Доклад Уполномоченного по правам человека в МО от 01.02.2011

О деятельности Уполномоченного по правам человека в Московской области в 2010 году

Ранее в Подмосковье действовал Закон Московской области от 14 июля 2005 г. N 176/2005-ОЗ "Об административной ответственности за нарушения законодательства Московской области об обращениях граждан", предусматривавший ответственность за 9 составов административных правонарушений. После принятия Закона Московской области "О рассмотрении обращений граждан" положения указанного Закона утратили силу. В соответствии с Федеральным законом "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" лица, виновные в его нарушении, несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Однако действующее российское законодательство административной ответственности за нарушение срока и порядка рассмотрения обращения граждан не устанавливает. Представляется необходимым устранить существующий пробел и рассмотреть возможность обращения Московской областной Думы в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации с целью внесения в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях дополнения в части установления ответственности за нарушение сроков и порядка рассмотрения обращений граждан. В основу проекта закона можно положить составы правонарушений, ранее содержавшиеся в Законе Московской области "Об административной ответственности за нарушения законодательства Московской области об обращениях граждан".

2. Соблюдение социальных прав

Соблюдение права на пенсионное обеспечение

Общее число получателей пенсий в Московской области составляет более 1,8 млн. человек.

В 2010 году количество обращений, связанных с проблемами пенсионного обеспечения, составило два процента от общего числа.

Письма поступили из Зарайского, Коломенского, Красногорского, Мытищинского, Можайского, Наро-Фоминского, Ногинского, Орехово-Зуевского, Раменского, Сергиево-Посадского, Серебряно-Прудского, Серпуховского, Щелковского муниципальных районов и городских округов Дубна, Лобня, Домодедово, Химки, Щербинка.

В первую очередь граждан волнует низкий размер пенсий.

Согласно Конвенции N 102 Международной организации труда "О минимальных нормах социального обеспечения" пенсия после 30 лет стажа не должна составлять меньше 40 процентов от заработной платы квалифицированного рабочего. Стандарт Европейской Социальной Хартии, которую Россия подписала в 2000 году, еще выше. Считается, что коэффициент замещения после 35-40 лет страхового (трудового) стажа должен составлять не менее 50-60 процентов от размера заработной платы.

В ходе перманентной реформы пенсионной системы отношение средней российской пенсии к средней зарплате постоянно уменьшалось. В 2000 году это соотношение равнялось 33 процентам, а в настоящее время не превышает 30 процентов. Достойный жизненный уровень пожилым людям не обеспечивается. Очередным изменением в пенсионном законодательстве стало проведение валоризации - денежной переоценки пенсионных прав граждан, имеющих трудовой стаж до 2002 года ("дореформенных" пенсионеров), в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

В Московской области перерасчет осуществлен по материалам пенсионных дел в беззаявительном порядке в отношении 1796171 пенсионера (96,1 процента от общего числа получателей пенсий). Средний размер увеличения трудовой пенсии по старости составил 1159 рублей; трудовой пенсии по старости лицам, которые имеют предельный стаж (40 лет у женщин и 45 лет у мужчин), - 1774 рубля; трудовой пенсии по инвалидности - 699 рублей; по случаю потери кормильца - 428 рублей. В результате 5 процентов пенсионеров получили увеличение до 100 рублей, 13 процентов - до 500 рублей, 26 процентов - до 1000 рублей, 30 процентов - до 1500 рублей, 26 процентов - свыше 1500 рублей. Объем средств на финансирование этого увеличения пенсий в процессе валоризации в Московской области составил 2 миллиарда рублей.

Именно с валоризацией связано более половины обращений пенсионной тематики, поступивших в 2010 году. Они обусловлены, главным образом, неоправданными надеждами на значительное повышение пенсий, а также утратой большей частью пенсионеров социальных доплат к пенсиям, которые производились до величины прожиточного минимума в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и Правилами обращения за федеральной социальной доплатой к пенсии, ее установления и выплаты, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30 сентября 2009 г. N 805н.

В результате нового порядка начисления социальных доплат к пенсиям до величины прожиточного минимума, установленного в субъекте Федерации, в Подмосковье около 70 тысяч граждан оказались в худшем положении. Если раньше доплату получали все малообеспеченные пенсионеры, чья пенсия была меньше прожиточного минимума, то теперь для получения доплаты, кроме пенсий, учитываются все меры социальной поддержки, которые предоставляются в Московской области, в том числе денежные компенсации расходов: по оплате пользования телефоном, жилых помещений и коммунальных услуг, проезда на всех видах пассажирского транспорта. Не учитываются только единовременные выплаты. Незначительное повышение размера пенсий, в том числе в связи с валоризацией, также послужило причиной отмены выплат многим гражданам.

Методики расчета и перерасчета пенсий достаточно сложные. Пенсионеры пытаются самостоятельно проверить правильность начислений. Когда им это не удается или собственные расчеты не сходятся с расчетами Пенсионного фонда России (ПФР), они начинают обращаться за разъяснениями. В случаях когда сотрудники ПФР невнимательно относятся к таким просьбам, не могут доступно разъяснить порядок исчисления пенсий и наиболее выгодные варианты расчета, пенсионеры направляют жалобы в различные инстанции, в том числе к Уполномоченному.

Продолжают поступать обращения от граждан, нарушения пенсионных прав которых вызваны изъянами федерального законодательства. Примером служит обращение гражданки М., проживающей в г. Серпухове. Десять лет, с 1992 по 2001 год, она проработала в российском военном госпитале, дислоцированном в Республике Азербайджан. Пенсионный фонд в перерасчете пенсии с учетом справок о заработной плате в национальной валюте (манаты) в период работы в Азербайджане отказывает. Препятствием служит общее правило, установленное Федеральным законом от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", которым предусматривается, что в страховой стаж, учитываемый при определении права на трудовую пенсию, включаются периоды работы и (или) иной деятельности, которые выполнялись на территории Российской Федерации застрахованными лицами, при условии, что за эти периоды уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации.

Периоды работы и (или) иной деятельности, выполнявшиеся за пределами территории Российской Федерации, не включаются в страховой стаж, не считая двух случаев, прямо оговоренных указанным Законом. Таким образом, граждане, работавшие в российских воинских частях и других учреждениях, дислоцированных за границей, оказываются ущемленными в пенсионных правах.

Не удовлетворены изменениями, внесенными в Федеральный закон от 17 декабря 2001 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", правоприменительной практикой пенсионных органов и решениями судов граждане, досрочно вышедшие на пенсию в связи с работой во вредных и тяжелых условиях. Они полагают, что размеры назначаемых им пенсий несправедливо занижены, и продолжают обращаться с жалобами во все возможные инстанции.

В 2010 году увеличилось в два раза количество обращений, связанных с просьбой о содействии в поиске документов, подтверждающих заработок и трудовой стаж, в том числе во время работы на территории других субъектов Федерации и бывших республик СССР. В большинстве случаев люди предварительно безрезультатно просили помощи в различных инстанциях.

Только после вмешательства Уполномоченного в интересах обратившихся граждан из Сергиево-Посадского, Можайского, Наро-Фоминского муниципальных районов и городского округа Дзержинский соответствующими управлениями Пенсионного фонда были сделаны необходимые запросы в организации-работодатели и архивные управления.

Например, жительница Можайского района С. сообщила о бездействии и равнодушии сотрудников территориального пенсионного управления. Несколько лет она не могла самостоятельно получить справки для пересчета пенсии, учитывая работу по совместительству в отделении Сбербанка. В пенсионном управлении ее просьбы игнорировались. Необходимые документы были найдены и пенсия пересчитана в сторону увеличения в результате обращения Уполномоченного в Отделение Пенсионного фонда по Москве и Московской области.

В некоторых случаях усматривается прямая вина государственных учреждений и должностных лиц в невозможности гражданами реализовать свои пенсионные права.

Уполномоченный по правам человека в Калининградской области обратился с просьбой о помощи жительнице Калининградской области М. Гражданка несколько лет не могла получить справку для перерасчета пенсии за работу в "КВЦ по химизации сельского хозяйства" (в настоящее время ФГУП "ВНИИ АГРОЭКОИНФОРМ") за период с 1985 по 1990 год. Ее обращения в различные инстанции, в том числе в Одинцовскую городскую прокуратуру, результатов не принесли.

Изучение ситуации показало, что архивные бухгалтерские документы находились в здании, ранее занимаемом указанной организацией и перешедшем по решению арбитражного суда в оперативное управление ФГУ "Кадастровая палата". Новый владелец ограничил доступ в здание, а руководство ФГУП "ВНИИ АГРОЭКОИНФОРМ" безразлично отнеслось к проблемам граждан и действенных мер по определению судьбы архивных документов не принимало. Отсутствие взаимопонимания и доброй воли руководителей этих организаций делали невозможным пользование архивными документами.

С участием Уполномоченного удалось осуществить передачу архивных бухгалтерских документов ФГУП "ВНИИ АГРОЭКОИНФОРМ" в Главное архивное управление Московской области. Появилась возможность подготовить необходимые справки М. и обеспечить доступ к документам всем бывшим сотрудникам организации.

В интересах соблюдения пенсионных прав граждан представляется необходимым:

- совершенствовать пенсионное законодательство в целях упрощения процедуры назначения пенсий и приведения их размеров в соответствие с международными социальными стандартами;

- устранить изъяны пенсионного законодательства в отношении отдельных категорий граждан: работавших в российских воинских частях и других учреждениях, дислоцированных за границей; досрочно вышедших на пенсию в связи с работой во вредных и тяжелых условиях;

- обратить внимание пенсионных органов на оказание квалифицированной помощи гражданам в поиске необходимых для увеличения пенсий документов.

Соблюдение прав граждан, проживающих в стационарных учреждениях социальной защиты населения

Общероссийская тенденция старения населения характерна и для Московской области. Особенностью возрастного состава жителей региона является неуклонный рост числа лиц старше трудоспособного возраста - более 20 процентов.

Острый системный кризис 90-х годов прошлого века, поразивший страну, вверг миллионы людей в неблагоприятные жизненные условия, вырвав их из привычного уклада, устоявшейся системы мировоззренческих ценностей, неизбежно способствовал ухудшению материального положения граждан пожилого возраста, развитию стрессовых состояний, росту нервных расстройств. Поэтому за последние годы значительно увеличилось число граждан, направляемых в дома-интернаты разного типа.

Более 11000 граждан пожилого возраста и инвалидов проживают в 41 государственном стационарном учреждении социального обслуживания шести видов:

- дома-интернаты для престарелых и инвалидов (общего типа) - 6;

- психоневрологические интернаты (ПНИ) - 11;

- дома-интернаты малой вместимости - 13;

- специальные дома для одиноких престарелых - 4;

- социально-оздоровительные центры - 5;

- центры реабилитации инвалидов - 2.

Состояние психического здоровья населения в Московской области, как и в целом в Российской Федерации, характеризуется отрицательными показателями. За последнее десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть. Большинство из них являются инвалидами 1 и 2 групп. Значительно увеличилось число больных, утративших жилье и социальные связи.

Основными причинами роста заболеваемости психической патологией являются неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция и другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых и непсихотических состояний. Сюда же следует отнести имеющуюся на сегодняшний день несогласованность действий и решений органов исполнительной власти федерального и регионального уровней в области психопрофилактики и психогигиены.

Ситуация усугубляется недостаточным количеством специалистов-психологов, социальных работников, юристов, неэффективностью существующей социально-психологической службы, осуществляющей предупреждение эмоционально-стрессовых расстройств граждан. В нарушение законодательства не обеспечивается информационно-психологическая безопасность населения. В средствах массовой информации продолжается реклама алкогольных и энергетических напитков, скрытая пропаганда жестокости и насилия.

ПНИ в значительной степени отличаются от психиатрических стационаров системы здравоохранения как по основным целям и задачам, так и по структуре контингента и всей организации работы и укладу жизни проживающих. Сюда направляют людей, которые по своему психическому состоянию не способны жить в семье, в обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивному общению. Находящиеся в учреждении граждане не лечатся, а "проживают". Здесь практически не существует понятия "выписка", граждане проживают 15-20 лет и более. В сущности, люди поступают в ПНИ, чтобы остаться в них навсегда.

ПНИ входят в общую систему психиатрической помощи в стране и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.

В Московской области существует очередь около 800 человек для получения в них путевок.

Самостоятельное проживание человека с недостаточным интеллектуальным развитием, проведшего несколько лет в интернате и не имеющего социальных навыков, невозможно без специальной подготовки и поддержки. Отсутствие реабилитационных центров постинтернатного обучения приводит к невозможности реализации права молодых людей на самостоятельную жизнь, обучение и трудоустройство. При этом "умственная отсталость" порой связана не столько с реальным снижением интеллектуальных возможностей, сколько с так называемой педагогической запущенностью, отсутствием должного обучения и воспитания в дошкольном и школьном возрасте в семье и в образовательном учреждении.

Тяжелые психические расстройства, характерные для проживающих в ПНИ, делают большинство из них неспособными самостоятельно отстаивать свои права и адекватно реагировать на нарушения прав и свобод.

Уполномоченным с целью изучения положения граждан пожилого возраста и инвалидов в стационарных учреждениях были организованы совместно с Министерством социальной защиты населения Московской области посещения Звенигородского, Клинского, Климовского, Егорьевского, Ивантеевского, Серебряно-Прудского домов-интернатов для престарелых и инвалидов, Колычевского, Антроповского, Орехово-Зуевского, Куровского, Коробовского и Егорьевского психоневрологических интернатов, а также Подольского городского специального дома для одиноких граждан пожилого возраста и инвалидов "Дом ветерана", Королевского Дома-интерната малой вместимости для пожилых людей и инвалидов "Дом ветерана" и ряда других учреждений.

По результатам мониторинга можно констатировать, что в целом права человека в данных учреждениях социального обслуживания соблюдаются. Министерством социальной защиты населения Московской области многое делается для улучшения качества социального обслуживания и условий проживания в имеющихся стационарных учреждениях.

Санитарно-гигиенические условия в большинстве учреждений удовлетворительные. В то же время имеется ряд характерных недостатков, на которые следует обратить внимание. В некоторых учреждениях выявлены нарушения личных и имущественных прав граждан. Они касались хранения личных документов, соблюдения правил внутреннего распорядка, условий питания и проведения досуга, пользования личными денежными средствами, доступности телефонной связи, контроля за сохранностью жилья, закрепленного за проживающими, предоставления технических средств реабилитации, организации работы с обращениями граждан. Имеются проблемы в обеспечении безбарьерной среды, нарушаются нормы обеспечения проживающих граждан жилой площадью, имеющийся автопарк изношен и требует замены. В большинстве учреждений у проживающих отсутствует возможность свободного ознакомления со своими правами и способами их защиты. В отделениях не вывешены в доступных местах тексты соответствующих законов Российской Федерации и Московской области.

Здания многих интернатов требуют ремонта. Проектировались они в свое время без учета потребностей инвалидов или расположены в зданиях, не предназначенных для этого. Туалеты, душевые комнаты и другие помещения общего пользования не оборудованы для нужд инвалидов с учетом требований безбарьерной среды. Не во всех учреждениях имеются кабинеты физиотерапии, психологической разгрузки, стоматологический, процедурный и массажный.

В Антроповском, Колычевском и некоторых других интернатах нарушается установленный приказом Минсоцзащиты РФ от 28 июля 1995 г. N 170 норматив жилой площади на человека (не менее 7 кв. м).

В некоторых комнатах проживают до 8 человек. Большая скученность пожилых людей и инвалидов оказывает неблагоприятное влияние на состояние их душевного равновесия и не соответствует Принципам защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденным 17 декабря 1991 года Организацией Объединенных Наций (резолюция Генеральной Ассамблеи ООН N 46/119). Пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей.

Некоторые инвалиды, находящиеся в ПНИ, по заключению врачей могли бы проживать самостоятельно, но реализовать такую возможность не могут. Основная причина - отсутствие жилья. В соответствии с законодательством граждане, проживающие в психоневрологическом интернате, сохраняют право на занимаемое ими ранее государственное или муниципальное жилье в течение 6 месяцев с момента поступления в учреждение социального обслуживания, а если в жилых помещениях остались проживать члены их семей - в течение всего срока пребывания в этом учреждении. Изучение личных дел проживающих показало, что в некоторых интернатах учет жилья и контроль за его сохранностью организованы очень слабо.

При посещении интернатов было выявлено, что в большинстве из них нет необходимого количества врачей, медсестер, младшего медицинского персонала. Недоукомплектованность штатов главным образом объясняется недостаточным уровнем финансирования. Заработная плата у медицинского персонала низкая, что делает данные рабочие места малопривлекательными.

В интернатах Подмосковья регулярно проводятся культурно-массовые мероприятия: спортивные игры, викторины, концерты, конкурсы, празднование дней рождения. Проживающие приобщаются к художественному творчеству, искусству.

В соответствии с Федеральным законом от 2 августа 1995 г. N 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" граждане пожилого возраста и инвалиды при получении социальных услуг имеют право на уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания. Жалобы на нарушение этого права требуют особого внимания. Они обусловлены невнимательным, порой грубым, унижающим личное достоинство людей обращением. В 2009 году жалобы неоднократно поступали из Антроповского ПНИ. В связи с выявленными нарушениями и недостатками в работе директор интерната был освобожден от занимаемой должности. Опрос граждан, проживающих в интернате, показал, что в результате смены руководства условия их жизни улучшились, люди стали ощущать больше заботы и внимания. Однако в 2010 году коллективные жалобы из данного учреждения возобновились. Обжаловались в них в основном негуманные действия и методы общения с людьми главного врача интерната. Уполномоченный предложил директору учреждения и Министерству социальной защиты населения Московской области принять меры по пресечению нарушений прав граждан.

Известны случаи, когда родственники инициируют направление пожилых членов семьи и инвалидов в интернаты. При этом далеко не всегда учитываются желания самого гражданина.

Согласно Федеральному закону "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" помещение лиц, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе и наблюдении, в стационарные учреждения социального обслуживания производится на основании их личного письменного заявления, а в случае признания их недееспособными - заявления их законных представителей. Оформление необходимых документов на помещение в учреждение осуществляют социальные работники территориальных органов социальной защиты населения. При этом статья 8 указанного Закона обязывает социального работника предоставить гражданину полную, достоверную и исчерпывающую информацию по конкретному типу учреждения, а также о тех правовых последствиях, которые возникают в связи с фактом помещения лица в стационарное учреждение. Социальный работник должен установить и подтвердить факт свободного, осознанного и информированного согласия лица на поступление в интернат. Несоблюдение этих требований приводит к нарушению прав граждан.

К Уполномоченному поступило обращение, в котором усматривалось нарушение прав инвалида 1 группы по общему заболеванию, дееспособного С., проживающего в Ногинском доме-интернате. Из беседы с ним стало понятно, что он был введен в заблуждение и помещен в интернат по инициативе родственников. С. выразил желание вернуться в свою квартиру. Директору интерната было рекомендовано учесть пожелание пожилого человека и обеспечить его право проживать дома. Представители интерната совместно с участковым милиционером посетили квартиру, принадлежащую С. В ней с разрешения родственников уже проживали третьи лица. Временные жильцы освободили жилое помещение к моменту выписки С. из интерната. В настоящее время он проживает у себя дома в привычных условиях.

Одним из основных международных принципов государственной политики в отношении пожилых людей и инвалидов является обеспечение свободного доступа к общественным ресурсам в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

К Уполномоченному обратился инвалид-колясочник Р., проживающий в Климовском доме-интернате. Заявитель жаловался на отсутствие доступа к Интернету.

Перечнем гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, утвержденным постановлением Правительства РФ от 25 ноября 1995 г. N 1151, не предусмотрены услуги по оказанию содействия в обеспечении пользования сетью Интернет.

Уполномоченный, считая, что доступ инвалидов к информационным ресурсам в соответствии с международными актами является важным элементом безбарьерной среды, обратился к министру социальной защиты населения Правительства Московской области. В результате в Климовском доме-интернате в специально отведенном помещении организовано одно рабочее место с беспроводным доступом к сети Интернет. К данной сети одновременно могут подключаться до 20 пользователей, имеющих портативные компьютеры, в любое удобное для граждан время.

Для улучшения положения лиц, проживающих в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, видится целесообразным:

- обеспечить соблюдение норм жилой площади, произвести ремонт и оборудование зданий с учетом требований безбарьерной среды;

- укомплектовать учреждения медицинским и обслуживающим персоналом;

- обеспечить всех проживающих необходимыми средствами реабилитации;

- рассмотреть вопрос о возможности создания реабилитационных центров постинтернатного сопровождения в целях содействия инвалидам в самостоятельном решении важнейших проблем жизнеустройства;

- обеспечить доступ проживающих в интернатных учреждениях к информации с использованием сети Интернет;

- осуществлять контроль за законностью и обоснованностью помещения граждан в интернатные учреждения.

Соблюдение прав инвалидов

В Подмосковье проживает почти 500 тысяч инвалидов. Их социальное самочувствие во многом зависит от деятельности Федерального государственного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Московской области" (ГБ МСЭ) и его филиалов в муниципальных образованиях.

В ежегодном докладе Уполномоченного за 2009 год проанализированы проблемные вопросы соблюдения прав граждан в связи с прохождением медико-социальной экспертизы, среди которых:

- обеспечение филиалов ГБ МСЭ помещениями, соответствующими санитарно-техническим нормам и требованиям "безбарьерной среды";

- практика установления степени ограничения способности к трудовой деятельности;

- несоблюдение сроков освидетельствования;

- невнимательное отношение к инвалидам.

Все поставленные вопросы сохраняют свою актуальность. Остается сложной кадровая ситуация. В 2010 году притока специалистов в службу не произошло из-за низкой заработной платы, которая не превышает уровня предыдущих лет. Общая укомплектованность специалистами ГБ МСЭ составляет 41,4 процента, в том числе по филиалам - 42,2 процента. В связи с увольнением сотрудников в течение 2010 года закрыты филиал N 16 (г. Жуковский) и психиатрический филиал N 20 (г. Коломна). Освидетельствование больных и инвалидов передано в другие филиалы.

Сохраняется большое количество необоснованных направлений граждан лечебно-профилактическими учреждениями на МСЭ. В 2010 году они составили 3563 совершеннолетних гражданина (около 12 процентов) и 218 детей (10,8 процента).

Положение осложняется проблемами материально-технического обеспечения. Меры по их решению принимаются. ФМБА России выделило средства на приобретение компьютерного оборудования, а также сами компьютеры по федеральной целевой программе. На эти цели направлено 1700 тыс. рублей. За счет федерального бюджета проведен капитальный ремонт в 5 филиалах (города Можайск, Химки, Пушкино, Воскресенск, Клин).

В феврале 2010 года на Координационном совете по делам инвалидов при Правительстве Московской области был рассмотрен вопрос об организации обслуживания населения службой медико-социальной экспертизы. Особое внимание уделено кадровым вопросам, условиям работы специалистов МСЭ и освидетельствования граждан. Главам муниципальных образований было рекомендовано взять на контроль выделение соответствующих помещений для размещения филиалов.

К сожалению, ГБ МСЭ не находит поддержки со стороны некоторых органов местного самоуправления. Помещения многих филиалов не соответствуют требованиям доступности для людей с ограниченными возможностями здоровья.

В связи с переходом в 2011 году на оказание государственных услуг по МСЭ в электронной форме проблема обеспечения филиалов помещениями стала еще острее.

Актуальность вопросов, связанных с обеспечением работы ГБ МСЭ, находит свое подтверждение в обращениях. Так, мать инвалида с детства С. сообщила о плохой организации медико-социальной экспертизы из-за отсутствия специального помещения в г. Железнодорожный для выездных заседаний филиала-бюро N 72. По этой причине ее сын не может своевременно пройти освидетельствование. Уполномоченный обратился с запросом в ГБ МСЭ. После дополнительно проведенных исследований и консультаций специалистов С. установлена 3 группа инвалидности бессрочно. Но самое главное - в г. Железнодорожный выделено помещение для работы выездного состава филиала N 72.

С 1 января 2010 года в связи со вступившими в силу изменениями федерального законодательства назначение пенсии по инвалидности не связывается со степенью ограничения способности к трудовой деятельности. К Уполномоченному стали поступать сообщения граждан о том, что после переосвидетельствования они теряют в пенсии от одной тысячи и более рублей. Группу инвалидности им не уменьшили, но отмена степени ограничения способности к трудовой деятельности негативно сказалась на размере пенсии. При внесении изменений в законодательство возможность таких последствий не была предусмотрена. В целях исправления ситуации приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 августа 2010 г. N 595 "Об организации пересмотра решений федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы" Федеральному медико-биологическому агентству в срок до 1 сентября 2010 года поручено организовать пересмотр решений федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, принятых в отношении граждан, признанных инвалидами с 1 января 2010 года, и граждан, прошедших освидетельствование в период с 1 января 2010 года по 6 апреля 2010 года, в отношении которых было принято решение об установлении второй группы инвалидности при наличии ограничения способности к трудовой деятельности третьей степени, без проведения дополнительного переосвидетельствования, с учетом положений приказа Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Установление инвалидности - не только основание для получения пенсии или предусмотренных законодательством льгот, но, в первую очередь, сигнал для оказания человеку помощи в восстановлении здоровья, полноценной независимой жизни. Инвалиды имеют право в соответствии с индивидуальной программой реабилитации (ИПР) на обеспечение техническими средствами реабилитации, протезно-ортопедическими изделиями, путевками на санаторно-курортное лечение за счет средств федерального бюджета. Реализация этого права зависит от деятельности Фонда социального страхования Российской Федерации.

Письма граждан с жалобами на невозможность реализовать обозначенные права содержат слова "горечь, утрата, заслуги, уважение, понимание, забота" и заканчиваются фразами о "восстановлении справедливости".

Так, инвалиду-колясочнику Т. в Люберецком территориальном отделении Фонда социального страхования - филиале N 14 в течение нескольких лет отказывали в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение, предусмотренное ИПР, со ссылкой на недостаток финансирования и возникшую в связи с этим очередь. Люберецкая прокуратура, куда обратился заявитель, оснований для мер прокурорского реагирования не нашла. Путевка инвалиду была выделена только после обращения Уполномоченного к руководителю Государственного учреждения - Московского областного регионального отделения фонда социального страхования Российской Федерации (ГУ МОРО ФСС РФ).

Сохраняются сложности с обеспечением инвалидов протезно-ортопедическими изделиями. К Уполномоченному обратился инвалид 1 группы К. Солнечногорский филиал N 46 ГУ МОРО ФСС РФ длительное время не мог решить вопрос обеспечения его протезами, ссылаясь на трудности с проведением конкурса среди протезно-ортопедических предприятий по заключению государственного контракта на изготовление протезов. Только после запроса Уполномоченного в ГУ МОРО ФСС проблема инвалида была решена.

В ИПР инвалида-колясочника К., проживающего в г. Домодедово, указан передвижной лестничный подъемник "Стаир-Трак". Обращение К. за помощью в его приобретении в Фонд социального страхования результатов не принесло. Данный подъемник не входит в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р. По запросу Уполномоченного возможность оказания помощи инвалиду была рассмотрена администрацией городского округа Домодедово. В связи с невозможностью переоборудования подъезда в соответствии с требованиями Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Закона Московской области от 18 декабря 2001 г. N 232/2001-ОЗ "Об обеспечении беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, транспортной и инженерной инфраструктур в Московской области" принято решение рассмотреть вопрос о включении заявителя в список граждан, состоящих на учете по замене этажности.

В 2011 году часть полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг подлежит передаче от ГУ МОРО ФСС РФ Министерству социальной защиты населения Московской области.

В течение года сотрудниками аппарата Уполномоченного продолжался начатый в 2008 году мониторинг соблюдения в муниципальных образованиях прав инвалидов и других маломобильных групп населения на безбарьерную среду.

С момента выхода специального доклада Уполномоченного "О соблюдении прав инвалидов и других маломобильных групп населения на безбарьерную среду жизнедеятельности на территории Московской области" ситуация кардинально не изменилась. Специальные программы по созданию условий беспрепятственного передвижения и доступа инвалидов и маломобильных групп населения к различным объектам жизнедеятельности приняты лишь в одной пятой части, а координационные советы по делам инвалидов созданы в четверти муниципальных образований Подмосковья. Сохраняются серьезные барьеры, мешающие людям пользоваться услугами транспорта, жилищно-коммунального хозяйства, получать образование и медицинскую помощь, делать профессиональную карьеру, обращаться в органы власти любого уровня. Значительная часть инвалидов - это люди трудоспособного возраста. Из более 5200 инвалидов, обратившихся в 2010 году в службу занятости населения, реально получили работу около 30 процентов. Доля автотранспорта общего пользования, оборудованного приспособлениями для людей с ограниченными возможностями, невелика. Лишь немногие общеобразовательные учреждения имеют необходимые бытовые условия и оборудование для обучения детей-инвалидов.

Различные программы для инвалидов реализуются фрагментарно в отдельных муниципальных образованиях. Например, в 2010 году в городе Электростали первая группа людей с ограниченными физическими возможностями приступила к изучению азов компьютерной грамотности и Интернет-навигации. Организатором проекта выступил Московский филиал ЦентрТелекома при поддержке администрации городского округа Электросталь. Похожий проект реализуется в городском округе Реутов. В городском округе Дзержинский по инициативе местного отделения партии "Единая Россия" реализуется проект "Безбарьерная среда", призванный сделать жизнь инвалидов более комфортной. В некоторых муниципальных образованиях, например, Волоколамском муниципальном районе, разрабатываются специальные программы создания доступной жизненной среды для людей с ограниченными возможностями здоровья.

Постановлением Правительства Московской области от 26 мая 2010 г. N 378/21 определены механизм и условия предоставления мер социальной поддержки по оказанию бесплатной протезно-ортопедической помощи и бесплатному слухопротезированию лицам, проживающим в Московской области. Они включают выявление нуждающихся, обеспечение их протезно-ортопедическими изделиями и слуховыми аппаратами, обучение пользованию ими, обслуживание выездными бригадами, подготовку к протезированию, восстановление утраченных функций по самообслуживанию, периодическое наблюдение за протезами и аппаратами и их ремонт, пребывание граждан в стационаре.

Внесены изменения в Закон Московской области "Об образовании", согласно которым детям-инвалидам создаются условия для пребывания в образовательных учреждениях Подмосковья, реализующих программы общего образования. При невозможности воспитания детей-инвалидов таким образом центральный исполнительный орган государственной власти, органы местного самоуправления муниципальных образований и муниципальные общеобразовательные учреждения в Московской области обеспечивают с согласия родителей (законных представителей) обучение детей-инвалидов на дому, в том числе с использованием дистанционных технологий, по программам общего образования. В общей сложности закон затрагивает интересы более 5 с половиной тысяч детей-инвалидов, проживающих в регионе, из которых почти тысяча человек обучается на дому.

Минздравсоцразвития России совместно с общественными объединениями инвалидов разработало и согласовало в Правительстве Российской Федерации программу "Доступная среда", рассчитанную на 2011-2015 годы.

В Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации создан отдельный Департамент по делам инвалидов. Он займется разработкой и внедрением новых объективных подходов при установлении инвалидности, развитием реабилитационной индустрии, совершенствованием государственной системы реабилитации людей с ограниченными возможностями, созданием условий для формирования и устойчивого развития "доступной среды".

Безбарьерная среда - не только строительство пандусов. Это предоставление инвалиду возможности участвовать во всех сферах общественной жизни.

В Подмосковье около 15 тысяч инвалидов по зрению. Для них право на безбарьерную среду жизнедеятельности имеет свои специфические аспекты, один из которых касается недоступности печатной информации.

Камнем преткновения для слабовидящих граждан становится мелкий шрифт на договорах, платежных документах, упаковке товаров, делающий недоступными сведения о потребительских свойствах товаров, работ и услуг. Российское законодательство, в частности Гражданский кодекс РФ, Закон РФ "О защите прав потребителей", ГОСТ Р 51074-2003 "Продукты пищевые. Информация для потребителя. Общие требования", предъявляет требования к качеству информации (она должна быть достоверной, полной и однозначно понимаемой), но не к форме ее изложения. Исключение составляет переписка с органами государственной власти и местного самоуправления: как правило, каждый из них имеет свою инструкцию по делопроизводству, в которой указано, какой шрифт и какого размера используется при составлении документов, в том числе ответов на обращения граждан. Данный пробел в законодательстве требует отдельного исследования.

В интересах соблюдения прав инвалидов целесообразно:

- ускорить работу по созданию областной целевой программы "Доступная среда";

- принять в каждом муниципальном образовании соответствующую целевую программу и создать Совет по делам инвалидов, координирующий данную работу;

- внести дополнение в распоряжение Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р "О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду", включив в него лестничные подъемники и другое современное оборудование как необходимые средства реабилитации;

- обратить внимание глав муниципальных образований на поддержку ГБ МСЭ по обеспечению помещениями, необходимыми для функционирования филиалов.

Соблюдение права на охрану здоровья и медицинскую помощь

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Это право принадлежит гражданам от рождения. От его соблюдения в отношении каждого отдельного человека зависят здоровье нации, перспективы стратегического развития страны.

Рассмотрение жалоб, посещение лечебных учреждений, беседы с людьми, сведения из других источников свидетельствуют о наличии нарушений прав жителей Подмосковья на доступность и качество бесплатной медицинской помощи.

По информации Фонда обязательного медицинского страхования Московской области, по результатам всех видов социологических опросов каждый четвертый недоволен качеством оказанной медицинской помощи в поликлиниках.

Наибольшие нарекания на качество стационарного лечения в отделениях терапевтического профиля, состояние лечебно-профилактических учреждений и отношение медицинского персонала высказали пациенты в городах: Звенигород, Мытищи, Егорьевск; Раменском и Щелковском муниципальных районах, а медицинской помощью, оказанной в отделениях хирургического профиля, - в городах Клину и Жуковском, в Щелковском муниципальном районе.

Личные денежные средства на медицинскую помощь в отделениях терапевтического профиля застрахованные граждане чаще тратили в городах: Звенигород, Железнодорожный, Электросталь, Ступино, Егорьевск; Раменском и Щелковском районах, а пациенты хирургических отделений - в городах: Жуковский, Можайск, Клин, Лобня и Лыткарино, в Орехово-Зуевском и Каширском муниципальных районах.

Распространенным явлением в поликлиниках стали очереди на прием к врачам и в лаборатории для сдачи анализов. В коридорах по утрам толпятся пациенты. Зачастую уже через несколько минут после открытия поликлиник талонов на прием к специалистам, особенно узкой специализации, не выдают. Предварительная запись по телефону практически отсутствует. Это вынуждает пациентов в надежде получить талон занимать очередь задолго до открытия. Такая ситуация наблюдалась в Можайском, Воскресенском, Истринском муниципальных районах, городах Климовске и Волоколамске. Общедоступная информация о руководстве поликлиник и телефонах контролирующих организаций часто отсутствует.

Повсеместно бесплатная медицина подменяется платной. В первую очередь это выражается в вынужденной оплате медицинских исследований и анализов.

В поликлиниках Можайска, например, очереди на ультразвуковое исследование приходится ждать почти 2 месяца. Время ожидания простейшего лабораторного исследования крови - около недели. Однако за 170-180 рублей анализ крови будет сделан в день обращения. УЗИ в зависимости от вида стоит 300 и более рублей.

Случаи, когда люди оплачивают медицинские исследования, которые входят в Московскую областную Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 и 2011 годы, характерны для многих муниципальных образований. Так, в детской поликлинике N 4 г. Мытищи педиатр, назначая анализы, направляет родителей новорожденных детей в платную лабораторию "Инвитро", где услуги обходятся в сумму более 2 тысяч рублей. В стоматологической поликлинике города Можайска врачи при наличии у пациента полиса ОМС требуют оплачивать пломбирование. В ЦКБ города Видное за проведение одного сеанса диализа сотрудником, вызванным из МОНИКИ, родственникам тяжелого больного пришлось заплатить 15000 рублей. Подобных примеров очень много.

Фактически платным становится и стационарное лечение в муниципальных лечебных учреждениях. Например, пациенты Уваровской участковой больницы и Можайской центральной районной больницы Можайского муниципального района приобретают за свой счет капельницы, физраствор, все необходимые медикаменты и даже соль и сахар.

Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27 утверждены правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, в том числе государственными и муниципальными. В развитие этого постановления органами власти субъектов РФ были приняты нормативные правовые акты о предоставлении платных медицинских услуг населению. Утверждены перечни платных медицинских услуг.

Согласно ст. 9 Закона Московской области от 11 ноября 2005 г. N 240/2005-ОЗ "О здравоохранении в Московской области" медицинские организации могут оказывать гражданам платные медицинские услуги дополнительно к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Приказ Министерства здравоохранения Московской области от 15 августа 2005 г. N 224 "Об утверждении перечня услуг, оказываемых государственными учреждениями здравоохранения Московской области на платной основе" содержит более четырех тысяч видов медицинских услуг, включая те, которые должны оказываться бесплатно.

Возрастание объема платных услуг, которыми вынуждены пользоваться граждане в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, происходит, в частности, из-за ухудшения качества бесплатной медицинской помощи, создания различных препятствий при ее оказании. Граждан "выдавливают" из бесплатной в платную систему здравоохранения, порой не оставляя выбора. За гарантированные государством бесплатные медицинские услуги люди вынуждены платить. При этом платные услуги оказывают те же самые специалисты, которые должны предоставлять их бесплатно, в основное рабочее время в тех же кабинетах и на том же государственном или муниципальном оборудовании.

В этой связи необходимо обратить внимание на письмо Минздравсоцразвития РФ от 18 августа 2008 г. N 5985-ВБ, в котором указано: "Замещение бесплатной медицинской помощи платными услугами в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения недопустимо <...> Следует отметить, что дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий в субъектах Российской Федерации не является обоснованным аргументом замещения обязательств государства по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами".

Медицинская помощь людям во многих лечебно-профилактических учреждениях оказывается в ненадлежащих условиях.

Например, отделения Каширской центральной районной больницы (гинекологическое, хирургическое, ЛОР-отделение) располагаются в аварийных зданиях, где протекают потолки, горячая вода подается с систематическими перебоями, нарушены санитарные нормы площади на одного пациента. Корпуса и помещения травматологического, двух терапевтических, кардиологического, неврологического, педиатрического, офтальмологического и инфекционного отделений нуждаются в ремонте. В коридоре детского отделения очень холодно, за закрытыми дверями палаты отапливаются электронагревателями.

В то же время в городе Ожерелье Каширского муниципального района находится крупный больнично-поликлинический комплекс, где до 2006 года размещалась больница ОАО "РЖД" на 260 коек. На момент закрытия она была в прекрасном состоянии, полностью оборудована аппаратурой, мебелью и инвентарем. До настоящего времени больница находится в нерабочем разукомплектованном состоянии и разрушается.

Вызывает беспокойство бедственное состояние "сельской" медицины. В 2008-2009 годах сокращено 28 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), из них 15 - в отдаленных деревнях Можайского муниципального района (с 42 до 27). Финансирование ФАПов в этом муниципальном образовании осуществляется только по статьям оплаты труда. Транспортные и коммунальные расходы, услуги связи, содержание имущества и ремонт в смету не включены. Фельдшеры, получая за свою работу 15-17 тысяч рублей, вынуждены оплачивать из личных средств сотовую телефонную связь с пациентами, закупать медикаменты первой необходимости и выезжать по вызову в деревни на своем личном автотранспорте.

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 августа 2010 г. N 735н разрешают создание при ФАПах аптечных пунктов или киосков. Но работа в данном направлении ведется очень слабо. Поэтому сельским жителям приходится за лекарствами ездить на дальние расстояния.

Напряженная обстановка складывается и в сельских участковых больницах. Так, в Бородинской участковой больнице Можайского муниципального района были ликвидированы все терапевтические койки, осталось только 15 коек сестринского ухода. Здания больницы и амбулатории нуждаются в ремонте. Перестал функционировать аптечный пункт. В Дровнинской участковой больнице из 35 ранее существовавших коек осталось только 15 сестринского ухода и 5 дневного стационара. Аптечный киоск также отсутствует. В Порецкой участковой больнице в 2009 году функционировало 45 коек (30 сестринского ухода и 15 терапевтических), в 2010 году их осталось 25 (15 сестринского и 10 терапевтического), врачебные и сестринские ставки сокращены вдвое. Последний ремонт амбулатории Клементьевской участковой больницы проводился в 1970 году, терапевтические койки здесь также полностью ликвидированы, осталось только 20 коек сестринского ухода и 5 дневного стационара. Лаборатория отсутствует.

В отдельных муниципальных образованиях деятельность медицинских учреждений поддерживается в основном пожилыми кадрами, молодых сотрудников на работу приходит мало. Ощущается нехватка врачей-педиатров в сельских участковых больницах и амбулаториях. Жилье для медицинских работников практически не выделяется. Сложившаяся ситуация вынуждает жителей отдаленных деревень обращаться за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения соседних муниципальных образований, в том числе других регионов.

Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи определены Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1. Виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством России Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти региона в соответствии с федеральным законодательством и Программой государственных гарантий.

При действующей в России модели обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация не может заплатить за пациента даже в соседнем лечебно-профилактическом учреждении, если между ними не заключен договор. Статья 15 Федерального закона "О медицинском страховании граждан в РФ" требует от страховщиков обязательного заключения договоров с лечебно-профилактическими учреждениями. Эти договоры привязывают страховщиков к лечебно-профилактическим учреждениям, превращая их в посредников. Таким образом, весь порядок оказания медицинской помощи привязан к понятиям "жители... области", "проживающие на территории... области", оказание помощи гражданам по "месту их жительства" или "месту их проживания". Такая ситуация лишает людей права свободного выбора лечебно-профилактических учреждений. Есть надежда, что принятие нового федерального закона о медицинском страховании устранит данное нарушение прав.

Особого внимания требует предупреждение распространения социально опасных заболеваний.

По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области, за семь месяцев 2010 года в Московской области зарегистрировано 1813 случаев активного туберкулеза, что на 3,2 процента меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Наибольшие показатели, превышающие областной (27,81 на 100 тыс. населения), отмечены в Орехово-Зуевском (63,0), Можайском (58,32) и Шаховском (48,16) муниципальных районах. Заболеваемость ВИЧ достигла 21,99 на 100 тыс. населения против 22,6 на 100 тыс. населения за аналогичный период 2009 года. Всего зарегистрировано 1434 случая (снижение на 2,6 процента). Наибольший уровень заболеваемости отмечен в г. Орехово-Зуево (63,00), а также в Мытищинском (56,41) и Ногинском (50,26) муниципальных районах.

На фоне некоторого снижения показателей заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией примеры недоработок и даже халатности отдельных органов здравоохранения в борьбе с распространением этих болезней настораживают.

К Уполномоченному обратилась жительница Каширы П. с просьбой о помощи в решении жилищной проблемы. Она сообщила, что семья проживает в коммунальной квартире с соседом Р., больным туберкулезом. Младший из ее двух малолетних детей уже был поставлен на учет по поводу этого инфекционного заболевания, и она выражала опасение за здоровье других членов семьи.

Для оценки сложившейся ситуации сотрудник аппарата Уполномоченного выехал на место. Были направлены запросы главному врачу Каширской ЦРБ и в администрацию Каширского муниципального района с целью определения возможности совместного проживания семьи заявительницы в одной квартире с гражданином Р. Установлено, что еще в марте 2009 года соседу поставлен диагноз туберкулез правого легкого неясной активности, но меры к его реальному обследованию и лечению в соответствии с законодательством приняты не были. Невыполнение требований Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ", бездействие медицинских работников и сотрудников администрации района привели к тому, что опасное заболевание было заподозрено и у второго ребенка заявительницы. Только по настоянию Уполномоченного в октябре 2010 года после проведения полного обследования у Р. диагностирован инфильтративный туберкулез легких в фазе распада и активного обсеменения, он направлен на стационарное лечение. Каширской городской прокуратурой в адрес главного врача Каширской ЦРБ внесено представление об устранении нарушений законодательства.

Аналогичная жалоба из другого муниципального образования находится на рассмотрении.

В соответствии с российским законодательством разглашение информации о факте обращения человека за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении, без согласия гражданина или его законного представителя не допускается. Исключения из этого правила определены законом. Однако права граждан на врачебную тайну нередко нарушаются.

Гражданин Д. обратился к Уполномоченному с жалобой на заведующего диспансерным отделением Московской областной психиатрической больницы N 3 в связи с незаконным разглашением информации о его здоровье. Сведения, полученные заведующим отделением в связи с исполнением должностных обязанностей, были по запросу переданы инспектору по делам несовершеннолетних УВД по Егорьевскому муниципальному району. Закон не предусматривает передачу данных о состоянии здоровья человека указанному органу милиции.

Представляется, что подобные нарушения законодательства и прав граждан становятся возможными в отсутствие контроля и принципиальной оценки соответствующих должностных лиц. Главный врач больницы, Министерство здравоохранения Московской области, следственный отдел УВД по Егорьевскому муниципальному району и Егорьевская городская прокуратура в действиях медика фактов превышения должностных полномочий не установили. Только Егорьевский городской суд признал действия заведующего отделением по передаче информации о нахождении Д. на учете врача-психиатра и диагнозе незаконными и необоснованными.

Согласно статье 38 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" государством создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Представители этой службы должны защищать права пациентов, принимать жалобы и заявления, рассматривать их совместно с администрацией данного психиатрического учреждения либо направлять в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру или суд.

Однако при психиатрических стационарах Московской области такие службы защиты прав пациентов не созданы. Оценка правомерности действий медицинских работников и рассмотрение случаев нарушения прав пациентов практически могут быть проведены только в порядке ведомственного контроля. Данное обстоятельство ограничивает предусмотренные законом возможности соблюдения прав людей в сфере психиатрии, в том числе защиты от незаконного помещения в психиатрические стационары.

Статья 34 Основ законодательства о здравоохранении определяет, что решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдении граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании" предусматривает возможность недобровольной госпитализации при условии обязательного судебного контроля.

Гражданин М. в течение двух недель - с 9 июня по 23 июня 2010 года - незаконно без письменного согласия и судебного решения содержался в областной психиатрической больнице N 15 (деревня Андреево Павлово-Посадского муниципального района). Данное нарушение было выявлено только в ходе проверки по жалобе соседа гражданина М., поступившей в адрес Уполномоченного.

В связи с реформированием органов внутренних дел требует решения вопрос о судьбе медицинских вытрезвителей. Еще в 1992 году Правительство России во исполнение постановления Верховного Совета РСФСР от 18 апреля 1991 г. "О порядке введения в действие Закона РСФСР "О милиции" издало постановление N 723, в соответствии с которым на Минздрав России возложены обязанности по руководству работой медицинских вытрезвителей. До внесения соответствующих изменений в действующее законодательство и решения всех организационных вопросов, связанных с передачей обязанностей милиции другим органам, МВД России продолжало выполнять эти функции. Медицинские вытрезвители в систему здравоохранения переданы не были.

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н граждан, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, бригады скорой медицинской помощи обязаны транспортировать в наркологические диспансеры, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, либо в иные лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, в том числе в учреждения, в составе которых имеются отделения (палаты) неотложной наркологической помощи, токсикологические отделения (палаты) или отделения экстренной медицинской помощи. В этих учреждениях должны быть развернуты подразделения для временного размещения больных (пострадавших) с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения). Мониторинг учреждений здравоохранения ряда муниципальных образований показал их неготовность к приему граждан на вытрезвление. Это создает угрозу здоровью и жизни людей, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического отравления, особенно в зимнее время.

Сохраняются проблемы с обеспечением ветеранов, инвалидов и других льготных категорий граждан лекарствами. В связи с принятием Минздравсоцразвития РФ приказа от 12 февраля 2007 г. N 110 выписка рецептов врачами попала в зависимость от наличия лекарств в аптеках. Утрачен основной источник информации о ситуации в программе дополнительного лекарственного обеспечения, поскольку устные отказы врачей в выписке рецептов нигде не фиксируются. В отчетах проблема отложенных рецептов не фигурирует, а количество отпущенных лекарств соответствует запросам врачей. Истинная потребность населения в препаратах не отражается. Таким образом, система лекарственного обеспечения ориентирована не на потребность пациента и мнение врача, а на наличие препаратов в аптеке и на качество взаимодействия между аптечной сетью и лечебно-профилактическими учреждениями.

Например, инвалид 2 группы, жительница Одинцовского района М. получила тяжелое заболевание в период прохождения военной службы в Семипалатинской области. Она не могла приобрести жизненно необходимые медикаменты. Работники аптеки МУП "Мособлфармация", расположенной в г. Одинцово на ул. Бирюзова, 28, категорически отказывали ей в организации отсроченного обслуживания рецептов и занесении записи в журнал неудовлетворенного спроса, ссылаясь на его отсутствие. Обращения в различные инстанции к решению вопроса не привели. Благодаря настойчивым действиям сотрудников аппарата Уполномоченного М. была обеспечена лекарствами в полном объеме за счет средств федерального и областного бюджетов, а период отсутствия препаратов в аптечной сети района компенсирован пациентке денежными средствами из бюджета городского округа Власиха.

В целях повышения гарантий соблюдения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь представляется необходимым:

- устранить смешение платности и бесплатности медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, пресечь замещение бесплатной медицинской помощи платными услугами; запретить оказание платных услуг сотрудниками государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в основное рабочее время;

- в целях формирования квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения принять меры по созданию экономических условий для привлечения молодых специалистов, в первую очередь первичного медицинского звена, в сельской местности. Разработать региональную программу социальной поддержки молодых специалистов, предусматривающую кредиты на приобретение жилья, строительство частных домов, дополнительные средства на увеличение заработной платы, льготы по оплате коммунальных услуг;

- принять меры по укреплению первичной медико-санитарной помощи в сельской местности, включая восстановление и развитие сети ФАПов и врачебных амбулаторий с учетом установленных критериев физической доступности доврачебной и врачебной помощи;

- не допустить сокращение коечного фонда в сельских участковых больницах;

- рассмотреть вопрос о создании службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах;

- изменить порядок обеспечения льготными лекарствами, предусмотрев их покупку пациентами за свой счет с последующим возмещением стоимости из бюджетных средств.

3. Соблюдение прав в жилищно-коммунальной сфере

Конституция Российской Федерации (статья 40) гарантирует каждому гражданину право на жилище. Органы государственной власти и органы местного самоуправления должны поощрять жилищное строительство, создавать условия для его реализации.

Московская область занимает лидирующее положение в сфере жилищного строительства (на каждого жителя региона приходится 30,3 квадратного метра). За последние годы структура жилищного фонда существенно изменилась. Доля государственного и муниципального жилья значительно сократилась. Снизилось и количество жилых помещений, строящихся для обеспечения людей за счет государственных и муниципальных бюджетных источников. Приобретение жилья за свой счет на территории Подмосковья в связи с его высокой стоимостью доступно немногочисленной группе граждан, значительную часть которых составляют жители других регионов.

Ситуация с реализацией малоимущими и другими категориями граждан конституционного права на бесплатное получение жилья остается напряженной. Люди стоят в очередях на улучшение жилищных условий с 80-х годов двадцатого века.

Не снижается острота вопроса отселения из жилья, построенного до середины прошлого века, которое выработало свой материальный ресурс, пришло в негодность и представляет опасность для жителей. Люди требуют признания таких домов аварийными, их сноса и расселения в благоустроенные жилые помещения.

Количество жалоб жилищной тематики в 2010 году увеличилось по сравнению с предыдущим годом и составило 22 процента от общего числа обращений. В них поднимаются вопросы: постановки на учет и получения бесплатного жилья; отселения из ветхих и аварийных домов; обеспечения жилыми помещениями участников Великой Отечественной войны; нарушений при приватизации общежитий; качества и стоимости услуг ЖКХ; получения льгот по оплате жилой площади и коммунальных услуг; установки квартирных счетчиков потребления воды, тепла и газа; массового отключения тепло-, водо- и электроснабжения.

Нарушения прав граждан в жилищной сфере связаны главным образом с несовершенством жилищного законодательства - как федерального, так и регионального.

Согласно статье 2 Закона Московской области от 12 декабря 2005 г. N 260/2005-ОЗ "О порядке ведения учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма" право на бесплатное предоставление жилых помещений по договорам социального найма в муниципальном жилищном фонде в соответствии с законодательством РФ имеют малоимущие граждане, признанные нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, и постоянно проживающие в Московской области не менее пяти лет.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: