Постановление Правительства Москвы от 07.04.2011 N 114-ПП

О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы

Среднее время прибытия на вызов бригады Станции в 2009 г. составило 18 мин., на экстренный вызов - 17,1 мин.

В рамках программы комплексных мероприятий по безопасности дорожного движения для улучшения оперативности и повышения качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях организована работа 18 постов скорой медицинской помощи на основных транспортных магистралях, что позволило снизить время прибытия бригады до 13,6 мин.

В целях реализации приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", улучшения организации работы бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи, повышения преемственности, оперативности и качества оказания неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим в 2010 г. поэтапно организована работа 28 постов скорой медицинской помощи при приемных отделениях следующих многопрофильных стационаров города Москвы:

- с 28 апреля 2010 г. - городская клиническая больница им. С.П. Боткина, городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова, городская клиническая больница (далее - ГКБ) N 7, ГКБ N 12, ГКБ N 20, ГКБ N 36, ГКБ N 64, ГКБ N 67, ГКБ N 68, ГКБ N 70, ГКБ N 71, ГКБ N 81, городская больница N 3 (город Зеленоград);

- с 11 мая 2010 г. - Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ N 15 имени О.М. Филатова, городская клиническая больница N 33 имени А.А. Остроумова;

- с 27 мая 2010 г. - ГКБ N 51;

- с 7 июня 2010 г. - ГКБ N 40;

- с 14 июня 2010 г. - ГКБ N 31, ГКБ N 52, ГКБ N 55, ГКБ N 57;

- с 16 августа 2010 г. - ГКБ N 4; ГКБ N 13; ГКБ N 29; ГКБ N 50; ГКБ N 53; ГКБ N 54 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы.

С 1 сентября 2010 г. бригады постов скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах переведены в штатный режим работы.

В целях упорядочения работы постов скорой медицинской помощи издан приказ по Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова, в котором утвержден порядок работы бригад скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах, а также Инструкция по организации и регламенту взаимодействия персонала диспетчерских служб оперативного отдела, отделов госпитализации, акушерства и гинекологии, эвакуации и бригад постов скорой медицинской помощи.

Бригады постов скорой медицинской помощи работают преимущественно по графику 8/22. За каждым из постов скорой медицинской помощи, организованных при приемных отделениях многопрофильных стационаров, закреплены районы оперативной ответственности - территории, прилегающие к данным стационарам с учетом транспортной доступности. Бригады постов получают вызовы из оперативного отдела Станции в основном с поводами, соответствующими имеющимся профилям в стационаре.

За 2010 г. бригадами постов скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах выполнено 75493 вызова к больным и пострадавшим, из них госпитализировано 12847 пациентов, в том числе 11089 - в закрепленные стационары. Процент госпитализации бригадами постов составляет 17%, в том числе в закрепленные стационары - 86,3% от числа всех госпитализированных больных, среднее время прибытия бригад постов на место вызова составило 12,9 мин.

В целях дальнейшей реализации приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" в процессе реализации Программы на базе 2 стационаров, имеющих необходимые возможности, будут организованы отделения экстренной медицинской помощи.

Отделения будут создаваться как структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений, имеющих коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи. Структура отделений, штатная численность медицинского и другого персонала будут установлены исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным указанным приказом. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. Кроме того, оптимизация работы скорой медицинской помощи будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

В целях повышения эффективности работы скорой медицинской помощи и исключения несвойственной ей функции по неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут сформированы отделения неотложной медицинской помощи для оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих оказания скорой медицинской помощи. Работа отделений неотложной помощи будет организована по принципу "Одного звонка" через пульт "03" с последующей передачей и контролем исполнения вызовов.

Выводы. Основными направлениями работы по данному разделу в рамках Программы модернизации являются: повышение эффективности работы скорой медицинской помощи за счет поэтапной организации отделений неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; переоснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения бригад скорой медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России, с учетом степени износа и фактического состояния; обновление парка машин скорой медицинской помощи; дальнейшая модернизация комплексной автоматизированной системы управления в работе Станции; снижение временных параметров прибытия к пациенту за счет оптимизации работы системы навигации позиционирования бригад скорой медицинской помощи; повышение роли скорой медицинской помощи как связующего этапа между амбулаторными и стационарными лечебно-профилактическими учреждениями при оказании экстренной медицинской помощи; снижение числа вызовов к хроническим больным за счет увеличения передачи активных вызовов в амбулаторно-профилактические учреждения.

Организация стационарной медицинской помощи

На начало 2010 г. коечный фонд составлял 82510 коек, что на 794 койки больше, чем в 2005 г. Обеспеченность койками населения города Москвы составила в 2009 г. 7,85 койки на 1 тыс. человек (в 2005 г. - 7,8). Объем госпитализации с 2005 г. по 2009 г. вырос с 15,0 до 16,8 на 100 человек.

При этом объем оказываемой больничными учреждениями города Москвы медицинской помощи в 2009 г. в сравнении с 2005 г. увеличился на 12,0% (с 15,0 до 16,8 выбывших из круглосуточного стационара больных на 100 человек населения). Общее число пролеченных в стационарах больных в 2009 г. составило 1,7 млн. человек, причем около 17% из них - это иногородние жители. Средняя длительность пребывания больного на койке имеет тенденцию к снижению (с 15,2 дня в 2005 г. до 14,28 дня в 2009 г.), но остается выше среднероссийского показателя (13,0 дня в 2009 г.) на 7,9%.

В 2009 г. число пролеченных больных составило 1,7 млн. человек, из них 16,89% - это иногородние жители. Из года в год число пролеченных больных растет в среднем на 50-60 тыс. человек, что отражает улучшение показателей деятельности коечного фонда. В частности, средняя длительность пребывания больного на койке имеет положительную тенденцию к снижению с 15,2 дня в 2005 г. до 14,28 дня в 2009 г. Увеличивается показатель оборота койки с 19,2 в 2005 г. до 22,0 в 2009 г.

Среднее число дней работы койки в году возросло до 309 дней (в 2005 г. - 298 дней). Вместе с тем терапевтические койки работали 350 дней в году, неврологические - 361 день, нейротравматологические - 360 дней, эндокринологические - 373 дня, соматопсихиатрические - 387 дней, гематологические - 402 дня.

Показатель летальности, стабильно державшийся с 2005 г. на цифре 2,8, в 2009 г. составил 2,7.

Летальность от заболеваний органов кровообращения осталась на уровне 2008 г. (7,8). Несколько возрос этот показатель при хронической ишемической болезни сердца (9,5 и 10,2) и при болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением (0,6 и 0,8).

Продолжается тенденция снижения летальности от заболеваний органов дыхания (в 2008 г. - 2,1; в 2009 г. - 1,9), несмотря на увеличение летальности в 2009 г. от пневмонии и заболеваний, входящих в рубрики "Другая хроническая обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь", летальность которых растет с 2005 г. (2005 г. - 4,2; 2006 г. - 4,7; 2007 г. - 4,8; 2008 г. - 5,6; 2009 г. - 5,9). Это связано с ростом числа больных, госпитализируемых в более поздние сроки от начала обострения, что обуславливает более тяжелое течение заболевания у пожилого контингента больных.

С целью рационального использования коечного фонда, сокращения числа необоснованных госпитализаций Департаментом здравоохранения города Москвы планируется работа, ориентированная на плановую госпитализацию, а также пересмотр критериев и показаний для стационарной медицинской помощи.

В 2011-2012 гг. планируется реструктуризация коечного фонда с учетом наличия коечного фонда лечебно-профилактических учреждений федерального и ведомственного подчинения и возможности выполнения ими соответствующей помощи.

С целью сохранения объема стационарной медицинской помощи больным в практику работы амбулаторно-поликлинических учреждений будут широко внедряться стационарозамещающие виды медицинской помощи. В настоящее время дневные стационары развернуты в 192 амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях.

Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах при поликлиниках в 2009 г. снизилась по сравнению с 2008 г. (11,0 и 9,5) и ниже, чем в стационарах города (14,7). Оборот койко-места в 2009 г. выше, чем в 2008 г. (25,1 и 29,2) и чем в стационарах круглосуточного пребывания (23,8).

С целью снижения затрат на пребывание в круглосуточном стационаре будет продолжено развитие сети дневных стационаров по наиболее востребованным профилям. В таких стационарах имеется 4557 мест, что составляет 4,6 койко-места на 10 тыс. населения. Дополнительно в 2011 г. будет развернуто 1150 коек, в 2012 г. - 1200 коек.

Выводы. В рамках решения данной задачи Департаментом здравоохранения города Москвы планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий с организацией центров амбулаторной хирургии. Планируется организация 4 Центров амбулаторной хирургии в административных округах города Москвы с поэтапным оснащением необходимым оборудованием.

Выполнение данной задачи позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, оптимизировать работу коечного фонда, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит узких специалистов.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи

В городе Москве активно развивается оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения города Москвы, которые стали более доступными для жителей города Москвы. В хирургической практике активно применяются панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы и др.

Успешно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологической медицинской помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и т.п.). Так, расходы бюджета города Москвы по разделу "Здравоохранение" на указанные цели в 2010 г. составили 856000 тыс. рублей, в 2011 г. - 933040 тыс. рублей, прогнозное значение на 2012 г. составляет 1007683 тыс. рублей.

Финансирование оказываемой высокотехнологической медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы из средств бюджета города Москвы.

2009 г. - 793000 тыс. рублей.

2010 г. - 856000 тыс. рублей.

2011 г. - 933040 тыс. рублей.

2012 г. - 1007683 тыс. рублей.

Увеличилось количество операций на сердце. Если в 2005 г. было проведено 5042 операции, в 2006 г. - 5914, в 2007 г. - 7086, в 2008 г. - 8330, в 2009 г. число их достигло 12360, а в 2010 г. - 13146. В практику кардиохирургии внедряются новые малоинвазивные технологии.

Отмечена тенденция к ежегодному росту количества операций по поводу нарушений ритма: 2211 - в 2005 г.; 2790 - в 2008 г., 2982 - в 2009 г. и в 2010 г. - 3326. Из них имплантировано кардиостимуляторов в те же годы: 2051; 2534; 2639, 2874 соответственно.

Растет количество операций и при ишемической болезни сердца: в 2005 г. проведено 2655 операций (в том числе 703 - аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. - 2655 (аортокоронарное шунтирование - 1175), в 2008 г. сделано вдвое больше - 4922 (аортокоронарное шунтирование - 976), в 2009 г. количество их возросло до 8028 (аортокоронарное шунтирование - 1175), а в 2010 г. - 8837 (аортокоронарное шунтирование - 1212).

Отмечен рост общего количества операций на сосудах, преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2005 г. было 12976 оперативных вмешательств, то за 5 лет число их возросло почти на 4 тыс. и в 2009 г. достигло уровня 16886. Из них на артериях в 2005 г. выполнено 3252 операции, в 2009 г. - 5190, в 2010 г. - 53337; на аорте соответственно по годам - 304 и 450; на венах - 9553 (2005 г.), 10935 (2009 г.), 11376 (2010 г.).

В Московском городском Центре трансплантации печени, созданном на базе Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в год его создания в среднем проводилось по 4-6 ортотопических аллотрансплантаций печени. За анализируемые 5 лет количество ортотопических аллотрансплантаций печени выросло с 4 в 2005 г. до 35 в 2009 г., а в 2010 г. выполнено 37 трансплантаций печени.

За 10-летний период в указанном институте сделано 134 ортотопические аллотрансплантации печени, живых на текущий момент - 96 пациентов. В медицинскую практику внедрены ретрансплантация печени, расширенная левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомия. Успешное начало получили симультанные операции в трансплантологии: "печень + почка" (в 2007 г. - 2 трансплантации этого комплекса, в 2008 г. - одна, в 2009 - 2, в 2010 - 4); "поджелудочная железа + почка" (в 2008 г. - 2 операции, в 2009 г. - 5, в 2010 г. - 5).

До 2007 г. трансплантация почки в городе Москве проводилась только в ГКБ N 7 (в 2008 г. было 59 операций; в 2009 г. - 81; в 2010 г. - 85). С 2007 г. этот вид операций осуществляется и в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. В 2009 г. в городе выполнено 154 подобные операции (в ГКБ N 7 - 79; в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - 75), в 2010 г. - 175 (в ГКБ N 7 - 85; в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - 70).

Сегодня 20 учреждений здравоохранения города Москвы участвуют в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, детская онкология и гематология - за счет средств федерального бюджета. Данный вид помощи в стационарах города Москвы оказывается также за счет средств бюджета города Москвы. В 2009 г. свыше 64 тыс. человек получили высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе 41 тыс. - в федеральных медицинских учреждениях и 23 тыс. - в учреждениях здравоохранения города Москвы. В 2010 г. в федеральных медицинских учреждениях - 33800 чел., в учреждениях здравоохранения города Москвы - 26,5 тыс. чел.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи (таблица 7 приложения 1 к настоящей Программе). Пролечено по профилям высокотехнологичной медицинской помощи в рамках софинансирования государственного задания на оказание указанной медицинской помощи (таблица 8 приложения 1 к настоящей Программе).

Среди учреждений здравоохранения города Москвы, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, такие ведущие институты и больницы страны, как Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, городская клиническая больница им. С.П. Боткина, научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (таблица 9 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. Дальнейшее совершенствование организации оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям города Москвы за счет внедрения современных высокоэффективных медицинских технологий, оснащения лечебно-профилактических учреждений новыми образцами медицинской техники и оборудования позволит более полно удовлетворить потребности города Москвы в указанной помощи. Это приведет к снижению уровня общей смертности, увеличению средней продолжительности жизни москвичей и в конечном итоге в значительной степени улучшит качество жизни жителей города Москвы.

Оказание медицинской помощи матерям и детям

В городе Москве проживает 1 млн. 554 тыс. детей в возрасте до 14 лет, что составляет 11,6% от всего населения (в Российской Федерации - 21092000 и 14,8% соответственно), подростков в возрасте с 15 до 17 лет - 234,7 тыс. человек, что составляет 2,9% (в Российской Федерации - 9261000 и 6% соответственно). В 2009 г. количество детей, рожденных в городе Москве, составило 115,3 тыс., а показатель рождаемости составил 10,9 на 1 тыс. населения (в Российской Федерации - 12,4, в Центральном федеральном округе - 10,2). Около 30% составляют роды иногородних женщин, значительное большинство которых в период беременности не наблюдались в женских консультациях, не получали необходимого сбалансированного питания и лечения.

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.

Заболеваемость детей первого года жизни, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений (на 1 тыс. детей первого года жизни) (таблица 10 приложения 1 к настоящей Программе).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания (60,3%), на втором - болезни органов пищеварения (5,3%), на третьем - болезни нервной системы (4,1%).

Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в городе Москве сохраняется на высоком уровне и составила в 2009 г. 236161,7 на 100 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 195814,4).

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 4 лет (таблица 11 приложения 1 к настоящей Программе)

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (58,7%), второе место - травмы (6,7%), третье место - заболевания глаз и его придатков (5,9%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (5,5%). Контингент диспансерных больных с хронической патологией в 2009 г. составил 15287 на 100 тыс. детского населения.

Из класса болезней органов дыхания заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 127254,0 на 100 тыс. детского населения, из них: хронические болезни миндалин и аденоидов (2680,4 на 100 тыс. детского населения); острый ларингит и трахеит (2637,6 на 100 тыс. детского населения); пневмонии (274,7 на 100 тыс. детского населения); хронический ларингит (2,0 на 100 тыс. детского населения). Из класса болезней травмы, отравления и некоторые другие внешние причины заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 15147,7 на 100 тыс. детского населения. Из класса болезней глаза и его придаточного аппарата заболеваемость детей составляет 6606,9 на 100 тыс. детского населения, из них: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (3301,4 на 100 тыс. детского населения), из них: миопия - 1285,0 на 100 тыс.; астигматизм - 794,2 на 100 тыс. детского населения; слепота и пониженное зрение - 4,4 на 100 тыс. детского населения. Из класса болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 5818,2 на 100 тыс. детского населения, из них: артропатии (2503,7 на 100 тыс. детского населения); деформирующие дорсопатии (645,6 на 100 тыс. детского населения); болезни мягких тканей (235,1 на 100 тыс. детского населения); остеопатии и хондропатии (167,3 на 100 тыс. детского населения); системные поражения соединительной ткани (20,0 на 100 тыс. детского населения).

Заболеваемость детей в 2009 г. (236161,7 на 100 тыс. детского населения) несколько увеличилась по сравнению с 2008 г. (221041,2 на 100 тыс. детского населения). В 2009 г. отмечен рост заболеваемости по таким классам, как болезни органов дыхания (на 11,0%, в основном за счет гриппа), болезни нервной системы (на 9,0%), болезни органов пищеварения (8,2%), травмы и отравления (на 4,9%), врожденные аномалии и пороки развития (на 2,1%), болезни эндокринной системы (на 2,0%). Отмечено снижение заболеваемости: болезни крови - на 7,0% и психические расстройства - на 6,0%.

Заболеваемость детей из числа подростков в возрасте 15-17 лет включительно составила 131386,1 на 100 тыс. подросткового населения. В структуре заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (36,4%), на втором месте - болезни костно-мышечной системы (13,2%), на третьем - болезни глаз и придаточного аппарата (11,2%). Количество инфекционных заболеваний в динамике за 4 года уменьшилось с 356 до 262 на 100 тыс. подросткового населения. В период 2011-2012 гг. будет проведена подготовительная работа с учетом реализации мероприятий по модернизации здравоохранения о передаче детей подросткового возраста для медицинского наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях педиатрической сети.

В 2010 г. произошло понижение инфекционной заболеваемости у детей по сравнению с 2009 г. на 8%, почти исключительно за счет гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). По 31 нозологической форме произошло снижение заболеваемости, повышение - по 21 нозоформе. Всего было зарегистрировано в 2010 г. 346 случаев гриппа, в 2009 г. - 25380 случаев гриппа, в 2008 г. - 14946. В 2010 г. в сравнении с 2009 г. на 19,7% снизилась заболеваемость сальмонеллезом. Однако на 22,3% возросла заболеваемость ротавирусной инфекцией и на 36% - энтеровирусной инфекцией.

Заболеваемость дифтерией среди детей не зарегистрирована. На 3,4% снизилась заболеваемость скарлатиной, на 12,8% - ветряной оспой, в 4,7 раза снизилась заболеваемость краснухой, на 47% - эпидемическим паротитом, на 38,1% - менингококковой инфекцией, на 20,6% - заболеваемость педикулезом, на 13,9% - энтеробиозом.

По данным Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД, состоят на учете 265 ВИЧ-инфицированных детей, с диагнозом "неоконченный тест на ВИЧ" - 1009 детей. С диагнозом "СПИД" находятся на лечении 40 детей. Антиретровирусное лечение получили 540 беременных женщин.

В 2010 г. на диспансерном учете состояло 12 несовершеннолетних больных наркоманией, 5 больных алкоголизмом, на профилактическом - 195 и 6556 соответственно. В наркологических стационарах получили лечение 88 несовершеннолетних. Отмечено 59 отравлений наркотическими веществами, 261 - отравление алкоголем и его суррогатами, 143 - психотропными веществами.

Отмечена тенденция к росту заболеваемости туберкулезом: показатель заболеваемости составил 14,8 на 100 тыс. детского населения (2009 г. - 9,0).

В 2009 г. под наблюдением находилось 24092 (в 2008 г. - 23712) детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, из них в возрасте до 15 лет включительно - 83,6%, в возрасте 10-14 лет - 33,0%. Впервые взяты на учет в 2009 г. 2560 детей (2006 г. - 3001, 2007 г. - 2911, 2008 г. - 2560). В структуре учета детской инвалидности на первом месте находятся врожденные аномалии развития (24,8%), второе место занимают болезни нервной системы (20,9%), третье место занимают психические расстройства (15,7%).

Младенческая и детская смертность в городе Москве (таблица 12 приложения 1 к настоящей Программе).

В 2010 году младенческая смертность составила 6,1 на 1 тыс. родившихся живыми (в Российской Федерации - 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми). С учетом перехода с 2012 г. на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, показатель младенческой смертности может увеличиться на 15% и достичь по положению на 1 января 2013 г. 6,8%.

В динамике за пятилетие в структуре причин смерти детей в возрасте до 1 года отмечено снижение доли перинатальных причин, инфекционных болезней, болезней органов дыхания, нервной системы и органов чувств, в то же время зарегистрирован рост удельного веса врожденных пороков развития. Снижение младенческой смертности и изменение структуры ее причин - снижение смертности от управляемых причин является результатом мероприятий по повышению квалификации специалистов, укреплению материально-технической базы родовспомогательных учреждений и отделений для новорожденных.

Структура младенческой смертности в городе Москве (по причинам, в %) (таблица 13 приложения 1 к настоящей Программе).

Структура смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет, % (таблица 14 приложения 1 к настоящей Программе).

В структуре причин смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет первое место занимают внешние причины (39,8%), второе место - новообразования (14,1%), третье место - болезни нервной системы (7,8%), четвертое место - инфекционные болезни (4,4%). В динамике за пятилетие в структуре причин смерти детей в возрасте от 1 года до 15 лет отмечено возрастание доли новообразований (на 32%), отдельных состояний перинатального периода (на 32%), внешних причин смерти (на 11%).

В городе Москве отмечается положительная тенденция к снижению числа искусственного прерывания беременности (абортов), что связано с комплексной медицинской, информационно-просветительской работой окружных центров планирования семьи и репродукции города Москвы.

Результатом проводимой работы явилось снижение общего числа абортов за последние 5 лет на 20,5% (в Российской Федерации на 23,2% с 1610,5 тыс. в 2004 г. до 1236,4 тыс. в 2008 г.). Число родов в городе Москве так же, как в Российской Федерации, превышает число абортов.

Искусственное прерывание беременности в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы (по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы) (таблица 15 приложения 1 к настоящей Программе).

Департаментом здравоохранения города Москвы проводится просветительская работа с молодежью и подростками по вопросам гигиены, полового воспитания, о вреде абортов, приоритету здорового образа жизни. Доступную информацию о современных методах профилактики нежелательной беременности подростки и молодежь могут получить в окружных Центрах планирования семьи и репродукции города Москвы, кабинетах контрацепции женских консультаций, где врачи помогают подобрать эффективный и безопасный метод контрацепции. Результатом многолетней работы Департамента здравоохранения города Москвы по профилактике нежелательной беременности является положительная динамика числа абортов у девочек-подростков. Так, общее число абортов в возрастной группе до 14 лет включительно за последние пять лет снизилось на 53% (с 19 в 2005 г. до 9 в 2009 г.), в группе возрастной 15-19 лет - на 49,3% (с 2357 в 2005 г. до 1197 в 2009 г.). Ситуация по динамике числа абортов у девочек-подростков в городе Москве отражает ситуацию по динамике числа абортов у девочек-подростков в целом по Российской Федерации.

Вместе с тем, несмотря на снижение общего числа абортов, в городе Москве отмечается увеличение удельного веса абортов у первобеременных (12,5% в 2005 г., 13,6% в 2009 г.), что не может не отражаться на состоянии репродуктивного здоровья населения города Москвы.

В настоящее время искусственное прерывание беременности производится в 69 лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы. Департамент здравоохранения города Москвы в установленном порядке представляет данные о проведенных операциях прерывания беременности, в том числе мини-абортах, для учета в государственной статистике. В 2009 г. после искусственного прерывания беременности умерла одна женщина, что составляет 3,8% от общего числа случаев материнской смерти (26) в городе Москве.

Причины материнской смертности в городе Москва (таблица 16 приложения 1 к настоящей Программе).

Показатель материнской смертности в городе Москве также имеет тенденцию к снижению: с 32,9 на 100 тыс. человек родившихся живыми в 2000 г. до 22,7 в 2009 г. (предварительные данные за 2010 г. - 19,9).

Служба охраны материнства и детства в городе Москве

Структура амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы представлена следующим образом:

- женских консультаций - 127 (в том числе: самостоятельных - 14, при городских поликлиниках - 97, при городских больницах - 7, при родильных домах - 7, в составе окружных Центров планирования семьи и репродукции - 2);

- акушерских стационаров - 34, в том числе: родильных домов - 19, акушерских отделений городских многопрофильных больниц - 13, центров планирования семьи и репродукции - 3.

С апреля 2010 г. после капитального ремонта введен в действие акушерский стационар ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, в 2010 г. закрыт на капитальный ремонт акушерский стационар ГКБ N 67 (с сокращением числа коек на 160), в 2013 г. планируется организация на его базе перинатального центра с восстановлением числа коек.

Учитывая специфику города Москвы как мегаполиса, сложную дорожно-транспортную ситуацию при относительно небольших расстояниях в городе Москве, сложившаяся структура акушерской службы Департамента здравоохранения города Москвы имеет свои особенности. Круглосуточное пребывание врачей-акушеров-гинекологов обеспечено во всех акушерских стационарах. Приказом Департамента здравоохранения определен их профиль (специализация):

- эндокринная патология, сахарный диабет - ГКБ N 29 им. Н.Э. Баумана, ГКБ N 68;

- заболевания сердечно-сосудистой системы - ГКБ N 67, ГКБ N 70, ГКБ N 15 им. О.М. Филатова;

- патология мочевыводящей системы - ГКБ N 20, ГКБ N 7;

- инфекционные заболевания (гепатит - Инфекционная клиническая больница N 1, ВИЧ, сифилис - Инфекционная клиническая больница N 2, туберкулез - Туберкулезная клиническая больница N 7);

- заболевания крови, резус-сенсибилизация - Центр планирования семьи и репродукции, преждевременные роды - Городская больница N 8, родильные дома N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы, N 15 управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа города Москвы, Центр планирования семьи и репродукции, ГКБ N 29, ГКБ N 70);

- акушерский стационар ГКБ N 36 - обсервационный (предназначен для беременных, поступающих без документов, необследованных, имеющих различную патологию).

Койки для новорожденных, в том числе и недоношенных, предусмотрены во всех акушерских стационарах. Кроме того, в 17 акушерских стационарах имеются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее - ОРИТН). Большое значение при оказании необходимой помощи недоношенным новорожденным имеет децентрализация преждевременных родов, организованная в городе Москве.

По профилю патологии в акушерских стационарах внедряются стандарты оказания медицинской помощи беременным, утвержденные соответствующими приказами Минздравсоцразвития России.

По данным отдела социально-гигиенического мониторинга, среди женщин, рожающих в городе Москве, в последние 5 лет от 28-32% составляют иногородние жители России и иностранные граждане. Контингент беременных - иностранных граждан чаще всего не обследован. Кроме того, среди данной группы беременных, как правило, много больных с хронической патологией, однако вследствие обращения на поздних сроках беременности адекватного лечения они получить не успевают. Данное обстоятельство значительно увеличивает у них вероятность неблагополучных исходов беременности: преждевременных родов, рождения незрелых детей, детей с низкой массой тела, врожденной патологией, что влияет на показатель перинатальной смертности в городе Москве.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на 3 группы по возможности оказания медицинской помощи. Подразделение учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы по уровням возможности оказания медицинской помощи проведено исходя из наличия отделений взрослой и неонатальной реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных.

Учреждения здравоохранения первой группы в городе Москве не представлены.

Вторую группу представляют следующие лечебно-профилактические учреждения родовспоможения: все отдельно стоящие родильные дома - 19 (родильные дома N 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 15, 26, 27, 32), ГКБ N 15, 20, 29, 36, 72, Инфекционные клинические больницы N 1, 2, Туберкулезная клиническая больница N 7, Центр планирования семьи и репродукции.

К третьей группе относятся больницы, имеющие в составе акушерское отделение и отделения патологии новорожденных: Городская больница N 3, ГКБ N 7, Городская больница N 8, ГКБ N 67, 70. С 2008 г. в ГКБ N 70 приказом Департамента здравоохранения города Москвы создан перинатальный центр. После капитального ремонта с 1 марта 2011 г. введен в действие детский корпус, где развернуты койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также отделение патологии новорожденных, реабилитационные койки, в том числе совместного пребывания матерей с детьми. Это позволит организовать полноценную работу перинатального центра.

В настоящее время медицинская помощь детям оказывается в 149 детских городских поликлиниках, 16 детских поликлинических отделениях городских поликлиник, 6 детских поликлинических отделениях городских больниц, 25 детских стоматологических поликлиниках, 8 детских больницах, 10 специализированных детских больницах, в том числе: 1 больнице восстановительного лечения, 5 инфекционных, 2 психоневрологических, 2 психиатрических детских больницах, 34 детских санаториях, 20 домах ребенка. Кроме этого медицинская помощь матерям и детям оказывается в 6 городских больницах.

По состоянию на 1 января 2010 г., число коек педиатрического профиля составляло 9570, в том числе 8401 в детских самостоятельных учреждениях и 1501 в стационарных учреждениях "для взрослых и детей", что соответствовало 53,1 койки на 10 тыс. детского населения.

В 2009 г. в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях функционировало 5 дневных стационаров для детей на 127 мест при стационарных учреждениях (в 2008 г. - 5 дневных стационаров на 122 места) для лечения детей с заболеваниями терапевтического (60 коек) и хирургического (67 коек) профилей. Среднее число работы койки в 2009 г. составило 313 дней, средняя длительность пребывания на койке - 4,9 дня, в 2009 г. на данных койках пролечено 8011 детей.

При детских амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2009 г. функционировало 37 дневных стационаров на 1213 мест (в 2008 г. - 35 стационаров на 1149 мест), предназначенных для лечения детей по 11 профилям, в том числе для восстановительного лечения - 918. Среднее число дней работы койки в 2009 г. составило 271 день, средняя длительность пребывания на койке - 17,6 дня; в 2009 г. на данных койках пролечено 12513 детей.

Коечный фонд и его использование по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы (койки для детского населения города Москвы) (таблица 17 приложения 1 к настоящей Программе).

Реализация направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится в соответствии с планом-графиком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным Минздравсоцразвития России. В 2008 г. проведена диспансеризация 17861 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выполнение плана - 103,0%). В 2009 г. - 19257, что составляет 100,4% от годового плана. В 2010 г. диспансеризации подлежало 18800 детей данной категории. Московским городским фондом обязательного медицинского страхования подтверждено проведение диспансеризации 19338 детям. Прогнозная численность детей данной категории на 2011 г. составляет 19100 детей.

В 2010 году по результатам диспансеризации распределение детей по группам здоровья составило: I группа здоровья - 9,8% (1898), II группа здоровья - 36,3% (7021), III группа здоровья - 26,0% (5027), IV группа здоровья - 12,7% (2457), V группа здоровья - 15,2% (2935). Детей-инвалидов - 4680.

По результатам проведенной диспансеризации в структуре выявленной патологии первое место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 22,2%, второе - психические расстройства и расстройства поведения - 17,76%, третье - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,94%, четвертое - врожденные аномалии (9,03%).

Мероприятия по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (таблица 18 приложения 1 к настоящей Программе).

Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия проводились в условиях домов ребенка, в образовательных учреждениях, в учреждениях социальной защиты населения, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в стационарных медицинских учреждениях и санаторно-курортных учреждениях.

Одним из мероприятий, направленных на профилактику инвалидизации детей, является проведение аудиологического скрининга. В соответствии со стандартом наблюдения детей первого года жизни новорожденным проверяют слух уже в родильном доме (аудиологический скрининг). В детской поликлинике ребенка обследуют повторно. В случае подозрения на патологию слуха ребенок направляется в городской сурдологический центр, где определяется тактика дальнейшего лечения. В 2010 г. аудиологический скрининг проведен 122196 детям. Выявлено 503 ребенка с нарушением слуха, из них под динамическим наблюдением в детском городском сурдологическом центре состоит 170. В 2010 г. проведено 20 кохлеарных имплантаций. Вся медицинская помощь слабослышащим и глухим детям, в том числе и установка имплантов, в городе Москве проводится за счет бюджетных средств.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в целях проведения массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" проводится массовое обследование новорожденных детей на 5 форм наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз. В 2007 г. обследовано 109860 новорожденных, в 2008 г. - 123995, в 2009 г. - 125107, в 2010 г. - 135463 ребенка. Выявлено 10 случаев адреногенитального синдрома, 9 случаев галактоземии, 14 случаев муковисцидоза, 46 случаев фенилкетонурии, 86 случаев врожденного гипотиреоза. Всем детям проводится необходимое лечение, для детей с фенилкетонурией, галактоземией закуплены специализированные продукты питания.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится вакцинопрофилактика против десяти инфекций, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики: дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит "B", туберкулез, грипп, краснуха.

В городе Москве в соответствии с региональным календарем профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 января 2009 г. N 9, проводится вакцинация против ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций.

При анализе выполнения плана проведения профилактических прививок детскому населению в 2010 г. процент охвата вакцинацией против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной детей первого года жизни составил 99,9%, против гепатита B детей и взрослых, не привитых ранее, - 100%, против дифтерии, коклюша и столбняка детей первого года жизни - 97,3%, против краснухи детей в возрасте до 14 лет и лиц в возрасте до 25 лет, не привитых ранее, - 95,1%, против кори и эпидемического паротита детей в возрасте 1 года и 6 лет - 97%, против туберкулеза - 94,9%. Анализ выполнения плана профилактических прививок показывает, что охват профилактическими прививками по городу Москве, рассчитанный в соответствии с сетевыми графиками, достигнут практически по всем видам прививок.

Продолжается работа по дородовому выявлению врожденной и наследственной патологии - пренатальной диагностике. В городе Москве работают три отделения пренатальной диагностики: в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 27 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы, в родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы.

За период реализации данной программы удалось в 2 раза снизить число рождений детей с синдромом Дауна по сравнению с 2004 г.

Пренатальная диагностика и ее результативность в городе Москве (таблица 19 приложения 1 к настоящей Программе).

В рамках реализации мероприятий, направленных на создание условий и мотивации к ведению здорового образа жизни, продолжается работа по созданию центров здоровья. С 1 марта 2011 г. начали функционировать 15 центров здоровья для детей.

В центрах здоровья будут оказываться медицинские услуги детям, в том числе детям из числа подросткам. Каждый такой центр будет оснащен оборудованием в соответствии с утвержденным приказом Минздравсоцразвития России перечнем оборудования. В структуру центра здоровья включены кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по программе формирования здорового образа жизни и медицинской профилактике, кабинет медицинской профилактики, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе, кабинет инструментального и лабораторного обследования, кабинет лечебной физкультуры, кабинет школы здоровья. Предусмотрено рабочее место стоматологического гигиениста, в состав которого входит универсальная стоматологическая установка с ультразвуковым сканером. На каждого ребенка будет заполняться Карта здорового образа жизни, которая может выдаваться родителям (законным представителям). Сведения о детях, у которых выявлены нарушения, передаются врачу-педиатру поликлиники по месту медицинского обеспечения ребенка. В школах матерей, организованных в женских консультациях, врачами-акушерами-гинекологами проводятся занятия с женщинами по вопросам гигиены беременных, психопрофилактической подготовки беременных к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов. Проводятся групповые занятия, индивидуальная работа врачей, юристов и психологов.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 г. N 1248н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" Департамент здравоохранения города Москвы направляет детей - жителей города Москвы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматология, неврология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология - в федеральные медицинские учреждения, перечисленные в указанном приказе, в счет квот 2010 г.: Российская детская клиническая больница, Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук, Московский Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (клиника детских болезней), Научно-исследовательский институт урологии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Научно-исследовательский институт ревматологии, Детская клиническая больница N 38 - центр экологической педиатрии, Московский Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Российской Академии медицинских наук, Российский Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера.

Приказом Минздравсоцразвития от 31 декабря 2010 г. N 1248н также определено количество квот на оказание высокотехнологичной помощи в 2011 г. для детей - жителей города Москвы в учреждениях здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, по профилям: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, онкология, трансплантология. В 2009 г. высокотехнологичная медицинская помощь оказана 4759 детям, в 2010 г. - 5068 детям (удовлетворенность - 82%). Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях в 2011 г. будет оказана 5750 детям, в 2012 г. - 6200 детям. Удовлетворенность в оказании высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 г. составит 95%.

Помощь детям с хронической почечной недостаточностью в городе Москве оказывают диализный Центр Детской городской клинической больницы Святого Владимира и отделение гемодиализа Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова. За истекший год число детей с разной стадией хронической почечной недостаточностью, находящихся под наблюдением, выросло почти в два раза и достигло 180 (в том числе 21 ребенок с терминальной почечной недостаточностью), что послужило основанием для открытия дневного стационара и перевода сеансов гемодиализа на двухсменный режим. Это позволило увеличить число детей, получающих заместительную терапию, в 1,5 раза. В 2009 г. было пролечено 148 детей, в 2010 г. - 266 детей (в том числе 84 ребенка из Московской области, 37 - из других субъектов Российской Федерации, 6 пациентов - из стран Содружества Независимых Государств), проведено 360 сеансов гемодиализа. По данным научных исследований, в городе Москве проживает более 12% семей, не имеющих детей. С 2007 г. Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы проводятся мероприятия по организации лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе и экстракорпорального оплодотворения) за счет средств бюджета города Москвы. Бесплатное экстракорпоральное оплодотворение проводится в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы. На 1 января 2011 г. в реестр пациенток, которым лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий возможно за счет средств бюджета города Москвы, внесены сведения о 4016 пациентках (число пациенток фактически состоящих в реестре составляет 2451). За период с 2007 г. за счет средств бюджета города Москвы в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы проведено 2945 процедур экстракорпорального оплодотворения, в 2010 г. - 1269 (эффективность 28%). В 2011 г. запланировано проведение экстракорпорального оплодотворения 1420 женщинам, в 2012 г. - 1570 женщинам, что позволит обеспечить потребность в этом виде лечения на 82%.

Одним из инструментов улучшения качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям города Москвы, в том числе путем укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, стала реализация программы "Родовый сертификат". Лечебно-профилактическими учреждениями приобретались лекарственные препараты, медицинский инструментарий и оборудование, в том числе для отделений реанимации новорожденных, лабораторное оборудование, в том числе биохимические анализаторы, гематологические анализаторы, газовые анализаторы кислотно-щелочного состояния и др.

Реализация программы внедрения родовых сертификатов в городе Москве (таблица 20 приложения 1 к настоящей Программе).

Приоритетные направления оказания медицинской помощи матерям и детям

В процессе модернизации здравоохранения города Москвы в части совершенствования службы детства и родовспоможения планируется:

- укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения;

- обеспечить учреждения здравоохранения необходимым медицинским оборудованием и транспортом;

- оптимизировать коечную сеть и привести ее в соответствие с нормативами;

- поэтапно внедрять стандарты медицинской помощи (включая выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела) с внедрением новой эффективной модели оплаты труда;

- внедрить новые информационные системы в здравоохранение;

- модернизация неонатологической службы в целях создания условий для оказания медицинской помощи и выхаживания новорожденных;

- развитие неонатальной хирургии;

- совершенствование системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни;

- развитие системы оказания детям паллиативной (хосписной) помощи;

- проведение комплекса мер по профилактике искусственного прерывания беременности (абортов) и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков.

В целях развития выездных форм оказания медицинской помощи детям в 2010 г. 43 отделениями неотложной медицинской помощи детям оказана помощь на дому по 355510 вызовам. В 2011 г. отделения неотложной медицинской помощи будут открыты в Детской городской поликлинике N 84 города Зеленограда и Детской городской поликлинике N 36 управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа города Москвы. Таким образом, во всех административных округах города Москвы медицинская помощь детям будет оказываться в рамках круглосуточной неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи.

Усиление мощностей позволит довести возможности оказания неотложной помощи детям в 2012 г. до 946 тыс. вызовов, снизить нагрузку на службу скорой и неотложной медицинской помощи, обеспечить условия для сокращения времени прибытия к наиболее тяжелым больным и при чрезвычайных ситуациях, что представляется особенно актуальным для мегаполиса с крайне перегруженным уличным движением.

С целью дальнейшего распространения здорового образа жизни функционируют 15 центров здоровья для детей, призванных обеспечить комплексный подход к раннему выявлению заболеваний и нацеленных на активное привлечение семьи к охране здоровья ребенка. Активное взаимодействие по внедрению в учебный процесс здоровьесберегающих технологий обеспечивают 89 школ здоровья и дошкольных образовательных учреждений.

Для обеспечения условий для пребывания в лечебно-профилактических учреждениях матерей, чьи дети нуждаются в оказании стационарной помощи, в девяти детских больницах открыты 285 коек для матерей, осуществляющих уход за ребенком в период стационарного лечения. В 2011-2012 гг. в рамках текущего финансирования в лечебно-профилактических учреждениях детского профиля планируется развертывание 270 коек для матерей по уходу.

Для обеспечения выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в городе Москве созданы и функционируют 24 специализированных отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей: 18 с общим коечным фондом в 117 коек развернуты в родильных домах и 6 с общим коечным фондом в 84 койки - в детских стационарах.

Определены листы маршрутизации. Женщины с невынашиванием беременности и преждевременными родами госпитализируются в родильные дома, располагающие отделениями реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (родильные дома N 15, 17, Городская больница N 8, ГКБ N 70, Центр планирования семьи и репродукции). Межгоспитальную транспортировку глубоконедоношенных детей осуществляют 3 консультативно-реанимационные бригады, базирующиеся в ГКБ N 7 и Городской больнице N 8.

В рамках Программы модернизации планируются мероприятия по оптимизации коечного фонда для беременных и новорожденных. Будет проведен капитальный ремонт родильных домов N 5, 26, 27, которые в настоящее время не имеют специализации и оказывают помощь преимущественно пациенткам с физиологическим течением беременности. После проведения капитального ремонта планируется открытие отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в каждом из этих родильных домов; кроме того, во втором корпусе родильного дома N 26 - отделения патологии новорожденных и недоношенных детей. Коечный фонд акушерских стационаров при многопрофильных больницах существенно не изменится. С целью приведения палатных площадей акушерского стационара ГКБ N 36 к действующим современным санитарным правилам и нормам (СанПиН), а также, учитывая специфику данного стационара, планируется сокращение коек с 250 до 210. После проведения ремонтных работ в 2011-2012 гг. в ГКБ N 72 будет организован перинатальный центр с перепрофилированием коечного фонда отделений гинекологии в отделение патологии новорожденных и реабилитационное отделение для детей первого года жизни.

Из-за преимущественного развертывания отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах в предыдущие годы сформировался существенный дисбаланс коек для оказания специализированной неонатологической помощи на первом (акушерские стационары) и втором (отделения патологии новорожденных и недоношенных детей перинатальных центров и детских больниц) этапах выхаживания. Отрицательными последствиями такого дисбаланса явились неоправданно длительная задержка больных новорожденных и недоношенных детей в акушерских стационарах и, как следствие, снижение качества оказываемой специализированной помощи.

В связи с этим одним из приоритетных направлений модернизации здравоохранения города Москвы является преодоление дефицита коек путем их преимущественного развертывания на вторых этапах выхаживания. Кроме того, планируется увеличение оборота существующих коек за счет их дооснащения современным медицинским оборудованием.

Следует отметить, что на показатель среднегодовой занятости койки влияет низкая занятость койки в акушерских отделениях 3 инфекционных больниц (Инфекционных клинических больницах N 1, 2, Туберкулезной клинической больнице N 7) и родильных домов N 2, 14, 32, заменяющих их на период ежегодного закрытия инфекционных больниц на профилактическую санитарно-гигиеническую обработку. Учитывая ежегодное увеличение числа родов в городе Москве, в том числе у иногородних и иностранных граждан, поэтапное внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, сокращение коечного фонда акушерских стационаров в 2011-2012 гг. полагаем преждевременным.

В 2011 г. будет продолжена реализация национального проекта "Здоровье" в части, касающейся родовых сертификатов, средства которых являются источником дополнительного финансирования лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства. Порядок расходования средств на оборудование и лекарственные препараты определен нормативными правовыми актами Российской Федерации, конкретная структура расходов в каждом лечебно-профилактическом учреждении определяется его текущими потребностями и спецификой.

В рамках Программы модернизации планируются мероприятия по оптимизации коечного фонда для беременных и новорожденных и организация новых перинатальных центров. Запланировано увеличение количества коек, предназначенных для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей на первом этапе выхаживания, в 1,5 раза, на втором этапе выхаживания лечебно-профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы - в 2,5 раза. С учетом увеличения количества профильных коек, запланированного в учреждениях Минздравсоцразвития России, это позволит полностью удовлетворить потребность в койках отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных даже с учетом прогнозируемого увеличения рождаемости. Суммарное количество коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания) за 2 года будет увеличено с 775 до 1225 как за счет перепрофилизации педиатрических коек, так и открытия новых отделений.

С целью улучшения взаимодействия акушеров-гинекологов и неонатологов по снижению перинатальной заболеваемости и смертности в 4 многопрофильных городских больницах планируется организовать перинатальные центры на функциональной основе (ГКБ N 7, ГКБ N 72, Городская больница N 3, Городская больница N 8).

В целях дальнейшего внедрения современных технологий выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, предстоит увеличить число коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с 262 до 475 в 2012 г. В том числе на первом этапе выхаживания - со 157 до 205, на втором этапе выхаживания - со 105 до 246. За счет чего соотношение коек отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных второго этапа выхаживания к первому этапу составит 1,2.

Кроме того, будет закуплено необходимое оборудование, предусмотренное приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Окончательный дефицит неонатологических коек планируется устранить в городе Москве к 2015 г. за счет реализации городских целевых программ строительства новых детских больниц и перинатальных центров. Реализация мероприятий позволит обеспечить качество и доступность специализированной неонатологической помощи детям города Москвы.

В 2011-2012 гг. в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях (детских больницах) будет перепрофилировано 180 и сокращено 280 коек. В 2012 г. численность коек педиатрического профиля составит 7920, что будет соответствовать 52,7 койки на 10 тысяч детского населения.

К 2012 г. работа койки в году составит 280 дней. Динамика изменения количества дней работы койки в педиатрических стационарах в 2009-2012 г., отраженная в Программе модернизации (2009 г. - 238, 2010 г. - 240 (+ 1%), 2011 г. - 268 (+ 12%), 2012 г. - 280 (+ 4%), с учетом результатов реализации мероприятий Программы модернизации, в том числе запланированного открытия коек для совместного пребывания матерей с детьми, позволит с 2013 г. существенно увеличить данный показатель до 310.

Планируемое увеличение числа коек для оказания специализированной неонатологической помощи в акушерских и детских стационарах Департамента здравоохранения города Москве в результате реализации медико-организационных мероприятий по реструктуризации коечного фонда за период 2011-2012 гг. с учетом динамики рождаемости (таблица 21 приложения 1 к настоящей Программе).

Сокращение и перепрофилирование коек с одновременным ростом показателей работы койки будет обеспечено за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи, развития амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе развертывания дневных стационаров и отделений неотложной помощи на дому.

С учетом перепрофилирования и сокращения коек в стационарах планируется в 2011-2012 гг. развернуть в дневных стационарах в дополнение к 1340 действующим еще 140 коек, что позволит провести лечение дополнительно до 2000 детей и обеспечить условия для дальнейшей реструктуризации стационарных педиатрических коек.

В городе Москве хирургическую помощь новорожденным оказывают специализированные отделения в Детской городской клинической больнице Святого Владимира (50 коек) и Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова (30 коек). В 2010 г. в городе Москве проведено более 2000 хирургических операций детям первых трех месяцев жизни по поводу врожденных пороков развития. Для повышения качества и доступности неонатальной хирургической помощи детям в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова в 2012 г. будет развернуто дополнительно в составе реанимационного отделения 15 коек.

В целях обеспечения развития неонатальной хирургии для этих учреждений будет проведена закупка современного медицинского оборудования. Открытие и оснащение хирургических коек для новорожденных позволит дополнительно оказать хирургическую помощь в 2011 г. 340 новорожденным, в 2012 г. - 460 новорожденным детям. На эти цели в 2011-2012 гг. запланировано финансирование в объеме 142926 тыс. рублей.

В целях обеспечения реабилитационных мероприятий детям первых трех лет жизни в составе неонатальных центров (Детская городская клиническая больница N 13 им. Н.Ф. Филатова, ГКБ N 7, ГКБ N 13, Городская больница N 8, Центр планирования семьи и репродукции) функционируют отделения или кабинеты восстановительного лечения для детей, родившихся с низкой массой тела.

С учетом перехода на современные технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела потребность в реабилитационной помощи за счет увеличения количества детей, родившихся с дефицитом массы тела и недоношенных, существенно возрастет. На современном этапе требуется как дальнейшее совершенствование методов выхаживания недоношенных детей в условиях акушерско-педиатрического стационара, так и организация комплекса специальных медико-реабилитационных мероприятий после выписки ребенка под наблюдение детской городской поликлиники.

В целях повышения качества оказания квалифицированной медицинской помощи маловесным и недоношенным детям с сочетанной перинатальной патологией, совершенствования перинатальных и неонатальных технологий, соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий и участия в процессе наблюдения за недоношенным ребенком специалистов в области перинатальной патологии, профилактики инвалидности, лечения последствий врожденных заболеваний, снижения младенческой смертности в 2011-2012 гг. будут укреплены действующие центры восстановительного лечения, а также дополнительно организованы центры (кабинеты) в детских многопрофильных больницах и в окружных консультативно-диагностических центрах, работающих в структуре детских городских поликлиник.

Лечебно-профилактические учреждения, в которых планируется развертывание центров восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни (таблица 22 приложения 1 к настоящей Программе).

Комплексная реабилитация маловесных и недоношенных детей (в том числе психофизическая) с разработкой индивидуальных программ реабилитации и календаря профилактических прививок будет проводиться врачами-специалистами: неонатологом, ортопедом-травматологом, невропатологом, сурдологом, офтальмологом, диетологом и физиотерапевтом. В указанных центрах также планируется проводить разъяснительную работу с родителями (законными представителями) по вопросам воспитания недоношенных и маловесных детей с различной патологией, организации здорового образа жизни. Деятельность центров будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи этим детям.

В целях оказания детям паллиативной (хосписной) помощи на базе Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы развернуты отделение паллиативной помощи и отделение паллиативного лечения на дому, специалисты которого в 2010 г. оказали помощь 298 пациентам. В стационарном отделении получали лечение 57 детей, из них 36 детей (63%) поступили в отделение из дома и других стационаров, а 21 больной (37%) поступил переводом из других отделений указанного Научно-практического центра. В 2011 г. планируется провести подготовительную работу, а в 2012 г. открыть стационарное отделение паллиативной помощи для детей дошкольного возраста на 10 коек на базе Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова. Деятельность отделений будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи этим детям. Для дооснащения медицинским оборудованием действующих отделений и открытия 10 коек в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова предусмотрено выделение финансирования в размере 52230 тыс. рублей.

В целях внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи в 2011 г. в полном объеме будет реализовываться приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатальной медицинской помощи". Реализация мероприятий Программы позволит в полном объеме оказывать медицинскую помощь женщинам в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Укрепление материально-технической базы отделений хирургии новорожденных, увеличение количества реанимационных коек в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова и Детской городской клинической больнице Святого Владимира позволит оказывать медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях".

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: