Приказ Минюста РФ от 26.08.2003 N 206

Об утверждении Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации

При весеннем катаре и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".

В отношении лиц рядового и начальствующего состава после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от служебных обязанностей.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   30.¦Болезни склеры, роговицы, ра- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦дужной оболочки, цилиарного   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦тела, хрусталика, сосудистой  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦оболочки, сетчатки, стекловид-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ного тела, глазного яблока,   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦зрительного нерва:            ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) резко выраженные с прогрес-¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦сирующим снижением зрительных ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦функций или частыми обострени-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ями на обоих глазах;          ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) то же на одном глазу или   ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦умеренно выраженные на обоих  ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦глазах;                       ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) умеренно выраженные, не-   ¦  Б-4  ¦    Б   ¦    Б    ¦
¦      ¦прогрессирующие с редкими     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦обострениями на одном глазу   ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

К пункту "а" относятся:

заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;

состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;

тапеторетинальные абиотрофии, независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам расписания болезней выносится по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 градусов и до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в".

К пункту "б" относятся:

хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, кератоглобус и кератоконус;

афакия, артифакия на одном или обоих глазах;

наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др.) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза;

инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Во всех случаях при наличии инородных внутриглазных тел вопрос о категории годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графе III Расписания болезней решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза (острота зрения, поле зрения, темновая адаптация и др.), отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза они годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе водителями транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.).

При поступлении на службу граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к службе определяется по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в образовательные учреждения Минюста России не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной пунктом 7.3 ТДТ.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах заключение о категории годности к службе в отношении лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, выносится по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Они не годны к поступлению в образовательные учреждения Минюста России, к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к первой, второй, третьей группам предназначения, в качестве водителей транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу расценивается как двухсторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе, службе в должности (по специальности) освидетельствуемых по графам I, II, III определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   31.¦Отслойка и разрывы сетчатки:  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) нетравматической этиологии ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦на обоих глазах;              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) посттравматической этиоло- ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦гии на обоих глазах;          ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) любой этиологии на одном   ¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦глазу                         ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии хороших функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.). Они не годны к службе в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   32.¦Глаукома:                     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) в развитой и последующих   ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦стадиях на обоих глазах;      ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) то же на одном глазу;      ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) в начальной стадии, в      ¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦стадии преглаукомы одного     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦или обоих глаз                ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва и др.).

По данной статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   33.¦Болезни мышц глаза, нарушения ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦содружественного движения     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦глаз:                         ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) стойкий паралич двигатель- ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦ных мышц глазного яблока при  ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦наличии диплопии;             ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦

¦      ¦б) то же при отсутствии дипло-¦  Б-3  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦пии; содружественное косогла- ¦       ¦        ¦1, 2     ¦
¦      ¦зие при отсутствии бинокуляр- ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦ного зрения                   ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то заключение выносится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх заключение выносится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а".

К пункту "б" относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.

Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по статье 35 расписания болезней. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии более 15 градусов, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям расписания болезней и ТДТ.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   34.¦Нарушения рефракции и аккомо- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦дации:                        ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) близорукость или дальнозор-¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦кость любого глаза в одном из ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦меридианов более 12,0 дптр или¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦астигматизм любого вида на лю-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦бом глазу с разницей рефракции¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в двух главных меридианах бо- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦лее 6,0 дптр;                 ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) близорукость или дальнозор-¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦кость любого глаза в одном из ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦меридианов более 8,0 дптр и до¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦12,0 дптр или астигматизм лю- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦бого вида на любом глазу с    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦разницей рефракции в двух     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦главных меридианах более 4,0  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦дптр и до 6,0 дптр;           ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) близорукость любого глаза  ¦   В   ¦    В   ¦     Б   ¦
¦      ¦на одном из меридианов более  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦6,0 дптр и до 8,0 дптр;       ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦г) близорукость любого глаза  ¦  Б-3  ¦    Б   ¦     А   ¦
¦      ¦на одном из меридианов более  ¦       ¦        ¦1, 2     ¦
¦      ¦3,0 дптр и до 6,0 дптр или    ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦дальнозоркость любого глаза на¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦одном из меридианов более 6,0 ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦дптр и до 8,0 дптр или астиг- ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦матизм любого вида на любом   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦глазу с разницей рефракции в  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦двух главных меридианах более ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦2,0 дптр и до 4,0 дптр        ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в должностях, отнесенных к первой, второй группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила отрицательной оптимальной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   35.¦Слепота, пониженное зрение,   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦аномалии цветового зрения:    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) острота зрения одного глаза¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦0,09 и ниже или его слепота   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦при остроте зрения другого    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦глаза 0,3 и ниже, а также от- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦сутствие глазного яблока при  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦остроте зрения другого глаза  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦0,3 и ниже или острота зрения ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦обоих глаз 0,2 и ниже;        ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) острота зрения одного глаза¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦0,09 и ниже или его слепота   ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦при остроте зрения другого    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦глаза 0,4 и выше, а также от- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦сутствие глазного яблока при  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦остроте зрения другого глаза  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦0,4 и выше или острота зрения ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦одного глаза 0,3 при остроте  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦зрения другого глаза от 0,3 до¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦0,1;                          ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) острота зрения одного глаза¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦0,4 при остроте зрения другого¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦глаза от 0,3 до 0,1;          ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦г) дихромазия, цветослабость  ¦  Б-3  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦III - II степени              ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У поступающих в образовательные учреждения Минюста России острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.3 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции.

При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской практике Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1986 г. N 1651.

Таблица 2

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЦВЕТОРАЗЛИЧЕНИЯ ПО ПОРОГОВЫМ ТАБЛИЦАМ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ

---------------------------------+--------------------------------
¦    Приемник, номера тестов     ¦            Диагноз            ¦
+-----------+-----------+--------+                               ¦
¦  красный  ¦  зеленый  ¦  синий ¦                               ¦
+--T--T--T--+--T--T--T--+--T--T--+                               ¦
¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦ 8¦ 9¦10¦11¦                               ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦    нормальная трихромазия     ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦    протодефицит I степени     ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦   протодефицит II степени     ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ -¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦   протодефицит III степени    ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ -¦ -¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦         протанопия            ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦    дейтодефицит I степени     ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦    дейтодефицит II степени    ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦ +¦    дейтодефицит III степени   ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ -¦ -¦ -¦ +¦ +¦ +¦        дейтеранопия           ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ +¦ +¦    тритодефицит I степени     ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ -¦ +¦    тритодефицит II степени    ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ +¦ -¦ -¦ -¦    тритодефицит III степени   ¦
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------------

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦  36. ¦Временные функциональные расс-¦   Г   ¦    Г   ¦    Г    ¦
¦      ¦тройства органа зрения после  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦острого заболевания, обостре- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ния хронического заболевания, ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦травмы или хирургического ле- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦чения                         ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   37.¦Болезни наружного уха:        ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦Экзема наружного слухового    ¦  Б-4  ¦    Б   ¦    Б    ¦
¦      ¦прохода и ушной раковины, хро-¦       ¦        ¦1, 2, 3  ¦
¦      ¦нический диффузный наружный   ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦отит, наружный отит при мико- ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦зах и приобретенные сужения   ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦наружного слухового прохода   ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦   38.¦Болезни среднего уха и сосце- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦видного отростка:             ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) двусторонний или односто-  ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦ронний хронический средний    ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦отит, сопровождающийся полипа-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ми, грануляциями в барабанной ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦полости, кариесом кости и     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦(или) сочетающийся с хроничес-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦кими заболеваниями околоносо- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦вых пазух;                    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) двусторонний или односто-  ¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦ронний хронический средний    ¦       ¦        ¦2, 3     ¦
¦      ¦отит, не сопровождающийся по- ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦липами, грануляциями в бара-  ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦банной полости, кариесом кости¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦и (или) не сочетающийся с хро-¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦ническими заболеваниями около-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦носовых пазух;                ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) остаточные явления перене- ¦  Б-4  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦сенного среднего отита, болез-¦       ¦        ¦1 группа ¦
¦      ¦ни со стойким расстройством   ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦барофункции уха               ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

К пункту "а" также относятся:

двухсторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней - двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки или состояние после радикальных операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру.

К пункту "в" относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, сопровождающийся понижением слуха или нарушением подвижности барабанной перепонки, тимпаносклероз, состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной или реконструктивно-восстановительной операции на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Граждане, поступающие на службу в подразделения ведомственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (нарушение барофункции I и II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.

При стойком нарушении барофункции III степени годность к службе лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях ведомственной противопожарной службы на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.

Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (компрессионной камере).

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   39.¦Нарушения вестибулярной функ- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ции:                          ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) стойкие, значительно выра- ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦женные вестибулярные расс-    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦тройства;                     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) нестойкие, умеренно выра-  ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦женные вестибулярные расс-    ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦тройства;                     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) стойкая и значительно выра-¦  Б-4  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦женная чувствительность к вес-¦       ¦        ¦2, 3     ¦
¦      ¦тибулярным раздражениям       ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦1 группа ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦НГ       ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся меньероподобные заболевания и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно, с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.

При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также поступающих в образовательные учреждения Минюста России, исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   40.¦Глухота, глухонемота, пониже- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ние слуха:                    ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) глухота на оба уха или глу-¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦хонемота;                     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) стойкое понижение слуха    ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦при отсутствии восприятия ше- ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦потной речи на одно ухо и при ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦восприятии шепотной речи на   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦расстоянии до 3 м на другое   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ухо или стойкое понижение слу-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ха при восприятии шепотной ре-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦чи на расстоянии до 1 м на од-¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦но ухо и на расстоянии до 2 м ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦на другое ухо;                ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) стойкое понижение слуха при¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦отсутствии восприятия шепотной¦       ¦        ¦1, 2, 3  ¦
¦      ¦речи на одно ухо и при воспри-¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦ятии шепотной речи на расстоя-¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦нии более 3 м на другое ухо   ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦или стойкое понижение слуха   ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦при восприятии шепотной речи  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦на расстоянии до 2 м на одно  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦ухо и на расстоянии до 3 м на ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦другое ухо                    ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к IV группе предназначения, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха.

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональная пороговая аудиометрия с определением барофункции ушей.

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, вышеперечисленные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка.

При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего состава, данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь) и характеристику руководства органа УИС.

Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к первой группе предназначения, не годны к службе при подозрении на глухоту на одно или на оба уха.

После слухулучшающих операций лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   41.¦Временные функциональные рас- ¦   Г   ¦    Г   ¦    Г    ¦
¦      ¦стройства после острого забо- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦левания, обострения хроничес- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦кого заболевания, травмы уха  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦и сосцевидного отростка или   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦хирургического лечения        ¦       ¦        ¦         ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока, при полной эпидермизации послеоперационной полости, заключение выносится по пункту "в" статьи 38 Расписания болезней.

Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сотруднику может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности больного требуется срок не менее одного месяца.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца NYHA (1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   42.¦Ревматизм, другие ревматичес- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦кие и неревматические болезни ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦сердца:                       ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) с сердечной недостаточ-    ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦ностью тяжелой степени тяжести¦       ¦        ¦         ¦

¦      ¦(IV ФК);                      ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) с сердечной недостаточ-    ¦   Д   ¦    Д   ¦    В    ¦
¦      ¦ностью средней степени тяжести¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦(III ФК);                     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) с сердечной недостаточ-    ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦ностью легкой степени тяжести ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦(II ФК);                      ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦г) с бессимптомной дисфункцией¦  Б-4  ¦   Б    ¦    Б    ¦
¦      ¦левого желудочка (I ФК)       ¦       ¦        ¦1, 2, 3  ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

К пункту "а" относятся:

хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

обширная облитерация перикарда;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, полиморфная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

В отдельных случаях лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "в".

К пункту "б" относятся хронические заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе III Расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи) заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

хронические заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Лица рядового и начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения годности к службе через 4 месяца после операции.

При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом ФК сердечной недостаточности и степени дыхательной недостаточности.

Сердечная недостаточность (I - II ФК) должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, свидетельствующими о наличии систолической и (или) диастолической дисфункции миокарда, выявляемыми при эхокардиографии с допплерографией (снижение фракции выброса желудочков, увеличение систолического и диастолического размеров желудочков и предсердий, появление потоков регургитации на митральном, аортальном, трикуспидальном клапанах, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда и др.), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи.

Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к службе.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца второй-третьей степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца первой степени, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в образовательные учреждения Минюста России.

Таблица 3

КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

----------+-------------------------------------------------------
¦Характе- ¦                   Классификации:                     ¦
¦ристика  +-------------------------------+----------------------+
¦кровооб- ¦Образцова В.П. - Стражеско Н.Д.¦     Нью-Йоркская     ¦
¦ращения  +--------+----------------------+--------+-------------+
¦         ¦ Стадия ¦       Критерии       ¦Функцио-¦  Критерии   ¦
¦         ¦   НК   ¦                      ¦нальные ¦             ¦
¦         ¦        ¦                      ¦классы  ¦             ¦
+---------+--------+----------------------+--------+-------------+
¦Компенса-¦   0    ¦Наличие лишь признаков¦   I    ¦Бессимптомное¦
¦ция      ¦        ¦основного заболевания,¦        ¦состояние с  ¦
¦         ¦        ¦полный объем активнос-¦        ¦полным объе- ¦
¦         ¦        ¦ти больного           ¦        ¦мом физичес- ¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦кой активнос-¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦ти больного  ¦
+---------+--------+----------------------+--------+-------------+
¦Деком-   ¦   I    ¦Симптомы НК при боль- ¦   II   ¦Появление    ¦
¦пенсация ¦        ¦ших нагрузках в виде  ¦        ¦симптомов на-¦
¦         ¦        ¦одышки, тахикардии,   ¦        ¦рушения кро- ¦
¦         ¦        ¦имеется задержка жид- ¦        ¦вообращения  ¦
¦         ¦        ¦кости, слабость       ¦        ¦при необычно ¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦небольших    ¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦нагрузках    ¦
¦         +--------+----------------------+--------+-------------+
¦         ¦   II   ¦Застойные изменения во¦   III  ¦Появление па-¦
¦         ¦        ¦внутренних органах.   ¦        ¦тологических ¦
¦         ¦        ¦II ст. - недостаточ-  ¦        ¦симптомов при¦
¦         ¦        ¦ность кровообращения  ¦        ¦малых нагруз-¦
¦         ¦        ¦одного из желудочков  ¦        ¦ках, низкий  ¦
¦         ¦        ¦сердца, IIб - обоих   ¦        ¦уровень ак-  ¦
¦         ¦        ¦желудочков. Низкая    ¦        ¦тивности,    ¦
¦         ¦        ¦толерантность к       ¦        ¦доступный    ¦
¦         ¦        ¦физическим нагрузкам  ¦        ¦больному     ¦
¦         +--------+----------------------+--------+-------------+
¦         ¦  III   ¦Необратимые изменения ¦   IV   ¦Постоянные   ¦
¦         ¦        ¦во внутренних органах ¦        ¦симптомы на- ¦
¦         ¦        ¦вследствие длительного¦        ¦рушения ССС, ¦
¦         ¦        ¦застоя (цирроз печени,¦        ¦полная невоз-¦
¦         ¦        ¦легких, кахексия)     ¦        ¦можность фи- ¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦фической ак- ¦
¦         ¦        ¦                      ¦        ¦тивности     ¦
----------+--------+----------------------+--------+--------------

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   43.¦Гипертоническая болезнь:      ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦

¦      ¦а) III стадии;                ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) II стадии;                 ¦   Д   ¦    Д   ¦    В,   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) I стадии;                  ¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦2, 3     ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦г) I стадии с пограничными по-¦  Б-4  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦казателями артериального дав- ¦       ¦        ¦1, 2     ¦
¦      ¦ления                         ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления: диастолического (110 мм рт.ст. и выше) и систолического (180 мм рт.ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический или ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического - от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического - от 90 до 94 мм рт.ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической болезни должен быть подтвержден в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   44.¦Ишемическая болезнь сердца:   ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) со значительным нарушением ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦функций;                      ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) с умеренным нарушением     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦функций;                      ¦   В   ¦    В   ¦    В,   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ Б - ИНД ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) с незначительным нарушением¦   В   ¦    В   ¦   Б     ¦
¦      ¦функций                       ¦       ¦        ¦3 группа ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

Диагноз ишемической болезни сердца должен быть подтвержден инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стрессэхокардиография, коронарография и др.). Оценка толерантности к физической нагрузке по данным велоэргометрии (ВЭМ) приведена в таблице 4.

Таблица 4

ОЦЕНКА ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ПО ДАННЫМ ВЭМ

-------+------------------------+---------------------------------
¦  ФК  ¦   Мощность пороговой   ¦ Двойное произведение, усл. ед. ¦
¦      ¦     нагрузки (Wt)      ¦       (ИСС х АД / 100)         ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦  I   ¦          > 125         ¦             > 248              ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦  II  ¦        75 - 100        ¦           185 - 247            ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦  III ¦           50           ¦           126 - 184            ¦
+------+------------------------+--------------------------------+
¦  IV  ¦          < 25          ¦             < 125              ¦
-------+------------------------+---------------------------------

К пункту "а" относятся:

стенокардия покоя, стенокардия напряжения IV и III ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия в сочетании с любыми формами нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность IV ФК и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней), не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия, синдром слабости синусового узла) вследствие ишемической болезни сердца;

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б" через 6 месяцев после операции.

К пункту "б" относятся:

стенокардия напряжения II ФК; ангиоспастическая (вариантная) стенокардия без нарушения сердечного ритма и проводимости;

сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").

Освидетельствуемым, перенесшим инфаркт миокарда (кроме указанных в пункте "а"), а также со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, синдромом слабости синусового узла заключение выносится по пункту "а" или "б" в зависимости от степени выраженности сердечной недостаточности и (или) стенокардии.

Диагноз ангиоспастической (вариантной) стенокардии выставляется в стационаре, подтверждается результатами холтеровского мониторирования, а при необходимости и другими дополнительными методами обследования.

К пункту "в" относятся:

стенокардия напряжения I ФК;

сердечная недостаточность I ФК.

-------+------------------------------+-------+--------+----------
¦   1  ¦               2              ¦   3   ¦    4   ¦    5    ¦
+------+------------------------------+-------+--------+---------+
¦   45.¦Болезни и последствия повреж- ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦дения аорты, магистральных и  ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦периферических артерий и вен, ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦лимфатических сосудов:        ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦а) со значительным нарушением ¦   Д   ¦    Д   ¦    Д    ¦
¦      ¦кровообращения и функций;     ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦б) с умеренным нарушением кро-¦   В   ¦    В   ¦    В    ¦
¦      ¦вообращения и функций;        ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦в) с незначительным нарушением¦   В   ¦    В   ¦    Б    ¦
¦      ¦кровообращения и функций;     ¦       ¦        ¦2, 3     ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦группы   ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦ИНД      ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦         ¦
¦      ¦г) при наличии объективных    ¦  Б-4  ¦    Б   ¦    А    ¦
¦      ¦данных без нарушения кровооб- ¦       ¦        ¦1 группа ¦
¦      ¦ращения и функций             ¦       ¦        ¦предназ- ¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦начения -¦
¦      ¦                              ¦       ¦        ¦НГ       ¦
-------+------------------------------+-------+--------+----------

По показаниям освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту "а" относятся:

артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;

облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);

атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;

тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);

наличие имплантированного кава-фильтра;

слоновость IV степени;

ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической);

последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту "б" относятся:

облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит и атеросклероз сосудов конечностей II стадии;

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: