Приказ МВД СССР от 25.05.1988 N 115

Об утверждении Положений о военно-врачебной экспертизе и медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД СССР

6.9. При предоставлении отпуска по болезни для санаторно-курортного лечения в туберкулезных или других специализированных санаториях (санатории для заболеваний почек и др.) по путевкам сроком на 2 месяца госпитальная ВВК может сразу выносить постановление о нуждаемости в отпуске по болезни на 60 суток.

6.10. Если лицу рядового и начальствующего состава по состоянию здоровья после стационарного лечения необходимо предоставить краткосрочный отпуск, госпитальная ВВК выносит постановление о нуждаемости его в освобождении от службы на 10 суток в выписке из истории болезни или справке.

6.11. В военное время лечение лиц рядового и начальствующего состава, как правило, должно быть закончено в лечебном учреждении. В исключительных случаях лицам рядового и начальствующего состава может быть предоставлен отпуск по болезни на 30 суток. По истечении этого срока в случае необходимости по постановлению ВВК отпуск может быть продлен на такой же срок, а при соответствующих медицинских показаниях - продлен еще раз. В общей сложности в военное время отпуск по болезни не должен превышать трех месяцев. По окончании этого предельного срока ВВК должна вынести постановление о годности лица рядового и начальствующего состава к военной службе.

6.12. Отпуск по болезни целесообразно проводить в привычных для больного климатических условиях. При необходимости ВВК может быть вынесено постановление о перемене места пребывания лиц рядового и начальствующего состава в период отпуска по болезни.

    Постановление о  нуждаемости  в  перемене  места  пребывания в
отпуске   по   болезни   ВВК   может   выносить   одновременно   с
постановлением   о   предоставлении   отпуска   с   формулировкой:
"Нуждается в отпуске по болезни на ___________ суток с проведением
его в __________________________________________________________".
                (указать место проведения отпуска)

Место проведения отпуска по болезни ВВК определяет с учетом благоприятных, по ее мнению, климатических и географических условий для восстановления здоровья лица рядового и начальствующего состава. Во внимание могут быть приняты также пожелания освидетельствуемого.

6.13. Военно-врачебные комиссии могут выносить постановление о перевозке лица рядового и начальствующего состава воздушным транспортом в зависимости от его состояния здоровья и необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи.

Если лицо рядового и начальствующего состава после освидетельствования не может самостоятельно следовать в лечебное учреждение или к месту жительства после увольнения и по состоянию здоровья нуждается в сопровождающих, то ВВК в своем постановлении указывает их количество.

    При переводе лиц рядового и начальствующего состава  и  членов
их  семей  для  продолжения лечения из одного лечебного учреждения
системы МВД СССР в другое или из лечебного учреждения системы  МВД
СССР     в    лечебное    учреждение    территориальных    органов
здравоохранения,  если  это  связано  с  переездом,  ВВК   выносит
постановление с формулировкой:  "Для продолжения лечения нуждается
в переводе _______________________________________________________
                       (указать наименование лечебного
__________________________________________________________________
     учреждения системы МВД СССР или территориальных органов
__________________________________________________________________
                здравоохранения и его дислокацию)

Постановление ВВК оформляется справкой (Приложение 12).

При невозможности проезда освидетельствуемого в жестком вагоне ВВК имеет право выносить постановление о проезде его в мягком вагоне.

На больного, требующего изоляции в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение, ВВК выносит постановление о необходимости проезда его и сопровождающих лиц в отдельном купе жесткого купейного вагона скорого или пассажирского поезда, в каютах 3 категории или на местах 2 категории транспортных линий.

Выдача воинских перевозочных документов в случаях, предусмотренных данным пунктом настоящего Положения, производится в соответствии с Инструкцией о порядке оформления, выдачи воинских перевозочных документов и оплаты воинских перевозок в системе МВД СССР, утвержденной Приказом МВД СССР от 10 мая 1988 г. N 100.

6.14. Освобождение от служебных обязанностей по болезни лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих производится в соответствии с Инструкцией о порядке освобождения от служебных обязанностей по временной нетрудоспособности лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД СССР.

Женщинам из числа лиц рядового и начальствующего состава отпуск по беременности и родам предоставляется на основании их рапортов и медицинских документов женских консультаций продолжительностью, предусмотренной действующим законодательством.

6.15. В случае, если лица рядового и начальствующего состава признаны негодными к военной службе с исключением с воинского учета и в период оформления увольнения не могут по состоянию здоровья выполнять служебные обязанности, ВВК выносит постановление (одновременно с постановлением о негодности) с формулировкой: "Подлежит освобождению от выполнения служебных обязанностей по болезни на срок, необходимый для оформления увольнения, но не более 30 суток". При наличии медицинских показаний освобождение может быть продлено ВВК, но в общей сложности оно не должно превышать 60 суток. Постановление ВВК о продлении освобождения в этих случаях выносится в указанной в настоящем пункте редакции с указанием срока освобождения, но каждый раз не более чем на 10 суток и оформляется справкой (Приложение 12).

Медицинское освидетельствование с целью продления освобождения производится ВВК по направлению начальника органа внутренних дел.

6.16. В исключительных случаях ВВК может выносить постановление о годности к службе лиц рядового и начальствующего состава по медицинским документам и заключению лечебного учреждения, если они длительное время находятся на стационарном лечении в лечебном учреждении другого министерства или ведомства и медицинское освидетельствование их военно-врачебной комиссией в этом лечебном учреждении невозможно. В этих случаях вынесенное постановление о годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава не должно вызывать сомнений.

6.17. В случае, если лицо рядового и начальствующего состава уклоняется от медицинского освидетельствования и нет достаточных медицинских документов, подтверждающих наличие и характер заболевания, постановление о годности его к службе не выносится.

6.18. Во всех случаях при медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, когда освидетельствованному установлен диагноз, военно-врачебной комиссией определяется причинная связь заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением службы в органах внутренних дел (прохождением военной службы), исполнением служебных обязанностей (исполнением обязанностей военной службы).

Постановление ВВК о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) выносится на основании достоверных данных об обстоятельствах, при которых оно получено. Всем лицам рядового и начальствующего состава и военнослужащим, получившим ранение (контузию, травму, увечье), кадровыми аппаратами органов внутренних дел или командованием оформляется Акт об обстоятельствах получения ранения (контузии, травмы, увечья) (Приложение 15) на основании материалов служебной проверки, дознания, следствия или уголовного дела, аттестации, служебной характеристики, справки лечебного учреждения, истории болезни или выписки из нее, свидетельства о болезни, записи врача лечебного учреждения в медицинской карте, справки архивного учреждения с изложением обстоятельств, при которых оно получено. Акт об обстоятельствах получения ранения (контузии, травмы, увечья) оформляется на основании документов, составленных не позднее одного месяца после получения ранения (контузии, травмы, увечья), утверждается начальником соответствующего органа внутренних дел (командиром войсковой части) и приобщается к личному делу лица рядового и начальствующего состава или военнослужащего.

Свидетельские показания не могут служить основанием для установления причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) с исполнением служебных обязанностей (исполнением обязанностей военной службы), пребыванием на фронте.

6.19. При определении причинной связи заболеваний лицам рядового и начальствующего состава военно-врачебной комиссией выносятся постановления следующего содержания:

6.19.1. "Заболевание, да, связано с пребыванием на фронте" - если оно возникло у освидетельствуемого в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии, или когда заболевание, возникшее до этого, в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии, достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности к военной службе (в том числе и временной).

Постановление в такой формулировке может быть вынесено в отношении лиц, находившихся в действующей армии в годы гражданской и Великой Отечественной войн, в войне с белофиннами в 1939 - 1940 годах, в период боевых действий при освобождении народов Западной Белоруссии и Западной Украины в 1939 году, в боях на реке Халхин-Гол в 1939 году и у озера Хасан в 1938 году, войны с империалистической Японией в 1945 году.

Указанное постановление выносится также при хронических, медленно прогрессирующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, туберкулез, сосудистые заболевания головного и спинного мозга, рассеянный склероз, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, облитерирующий эндартериит, язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит и др.), при наличии медицинских документов, выданных в первые пять лет после убытия освидетельствуемого из действующей армии или позднее, но по данным за указанные пять лет, если они позволяют отнести начало заболевания к периоду пребывания в действующей армии.

При медицинском освидетельствовании участников Великой Отечественной войны, других боевых операций по защите СССР постановление о связи с пребыванием на фронте имеющихся у них заболеваний выносится в соответствии с разъяснениями Медицинского управления МВД СССР от 11 марта 1984 г. N 11/ЦВ-498 и от 30 сентября 1987 г. N 11/ЦВ-1640.

6.19.2. "Заболевание, да, получено при исполнении обязанностей военной службы" - в случаях, предусмотренных Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 января 1983 г. N 59-27 и Постановлением Совета Министров СССР от 14 марта 1983 г. N 206-83, объявленными Приказом МВД СССР от 21 марта 1983 г. N 005.

6.19.3. "Заболевание, да, получено в период прохождения службы в органах внутренних дел" - если оно возникло у освидетельствуемого в период службы в органах внутренних дел или когда заболевание, возникшее до службы, в период службы достигло такой степени, которая ограничивает годность или приводит к негодности к службе в органах внутренних дел (в том числе и временной).

Сюда же относятся случаи, когда на фоне последствий ранения, травмы, увечья, имевших место до приема на службу в органы внутренних дел, в период прохождения службы развились патологические изменения, которые обусловливают ограниченную годность или негодность к службе (в том числе и временную).

В такой же формулировке следует выносить постановления при медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава по последствиям ранений (контузий, травм, увечий), полученных ими в период службы в органах внутренних дел, когда документы об обстоятельствах их получения на момент освидетельствования отсутствуют.

6.19.4. "Заболевание, нет, не связано со службой в органах внутренних дел" - если оно возникло у освидетельствуемого до поступления на службу в органы внутренних дел и служба в органах внутренних дел не оказала влияния на уже имевшееся заболевание и годность к службе.

6.20. При определении причинной связи ранений, контузий, травм, увечий лицам рядового и начальствующего состава военно-врачебной комиссией выносятся постановления следующего содержания:

6.20.1. "Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при защите СССР" - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым при защите СССР или при исполнении иных служебных обязанностей в период службы в воинских частях, штабах и учреждениях, входивших в состав действующей армии в военное время или при охране Государственной границы СССР в мирное время.

6.20.2. "Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при исполнении обязанностей военной службы" - в случаях, предусмотренных Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 января 1983 г. N 59-27 и Постановлением Совета Министров СССР от 14 марта 1983 г. N 206-83, объявленными Приказом МВД СССР от 21 марта 1983 г. N 005.

6.20.3. "Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при исполнении служебных обязанностей" - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым в мирное время или в военное время в период службы в органах внутренних дел при исполнении обязанностей, предусмотренных уставами, приказами, наставлениями и инструкциями, а также при совершении каких-либо действий по охране общественного порядка или в интересах органа внутренних дел.

6.20.4. "Ранение (контузия, травма, увечье), да, получено при исполнении служебных обязанностей" - в случаях, когда ранение (контузия, травма, увечье) освидетельствуемым получено:

6.20.4.1. В пути следования на службу или со службы, при следовании в командировку, служебных поездках во время командировки и возвращении к месту службы.

6.20.4.2. На территории органа внутренних дел или в ином месте работы (занятий) в течение рабочего (учебного) времени, включая и установленные перерывы, если при этом пострадавшим не были нарушены требования уставов, приказов, наставлений и инструкций.

6.20.4.3. Вне территории органа внутренних дел, если нахождение там соответствовало обязанностям лица рядового и начальствующего состава и распорядку дня или он был направлен туда по приказанию руководства органа внутренних дел.

6.20.4.4. При выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий советских, партийных, комсомольских или иных общественных организаций, хотя бы эти задания и не были связаны со службой.

6.20.4.5. При выполнении служебного долга по охране социалистической собственности, спасению человеческой жизни, поддержанию установленной дисциплины и охране социалистического правопорядка.

6.20.4.6. В связи с выполнением донорских функций.

6.20.4.7. При инфицировании во время работы в эпидемическом очаге особо опасных инфекций (травма-инфекция и ее последствия, да, получены при исполнении служебных обязанностей).

6.20.4.8. При ожогах и обморожениях при выполнении служебных обязанностей.

6.20.4.9. При поражениях, обусловленных воздействием радиоактивных веществ (РВ), других источников ионизирующих излучений, компонентов ракетного топлива (КРТ), источников электромагнитных полей (ЭМП), а также токсических веществ, возникающих в связи с исполнением служебных обязанностей (травма - лучевое воздействие, да, получена при исполнении служебных обязанностей). Это постановление в мирное время может быть вынесено военно-врачебной комиссией лечебного учреждения центрального подчинения, госпиталя или стационара МВД, ГУВД, УВД с участием специалистов - радиолога или токсиколога и утверждено соответствующей штатной военно-врачебной комиссией.

6.20.5. "Ранение (контузия, травма, увечье) получено вследствие несчастного случая, нет, не связанного с исполнением служебных обязанностей" - если ранение (контузия, травма, увечье) получено освидетельствуемым в период службы в органах внутренних дел, но при обстоятельствах, не связанных с исполнением обязанностей, указанных в подпункте 6.20.4 настоящего Положения.

Ранение (контузию, травму, увечье) следует считать не связанным с исполнением служебных обязанностей, если оно получено освидетельствуемым вследствие совершения им правонарушения или причинено им умышленно, что установлено результатами служебной проверки, дознания и следствия.

6.20.6. "Ранение (контузия, травма, увечье), нет, не связано со службой в органах внутренних дел" - если ранение (контузия, травма, увечье) получено лицом рядового и начальствующего состава до поступления на службу в органы внутренних дел и служба не оказала влияния на ухудшение состояния его здоровья.

6.21. Постановления военно-врачебной комиссии, указанные в подпунктах 6.19.2 и 6.20.2 настоящего Положения, выносятся на основании справок кадрового аппарата об обстоятельствах получения ранения (контузии, травмы, увечья), справок медицинской службы о нахождении на излечении в лечебных учреждениях (стационарах, госпиталях) по поводу ранения (контузии, травмы, увечья) или заболевания, а также свидетельства о болезни или справки военно-врачебной комиссии, амбулаторных карт, историй болезни лечебных учреждений или выписок из них.

6.22. Постановления военно-врачебной комиссии о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья), полученных лицами рядового и начальствующего состава и военнослужащими внутренних войск в период прохождения ими действительной военной службы в Вооруженных Силах СССР, в органах и войсках Комитета государственной безопасности СССР, выносятся в формулировках, предусмотренных Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.

6.23. Постановление военно-врачебной комиссии о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением службы в органах внутренних дел (прохождением военной службы), исполнением служебных обязанностей (исполнением обязанностей военной службы) наряду с другими постановлениями записывается в акт медицинского освидетельствования (Приложение 10), свидетельство о болезни (Приложение 13), справку (Приложение 12), книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (Приложение 16) и в медицинскую карту (медицинскую книжку) освидетельствуемого с обязательной ссылкой на документ, подтверждающий обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья).

6.24. При медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, у которых наряду с заболеваниями имеются также последствия ранения (контузии, травмы, увечья), военно-врачебными комиссиями постановления о их причинной связи выносятся раздельно в формулировках, предусмотренных пунктами 6.19 и 6.20 настоящего Положения.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих внутренних войск, у которых наряду с заболеваниями имеются также последствия ранения (контузии, травмы, увечья), ВВК постановления о их причинной связи выносятся раздельно в формулировках, предусмотренных Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.

6.25. Если у освидетельствуемого выявлено несколько заболеваний или ранений (контузий, травм, увечий) или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, то и постановления о причинной связи их выносятся ВВК раздельно в зависимости от обстоятельств возникновения (получения).

6.26. При медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, находящихся под следствием, постановление о причинной связи заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) не выносится. Если следствие прекращено, этот вопрос решается в обычном порядке. Для вынесения постановления о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) ВВК должна использовать заключение кадрового аппарата органа внутренних дел и материалы следственного (уголовного) дела.

6.27. В свидетельстве о болезни (Приложение 13) на лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих излагаются обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья) с обязательным указанием документов, на основании которых сделана эта запись, приводятся данные объективного исследования последствий ранения (контузии, травмы, увечья), а также наряду с другими выявленными заболеваниями указывается полностью диагноз этих последствий.

При наличии документов, подтверждающих факт и обстоятельства получения ранения (контузии, травмы, увечья), независимо от того, ограничивают или не ограничивают его последствия годность освидетельствуемого к военной службе (службе по специальности и др.), постановление ВВК о причинной связи ранения (контузии, травмы, увечья) записывается в свидетельство о болезни, а также в справку.

7. ОФОРМЛЕНИЕ ПОСТАНОВЛЕНИЙ ВОЕННО-ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ

7.1. Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и постановления военно-врачебных комиссий записываются:

7.1.1. На вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел - в акт медицинского освидетельствования (Приложение 10), в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии (Приложение 16) и в справку (Приложение 12).

7.1.2. На лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих внутренних войск - в акт медицинского освидетельствования, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку или свидетельство о болезни (Приложение 13), а на лиц начальствующего состава и военнослужащих, выезжающих в зарубежные страны с жарким климатом, в справку о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом (Приложение 14) и в медицинскую карту (медицинскую книжку).

7.1.3. На кандидатов, поступающих на дневное обучение в учебные заведения МВД СССР, из числа:

гражданской молодежи - в карту медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение (Приложение 11), при первичном медицинском освидетельствовании - в справку и книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии;

лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих - в карту медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение, при первичном медицинском освидетельствовании в справку (Приложение 12), в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в медицинскую карту (медицинскую книжку).

7.1.4. На кандидатов, поступающих в адъюнктуру и на заочное обучение в учебные заведения МВД СССР, - в акт медицинского освидетельствования, справку (Приложение 12), в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии и в медицинскую карту (медицинскую книжку).

7.1.5. На рабочих и служащих органов внутренних дел и внутренних войск, членов семей лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих - в акт медицинского освидетельствования, в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии, в справку (Приложение 12) или справку о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом (Приложение 14), или свидетельство о болезни и в медицинскую карту.

7.2. При медицинском освидетельствовании лиц, находящихся в стационаре, составляется эпикриз на ВВК (по форме свидетельства о болезни) и ее постановление записывается в их истории болезни.

7.3. На каждого освидетельствуемого (за исключением поступающих на дневное обучение) составляется акт медицинского освидетельствования порядком, предусмотренным пунктом 1.17 настоящего Положения.

В акте медицинского освидетельствования ВВК должна отразить анамнестические, объективные данные о состоянии здоровья освидетельствуемого, результаты обследования врачами-специалистами, лабораторные и другие специальные исследования, в том числе результаты психодиагностического обследования (при наличии психофизиологической лаборатории), а также постановление комиссии.

В разделе "Диагнозы заболеваний и их причинная связь" указывается основное, а затем сопутствующие заболевания и их причинная связь.

В случае, когда у освидетельствуемого обнаружено заболевание, не препятствующее службе в органах внутренних дел и внутренних войсках, ВВК в своем постановлении также указывает диагноз заболевания и степень выраженности функциональных нарушений.

7.4. На каждого освидетельствуемого заполняется алфавитная карточка (Приложение 21). При повторном медицинском освидетельствовании производится отметка в этой же алфавитной карточке.

7.5. Книга протоколов заседаний военно-врачебной комиссии ведется секретарями во всех военно-врачебных комиссиях.

Протокол заседания военно-врачебной комиссии подписывается председателем, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании, и секретарем комиссии в день ее заседания.

Военно-врачебным комиссиям, кроме военно-врачебных комиссий учебных заведений МВД СССР, разрешается вести в книге протоколов краткие записи (паспортные данные, специальное или воинское звание, место службы, должность, кем направлен на медицинское освидетельствование, полностью диагноз и постановление военно-врачебной комиссии), а на лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих также и постановление о причинной связи заболевания (ранения, контузии, травмы, увечья) с пребыванием на фронте, прохождением службы в органах внутренних дел (прохождением военной службы), исполнением служебных обязанностей (исполнением обязанностей военной службы). В книге протоколов заседаний госпитальной ВВК, кроме того, в графе "Жалобы и краткий анамнез" указывается номер истории болезни освидетельствуемого.

Военно-врачебным комиссиям учебных заведений МВД СССР на лиц, признанных здоровыми и годными к поступлению в учебное заведение, разрешается не описывать объективные данные, а указывать: "здоров"; обнаруженные дефекты, не ограничивающие годность к поступлению на учебу, описывать кратко и указывать диагноз. На лиц, признанных негодными к поступлению на учебу, кратко указывать жалобы, анамнестические и объективные признаки заболевания, физического недостатка, обосновывающие диагноз и постановление. Кроме того, постановление комиссии на лиц рядового в начальствующего состава и военнослужащих записывается в медицинскую карту освидетельствуемого и в карту медицинского освидетельствования поступающего на учебу. Все постановления военно-врачебной комиссии учебного заведения МВД СССР заверяются подписями председателя и секретаря комиссии и скрепляются печатью учебного заведения, при котором комиссия организована.

7.6. Госпитальными и гарнизонными ВВК при вынесении постановлений, когда составляется свидетельство о болезни, в книгу протоколов заносятся сведения о причинной связи заболевания, ранения (контузии, травмы, увечья). При этом следует составлять еще один экземпляр свидетельства о болезни и хранить его как приложение к книге протоколов заседаний. ВВК МВД, ГУВД, УВД приобщают к акту медицинского освидетельствования рукописный и один машинописный экземпляр свидетельства о болезни.

В книге протоколов госпитальных и гарнизонных ВВК и на дополнительном экземпляре свидетельства о болезни обязательно должны быть записаны полностью дата и постановление вышестоящей ВВК. При вынесении постановлений, не подлежащих утверждению вышестоящей ВВК, должны заполняться все графы книги протоколов заседаний ВВК.

7.7. Штатные ВВК и нештатные окружные военно-врачебные комиссии МВД автономной республики, УВД облисполкома, управления внутренних войск ведут книгу протоколов заочных постановлений (Приложение 17). При рассмотрении свидетельств о болезни, справок, представляемых для контроля, утверждения или пересмотра постановлений в военно-врачебных комиссиях МВД, ГУВД, УВД, приложением к книге протоколов являются оставляемые в этих комиссиях экземпляры свидетельств о болезни, справок, в которых текст окончательного постановления подписывается председателем, членами комиссии (не менее двух), принимавшими участие в заседании, и секретарем комиссии. Указанные экземпляры свидетельств о болезни и справок хранятся в ВВК на правах книг протоколов.

7.8. Сроки хранения медицинской и экспертной документации, образующейся в деятельности военно-врачебных комиссий, определены нормативными документами МВД СССР. Запрещается снижать установленные сроки хранения документов.

7.9. Военно-врачебные комиссии на верхнем поле лицевой стороны всех экземпляров свидетельства о болезни на лиц, освидетельствованных по психическим расстройствам или злокачественным новообразованиям, ставят штамп следующего содержания: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается. Основание: Приказ МВД СССР от 25 мая 1988 г. N 115". С указанных свидетельств о болезни могут быть сняты копии только по запросу правоохранительных органов, а также психиатрического учреждения или органов социального обеспечения.

7.10. Постановление ВВК, не подлежащее утверждению (рассмотрению, контролю) вышестоящей ВВК, оформляется в день медицинского освидетельствования и передается в кадровый аппарат не позднее 3 дней после медицинского освидетельствования. Свидетельства о болезни, справки (Приложения 12 и 14) с постановлениями, подлежащими утверждению (рассмотрению, контролю), направляются на утверждение (рассмотрение, контроль) в вышестоящую ВВК не позднее 5 дней после медицинского освидетельствования. При этом в мирное время на лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигших предельного возраста состояния на службе и признанных негодными к военной службе, в вышестоящую ВВК вместе со свидетельством о болезни представляются история болезни и медицинская карта (медицинская книжка).

Свидетельство о болезни должно быть рассмотрено в вышестоящей ВВК в течение двух дней с момента поступления, за исключением случаев, требующих уточнения данных свидетельства о болезни (запросы об обстоятельствах получения травмы, ранения, контузии, увечья, служебных характеристик, медицинских документов, вызов на очное медицинское освидетельствование в ВВК освидетельствованного и др.).

Свидетельства о болезни на членов семей лиц высшего начальствующего состава, на которых вынесено постановление о наличии противопоказаний по состоянию здоровья к проживанию в том или ином районе страны или за рубежом, утверждает Центральная военно-врачебная комиссия МВД СССР.

Свидетельство о болезни, справка с утвержденным постановлением не позднее чем через два дня после его утверждения (получения из вышестоящей ВВК) передается в кадровый аппарат органа внутренних дел, внутренних войск, где проходит службу освидетельствованный, или начальнику, направившему его на медицинское освидетельствование.

7.11. Военно-врачебным комиссиям, лечебным учреждениям и кадровым аппаратам в мирное время не разрешается выдавать на руки освидетельствуемым свидетельства о болезни и справки о медицинском освидетельствовании.

В военное время свидетельства о болезни и справки о медицинском освидетельствовании выдаются освидетельствованным в опечатанном виде или высылаются в кадровый аппарат органа внутренних дел и внутренних войск, по направлению которого было проведено медицинское освидетельствование.

7.12. На основании актов медицинского освидетельствования или историй болезни составляются справки и свидетельства о болезни.

7.13. Свидетельство о болезни составляется:

В мирное время

7.13.1. На лиц рядового и начальствующего состава, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета; негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными второй степени в военное время; годными к службе вне строя в мирное время, ограниченно годными первой степени в военное время; нуждающихся в отпуске по болезни, в изменении места службы по состоянию здоровья; на курсантов и слушателей, признанных негодными к дальнейшему обучению.

7.13.2. На бывших лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава в случаях, когда медицинское освидетельствование их проведено для установления годности к военной службе по состоянию здоровья на период фактического увольнения из органов внутренних дел (пункт 4.18 настоящего Положения).

7.13.3. На лиц рядового и начальствующего состава и членов их семей при наличии у них медицинских противопоказаний к прохождению службы (проживанию) по состоянию здоровья в отдельных местностях СССР или необходимости членов семьи в длительном (более одного года) лечении, наблюдении в специализированных лечебных учреждениях, в обучении или воспитании в специальных учебных заведениях, а также в случае их нетранспортабельности (если реализация постановления ВВК влечет за собой перемещение лица рядового и начальствующего состава к новому месту службы).

В военное время

7.13.4. На всех лиц рядового и начальствующего состава, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета, негодными к военной службе с медицинским переосвидетельствованием через 6 - 12 месяцев, ограниченно годными второй степени.

7.13.5. На бывших лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, признанных негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

7.14. Свидетельства о болезни в мирное время на лиц рядового и начальствующего состава, не достигших предельного возраста состояния на службе, не выслуживших установленных сроков службы, подписываются всем составом комиссии, участвующим в медицинском освидетельствовании.

7.15. Свидетельство о болезни подлежит рассмотрению, а постановление ВВК - утверждению в мирное и военное время:

7.15.1. На лиц высшего начальствующего состава, генералов, бывших лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, освидетельствованных в соответствии с пунктом 4.18 настоящего Положения окружной военно-врачебной комиссией МВД автономной республики, ГУВД, УВД крайоблгорисполкома, военно-врачебной комиссией МВД союзной республики, а также освидетельствованных в центральных лечебных учреждениях - Центральной военно-врачебной комиссией МВД СССР.

7.15.2. На лиц рядового и начальствующего состава (кроме случаев, предусмотренных предыдущим подпунктом), освидетельствованных гарнизонными и госпитальными ВВК, - вышестоящими ВВК.

7.16. В свидетельстве о болезни на члена семьи лица рядового и начальствующего состава и военнослужащего пункты, касающиеся прохождения службы и причинной связи заболевания, не заполняются. В пункте "Специальное или воинское звание" указывается отношение освидетельствуемого к главе семьи (жена, сын, дочь и пр.) и далее звание, фамилия, имя, отчество лица рядового и начальствующего состава или военнослужащего.

7.17. Свидетельства о болезни, составленные гарнизонными и госпитальными ВВК, о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих в отпуске по болезни утверждению не подлежат, но копии их направляются с целью контроля в вышестоящие военно-врачебные комиссии.

7.18. Свидетельство о болезни составляется в мирное время в четырех экземплярах (подлинник и три копии), госпитальной и гарнизонной ВВК составляется в пяти экземплярах. Три экземпляра ВВК МВД, ГУВД, УВД высылают в соответствующий кадровый аппарат, а четвертый остается в делах комиссии.

В случае направления ВВК МВД, ГУВД, УВД свидетельства о болезни в вышестоящую ВВК для рассмотрения и утверждения составляется дополнительный экземпляр свидетельства о болезни. После утверждения постановления 1, 2, 3 экземпляры свидетельства о болезни высылаются в кадровый аппарат, четвертый экземпляр остается в делах ВВК, утвердившей постановление, пятый возвращается в ВВК, составившую свидетельство о болезни.

Гарнизонные и госпитальные ВВК высылают в вышестоящую ВВК пять экземпляров свидетельства о болезни. После утверждения постановления гарнизонной или госпитальной ВВК вышестоящая ВВК 1, 2, 3 экземпляры свидетельства о болезни высылает в кадровый аппарат, направивший лицо рядового и начальствующего состава на медицинское освидетельствование. Четвертый экземпляр свидетельства о болезни остается в делах ВВК, утвердившей постановление, пятый возвращается в госпитальную или гарнизонную ВВК.

В военное время свидетельство о болезни составляется в трех экземплярах.

7.19. Акт медицинского освидетельствования и копия свидетельства о болезни подлежат хранению в архиве военно-врачебной комиссии, проводившей медицинское освидетельствование.

7.20. Свидетельство о болезни с неутвержденным постановлением штатные ВВК и нештатные окружные военно-врачебные комиссии МВД автономных республик, УВД облисполкомов в мирное и военное время возвращают в составившую его комиссию с изложением в постановлении мотивов, по которым оно не утверждено, и с необходимыми указаниями.

Неутвержденное свидетельство о болезни приобщается к книге протоколов заочных постановлений военно-врачебной комиссии и хранится в штатной ВВК и нештатной окружной военно-врачебной комиссии МВД автономной республики, УВД облисполкома 5 лет. Вновь составленное свидетельство о болезни приобщается к акту медицинского освидетельствования (истории болезни) и регистрируется в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии под другим номером.

7.21. Справки (Приложение 12) оформляются:

В мирное время

7.21.1. На лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к военной службе, нуждающихся в освобождении от службы, а также на тех, которым по состоянию здоровья не противопоказано прохождение службы в отдельных местностях СССР.

7.21.2. На вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, признанных годными или негодными к службе на должностях рядового и начальствующего состава, а также на указанных лиц, направляемых в отдельные местности СССР.

7.21.3. На членов семей лиц рядового и начальствующего состава, которым не противопоказано по состоянию здоровья проживание в отдельных местностях СССР.

7.21.4. На членов семей вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, которым противопоказано или не противопоказано по состоянию здоровья проживание в отдельных местностях СССР.

В военное время

7.21.5. На лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к службе вне строя, годными к военной службе, нуждающихся в отпуске по болезни или освобождении от службы, а также на лиц, которым по состоянию здоровья не противопоказано прохождение службы в отдельных местностях СССР.

7.21.6. На бывших лиц среднего, старшего и высшего начальствующего состава, признанных негодными к военной службе в мирное время, годными к службе вне строя, годными к военной службе.

7.21.7. На вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, признанных годными или негодными к службе на должностях рядового и начальствующего состава, в том числе и в отдельных местностях СССР.

7.21.8. На членов семей лиц рядового и начальствующего состава и вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, которым противопоказано или не противопоказано по состоянию здоровья проживание в отдельных местностях СССР.

7.22. В мирное время справка составляется в одном экземпляре, а на лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к военной службе, - в трех экземплярах. Справки направляются в соответствующий кадровый аппарат.

7.23. В военное время справка составляется в одном экземпляре, а на лиц рядового и начальствующего состава, признанных годными к военной службе и годными к службе вне строя, - в двух экземплярах.

В военное время справка гарнизонной и госпитальной ВВК на контроль в вышестоящую ВВК не направляется.

7.24. Порядок составления справок о состоянии здоровья лица, выезжающего в зарубежную страну с жарким климатом, определен в Указании (Приложение 5).

7.25. Порядок составления свидетельств о болезни и справок на военнослужащих внутренних войск и членов их семей, а также рассмотрения и утверждения их определен Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах СССР.

7.26. Постановления ВВК, не подлежащие утверждению вышестоящей ВВК, заносятся в акт медицинского освидетельствования и в книгу протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

7.27. Постановления ВВК о годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих и членов их семей могут быть реализованы кадровым аппаратом в срок не более одного года со дня медицинского освидетельствования. Если постановление ВВК не реализовано в этот срок или в состоянии здоровья освидетельствованного до реализации постановления, независимо от срока, по его заявлению или заключению врачей произошли существенные изменения, вновь проводится медицинское освидетельствование.

7.28. Постановления ВВК о годности к службе вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, поступающих в учебные заведения МВД СССР могут быть реализованы в срок не более трех месяцев со дня медицинского освидетельствования. Если в состоянии здоровья освидетельствованного произошли существенные изменения, вновь проводится медицинское освидетельствование.

Приложение 1
к Положению

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Медицинское освидетельствование производится, как правило, при дневном свете в специально для этого выделенных светлых, теплых и просторных комнатах.

При невозможности пользоваться дневным светом искусственное освещение должно быть вполне достаточным для работы врачей. Каждому врачу выделяется отдельная комната, врачу-психиатру обязательно. Женщины во всех случаях освидетельствуются гинекологом.

Состояние здоровья освидетельствуемых определяется путем их опроса и всестороннего объективного исследования, независимо от того, предъявляют они жалобы на состояние здоровья или нет.

ВВК должна учитывать, что у освидетельствуемого может быть то или иное заболевание, не вызывающее субъективных ощущений или жалоб, стремление скрыть или преуменьшить имеющиеся заболевания или, наоборот, преувеличить или симулировать их.

При медицинском освидетельствовании необходимо проявлять врачебный такт, чтобы не вызвать у освидетельствуемых иатрогенных заболеваний.

1.2. Медицинское освидетельствование производится с применением необходимых современных доступных клинических и лабораторных методов исследования.

Представляемые освидетельствуемыми медицинские документы и материалы по их диспансерному наблюдению не освобождают врачей от медицинского освидетельствования этих лиц, за исключением случаев, оговоренных в Положении о медицинском освидетельствовании в органах внутренних дел и внутренних войсках МВД СССР, когда комиссия может решить вопрос о годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, руководствуясь заключением лечебно-профилактического учреждения, где лечился, обследовался, наблюдался освидетельствуемый.

Обследование проводится после изучения медицинской документации, характеристик, ознакомления с необходимыми материалами личного дела и другими документами освидетельствуемого, опроса его о жалобах, сбора анамнеза и детального осмотра.

1.3. При медицинском освидетельствовании для получения наиболее полного представления о состоянии здоровья освидетельствуемого необходимо исследование проводить по определенной схеме, чтобы те приемы исследования, которые могут затруднять проведение других исследований (например, вестибулометрия, применение офтальмологом мидриатиков, миотиков и анестетиков, которые затрудняют исследование нервной и сердечно-сосудистой систем), применялись в конце исследования.

1.4. Оценка годности к службе должна быть индивидуальной с учетом характера заболевания или физического недостатка, его течения, степени выраженности функциональных нарушений, степени компенсации болезненного процесса, образования, специальности и фактической работоспособности освидетельствуемого до приема на службу в органы внутренних дел и в период прохождения службы, особенности условий службы и быта и т.п. с тем, чтобы не освободить от службы фактически годных к ней и не допустить на службу в органы внутренних дел лиц, негодных по состоянию здоровья к несению службы.

При вынесении постановлений о годности лиц рядового и начальствующего состава к дальнейшей службе в органах внутренних дел ВВК должна учитывать характер и течение заболевания, частоту обострений, степень выраженности функциональных нарушений, прогноз заболевания, а также характер и условия службы, обращая особое внимание на требования к состоянию здоровья лиц рядового и начальствующего состава.

При индивидуальной оценке годности к дальнейшей службе лиц рядового и начальствующего состава ВВК должна определить степень нарушения и компенсации функции больного органа (системы) и функциональную приспособленность организма в целом.

1.5. Во всех случаях при наличии подозрений на отклонение от нормы освидетельствуемый должен быть подвергнут подробному обследованию в зависимости от обнаруженных изменений и медицинскому освидетельствованию соответствующими врачами. Если при амбулаторном обследовании диагноз остается неясным или вызывает сомнение, освидетельствуемый направляется на стационарное обследование.

1.6. Обследование должно проводиться по общепринятой клинической методике, с соблюдением определенного плана, с учетом данных предшествующих врачебных наблюдений. Врачебное обследование должно осуществляться методами, взаимно обусловливающими и дополняющими друг друга: расспрос, осмотр, дополнительные исследования (рентгенологические, лабораторные, инструментальные и др.). Только сочетание всех данных исследования обеспечивает правильное и наиболее полное определение состояния здоровья и трудоспособности освидетельствуемого.

1.7. Экспертное заключение должно основываться на точном диагнозе заболевания обследуемого с учетом социальных факторов. Диагноз должен отражать этиологию заболевания, характер и степень морфологических и функциональных изменений органов, систем и организма в целом.

Выяснение этиологии заболевания имеет большое значение для установления правильного диагноза, так как этиологический фактор определяет в значительной степени динамику патологического процесса, локализацию и характер морфологических изменений, степень функциональных нарушений отдельных органов и систем.

1.8. Обследование должно начинаться с опроса освидетельствуемого о его самочувствии, выявления возникших в период обследования обстоятельств, отрицательно влияющих на его состояние: переутомление, бессонные ночи, употребление алкоголя и т.п. При наличии этих условий освидетельствование необходимо перенести на другое время; при отсутствии их путем детального расспроса должен быть выяснен характер различных ощущений, особенно болевых, их интенсивность, локализация, длительность, быстрота возникновения и прекращения, время появления, связь с различными факторами внутренней и внешней среды, влияние на эти ощущения различных фармакологических средств. Выявляются как активные жалобы, так и пассивные путем расспроса об основных функциях организма в целом, деятельности отдельных органов и систем. Далее изучается анамнез жизни и анамнез болезни.

Недооценка роли анамнеза во врачебном обследовании может повлечь за собой установление неправильного диагноза заболевания.

При изучении анамнеза жизни в беседе врача с обследуемым должны получить освещение вопросы о месте рождения и жительства, бытовых условиях, питании, занятии спортом, наследственности, количество выкуриваемых сигарет в день.

Общее впечатление об особенностях личности освидетельствуемого должно быть дополнено наблюдением врача за поведением обследуемого во время осмотра: двигательные реакции, речь, мимика и др.

Наблюдения врача-специалиста в сочетании с данными других исследований являются ценным материалом при вынесении экспертного заключения.

1.9. Подробный расспрос в сочетании с детальным обследованием помогает лучше дифференцировать болевые ощущения, выяснить их происхождение и роль в снижении трудоспособности освидетельствуемого. Выяснению генеза болевых ощущений могут содействовать и наблюдения лечащих врачей (поликлиник и стационаров), поэтому крайне необходим подробный анализ медицинских карт (медицинских книжек) и историй болезни стационаров.

Неправильное определение генеза ощущений освидетельствуемого и недостаточный учет этих ощущений могут обусловить неправильный диагноз и привести к ошибочному экспертному заключению.

1.10. Точный диагноз требует, наряду с ясным представлением о характере и степени морфологических изменений, определения функциональной способности пораженного органа или системы.

1.11. Условно различают три степени недостаточности: первую - начальную, легкую; вторую - выраженную; третью - тяжелую.

Критерием степени недостаточности пораженной системы является, в частности, ее реакция на физическую или психическую нагрузку.

Если недостаточность системы или ограничение трудоспособности появляются лишь при значительной на нее нагрузке, то определяется начальная, или первая, степень недостаточности.

Вторая, выраженная, степень недостаточности определяется в тех случаях, когда явления недостаточности системы проявляются при умеренной на нее нагрузке, т.е. трудоспособность ограничена при совершении обычной для данного лица физической нагрузки.

Если недостаточность возникает в условиях минимальной нагрузки или в покое, то определяется третья степень - тяжелая недостаточность.

1.12. Хронические заболевания, при которых патологический процесс постепенно развивается, различаются по стадиям. Выделяют три стадии болезни. Каждой стадии соответствуют более или менее выраженные субъективные ощущения, морфологические изменения и определенное состояние функции различных органов и систем.

Для определения стадии заболевания необходимо тщательное и всестороннее обследование больного и анализ клинической картины с учетом степени поражения органов и систем. Следует иметь в виду, что для решения вопроса о годности, помимо уточнения стадии заболевания, необходимо учитывать и быстроту течения болезни, а для ряда заболеваний таких, как язвенная болезнь, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др., степень тяжести процесса и наличие осложнений. Различают три степени тяжести заболевания, характеризующиеся частотой и характером обострений.

1.13. Необходимо иметь в виду, что при различных формах и стадиях одного и того же заболевания годность к службе может значительно варьироваться в зависимости от проявлений заболевания, функционального состояния пораженного органа и организма в целом, а также от условий и характера службы. Поэтому определение годности к службе должно быть строго индивидуальным.

1.14. После вынесения экспертного постановления все документы: направления кадрового аппарата на медицинское освидетельствование, выписки из медицинской карты (медицинской книжки), историй болезни, справки психоневрологических диспансеров и других лечебных учреждений, заключения врачей-специалистов и консультантов, представляемые освидетельствуемыми различные медицинские документы, протоколы психодиагностического обследования, результаты лабораторных, рентгенофлюорографического и других методов исследований, служебные характеристики и другие материалы, послужившие основанием для вынесения экспертного постановления, рукописный и машинописный экземпляры свидетельства о болезни приобщаются секретарями ВВК соответственно к актам медицинского освидетельствования или картам медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение.

1.15. Диагнозы следует формулировать в соответствии с общепринятой классификацией болезней, с отражением в нем этиологии и патогенеза, нозологической формы заболевания, клинико-морфологических изменений, характера и степени функциональных нарушений, степени компенсации или стадии болезни на день медицинского освидетельствования. В диагнозе должны быть отмечены виды терапевтической или хирургической помощи (характер и доза лучевой терапии, характер операции и пр.). Вначале указывается основное заболевание (последствие ранения, контузии, травмы, увечья), затем - сопутствующие заболевания (последствия ранения, контузии, травмы, увечья), этиопатогенетически связанные с основным заболеванием, а далее все остальные сопутствующие заболевания, независимо от того, дают они основание ВВК для применения соответствующих статей Расписания болезней и физических недостатков или нет.

Статьи Расписания болезней и физических недостатков указываются в акте медицинского освидетельствования, карте медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение и свидетельстве о болезни в такой же последовательности, как и диагнозы установленных заболеваний (последствий ранения, контузии, травмы, увечья).

1.16. Расписание болезней и физических недостатков - схема, которая не может предусмотреть всех видов и форм болезненных состояний и учесть в полной мере динамику заболеваний. В Расписании болезней дан перечень основных форм заболеваний в обобщенном виде с учетом степени выраженности патологических изменений, нарушений функций, частоты обострений, эффективности лечения.

1.17. Не представляется возможным составить по графам Расписания болезней и полный перечень должностей, на которые предназначаются вновь принимаемые на службу в органы внутренних дел или на которых проходят службу лица рядового и начальствующего состава. Поэтому в Расписании болезней дан ряд должностей и отдельных служб, на которые следует ориентироваться врачам-специалистам военно-врачебных комиссий при медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава и вновь принимаемых на службу в органы внутренних дел, предназначаемых на должности лиц рядового и начальствующего состава, не указанные в графах Расписания болезней.

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

2.1. Основными задачами военно-врачебной психиатрической экспертизы является недопущение на службу в органы внутренних дел и внутренние войска лиц, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, а также раннее выявление лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих внутренних войск, больных психическими заболеваниями, своевременная их госпитализация в специализированные лечебные учреждения для лечения и вынесения решений о годности к военной службе.

Врачу-психиатру ВВК чаще всего приходится иметь дело с пограничными состояниями и вялотекущими, скрытыми формами заболеваний, когда больные не расценивают состояние своего психического здоровья как болезненное, они не обращаются за психиатрической помощью и, как правило, не состоят на учете в психоневрологическом диспансере или, будучи заинтересованными в приеме на службу в органы внутренних дел или продолжении службы, стараются скрыть от врача имеющееся у них психическое заболевание. В ряде случаев приходится иметь дело с последствиями перенесенных в прошлом органических поражений головного мозга, когда степень выраженности психического дефекта невелика и социальная адаптация этих лиц еще не страдает.

Во всех перечисленных случаях врач-психиатр оказывается в затруднительном положении, так как в условиях короткого амбулаторного приема он должен дать оценку психического здоровья освидетельствуемого и вынести обоснованное экспертное заключение. В этих условиях большое значение имеет уровень клинической и экспертной подготовки врача-психиатра и его отношение к своим служебным обязанностям.

Только при тщательном, углубленном обследовании освидетельствуемого, клинически правильно проведенном собеседовании можно получить четкое представление о состоянии психического здоровья освидетельствуемого.

2.2. Выявление отклонений в психической сфере освидетельствуемого проводится на основании изучения документов (характеристики с места работы, службы, сведения от родственников) и личной беседы врача с обследуемым. В документах лечебных учреждений по месту жительства, учебы или службы, психоневрологических и наркологических учреждений могут быть сведения о наследственности, особенностях развития в детстве, перенесенных травмах, заболеваниях, отсутствии или наличии заикания, снохождений, страха и др.

В беседе с освидетельствуемым следует обращать внимание на выражение лица, мимику, особенности походки, позу, движения, адекватность реакции, отношение к беседе с врачом (активное стремление к беседе или пассивное подчинение), стремление уклониться, отгороженность, степень доступности.

В условиях отсутствия объективных анамнестических сведений каждый дополнительный источник информации о здоровье вновь принимаемого на службу приобретает особое значение и может существенно повлиять на окончательное экспертное решение.

Таким источником могут быть сведения из поликлиник по месту жительства, работы, учебы или службы, психоневрологических диспансеров, данные военного билета, дополнительные исследования (психологические, электроэнцефалографические и др.).

При медицинском освидетельствовании вновь принимаемых на службу врач-психиатр не может игнорировать ни один из этих источников. Для него выписка из амбулаторной карты освидетельствуемого в ряде случаев оказывается достаточно информативной, так как в ней могут быть сведения о перенесенных в прошлом черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, единичных эпилептических припадках, невротических реакциях и т.д.

При проведении медицинского освидетельствования вновь принимаемых на службу сведения из психиатрических и наркологических учреждений запрашиваются в обязательном порядке для установления возможности факта наблюдения в этих учреждениях.

При наличии психиатрического кабинета лечебно-профилактического учреждения по месту жительства освидетельствуемого сведения на него запрашиваются не только из психиатрического кабинета, но и из психоневрологического и наркологического диспансеров (городских, областных, республиканских).

В случае частой смены места жительства освидетельствуемым необходимо запросить на него сведения из психоневрологических диспансеров не менее чем за последние пять лет, так как лица, страдающие психическими заболеваниями, лечившиеся в психиатрических диспансерах, склонны к частой перемене места жительства.

При наличии сведений о пребывании на обследовании в психиатрическом стационаре запрашивается подробная выписка из истории болезни психиатрического стационара, где проводилось обследование.

Запрос дополнительных сведений не должен сводиться к соблюдению формальных требований. Полученная информация должна тщательно изучаться, оцениваться с клинических и экспертных позиций, сведения о ней вносятся в экспертную документацию.

2.3. Вновь принимаемые на службу, перенесшие психические заболевания, признаются негодными к службе в органах внутренних дел.

2.4. Ценным источником информации о состоянии психического здоровья освидетельствуемого являются данные квалифицированно проведенного психодиагностического обследования. Поэтому врач-психиатр должен строить свою работу в деловом взаимодействии с сотрудниками психофизиологической лаборатории (ПФЛ). Заключение о проведенном психодиагностическом обследовании должно содержать краткое описание полученных результатов по всем использованным методикам и выводы, сделанные на их основании. Такое заключение дает возможность врачу-психиатру ВВК целенаправленно и углубленно построить клиническое собеседование с обследуемым, выявить скрытую психопатологию и составить представление о психопатологических особенностях личности освидетельствуемого. Врач-психиатр ВВК должен быть ориентирован в методах психодиагностического обследования, применяемых в ПФЛ, и уметь критически оценить полученные результаты обследования. Следует учитывать, что указанное обследование дает вспомогательную информацию. Врач-психиатр не должен свое экспертное заключение ставить в полную зависимость от результатов психодиагностического обследования, так как их достоверность и степень экспертной значимости зависят от многих факторов: уровня подготовки и практического опыта психолога, проводившего исследование, тщательности обработки полученных результатов, правильности их интерпретации и других причин.

2.5. Диагноз психического заболевания или пограничного состояния должен быть обоснован подробной записью результатов обследования в акте медицинского освидетельствования, карте медицинского освидетельствования поступающего в учебное заведение.

2.6. Заключение о годности вновь принимаемых на службу выносится только по данным амбулаторного обследования, они не направляются в психиатрический стационар для обследования и уточнения диагноза.

2.7. Диагноз психического заболевания, установленный у вновь принимаемого, не может повлиять на социальный статус освидетельствуемого, так как сведения о нем представляются лишь в кадровый аппарат, направивший его на медицинское освидетельствование. Только в случае выявления острого психоза, когда больной нуждается в экстренном стационировании по медицинским показаниям, сведения о нем сообщаются в местные органы здравоохранения. Работники кадровых аппаратов используют полученные медицинские сведения исключительно для служебных целей и не имеют права сообщать установленный диагноз заболевания освидетельствуемому, его родственникам и лицам, не имеющим отношения к решению вопроса о зачислении на службу.

2.8. При проведении военно-врачебной психиатрической экспертизы лиц рядового и начальствующего состава и военнослужащих внутренних войск, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, медицинское освидетельствование их проводится после стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении. Вопрос о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в проведении обследования в психиатрическом стационаре решается консилиумом: психиатром ВВК и психиатром поликлиники МВД, ГУВД, УВД (в необходимых случаях привлекаются психиатры территориальных органов здравоохранения) при наличии официальных данных, оформленных документально, свидетельствующих о необходимости психиатрического обследования. До решения вопроса о направлении в психиатрический стационар проводится психодиагностическое обследование.

На лиц рядового и начальствующего состава, направляемых в психиатрический стационар, составляется служебная характеристика, содержащая подробные сведения, указывающие на наличие у него признаков психического заболевания, а также подробная выписка из амбулаторной карты с данными осмотров врача-психиатра поликлиники МВД, ГУВД, УВД и сведений о наличии соматических заболеваний. Служебная характеристика на лиц рядового и начальствующего состава должна заверяться подписями руководства органа внутренних дел, кадрового аппарата, партийного или комсомольского органа. Эти документы представляются в лечебное учреждение, где проходит обследование освидетельствуемый, а копии их приобщаются к акту медицинского освидетельствования. В течение всего периода стационарного обследования врач-психиатр ВВК поддерживает деловой контакт с врачами стационара для правильного решения экспертных вопросов (годности к продолжению службы, установления дальнейшего трудового прогноза и т.д.).

Результаты стационарного обследования оформляются подробной выпиской из истории болезни с развернутым диагнозом, которая приобщается к акту медицинского освидетельствования.

В случае острого психоза у лица рядового и начальствующего состава вопрос о направлении его в психиатрический стационар для лечения решается в соответствии с действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР. Экспертное решение на указанных лиц выносится по окончании стационарного лечения. В других случаях при решении экспертных вопросов направление в психиатрический стационар производится с согласия освидетельствуемого. Вопросы стационирования следует решать совместно с кадровыми и политическими аппаратами и руководством органа внутренних дел, в котором проходит службу освидетельствуемый.

В случае отказа лица рядового и начальствующего состава от стационарного обследования ему разъясняется, что медицинское освидетельствование будет проведено по результатам амбулаторного обследования. Отказ лица рядового и начальствующего состава от обследования в психиатрической больнице оформляется его рапортом или актом, который заверяется подписями членов ВВК и представителя кадрового аппарата и приобщается к акту медицинского освидетельствования. При амбулаторном медицинском освидетельствовании лиц рядового и начальствующего состава, страдающих психическими заболеваниями и пограничными состояниями, обследование врачом-психиатром должно быть проведено особенно тщательно. При наличии ПФЛ освидетельствуемые в обязательном порядке проходят психодиагностическое обследование. Окончательный диагноз, по которому выносится экспертное решение, должен быть подтвержден консультативным осмотром ведущего специалиста-психиатра местных органов здравоохранения (психиатрического диспансера, стационара, клиники). Подробная запись о консультативном осмотре вносится в акт медицинского освидетельствования.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

3.1. При исследовании невропатолог должен:

3.1.1. Выявить признаки органического поражения нервной системы, определить локализацию поражения и установить, является ли процесс локальным, рассеянным или диффузным.

3.1.2. Определить наличие вегетативных расстройств.

3.1.3. Оценить характер течения заболевания: прогрессирующий, ремиттирующий, последствия или стойкие остаточные явления.

3.1.4. Определить степень выраженности функциональных нарушений.

3.1.5. Установить сочетание и взаимосвязь неврологических симптомов с нарушением функций внутренних органов.

3.2. Клинико-неврологическое исследование производится после ознакомления с медицинскими документами, выяснения жалоб и сбора анамнеза (общего анамнеза и анамнеза болезни).

При выяснении общего анамнеза необходимо обращать внимание на состояние здоровья родителей, братьев и сестер - наследственный и семейный анамнез: наличие в семье инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез и др.), интоксикаций (алкоголь, наркотические вещества), нервных болезней и т.д.

3.3. При неврологическом исследовании освидетельствуемые должны быть раздеты полностью, чтобы правильно определить наличие атрофий, парезов, выявить трофические нарушения кожи, изменение походки и статики.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: