Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.03.2003 N 114

Об утверждении Стандартов профилактики, лечения и реабилитации наркологических заболеваний

В целях повышения эффективности работы наркологической службы Департамента здравоохранения города Москвы, совершенствования организации наркологической помощи, а также развития работы по профилактике потребления психоактивных веществ, диагностике, лечению и реабилитации наркологических больных с учетом современных подходов ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса приказываю:

1. Утвердить Стандарты организации наркологической помощи (приложение N 1) и Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных (приложение N 2).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам наркологических больниц N 17 и 19, директору Московского НПЦ профилактики наркоманий организовать работу наркологических учреждений в соответствии со Стандартами.

3. Начальнику Управления лицензирования и аккредитации Хлопцеву В.В. при проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться настоящими Стандартами.

4. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., главному психиатру и наркологу Департамента Козыреву В.Н. и заместителю главного психиатра и нарколога Департамента по наркологии Брюну Е.А. оказывать методическую помощь управлениям здравоохранения административных округов и учреждениям здравоохранения по внедрению в их работу Стандартов.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Лешкевича И.А.

Руководитель Департамента
А.П. Сельцовский

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 12 марта 2003 г. N 114

СТАНДАРТЫ ОРГАНИЗАЦИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Стандарты оказания наркологической помощи являются принципиальной основой для организации профилактики употребления психоактивных веществ и дифференцированного лечебно-реабилитационного процесса в отношении больных наркологического профиля в наркологических учреждениях.

Эффективность наркологической помощи зависит от правильной организации технологии лечебно-реабилитационного процесса и максимальной индивидуализации применяемых методов и подходов. Настоящие Стандарты являются базой для выработки стратегии и тактики профилактической и лечебно-реабилитационной работы, согласованной с Международной классификацией болезней МКБ-10, последними исследованиями в области наркологии, психиатрии и психологии. При разработке Стандартов учитывался отечественный и зарубежный практический опыт работы с зависимыми больными.

Заболевания, связанные с зависимостью, являются единым болезненным процессом (нозос), имеющим различные клинические формы, в том числе химические зависимости: алкоголизм, наркомании, токсикомании; пищевые зависимости, гэмблинг и другие формы зависимого поведения и феноменологически проявляющимся расстройствами влечения. Биологическую основу патогенеза заболеваний, связанных с зависимостью, составляет психический дизонтогенез, этиологически выводимый из биохимических нарушений головного мозга (генетическая предрасположенность, травмы, психические и соматические заболевания), психологической дисгармонии, социокультурного и этнического рассогласования, а также искаженной информационной среды. Таким образом, современная наркология признает полиэтиологичность или биопсихосоциальную природу заболеваний, связанных с зависимостью.

В связи с этим в организацию оказания наркологической помощи входит решение не только медицинских задач, но прежде всего организация системного подхода, учитывающего как медицинские, так и психологические, социокультурные и информационные аспекты лечения и коррекции индивидуального психического дизонтогенеза у больных наркологического профиля.

Одновременно с этим необходимо учитывать, что у большинства больных в случаях формирования ремиссии и остановки болезненного процесса (нозоса) остается сумма предрасполагающих факторов, т.е. сохраняется патологическое состояние (патос), что диктует необходимость длительного медицинского наблюдения и противорецидивного лечения с одной стороны и психологической и социокультурной реабилитации - с другой.

В организации наркологической помощи населению выделяются три основных аспекта, которые определяют вектор развития и совершенствования наркологической службы и повышение ее эффективности:

1. Принцип динамической группировки контингентов и система социального прессинга на потребителей психоактивных веществ.

2. Принцип технологически выстроенной организации профилактики употребления психоактивных веществ и непосредственно лечебно-реабилитационного процесса больных наркологического профиля.

3. Программно-целевой подход в организации работы наркологических учреждений.

Принцип динамической группировки контингентов и система социального прессинга на потребителей психоактивных веществ

Медицинская помощь конкретному больному должна быть максимально индивидуализирована, а при организации медицинской помощи контингентам больных должен использоваться принцип группировки по однотипности проведения лечебных мероприятий. В здравоохранении принято делить контингенты больных по заболеваниям и остроте процесса. Данный принцип, использующийся в здравоохранении, в наркологии себя не вполне оправдывает.

Это объясняется тем, что основным значимым прогностическим фактором формирования ремиссии является установка больного на отказ от употребления психоактивных веществ. Однако закономерности динамики установок у наркологических больных таковы, что при взаимодействии больных с положительными установками и больных, имеющих противоположные установки, установка на отказ от интоксикантов разрушается (за счет индуцирования синдрома патологического влечения, стереотипов поведения, влияния наркотической субкультуры), и больные возвращаются в патологический круг зависимого поведения.

В настоящее время не существует принципиальной возможности оценить степень выраженности установки больного на отказ от психоактивных веществ. В связи с этим важнейшей задачей организации наркологической помощи является разделение больных с установками на лечение и больных, у которых такая установка еще не сформировалась, т.е. устранение эффекта индукции одних потребителей психоактивных веществ на других.

Для преодоления этой проблемы предложена организационная система социального прессинга и динамической группировки контингентов, которая разделяла бы группы наркологических больных по величине необходимых усилий для привлечения их в лечебные программы.

Для группы больных с достаточно сформированной установкой на отказ от психоактивных веществ предусматриваются такие организационные формы лечебных программ, которые учитывают анонимность, добровольность, нестеснение и другие щадящие социальный статус больных принципы. Из форм социального прессинга здесь бывает достаточно правильно организованной антинаркотической пропаганды и информирования больных о соответствующих лечебных программах.

Для больных, которые удерживаются в данной лечебной системе и продолжают употребление психоактивных веществ, должны быть предусмотрены более жестко регламентированные отношения "потребитель - общество" и более жесткие формы организации лечебного процесса: диспансерное наблюдение, недобровольное лечение и т.д.

При сочетании употребления психоактивных веществ и криминальной активности (как правило, это больные с грубыми психическими расстройствами и расстройствами поведения) необходима наряду с недобровольным лечением организация принудительного лечения и организация лечебных программ в условиях изоляции, в том числе совместно с правоохранительными органами.

Система предполагает, что каждый больной в каждый момент времени должен делать выбор, на какой основе строить свои взаимоотношения с обществом и лечебными программами. При достаточной информированности о возможных вариантах это само по себе является фактором, облегчающим больному выбор установки на отказ от приема наркотиков.

Система социального прессинга и динамической группировки наркологических больных дает возможность оказать медицинскую, психологическую и социальную помощь без социального ущемления на раннем этапе максимальному числу больных, а также рационально распределять материальные ресурсы и медицинские (психологические, социальные) кадры с максимальными вложениями на начальных этапах лечения. Мировой опыт показывает, что популяризация лечебных программ значительно облегчает выявление больных и прежде всего самовыявление.

Организация социального прессинга на наркотическую популяцию, включающая работу с организованными коллективами, с семьей по выявлению проблемных лиц, медицинское и медико-психологическое просвещение населения является ключевым звеном профилактики потребления наркотиков и снижения спроса на наркотики. Необходимыми в этом направлении работы являются внедрение так называемой Программы помощи служащим и их семьям для организованных коллективов (трудовых, учебных, военных), которая рекомендована Всемирной организацией здравоохранения и Международной организацией труда, а также организация постоянно действующих рубрик в средствах массовой информации.

Организация профилактического и лечебно-реабилитационного процесса

В организации непосредственно профилактики употребления психоактивных веществ и лечебно-реабилитационного процесса в наркологии необходимо придерживаться следующих принципов: этапность и очередность проведения мероприятий, длительность, непрерывность и комплексное воздействие. Анализ различных подходов и программ в наркологии показывает, что эффективность лечения, определяемая процентом годовых ремиссий и процентом больных, остающихся в лечебной программе в течение года, зависит не только от качества лечебной программы, но в большой степени от правильной организации лечебного процесса.

Фрагментарность лечения, решение только медицинских задач или решение только социально-психологических проблем, как правило, значительно снижают общую эффективность.

Так, в отечественной наркологии исторически сложилось, что в отношении этих больных решались в основном медико-биологические задачи, а в западной наркологии - преимущественно социально-реабилитационные. Оба направления оказались недостаточно эффективными. Практика показывает, что при непременном разнообразии лечебных подходов эффективной может считаться только полная схема организации лечебно-реабилитационного процесса, дающая не менее 30-40% годовых ремиссий при добровольном обращении без специального отбора. Для сравнения в настоящее время эффективность наркологической помощи по различным категориям больных колеблется от 5 до 15%.

Программно-целевой подход в организации наркологической помощи

В рамках развития организационных основ лечебно-реабилитационного процесса предлагается единая технологически взаимосвязанная последовательность мероприятий (программ), имеющих своей целью восстановление процесса психического развития зависимых лиц и снижение спроса на психоактивные вещества и включающих семь этапов работы по профилактике, лечению и реабилитации наркологических заболеваний:

1. Первичная профилактика (работа с семьей, в организованных коллективах, в том числе с детьми дошкольного возраста). Взаимодействие с заинтересованными ведомствами.

2. Вторичная профилактика (работа с группами риска, контингентами комиссий по делам несовершеннолетних, безнадзорными детьми и подростками, а также лицами с расстройствами поведения). Взаимодействие с семьей, с заинтересованными организациями и ведомствами.

3. Интервенция (первичное консультирование больных, их родственников и граждан и мотивирование больного на включение в лечебную программу).

4. Детоксикация (лечение абстинентного синдрома, соматических, неврологических и острых психопатологических расстройств).

5. Лечение синдрома патологического влечения, аффективных и других расстройств как преморбидных, так и связанных с хроническим употреблением психоактивных веществ.

6. Психотерапия и коррекция личностных расстройств.

7. Реабилитация и противорецидивные мероприятия (медицинское наблюдение и формирование реабилитационной среды). Взаимодействие с семьей, с заинтересованными организациями и ведомствами.

Каждый этап лечебно-реабилитационного процесса предполагает организацию ряда структурных подразделений для дифференцированного решения задач, а также обеспечения последовательности и преемственности работы, в которых реализуются конкретные программы по профилактике, лечению и реабилитации наркологических заболеваний.

Наиболее сильными и проработанными в отечественной наркологии являются четвертый и пятый этапы, характеризующие медико-биологические подходы в наркологии и психиатрии. В то же время имеется серьезный дефицит психотерапевтических, коррекционных, обучающих и реабилитационных программ (шестой и седьмой этапы).

Трудности организации психотерапии в наркологии состоят в том, что до настоящего времени отсутствует единая общепринятая концепция личности. Этим во многом обусловлен эклектический подход в психотерапии наркологических больных. Неоправданно часто используются манипулятивные методы психотерапии в ущерб развивающим методикам. Организация психотерапии должна быть направлена прежде всего на решение конкретных задач больного, развитие и реконструкцию личности, восстановление смыслообразования и формирование социально приемлемых стандартов поведения.

В соответствии с расчетом Минздрава России потребность в реабилитационных койках, в частности для больных наркоманиями, составляет 10% от общего количества больных, а реальная обеспеченность реабилитационными койками составляет 10% от потребности. Исходя из этих расчетов количество реабилитационных коек для больных наркоманией в Москве должно составлять около 2000. В структуре наркологических учреждений Москвы имеется около 200 реабилитационных коек для всех больных наркологического профиля, что предполагает дальнейшее развитие реабилитационного звена.

В настоящее время разработанных и апробированных отечественных программ реабилитации наркологических больных не существует. Минздравом России рекомендованы к внедрению программы "12 шагов", а также программы групп самопомощи: "АА", "АН", "Ал-Анон", "Нар-Анон", "Ал-Атин", "Ал-Атот", целью которых является организация лечебной субкультуры, психотерапевтической среды, обеспечивающих мобилизацию внутренних ресурсов личности больных и повышающих их адаптивные возможности.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА

------+-----------------------------------+---------------------+----------
¦Этапы¦Содержание мероприятий             ¦Место проведения     ¦Сроки    ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦1.   ¦1. Первичная профилактика.         ¦1. Организованные    ¦Постоянно¦
¦     ¦2. Снижение спроса на наркотики.   ¦коллективы.          ¦         ¦
¦     ¦3. Формирование информационной     ¦2. Работа с семьей.  ¦         ¦
¦     ¦среды.                             ¦3. Работа в          ¦         ¦
¦     ¦4. Средства массовой информации    ¦медицинских          ¦         ¦
¦     ¦                                   ¦учреждениях          ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦2.   ¦1. Вторичная профилактика.         ¦1. Организованные    ¦Постоянно¦
¦     ¦2. Выявление групп риска.          ¦коллективы.          ¦         ¦
¦     ¦3. Коррекция девиантного поведения.¦2. Телефон и служба  ¦         ¦
¦     ¦4. Коррекция расстройств адаптации ¦доверия              ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦3.   ¦1. Реклама и информирование больных¦1. Средства массовой ¦Часы -   ¦
¦     ¦и их родственников.                ¦информации.          ¦месяцы   ¦
¦     ¦2. Включение больного в лечебную   ¦2. Трудовые и        ¦         ¦
¦     ¦программу.                         ¦учебные коллективы.  ¦         ¦
¦     ¦3. Преодоление "синдрома отрицания"¦3. Телефон и служба  ¦         ¦
¦     ¦болезни.                           ¦доверия.             ¦         ¦
¦     ¦4. Формирование установок на       ¦4. Анонимный кабинет.¦         ¦
¦     ¦лечение.                           ¦5. Работа "на улице".¦         ¦
¦     ¦5. Первичная диагностика и         ¦6. Программы         ¦         ¦
¦     ¦определение первоочередных         ¦"снижение вреда"     ¦         ¦
¦     ¦мероприятий.                       ¦                     ¦         ¦
¦     ¦6. Обследование населения и        ¦                     ¦         ¦
¦     ¦выявление групп риска среди детей и¦                     ¦         ¦
¦     ¦подростков по девиантному          ¦                     ¦         ¦
¦     ¦поведению                          ¦                     ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦4.   ¦1. Купирование абстинентного       ¦1. Специализированные¦1-3      ¦
¦     ¦синдрома.                          ¦отделения.           ¦недели   ¦
¦     ¦2. Диагностика соматических и      ¦2. Отделения         ¦         ¦
¦     ¦неврологических нарушений.         ¦детоксикации         ¦         ¦
¦     ¦3. Лечение соматоневрологических   ¦                     ¦         ¦
¦     ¦нарушений.                         ¦                     ¦         ¦
¦     ¦4. Лечение острых психических      ¦                     ¦         ¦
¦     ¦расстройств                        ¦                     ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦5.   ¦1. Диагностика базовых и текущих   ¦1. Специализированные¦2-4      ¦
¦     ¦психопатологических расстройств и  ¦отделения            ¦недели   ¦
¦     ¦структуры личности.                ¦                     ¦         ¦

¦     ¦2. Лечение синдрома патологического¦                     ¦         ¦
¦     ¦влечения, аффективных расстройств и¦                     ¦         ¦
¦     ¦другой психической патологии       ¦                     ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦6.   ¦1. Диагностика психологического    ¦1. Специализированные¦4-6      ¦
¦     ¦профиля больного.                  ¦отделения            ¦недель   ¦
¦     ¦2. Различные виды психотерапии.    ¦                     ¦         ¦
¦     ¦3. Обучающие и тренинговые         ¦                     ¦         ¦
¦     ¦программы. Физиотерапия.           ¦                     ¦         ¦
¦     ¦4. Спорттерапия.                   ¦                     ¦         ¦
¦     ¦5. Культуртерапия                  ¦                     ¦         ¦
+-----+-----------------------------------+---------------------+---------+
¦7.   ¦1. Противорецидивное лечение.      ¦1. Анонимный кабинет ¦Месяцы - ¦
¦     ¦2. Индивидуальная и групповая      ¦                     ¦годы     ¦
¦     ¦психотерапия.                      ¦                     ¦         ¦
¦     ¦3. Семейная терапия.               ¦2. Дневной и ночной  ¦         ¦
¦     ¦4. Обучающие программы.            ¦полустационары.      ¦         ¦
¦     ¦5. Формирование групп взаимной     ¦3. Специализированные¦         ¦
¦     ¦поддержки.                         ¦коммуны.             ¦         ¦
¦     ¦6. Индивидуализированная трудовая  ¦4. Группы самопомощи.¦         ¦
¦     ¦деятельность.                      ¦                     ¦         ¦
¦     ¦7. Ресоциализация                  ¦5. Реабилитационные  ¦         ¦
¦     ¦                                   ¦центры.              ¦         ¦
¦     ¦                                   ¦6. Общественные      ¦         ¦
¦     ¦                                   ¦движения             ¦         ¦
------+-----------------------------------+---------------------+----------

Таким образом, внедрение системного подхода в лечебно-профилактической работе является принципиальной особенностью современной организации наркологической помощи населению, что закреплено в настоящих Стандартах как основной принцип организации наркологической помощи в учреждениях, оказывающих наркологическую помощь на территории Москвы.

Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В. Поляков

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 12 марта 2003 г. N 114

СТАНДАРТЫ (МОДЕЛИ ПРОТОКОЛОВ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

-----+-----------------+---------------------+----------------------+-----T------------------------+--------------------
¦N   ¦Наименование     ¦Симптомы             ¦Перечень              ¦Крат-¦Перечень лечебных       ¦Требования к       ¦
¦п/п ¦заболевания,     ¦                     ¦диагностических       ¦ность¦процедур и воздействий  ¦результатам лечения¦
¦    ¦шифр по МКБ-10,  ¦                     ¦процедур              ¦     ¦                        ¦и сроки лечения    ¦
¦    ¦условия лечения  ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦ 1  ¦        2        ¦          3          ¦            4         ¦  5  ¦           6            ¦         8         ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦    ¦Острая алкогольная интоксикация                                                                                  ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----T------------------------+-------------------+
¦ 1. ¦F10.0.           ¦Угнетение сознания   ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦1. Промывание желудка.  ¦Вытрезвление,      ¦
¦    ¦Острая           ¦(глубокая            ¦(обязательная)        ¦     ¦2. Энтеросорбенты.      ¦восстановление     ¦
¦    ¦алкогольная      ¦оглушенность,        ¦Общие анализы крови и ¦  1  ¦3. Аналептики и         ¦трудоспособности.  ¦
¦    ¦интоксикация     ¦сомноленция, сопор   ¦мочи                  ¦     ¦психотоники: кордиамин, ¦2 дня              ¦
¦    ¦(алкогольное     ¦или кома) и          ¦Глюкоза крови         ¦  1  ¦сульфокамфокаин,        ¦                   ¦
¦    ¦опьянение)       ¦вегетативных функций ¦Белок крови           ¦  1  ¦кофеин-бензоат натрия.  ¦                   ¦
¦    ¦тяжелой степени  ¦(артериальная        ¦Белковые фракции крови¦  1  ¦4. Детоксикация:        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦гипотензия,          ¦Билирубин крови       ¦  1  ¦электролитные растворы  ¦                   ¦
¦    ¦Алкогольное      ¦гипотермия,          ¦Печеночные ферменты   ¦  1  ¦(физиологический        ¦                   ¦
¦    ¦опьянение средней¦бледность и          ¦PH крови              ¦ 2-3 ¦раствор, тиосульфат     ¦                   ¦
¦    ¦и легкой степени ¦синюшность кожи      ¦Остаточный азот крови ¦  1  ¦натрия, унитиол,        ¦                   ¦
¦    ¦специальной      ¦и слизистых).        ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦трисоль, хлосоль,       ¦                   ¦
¦    ¦терапии не       ¦Пассивное положение  ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦панангин);              ¦                   ¦
¦    ¦требуют          ¦тела, запах алкоголя ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦плазмозаменяющие        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в выдыхаемом         ¦сыворотке крови       ¦     ¦растворы (реополиглюкин,¦                   ¦
¦    ¦Стационарное     ¦воздухе)             ¦                      ¦     ¦полиглюкин);            ¦                   ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦дезинтоксикационные     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦растворы (гемодез).     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦5. Дегидротационная     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦терапия: фуросемид,     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦манитол.                ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦6. Витамины: B1, B6,    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦аскорбиновая кислота с  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  1  ¦40% раствором глюкозы.  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невропатолог          ¦  1  ¦7. Ноотропы: пирацетам. ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦8. Гепатопротекторы:    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦карсил, гептрал.        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦9. Средства,            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦регулирующие            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦метаболические процессы:¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦эссенциале, холензим    ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦    ¦Злоупотребление алкоголем                                                                                        ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----T------------------------+-------------------+
¦2.  ¦F10.1.           ¦Систематическое      ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦1. Витамины: B1, B6,    ¦Нормализация       ¦
¦    ¦Злоупотребление  ¦потребление алкоголя ¦(обязательная)        ¦     ¦аскорбиновая кислота,   ¦самочувствия и     ¦
¦    ¦алкоголем        ¦на протяжении        ¦Общие анализы крови и ¦  1  ¦фолиевая кислота,       ¦функциональных     ¦
¦    ¦(употребление    ¦последних 12         ¦мочи                  ¦     ¦липоевая кислота,       ¦показателей.       ¦
¦    ¦с вредными       ¦месяцев, повлекшее   ¦Глюкоза крови         ¦  1  ¦аскорутин.              ¦Установка на       ¦
¦    ¦последствиями    ¦ущерб физическому    ¦Белок крови           ¦  1  ¦2. Аминокислоты:        ¦воздержание от     ¦
¦    ¦для здоровья)    ¦здоровью, но не      ¦Белковые фракции крови¦  1  ¦аминолон, церебролизин. ¦алкоголя.          ¦
¦    ¦                 ¦сопровождающееся     ¦Билирубин крови       ¦  1  ¦3. Ноотропы: пирацетам, ¦При недостаточном  ¦
¦    ¦Амбулаторное     ¦формированием        ¦Печеночные ферменты   ¦  1  ¦ноотропил, фенибут.     ¦результате лечения ¦
¦    ¦лечение          ¦зависимости от       ¦Остаточный азот крови ¦  1  ¦4. Транквилизаторы и    ¦продление его      ¦
¦    ¦                 ¦алкоголя. Преходящие ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦снотворные: феназепам,  ¦сроков.            ¦
¦    ¦                 ¦последствия острой   ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦диазепам, реланиум,     ¦10 дней            ¦
¦    ¦                 ¦интоксикации, а      ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦седуксен, реладорм,     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦также негативные     ¦сыворотке крови       ¦  1  ¦клоназепам, тазепам.    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦социальные           ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦5. Физиотерапия:        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦последствия здесь не ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦электротранквилизация   ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦рассматриваются      ¦                      ¦     ¦(ЛЭНАР); ИРТ.           ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦6. Психотерапия         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦                        ¦                   ¦

¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невропатолог          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦    ¦Хронический алкоголизм (код по МЭС'а-65.080)                                                                     ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----T------------------------+-------------------+
¦3.  ¦F10.2.4.1.       ¦Признаки начальной   ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦Хронический      ¦стадии зависимости   ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦от алкоголя:         ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦(зависимость     ¦патологическое       ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦от алкоголя) -   ¦влечение к алкоголю  ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦начальная стадия,¦без сформированного  ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦фаза обострения  ¦абстинентного        ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦синдрома, повышение  ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦Амбулаторное     ¦толерантности к      ¦                      ¦     ¦То же, что и при острой ¦Устранение         ¦
¦    ¦лечение          ¦алкоголю,            ¦                      ¦     ¦алкогольной интоксикации¦астенических,      ¦
¦    ¦                 ¦токсикогенные        ¦                      ¦     ¦(п. 1).                 ¦диссомнических,    ¦
¦    ¦                 ¦неврастеноподобные   ¦                      ¦     ¦Дополнительно средства  ¦ипохондрических,   ¦
¦    ¦                 ¦расстройства         ¦                      ¦     ¦подавления              ¦сенестопатических  ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦патологического влечения¦расстройств,       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦к алкоголю:             ¦нормализация       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦антиконвульсанты        ¦настроения,        ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(карбамазепин,          ¦восстановление     ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦финлепсин), нейролептики¦работоспособности, ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(сонапакс, неулептил,   ¦наличие установки  ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦хлорпротиксен),         ¦на трезвость и     ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦антидепрессанты         ¦дальнейшее лечение.¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(амитриптилин, коаксил, ¦25 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦паксил, леривон)        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦Стационарное     ¦                     ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦То же, что и при        ¦Те же, что и при   ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦амбулаторном лечении    ¦амбулаторном       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Общие анализы крови и ¦  1  ¦                        ¦лечении.           ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦мочи                  ¦     ¦                        ¦15 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Глюкоза крови         ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Белок крови           ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Белковые фракции крови¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Билирубин крови       ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Печеночные ферменты   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Остаточный азот крови ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦сыворотке крови       ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невролог              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦4.  ¦F10.2.2.1.       ¦                     ¦                      ¦     ¦1. Средства подавления  ¦Отсутствие         ¦
¦    ¦Хронический      ¦                     ¦                      ¦     ¦патологического влечения¦признаков          ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦                     ¦                      ¦     ¦к алкоголю:             ¦патологического    ¦
¦    ¦(зависимость     ¦                     ¦                      ¦     ¦антиконвульсанты        ¦влечения к         ¦
¦    ¦от алкоголя) -   ¦                     ¦                      ¦     ¦(карбамазепин,          ¦алкоголю,          ¦
¦    ¦начальная стадия,¦                     ¦                      ¦     ¦финлепсин), нейролептики¦стабилизация       ¦
¦    ¦фаза             ¦                     ¦                      ¦     ¦(сонапакс, неулептил,   ¦настроения,        ¦
¦    ¦поддерживающего  ¦                     ¦                      ¦     ¦хлорпротиксен),         ¦установка на       ¦
¦    ¦лечения          ¦                     ¦                      ¦     ¦антидепрессанты         ¦трезвость и на     ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(амитриптилин, коаксил, ¦достижение полезных¦
¦    ¦Амбулаторное     ¦                     ¦                      ¦     ¦паксил, леривон).       ¦целей.             ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦                      ¦     ¦2. Сенсибилизирующие к  ¦При неполном       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦алкоголю средства:      ¦лечебном эффекте - ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦метронидазол,           ¦активная           ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦дисульфирам, фурадонин. ¦диспансеризация.   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦3. Ноотропы: аминолон,  ¦60 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦пирацетам, пантогам.    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦4. Физиотерапия (ЛЭНАР),¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦ИРТ.                    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦5. Психотерапия         ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦5.  ¦F10.2.4.2.       ¦Астения, потливость, ¦                      ¦     ¦1. Детоксикация в       ¦Устранение         ¦
¦    ¦F10.3.           ¦прерывистый сон,     ¦                      ¦     ¦течение 2-3 дней:       ¦абстинентных       ¦
¦    ¦Хронический      ¦плохой аппетит,      ¦                      ¦     ¦электролитные растворы  ¦расстройств,       ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦легкий тремор рук,   ¦                      ¦     ¦(физиологический        ¦нормализация сна,  ¦
¦    ¦(зависимость     ¦пониженное           ¦                      ¦     ¦раствор, тиосульфат     ¦настроения,        ¦
¦    ¦от алкоголя) -   ¦настроение,          ¦                      ¦     ¦натрия, унитиол,        ¦соматических       ¦
¦    ¦средняя стадия,  ¦контролируемое       ¦                      ¦     ¦панангин);              ¦функций. Подавление¦
¦    ¦фаза обострения, ¦влечение к алкоголю  ¦                      ¦     ¦плазмозамещающие        ¦патологического    ¦
¦    ¦абстинентный     ¦                     ¦                      ¦     ¦растворы (реополиглюкин,¦влечения к         ¦
¦    ¦синдром, степень ¦                     ¦                      ¦     ¦полиглюкин);            ¦алкоголю.          ¦
¦    ¦тяжести - легкая ¦                     ¦                      ¦     ¦дезинтоксикационные     ¦Формирование       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦растворы (гемодез).     ¦установки на       ¦
¦    ¦Амбулаторное     ¦                     ¦                      ¦     ¦2. Дегидратирующие:     ¦трезвость и        ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦                      ¦     ¦магния сульфат,         ¦поддерживающее     ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦фуросемид, триампур.    ¦лечение.           ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦3. Витамины: B1, B6,    ¦20 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦аскорбиновая кислота с  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦40% раствором глюкозы,  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦фолиевая кислота,       ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦никотиновая кислота.    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦4. Аналептики и         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦психотоники: кордиамин, ¦                   ¦

¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦сульфокамфокаин.        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦4. Антиконвульсанты:    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦карбамазепин, финлепсин.¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦6. Транквилизаторы и    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦снотворные: нитразепам, ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦феназепам, реладорм,    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦реланиум, седуксен.     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦7. Нейролептики:        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦эглонил, сонапакс,      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦неулептил, орап,        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦этаперазин (по истечении¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦первой недели).         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦8. Гепатопротекторы:    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦карсил, гептрал.        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦9. Средства,            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦регулирующие            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦метаболические процессы:¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦эссенциале, холензим.   ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦10. Физиотерапия        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(ЛЭНАР), ИРТ.           ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦11. Психотерапия        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦Стационарное     ¦                     ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦То же, что и при        ¦То же, что и при   ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦амбулаторном лечении    ¦амбулаторном       ¦
¦    ¦проводится при   ¦                     ¦Общие анализы крови и ¦  1  ¦                        ¦лечении. При       ¦
¦    ¦невозможности    ¦                     ¦мочи                  ¦     ¦                        ¦недостаточном      ¦
¦    ¦осуществить      ¦                     ¦Глюкоза крови         ¦  1  ¦                        ¦лечебном эффекте   ¦
¦    ¦амбулаторное     ¦                     ¦Белок крови           ¦  1  ¦                        ¦необходимо         ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦Белковые фракции крови¦  1  ¦                        ¦дальнейшее лечение ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Билирубин крови       ¦  1  ¦                        ¦в режиме           ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Печеночные ферменты   ¦  1  ¦                        ¦поддерживающего    ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Остаточный азот крови ¦  1  ¦                        ¦(см. п. 8).        ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦                        ¦15 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦сыворотке крови       ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невролог              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦6.  ¦F10.2.4.2.       ¦Разбитость,          ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦То же, что при лечении  ¦Устранение         ¦
¦    ¦F10.3.           ¦слабость,            ¦(обязательная)        ¦     ¦в п. 5,  детоксикация   ¦абстинентных       ¦
¦    ¦Хронический      ¦потливость,          ¦Общие анализы крови и ¦  2  ¦в течение 3-7 дней,     ¦расстройств,       ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦сердцебиение,        ¦мочи                  ¦     ¦ноотропы,               ¦нормализация сна   ¦
¦    ¦(зависимость от  ¦головокружение,      ¦Глюкоза крови         ¦  2  ¦гепатопротекторы,       ¦и настроения,      ¦
¦    ¦алкоголя) -      ¦головная боль.       ¦Белок крови           ¦  2  ¦витамины в течение      ¦восстановление     ¦
¦    ¦средняя стадия,  ¦Беспокойный сон,     ¦Белковые фракции крови¦  2  ¦всего времени лечения,  ¦работоспособности, ¦
¦    ¦фаза обострения, ¦отсутствие аппетита, ¦Билирубин крови       ¦  2  ¦нейролептики и          ¦улучшение          ¦
¦    ¦абстинентный     ¦жажда, метеоризм.    ¦Липиды крови          ¦  2  ¦антидепрессанты по      ¦соматических       ¦
¦    ¦синдром, степень ¦Подавленность,       ¦Печеночные ферменты   ¦  2  ¦истечении недели        ¦функций, подавление¦
¦    ¦тяжести -        ¦раздражительность,   ¦Тимоловая проба       ¦  2  ¦                        ¦патологического    ¦
¦    ¦средняя          ¦тревога. Тремор рук, ¦Сулемовая проба       ¦  2  ¦                        ¦влечения к         ¦
¦    ¦                 ¦век, языка, активное ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦                        ¦алкоголю, установка¦
¦    ¦Стационарное     ¦влечение к алкоголю  ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦                        ¦на трезвость и     ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦                        ¦дальнейшее лечение.¦
¦    ¦                 ¦                     ¦сыворотке крови       ¦     ¦                        ¦При недостаточном  ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦                        ¦терапевтическом    ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦                        ¦эффекте продление  ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на гепатит (для ¦  1  ¦                        ¦сроков лечения.    ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦первично обратившихся)¦     ¦                        ¦20 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Контроль соотношения  ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦введенной жидкости и  ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦диуреза               ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  2  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невролог              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦7.  ¦F10.2.4.2.       ¦Резкая слабость,     ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦Дезинтоксикация в       ¦То же, что в п. 6, ¦
¦    ¦F10.3.           ¦затрудненный         ¦(обязательная)        ¦     ¦течение 5-7 дней. По    ¦плюс: улучшение    ¦
¦    ¦Хронический      ¦контакт, бессонница. ¦Общие анализы крови и ¦  2  ¦истечении 7 дней -      ¦памяти, редукция   ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦Ночные страхи,       ¦мочи                  ¦     ¦нейролептики и          ¦астенических       ¦
¦    ¦(зависимость     ¦эпизодические        ¦Глюкоза крови         ¦  2  ¦антидепрессанты.        ¦расстройств,       ¦
¦    ¦от алкоголя) -   ¦иллюзии и            ¦Белок крови           ¦  2  ¦Ноотропы, витамины и    ¦коррекция          ¦
¦    ¦средняя стадия,  ¦галлюцинации, идеи   ¦Белковые фракции крови¦  2  ¦гепатопротекторы в      ¦поведенческих      ¦
¦    ¦фаза обострения, ¦виновности и         ¦Билирубин крови       ¦  2  ¦течение всего времени   ¦отклонений.        ¦
¦    ¦абстинентный     ¦отношения. Тревога,  ¦Липиды крови          ¦  2  ¦лечения.                ¦При недостаточном  ¦
¦    ¦синдром, степень ¦двигательное         ¦Печеночные ферменты   ¦  2  ¦Немедикаментозная       ¦лечебном эффекте   ¦
¦    ¦тяжести -        ¦беспокойство.        ¦Тимоловая проба       ¦  2  ¦терапия: обильное питье,¦необходимо         ¦
¦    ¦тяжелая          ¦Головная боль,       ¦Сулемовая проба       ¦  2  ¦очистительная клизма.   ¦дальнейшее лечение ¦
¦    ¦                 ¦головокружение,      ¦PH крови              ¦  1  ¦При наличии возможности:¦в режиме           ¦
¦    ¦Стационарное     ¦гиперакузия.         ¦Остаточный азот крови ¦  1  ¦плазмаферез 1-3 раза;   ¦поддерживающего    ¦
¦    ¦лечение          ¦Сильный тремор всего ¦Креатинин крови       ¦  1  ¦поверхностная           ¦(см. п. 8).        ¦
¦    ¦                 ¦тела, профузный пот, ¦Мочевина крови        ¦  1  ¦краниоцеребральная      ¦25 дней            ¦
¦    ¦                 ¦сердцебиение,        ¦Мочевая кислота в     ¦  1  ¦гипотермия.             ¦                   ¦

¦    ¦                 ¦тошнота, сильное     ¦сыворотке крови       ¦     ¦В остальном - то же, что¦                   ¦
¦    ¦                 ¦влечение к алкоголю  ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦в п. 6                  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Кровь на гепатит (для ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦первично обратившихся)¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Контроль соотношения  ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦введенной жидкости и  ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦диуреза               ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  2  ¦                        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невролог              ¦  1  ¦                        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦8.  ¦F10.2.23.        ¦                     ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦1. Средства подавления  ¦Устойчивое         ¦
¦    ¦Хронический      ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦патологического влечения¦удовлетворительное ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦                     ¦Общие анализы крови и ¦  1  ¦к алкоголю:             ¦соматическое и     ¦
¦    ¦(зависимость     ¦                     ¦мочи                  ¦     ¦антиконвульсанты        ¦психическое        ¦
¦    ¦от алкоголя) -   ¦                     ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦(карбамазепин,          ¦состояние,         ¦
¦    ¦средняя стадия,  ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦финлепсин), нейролептики¦отсутствие жалоб   ¦
¦    ¦период           ¦                     ¦Кровь на гепатит (для ¦  1  ¦(сонапакс, неулептил,   ¦на самочувствие.   ¦
¦    ¦поддерживающего  ¦                     ¦первично обратившихся)¦     ¦хлорпротиксен),         ¦Отсутствие         ¦
¦    ¦лечения          ¦                     ¦                      ¦     ¦антидепрессанты         ¦патологического    ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦(амитриптилин, коаксил, ¦влечения к         ¦
¦    ¦Амбулаторное     ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦паксил, леривон).       ¦алкоголю. Наличие  ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦Психотерапевт         ¦  1  ¦2. Сенсибилизирующие к  ¦установок на       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Психолог              ¦  2  ¦алкоголю средства:      ¦трезвость и        ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦метронидазол,           ¦психотерапию.      ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦дисульфрам, фурадонин,  ¦При недостаточном  ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦никотиновая кислота.    ¦эффекте продолжение¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦3. Ноотропы: аминолон,  ¦лечения.           ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦пирацетам, пантогам.    ¦25 дней            ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦4. Транквилизаторы и    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦снотворные: медазепам,  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦нитразепам, феназепам,  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦реладорм.               ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦5. Витамины: B1, B6,    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦B12, аскорбиновая       ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦кислота, никотиновая    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦кислота.                ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦6. Аминокислоты: глицин,¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦лемонтар.               ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦7. Гепатопротекторы:    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦карсил.                 ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦8. Средства,            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦регулирующие            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦метаболические процессы:¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦холензим, эссенциале.   ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦9. Физиотерапия (ЛЭНАР),¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦ИРТ.                    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦10. Психотерапия        ¦                   ¦
+----+-----------------+---------------------+----------------------+-----+------------------------+-------------------+
¦    ¦F10.2.4.3.       ¦                     ¦Лабораторная диаг-ка  ¦     ¦1. Детоксикация:        ¦Купирование        ¦
¦    ¦F10.3.           ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦электролитные растворы  ¦абстинентных       ¦
¦    ¦Хронический      ¦                     ¦Общие анализы крови и ¦  2  ¦(физиологический        ¦расстройств.       ¦
¦    ¦алкоголизм       ¦                     ¦мочи                  ¦     ¦раствор, тиосульфат     ¦Улучшение          ¦
¦    ¦(зависимость от  ¦                     ¦Глюкоза крови         ¦  2  ¦натрия, унитиол,        ¦соматического и    ¦
¦    ¦алкоголя) -      ¦                     ¦Белок крови           ¦  2  ¦панангин, гидрокарбонат ¦психического       ¦
¦    ¦конечная стадия, ¦                     ¦Белковые фракции крови¦  2  ¦натрия);                ¦состояния при      ¦
¦    ¦фаза обострения, ¦                     ¦Липиды крови          ¦  2  ¦плазмозаменяющие        ¦возможном          ¦
¦    ¦алкогольный      ¦                     ¦Билирубин крови       ¦  2  ¦растворы (реополиглюкин,¦сохранении стойкого¦
¦    ¦абстинентный     ¦                     ¦Печеночные ферменты   ¦  2  ¦полиглюкин);            ¦дефекта.           ¦
¦    ¦синдром в тяжелой¦                     ¦Контроль соотношения  ¦  1  ¦дезинтоксикационные     ¦Формирование       ¦
¦    ¦степени          ¦                     ¦введенной жидкости и  ¦     ¦растворы (гемодез).     ¦установки на       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦диуреза               ¦     ¦2. Дегидратационная     ¦дальнейшее лечение.¦
¦    ¦Легкие и средней ¦                     ¦Кровь на ВИЧ          ¦  1  ¦терапия: фуросемид,     ¦30 дней            ¦
¦    ¦тяжести          ¦                     ¦Кровь на RW           ¦  1  ¦лазикс.                 ¦                   ¦
¦    ¦расстройства для ¦                     ¦Кровь на гепатиты (для¦  1  ¦3. Витамины: B1, B6,    ¦                   ¦
¦    ¦конечной стадии  ¦                     ¦первично обратившихся)¦     ¦аскорбиновая кислота с  ¦                   ¦
¦    ¦не характерны    ¦                     ¦                      ¦     ¦40% раствором глюкозы,  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Инструментальная д-ка ¦     ¦фолиевая кислота,       ¦                   ¦
¦    ¦Стационарное     ¦                     ¦(обязательная)        ¦     ¦никотиновая кислота.    ¦                   ¦
¦    ¦лечение          ¦                     ¦ЭКГ                   ¦  1  ¦4. Аналептики и         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Флюорография          ¦  1  ¦психотоники: кордиамин. ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦5. Антиконвульсанты:    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Консультации          ¦     ¦карбамазепин, финлепсин.¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦специалистов          ¦     ¦6. Транквилизаторы и    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Терапевт              ¦  1  ¦снотворные: нитразепам, ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦Невропатолог          ¦  1  ¦феназепам, реладорм,    ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦реланиум, седуксен.     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦7. Симптоматические     ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦средства:               ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦антиаритмические        ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(анаприлин, обзидан),   ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦антиангинальные         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(клонидин, папаверин),  ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦спазмолитики            ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦(нитроглицерин,         ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦                      ¦     ¦нитронг).               ¦                   ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: