Приказ МВД СССР от 25.05.1988 N 115

Об утверждении Положений о военно-врачебной экспертизе и медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД СССР

3.4. При исследовании черепно-мозговых нервов прежде всего обращается внимание на зрачки, определяется их форма и величина, реакция на свет (прямая и содружественная), при конвергенции и аккомодации. Неодинаковая величина зрачков (анизокория) как одиночный симптом не является признаком органического заболевания нервной системы. Это может быть следствием врожденной аномалии, неравномерности симпатической иннервации и др. Деформация зрачков должна вызвать подозрение на органическое поражение нервной системы, но ее значение как органического симптома не следует переоценивать при нормальных зрачковых реакциях. Изменение зрачковых реакций является в большинстве случаев признаком органического заболевания центральной нервной системы и поэтому исследование зрачковых реакций должно быть проведено тщательно при наличии достаточно интенсивного источника света.

При исследовании реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией необходимо проследить сужение одного и другого зрачка. При этом следует помнить, что некоторые лица не умеют конвергировать глазные оси "по заказу", что может создать ложное представление о парезе конвергенции. При исследовании зрачковых реакций обращается внимание также на разницу реакций зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Имеют значение не только грубые нарушения зрачковых реакций (симптом Аргайля - Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, отсутствие реакции на конвергенцию и аккомодацию), но и более тонкие расстройства (разница в живости реакции одного зрачка по сравнению с другим, вялость реакции на конвергенцию и аккомодацию).

При изменении зрачковых реакций необходимо более тщательное исследование двигательной сферы, чувствительности, рефлексов и т.д.

После исследования зрачков обращается внимание на положение глаз, косоглазие, ширину глазных щелей, движение глазных яблок, наличие диплопии, нистагм.

Косоглазие не всегда указывает на поражение глазодвигательных нервов, оно может быть врожденным дефектом или обусловливается аномалиями зрения. Отдельные нистагмоидные подергивания глазных яблок при крайних боковых отведениях глаз не являются симптомом органического поражения нервной системы, но всякий случай нистагма требует особого внимания и более тщательного неврологического обследования освидетельствуемого.

Затем исследуются функции остальных черепно-мозговых нервов:

различные виды чувствительности на лице, движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры, корнеальный и конъюнктивный рефлексы;

выраженность носогубных складок, оскал зубов, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, наморщивание лба (легкая асимметрия выраженности носогубных складок как одиночный симптом значения не имеет);

подвижность мягкого неба, глотание, фонация, рефлекс с мягкого неба;

состояние и сила грудинно-ключично-сосковых и трапециевидных мышц, поднимание плеч, повороты головы;

движения языка (отклонение языка в сторону как одиночный симптом еще не указывает на поражение нервной системы), фибриллярные подергивания и атрофии не являются признаком органической патологии.

Функция зрительного нерва исследуется офтальмологом, слухового нерва - отоларингологом.

3.5. При исследовании двигательной сферы определяются объем пассивных и активных движений верхних и нижних конечностей, объем движений позвоночника, сила мышц, их тонус, атрофия мышц, ее распространенность и выраженность, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, механическая возбудимость мышц и нервов (симптом Хвостека и Труссо), синкинезии, гиперкинезы (дрожание, хорея, атетоз, торзионный спазм, тики и др.), акинезия.

При исследовании координации движений применяются пальце-носовая, пяточно-коленная, указательные пробы, проверяется диадохокинез, устойчивость в позе Ромберга, изучается походка. Обращается внимание на дрожание сомкнутых век, языка, пальцев вытянутых рук. Нарушения речи (скандирование, носовой оттенок, дизартрия, заикание, афонические расстройства) выявляются в процессе беседы и опроса освидетельствуемого.

Многие органические заболевания нервной системы сопровождаются изменениями сухожильных рефлексов, поэтому исследование их является существенно важным.

Исследуются рефлексы: карпо-радиальный (периостальный), сгибательно-локтевые (с двуглавой мышцы), разгибательно-локтевые (с трехглавой мышцы), коленные и ахилловы, брюшные, яичковые, подошвенные, проверяется наличие или отсутствие патологических рефлексов (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма и др., патологические рефлексы ротовой мускулатуры - назолабиальный, хоботковый, сосательный). Определяется не только наличие рефлексов, но и живость и равномерность их. Неравномерность рефлексов или односторонняя утрата их указывает в большинстве случаев на органическое поражение периферической или центральной нервной системы. Учитывая это, необходимо обращать внимание на технику исследования рефлексов, чтобы не получить ложной разницы в рефлексах. Следует помнить, что мышечным напряжением рефлексы могут быть заторможены и в этих случаях нужно применять методы отвлечения внимания, исследовать рефлексы в разных положениях.

Отсутствие рефлексов на верхних конечностях может быть врожденной аномалией, поэтому большое значение имеет неравномерность рефлексов или отсутствие рефлекса на одной стороне. Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов всегда подозрительно на органическое заболевание нервной системы (спинная сухотка, последствия полиневрита, полиомиелита, миелодисплазии и т.д.). При отсутствии коленных и ахилловых рефлексов необходимо применять дополнительные методы исследования (рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, исследование крови на реакцию Вассермана и др.).

Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов можно считать врожденным, если не выявлено патологии позвоночника и признаков сифилиса.

Равномерное повышение рефлексов, иногда с клонусами, при отсутствии патологических рефлексов и при живых брюшных рефлексах не является признаком органического поражения нервной системы, такое повышение может наблюдаться при неврозах.

3.6. При исследовании чувствительности определяется наличие болей, парестезии, их характер, степень выраженности, локализация, болезненность нервных стволов, болевые точки, симптомы натяжения нервных стволов, болевая, температурная, тактильная и при необходимости другие виды чувствительности, характер расстройства чувствительности (анестезия, гипостезия, гиперстезия, гиперпатия) и ее область.

3.7. При исследовании вегетативной нервной системы обращается внимание на окраску кожных покровов лица, туловища, конечностей (бледность, краснота, акроцианоз, игра вазомоторов), наличие трофических расстройств кожи, потоотделения, обращается внимание на наличие асимметрий, влажности кожи и ее температуры.

Исследуются кожно-вегетативные рефлексы: местный дермографизм, рефлекторный дермографизм, пиломоторный рефлекс и сердечно-сосудистые рефлексы: глазо-сердечный (феномен Даньини - Ашнера), шейный и др. Проводятся ортоклиническая проба, проба Эрбена и др. Обращается внимание на динамику артериального давления.

Установление патологической лабильности, повышенной возбудимости вегетативной иннервации имеет значение в объективной оценке невротических состояний, а также вопросах отбора для некоторых видов служб.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

4.1. Исследование внутренних органов и систем начинается с внешнего осмотра, при котором обращается внимание на общий вид, телосложение, конституцию, степень развития подкожно-жировой клетчатки, выражение лица, окраску кожных покровов и видимых слизистых. Пальпаторно определяется состояние лимфатических узлов, мышц, температура тела.

Затем проводится исследование по системам.

4.2. При исследовании органов кровообращения определяется пульс (частота, ритм, характер) и артериальное давление в покое (сидя). При повышенном артериальном давлении необходимо повторное измерение через 3 - 5 дней в условиях, исключающих неблагоприятные факторы (эмоциональные и физические нагрузки, недосыпание и др.). В случае повышения артериального давления оно измеряется на руках и ногах. Обязательно проводится функциональная проба сердечно-сосудистой системы, которая заключается в определении скорости восстановления исходного ее состояния после физической нагрузки (15 - 20 приседаний) через 3 минуты после нее и далее до установления исходных данных пульса и артериального давления.

При исследовании периферических сосудов обращается внимание на наличие и характер пульсации артерий в различных областях (яремные вены, сонные, плечевые и другие артерии, подчревная пульсация и т.д.).

Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчки, систолическое и диастолическое сотрясение в области сердца.

При выслушивании сердца обращают внимание на характер и звучность сердечных тонов и шумов. Шумы различаются органические и функциональные. Органические шумы наблюдаются при поражениях клапанов сердца и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы зависят от различных причин: нервное возбуждение, инфекционные заболевания, анемии, в пубертатном периоде.

Для выяснения характера сердечных шумов необходимо прибегать к дополнительным методам обследования: выслушивание сердца в различных положениях (стоя, лежа, после физической нагрузки), рентгенография сердца в трех проекциях с контрастированием пищевода, электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография.

Большое значение в диагностике порока сердца имеет тщательно собранный анамнез.

4.3. При исследовании органов дыхания всем освидетельствуемым обязательно проводится рентгенологическое исследование, предпочтительно крупнокадровым флюорографом, и тщательное исследование клиническими методами.

Внешний осмотр лица позволяет выявить цианотичную окраску кожи и видимых слизистых, указывающую на затруднение газообмена, заметное движение крыльев носа при дыхании, связанное с выраженной одышкой, наличие румянца на щеках.

При осмотре шеи обращают внимание на ее объем и форму, состояние лимфатических узлов.

При осмотре грудной клетки в состоянии покоя, так и при глубоком дыхании определяется ее форма, симметричность обеих ее половин, деформация скелета, характер и тип дыхания, частота и глубина его.

Пальпацией на симметричных сторонах определяют выраженность голосового дрожания, что позволяет выявить наличие выпота в плевральных полостях или больших инфильтратов в легких.

Перкуссия и аускультация проводятся на симметричных участках обоих легких. Топографической перкуссией определяются границы легких и подвижность легочных краев.

В нормальном состоянии подвижность легочных краев составляет в сумме вдоха и выдоха 6 - 8 см. Перкуторный тон тимпанического характера бывает при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) или при наличии в легком патологической воздушной полости (каверна, абсцесс), если она расположена близко к грудной стенке и имеет диаметр не менее 3 - 4 см.

Коробочный перкуторный звук бывает при эмфиземе легких в результате увеличения их воздушности и уменьшения эластического напряжения легочной ткани.

При выслушивании легких определяется характер дыхания, его интенсивность и соотношение вдоха и выдоха. Затем обращают внимание на возможные побочные шумы или хрипы.

Есть ряд областей грудной клетки, где чаще всего выявляются патологические изменения в легких. К ним относятся:

внутренняя часть надлопаточной области, в которой проецируется верхушка легкого, - здесь можно обнаружить начальные изменения при туберкулезе легких;

межлопаточное пространство - здесь можно выявить признаки увеличения трахеобронхиальных лимфоузлов;

подмышечная область - здесь выслушиваются изменения (высоко в подмышечной впадине) при пубертатном инфильтрате, если он расположен в подключичной области (наиболее частое расположение его).

При выявлении над легкими участков с притуплением или тупым перкуторным звуком или аускультативных изменений в виде жесткого бронхиального, ослабленного, амфорического дыхания, влажных хрипов или крепитаций, т.е. при выявлении симптомов, которые вызывают подозрение на туберкулез, необходимо освидетельствуемых направлять на обследование к фтизиатру или на стационарное обследование в специализированное лечебное учреждение.

4.4. При обследовании органов брюшной полости для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта большое значение имеет правильно собранный анамнез. При анализе жалоб освидетельствуемых необходимо обращать внимание на характер диспептических расстройств, болевых ощущений, связь их с приемом пищи, периодичность и сезонность болей.

Осмотр должен начинаться с исследования ротовой полости: зубов, десен, языка, мягкого неба и зева. Затем проводится осмотр и пальпация органов брюшной полости. Освидетельствуемый укладывается на кушетку лицом к источнику света с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Голова должна быть слегка приподнята и без напряжения лежать на подголовнике кушетки. Врач, находясь справа от освидетельствуемого, проводит поверхностную ориентировочную пальпацию, выявляя болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыжи белой линии, поверхностных опухолей и т.п. Затем переходит к глубокой, скользящей пальпации по методу Образцова, определяя состояние печени, селезенки, почек, кишечника, а затем наличие глубоко расположенных опухолей. При выявлении симптомов, указывающих на заболевание органов брюшной полости, необходимо проводить дополнительные лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования.

5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5.1. Задачей хирургического исследования при медицинском освидетельствовании является определение общего физического развития освидетельствуемого, а также выявление хирургических заболеваний и отклонений в состоянии опорно-двигательного аппарата, которые могут служить препятствием к тому или иному роду службы.

5.2. Правильно оценить данные физического развития, а также обнаружить скрытые или начинающиеся хирургические заболевания можно только при планомерном обследовании.

5.3. Перед началом исследования хирург выясняет жалобы, сведения о перенесенных травмах, хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах.

5.4. Для определения общего физического развития используются прежде всего данные антропометрии.

У освидетельствуемых определяется рост, вес, окружность грудной клетки, проводится динамометрия кистей, измеряется становая сила, а в случае необходимости - окружность конечностей на симметричных участках, их длина, по направлению оси конечности - между опознавательными точками (укорочение или удлинение отдельных сегментов).

Антропометрические измерения производятся по обычной методике. Сила кисти измеряется динамометром, который сжимается максимальным усилием вытянутой руки (при нескольких попытках берется наибольший результат). При измерении становой силы освидетельствуемый становится на планку динамометра с крюком так, чтобы крюк находился между стопами, и обеими руками, не сгибая ног, растягивает динамометр за рукоятку, расположенную на уровне коленных суставов.

5.5. При осмотре хирургом освидетельствуемый должен быть полностью раздет, так как только при этом условии возможна правильная оценка состояния кожного покрова, костно-мышечной системы и периферических сосудов.

Сначала проводится общий осмотр, изучение осанки тела в сагиттальной и фронтальной плоскостях, оценка телосложения, питания, состояния кожных покровов, мускулатуры и лимфатических узлов. Затем исследуются череп, область шеи, верхние и нижние конечности, позвоночник, брюшная стенка, периферические сосуды, область промежности и заднего прохода, мочеполовая система.

5.6. При исследовании состояния кожных покровов обращается внимание на их цвет, температуру, сухость или влажность, истончение, пигментацию, шелушение и другие трофические расстройства, состояние ногтей и подкожной клетчатки. При наличии рубцов оценивают их характер и происхождение. Пальпаторно определяется состояние лимфоузлов (околоушных, подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых). В случае увеличения лимфоузлов отмечается их локализация, размеры (диаметр в сантиметрах), консистенция, подвижность, болезненность и другие изменения. Одновременно определяется состояние щитовидной железы.

5.7. При исследовании костно-мышечной системы следует обращать внимание на форму и объем суставов, подвижность их, деформации грудной клетки, позвоночника, таза и конечностей. Для определения степени ограничения подвижности суставов необходимо пользоваться угломером. В случае выявления той или иной костной патологии следует произвести рентгенографическое исследование для выявления характера и степени патологических изменений.

5.8. При наличии свищей следует проводить фистулографию с целью уточнения их характера.

5.9. Исследуя периферическую сосудистую систему, необходимо пальпаторно определять пульсацию тыльных артерий стоп и задних большеберцовых артерий, а также лучевых артерий, учитывая возможность наличия вариантов развития сосудов (пульсация тыльных артерий стоп пальпаторно может не определяться без наличия заболевания). При необходимости определяется пульсация подколенных, бедренных и других артерий. В случае обнаружения каких-либо симптомов, указывающих на недостаточность кровообращения в конечностях: боли, зябкость, повышенная утомляемость, изменения окраски (бледность или цианоз), ослабление или отсутствие пульса, трофические изменения кожи (пигментация, истончение, изъязвление), необходимо применить дополнительные современные информативные исследования состояния периферического кровообращения (реовазография, ангиография и др.). При исследовании венозной системы следует установить наличие или отсутствие венной недостаточности и степень ее выраженности.

5.10. Для обнаружения грыжевых выпячиваний обследуются все места возможного образования грыж. Осмотр брюшной стенки проводится стоя и лежа при расслабленной мускулатуре, а также при натуживании и покашливании.

5.11. Осмотр крестцово-копчиковой области, промежности и ануса проводится с целью выявления геморроя, парапроктита, эпителиальных копчиковых ходов, выпадения прямой кишки и других заболеваний. При этом пальцевое исследование прямой кишки обязательно, а в случае необходимости проводится ректороманоскопия.

5.12. При исследовании мочеполовой системы обращается внимание на наличие яичек в мошонке, состояние их придатков и вен семенного канатика.

При подозрении на мочекаменную болезнь и другие урологические заболевания освидетельствуемым должно быть проведено специальное урологическое обследование, по результатам которого выносится экспертное решение.

6. ИССЛЕДОВАНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ

6.1. Исследование ЛОР-органов включает выяснение жалоб, изучение анамнеза, эндоскопию и исследование функций ЛОР-органов.

6.2. При собирании анамнеза у освидетельствуемого выясняют перенесенные заболевания уха, горла, носа (наличие в анамнезе гноетечения из уха, ангин, частых или длительных насморков, повышенной чувствительности к укачиванию). Одновременно при этом выявляются дефекты речи, их характер и степень выраженности.

6.3. Объективное исследование проводят в помещении длиной не менее 6 м, изолированном от шума, затемненном, с искусственными источниками света. Для исследования остроты слуха следует расстояние на полу или вдоль стены разметить в метрах и полуметрах.

Обследование следует начинать с наружного осмотра, затем переходить к внутреннему и после этого к функциональному исследованию.

6.4. Исследование органа слуха следует начинать с осмотра ушной раковины и сосцевидных отростков с одновременным определением их чувствительности.

Для осмотра наружного слухового прохода освидетельствуемый должен повернуть голову приблизительно на одну четверть окружности для того, чтобы продолженная ось слухового прохода совпала с направлением световых лучей, отражаемых рефлектором.

Ушную раковину необходимо оттянуть кверху и назад, что способствует выпрямлению начальной части наружного слухового прохода. Затем при помощи ушной воронки осматривается барабанная перепонка. При изменениях барабанной перепонки исследование проводится с помощью пневматической воронки.

6.5. При исследовании верхних дыхательных путей оцениваются функции дыхания и голосообразования. Осматриваются наружные части и полость носа, глотки. Обращается внимание на запах выдыхаемого воздуха.

Далее проводится осмотр полости носа и носоглотки (передняя и задняя риноскопия). Проверяется состояние слизистой, наличие или отсутствие гноя, полипов. Носовое дыхание проверяется путем закрытия правой или левой ноздри поочередно; освидетельствуемому предлагается дышать, закрыв рот, на ладонь врача или ватную пушинку. При резких нарушениях носового дыхания, зловонии из носа, осиплости, гнусавости, изменениях миндалин, опухолях глотки, язвах на слизистой необходимо более детальное обследование.

6.6. При обнаружении заикания требуется консультация невропатолога, психиатра, а при необходимости и логопеда.

6.7. Обоняние исследуется с помощью четырех стандартных запахов: 0,5-процентного раствора уксусной кислоты (слабый запах), чистого винного спирта (средний запах), простой валериановой настойки (сильный запах), нашатырного спирта (ультрасильный запах). Эти жидкости хранятся в одинаковых по форме и цвету пронумерованных флаконах. Для обнаружения диссимуляции следует иметь такой же формы флаконы со свежей дистиллированной водой. Освидетельствуемые с резко выраженным понижением обоняния при отсутствии заболеваний полости носа подлежат тщательному неврологическому исследованию.

6.8. Исследование глотки (фарингоскопия) разделяется на два момента. При первом - освидетельствуемый должен спокойно дышать, не высовывая языка за край зубов, и стараться расслабить глоточную мускулатуру; при втором - произносить звук "э", в этот момент мягкое небо поднимается кверху и тем самым определяется степень его подвижности; язык спокойно лежит на дне рта, слегка придавленный шпателем (при резком отдавливании язык коробится, что мешает исследованию). При осмотре глотки обращается внимание на состояние слизистой, миндалин (с помощью двух шпателей их выводят из ложа, проверяют содержимое крипт и спаянность миндалин с дужками) и шейных лимфатических узлов.

6.9. После осмотра ЛОР-органов устанавливается острота слуха на шепотную речь. Слуховая функция каждого уха определяется в отдельности, для чего неисследуемое ухо плотно закрывают, надавливая пальцем на козелок ушной раковины. Для исследования слуха можно пользоваться не только словами из таблицы Воячека, но и числами от 21 до 99; при этом освидетельствуемый не должен видеть лица и движений губ врача. Во избежание угадывания слов по движению губ освидетельствуемому предлагается закрыть глаза или фиксировать взгляд на определенной точке стены.

С целью возможно одинаковой интенсивности шепотной речи врач произносит слова при помощи воздуха, оставшегося в легких после выдоха. Исследование начинается с расстояния не менее 6 м. Окончательной остротой слуха считается то расстояние (в метрах и полуметрах), с которого освидетельствуемый повторяет все или абсолютное большинство (5 из 6 или 4 из 6) слов, которые врач произносит шепотом.

При несоответствии понижения слуха объективным данным и во всех сомнительных случаях проводится всесторонняя проверка слуха и других ЛОР-органов.

При необходимости (наличие жалоб, спецотбор, для уточнения диагноза и т.п.) проводится аудиометрия, исследование барофункции с помощью ушного манометра и вестибулярной функции с помощью кресла Барани.

7. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТЕЙ

7.1. Исследование полости рта и челюстей слагается из выявления жалоб, оценки их характера, сбора анамнеза, клинических и функциональных исследований. У освидетельствуемого выясняется характер перенесенных заболеваний, травм и операций челюстно-лицевой области.

7.2. Объективное исследование начинают с осмотра лица, преддверия и полости рта. Для исследования лимфатического аппарата подчелюстной области и шеи одной рукой фиксируется голова освидетельствуемого в наклонном положении, другой прощупываются лимфатические узлы подчелюстной области. Исследование лимфатических узлов проводится при повороте головы в сторону сначала с одной стороны, затем с другой.

Рот исследуется при слегка откинутом положении головы в два этапа: сначала при сомкнутых челюстях (губы, преддверие рта, прикус), а потом собственно полость рта (зубы, пародонт, слизистая оболочка и язык). При исследовании зубов и органов полости рта пользуются зубоврачебными зеркалами, зубоврачебными пинцетами и диагностическими зондами. Функцию височно-нижнечелюстного сустава проверяют при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти. Исследование самого сустава проводят введением указательных пальцев обеих рук в слуховые проходы освидетельствуемого, где сразу под кожным покровом передней стенки определяется суставная головка нижней челюсти.

7.3. При медицинском освидетельствовании исследуются также основные функции органов зубочелюстной системы: дыхание, речь, глотание, жевание. Нарушение функции жевания выражается в изменении фаз жевания, неравномерности распределения жевательного давления, увеличении числа жевательных движений и удлинении времени пережевывания пищи.

С целью оценки жевательной эффективности после операций, травм и сложного протезирования применяются методы Гельмана, Рубинова и др.

7.4. Объективное исследование полости рта и зубов складывается из осмотра, пальпации и перкуссии. В необходимых случаях используются электроодонтодиагностика, исследование зубов и пародонта в проходящем свете, аппликационные пробы Писарева - Шиллера и др.

Смыкание зубных рядов в центральной окклюзии (прикус) определяется в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной). При аномалиях прикуса устанавливается вид, а также степень аномалии при помощи линейных измерений сдвига зубных рядов. К аномалии прикуса I степени относятся случаи сдвига зубных рядов до 5 мм, II степени - от 5 до 10 мм, III степени - свыше 10 мм. Эта величина в миллиметрах указывается в скобках после степени аномалии.

8. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

8.1. Исследование органа зрения проводится в кабинете, состоящем из светлой комнаты длиной не менее 5,5 метра (что позволяет производить исследование остроты зрения с установленного 5-метрового расстояния) и затемненного помещения для офтальмоскопии, скиаскопии и других исследований, которые проводятся в темноте.

8.2. При сборе анамнеза выясняются особенности зрения освидетельствуемого; обращается внимание на перенесенные заболевания и травмы как общие, так и органа зрения; наличие в семье наследственных заболеваний органа зрения (врожденный нистагм, гемералопия и др.). В процессе беседы обращается внимание на положение и подвижность глазных яблок, направление взора, состояние век, ресничного края и т.д.

8.3. Исследование функции глаз начинается с менее утомительных приемов и осуществляется в следующей последовательности. Определение цветоощущения проводится у всех освидетельствуемых, кроме членов семей. Оно проводится с помощью полихроматических таблиц Рабкина 8-го и более поздних изданий при дневном освещении или при искусственном люминесцентном освещении. Рекомендуемая величина освещенности составляет 300 - 500 люксов.

Освидетельствуемый должен сидеть спиной к источнику света и держать голову прямо. На расстоянии 0,5 - 1,0 м от него на уровне его глаз демонстрируют всю серию таблиц, расположенных строго в вертикальной плоскости. Длительность экспозиции каждой таблицы 5 секунд (в среднем).

При расстройстве цветового зрения устанавливают форму и степень нарушения по принятой классификации Криса - Нигеля - Рабкина, руководствуясь методическими указаниями в пояснении к полихроматическим таблицам Рабкина. В случае получения атипичных ответов следует для контроля пользоваться спектральным аномалоскопом.

8.4. Острота зрения исследуется у всех освидетельствуемых. Она определяется по таблице Головина - Сивцева, вмонтированной в осветительный аппарат Рота. Таблица должна быть освещена электрической лампой 40 ватт. Время экспозиции каждого знака не более 2 - 3 секунд.

Таблица помещается на стене, противоположной окнам, на расстоянии 5 м от освидетельствуемого, с таким расчетом, чтобы нижние строки находились на расстоянии 120 см от пола. Острота зрения учитывается по тому ряду таблиц, в котором освидетельствуемый читает все знаки. Только при чтении рядов, соответствующих остроте зрения 0,7, 0,8, 0,9, 1,0, допускается ошибка не более 1 знака в строке. Во избежание завышенной остроты зрения при исследовании не допускается прищуривание. Для определения остроты зрения ниже 0,1 пользуются оптотипами Поляка, помещенными в обычный осветительный аппарат. Каждый оптотип демонстрируют не менее чем в пяти различных положениях, при этом остроту зрения определяет тот оптотип, который правильно распознается не менее чем в четырех положениях из пяти.

Если правильность показаний остроты зрения вызывает сомнение, следует применять контрольные методы исследования и проводить повторные исследования остроты зрения.

Степень и характер аномалии рефракции (определяется у всех освидетельствуемых) устанавливается двумя способами: субъективным - путем определения остроты зрения с коррекцией и обязательно объективным - путем скиаскопии (в условиях частичной циклоплегии - однократное закапывание 1% раствора гомотропина или 0,5% раствора амизила) или рефрактометрии. В случае расхождения данных субъективного и объективного методов необходимо повторно провести коррекцию остроты зрения с учетом данных объективного исследования. В сомнительных случаях объективное определение рефракции проводится в условиях полной циклоплегии (фракционное закапывание 1% раствора гомотропина или 1% раствора атропина). У лиц старше 30 лет закапывание мидриатиков производится после исследования внутриглазного давления.

Определение ближайшей точки ясного зрения (объема аккомодации) при помощи пробного шрифта для чтения N 4 таблицы Головина - Сивцева проводится лицам, характер службы которых предъявляет повышенные требования к состоянию зрительных функций, по медицинским показаниям. Полученные результаты исследования следует сравнить с возрастными нормами.

8.5. Исследование поля зрения производится на периметре (простом или проекционном) по медицинским показаниям.

Кампиметрия проводится по медицинским показаниям.

8.6. Исследование ночного зрения (темновая адаптация) проводится при отборе специалистов зрительного профиля на приборе Семикопного или камере Кравкова - Вишневского по специальным показаниям.

8.7. Исследование анатомического состояния органа зрения проводится всем освидетельствуемым в определенной последовательности. Вначале определяется состояние защитного аппарата глаз. При этом обращается внимание на состояние области бровей, форму и равномерность глазных щелей, положение и состояние век, ресниц, интермаргинального пространства, характер поверхности и цвет конъюнктивы век и наличие на ней рубцов.

При исследовании слезного аппарата необходимо учитывать положение и выраженность слезных точек, состояние слезного мешка путем надавливания на его область. При подозрении на нарушение слезоотделения и при слезотечении необходимо проверить функцию слезоотделения с помощью цветной канальцевой и слезно-носовой пробы (3% раствором колларгола или 2% раствором флюоресцеина).

При получении отрицательной или замедленной пробы следует проверить анатомическую проходимость слезных путей для жидкости.

Заключение о состоянии передних отрезков и преломляющих сред глаза выносится после исследования при боковом освещении, в проходящем свете и исследования щелевой лампой.

Исследование глазного дна проводится у всех освидетельствуемых в условиях частичной циклоплегии (закапывание 1% раствора гоматропина) с помощью зеркального офтальмоскопа (обратная офтальмоскопия) и по медицинским показаниям с помощью электрического офтальмоскопа, большого безрефлексного офтальмоскопа БО-58 или щелевой лампы ЩЛ-56.

8.8. При исследовании глазодвигательного аппарата обращают внимание на подвижность каждого глаза отдельно и на бинокулярные движения с целью выявления косоглазия, нистагма, состояния конвергенции. Степень косоглазия определяется при помощи дуги периметра со свечой и выражается в градусах, а также с помощью шкалы Меддокса.

При жалобах на диплопию, которая не сопровождается заметным ограничением подвижности глазного яблока, проводят исследования двойных изображений с красным стеклом.

При выявлении нистагма следует установить его характер и происхождение. В тех случаях, когда нет оснований считать причиной нистагма глазную патологию, необходима консультация невропатолога и отоларинголога. Установочный нистагм не является противопоказанием к службе.

Исследование зрачковых реакций проводится у всех освидетельствуемых.

8.9. Бинокулярное зрение определяется у специалистов зрительного профиля, освидетельствуемых по графам I и II, и по медицинским показаниям. Определение бинокулярного зрения проводится на большом диплоскопе, цветотесте (с использованием поляроидных очков).

8.10. Исследование внутриглазного давления пальпаторно производится у всех освидетельствуемых. Всем лицам старше 40 лет необходимо производить тонометрию с помощью тонометра Маклакова.

9. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

9.1. При гинекологическом обследовании применяют ручное исследование и инструментальные методы. Важнейшим методом гинекологического исследования является бимануальное ощупывание, позволяющее объективно судить о состоянии матки (положение, величина, форма, консистенция, степень подвижности и др.), придатков матки и крестцово-маточных связок.

9.2. При гинекологическом исследовании проводятся: осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал; зондирование матки, пункция заднего свода, биопсия из шейки матки, взятие аспирата из полости матки, хромодиагностика (цветная реакция слизистой шейки матки после смазывания люголевским раствором), цитология вагинальных мазков, кольпоскопия и др.

9.3. При хроническом цервиците, уретрите, воспалении желез преддверия влагалища, проктите применяются различные способы провокации с целью искусственного обострения процесса, в связи с чем нередко усиливаются выделения. Это облегчает нахождение специфического возбудителя или обусловливает характерные клинические признаки. Необходимо также применять местные способы провокации: механические (расширение уретры или шеечного канала расширителями), простой массаж уретры или шейки матки и т.д.; химические (смазывание протарголом, люголевским раствором, 10% раствором поваренной соли); физиотерапевтические (ионофорез, диатермия, местные световые ванны, горячее спринцевание, грязевые тампоны и др.); биологические (инъекция отделяемого цервикального канала в шейку матки). Для этой цели можно использовать также алиментарную провокацию или специфическую провокацию с введением вакцин.

Приложение 2
к Положению

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ

(Статьи и пункты приводятся в соответствии с требованиями военно-врачебной экспертизы, применяемыми в Вооруженных Силах СССР)

-----+-----------------+----------+----------+----------+---------
¦Ста-¦Кто освидетельст-¦Работники ¦Работники ¦Работники ¦Работни-¦
¦тья ¦вуется           ¦уголовного¦отрядов и ¦хозяйст-  ¦ки инс- ¦
¦Рас-¦-----------------¦розыска,  ¦частей во-¦венных,   ¦пектор- ¦
¦пи- ¦Наименование бо- ¦БХСС, ИТУ,¦енизиро-  ¦медицин-  ¦ских,   ¦
¦са- ¦лезней и физичес-¦следствия,¦ванной по-¦ских, ин- ¦полити- ¦
¦ния ¦ких недостатков  ¦оператив- ¦жарной ох-¦женерно-  ¦ческих, ¦
¦бо- ¦                 ¦ной и     ¦раны, во- ¦техничес- ¦кадро-  ¦
¦лез-¦                 ¦фельдъ-   ¦дители    ¦ких, опе- ¦вых, фи-¦
¦ней ¦                 ¦егерской  ¦оператив- ¦ративно-  ¦нансово-¦
¦и   ¦                 ¦служб, во-¦ного авто-¦техничес- ¦плановых¦
¦фи- ¦                 ¦дители-со-¦мототранс-¦ких аппа- ¦аппара- ¦
¦зи- ¦                 ¦трудники, ¦порта, а  ¦ратов, го-¦тов, на-¦
¦чес-¦                 ¦а также   ¦также ра- ¦сударст-  ¦учные   ¦
¦ких ¦                 ¦работники ¦ботники   ¦венного   ¦сотруд- ¦
¦не- ¦                 ¦ГАИ, ООП и¦ГАИ, ООП и¦пожарного ¦ники,   ¦
¦дос-¦                 ¦вневедом- ¦вневедом- ¦надзора,  ¦работни-¦
¦тат-¦                 ¦ственной  ¦ственной  ¦аппаратов ¦ки ин-  ¦
¦ков ¦                 ¦охраны    ¦охраны,   ¦материаль-¦формаци-¦
¦    ¦                 ¦(кроме    ¦несущие   ¦но-техни- ¦онных   ¦
¦    ¦                 ¦лиц, несу-¦патрульно-¦ческого и ¦центров ¦
¦    ¦                 ¦щих службу¦постовую  ¦военного  ¦        ¦
¦    ¦                 ¦на откры- ¦службу на ¦снабжения,¦        ¦
¦    ¦                 ¦том возду-¦открытом  ¦спецпере- ¦        ¦
¦    ¦                 ¦хе)       ¦воздухе   ¦возок,    ¦        ¦
¦    ¦                 ¦          ¦          ¦преподава-¦        ¦
¦    ¦                 ¦          ¦          ¦тели      ¦        ¦
+----+-----------------+----------+----------+----------+--------+
¦ 1  ¦       2         ¦ I графа  ¦ II графа ¦III графа ¦IV графа¦
+----+-----------------+----------+----------+----------+--------+
¦    ¦Психические рас- ¦                                         ¦
¦    ¦стройства        ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦1   ¦Умственная отста-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦лость (все формы ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦умственного недо-¦                                         ¦
¦    ¦развития)        ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦2   ¦Эпилепсия:       ¦                                         ¦
¦    ¦а) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦частых припадков,¦                 негодны                 ¦
¦    ¦психических экви-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦валентов или вы- ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦раженного измене-¦           с воинского учета             ¦
¦    ¦ния личности     ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) при единичных ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦редких припадках,¦                 негодны                 ¦
¦    ¦без психических  ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦эквивалентов и   ¦негодны к военной службе в мирное время, ¦
¦    ¦изменения личнос-¦    ограниченно годны второй степени     ¦
¦    ¦ти               ¦             в военное время             ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦3   ¦Маниакально-деп- ¦                                         ¦
¦    ¦рессивный психоз:¦                                         ¦
¦    ¦а) резко выражен-¦           вновь принимаемые             ¦
¦    ¦ные формы с часто¦                 негодны                 ¦
¦    ¦повторяющимися   ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦фазами заболева- ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦ния или затяжными¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦приступами       ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) редкие присту-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦пы с длительными ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦(несколько лет)  ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦промежутками пол-¦   годность определяется индивидуально   ¦
¦    ¦ного психического¦                                         ¦

¦    ¦здоровья         ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦4   ¦Шизофрения       ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦                 ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦5   ¦Психические рас- ¦                                         ¦
¦    ¦стройства при ор-¦                                         ¦
¦    ¦ганических забо- ¦                                         ¦
¦    ¦леваниях головно-¦                                         ¦
¦    ¦го мозга:        ¦                                         ¦
¦    ¦а) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦резко выраженных,¦                 негодны                 ¦
¦    ¦стойких нарушений¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦психической дея- ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦тельности        ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦остаточных уме-  ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ренно выраженных ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦нарушений психи- ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦ческой деятель-  ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦ности            ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦6   ¦Психические рас- ¦                                         ¦
¦    ¦стройства при    ¦                                         ¦
¦    ¦острых и хрони-  ¦                                         ¦
¦    ¦ческих интоксика-¦                                         ¦
¦    ¦циях, инфекциях: ¦                                         ¦
¦    ¦а) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦резко выраженных ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦стойких нарушений¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦психической дея- ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦тельности        ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦выраженного и    ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦длительного асте-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦нического состоя-¦негодны к военной службе в мирное время, ¦
¦    ¦ния, патологичес-¦    ограниченно годны второй степени     ¦
¦    ¦ких изменений    ¦             в военное время             ¦
¦    ¦личности и орга- ¦                                         ¦
¦    ¦нического пораже-¦                                         ¦
¦    ¦ния нервной сис- ¦                                         ¦
¦    ¦темы             ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦умеренно выражен-¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ного астеническо-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦го состояния и   ¦         годны к военной службе          ¦
¦    ¦отсутствии явле- ¦                                         ¦
¦    ¦ний органического¦                                         ¦
¦    ¦поражения нервной¦                                         ¦
¦    ¦системы          ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦7   ¦Психопатии:      ¦                                         ¦
¦    ¦а) резко выражен-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ные со склоннос- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦тью к повторным и¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦длительным деком-¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦пенсациям        ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) умеренно выра-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦женные с неустой-¦                 негодны                 ¦
¦    ¦чивой компенсаци-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦ей               ¦негодны к военной службе в мирное время, ¦
¦    ¦                 ¦    ограниченно годны второй степени     ¦
¦    ¦                 ¦             в военное время             ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦8   ¦Неврозы, реактив-¦                                         ¦
¦    ¦ные состояния:   ¦                                         ¦
¦    ¦а) при резко вы- ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦раженных или     ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦стойких болезнен-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦ных проявлениях с¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦частыми декомпен-¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦сациями          ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) при умеренно  ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦выраженных, но   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦длительных болез-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦ненных проявлени-¦   годность определяется индивидуально   ¦
¦    ¦ях               ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) при легких и  ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦кратковременных  ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦болезненных про- ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦явлениях         ¦         годны к военной службе          ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦9   ¦Психические рас- ¦                                         ¦
¦    ¦стройства при    ¦                                         ¦
¦    ¦травмах мозга:   ¦                                         ¦
¦    ¦а) при резко вы- ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦раженных психи-  ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ческих нарушениях¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦

¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) при умеренно  ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦выраженных психи-¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ческих нарушениях¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦   годность определяется индивидуально   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) при полном    ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦восстановлении   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦психической дея- ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦тельности        ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦       определяется индивидуально        ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦Болезни и послед-¦                                         ¦
¦    ¦ствия травм нерв-¦                                         ¦
¦    ¦ной системы      ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦10  ¦Сосудистые забо- ¦                                         ¦
¦    ¦левания головного¦                                         ¦
¦    ¦и спинного мозга:¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций              ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с нерезким на-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦рушением функций ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦годны к службе вне строя в мирное время, ¦
¦    ¦                 ¦    ограниченно годны первой степени     ¦
¦    ¦                 ¦             в военное время             ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦11  ¦Последствия ин-  ¦                                         ¦
¦    ¦фекционных (ви-  ¦                                         ¦
¦    ¦русных, бактери- ¦                                         ¦
¦    ¦альных) и инфек- ¦                                         ¦
¦    ¦ционно-аллерги-  ¦                                         ¦
¦    ¦ческих болезней  ¦                                         ¦
¦    ¦центральной нерв-¦                                         ¦
¦    ¦ной системы, ор- ¦                                         ¦
¦    ¦ганические пора- ¦                                         ¦
¦    ¦жения головного и¦                                         ¦
¦    ¦спинного мозга   ¦                                         ¦
¦    ¦при общих инфек- ¦                                         ¦
¦    ¦циях, острых и   ¦                                         ¦
¦    ¦хронических ин-  ¦                                         ¦
¦    ¦токсикациях:     ¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦или прогрессирую-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦щим течением про-¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦цесса            ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций              ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с незначитель-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ным нарушением   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦функций          ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦       определяется индивидуально        ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦г) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦отдельных рассе- ¦негодны              ¦годность           ¦
¦    ¦янных органичес- ¦                     ¦определяется       ¦
¦    ¦ких знаков без   ¦                     ¦индивидуально      ¦
¦    ¦нарушения функций¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦         годны к военной службе          ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦д) при состояниях¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦после перенесен- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ного острого за- ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦болевания без ре-¦                 отпуск                  ¦
¦    ¦зидуальных орга- ¦                                         ¦
¦    ¦нических явлений ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦12  ¦Последствия травм¦                                         ¦
¦    ¦головного и спин-¦                                         ¦
¦    ¦ного мозга:      ¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦

¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций              ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с незначитель-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ным нарушением   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦функций          ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦       определяется индивидуально        ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦г) при отдаленных¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦последствиях     ¦негодны              ¦годность           ¦
¦    ¦травм с легкими  ¦                     ¦определяется       ¦
¦    ¦остаточными явле-¦                     ¦индивидуально      ¦
¦    ¦ниями без наруше-¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦ния функции      ¦         годны к военной службе          ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦д) при состояниях¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦после острой зак-¦                 негодны                 ¦
¦    ¦рытой травмы без ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦признаков органи-¦                 отпуск                  ¦
¦    ¦ческого поражения¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦13  ¦Врожденные анома-¦                                         ¦
¦    ¦лии (пороки раз- ¦                                         ¦
¦    ¦вития), прогрес- ¦                                         ¦
¦    ¦сирующие органи- ¦                                         ¦
¦    ¦ческие заболева- ¦                                         ¦
¦    ¦ния центральной  ¦                                         ¦
¦    ¦нервной системы, ¦                                         ¦
¦    ¦а также миопатия,¦                                         ¦
¦    ¦миастения и др.: ¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦или быстро про-  ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦грессирующие     ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций или медленно ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦прогрессирующие  ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с незначитель-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ным нарушением   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦функций          ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦       определяется индивидуально        ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦14  ¦Последствия травм¦                                         ¦
¦    ¦периферических   ¦                                         ¦
¦    ¦нервов:          ¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций              ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с незначитель-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ным нарушением   ¦негодны              ¦годность           ¦
¦    ¦функций          ¦                     ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦                     ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦        определяется индивидуально       ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦г) при наличии   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦остаточных явле- ¦   годность определяется индивидуально   ¦
¦    ¦ний без нарушения¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦функций конечнос-¦         годны к военной службе          ¦
¦    ¦ти               ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦15  ¦Болезни перифери-¦                                         ¦
¦    ¦ческой нервной   ¦                                         ¦
¦    ¦системы и их пос-¦                                         ¦
¦    ¦ледствия:        ¦                                         ¦
¦    ¦а) с резким нару-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦шением функций   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦                 ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦ негодны к военной службе с исключением  ¦
¦    ¦                 ¦            с воинского учета            ¦

¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦б) с умеренным   ¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦нарушением функ- ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦ций              ¦      рядовой и начальствующий состав    ¦
¦    ¦                 ¦негодны к военной    ¦годность           ¦
¦    ¦                 ¦службе в мирное      ¦определяется       ¦
¦    ¦                 ¦время, ограниченно   ¦индивидуально      ¦
¦    ¦                 ¦годны второй степени ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦в военное время      ¦                   ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦в) с незначитель-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦ным нарушением   ¦                 негодны                 ¦
¦    ¦функций          ¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦                 ¦годны к службе вне строя в мирное время, ¦
¦    ¦                 ¦    ограниченно годны первой степени     ¦
¦    ¦                 ¦              в военное время            ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦г) при наличии   ¦           вновь принимаемые             ¦
¦    ¦остаточных явле- ¦  годность определяется индивидуально    ¦
¦    ¦ний без нарушения¦     рядовой и начальствующий состав     ¦
¦    ¦функций          ¦ годность к службе в строю или вне строя ¦
¦    ¦                 ¦       определяется индивидуально        ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦    ¦Болезни внутрен- ¦                                         ¦
¦    ¦них органов      ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦16  ¦Инфантилизм, про-¦            вновь принимаемые            ¦
¦    ¦являющийся недос-¦                 негодны                 ¦
¦    ¦таточным физичес-¦                                         ¦
¦    ¦ким развитием    ¦                                         ¦
¦    ¦(слабое развитие ¦                                         ¦
¦    ¦мышечной системы ¦                                         ¦
¦    ¦и подкожно-жиро- ¦                                         ¦
¦    ¦вой клетчатки,   ¦                                         ¦
¦    ¦узкая грудная    ¦                                         ¦
¦    ¦клетка, вес тела ¦                                         ¦
¦    ¦45 кг и меньше,  ¦                                         ¦
¦    ¦рост меньше 150  ¦                                         ¦
¦    ¦см) или незрелос-¦                                         ¦
¦    ¦тью суждений,    ¦                                         ¦
¦    ¦эмоционально-во- ¦                                         ¦
¦    ¦левыми нарушения-¦                                         ¦
¦    ¦ми               ¦                                         ¦
¦    ¦                 ¦                                         ¦
¦17  ¦Состояние после  ¦            вновь принимаемые            ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: