактика наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения. Наркологические кабинеты в данном направлении тесно сотрудничают с Центрами здоровья, где любой несовершеннолетний проходит специальное психологическое тестирование и в случае выявления у него признаков употребления наркотических средств (после специальной беседы с родителями) направляется в наркологический кабинет диспансера.

Основные виды профилактики наркомании (схема 5 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. Реализация Программы модернизации позволит привести к сокращению немедицинского потребления населением наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основе совершенствования системы профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска, лечения и реабилитации больных наркологического профиля и противодействия наркомании.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе Москве более "благоприятная", чем в большинстве других субъектов Российской Федерации. Основные эпидемиологические показатели в 2-2,5 раза ниже средних по Российской Федерации. Это связано со значительно лучшим, чем в абсолютном большинстве других субъектов Российской Федерации, обеспечением противотуберкулезными препаратами (весь необходимый ассортимент) и сохранением всей структуры фтизиатрической службы.

Предложения по модернизации фтизиатрической службы Департамента здравоохранения города Москвы. С целью совершенствования организации медицинской помощи больным туберкулезом работа фтизиатрической службы Департамента здравоохранения города Москвы будет организована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н.

С целью оптимизации структуры фтизиатрической службы планируется централизация ряда подразделений фтизиатрической службы, а именно объединение Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с Туберкулезной клинической больницей N 7 и противотуберкулезным диспансером (далее - ПТД) N 8; объединение ПТД N 7, ПТД N 10 и детский туберкулезный санаторий N 34; объединение ПТД N 12 с ПТД N 18 и детским санаторием N 17; объединение ПТД N 17, ПТД N 21 и детское реабилитационное отделение Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом; объединение ПТД N 14 и ПТД N 20, также предполагается сокращение коечного фонда фтизиатрической службы на 866 коек. Вместе с тем дальнейшее сокращение коечного фонда будет проводиться поэтапно (в зависимости от эпидемиологической ситуации).

Планируется завершение централизации бактериологических и молекулярно-генетических исследований.

Во всех оставшихся учреждениях здравоохранения планируется проведение (поэтапно) капитального и текущего ремонта с перепрофилированием - увеличением количества хирургических коек и коек для больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью (без увеличения общего количества коек). Переоснастить учреждения здравоохранения, в первую очередь, компьютерными томографами и рентгенофлюорографической техникой (флюорографы - для общей лечебной сети).

Пересмотреть функцию врачебной должности участковых фтизиатров по приведению к нормативам. Для этого оптимизировать планирование численности населения на фтизиатрических участках с учетом количества больных по группам диспансерного учета; обеспечить необходимый объем работы участковых фтизиатров с больными туберкулезом и лицами из групп риска (контакты и другие); обязать главных врачей ПТД вести строгий учет их диспансерной и внедиспансерной работы применительно к функции врачебной должности.

Организация лечения больных туберкулезом и медицинская реабилитация больных проводится в трех организационных формах:

- амбулаторной;

- санаторной;

- в дневных стационарах.

В рамках Программы модернизации запланировано за счет средств бюджета города Москвы:

- провести капитальный ремонт зданий и сооружений фтизиатрических учреждений здравоохранения с целью приведения их в соответствие с современными требованиями;

- осуществить дальнейшее разделение системы оказания медицинской помощи больным на этапы - амбулаторный, стационарный, медицинской реабилитации и поддержание преемственности на каждом из них;

- привести коечный фонд фтизиатрических стационаров в соответствие с требованиями санитарных правил и норм (СанПиН);

- осуществить развитие стационарзамещающих технологий: дневных стационаров, стационаров "на дому";

- повысить оперативность оказания противотуберкулезной помощи населению (поиск больных и прерывание "отрывов от лечения"). Данная работа осуществляется в тесном взаимодействии с правоохранительными органами.

В целях модернизации материально-технической базы фтизиатрических учреждений здравоохранения требуется их дооснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Организационно-функциональная схема специализированной туберкулезной службы (на примере слияния Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с ТКБ N 7, ПТД N 8 и 17 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы) (схема 6 приложения 1 к настоящей Программе).

В федеральных медицинских учреждениях в 2010 г. было запланировано 85 медицинских вмешательств, направлено было 75 человек, пролечено - 75. В 2011 г. запланировано 55, будет направлено 37, направлено 9 человек.

Выводы. Проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий в рамках реализации Программы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, позволит сохранить эпидемиологическую ситуацию на благоприятном уровне, улучшить основные показатели эффективности: снизить летальность от туберкулеза на 0,5-0,8%; увеличить долю активно выявленных больных туберкулезом на 5,0%; снизить распространенность туберкулеза в городе Москве на 5%. Одновременно в течение 3 лет поэтапно предполагается довести охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 65,9% до 75%, а активно выявленных больных туберкулезом - с 63,2% до 73%. За счет этого снизить количество бактериовыделителей и больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, сохранить в ближайшие годы стабильными показатели заболеваемости и смертности.

Оказание медицинской помощи больным неврологического профиля

В настоящее время в городских поликлиниках и консультативно-диагностических центрах специализированная помощь оказывается в 213 кабинетах, в которых работают 646 неврологов. По обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения преобладают больные с цереброваскулярной патологией - более 650 тысяч обращений в год. Второе место занимают пациенты с заболеваниями периферической нервной системы - более 220 тысячи обращений в 2010 г.

В целях первичной профилактики инсультов в городе Москве в рамках окружных программ создаются кабинеты первичной профилактики инсультов (по 4-5 кабинетов на административный округ города Москвы), которые оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием и укомплектованы квалифицированными медицинскими кадрами для раннего выявления пациентов высокого риска развития инсульта (при сочетании гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и снижении показателей проходимости сосудов головы и шеи). Это позволит своевременно предпринимать комплекс мер, позволяющих более чем на 30% снизить риск развития инсульта в группе предрасположенных пациентов.

Больные трудоспособного возраста с очаговыми поражениями центральной нервной системы, в том числе с вертеброгенными, с хроническими патологиями, а количество таких пациентов неуклонно нарастает, имеют ограниченные возможности получить квалифицированную неврологическую помощь. Увеличивается число больных с рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией, паркинсонизмом, полинейропатиями, последствиями нейроинфекций, наследственными заболеваниями нервной системы и другими заболеваниями. Также отмечается недостаточный объем реабилитационной помощи.

В настоящее время основа специализированной амбулаторной неврологической помощи - окружные неврологические отделения. В состав окружных неврологических отделений входят дневной стационар и 5 кабинетов: для больных, перенесших инсульт (вторичная профилактика), больных с рассеянным склерозом, больных с паркинсонизмом и больных с пароксизмальными состояниями (эпилепсией), а также кабинет нейропсихологического консультирования, куда обращаются пациенты с когнитивными нарушениями. За последние два года в ряде административных округов города Москвы организованы также кабинеты полинейропатии, головной боли, первичной профилактики инсультов.

Для больных с эпилепсией с 2009 г. организована работа трех межокружных отделений пароксизмальных состояний в ГКБ N 71, ГКБ N 12 и ГКБ N 81 с дневными стационарами. С 1998 г. амбулаторный прием неврологических больных ведет Московский городской центр рассеянного склероза на базе ГКБ N 11, в котором на данный момент наблюдается более 5500 пациентов с демиелинизирующими заболеваниями. В последнее время под наблюдением находится большое количество пациентов с другими редкими хроническими заболеваниями нервной системы, получающих дорогостоящее высокотехнологическое лечение. Также амбулаторная консультативная помощь неврологов в рамках системы здравоохранения города Москвы оказывается в миастеническом кабинете на базе ГКБ N 51, в Московском городском сомнологическом центре на базе ГКБ N 33 имени А.А. Остроумова и в поликлиническом отделении Центра патологии речи и нейрореабилитации.

Модернизацию оказания амбулаторной специализированной помощи неврологическим больным в современных условиях предлагается проводить по двум направлениям.

Первое - повышение качества медицинской помощи больным на начальных стадиях цереброваскулярных нарушений для предупреждения развития инсультов - первичной профилактики. Необходимо создать во всех административных округах города Москвы специализированные неврологические отделения с кабинетами первичной профилактики инсульта, что позволит сформировать группу высокого риска и остановить "эпидемию" инсульта. Необходимо организовать по одному кабинету на 170-180 тыс. населения, оснастить их современными приборами ультразвукового исследования сосудов и дуплексного сканирования. В каждом кабинете должны работать не менее 3 врачей, один из которых должен владеть методами ультразвуковой диагностики. Именно на неврологов этих кабинетов может быть возложена работа по организации первичной профилактики инсультов, ведение окружных баз данных лиц (регистров) с наличием двух и более факторов риска развития инсульта, своевременный подбор превентивных мероприятий, в частности ангиохирургического лечения.

Маршрутизация больных с подозрением на неврологическую патологию, в том числе из группы высокого риска развития инсульта (схема 7 приложения 1 к настоящей Программе).

Пациенты трудоспособного возраста с наличием факторов риска: артериальная гипертензия, повышение в крови уровня глюкозы или холестерина, с преходящей очаговой неврологической симптоматикой (сильным головокружением, преходящей слабостью или онемением, нарушениями речи или координации и т.д.) - через центры здоровья (скрининговое обследование) или неврологов городских поликлиник направляются в специализированные амбулаторные неврологические отделения для проведения дообследования и при наличии не менее двух факторов риска остаются под динамическим наблюдением невролога этого отделения (II уровень специализированной помощи) с обязательной консультацией ангиохирурга (после дуплексного сканирования сосудов головы), эндокринолога, кардиолога, офтальмолога и других необходимых специалистов. Больной вносится в регистр пациентов высокого риска развития инсульта мозга.

Основные направления развития неврологической службы города в рамках Программы модернизации

1. Организовать работу неврологической службы в соответствии с порядками, утвержденными Минздравсоцразвития России, в том числе в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

2. Для создания единого информационного пространства создать полимодульную информационную программу "Неврологический больной".

3. Организовать в административных округах города Москвы на базе городских поликлиник амбулаторные неврологические отделения из расчета 1 отделение на 180 тыс. населения с учетом имеющегося окружного неврологического отделения, оснастив их соответствующим оборудованием.

4. Дооснастить существующие окружные неврологические отделения новыми ультразвуковыми стационарными сканерами с функциями дуплексно (триплексно) сканирования.

5. Унифицировать материально-техническую базу стационарных неврологических отделений, оснастив их ультразвуковыми сканерами экспертного класса.

6. Дооснастить стационарные неврологические отделения современным лечебно-реабилитационным оборудованием для выполнения необходимого объема медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Более 80% больных с инсультами в 2009-2010 гг. были госпитализированы в специализированные отделения городских стационаров. План мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи этим больным в 2011-2012 гг. предусматривает создание 8 региональных сосудистых центров, куда в кратчайшие сроки может быть доставлен пациент из любого административного округа города Москвы с показаниями для применения современных методов лечения инсульта, включая тромболитическую терапию и нейрохирургические вмешательства.

Одновременно в целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией разрабатываются Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011-2012 гг., к реализации которых будут привлечены городские стационары, не включенные в приоритеты Программы модернизации (ГКБ N 4, 6, 13, 29, 31, 36, 55, 71, 79, 81). На базах указанных стационаров будут созданы региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, дооснащение которых современным лечебно-диагностическим оборудованием, а также переподготовка медицинских кадров будут осуществляться за счет выделенного целевого финансирования из средств федерального бюджета и бюджета города Москвы.

Выводы. Проведение планируемого комплекса мероприятий Программы позволит оптимально реструктуризировать и оптимизировать работу неврологической службы города Москвы; значительно повысить уровень выявляемости больных с предикторами сосудистых нарушений мозгового кровообращения, что позволит своевременно начать соответствующее лечение и реабилитационные мероприятия; формирование 8 региональных сосудистых центров позволит в кратчайшие сроки начать своевременное лечение при сосудистых катастрофах, что позволит сократить сроки лечения больных в стационаре и снизить уровень инвалидизации; планомерное развитие сети дневных стационаров неврологического профиля снизит уровень госпитализации больных с обострением хронических неврологических заболеваний.

Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания

В структуре распространенности болезней заболевания органов дыхания (включая верхние дыхательные пути) составляют 18%.

В городе Москве имеются 57 амбулаторных пульмонологических кабинетов, включая 2 пульмонологических отделения - в Диагностическом центре N 1 Юго-Западного административного округа города Москвы и в городской поликлинике N 7 Центрального административного округа города Москвы. В то же время для улучшения оказания помощи больным с патологией органов дыхания в связи с большой очередью ожидания консультации пульмонолога и зачастую значительной дистанцией перемещения пациента, нуждающегося в пульмонологической консультации, требуется увеличение количества пульмонологических кабинетов.

Потребность дополнительных пульмонологических кабинетов по административным округам города Москвы (таблица 26 приложения 1 к настоящей Программе).

Всего в городе Москве насчитывается 1 тыс. пульмонологических коек, расположенных на территории ГКБ N 11, 23, 45, 57, 60, 61, 63, 70, ГКБ им. С.П. Боткина. В 2009 г. на пульмонологических койках пролечено 19314 больных. Средняя продолжительность пребывания на койке составила в 2009 г. 16,6 (в 2008 - 16,7), летальность - 0,8 (в 2008 г. - 1,1). Обеспеченность пульмонологическими койками - 0,1 на 1 тыс. взрослого населения (при нормативе 0,3). Несмотря на относительно небольшую летальность, в отдельных группах больных имеется высокая смертность - тяжелая дыхательная недостаточность на фоне обструктивных болезней легких, диссеминированных заболеваний, генетически детерминированных и наследственных патологий. Кроме того, в отделениях пульмонологии имеется общая проблема - недооснащенность современным оборудованием, призванным обеспечивать на современном уровне помощь больным заболеваниями легких, в первую очередь оборудованием для диагностики и лечения больных с дыхательной недостаточностью.

В целях модернизации оказания медицинской помощи больным указанного контингента предлагается:

1. Распределить пульмонологические отделения по административным округам города Москвы, придав им статус территориальных пульмонологических отделений с прямой связью с окружными пульмонологами.

2. Дооснастить пульмонологические отделения городских поликлиник и стационаров необходимым медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, установленным Порядком оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 г. N 222н.

3. Открыть в лечебно-профилактических учреждениях Южного административного округа города Москвы и Юго-Западного административного округа города Москвы 60 пульмонологических коек.

Маршрутизация больных с заболеваниями органов дыхания (схема 8 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. За счет усиления профилактических мероприятий повысится выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в результате чего ожидается снижение числа больных с хронической патологией более поздних стадий и увеличение больных с хроническими заболеваниями на ранних стадиях на 20%, снижение времени ожидания консультативного приема, сокращение смертности в группе больных с тяжелой дыхательной патологией на 15%, совершенствование диагностики интерстициальных заболеваний, диссеминированных процессов в легких, продление жизни больных с тяжелыми формами заболеваний после установления окончательного клинического диагноза, уменьшение инвалидизирующих стадий болезни, требующих серьезных затрат ресурсов здравоохранения города.

Ресурсы и структура управления отраслью

Проведение реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений, повышение качества оказания медицинской помощи, оптимизация кадровых ресурсов требуют реформирования управления отрасли "Здравоохранение".

Управление отраслью "Здравоохранение" будет основано на внедрении единых принципов реализации утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи, упорядочивания системы маршрутизации пациентов и расширения профилактических методов работы. Реализация данных принципов позволит этапно, системно и объективно оптимизировать мощность лечебно-профилактических учреждений и реструктуризировать кадровые ресурсы.

В рамках реализации Программы модернизации планируется проведение изменения структуры управления отраслью (схема 9 приложения 1 к настоящей Программе).

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Состояние материально-технической базы. В системе здравоохранения города Москвы имеется 806 учреждений, на балансе которых находится 2727 зданий, из которых 307 строений составляет относительно новый фонд.

37% зданий построены до 1917 г. и имеют физический износ более 60%. Из 495 лечебных корпусов 106 построено по устаревшим типовым проектам, 204 - приспособлены.

52 здания являются памятниками архитектуры, из них 47 приходится на многопрофильные больницы для взрослого населения. Практически все корпуса имеют низкую обеспеченность рабочими площадями. Исключением является группа многопрофильных больниц для взрослого населения, она насчитывает 52 учреждения, в которых расположено 192 лечебных корпуса. Последние имеют достаточно высокую обеспеченность рабочими площадями, составляющую от 60 до 100% к нормативу.

Сеть специализированных больниц для взрослого населения насчитывает 34 учреждения, расположенных в 138 корпусах. Наибольшее количество приспособленных зданий приходится именно на эту группу и составляет 54%. Обеспеченность рабочими площадями составляет в среднем 50% к нормативу.

Сеть родильных домов насчитывает 34 учреждения, они размещаются в 37 лечебных корпусах, обеспеченность рабочими площадями в среднем 60%.

Сеть многопрофильных больниц для детского населения состоит из 8 самостоятельных учреждений, в которых расположено 44 лечебных корпуса, 10 корпусов, размещенных на территории и в составе 9 многопрофильных больниц для взрослого населения. Обеспеченность рабочими площадями палатных отделений и палат ниже 60%.

Сеть диспансеров насчитывает 93 учреждения, из которых 93% размещается в приспособленных и встроенных помещениях.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений насчитывает 452 учреждения, которые занимают 577 зданий, из них построено до 1917 г. - 9%, средний износ превышает 60%. По типовым проектам построено 42% зданий, остальные расположены во встроенных и приспособленных помещениях. На территориях лечебно-профилактических учреждений 82 отдельно стоящих пищеблока, из них 54% построены по типовым проектам, остальные находятся в приспособленных зданиях. Из 57 патологоанатомических корпусов по типовым проектам - 15%, более 50% имеют физический износ около 70%.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: