Методическое пособие "Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики" (МосМП 2.1.3.007-04)

8.3. Перед проведением профилактических прививок проводятся медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия.

8.4. Сведения о выполненной прививке (вакцинация или ревакцинация - V или R, дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, организация-изготовитель, характер реакции на введение) регистрируют в следующих медицинских документах установленного образца:

- карта амбулаторного больного - форма 25/у;

- журнал учета профилактических прививок - форма 64/у;

- индивидуальное прививочное свидетельство;

- личная медицинская книжка.

9. Профилактические и противоэпидемические мероприятия по отдельным нозологическим формам инфекционных болезней

9.1. Парентеральные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция

9.1.1. Инфицирование происходит при загрязнении биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.) кожи и слизистых, а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и пр.). Основной принцип - меры профилактики необходимо соблюдать при обслуживании любого пациента во всех ЛПУ независимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании.

9.1.2. В целях предупреждения инфицирования возбудителями гемоконтактных инфекций во время медицинских манипуляций необходимо делать следующее [26]:

- применять средства индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.);

- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия, при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

9.1.3. Гепатит В (ГВ). Гепатит В относится к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, поэтому основным средством защиты является иммунизация. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных, должны быть привиты против ГВ. Прививкам подлежат и студенты медицинских институтов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений перед началом производственной практики. При этом важно строго соблюдать схему вакцинации: 0-1-6 месяцев (первые две прививки с месячным интервалом, третья - через 5 месяцев после второй). Защитный уровень антител в крови 10 ME на мл и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок защитный уровень образуется лишь у 50-60% вакцинированных. Поскольку через пять лет в крови у 25-30% иммунизированных титр антител против ГВ снижается ниже протективного, то по прошествии этого срока рекомендуется ревакцинация, желательно после предварительного скрининга на напряженность иммунитета. Абсолютных противопоказаний к вакцинации нет. Другие - по инструкции к препарату.

В ургентных случаях возможного заражения (при травме непривитого ранее, полученной в результате проведения хирургических вмешательств или других парентеральных манипуляций) вводится специфический иммуноглобулин и используется экстренная схема вакцинации с месячным интервалом: 0-1-2. Причем первая прививка проводится в первые 24 часа после возможного заражения (как можно скорее). Ревакцинация - через 12-14 месяцев.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок тела или с интервалом в 1 месяц.

9.1.4. Гепатит С (ГС). Применение средств индивидуальной защиты (очки, маски, щитки, перчатки и др.). При манипуляциях у пациента с установленным диагнозом ГС работать в двойных перчатках. Все мероприятия, изложенные в п. 9.1.2.

9.1.5. Профилактика ВИЧ-инфекции (см. п. 9.1.2). При повреждении кожи или слизистых оболочек медицинского работника, работающего с инфицированным биологическим материалом, необходимо также проводить после травмы профилактику ВИЧ-инфекции с помощью специальных антиретровирусных средств [26].

В этом случае необходимо обратиться в Московский городской центр "СПИД" в течение первых 24 часов с момента травмы (инфицирования): Москва, 8-я ул. Соколиной Горы, д. 15. Тел.: (095) 365-07-01, 365-55-65, 365-22-41.

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ РИСКЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ (ПО МАТЕРИАЛАМ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ N 45, 1999 [26])

------------------------------+---------------------------------------------------
¦Степень риска заражения <*>  ¦Объем химиопрофилактики                           ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Высокая (тип 1).             ¦Настоятельно рекомендуется.                       ¦
¦При глубоком колющем (иглой) ¦Комбинированная терапия обязательна в течение     ¦
¦или резаном (скальпель и     ¦четырех недель. Прием трех препаратов - двух      ¦
¦т.д.) поражении,             ¦ингибиторов обратной транскриптазы (азидотимидин  ¦
¦сопровождающемся             ¦200 мг - три раза в сутки, ламивудин 150 мг - два ¦
¦кровотечением <**>           ¦раза в сутки) и одного из ингибиторов протеазы    ¦
¦                             ¦(вирасепт (нельфинавир) 250 мг - два раза (в      ¦
¦                             ¦стадии регистрации) или саквинавир 600 мг - три   ¦
¦                             ¦раза в сутки)                                     ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Умеренная (тип 2).           ¦Предлагается.                                     ¦
¦При неглубоких поражениях с  ¦Комбинированная терапия в том же режиме с         ¦
¦"капельным" отделением крови ¦использованием в течение четырех недель           ¦
¦                             ¦ингибиторов обратной транскриптазы                ¦
+-----------------------------+--------------------------------------------------+
¦Минимальная (тип 3).         ¦Желательна.                                       ¦
¦При поверхностной            ¦Азидотимидинотерапия в течение четырех недель     ¦
¦травматизации кожи и         ¦ингибиторов обратной транскриптазы                ¦
¦слизистых или попадании      ¦                                                  ¦
¦биологических жидкостей на   ¦                                                  ¦
¦слизистые                    ¦                                                  ¦
------------------------------+---------------------------------------------------

--------------------------------

<*> Учитывая ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт, при травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу. При развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводится химиопрофилактика по 1 типу.

<**> Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте, предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа.

9.1.6. Усталость в результате большой оперативной активности, отсутствие обязательных перерывов на прием пищи, большие эмоциональные перегрузки ведут к повышенному травматизму и значительному росту случаев инфицирования. Для профилактики подобных состояний необходимо организовать в учреждении рациональный режим труда и отдыха.

9.1.7. Эпизод получения травмы медицинским работником (нарушение целостности кожных покровов и слизистых) должен быть зафиксирован в журнале травм. Составляется акт о несчастном случае на производстве в порядке, установленном российским законодательством. О факте травмы должен быть поставлен в известность представитель администрации (заведующий отделением, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам или другой работник ЛПУ, отвечающий за профилактику ВБИ).

9.2. Туберкулез

9.2.1. В Москве сложилась крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом среди населения, которая определяется рядом факторов социального (обеднение значительной части населения, появление социально незащищенных групп людей, хронических стрессовых ситуаций, повышение процессов миграции и пр.) и биологического свойства (рост числа штаммов микобактерий туберкулеза, устойчивых к большинству традиционно применяемых лекарственных препаратов).

9.2.2. Высокий уровень заболеваемости зарегистрирован у работников отделений, где лечатся больные с синдромом иммунодефицита, пульмонологических отделений, стоматологов, вспомогательного персонала больниц различных отделений в случае обслуживания пациента с недиагностированным туберкулезом.

9.2.3. Медицинские работники противотуберкулезных учреждений подвергаются наибольшему, по сравнению с остальными медиками, риску инфицирования. Заболеваемость среди них в 2003 году составила 268 на 100 тысяч, в десять раз превысив показатели заболеваемость медицинских работников в целом по отрасли и в пять раз взрослого населения.

9.2.4. В помещениях фтизиатрических учреждений постоянного нахождения больных или инфицированного материала (палаты, коридоры, курительные комнаты, столовая, бельевая для использованного белья, моечная для посуды и т.п., а также рабочие места персонала, посещаемые больными, - процедурные кабинеты, ординаторские, кабинеты врачей, часть помещений администрации) в воздухе постоянно присутствуют микобактерии туберкулеза (МБТ) [23].

9.2.5. Большинство МБТ находится в воздухе в некультивируемом состоянии, т.е. в состоянии, не определяемом рутинными культуральными методами. Для уменьшения числа МБТ, поступающих в легкие, персоналу следует носить защитные маски не только в операционных и перевязочных, но и во всех помещениях противотуберкулезного учреждения (ПТУ).

9.2.6. По данным отечественных авторов, наиболее высокий процент устойчивости установлен к основным противотуберкулезным препаратам, традиционно применяемым во фтизиатрической практике: стрептомицину - 63,5%, изониазиду - 48,6%, рифампицину - 33,8%.

9.2.7. Частый и длительный контакт медицинских работников с МБТ в условиях фтизиатрических учреждений приводит к изменению их иммунного статуса, что, в свою очередь, влечет рост заболеваемости. Постоянный контакт с патогенной флорой приводит к иммунодепрессии и формированию вторичного иммунодефицита. При этом уже в результате непродолжительного контакта (в течение первого года работы) у 33% сотрудников регистрируется снижение тех или иных показателей иммунного статуса, у 16% - клинические проявления ВИД. С этим связана необходимость регулярного иммунологического обследования сотрудников (п. 3.18), проведения профилактики и, в случае развития ВИД, адекватной иммунотерапии [24].

9.2.8. Слабая материально-техническая база фтизиатрических учреждений влияет на общее состояние здоровья персонала и на заболеваемость туберкулезом. К условиям, приводящим к активизации эпидемического процесса, приводят: перегруженность стационарных учреждений, многокоечность палат, несоблюдение норм площади на одну койку; неработающая система вентиляции, эффективность которой имеет большое значение в профилактике внутрибольничного распространения туберкулеза; нарушение гигиенических принципов воздухообмена (из чистых помещений в "грязные"); недостаточность набора бытовых помещений для персонала: гардеробных для домашней и спецодежды, душевых, комнат приема пищи и пр.

9.2.9. Учитывая множественность факторов, влияющих на интенсивность эпидемического процесса распространения туберкулеза, меры по его профилактике должны быть комплексными и включать социальные, гигиенические, эпидемиологические и иммунологические аспекты.

9.2.10. Рекомендации по профилактике внутрибольничного туберкулеза медицинских работников во фтизиатрических стационарах основаны на СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза" и материалах научных исследований [11 и 32].

I. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений

Улучшение санитарно-технического состояния объектов противотуберкулезного профиля, включая проведение ремонтных работ и уменьшение мощности противотуберкулезных стационаров при их реконструкции:

- регулярное (1 раз в 2-3 года) проведение текущих ремонтов с покраской стен и потолков в палатных отделениях;

- обеспечение эффективного функционирования систем механической приточно-вытяжной вентиляции во всех помещениях, включая палатные отделения, параклинические и вспомогательные службы;

- укрепление лабораторной базы. Внедрение современных ускоренных методов диагностики туберкулеза, включая ПЦР-диагностику;

- по возможности вместо стационаров с постоянным пребыванием пациентов, страдающих туберкулезом, предусматривать стационары дневного пребывания.

II. Гигиенические мероприятия

Исключение перегрузки палат, соблюдение площади на одну койку не менее 8 кв. м, исключение многокоечных палат (не более 4 коек).

Пациенты (особенно БК+) должны находиться в палатах с отрицательным давлением, т.е. преобладанием вытяжки над притоком, чтобы воздух из этих палат не распространялся по другим прилегающим внутрибольничным помещениям. По той же причине при палатах должны быть предусмотрены тамбуры с подпором воздуха.

Оборудование ординаторских с площадью не менее 6 кв. м на одно рабочее место.

При строительстве новых и реконструкции действующих противотуберкулезных стационаров предусматривать размещение помещений для персонала (ординаторских, сестринских, комнат приема пищи и других бытовых помещений) в отдельных отсеках при палатных отделениях.

Обязательное наличие комнат приема пищи для персонала вне палатных отделений с обеспечением возможности подогрева пищи.

Устройство гардеробных для верхней одежды с обеспечением раздельного хранения личной и спецодежды, душевых.

III. Социальные мероприятия

Социальная поддержка противотуберкулезных учреждений в организации питания персонала, обеспечение полноценного рациона и условий питания (сбалансированное питание и витаминизация, горячее питание, ежегодная двукратная витаминизация в зимне-весенний период).

Санаторно-курортное лечение в период основного и дополнительного отпусков по утвержденному порядку и показаниям.

Диспансерное наблюдение, включающее иммунологическое обследование с возможной корректировкой иммунного статуса.

Обеспечение в полном объеме средствами индивидуальной защиты (маски из нетканого материала с носовым обжимом современного образца).

Максимальное использование предметов однократного применения (медицинского инструментария, емкостей для сбора мокроты и т.д.).

Достаточная обеспеченность спецодеждой.

Стирка спецодежды только в специализированной прачечной.

IV. Соблюдение персоналом мер личной профилактики

Постоянное ношение масок во всех производственных помещениях, желательно современного образца из нетканых материалов, хорошо пропускающих воздух и непроницаемых для МБТ.

Строгое выполнение медперсоналом правил личной гигиены (частое мытье рук, прием пищи вне отделения).

Дозированные физические нагрузки.

Полноценное белковое питание (сбалансированное питание).

С пациентами или с инфицированным материалом работать в маске и перчатках.

Ежедневная смена халатов.

Душ перед уходом с работы (режим инфекционного стационара).

V. Соблюдение дезинфекционного режима

Строгое соблюдение порядка ультрафиолетового облучения помещений с постоянным пребыванием пациентов с открытыми формами туберкулеза по режиму, рекомендованному производителем. В настоящее время имеются облучатели с рециркуляцией воздуха, используемые в присутствии людей, а также импульсные ксеноновые лампы с дистанционным управлением, способные в течение нескольких секунд очистить и обеззаразить воздух в отсутствие людей (плазменно-оптическая технология очистки) [25].

Выполнение режима дезинфекции помещений. Для уборки помещений и обработки поверхностей применение дезинфекционных средств, обладающих туберкулиноцидным действием.

Дезинфекция предметов, контактирующих с пациентами, больными туберкулезом (эндоскопического, стоматологического, включая зубные слепки при производстве протезов, и др.), соответствующими дезинфекционными средствами.

Камерная дезинфекция одежды и постельных принадлежностей.

Дезинфекция отходов (выделений от больных, пищевых отходов).

VI. Противоэпидемические и иммунологические мероприятия

Тщательное обследование при приеме на работу. Постановка реакции Манту всем лицам, поступающим на работу. При отрицательной пробе - ревакцинация БЦЖ. Допуск к работе через месяц после вакцинации. В дальнейшем постановку реакции Манту этим лицам повторяют в течение последующих трех лет.

Медицинское обследование не только медицинских работников, но и технического персонала, включая рентгенографию при поступлении на работу.

При периодических медосмотрах флюорографическое обследование проводить не реже одного раза в шесть месяцев. Рентген-положительным контактам проводить томографию (при взятии на учет и по показаниям).

Проведение клинико-лабораторных исследований, включая бактериологические при подозрении на заболевание туберкулезом.

Введение в список специалистов, осуществляющих предварительные и периодические медосмотры, врача-иммунолога.

Повышение неспецифического иммунитета. Фитотерапия в объеме, рекомендованном специалистом (желательно иммунологом).

Ежегодная неспецифическая и специфическая профилактика гриппа.

Проведение иммунологических исследований при приеме на работу и в дальнейшем ежегодно в течение первых восьми лет с целью своевременной корректировки иммунного статуса, диагностики и лечения вторичного иммунодефицита.

Если в анамнезе медработника имеется перенесенный туберкулез, то в течение первых двух лет работы показано превентивное лечение. Вопросы превентивного лечения (наименование препаратов, длительность курса) решаются специалистами противотуберкулезного диспансера по месту жительства.

9.3. Дифтерия [12, 17]

9.3.1. Основная защита медицинского персонала от заболевания дифтерией - специфическая иммунопрофилактика.

9.3.2. Иммунизация. По месту работы составляется план профилактических прививок лицом, ответственным за проведение прививочной работы в учреждении. В план включаются все работники, не привитые против дифтерии в течение последних десяти лет. Учет проводится по спискам ежегодно (октябрь, ноябрь). Сведения о профилактических прививках вносятся в амбулаторную карту диспансерного наблюдения (ф. 025/у), Сертификат профилактических прививок или медицинскую книжку, журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у).

Охват прививками должен составлять не менее 90% в каждой возрастной группе. Постоянных противопоказаний нет. Другие - по инструкции к вакцине. Руководители учреждения обеспечивают планирование, организацию и проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в центр госсанэпиднадзора (отчеты о проведенных прививках составляют по формам N 5 и 6 государственного статистического наблюдения [21, 22]).

9.3.3. Схема иммунизации АДС-М. Плановой иммунизации подлежат взрослые в возрасте 25 лет и старше, не получавшие прививок в течение последних 10 лет. Прививку делают однократно в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации проводят каждые 10 лет.

9.3.4. Если взрослые никогда не прививались против дифтерии, то они должны получить полный курс прививок. Это, как правило, лица старше 40 лет (2 вакцинации с интервалом в 30 дней и через 6-9 месяцев ревакцинация). Последующие ревакцинации также через каждые 10 лет. АД-М анатоксин применяют, если со дня прививки столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более, или содержание дифтерийного анатоксина составляет менее 1:20, а столбнячный анатоксин содержится в титре 1:20 и выше.

9.3.5. Если прививочный анамнез медработника неизвестен, то ему проводят серологическое исследование и в случае обнаружения титра меньше 1:20 проводят первую вакцинацию, затем через месяц или полтора проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает титр 1:80 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев ревакцинацию. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не проводят.

9.3.6. Иммунизация по эпидемиологическим показаниям: в очаге дифтерии иммунизации подлежат непривитые или лица, не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического исследования - титр меньше 1:20 или менее 0,01 ME на мл.

9.3.7. В случае носительства среди персонала: полоскание горла октенисептом - 4 раза в день после еды 5-7 дней (лекарственные средства по рекомендации врача), поливитамины.

9.3.8. В эпидемическом очаге работа в маске.

9.4. Грипп

9.4.1. В соответствии с СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа" и СП 3.1.2.1382-03 "Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа" медицинские работники подлежат неспецифической и специфической профилактике в предэпидемический период и экстренной неспецифической профилактике в эпидемический период [13, 14].

9.4.2. Для специфической профилактики гриппа используют живые, инактивированные, расщепленные и субъединичные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса A (HINI), А (H3N2) и В, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению. Вакцинация против гриппа совместима с другими прививками (в разные участки тела). Вакцинацию проводят ежегодно в предэпидемический период, когда отмечается превышение многолетнего среднестатистического числа случаев заболеваний гриппом, подтвержденных лабораторно. Как правило, это октябрь - ноябрь.

9.4.3. Методы неспецифической профилактики.

Сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокорригирующих препаратов курсами разной продолжительности: амиксин по 0,125 - один раз в неделю в течение 4-6 недель (не применять при беременности и лактации), арбидол по 0,1 в день - каждые 3-4 дня в течение 3 недель. Другие медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории России в установленном порядке, в соответствии с инструкцией по их применению. Санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия предусматривают также формирование здорового образа жизни, закаливающие процедуры, физическое воспитание, оздоровление условий труда и быта и другие.

Экстренную профилактику в очаге проводят с применением противовирусных химиопрепаратов (ремантадин по 1-2 таблетки в день в течение 2-7 дней), интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом: афлубин - по 5-10 капель в течение 20 дней, гриппферон - по 3 капли в каждый носовой ход каждые 3-4 часа и др., а также включением в рацион аскорбиновой кислоты в суточной дозе.

9.4.4. Для персонала в очаге обязательно ношение 4-слойных марлевых масок. Маски меняют каждые 3-4 часа работы. Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от двух дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется.

9.4.5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Обязательное обеззараживание посуды средствами и методами, разрешенными к применению в установленном порядке, влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств, проветривание помещений не менее четырех раз в день по 15 минут и обеззараживание воздуха в помещениях бактерицидными лампами.

9.5. Корь

9.5.1. В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по г. Москве N 1 от 14.01.2004 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве" все медицинские работники в возрасте до 35 лет, не болевшие корью, непривитые, однократно привитые или с неустановленным прививочным анамнезом, подлежат однократной вакцинации (с учетом медицинских противопоказаний, изложенных в инструкции к препарату) [20].

9.5.2. В очаге кори проводится экстренная вакцинация или введение иммуноглобулина по эпидемиологическим показаниям всем подлежащим в течение 72 часов с момента выявления первого заболевшего [19].

9.6. Менингит

9.6.1. Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

9.6.2. При благополучной эпидемиологической обстановке по менингококковой инфекции на административной территории контактные в очаге, как правило, не вакцинируются. Однако все подлежат бактериологическому обследованию.

9.6.3. При выявлении носителей, в том числе и среди медработников, они санируются: 0,5 x 4 раза в день ампициллин или левомицетин - 4 дня (другие препараты по рекомендации специалиста).

9.6.4. В связи с ростом заболеваемости менингококковой инфекцией в Москве постановлением главного государственного санитарного врача по г. Москве N 8 от 23.10.2003 "Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве" в целях предупреждения возникновения носительства менингококка серогруппы А иммунизации подлежит персонал домов ребенка. Иммунизации также подлежат медицинские работники инфекционных стационаров, предназначенных для лечения больных менингококковой инфекцией [10].

9.6.5. Экстренной иммунизации в очагах менингококковой инфекции (при установлении менингококка серогруппы А или С) по указанному постановлению подлежат все контактные (в том числе и медицинский персонал).

Библиографический список

1. Федеральный закон N 52-ФЗ от 30.03.99 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. Федеральный закон N 157-ФЗ от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".

3. Постановление Правительства РФ N 892 от 25.12.2001 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

4. Письмо МЗ РФ N 2510/4196-32 от 17.04.2000 "О профилактике внутрибольничных инфекций".

5. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический надзор. Лекция. Москва. 2000.

6. Приказ МЗ РФ N 176 от 28.05.2001 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации".

7. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 229 от 14.10.2003 "О совершенствовании деятельности по расследованию и учету профессиональных заболеваний, организации и проведению профилактических медицинских осмотров работников Москвы".

8. Инструкция о порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Москве, утвержденная совместным приказом N 20/9 от 13.01.2004 Департамента здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве.

9. Приказ МЗ РФ N 229 от 27.06.2001 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".

10. Постановление главного государственного санитарного врача по г. Москве N 8 от 23.10.2003 "Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве".

11. СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".

12. СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии".

13. СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

14. СП 3.1.2.1382-03 "Дополнения и изменения к СП 3.1.2.1319-03 "Профилактика гриппа".

15. СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".

16. СП 3.1.2.1321-03 "Профилактика менингококковой инфекции".

17. МУ 3.3.1252-03 "Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии".

18. Совместный приказ Комитета здравоохранения Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 323/105 от 08.07.99 "О мерах по предупреждению нового эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в Москве".

19. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 111 от 30.05.2003 "О реализации Концепции ликвидации кори в г. Москве к 2010 году".

20. Постановление главного государственного санитарного врача по г. Москве N 1 от 14.01.2004 "Об усилении мероприятий по профилактике кори в г. Москве".

21. Инструкция по составлению формы N 5 государственного статистического наблюдения "Сведения о профилактических прививках" (полугодие, год), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.

22. Инструкция по составлению формы N 6 государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (годовая), утвержденная Госкомсанэпиднадзором России, 1996.

23. Ловачева О.В., Горюнов В.В., Сельцовский П.П., Слогоцкая Л.В., Черноусова Л.Н. Исследование воздушной среды фтизиатрического стационара на содержание микобактерий туберкулеза. Сборник научных трудов под редакцией Литвинова В.И. Научные труды (к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы). 2001.

24. Сахно Л.В., Леплина О.Ю., Шевела Е.Я., Останин А.А., Никонов С.Д., Черных Е.Р. Вторичный иммунодефицит медицинского персонала, контактирующего с туберкулезной и неспецифической инфекцией. Проблемы туберкулеза. 1996.

25. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 0100/115-04-32 от 24.06.2004 "Об установке по очистке воздуха".

26. Методические рекомендации N 45 Комитета здравоохранения Москвы "Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения", 1999.

27. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-81 от 19.02.2002.

28. Письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 8/22-82 от 16.02.2004.

29. Приказ Центра госсанэпиднадзора в г. Москве N 106 от 26.05.2003.

30. Приказ Минздравмедпрома России N 90 от 14.03.96 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

31. Приказ Минздравмедпрома России N 405 от 10.12.96 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников".

32. Храпунова И.А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала. Автореферат диссертации. Москва, 2004.

33. Федеральный закон N 181-ФЗ от 17.07.99 "Об основах охраны труда в Российской Федерации".

34. Приказ МЗ Российской Федерации N 83 от 16.08.2004 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)".

Приложение 1
к Методическому пособию

ОБЩАЯ СХЕМА ПОРЯДКА РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА (РИМСКИЕ ЦИФРЫ - ОЧЕРЕДНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАССЛЕДОВАНИИ. ПЗ - ОСТРОЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ)

                Согласование и сдача акта расследования случаев ПЗ
                 (не позднее 15 дней после его завершения), сдача
                 ежемесячных отчетов об инфекционных заболеваниях
                      медработников в ходе ежемесячных сверок
                              инфекционных заболеваний
-------------------

¦Центр            +-------                           VIII
¦госсанэпиднадзора¦ОРУИБ +--------------------------- -------------------------------
¦в г. Москве      +-------  Извещение о выявлении   L>¦Центр госсанэпиднадзора      ¦
-------------------  /\ II  заболевания медработника  ¦в АО по месту работы больного¦
                     ¦                              IV-------------------------------
        --------------                                  /\                        /\  Извещение
        ¦                                               ¦IV      III           VII¦   о выявлении случая ПЗ
 Экстренное извещение                                   ¦                         ¦   медработника, в том
 в объеме регистрационной                               ¦                         ¦   числе иногороднего
 карты в течение суток                                  ¦                         ¦ -------------------------
 с момента обращения      Направление сан.-гиг.         ¦                         L-+Центр госсанэпиднадзора¦
 больного в ЛПУ           характеристики  ---------------                           ¦по месту жительства    ¦
        ¦                                 ¦               Направляет специалистов   ¦больного               ¦
--------+----------          Устанавливает заключительный для работы в комиссии     -------------------------
¦ЛПУ, установившее¦          диагноз ПЗ, оформляет мед.   с оформлением акта
¦предварительный  +---¬      заключение и в 3-дневный     о случае ПЗ               В течение суток со дня
¦диагноз ПЗ МР    +-¬ ¦      срок направляет извещение                              получения извещения
L-T---------------- ¦ ¦                   -------------                             приступают к расследованию
  ¦           /\    ¦ ----------------                ¦                             причин возникновения ПЗ
Немедленно    ¦     --------   Направляет документы   ¦                             с составлением сан.-гиг.
направляет    ¦            ¦   для экспертизы связи   ¦                             характеристики условий
инфекционных Извещение о   ¦   заболевания с          ¦                             труда и карты
больных      подтверждении ¦   профессиональной       ¦                             эпидрасследования
  ¦          диагноза      ¦   деятельностью  --------+----------------------
  ¦           ¦            ¦          ------->¦Специализированное ЛПУ,      ¦   -----------------------------
  \/          ¦            ¦                  ¦в т.ч. ГУ НИИ медицины труда,¦   ¦Учреждение по месту работы ¦
--------------+-----  Извещение               ¦установившее заключительный  ¦ ->¦заболевшего ПЗ медработника¦
¦Специализированное¦  об установлении         ¦диагноз ПЗ                   ¦ ¦ -----------------------------
¦инфекционное ЛПУ  ¦  предварительного        ------------------------------- ¦ 1. В течение 10 дней после
--------------------  диагноза ПЗ                                             ¦    получения извещения о
                           ----------------------------------------------------    заключительном диагнозе ПЗ
                                                                                   создает комиссию.
                                                                                2. В месячный срок после
                                                                                   работы комиссии и написания
                                                                                   акта главный врач ЛПУ
                                                                                   издает приказ о мерах
                                                                                   по предупреждению ПЗ.
                                                                                3. Об исполнении решений
                                                                                   комиссии работодатель
                                                                                   письменно сообщает в ЦГСЭН

Приложение 2
к Методическому пособию

Приказ МЗ РФ

N 176 от 28.05.2001

                                  Код формы по ОКУД ______________
                                  Код учреждения по ОКПО _________
                                  Медицинская документация _______

                   Форма N ___/у-2001 г.

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный
санитарный врач по _____________________________
                   (административная территория)
_______________________
   (Ф.И.О., подпись)
"__" _____________ 20__ г.
         (дата)

Печать учреждения

             САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
          УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ У НЕГО
         ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ) <*>




                _________________________ N _____
                    (число, месяц, год)

1. Работник ______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество)
1.1. Год рождения ________________________________________________
1.2. Основанием  для составления настоящей санитарно-гигиенической
характеристики является извещение ________________________________
                                             (наименование
__________________________________________________________________
  лечебно-профилактического учреждения, юридический адрес, дата)
2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________
                                            (полное наименование,
__________________________________________________________________
    юридический адрес, фактический адрес, форма собственности,
__________________________________________________________________
                     коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ)

__________________________________________________________________
2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Лицензия на вид деятельности работодателя ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Профессия или должность работника _____________________________

__________________________________________________________________
                (по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94)
3.1. Общий стаж работы ___________________________________________
3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________
__________________________________________________________________
3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и
неблагоприятных  производственных факторов,  которые могли вызвать
профзаболевание (отравление) _____________________________________
__________________________________________________________________
3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Примечание.  Работа в особых условиях, а также виды фактически
выполняемых  работ,  не  указанных  в  трудовой книжке, вносятся с
отметкой  "со  слов  работающего"  (без  письменного подтверждения
работника и подтверждения работодателем или свидетелями информация
однозначно не признается).

_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Описание условий труда на данном участке ______________________
__________________________________________________________________
  (достаточность площади, объема, расстановка оборудования и его
__________________________________________________________________
     характеристика (герметизация, автоматизация, паспорта
__________________________________________________________________
     вентустановок и др.), состояние световой среды, НТД
__________________________________________________________________
   на оборудование, несоблюдение технологических регламентов,
__________________________________________________________________
   производственного процесса, нарушения режима эксплуатации
__________________________________________________________________
       технологического оборудования, приборов, рабочего
__________________________________________________________________
    инструментария; нарушения режима труда, наличие аварийных
_________________________________________________________________
ситуаций, выход из строя защитных средств, освещения; несоблюдение
__________________________________________________________________
   санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, правил
__________________________________________________________________
  техники безопасности; несовершенство технологии, механизмов,
__________________________________________________________________
оборудования, инструментария; неэффективность работы вентиляции,
__________________________________________________________________
кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, средств
__________________________________________________________________
  индивидуальной защиты; отсутствие мер и средств спасательного
__________________________________________________________________
                            характера)
Работа на   открытой   территории:   показатели   максимальной   и
минимальной среднемесячной   температуры   воздуха,  относительная
влажность, скорость ветра, интенсивность прямой солнечной радиации
для данной местности, для теплого и холодного периодов ___________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.1. Детальное   описание  выполняемых  технологических  операций,
производственной деятельности с указанием  всех  вредных  факторов
производственной среды   и   трудового  процесса,  их  источников,
длительность времени  их  воздействия  в  %   (технологическая   и
техническая документация:  ТР,  ТК,  хронометраж,  технологический
режим, материалы аттестации рабочих мест) ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.2. Состав и рецептура применяемых веществ  и  материалов  (ГОСТ,
ТУ, ТР,  рабочая  инструкция,  инструкции по технике безопасности,
санитарно-эпидемиологическое заключение и др.) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.3. Характеристика   режимов  труда  и  отдыха:  вахтовый  метод,
сменность, наличие,      продолжительность      и       соблюдение
регламентированных перерывов   (табель  учета  рабочего  времени),
наличие сверхурочных работ _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4.4. Использование средств  индивидуальной  защиты  (СИЗ):  марки,
обеспеченность с    учетом    соответствующего    неблагоприятного
производственного фактора,  систематичность применения,  нарушение
правил   использования,   хранения   и  применения   (ГОСТ,  ССБТ,
инструкция по охране труда) ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
5. Состояние  производственной  среды  в  зависимости  от  вредных
производственных факторов на рабочих местах. Данные лабораторных и
инструментальных исследований   (по   возможности   приводятся   в
динамике за  5  лет).  Организации, их  проводившие.  Сведения   о
лабораториях (испытательных  центрах),  проводивших  исследования,
дата проведения указанных исследований. Если используются архивные
или литературные   данные,   указать  источник,  год.  Обязательно
указывается время воздействия вредного фактора в течение смены ___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Содержание в воздухе рабочей зоны  вредных  веществ  химической
природы: фактическая концентрация, ПДК, кратность превышения:
6.1. _____________________________________________________________
       (вредные вещества 1-2 классов опасности, за исключением
__________________________________________________________________
                       перечисленных ниже)
__________________________________________________________________
6.2. _____________________________________________________________
        (вредные вещества 3-4 классов опасности, за исключением
__________________________________________________________________
                       перечисленных ниже)
6.3. _____________________________________________________________
          (вещества, опасные для развития острого отравления:
__________________________________________________________________
 с остронаправленным механизмом действия, раздражающего действия)
6.4. _____________________________________________________________
                             (канцерогены)
6.5. _____________________________________________________________
                              (аллергены)
6.6. _____________________________________________________________
        (противоопухолевые лекарственные средства, гормоны
__________________________________________________________________
                           (эстрогены)
6.7. _____________________________________________________________
                      (наркотические анальгетики)
6.8. Класс условий труда _________________________________________
7. Уровни загрязнения кожных покровов вредными веществами ________
__________________________________________________________________
                           (согласно ГН)
8. Содержание   в   воздухе   рабочей   зоны    вредных    веществ
биологической природы (фактический уровень, ПДК, превышение ПДК  -
раз):
8.1. _____________________________________________________________
           (микроорганизмы - продуценты, препараты, содержащие
__________________________________________________________________
              живые клетки и споры микроорганизмов)
8.2. _____________________________________________________________
                          (белковые препараты)
8.3. _____________________________________________________________
                      (патогенные микроорганизмы)
8.4. Наличие контакта с возбудителями инфекционных и  паразитарных
заболеваний ______________________________________________________
8.5. Класс условий труда _________________________________________
__________________________________________________________________
9. Содержание  в  воздухе  рабочей  зоны аэрозолей преимущественно
фиброгенного  действия,   асбестсодержащая    пыль:    фактическая
концентрация, ПДК, кратность превышения:
9.1. _____________________________________________________________
              (пыли выраженно- и умереннофиброгенные (А)
9.2. _____________________________________________________________
                      (пыли слабофиброгенные (В)
9.3. _____________________________________________________________
                        (асбестсодержащие пыли)
9.4. Класс условий труда согласно ________________________________
10. Шум,   локальная   и   общая  вибрация,  инфра-  и  ультразвук
(фактические уровни, ПДУ, степень превышения):
10.1. ____________________________________________________________
                (шум (эквивалентный уровень звука, дБА)
10.2. ____________________________________________________________
           (вибрация локальная (эквивалентный корректированный
__________________________________________________________________
                       уровень виброскорости, дБ)
10.3. ____________________________________________________________
         (вибрация общая (эквивалентный корректированный уровень
                           виброскорости, дБ)
10.4. ____________________________________________________________
          (инфразвук (общий уровень звукового давления, дБ Лин)
10.5. ____________________________________________________________
          (ультразвук воздушный (уровни звукового давления в 1/3
                      октавных полосах частот, дБ)
10.6. ____________________________________________________________
           (ультразвук контактный (уровень виброскорости, дБ)
10.7. Класс условий труда ________________________________________
11. Показатели   микроклимата   для   производственных   помещений
(параметры, степень соответствия санитарным нормам):
11.1. ____________________________________________________________
                    (температура воздуха, град. С)
11.2. ____________________________________________________________
                   (скорость движения воздуха, м/с)
11.3. ____________________________________________________________
                        (влажность воздуха, %)
11.4. ____________________________________________________________
                        (ТНС-индекс, град. С)
11.5. ____________________________________________________________
                    (тепловое излучение, Вт/кв. м)
11.6. Класс условий труда ________________________________________

12. Световая среда.  Основные характеристики. Степень соответствия
показателей    световой     среды    производственных    помещений
санитарно-гигиеническим нормам.
    Естественное освещение:
12.1. ____________________________________________________________
                              (КЕО, %)
    Искусственное освещение:
12.2. ____________________________________________________________
               (освещенность рабочей поверхности (Е, лк)
12.3. ____________________________________________________________
                (показатель ослепленности, Р, отн. ед.)
12.4. ____________________________________________________________
                    (отраженная слепящая блесткость)
12.5. ____________________________________________________________
              (коэффициент пульсации освещенности, Кп, %)
12.6. Класс условий труда ________________________________________
__________________________________________________________________
13. Параметры ионизирующих излучений, ПДУ, степень превышения ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13.1. Класс условий труда ________________________________________
__________________________________________________________________
14. Параметры  неионизирующих  электромагнитных полей и излучений,
ПДУ, степень превышения __________________________________________
14.1. ____________________________________________________________
                          (геомагнитное поле)
14.2. ____________________________________________________________
                       (электростатическое поле)
14.3. ____________________________________________________________
                      (постоянное магнитное поле)
14.4. ____________________________________________________________
             (электрические поля промышленной частоты (50 Гц)
14.5. ____________________________________________________________
               (магнитные поля промышленной частоты (50 Гц)
14.6. ____________________________________________________________
                     (ЭМИ, создаваемые ВТД и ПВЭМ)
14.7. ____________________________________________________________
                    (ЭМИ радиочастотного диапазона:
                            0,01-0,03 МГц)
14.8. ____________________________________________________________
                           (0,03-3,0 МГц)
14.9. ____________________________________________________________
                            (3,0-30,0 МГц)
14.10. ___________________________________________________________
                           (30,0-300,0 МГц)
14.11. ___________________________________________________________
                        (300,0 МГц - 300,0 ГГц)
14.12. ___________________________________________________________
                      (ЭМИ оптического диапазона:
                         лазерное излучение)
14.13. ___________________________________________________________
                       (ультрафиолетовое излучение)
14.14. Класс условий труда _______________________________________
15. Показатели тяжести трудового процесса <**> ___________________
__________________________________________________________________
16. Общая оценка условий труда по  показателям  тяжести  трудового
процесса _________________________________________________________
__________________________________________________________________
17. Показатели напряженности трудового процесса <***>:

17.1. Общая оценка напряженности труда ___________________________
__________________________________________________________________
18. Общая  оценка  условий  труда  с  учетом  комбинированного   и
сочетанного воздействия    всех   вредных   и   опасных   факторов
производственной среды и трудового процесса определяется  согласно
Руководству Р 2.2.755-99 (п. 4.12, табл. 4.12.1)
__________________________________________________________________
19. Наличие, состояние и использование санитарно-бытовых помещений
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
20. Обеспеченность питанием,  в т.ч.  профилактическим,   лечебно-
профилактическим _________________________________________________
__________________________________________________________________
21. Медицинское обеспечение (прохождение периодических медицинских
осмотров), результаты ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
22. Имелось ли у  работника  ранее  установленное профессиональное
заболевание (отравление),    направлялся   ли   в   профцентр   (к
профпатологу) для установления связи заболевания с профессией ____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
23. Наличие профзаболеваний или отравлений в данном цехе, участке,
профессиональной группе __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
24. Заключение о состоянии условий труда _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Санитарно-гигиеническую  характеристику   по  условиям   труда
составил врач отдела ЦГСЭН _______________________________________
                              (наименование отдела, отделения)
__________________________________________________________________

подпись ______________________
          (Ф.И.О. полностью)

Согласовано заведующим отделом, отделением _______________________

С санитарно-гигиенической характеристикой ознакомлены:

Работодатель _________________________________ подпись ___________
                     (Ф.И.О. полностью)

Работник (доверенное лицо) _______________________________________
подпись __________________________________________________________
                 (Ф.И.О. полностью для доверенного лица)

Санитарно-гигиеническая характеристика составлена в ___ экз.
__________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Далее по тексту используется термин "санитарно-гигиеническая характеристика".

<**> Обязательно заполняется в случае подозрения на профессиональное заболевание костно-мышечной или периферической нервной системы, а также при смешанных формах. При отсутствии такого диагноза допускается указать общий класс тяжести по приоритетным признакам.

<***> Допускается указать класс напряженности по совокупности составляющих характеристик.

Приложение 3
к Методическому пособию

Приложение
к Положению
о расследовании и учете
профессиональных заболеваний

(постановление Правительства РФ

N 967 от 15.12.2000)

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный
санитарный врач
_____________________________
(административная территория)
_____________________________
      (Ф.И.О., подпись)
"__" _____________ год

    Печать

                               АКТ
             О СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
                     от "__" __________ года

1. _______________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество и год рождения пострадавшего)
2. Дата направления извещения ____________________________________
                                     (наименование лечебно-
__________________________________________________________________
       профилактического учреждения, юридический адрес)
3. Заключительный диагноз ________________________________________
4. Наименование организации ______________________________________
5. Наименование цеха, участка, производства ______________________
6. Профессия, должность __________________________________________
7. Общий стаж работы _____________________________________________
8. Стаж работы в данной профессии ________________________________
9. Стаж   работы   в  условиях   воздействия  вредных   веществ  и
неблагоприятных производственных факторов ________________________
                                                     (виды

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: