- Законы
- Кодексы
- Форум
Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение. Методические указания. МУ 3.4.1028-01
¦ Синдром ¦ Неотложная помощь ¦ +------------+---------------------------------------------------+ ¦Острая сер- ¦Кордиамин 1,0 мл подкожно. ¦ ¦дечно - ¦Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно. ¦ ¦сосудистая ¦Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно. ¦ ¦недостаточ- ¦Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно ¦ ¦ность ¦ ¦ +------------+---------------------------------------------------+ ¦Инфекцион- ¦Немедленно: кислород - ингаляция; преднизалон - 60 ¦ ¦но - токси- ¦мг в 0,9%-ном растворе натрия хлорида, лактосол - ¦ ¦ческий шок ¦400 мл внутривенно капельно, трентал - внутривенно,¦ ¦ ¦капельно (разовая доза - 2,0 - 4,0 мг/кг, суточная ¦ ¦ ¦доза - 9,0 - 17,0 мг/кг). ¦ ¦ ¦При отсутствии этих препаратов назначают: внутри- ¦ ¦ ¦венное капельное введение гемодеза - 400 мл, поли- ¦ ¦ ¦глюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы,¦ ¦ ¦раствор глюкозы и физиологический раствор. ¦ ¦ ¦Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии про- ¦ ¦ ¦водят в стационаре ¦ +------------+---------------------------------------------------+ ¦Дегидратация¦Внутривенное введение одного из имеющихся раство- ¦ ¦(дегидрата- ¦ров: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лакта- ¦ ¦ционный ¦соль, 0,9%-ный раствор NaCl в количестве, равном ¦ ¦шок) ¦10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со ¦ ¦ ¦скоростью 100 - 120 мл в мин., затем 30 - 60 мл в ¦ ¦ ¦мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов ¦ ¦ ¦введение раствора квартасоль ¦ +------------+---------------------------------------------------+ ¦Острый ¦Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки¦ ¦геморрагиче-¦в 2 - 3 приема), тромбоцитарной массы, 15% раствор ¦ ¦ский ¦альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со ¦ ¦синдром ¦льдом, препараты кальция ¦ +------------+---------------------------------------------------+ ¦Острый ¦Функционально выгодное положение на боку со слегка ¦ ¦неврологиче-¦запрокинутой головой. ¦ ¦ский ¦Для снятия психомоторного возбуждения: натрия - ок-¦ ¦синдром ¦сибутират внутривенно 20%-ный водный раствор в дозе¦ ¦ ¦70 - 120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2 - 4 мл ¦ ¦ ¦5%-ного раствора в сочетании с препаратами калия: ¦ ¦ ¦преднизолон внутривенно 60 - 90 мг, ингаляция кис- ¦ ¦ ¦лорода, раствор Лабори 500 мл, 5%-ный раствор аль- ¦ ¦ ¦бумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ¦ ¦ ¦ЕД, внутривенно, капельно. При гипертензии одновре-¦ ¦ ¦менно 1%-ный раствор лазикса 2 мл. ¦ ¦ ¦При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин ¦ ¦ ¦5% - 5 мл, анальгин 50% - 2 мл. Местная и общая фи-¦ ¦ ¦зическая гипотермия ¦ -------------+----------------------------------------------------
4.2. СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ)
-------------------+------+-----T---------+---------+------------- ¦ Наименование ¦Способ¦Разо-¦Кратность¦Средняя ¦Средняя про-¦ ¦ препарата ¦приме-¦вая ¦примене- ¦доза на ¦должитель- ¦ ¦ ¦нения ¦доза,¦ния в ¦курс ¦ность курса ¦ ¦ ¦ ¦г ¦сутки ¦профилак-¦профилакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики, г ¦ки, сутки ¦ +------------------+------+-----+---------+---------+------------+ ¦Доксициклин <*> ¦Внутрь¦0,2 ¦1 ¦1,0 ¦5 ¦ +------------------+------+-----+---------+---------+------------+ ¦Ципрофлоксацин ¦- " - ¦0,5 ¦2 ¦5,0 ¦5 ¦ ¦<*>, <***> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+------+-----+---------+---------+------------+ ¦Рифампицин <**> ¦- " - ¦0,3 ¦2 ¦3,0 ¦5 ¦ +------------------+------+-----+---------+---------+------------+ ¦Тетрациклин <**> ¦- " - ¦0,5 ¦3 ¦7,5 ¦5 ¦ +------------------+------+-----+---------+---------+------------+ ¦Сульфамонометоксин¦- " - ¦1,0 /¦2 ¦10,0/4,0 ¦10 ¦ ¦/ триметоприм ¦ ¦0,4 ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------+------+-----+---------+---------+-------------
--------------------------------
<*> Основное средство общей экстренной профилактики.
<**> Резервное средство общей экстренной профилактики.
<***> Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).
4.3. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЧУМЫ
-------------+------+---------+-----------+------+-------+-------- ¦Наименование¦Способ¦ Разовая ¦ Кратность ¦Суточ-¦Курсо- ¦Продол-¦ ¦ препарата ¦приме-¦ доза, г ¦ применения¦ная ¦вая ¦житель-¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ в сутки ¦доза, ¦доза, ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦г ¦курса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Ципрофлок- ¦внутрь¦0,5 ¦2 ¦1,0 ¦5,0 ¦5 ¦ ¦сацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Офлоксацин ¦- " - ¦0,2 ¦2 ¦0,4 ¦2,0 ¦5 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Пефлоксацин ¦- " - ¦0,4 ¦2 ¦0,8 ¦4,0 ¦5 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Доксициклин ¦- " - ¦0,2 ¦2 ¦0,4 ¦2,8 ¦7 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Рифампицин ¦- " - ¦0,3 ¦2 ¦0,6 ¦4,2 ¦7 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Рифампицин /¦- " - ¦0,3 / ¦2 ¦0,6 / ¦4,2 / ¦7 ¦ ¦триметоприм ¦ ¦0,08 ¦ ¦0,16 ¦1,12 ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+
¦Рифампицин ¦- " - ¦0,3 + 1,0¦1 + 2 ¦0,3 + ¦2,1 + ¦7 ¦ ¦+ ампициллин¦ ¦ ¦ ¦2,0 ¦14,0 ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Рифампицин ¦ ¦0,3 + ¦1 ¦0,3 + ¦1,5 + ¦5 ¦ ¦+ ципрофлок-¦ ¦0,25 ¦ ¦0,25 ¦1,25 ¦ ¦ ¦сацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Рифампицин ¦ ¦0,3 + 0,2¦1 ¦0,3 + ¦1,5 + ¦5 ¦ ¦+ офлоксацин¦ ¦ ¦ ¦0,2 ¦1,0 ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Рифампицин +¦- " - ¦0,3 + 0,4¦1 ¦0,3 + ¦1,5 + ¦5 ¦ ¦пефлоксацин ¦ ¦ ¦ ¦0,4 ¦2,0 ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Сульфамоно- ¦- " - ¦1,0/04 ¦2 ¦2,0 / ¦14,0 / ¦7 ¦ ¦метоксин / ¦ ¦ ¦ ¦0,8 ¦5,6 ¦ ¦ ¦триметоприм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Гентамицин ¦в/м ¦0,08 ¦3 ¦0,24 ¦0,8 ¦5 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Амикацин ¦- " - ¦0,5 ¦2 ¦1,0 ¦5,0 ¦5 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Стрептоми- ¦в/м ¦0,5 ¦2 ¦1,0 ¦5,0 ¦5 ¦ ¦цин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Цефтриаксон ¦- " - ¦1,0 ¦1 ¦1,0 ¦5,0 ¦5 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Цефотаксим ¦- " - ¦1,0 ¦2 ¦2,0 ¦14,0 ¦7 ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Цефтазидим ¦- " - ¦1,0 ¦2 ¦2,0 ¦14,0 ¦7 ¦ -------------+------+---------+-----------+------+-------+--------
4.4. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХОЛЕРЫ
---------------+------+---------+----------+------+------+-------- ¦ Наименование ¦Способ¦ Разовая ¦ Кратность¦Суточ-¦Курсо-¦Продол-¦ ¦ препарата ¦приме-¦ доза, г ¦применения¦ная ¦вая ¦житель-¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ в сутки ¦доза, ¦доза, ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦г ¦курса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Доксициклин ¦внутрь¦0,2 в ¦1 ¦0,2 в ¦0,6 ¦4 ¦ ¦<*> ¦ ¦первый ¦ ¦первый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день, ¦ ¦день, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затем ¦ ¦затем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по 0,1 ¦ ¦по 0,1¦ ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Ципрофлоксацин¦- " - ¦0,5 ¦2 ¦1,0 ¦3,0 - ¦3 - 4 ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4,0 ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Цефтибутен ¦- " - ¦0,4 ¦1 ¦0,4 ¦1,2 - ¦3 - 4 ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1,6 ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Тетрациклин ¦- " - ¦0,3 ¦4 ¦1,2 ¦4,8 ¦4 ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Офлоксацин ¦- " - ¦0,2 ¦2 ¦0,4 ¦1,6 ¦4 ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Пефлоксацин ¦- " - ¦0,4 ¦2 ¦0,8 ¦3,2 ¦4 ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Норфлоксацин ¦- " - ¦0,4 ¦2 ¦0,8 ¦3,2 ¦4 ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Ломефлоксацин ¦- " - ¦0,4 ¦1 ¦0,4 ¦1,6 ¦4 ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Левомицетин ¦- " - ¦0,5 ¦4 ¦2,0 ¦8,0 ¦4 ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Сульфаметокса-¦- " - ¦0,8/0,16 ¦2 ¦1,6 / ¦6,4 / ¦3 - 4 ¦ ¦зол / тримето-¦ ¦ ¦ ¦0,32 ¦1,28 ¦ ¦ ¦прим <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Сульфамономе- ¦- " - ¦0,5/0,2 ¦2 ¦1,0 / ¦4,0 / ¦4 ¦ ¦токсин / три- ¦ ¦ ¦ ¦0,4 ¦1,6 ¦ ¦ ¦метоприм <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Рифампицин / ¦- " - ¦0,3/0,08 ¦2 ¦0,6 / ¦2,4 / ¦4 ¦ ¦триметоприм ¦ ¦ ¦ ¦0,16 ¦0,64 ¦ ¦ +--------------+------+---------+----------+------+------+-------+ ¦Фуразолидон ¦- " - ¦0,1 + 0,5¦4 ¦0,4 + ¦1,6 + ¦4 ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦совместно ¦2,0 ¦8,0 ¦ ¦ ¦+ канамицин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+------+---------+----------+------+------+--------
--------------------------------
<*> Препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.
4.5. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА И МАРБУРГ
---------------+----------+----------+-----------+---------------- ¦ Наименование ¦ Способ ¦ Разовая ¦ Кратность ¦Титр нейтрали- ¦ ¦ препаратов ¦применения¦ доза, мл ¦применения ¦зующих антител ¦ +--------------+----------+----------+-----------+---------------+ ¦Специфический ¦в/м ¦6 ¦1 ¦не менее ¦ ¦иммуноглобулин¦ ¦ ¦ ¦1:4096 ¦ +--------------+----------+----------+-----------+---------------+ ¦Специфический ¦п/к или ¦1 - 3 ¦обкалывание¦не менее ¦ ¦иммуноглобулин¦в/м + ¦+ ¦участка ¦1:4096 ¦ ¦ ¦в/м ¦до 6 ¦повреждения¦не менее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи ¦1:4096 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 ¦ ¦ ---------------+----------+----------+-----------+----------------
4.6. СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВИРАЗОЛА (РИБАМИДИЛА) ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ЛИХОРАДКИ ЛАССА, БОЛИВИЙСКОЙ И АРГЕНТИНСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК
-------------+------+---------+-----------+------+-------+--------
¦Наименование¦Способ¦ Разовая ¦ Кратность ¦Суточ-¦Курсо- ¦Продол-¦ ¦ препарата ¦приме-¦ доза, г ¦применения ¦ная ¦вая ¦житель-¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ в сутки ¦доза, ¦доза, ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦г ¦курса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ +------------+------+---------+-----------+------+-------+-------+ ¦Виразол ¦внутрь¦ 0,2 ¦ 4 ¦ 0,8 ¦ 8,0 ¦ 10 ¦ ¦(рибамидил) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+------+---------+-----------+------+-------+--------
4.7. СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ У ЛЮДЕЙ
---------------+------+-------+----------+-------+-------+-------- ¦Наименование ¦Способ¦Разовая¦ Кратность¦Суточ- ¦Курсо- ¦Продол-¦ ¦ препаратов ¦приме-¦доза, г¦применения¦ная ¦вая ¦житель-¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ в сутки ¦доза, г¦доза, г¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курса, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки ¦ +--------------+------+-------+----------+-------+-------+-------+ ¦Виразол ¦внутрь¦ 0,25 ¦4 ¦1,0 ¦3,0 - ¦3 - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4,0 ¦ ¦ +--------------+------+-------+----------+-------+-------+-------+ ¦Альфаферон ¦в/м ¦10 млн.¦1 ¦10 млн.¦30 млн.¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ME ¦ ¦E ¦ME ¦ ¦ +--------------+------+-------+----------+-------+-------+-------+ ¦Аскарбиновой ¦в/в ¦2,0 мл ¦1 ¦2,0 мл ¦10,0 - ¦5 - 7 ¦ ¦кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14,0 мл¦ ¦ ¦5%-ный раствор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-------+----------+-------+-------+-------+ ¦Рутин ¦внутрь¦0,002 ¦3 ¦0,006 ¦0,030 -¦5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,042 ¦ ¦ +--------------+------+-------+----------+-------+-------+-------+ ¦Димедрол ¦в/м ¦0,001 ¦1 ¦0,001 ¦0,005 -¦5 - 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,007 ¦ ¦ ---------------+------+-------+----------+-------+-------+--------
4.8. Химиопрофилактика малярии
В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи малярии локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает центр госсанэпиднадзора.
ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТРОПИЧЕСКОЙ МАЛЯРИИ
------------+----------------------------------+------------------ ¦ Препараты ¦ Дозы ¦ Схемы ¦ ¦ или их +-------+--------------------------+---------+-------+ ¦ сочетание ¦для ¦ для детей ¦до выезда¦после ¦ ¦ <*> ¦взрос- +-----+-----T------+-------+ в зону ¦возвра-¦ ¦ ¦лых ¦1 - 4¦5 - 8¦9 - 12¦13 - 14¦ ¦щения ¦ ¦ ¦ ¦ г. ¦ л. ¦ л. ¦ л. ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+-----+-----+------+-------+---------+-------+ ¦Делагил ¦300 ¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦за 2 ¦6 ¦ ¦(хлорохин) ¦мг/нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели ¦недель ¦ +-----------+-------+-----+-----+------+-------+---------+-------+ ¦Делагил ¦300 ¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦1 раз в ¦1 раз в¦ ¦(хлорохин) ¦мг/нед.¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю ¦неделю ¦ ¦+ прогуанил¦+ 200 ¦1/4 ¦3/4 ¦1/2 ¦1 доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/нед.¦ ¦ ¦ ¦взрос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лого ¦ ¦ ¦ +-----------+-------+-----+-----+------+-------+---------+-------+ ¦Мефлохин ¦250 мг ¦1/4 ¦1/2 ¦3/4 ¦3/4 ¦за 1 не- ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делю од- ¦недели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нократно ¦1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неделю ¦ +-----------+-------+-----+-----+------+-------+---------+-------+ ¦Доксициклин¦100 ¦не рекомендуется ¦1 доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/день¦ ¦взрос. ¦ ¦ ¦ ------------+-------+------------------+-------+---------+--------
--------------------------------
<*> В общей сложности период приема не должен превышать 4 - 6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна только через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.
Приложение 5
(обязательное)
ПЕРЕЧЕНЬ ПРЕДМЕТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ ЗАБОРЕ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА НАТИВНОГО МАТЕРИАЛА - ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ И МАЛЯРИЮ (ДЛЯ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ НЕИНФЕКЦИОННОГО ПРОФИЛЯ, СТАНЦИЙ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, СКП, СКО)
----+------------------------------------------------+------------ ¦1. ¦Банки стерильные широкогорлые с крышками или ¦ ¦ ¦ ¦притертыми пробками емкостью не менее 100 мл ¦2 шт. ¦ ¦2. ¦Стеклянные трубки с резиновой грушей мелкого ¦ ¦ ¦ ¦размера ¦2 шт. ¦ ¦3. ¦Пробирки бактериологические ¦5 шт. ¦ ¦4. ¦Штатив складной из 6 гнезд ¦1 шт. ¦ ¦5. ¦Пинцет анатомический ¦1 шт. ¦ ¦6. ¦Клеенка медицинская подкладная ¦1 м ¦ ¦7. ¦Предметные стекла обезжиренные ¦50 шт. ¦ ¦8. ¦Предметные стекла с шлифованным краем ¦3 шт. ¦ ¦9. ¦Перья - скарификаторы стерильные ¦30 шт. ¦ ¦10.¦Тампоны ватные стерильные, марлевые салфетки ¦20 - 30 шт.¦ ¦11.¦Полиэтиленовые пакеты ¦5 шт. ¦ ¦12.¦Марлевые салфетки ¦5 шт. ¦ ¦13.¦Направление на анализ (бланки), бумага писчая ¦3 шт. - ¦ ¦ ¦ ¦20 лист. ¦ ¦14.¦Простой карандаш ¦1 шт. ¦ ¦15.¦Лейкопластырь ¦1 уп. ¦ ¦16.¦Спирт - ректификат ¦250 мл ¦ ¦17.¦Карандаш по стеклу ¦1 шт. ¦ ¦18.¦Инструкция по забору материала ¦1 шт. ¦ ¦19.¦Бикс (металлический контейнер) ¦1 шт. ¦ ¦20.¦Хлорамин в пакете по 300 г или другое дезсредс- ¦ ¦ ¦ ¦тво, разрешенное к применению Департаментом ГСЭН¦ ¦ ¦ ¦МЗ России, и сухая хлорная известь в пакете ¦ ¦ ¦ ¦500 г ¦1 шт. ¦ ¦21.¦Перчатки резиновые ¦2 пары ¦ ¦22.¦Емкость эмалированная, 10 л ¦1 шт. ¦
¦23.¦Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл ¦ ¦ ¦ ¦(стерил., под резиновыми пробками, завальцован- ¦ ¦ ¦ ¦ными металлическими колпачками) ¦2 фл. ¦ ¦24.¦Шпагат ¦10 м ¦ ----+------------------------------------------------+------------
5.2. УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА), ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, МАЛЯРИЕЙ, КВГЛ, СИНДРОМОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ДЛЯ ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРОВ, МОРГОВ, ЦГСЭН, ПЧУ)
----+---------------------------------------------------+--------- ¦1. ¦Банки широкогорлые с крышками или притертыми ¦ ¦ ¦ ¦пробками емкостью не менее 200 мл (стерильные) ¦4 шт. ¦ ¦2. ¦Стакан стеклянный ¦2 шт. ¦ ¦3. ¦Пробирки бактериологические (стерильные) ¦5 шт. ¦ ¦4. ¦Пробирки с ватным тампоном для взятия мазков из ¦ ¦ ¦ ¦зева (стерильные) ¦2 шт. ¦ ¦5. ¦Флаконы инсулиновые с пробками (стерильные) ¦4 шт. ¦ ¦6. ¦Флаконы пенициллиновые с пробками (стерильные) ¦4 шт. ¦ ¦7. ¦Пробки резиновые N 12, 14 (для пробирок, флаконов) ¦10 шт. ¦ ¦8. ¦Пипетки пастеровские с длинными концами ¦ ¦ ¦ ¦(стерильные) ¦10 шт. ¦ ¦9. ¦Стеклянные трубки (стерильные) с резиновой грушей ¦ ¦ ¦ ¦малого размера ¦3 шт. ¦ ¦10.¦Груша резиновая с шлангом ¦1 шт. ¦ ¦11.¦Катетер резиновый (N 26 и 28) ¦2 шт. ¦ ¦12.¦Пинцет анатомический ¦1 шт. ¦ ¦13.¦Ножницы ¦1 шт. ¦ ¦14.¦Скальпель ¦1 шт. ¦ ¦15.¦Петли алюминиевые (стерильные) ¦10 шт. ¦ ¦16.¦Вазелиновое масло ¦10 мл ¦ ¦17.¦Шпатели деревянные (металлические) (стерильные) ¦2 шт. ¦ ¦18.¦Стекла предметные обезжиренные ¦50 шт. ¦ ¦19.¦Стекла предметные с шлифованными краями ¦3 шт. ¦ ¦20.¦Чашки Петри разовые ¦10 шт. ¦ ¦21.¦Штатив складной из 6 гнезд ¦1 шт. ¦ ¦22.¦Шприцы 5 мл разовые ¦2 шт. ¦ ¦23.¦Шприцы 10 мл разовые ¦1 шт. ¦ ¦24.¦Иглы к шприцам с широким просветом ¦10 шт. ¦ ¦25.¦Жгут резиновый ¦1 шт. ¦ ¦26.¦Перья - скарификаторы для взятия крови (стерильные)¦3 шт. ¦ ¦27.¦Емкость для фиксатора ¦1 шт. ¦ ¦28.¦Пенал металлический для пробирок ¦1 шт. ¦ ¦29.¦Полиэтиленовые пакеты ¦5 шт. ¦ ¦30.¦Спирт - ректификат 96 град. C ¦250 мл ¦ ¦31.¦Раствор йода 5%-ный по 1,0 мл в ампулах ¦2 шт. ¦ ¦32.¦Спиртовка ¦1 шт. ¦ ¦33.¦Спички ¦1 кор. ¦ ¦34.¦Коробка стерилизационная (среднего размера) ¦1 шт. ¦ ¦35.¦Вата (500,0 г) ¦1 пачка ¦ ¦36.¦Марля ¦1 м ¦ ¦37.¦Тампоны ватные, марлевые (стерильные) ¦30 шт. ¦ ¦38.¦Клеенка медицинская подкладная ¦1 м ¦ ¦39.¦Нитки суровые или лигатура ¦0,5 м ¦ ¦40.¦Пластилин ¦15 г ¦ ¦41.¦Лейкопластырь ¦1 уп. ¦ ¦42.¦Карандаш по стеклу (стеклограф) ¦1 шт. ¦ ¦43.¦Вода дистиллированная в амп. по 5 мл ¦2 шт. ¦ ¦44.¦0,9%-ный раствор NaCl в ампулах по 5 мл ¦3 шт. ¦ ¦45.¦Пептонная вода 1%-ная во флаконах по 50 мл, закры- ¦ ¦ ¦ ¦тых резиновыми пробками, завальцованных металличес-¦ ¦ ¦ ¦кими колпачками ¦4 шт. ¦ ¦46.¦Бульон питательный (pH 7,2) по 5 мл в пробирках ¦ ¦ ¦ ¦(стерильный) ¦3 шт. ¦ ¦47.¦Бульон питательный (pH 7,2) во флаконе (стерильный)¦50 мл ¦ ¦48.¦Бланки направлений ¦10 шт. ¦ ¦49.¦Блокнот, простой карандаш ¦1 + 1 ¦ ¦50.¦Бумага писчая ¦10 лист.¦ ¦51.¦Бумага копировальная ¦2 листа ¦ ¦52.¦Инструкции по забору материала на все указанные в ¦ ¦ ¦ ¦заголовке инфекции ¦1 экз. ¦ ¦53.¦Бикс или металлический ящик для доставки проб в ¦ ¦ ¦ ¦лабораторию ¦1 шт. ¦ ¦54.¦Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на полу- ¦ ¦ ¦ ¦чение 10 литров 3%-ного раствора или другое дез. ¦ ¦ ¦ ¦средство, разрешенное к применению Департаментом ¦ ¦ ¦ ¦ГСЭН МЗ России ¦1 пакет ¦ ¦55.¦Сухая хлорная известь в пакете из расчета по 200 г ¦ ¦ ¦ ¦на 1 кг выделений ¦1 кг ¦ ¦56.¦Пергидроль (на 10 л дезраствора) ¦1 л ¦ ¦57.¦Емкость из темного стекла 1 л ¦3 шт. ¦ ¦58.¦Навески детергента (5 г на 1 л дезраствора) ¦10 шт. ¦ ¦59.¦Емкость эмалированная, 10 л ¦1 шт. ¦ ¦60.¦Контейнер металлический с завинчивающейся крышкой, ¦ ¦ ¦ ¦большой ¦1 шт. ¦ ¦61.¦Контейнеры металлические с завинчивающимися крыш- ¦ ¦ ¦ ¦ками, малые ¦3 шт. ¦ ¦62.¦Контейнер для транспортировки материала в обычном ¦ ¦ ¦ ¦или сухом льду ¦1 шт. ¦ ¦63.¦Перчатки резиновые ¦2 пары ¦ ¦64.¦Противочумный костюм I типа ¦1 комп. ¦ ----+---------------------------------------------------+---------
Приложение 6
(обязательное)
ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ, МАЛЯРИЕЙ ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ
6.1. Общие положения
Забор материала, как правило, производят в инфекционном стационаре. Материал должен забираться до начала специфического лечения стерильными инструментами в стерильную посуду.
Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2%-ном растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/кв. см при 132 °С) в течение 90 минут.
6.2. При подозрении на заболевание чумой
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
- при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;
- при бубонной - пунктат из бубона, кровь;
- при септической - кровь;
- при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.
Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают 70-градусным спиртом, а затем смазывают 5%-ным раствором йода и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1 - 0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96-градусным этиловым спиртом. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые банки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают стерильным тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (pH 7,2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.
Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз вытирают увлажненным тампоном, смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.
При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь или сгустки ее из полости сердца и крупных сосудов.
Кровь берут из полости сердца шприцем с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.
6.3. При подозрении на заболевание холерой
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10 - 20 мл ложкой или стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Забор материала может быть осуществлен в медицинском учреждении, где выявлен больной.
При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре алюминиевыми петлями. Петлю смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8 - 10 см. Содержимое переносят во флакон или пробирку с 1-процентной пептонной водой. Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). В лабораторию желчь отправляют нативной.
От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.
Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.
6.4. При подозрении на особо опасные вирусные инфекции
При кратковременной транспортировке материала в специализированную лабораторию берут кровь из вены в количестве 8 - 10 мл, помещают в стерильные инсулиновые или пенициллиновые флаконы порциями по 2 мл.
При необходимости длительной транспортировки материала в специализированную лабораторию берут из вены кровь в количестве 10 мл. Четыре миллилитра цельной крови фасуют в 2 флакона (пенициллиновые или инсулиновые) по 2 мл. Остальную кровь используют для приготовления сыворотки. Сыворотку фасуют равными порциями в 2 - 3 флакона. Сгустки крови помещают в отдельный пенициллиновый флакон.
6.5. При неустановленном диагнозе (заболевание протекает с одним из синдромов)
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл);
- слизь из зева (стерильным тампоном);
- мокрота;
- моча - 100 мл стерильным катетером в стерильный флакон (банку);
- отделяемое патологических образований на коже - стерильным скарификатором;
- пунктат бубонов, лимфоузлов, отеков, других воспалительных образований.
Методика забора материала такая же, как при подозрении на чуму, для фиксации мазков используют 96-градусный спирт с добавлением 3%-ной перекиси водорода (конечная концентрация). Режим обеззараживания - в Приложении 9.
6.6. При подозрении на заболевание малярией
Забор крови на исследование производят в любом лечебном учреждении, где выявлен больной. Готовят 2 препарата: мазок, который фиксируют в 96%-ном спирте или смеси Никифорова, затем окрашивают по Романовскому - Гимзе, и толстая капля, которая окрашивается без предварительной фиксации мазка тем же методом.
6.7. Упаковка и транспортирование материала
Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении 2 человек, один из которых медицинский работник, в лабораторию специальным транспортом. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал.
Мазки при подозрении на малярию высушивают на воздухе, завертывают в обычную бумагу, помещают в полиэтиленовый пакет, снабжают этикеткой.
Посылки направляют в лаборатории, имеющие разрешение на работу с соответствующим возбудителем, предусмотренные в комплексном плане по санитарной охране территории.
Приложение 7
(обязательное)
ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА
7.1. Порядок применения защитного костюма
Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, КВГЛ, а также при синдромах неясной этиологии и других возбудителей I - II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно - поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа.
В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:
а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона или большой косынки (120 x 120 x 150 см), противочумного халата (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно - марлевой маски (из марли 12 x 50 см со слоем ваты 25 x 17 x 1,5 весом 20 г), или противопылевого респиратора, или фильтрующего противогаза, очков - консервов или целлофановой пленки одноразового пользования (17 x 39 см с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см), резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых (в исключительных случаях допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно - поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, СКО, СКП замена резиновых сапог на бахиллы хирургические, которые надеваются поверх тапочек) и полотенца. Для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук или полиэтиленовый, нарукавники;
б) второй тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно - марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;
в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош или сапог и полотенца;
г) четвертый тип - состоит из пижамы, противочумного или хирургического халата, шапочки или косынки, носков, тапочек.
Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.
7.2. ПРИМЕНЕНИЕ ЗАЩИТНЫХ КОСТЮМОВ В СООТВЕТСТВИИ С САНИТАРНЫМИ ПРАВИЛАМИ ПО БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ СП 1.2.011-94
-----------+------------------------------------------------------ ¦Вид ¦ Нозологическая и клиническая формы болезней ¦ ¦выполняе- +-----------------------------------------------------+ ¦мой работы¦ тип костюма ¦ ¦ +------------------+-------+-------+------------------+ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При рабо- ¦Легочной или сеп- ¦ ¦Бубон- ¦Холерой с острым ¦ ¦те с боль-¦тической формами ¦ ¦ной или¦диарейным синдро- ¦ ¦ными ¦чумы. До установ- ¦ ¦кожной ¦мом. ¦ ¦ ¦ления окончатель- ¦ ¦формами¦При проведении ¦ ¦ ¦ного диагноза у ¦ ¦чумы, ¦туалета больному ¦ ¦ ¦больных бубонной и¦ ¦получа-¦надевают резиновые¦ ¦ ¦кожной формами чу-¦ ¦ющими ¦перчатки, а при ¦ ¦ ¦мы, КВГЛ, синдро- ¦ ¦специ- ¦обработке выделе- ¦ ¦ ¦мом острой гемор- ¦ ¦фичес- ¦ний - маску ¦ ¦ ¦рагической лихо- ¦ ¦кое ле-¦ ¦ ¦ ¦радки, острым рес-¦ ¦чение ¦ ¦ ¦ ¦пираторным ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При эва- ¦Чумой, КВГЛ, синд-¦ ¦ ¦Холерой ¦ ¦куации ¦ромом острой ге- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных ¦моррагической ли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорадки, острым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦респираторным ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При рабо- ¦Для контактных с ¦ ¦ ¦Для контактных с ¦ ¦те в изо- ¦больными легочной ¦ ¦ ¦больными бубонной,¦ ¦ляторе ¦формой чумы. Для ¦ ¦ ¦септической или ¦ ¦ ¦контактных с боль-¦ ¦ ¦кожной формами чу-¦ ¦ ¦ными КВГЛ, острым ¦ ¦ ¦мы, получающими ¦ ¦ ¦геморрагическим, ¦ ¦ ¦специфическое про-¦ ¦ ¦острым респиратор-¦ ¦ ¦филактическое ле- ¦ ¦ ¦ным синдромом ¦ ¦ ¦чение. Для кон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тактных с больными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холерой ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При про- ¦В очаге заболева- ¦В очаге¦ ¦ ¦ ¦ведении ¦ний легочной фор- ¦бубон- ¦ ¦ ¦ ¦текущей и ¦мой чумы; в очаге ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦заключи- ¦заболевания КВГЛ ¦формы ¦ ¦ ¦ ¦тельной ¦ ¦чумы. ¦ ¦ ¦ ¦дезинфек- ¦ ¦В очаге¦ ¦ ¦ ¦ции (де- ¦ ¦холеры ¦ ¦ ¦ ¦зинсекции)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При ¦Погибшего от чумы,¦Погиб- ¦ ¦ ¦
¦вскрытии ¦КВГЛ (дополнитель-¦шего от¦ ¦ ¦ ¦трупа ¦но надевают клеен-¦холеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чатый фартук, на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рукавники, вторую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пару перчаток) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При взя- ¦На чуму, КВГЛ, ¦ ¦ ¦На холеру с ост- ¦ ¦тии мате- ¦синдромом острой ¦ ¦ ¦рым диарейным ¦ ¦риала от ¦геморрагической ¦ ¦ ¦синдромом (допол- ¦ ¦больного ¦лихорадки, острым ¦ ¦ ¦нительно надевают ¦ ¦для лабо- ¦респираторным, ¦ ¦ ¦резиновые перчат- ¦ ¦раторного ¦острым неврологи- ¦ ¦ ¦ки) ¦ ¦исследо- ¦ческим синдромом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------+-------+-------+------------------+ ¦При про- ¦Легочной формой ¦ ¦ ¦Бубонной, кожной, ¦ ¦ведении ¦чумы; КВГЛ (костюм¦ ¦ ¦септической форма-¦ ¦подвор- ¦надевают перед ¦ ¦ ¦ми чумы. ¦ ¦ных обхо- ¦входом в очаг) ¦ ¦ ¦Обследующие должны¦ ¦дов в оча-¦ ¦ ¦ ¦иметь при себе ре-¦ ¦ге заболе-¦ ¦ ¦ ¦зиновые перчатки, ¦ ¦ваний ¦ ¦ ¦ ¦ватно - марлевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маски, очки, кото-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рые надевают до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входа в помещение,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦где при опросе ок-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ружающих выявлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной. Холерой -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинский халат,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦косынки или шапоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка ¦ -----------+------------------+-------+-------+-------------------
7.3. Порядок надевания и снятия противочумного костюма
Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка и противочумный халат (при необходимости пользоваться фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой)). Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.
Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладывают ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники, вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны
Порядок снятия костюма. Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения (Приложение 9). Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70-град. спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для погружения ватно - марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.
При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.
В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в банки, биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.
Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8%-ный лизол, 3%-ный раствор хлорамина, после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор),
сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), медленно вынимают полотенце, протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук и снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь, снимают вторую пару перчаток и нарукавники; не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп, очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно - марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.
После снятия защитного костюма руки, обработав 70-град. спиртом, тщательно моют с мылом в теплой воде.
Защитная одежда обеззараживается после каждого применения (Приложение 9).
Приложение 8
(обязательное)
МЕРЫ И СРЕДСТВА ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
8.1. Экстренная личная профилактика чумы
При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1%-ным раствором хлорамина) или 70-град. спиртом. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола. В глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков.
8.2. СХЕМА МЕСТНОЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЧУМЫ
----------------+-----------------------------------+------------- ¦ Наименование ¦Способ приготовления глазных капель¦Концентра- ¦ ¦ препаратов ¦ ¦ция, мг/мл ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Стрептомицина ¦Содержимое флакона (0,5 г) раство-¦ 25 ¦ ¦сульфат ¦рить в 20 мл дистиллированной воды ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Гентамицина ¦Содержимое флакона (0,08 г) раство-¦ 4 ¦ ¦сульфат ¦рить в 20 мл дис. воды или содержи-¦ ¦ ¦ ¦мое ампулы (1 мл = 0,04 г) раство-¦ ¦ ¦ ¦рить в 10,0 мл дистиллированной во-¦ ¦ ¦ ¦ды ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Амикацина ¦Содержимое флакона (2 мл = 0,5 г¦ 4 ¦ ¦сульфат ¦мг) растворить в 125 мл дистиллиро-¦ ¦ ¦ ¦ванной воды ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Ампициллина ¦Содержимое флакона (500 мг) раство-¦ 15 ¦ ¦натриевая соль ¦рить в 33,2 мл дистиллированной ¦ ¦ ¦ ¦воды ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Тетрациклин ¦0,5%-ный раствор ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Левомицитина ¦0,5%-ный раствор ¦ ¦ ¦сукцинат натрия¦ ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Сульфацил ¦20%-ный раствор ¦ ¦ ¦натрий <*> ¦ ¦ ¦ ¦(альбуцид) ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Азотнокислое ¦1%-ный раствор ¦ ¦ ¦серебро <*> ¦ ¦ ¦ +---------------+-----------------------------------+------------+ ¦Борная кислота ¦1%-ный раствор ¦ ¦ ¦ <*> ¦ ¦ ¦ ----------------+-----------------------------------+-------------
--------------------------------
<*> Растворы применяются при отсутствии антибиотиков как глазные капли. Рот и горло промывают 70-град. этиловым спиртом.
8.3. Экстренная личная профилактика КВГЛ
При контакте с больным КВГЛ слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцовокислого калия, глаза промывают 1%-ным раствором борной кислоты или струей воды.
Рот и горло дополнительно прополаскивают 70-град. спиртом или 0,05%-ным раствором марганцовокислого калия, 1%-ным раствором борной кислоты.
8.4. Экстренная личная профилактика инфекционного заболевания неизвестной этиологии
Если авария произошла при работе с неизвестным возбудителем, применяют сочетание антибиотиков группы аминогликозидов (стрептомицин, канамицин, мономицин в концентрации 200 мкг/мл) с тетрациклиновой группой (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин в концентрации 100 - 200 мг/мл).
8.5. УКЛАДКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
---+------------------------------------------------+------------- ¦1.¦Антибиотики (один из антибиотиков схемы ¦по 1 фл. ¦ ¦ ¦8.2, 8.4 для приготовления растворов) ¦каждого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.¦Марганцовокислый калий (навески) для приго- ¦10 шт. ¦ ¦ ¦товления 0,5%-ного раствора (с последующим раз- ¦ ¦ ¦ ¦ведением в 10 раз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.¦Борная кислота (навески для приготовления ¦10 шт. ¦ ¦ ¦1%-ного раствора) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.¦Спирт 70 град. ¦200,0 мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.¦Дистиллированная вода по 10 мл в ампулах ¦30 амп. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.¦Пипетки глазные стерильные ¦5 шт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.¦Ванночки ¦1 шт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.¦Тампоны ватные ¦30 шт. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.¦Флаконы для приготовления вышеуказанных раство- ¦5 шт. ¦ ¦ ¦ров емкостью 100 и 200 мл стерильные ¦ ¦ L--+------------------------------------------------+-------------
Приложение 9
(обязательное)
РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ
--T---------+---------+--------------+---------------------------- ¦N¦Объект, ¦Способ ¦Обеззараживаю-¦ Время контакта при ¦ ¦ ¦подлежа- ¦обеззара-¦щее средство ¦ подозрении ¦ ¦п¦щий обез-¦живания ¦ +--------+--------+---------+ ¦/¦заражи- ¦ ¦ ¦ на ¦ на ¦на не- ¦ ¦п¦ванию ¦ ¦ ¦вирусную¦ чуму, ¦известный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию¦ холеру ¦патоген- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (мин.) ¦ (мин.) ¦ный агент¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(споро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щие бак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терии) ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦1¦Выделения¦Засыпают ¦Сухая хлорная ¦120 ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦больного:¦и разме- ¦известь из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦испражне-¦шивают с ¦расчета 400 г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, мок-¦дезраст- ¦на 1 кг выде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рота, мо-¦вором ¦лений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ча, рвот-¦ ¦Известь бе- ¦120 ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦ные мас- ¦ ¦лильная тер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сы, про- ¦ ¦мостойкая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мывные ¦ ¦200 г/кг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воды же- ¦ ¦ДТСГК, ГКТ, ¦120 ¦60 - 120¦120 ¦ ¦ ¦лудка ¦ ¦НГК, СГК, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦200 г/кг ¦ ¦ ¦ ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦2¦Жидкие ¦Паровой ¦Водяной насы- ¦60 (1,5)¦30 (1,1)¦90 (2,0) ¦ ¦ ¦отходы, ¦стерили- ¦щенный пар - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смывные ¦затор ¦давл. 1,5 x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воды ¦(автокла-¦1,1 x 2,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирова- ¦кГс/кв. см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Засыпать ¦Хлорная из- ¦60 ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦и разме- ¦весть или бе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шать ¦лильная тер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мостойкая из- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦весть, 200 г/л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДТСГК, НГК ¦120 ¦60 (200 ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100 г/л) ¦ ¦г/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДСГК ¦120 ¦120 ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(100 г/л) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГКТ (100 г/л) ¦120 ¦120 ¦- ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦3¦Посуда ¦Погруже- ¦1%-ный раствор¦- ¦60 ¦- ¦ ¦ ¦из-под ¦ние ¦хлорамина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений¦ ¦3%-ный раствор¦60 ¦30 ¦120 (4% ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦хлорамина ¦ ¦ ¦акт) ¦ ¦ ¦(мочепри-¦ ¦6%-ный раствор¦- ¦- ¦- ¦ ¦ ¦емники, ¦ ¦Н2О2 с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судна и ¦ ¦0,5% моющего ¦ ¦ ¦120 ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦4¦Защитная ¦Кипячение¦2%-ный содовый¦30 с ¦15 ¦60 ¦ ¦ ¦одежда ¦ ¦раствор или ¦момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦персона- ¦ ¦любое моющее ¦закипа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ла, белые¦ ¦средство ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦халаты, ¦Погруже- ¦3%-ный раствор¦120 ¦30 ¦- ¦ ¦ ¦косынки, ¦ние в ¦хлорамина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маски, ¦раствор с¦0,5%-ный акти-¦120 ¦- ¦120 ¦ ¦ ¦загряз- ¦последую-¦вированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненное ¦щим по- ¦раствор хлора-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделени-¦лосканием¦мина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ями боль-¦в воде и ¦0,2%-ный раст-¦90 ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦стиркой ¦вор сульфохло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белье ¦ ¦рантина или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(натель- ¦ ¦сульфохлоран- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное, пос-¦ ¦тина М ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельное, ¦ ¦Раствор лизола¦90 ¦120 ¦- ¦ ¦ ¦полотен- ¦ ¦ ¦(8%) ¦(3%) ¦ ¦ ¦ ¦ца, носо-¦Обеззара-¦Водный насы- ¦45 ¦30 ¦90 ¦ ¦ ¦вые плат-¦живание в¦щенный пар под¦ ¦ ¦(2,0 кГс ¦ ¦ ¦ки и ¦паровом ¦избыточным ¦ ¦ ¦/ кв. ¦ ¦ ¦др.), ¦стерили- ¦давлением ¦ ¦ ¦см)° ¦ ¦ ¦загряз- ¦заторе ¦1,1 кГс/кв. см¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненное ¦(автокла-¦(0,11 МПа), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровью, ¦ве) ¦120 + 2 °C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гноем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фекалия- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми, мок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ротой и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦5¦Посуда ¦Кипячение¦2%-ный раствор¦30 с ¦15 ¦60 ¦ ¦ ¦больного ¦вместе с ¦соды ¦момента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остатками¦ ¦закипа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищи ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Погруже- ¦3%-ный раствор¦60 ¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние в ¦хлорамина Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезраст- ¦0,5%-ный акти-¦ ¦ ¦60 ¦ ¦ ¦ ¦вор с ¦вированный ¦ ¦ ¦(4%-ный ¦ ¦ ¦ ¦последую-¦раствор хлора-¦ ¦ ¦раствор) ¦ ¦ ¦ ¦щим тща- ¦мина ¦120 ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельным ¦1%-ный раствор¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обмывани-¦ГКТ ¦ ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем горя- ¦3%-ный раствор¦ ¦ ¦60 ¦ ¦ ¦ ¦чей водой¦ДСГК ¦90 ¦30 ¦(4%-ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2%-ный раст-¦120 ¦30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вор сульфохло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантина или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сульфохлоран- ¦ ¦ ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тина М ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,5%-ный раст-¦60 ¦(0,1%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вор ДП-2 ¦ ¦60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4%-ный раствор¦ ¦(3%) ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПФК-1 ¦ ¦ ¦ ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦6¦Предметы ¦Двукрат- ¦6%-ный раст- ¦ ¦ 60 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ухода за ¦ное про- ¦вор перекиси ¦ ¦ (3%) ¦ ¦ ¦ ¦больными,¦тирание с¦водорода с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кипячение¦интерва- ¦0,5% моющего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которых ¦лом 15 ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозмож-¦мин. По- ¦3%-ный раст- ¦120 ¦60 ¦ ¦ ¦ ¦но ¦гружение ¦вор хлорами- ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на Б ¦ ¦(3%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3%-ный освет- ¦90 ¦60 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленный раст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вор хлорной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦извести ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Раствор лизола¦(8%) ¦(3%) ¦ ¦ +-+---------+---------+--------------+--------+--------+---------+ ¦7¦Помеще- ¦Двукрат- ¦3%-ный раст- ¦120 ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦ние, обо-¦ное про- ¦вор хлорами- ¦ ¦ ¦(4% акт) ¦ ¦ ¦рудова- ¦тирание ¦на Б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ме- ¦или оро- ¦3%-ный освет- ¦120 ¦60 ¦120 ¦ ¦ ¦бель ¦шение ¦ленный раст- ¦ ¦ ¦(4% акт) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вор хлорной ¦ ¦ ¦ ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное