Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030
Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения
Внимание! Данный документ утратил силу
Текст документа по состоянию на июль 2011 года
Страница 8 из 11
разворот ф. N 074/у
|
Место работы (для колхозников - название колхоза, для школьников - название школы, в каком классе учится) |
Диагноз |
Назначенное лечение |
Примечание |
|
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 252/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
Лаборатория ________________________________
ЖУРНАЛ
регистрации микробиологических и паразитологических исследований
___________________________________________________________________________
(вписать название анализов)
Начат "__" _____________ 19__ г. Окончен "__" ___________ 19__ г.
Журнал предназначен для регистрации микробиологических и
паразитологических исследований.
При большом объеме работы можно вести журналы по видам исследований (на
энтеробактерии, коринебактерии, кокки и т.д.).
Основанием для приема материала на исследование служат
бланки-направления.
Очередной регистрационный номер присваивается каждому поступившему
материалу, и под этим номером проводят исследование до завершения. Все
записи в рабочем журнале и на бланках ведут под этим номером, не допуская
расхождения номеров.
Методы сбора материала и лабораторные исследования
проводятся в соответствии со следующей нормативно-
технической документацией (НТД перечислить):
1. ________________________________________________
2. ________________________________________________
3. ________________________________________________
4. ________________________________________________
5. ________________________________________________
6. ________________________________________________
7. ________________________________________________
8. ________________________________________________
9. ________________________________________________
10. _______________________________________________
Для типографии
при изготовлении документа
формат А4
ф. N 252/у
|
Дата |
N п/п |
Регис- траци- онный номер |
Учрежде- ние, на- правив- шее ма- териал |
Дата, время |
Фамилия, и.о. Медицин- ская карта N |
Воз- раст |
Домашний адрес |
Место работы, должность (для детей наименование детского учреждения, школы) |
|
|
взятия мате- риала |
поступ- ления в лабора- торию |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разворот ф. N 252/у
|
Отделе- ние, палата, участок |
Диаг- ноз. Дата забо- лева- ния |
Пока- зания к об- сле- дова- нию |
Обследование: первичн., повторн., контрольное |
Иссле- дуемый мате- риал |
Цель иссле- дова- ния |
Резуль- тат ис- следо- вания <*> |
Подпись лица, прово- дившего иссле- дов. |
Дата выдачи ответа |
Фамилия лица, получив- шего ответ |
|
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> При исследованиях на возбудителей паразитарных болезней при положительном результате указывается вид паразита и интенсивность инвазии.
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 308-у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
КНИГА
для записи санитарного состояния учреждения
"__" ______________ 19__ г.
об. ф. 308-у
|
Дата посещения |
Обнаруженные нарушения сани- тарного состоя- ния и противо- эпидемического режима |
Предложенные мероприятия |
Назначенный срок выполнения |
Фамилия санитарного врача |
Дата и результат проверки выполнения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 309-У
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
ПРОТОКОЛ
о нарушении санитарно-гигиенических
и санитарно-противоэпидемических правил
"__" ________________ 198_ г.
Мною ______________________________________________________________________
(наименование должности - органа или учреждения
___________________________________________________________________________
санитарно-эпидемиологической службы, адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
при санитарном обследовании _______________________________________________
(наименование объекта, его подчинение)
___________________________________________________________________________
обнаружено ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
что является нарушением ___________________________________________________
(наименование санитарно-гигиенических
___________________________________________________________________________
и санитарно-противоэпидемических правил)
Ответственным за нарушение является: 1. Фамилия ___________________ Имя _______________ Отчество _______________ 2. Возраст ________________ 3. Семейное положение _________________________ 4. Место работы, адрес предприятия (учреждения) ___________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Занимаемая должность ___________________________________________________ 6. Оклад заработной платы _________________________________________________ 7. Домашний адрес _________________________________________________________
Подпись лица, составившего протокол ___________________________________
Подпись лица, ответственного за нарушение _____________________________
Фамилия, имя, отчество понятых ________________________________________
Должность и место работы, их местожительство ______________________________ ___________________________________________________________________________ Объяснение лица, ответственного за нарушение ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Протокол получил ______________________________________________________
(подпись ответственного за нарушение, дата получения)
Отметка об отказе от подписи ответственного лица, от дачи объяснения или более позднем представлении объяснения ____________________________________ ___________________________________________________________________________
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 315-у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
---------------------------------------------------------------------------
АКТ
санитарного обследования
"__" ______________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------
Мною ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
В присутствии _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Установлено: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
об. ф. 315-у
На основании Положения о государственном санитарном надзоре в СССР, утвержденного Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. N 361, ПРЕДЛАГАЕТСЯ:
|
Ном. п/п |
Наименование мероприятия |
Срок исполнения |
Ответственный исполнитель |
|
|
|
|
|
Акт составлен в ______ экз. Подписи: ____________________________
_____________________________________
_____________________________________
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 322-У
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
ЖУРНАЛ
регистрации проб и выдачи результатов исследований
Начат "__" ___________ 19__ г. Окончен "__" ____________ 19__ г.
Пробе придается порядковый единый лабораторный
(регистрационный) номер, под которым регистрируются
все виды исследования.
Журнал ведется лабораторией или лабораторными
подразделениями в зависимости от объема работы.
оборот ф. 322-у
|
Лабо- ратор- ный номер |
Дата, время |
Название пробы (образца и др.) |
Коли- чест- во, объем |
Место отбора проб (образца и др.) |
Особые условия при отборе |
Цель иссле- дова- ния |
Применяемые при отборе консерван- ты, стаби- лизаторы и др. |
Дата |
Подпись прово- дившего иссле- дование |
Дата и подпись получив- шего ре- зультат исследо- вания |
|||
|
отбор проб |
поступ- ления в лабора- торию |
начала иссле- дова- ния |
окон- чания иссле- дова- ния |
унич- тоже- ния пробы |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 324-у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
ЖУРНАЛ
учета результатов исследований воды поверхностных
водоемов, прибрежных зон морей, сточных вод
Начат "__" _____________ 19__ г. Окончен "__" ______________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------
Примечание:
1. Пробе придается единый лабораторный
(регистрационный) номер, под которым регистрируются
все виды исследования.
2. При большом объеме исследований воды поверхностных
водоемов допускается ведение самостоятельного
журнала.
3. При исследовании воды из открытых водоемов и
прибрежных зон морей графы N 11, 14, 15, 25 не
заполняются.
стр 2. ф. 324-у
|
N п/п |
Лабо- ра- тор- ный номер |
Дата |
Место отбора пробы и адрес |
Темпера- тура в градусах C |
Запах |
Цвет- ность в гра- дусах |
Цвет (опи- сать) |
Порог исчез- нове- ния цвета (в разве- дении) |
Муть, оса- док (опи- сать) |
Про- зрач- ность в см |
Пла- ваю- щие при- меси, плен- ка |
Взве- шен- ные ве- щест- ва мг- куб. дм |
РН |
Раст- во- рен- ный кис- лород мг- куб. дм |
БПК-5 мг О2- куб. дм |
БПК-20 мг О2- куб. дм |
Окис- ляе- мость мг О2- куб. дм |
ХПК мг О2- куб. дм |
|
|||
|
ин- тен- сив- ность в бал- лах |
ха- рак- тер (опи- сать) |
порог ис- чез- нове- ния (в раз- вед.) |
||||||||||||||||||||
|
воз- духа |
воды |
|||||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стр. 3 ф. 324-у
|
Кис- лот- ность мг- экв.- куб. дм |
Жест- кость общая мг- экв. куб. дм |
Сухой оста- ток мг- куб. дм |
Каль- ций мг- куб. дм м |
Маг- ний мг- куб. дм |
Желе- зо общее мг- куб. дм |
Хло- риды мг- куб. дм |
Суль- фаты мг- куб. дм |
Азот мг-куб. дм |
Фтор мг- куб. дм |
СПАВ мг- куб. дм |
Специфические вещества, характерные для местных условий, мг-куб. дм |
Коли- чество иссле- дова- ний, прове- денных в про- бе |
При- ме- ча- ние |
Под- пись |
||||||||||
|
амми- ака |
нит- ри- тов |
неф- те- про- дук- ты |
фе- нолы |
циа- ниды |
медь |
сви- нец |
цинк |
хром трех- ва- лент- ный |
хром шес- тива- лент- ный |
|
|
|||||||||||||
|
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
39 |
40 |
41 |
42 |
43 |
44 |
45 |
46 |
47 |
48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 325-у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
ПРОТОКОЛ N ______
исследования воды поверхностных водоемов,
прибрежных зон морей и сточных вод
от "__" _____________ 198_ г.
---------------------------------------------------------------------------
Наименование источника ____________________________________________________
Место взятия пробы ________________________________________________________
Дата и время взятия пробы _________________________________________________
Температура воздуха в градусах С __________________________________________
Температура воды в градусах С _____________________________________________
Запах ¦Интенсивность в баллах _____________________________________________
¦Характер (описать) _________________________________________________
¦Порог исчезновения (в разведении) __________________________________
Цветность в градусах ______________________________________________________
Цвет (описать) ____________________________________________________________
Порог исчезновения цвета (в разведении) ___________________________________
Муть, осадок (описать) ____________________________________________________
Прозрачность ________________________________ см
Плавающие примеси, пленка _________________________________________________
Взвешенные вещества ____________________________________________ мг-куб. дм
РН ________________________________________________________________________
Растворенный кислород _______________________ мг-куб. дм
БПК-5 _______________________________________ мг О2-куб. дм
БПК-20 ______________________________________ мг О2-куб. дм
Окисляемость ________________________________ мг О2-куб. дм
ХПК _________________________________________ мг О2-куб. дм
Щелочность __________________________________ мг-экв.
Кислотность _________________________________ мг-экв.
Жесткость общая _____________________________ мг-куб. дм
Сухой остаток _______________________________ мг-куб. дм
Кальций _____________________________________ мг-куб. дм
Магний ______________________________________ мг-куб. дм
Железо общее ________________________________ мг-куб. дм
Хлориды _____________________________________ мг-куб. дм
Сульфаты ____________________________________ мг-куб. дм
оборот ф. 325-у
Азот ¦Аммиака _______________________________ мг-куб. дм
¦Нитритов ______________________________ мг-куб. дм
¦Нитратов ______________________________ мг-куб. дм
Фтор ________________________________________ мг-куб. дм
Специфические вещества, характерные для местных условий:
Нефтепродукты _______________________________ мг-куб. дм
Фенолы ______________________________________ мг-куб. дм
Цианиды _____________________________________ мг-куб. дм
Медь ________________________________________ мг-куб. дм
Свинец ______________________________________ мг-куб. дм
Цинк ________________________________________ мг-куб. дм
Хром трехвалентный __________________________ мг-куб. дм
Хром шестивалентный _________________________ мг-куб. дм
другие _____________________ м ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
НТД на методы исследования ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись проводившего исследования _________________________________________
Заключение врача __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Подпись заведующего отделением коммунальной гигиены _______________________
_______________________
Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 326-у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 N 1030
ЖУРНАЛ
учета результатов исследований питьевой воды
централизованного и нецентрализованного
водоснабжения
Начат "__" ______________ 19__ г. Окончен "__" ______________ 19__ г.
---------------------------------------------------------------------------
Примечание:
1. Пробе придается единый лабораторный
(регистрационный) номер, под которым регистрируются
все виды исследования.
2. При большом объеме исследований питьевой воды из
разводящей сети водопроводов, источников
централизованного или нецентрализованного
водоснабжения допускается ведение самостоятельных
журналов.
3. При исследовании воды системы централизованного
водоснабжения 10, 11 и 16 не заполняются.
ф. 326-у
|
N п/п |
Ла- бора- тор- ный номер |
Дата |
Место отбо- ра пробы |
ГОСТ 3351-74 |
Осадок (опи- сать) |
Про- зрач- ность в см |
РН |
Остаточ- ный хлор мг-куб. дм ГОСТ 18190-72 |
Оста- точный озон мг- куб. дм ГОСТ 18301- 72 |
Окис- ляе- мость мг О2- куб. дм |
Азот, мг-куб. дм |
Общая жест- кость мг-экв. -куб. дм ГОСТ 4151-72 |
Сухой остаток мг-куб. дм ГОСТ 18164- 72 |
Хлориды мг-куб. дм ГОСТ 4245-72 |
|||||||
|
запах в баллах |
прив- кус в бал- лах при 20 гр. С |
цвет- ность в гра- дусах |
мут- ность мг-куб. дм по станд. шкале |
амми- ака ГОСТ 4192- 48 |
нитра- тов ГОСТ 18826- 73 |
нит- ритов ГОСТ 4192- 48 |
|||||||||||||||
|
20 гр. С |
60 гр. С |
||||||||||||||||||||
|
сво- бод- ный |
свя- зан- ный |
||||||||||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Навигация
ФедеральноеИнформация
-