- Законы
- Кодексы
- Форум
Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими важное международное значение. Методические указания. МУ 3.4.1028-01
¦рагическим синдро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мом в виде кожных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияний, но- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совых кровотечений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мелены, кровавой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рвоты. Возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие шока. Ха- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рактерным признаком¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни считается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брадикардия. У не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которых больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развивается олигу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рия. Описано появ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ление признаков эн-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалита. Возможно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие некроти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих изменений в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени. Период ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конвалесценции ха- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рактеризуется сни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жением температуры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела и медленным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровлением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного. Леталь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность достигает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16 - 30 % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----+-----+--------+-----------+-----------+ ¦ Боливийская геморрагическая лихорадка (лихорадка Мачупо) ¦ +-------------------+-----T-----+--------+-----------+-----------+ ¦Начало заболевания ¦12 - ¦Мел- ¦От гры- ¦1. Пребыва-¦Необходим ¦ ¦постепенное. К 3 - ¦15 ¦кие ¦зунов к ¦ние в сель-¦дифференци-¦ ¦4 суткам болезни ¦суток¦хо- ¦человеку¦ской мест- ¦альный ди- ¦ ¦температура дости- ¦ ¦мячки¦контакт-¦ности цент-¦агноз с ма-¦ ¦гает 39 - 39,5 ¦ ¦рода ¦ным пу- ¦ральных ра-¦лярией, ли-¦ ¦град. C. Больные ¦ ¦Calo-¦тем. В ¦йонов Ар- ¦хорадками ¦ ¦жалуются ¦ ¦mys, ¦природ- ¦гентины. ¦желтой и ¦ ¦на постоянные боли ¦ ¦дру- ¦ном оча-¦2. Употреб-¦Денге (см. ¦ ¦в области лба. На ¦ ¦гие ¦ге воз- ¦ление в пи-¦выше) ¦ ¦2-е сутки появляет-¦ ¦хомя-¦душно - ¦щу продук- ¦ ¦ ¦ся люмбаго, боли в ¦ ¦кооб-¦пылевым ¦тов, инфи- ¦ ¦ ¦средних по величине¦ ¦раз- ¦путем. ¦цированных ¦ ¦ ¦суставах. В тяжелых¦ ¦ные ¦От чело-¦выделениями¦ ¦ ¦случаях отмечают ¦ ¦гры- ¦века к ¦грызунов. ¦ ¦ ¦загрудинные боли. ¦ ¦зуны.¦человеку¦3. Непос- ¦ ¦ ¦Характерны боли в ¦ ¦Боль-¦контакт-¦редственный¦ ¦ ¦горле. ¦ ¦ной ¦ным и ¦контакт с ¦ ¦ ¦Из объективных ¦ ¦чело-¦паренте-¦выделениями¦ ¦ ¦признаков следует ¦ ¦век ¦ральным,¦больных ¦ ¦ ¦отметить гиперемию ¦ ¦(ред-¦предпо- ¦(редко) ¦ ¦ ¦конъюнктив, лица и ¦ ¦ко) ¦лагается¦ ¦ ¦ ¦шеи, гингивит, фа- ¦ ¦ ¦возмож- ¦ ¦ ¦ ¦рингит, застойные ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦явления в глотке и ¦ ¦ ¦реализа-¦ ¦ ¦ ¦петехии на мягком ¦ ¦ ¦ции ас- ¦ ¦ ¦ ¦небе. Продолжитель-¦ ¦ ¦пираци- ¦ ¦ ¦ ¦ность заболевания 2¦ ¦ ¦онного ¦ ¦ ¦ ¦- 3 недели в зави- ¦ ¦ ¦механиз-¦ ¦ ¦ ¦симости от тяжести ¦ ¦ ¦ма пере-¦ ¦ ¦ ¦процесса. Леталь- ¦ ¦ ¦дачи ¦ ¦ ¦ ¦ность - 20 - 30% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----+-----+--------+-----------+-----------+ ¦ Малярия ¦ +-------------------+-----T-----+--------+-----------+-----------+ ¦Клиническая картина¦P.Fa-¦Боль-¦Транс- ¦1. Пребыва-¦Дифференци-¦ ¦болезни характери- ¦lci- ¦ной ¦миссив- ¦ние на эн- ¦альный ди- ¦ ¦зуется приступами ¦parum¦чело-¦ный - ¦демичных ¦агноз осно-¦ ¦лихорадки, развива-¦- 12 ¦век ¦комарами¦территори- ¦вывается на¦ ¦ющимися с опреде- ¦су- ¦ ¦рода ¦ях. ¦эпидемиоло-¦ ¦ленной периодич- ¦ток. ¦ ¦Anophe- ¦2. Пребыва-¦гических ¦ ¦ностью, с жаром, ¦P.vi-¦ ¦les. Па-¦ние в мест-¦(пребыва- ¦ ¦ознобом, потоотде- ¦vax ¦ ¦ренте- ¦ности, где ¦ние на эн- ¦ ¦лением, гемолити- ¦- 14 ¦ ¦ральный ¦присутству-¦демичных по¦ ¦ческой анемией, ге-¦су- ¦ ¦- при ¦ют больные ¦малярии ¦ ¦патоспленомегали- ¦ток. ¦ ¦гемо- ¦люди (чело-¦территори- ¦ ¦ей. Предшествует ¦P.ma-¦ ¦трансфу-¦век) и ко- ¦ях), клини-¦ ¦приступу продро- ¦lari-¦ ¦зиях от ¦мары - спе-¦ческих и ¦ ¦мальный период. ¦ae - ¦ ¦донора ¦цифические ¦лаборатор- ¦ ¦Продолжительность ¦30 ¦ ¦парази- ¦переносчики¦ных данных.¦ ¦приступа от 1 - 2 ч¦суток¦ ¦тоноси- ¦ ¦Приступы ¦ ¦до 12 - 14 ч, при ¦(6 - ¦ ¦теля, ¦ ¦малярии ¦ ¦тропической маля- ¦9 ме-¦ ¦манипу- ¦ ¦дифферен- ¦ ¦рии - 24 - 36 ч. На¦ся- ¦ ¦ляциях ¦ ¦цируют с ¦ ¦высоте приступа ¦цев).¦ ¦недоста-¦ ¦гриппом, ¦ ¦наблюдается гипере-¦P.ov-¦ ¦точно ¦ ¦сыпным и ¦ ¦мия лица, инъекция ¦ale ¦ ¦обрабо- ¦ ¦брюшным ти-¦ ¦сосудов склер: кож-¦- 7 -¦ ¦танными ¦ ¦фом, леп- ¦ ¦ные покровы тулови-¦20 ¦ ¦инстру- ¦ ¦тоспиро- ¦ ¦ща сухие и горячие,¦суток¦ ¦ментами.¦ ¦зом, менин-¦ ¦конечности часто ¦ ¦ ¦Транс- ¦ ¦гококко- ¦ ¦холодные. Тахикар- ¦ ¦ ¦плацен- ¦ ¦вой инфек- ¦ ¦дия, гипотония, то-¦ ¦ ¦тарный ¦ ¦цией, ге- ¦ ¦ны сердца приглуше-¦ ¦ ¦(в ред- ¦ ¦моррагичес-¦ ¦ны. Слизистые су- ¦ ¦ ¦ких слу-¦ ¦кой лихо- ¦ ¦хие, язык покрыт ¦ ¦ ¦чаях - ¦ ¦радкой, ви-¦ ¦густым белым нале- ¦ ¦ ¦тропи- ¦ ¦русным ге- ¦ ¦том. Осложнения: ¦ ¦ ¦ческая ¦ ¦патитом, ¦ ¦кома, гемолитичес- ¦ ¦ ¦малярия)¦ ¦арбовирус- ¦ ¦кая анемия, гемог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной инфек- ¦ ¦лобинурийная лихо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цией, рик- ¦
¦радка, геморраги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетсиозом, ¦ ¦ческий и отечный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сепсисом - ¦ ¦синдром, алгид, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по перио- ¦ ¦психозы, почечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дичности ¦ ¦недостаточность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов, ¦ ¦разрыв селезенки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бледно - ¦ ¦Тропическая малярия¦ ¦ ¦ ¦ ¦желтой ок- ¦ ¦(P.falciparum) - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раске кож- ¦ ¦наиболее тяжелая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных покро- ¦ ¦форма малярии, час-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вов и ¦ ¦то заканчивается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦склер, та- ¦ ¦комой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хикардии и ¦ ¦Течение трехдневной¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннему ¦ ¦малярии (Vivax - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличению ¦ ¦малярия) доброка- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени и ¦ ¦чественное, ослож- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. ¦ ¦нения наблюдаются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кроме кли- ¦ ¦редко. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нических ¦ ¦Ovale - малярия ха-¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков, ¦ ¦рактеризуется доб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноз ¦ ¦рокачественным те- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтвержда-¦ ¦чением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется нали- ¦ ¦Четырехдневная ма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чием плаз- ¦ ¦лярия (P.malariae) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦модиев в ¦ ¦характеризуется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦частым чередованием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступов, иногда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развиваются сдвоен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные приступы. Ха- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рактерно большое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦число рецидивов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении многих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----+-----+--------+-----------+-----------+ ¦ Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) ¦ +-------------------+-----T-----+--------+-----------+-----------+ ¦В течение болезни ¦14 ¦Дикие¦Транс- ¦1. Нахожде-¦Крымскую ¦ ¦выделяются периоды:¦суток¦мел- ¦миссив- ¦ние в пред-¦геморраги- ¦ ¦начальный, геморра-¦(от 1¦кие ¦ный - ¦шествующие ¦ческую ли- ¦ ¦гический и реконва-¦до 14¦мле- ¦через ¦14 дней пе-¦хорадку ¦ ¦лесценции. Заболе- ¦су- ¦ко- ¦укус ¦ред заболе-¦следует ¦ ¦вание начинается ¦ток, ¦пита-¦клещей, ¦ванием в ¦дифференци-¦ ¦остро, с ознобом, ¦чаще ¦ющие ¦мокре- ¦поле, сте- ¦ровать от ¦ ¦температура в пер- ¦всего¦(заяц¦цов. ¦пи, лесо- ¦чумы (сеп- ¦ ¦вый же день дости- ¦2 - 7¦- ру-¦Контакт-¦степи, пой-¦тическая ¦ ¦гает 39 - 40 град. ¦су- ¦сак, ¦ный - ¦менно - ¦форма), ¦ ¦C. Выражены резкая ¦ток) ¦еж ¦выделе- ¦речных рай-¦других ге- ¦ ¦головная боль, сла-¦ ¦ушас-¦ния ¦онах энзо- ¦моррагичес-¦ ¦бость, сонливость, ¦ ¦тый, ¦больных,¦отичных по ¦ких лихора-¦ ¦ломота во всем те- ¦ ¦мышь ¦преиму- ¦КГЛ терри- ¦док, в т.ч.¦ ¦ле, суставные и мы-¦ ¦домо-¦ществен-¦торий в ¦КВГЛ, сеп- ¦ ¦шечные боли, тошно-¦ ¦вая, ¦но ¦период с ¦сиса, леп- ¦ ¦та; возможны рвота,¦ ¦сус- ¦кровь, ¦мая по сен-¦тоспироза, ¦ ¦боли в животе, в ¦ ¦лик ¦возможно¦тябрь (тру-¦острого ¦ ¦пояснице, сухость ¦ ¦ма- ¦при ¦довая дея- ¦лейкоза, ¦ ¦во рту. В начальном¦ ¦лый),¦снятии ¦тельность, ¦болезни ¦ ¦периоде весьма ха- ¦ ¦кле- ¦шкурок и¦связанная с¦Шейлен - ¦ ¦рактерны резкая ¦ ¦щи. ¦разделке¦животно- ¦Геноха, ¦ ¦гиперемия лица, ¦ ¦Боль-¦тушек ¦водством ¦иногда от ¦ ¦шеи, верхних отде- ¦ ¦ной ¦зайца - ¦(КРС) и ¦кишечных ¦ ¦лов грудной клетки,¦ ¦чело-¦русака, ¦сельскохо- ¦форм си- ¦ ¦зева, инъецирован- ¦ ¦век ¦суслика ¦зяйственны-¦бирской яз-¦ ¦ность конъюнкти- ¦ ¦ ¦малого и¦ми работа- ¦вы. Для ¦ ¦вальных сосудов, ¦ ¦ ¦ежа ¦ми, туризм,¦септической¦ ¦артериальная гипо- ¦ ¦ ¦ушасто- ¦отдых, охо-¦формы чумы ¦ ¦тония, относитель- ¦ ¦ ¦го. ¦та, снятие ¦характерны ¦ ¦ная брадикардия, ¦ ¦ ¦Предпо- ¦шкурок и ¦выраженная ¦ ¦увеличение печени. ¦ ¦ ¦лагается¦разделка ¦интоксика- ¦ ¦Первый (начальный) ¦ ¦ ¦аэроген-¦тушек). ¦ция, рас- ¦ ¦период длится 1 - 2¦ ¦ ¦ный ¦2. Уход, ¦стройство ¦ ¦дня. ¦ ¦ ¦(воздуш-¦тесный кон-¦сознания, ¦ ¦Геморрагический ¦ ¦ ¦но - ка-¦такт и ме- ¦признаки ¦ ¦период (обычно ему ¦ ¦ ¦пельный,¦дицинское ¦септицемии,¦ ¦предшествует крат- ¦ ¦ ¦воздуш- ¦обслужива- ¦увеличение ¦ ¦ковременное сниже- ¦ ¦ ¦но - пы-¦ние больных¦печени и ¦ ¦ние температуры) ¦ ¦ ¦левой) ¦КГЛ ¦селезенки, ¦ ¦развивается на 2 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часто наб- ¦ ¦6-й день болезни. К¦ ¦ ¦ ¦ ¦людается ¦ ¦числу его проявле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморраги- ¦ ¦ний относятся: ге- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий ме- ¦ ¦моррагическая сыпь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нингит. ¦ ¦на животе, боковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учитывается¦ ¦поверхностях груд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпизооти- ¦ ¦ной клетки, в об- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческая обс-¦ ¦ласти плечевого по-¦ ¦ ¦ ¦ ¦тановка. ¦ ¦яса, нередко на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для других ¦ ¦спине, бедрах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморраги- ¦ ¦предплечье, гемато-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих ли- ¦ ¦мы в местах инъек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорадок ¦ ¦ций, кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеет боль-¦ ¦в слизистые оболоч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦шое значе- ¦ ¦ки, носовые и ма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние эпиде- ¦ ¦точные кровотече- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миологичес-¦ ¦ния, кровохарканье,¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий анам- ¦ ¦макрогематурия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нез, регион¦ ¦кровоточивость сли-¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполага-¦ ¦зистой десен, рта, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦емого зара-¦ ¦языка, конъюнктив. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жения, осо-¦ ¦Особенно грозным в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бенности ¦ ¦прогностическом от-¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническо-¦
¦ношении является ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го течения ¦ ¦возникновение желу-¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни; ¦ ¦дочных и кишечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лептоспироз¦ ¦кровотечений. Дли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаще проте-¦ ¦тельность геморра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кает с раз-¦ ¦гического периода -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными мышеч-¦ ¦до 12 дней. Леталь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными боля- ¦ ¦ность до 32 - 37% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми, увели- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чением пе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чени и се- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лезенки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желтухой и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцито- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зом крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для уточне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния диагно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твующие ла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ --------------------+-----+-----+--------+-----------+------------
1.2. Патологическая анатомия болезней
Чума
В зависимости от клинической формы смерть может наступить в период от нескольких часов до нескольких недель после начала заболевания. Различают бубонную, кожную (кожно - бубонную), первично - легочную, первично - септическую и кишечную формы чумы. Как правило, смерть наступает в период генерализации инфекции, поэтому наряду с признаками, характерными для каждой формы, обнаруживают изменения, характерные для сепсиса (геморрагической септицемии).
При бубонной форме видимые изменения на месте внедрения возбудителя отсутствуют. Постоянный и характерный признак этой формы - наличие первичного бубона, острого воспаления группы регионарных к месту заражения лимфатических узлов. При осмотре бубон имеет вид опухолевидного образования со сглаженными контурами. На разрезе - узлы увеличены, спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, обильно пропитаны кровью или серозно - геморрагической жидкостью, часто имеют своеобразный "пестрый" вид из-за наличия участков некроза и гнойного расплавления на фоне геморрагического пропитывания. При гибели в поздние сроки может наблюдаться образование свища с гнойным отделяемым, рубцевание. Чаще всего первичные бубоны локализуются в бедренной, паховой, шейной, подмышечной областях. Вторичные бубоны могут локализоваться в любой группе лимфатических узлов. В сердце возможны кровоизлияния в перикарде и под эндокардом. Печень может быть увеличена с признаками мутного набухания, жировой дистрофии и очаговыми некрозами. Селезенка увеличена, капсула напряжена, с очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает обильный соскоб. В почках - кровоизлияния, явления мутного набухания. В серозных и слизистых оболочках желудочно - кишечного тракта - мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные кожные проявления при бубонной форме чумы - кровоизлияния, розеолы, пустулы, карбункулы, язвы. Вторичная чумная пневмония - мелкоочаговая (размером от просяного зерна до сливы), реже - сливная, локализуется в разных долях. Характерны красный, серо - красный, серо - желтый или серый цвет пневмонических фокусов, гладкая поверхность их и плевры. Фокусы могут быть окружены множественными кровоизлияниями.
При кожной (кожно - бубонной) форме в месте проникновения возбудителя возникает первичный аффект в виде фликтены, пустулы, язвы, некроза, чумного карбункула. Карбункул - плотный, неподвижный, инфильтрированный, отечный конусообразный участок кожи с серозно - геморрагическим или гнойным пропитыванием тканей на разрезе. В центре карбункула могут быть некроз или язва, которая имеет плотные валикообразные края, инфильтрированное дно желтоватого цвета. Пустулы также могут быть изъязвлены. В регионарных к первичному аффекту лимфатических узлах - первичные бубоны. Изменения в других органах - как при бубонной чуме.
Первично - легочная пневмония протекает по типу очаговой или сливной, реже псевдолобарной, единичные или множественные пневмонические очаги локализуются в разных долях, на разрезе гладкие, красного цвета, реже - серо - красные или серые, несколько выступают над поверхностью разреза, плотновато - эластической консистенции, при сдавлении с поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и вне очагов, под плеврой - множественные кровоизлияния. В плевральной полости может быть небольшое количество серозной или серозно - геморрагической жидкости, после антибиотикотерапии - фибринозные наложения на плевре. В лимфатических узлах в области корней легких и средостения - изменения, характерные для первичных бубонов. В вышележащих отделах дыхательных путей - явления острого катара.
При первично - септической форме патологоанатомические изменения не успевают развиться вследствие ее быстротечности. На вскрытии обнаруживают признаки, характерные для сепсиса: единичные или множественные мелкоочаговые кровоизлияния в коже, слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах, иногда - некоторое увеличение селезенки.
При кишечной форме на вскрытии в брюшной полости отмечают большое количество серозной жидкости, кровоизлияния в серозном покрове тонкого и толстого кишечника, в брыжейке, отек слизистой оболочки и кровоизлияния в ней, увеличение мезентериальных узлов (по типу первичного бубона), в содержимом кишечника - примесь крови.
Холера
Патоморфологические изменения различны в зависимости от клинической формы. У умерших от холерного алгида вследствие резкого обезвоживания и деминерализации отмечается характерное "лицо Гиппократа": запавшие глаза с подсохшей роговицей, заострившиеся черты, землистый цвет кожи, иногда с синюшным оттенком на кончике носа, губах, мочках ушей. Наблюдаются вялость, сухость, синюшность и морщинистость кожи, особенно пальцев рук ("руки прачки"). Трупное окоченение раннее и резко выражено, труп имеет своеобразный вид, напоминающий "позу бойца или боксера" - согнутые руки, ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, живот запавший. Может наблюдаться "гусиная кожа". Трупные пятна багрово - фиолетовые.
На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы плотные, сухие. Кровь темная, густая, из перерезанного сосуда не вытекает, напоминает "смородиновое желе". Серозные оболочки полнокровны, с точечными кровоизлияниями, сухие, липкие. В желудке имеются кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий выпот или налет, тянущийся в виде нитей между петлями кишок. Серозная оболочка тонкого кишечника может быть неравномерно полнокровной и иметь "мраморный вид". Петли вялые, растянутые обильным содержимым без запаха, имеющим вид "рисового отвара", иногда с примесью крови или желчи. Слизистая оболочка тонкого кишечника набухшая, полнокровная, отечная, с мелкоочаговыми кровоизлияниями и отрубевидным налетом. Солитарные лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки набухшие, с венчиком кровоизлияний. Лимфатические узлы у корня брыжейки тонкого кишечника увеличены, плотные, на разрезе сочные. Наибольшая выраженность изменений в подвздошной кишке. Слизистая в верхнем отделе толстого кишечника чаще всего бледная, иногда с участками полнокровия и отека.
Печень резко полнокровна, дряблая, имеет буро - красный или желтоватый цвет, иногда с видимыми очажками некроза серого цвета. Почки уменьшены в размерах, капсула легко снимается. Селезенка на разрезе сухая, иногда в ней обнаруживаются инфаркты, капсула ее морщиниста.
У умерших от холерного тифоида к моменту гибели признаки обезвоживания исчезают, меньше выражено трупное окоченение, нет морщинистости кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз выражен слабо или отсутствует. Нередко на губах, деснах, языке черноватый налет. Серозные покровы приобретают обычный вид. Изменения в тонком кишечнике могут быть лишь на ограниченных участках подвздошной кишки в виде очагов дифтеритического воспаления. На месте пейеровых бляшек слизистая оболочка некротизирована до мышечного слоя. Содержимое петель жидкое или полужидкое обычного цвета и запаха, либо петли спавшиеся, содержат слизь. Основные изменения в толстом кишечнике, где возникает фибринозное, чаще дифтеритическое воспаление слизистой с серовато - зелеными наложениями и возможным образованием язв, напоминающими изменения при дизентерии. Почки увеличены, капсула напряжена, легко снимается. Корковое вещество расширено, в мозговом - полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в последних иногда кровоизлияния. Печень с признаками зернистой и жировой дистрофии. В легких чаще всего отмечают гипостазы и отек, пристеночная плевра с кровоизлияниями, по поверхности легких - клейкий экссудат. Селезенка обычно увеличена, иногда с инфарктами.
При гибели от холерной уремии обнаруживается резкий контраст между анемичным корковым и полнокровным мозговым веществом. В первом видны белые очаги некроза пирамидальной формы, окруженные зоной резкого полнокровия и обращенные основанием к капсуле.
Лихорадка Ласса
Смерть чаще всего наступает на второй неделе заболевания, когда достаточно явно выражены признаки дегидратации.
К характерным изменениям относятся петехиальные кровоизлияния на коже лица, затылка, спины и плеч, макулезная, макуло - папулезная сыпь. Характерен шейный лимфаденит, в меньшей степени увеличиваются лимфатические узлы других локализаций. Сосуды склер и конъюнктив инъецированы. В тяжелых случаях отмечается отечность лица и шеи. К концу второй недели заболевания может быть заметна иктеричность кожи. При вскрытии отмечаются кровоизлияния в слизистую желудка, тонкого и толстого кишечника, в просвете тонкого (а иногда и толстого) кишечника - темная кровь. Легкие отечны и застойны, в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях скапливается жидкость. Может быть увеличена печень. После извлечения органокомплекса (трахея, пищевод, легкие, сердце) на слизистой рта, щек, зева и глотки обнаруживаются язвенные элементы, содержащие желтоватый детрит, окруженные ярким эритематозным ободком.
Лихорадка Эбола
Смерть обычно наступает в конце первой - начале второй недели заболевания, но зарегистрирована и неожиданная смерть в поздние сроки. Картина сходна с наблюдаемой при лихорадке Ласса. Выражены признаки дегидратации, глаза запавшие. Отмечается резкая бледность кожи лица, типичны конъюнктивальные кровоизлияния. Характерна сыпь - макуло - папулезная (у европейцев) или кореподобная (у африканцев) на лице, туловище (особенно в нижней части), дистальных отделах конечностей. При гибели в поздние сроки на местах высыпаний отмечается десквамация. Ярко выражен геморрагический синдром в виде носовых, маточных, кишечных и желудочных кровотечений, кровоизлияний на месте инъекций. На слизистой рта и десен - кровоточащие эрозии. Печень и селезенка увеличены и более темного цвета, чем обычно. При разрезе печени обильно вытекает кровь, освобождая ткани светло - желтого цвета. Ткань селезенки мягкая, пастозная, фолликулы неразличимы.
Болезнь Марбурга (церкопитековая геморрагическая лихорадка)
Смерть обычно наступает между 8 и 17 днями болезни. Патологоанатомические изменения во многом сходны с наблюдаемыми при лихорадках Ласса и Эбола. Отмечаются признаки дегидратации. Могут быть увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Характерный диагностический признак - сыпь в виде мелких темно - красных папул либо макуло - папулезная на коже туловища, ягодиц и внешней поверхности рук. При тяжелом течении болезни - диффузная синеватая эритема. При гибели в поздние сроки (после 16 дня) - шелушение на ладонях, стопах, конечностях. При вскрытии обнаруживают отек мозга и гиперемию мягких мозговых оболочек, значительные геморрагии на слизистых оболочках и во внутренних органах, в местах инъекций. На слизистой оболочке мягкого неба, имеющей темно - красный цвет, могут обнаруживаться прозрачные везикулы или желтоватые язвочки величиной с булавочную головку.
Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин)
Летальный исход обычно наступает на 5 - 11 сутки болезни, но может быть и ранняя смерть (до 5 дня). Характерны полиаденит, отек и гиперемия тканей лица и шеи, петехиальная сыпь на коже разгибательной поверхности рук, подмышечной впадины и передней грудной стенки, на слизистых оболочках желудочно - кишечного тракта, рта, глаз, кровоизлияния в почках. Иногда отмечается субиктеричность склер и кожи. В легких - гиперемия и отек, часто увеличены печень и селезенка. Отмечаются носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения.
Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо)
Смерть обычно наступает на 8 - 15 день болезни. Патологоанатомические изменения аналогичны наблюдаемым при лихорадке Хунин, но с меньшей выраженностью геморрагических явлений. Отмечается полиаденит, гиперемия и отек тканей лица, шеи, внутренних органов. Характерны петехии на коже верхней части туловища и слизистой рта, кровотечение из десен, а также наличие язвочек, покрытых белым фибринозным налетом, на слизистой рта и зева. В легких плевра малинового цвета за счет выпота в плевральную полость. Почки набухшие, с очагами кровоизлияний. У отдельных больных геморрагический синдром может отсутствовать.
Желтая лихорадка
Летальный исход наступает на 6 - 8 день болезни. Отмечаются отек и гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктив ("кроличьи глаза"), иктеричность кожи и склер. Наблюдается также картина геморрагического диатеза. На фоне желтой окраски кожи и слизистых видны кровоизлияния разной величины на губах, деснах, плевре, легких, слизистой желудочно - кишечного тракта. В полости желудка - кровь. Печень увеличена, желтого цвета, на разрезе имеет разную окраску (вид "древесины самшита"). Часто увеличена и селезенка. Почки набухшие, с геморрагиями.
Малярия
Характерным при малярии разного генеза является прокрашивание в коричнево - серый цвет селезенки, печени, костного мозга вследствие отложения в них "малярийного пигмента", но это не является критерием активности процесса. Постоянным признаком является гепатоспленомегалия. При многократной реинфекции в печени обнаруживается разная степень фиброза. Селезенка в острой фазе заболевания полнокровна, с обильным соскобом и часто имеет почти черный цвет. Часты инфаркты и кровоизлияния под капсулу, в отдельных случаях разрыв селезенки. Капсула тонкая, напряженная. В хроническую фазу капсула утолщена, пульпа грубая, плотная.
В случаях гибели от малярийной комы (при тропической малярии) обнаруживаются отек и кровоизлияния в вещество мозга и мозговые оболочки. Тогда, наряду с аспидно - серой окраской печени, селезенки и костного мозга, отмечают необычную коричнево - серую окраску головного мозга и мозжечка (белого и серого вещества), сглаженность борозд и уплощение извилин (увеличение объема мозга), часто точечные кровоизлияния на границе коры и белого вещества полушарий, мозжечка. Почки полнокровны и увеличены в размере.
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ)
Смерть от КГЛ обычно наступает в период наибольшего развития геморрагического синдрома. Диагностическое значение имеет внешний осмотр трупа. Кожа вокруг рта, носа, анального отверстия и внутренней поверхности бедер может быть залита темно - красной кровью, что обусловлено желудочно - кишечными, носовыми или маточными кровотечениями. В большинстве случаев отмечаются кровоизлияния в разных участках кожи (в том числе и травматические - после медицинских манипуляций, распространяющиеся на подкожную клетчатку и мышцы). Они имеют разный цвет в зависимости от давности процесса - от багрово - фиолетового до буро - красного. Особенно крупными кровоизлияния бывают в коже бедер, поясничной области, на плечах, предплечьях, груди, животе, реже на шее и лице. На боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечностях может отмечаться сыпь - петехиальная, плоская, округлой или овальной формы, с четко очерченными краями, обычно в небольшом количестве. Изредка сыпь бывает крупно - пятнистой, в тяжелых случаях наблюдается пурпура. Кожа бледная, сухая, субиктерична. На слизистой рта и мягкого неба геморрагическая энантема. Склеры инъецированы.
При вскрытии характерные изменения наблюдаются в ЖКТ: в углах рта и на губах - красновато - коричневые корочки с точечными кровоизлияниями, под ними, а также на твердом небе, деснах, языке, который обложен плотным коричневым налетом, на брюшине и в полости желудка - содержимое цвета кофейной гущи или темно - красная кровь (до 1,5 л), часто со сгустками; в просвете кишечника - также кровь со сгустками, слизистая оболочка ЖКТ багрово - красная, с очагами кровоизлияний. Печень может быть умеренно увеличена, тусклая, коричневато - желтая, крапчатая, иногда с глинистым оттенком.
Легкие полнокровны, отечны, с очагами кровоизлияний (чаще всего в нижних отделах). Реже встречаются мелкие кровоизлияния на слизистой верхних дыхательных путей. Возможны очаговые или сливные пневмонии.
Мышца сердца тусклая, дряблая, серовато - желтого или серовато - бурого цвета; нередки точечные или пятнистые кровоизлияния в эпикарде, реже - в перикарде и эндокарде.
Почки обычного размера, паренхима обычного вида или полнокровная, с синюшно - багровым оттенком, иногда с красным мозговым и розовато - серым корковым слоем.
Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в веществе мозга - многочисленные точечные кровоизлияния, иногда очаги кровоизлияний величиной 1 - 1,5 см (с разрушением мозгового вещества), чаще всего локализующиеся в подкорковых узлах, в таламической области и заднем роге бокового желудочка.
Приложение 2
(обязательное)
СХЕМА ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО БОЛЬНОГО (ТРУПА)
2.1. В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ, НА ДОМУ, ПО МЕСТУ РАБОТЫ, В ГОСТИНИЦЕ
------------------------
¦Врач (фельдшер), выя- ¦
¦вивший больного (труп)¦
--------+---------------
немедленно \/ ----------------------
-----+------ 2 часа ¦Дезстанция. Станция ¦
--------------+ Гл. врач +------->¦скорой медицинской ¦
¦ ¦ ЛПУ ¦ ¦помощи (вызов эвако-¦
\/ -----+------ ¦и дезбригады) ¦
----------+--------- \/ 6 часов ----------------------
¦ Органы управле- ¦ -----+------------ ------------------
¦ ния здравоохране-¦<---+ЦГСЭН в городах,+->¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦ нием в городах, +--->¦районах ¦ ¦городах, районах¦
¦ районах ¦ L--T--------+----- ------------------
-----+-------+------ \/ ¦
¦ ¦ -----+------ ¦
¦ -------->¦ Админист-¦ ¦
¦ ¦ рация ¦ ¦
¦ ------------ ¦
\/ \/
-----+-------------- ------------+---¬ ---------------
¦Органы управления ¦<---+ЦГСЭН в субъек-¦ ¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦здравоохранением в+--->¦тах Российской +--->¦субъектах ¦
¦субъектах Россий- ¦ ¦Федерации ¦ ¦Российской ¦
¦ской Федерации ¦ L-T------T-T---T- ¦Федерации ¦
---------+---T------ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------
¦ ¦ \/ ¦ ¦ \/
¦ ¦ ----+------¦ ¦ --+------------------------
¦ -------->¦Админист-¦¦ ¦ ¦ПЧУ (отделение, станция, ¦
¦ ¦рация ¦¦ ¦ ¦территориальный НИПЧИ, ¦
¦ -----------¦ ¦ ¦РосНИПЧИ "Микроб") ¦
¦ ¦ ¦ --------+------------------
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--¬ ¦
¦ ¦ \/ \/
------------ ¦ ---+------+------
¦ ¦ ¦Противочумный ¦
¦ ---- ¦центр МЗ России¦
¦24 часа ¦ ----+------------
¦ ¦ ------
\/ \/ \/
------------- --+---------+---+¬ --------
¦Руководство¦ ¦Департамент гос-¦ ¦МЧС ¦
¦МЗ России ¦<---+санэпиднадзора +--->¦России¦
------------- ¦МЗ России ¦ --------
------------------
2.2. СХЕМА ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО БОЛЬНОГО (ТРУПА) В ВАГОНЕ ПОЕЗДА
-----------
¦Проводник¦
¦вагона ¦
-----+-----
\/
-----+---¬
¦Бригадир+---------------
¦поезда ¦ ¦ ---------------
-----+---- ----->¦ Медработник ¦
\/ --------+--------------
-----+---------- ¦ ------------------
¦Врач медпункта¦ ¦ ¦Противочумное ¦
¦(СКП) станции ¦<------ ¦учреждение: ¦
¦пути следова- ¦ ¦территориальное,¦
¦ния поезда ¦ ------->¦ведомственное ¦
-----+---------- ¦ ------------------
¦ ¦ -------------------
\/ ¦ ¦ЦГСЭН города, ¦
----------+------------ ¦ --->¦района, субъектов+---¬
¦ ЦГСЭН +---- ¦ ¦РФ ¦ ¦
¦врачебно - сан. служ-+-------- ------------------- ¦
¦бы жел. дороги, отде-+------- ------------------- ¦
¦ления ¦ ---->¦Органы управления¦ ¦
¦(линейного участка) +--¬ ¦здравоохранением ¦ ¦
----------+------------ ¦ ¦города, района, +---+
\/ ¦ ¦субъекта РФ ¦ ¦
----------+---¬ ¦ ------------------- ¦
¦Сетевой центр¦ ¦ -------------------- ¦
¦ГСЭН МПС РФ ¦ ¦ ¦Дезстанция. ¦ ¦
----------+---- ¦ ¦Станция скорой ¦ ¦
¦ -------->¦мед. помощи (вызов¦ ¦
------------ ¦дезбригады, эвако-¦ ¦
¦ ¦бригады) ¦ ¦
\/ -------------------- ¦
-------+----------------------- ¦
¦Департамент госсанэпиднадзора¦ ¦
¦ МЗ России ¦<-----------
-------------------------------
2.3. СХЕМА ИНФОРМАЦИИ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОЗРЕНИЯ НА БОЛЕЗНИ ВО ВРЕМЯ ВСКРЫТИЯ ТРУПА В МОРГЕ (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ - ПАО), БЮРО СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (БСМЭ)
---------------- -------- -------- -------------------------
¦Судмедэкперт, ¦ ¦Заве- ¦ ¦Заве- ¦ ¦Врач - патологоанатом ¦
¦проводивший +-->¦дующий¦ ¦дующий¦<--+(судмедэксперт), прово-¦
¦вскрытие трупа¦ ¦БСМЭ ¦ ¦ПАО ¦ ¦дивший вскрытие трупа ¦
---------------- L-TT---- L--T---- -------------------------
¦---------+---------------
---------+---------- немедленно \/
¦ --- -----------------+------
\/ ¦ ¦Дезстанция. Станция ¦
----+----- ¦2 часа ¦скорой медицинской ¦
¦Гл. врач+-+-------->¦помощи (вызов эвако- и¦
¦ ЛПУ +-+------- ¦дезбригады) ¦
L--T------ -------+-¬------------------------
\/ ¦ L-¬
----------+-------- \/ \/ 6 часов
¦Органы управле- ¦ ----+---+---------- ------------------
¦ния здравоохране-¦<-+ЦГСЭН в городах, +->¦Штаб ГО ЧС в ¦
¦нием в городах, +->¦районах ¦ ¦городах, районах¦
¦районах ¦ L--T--------+------ ------------------
----+---------+---- \/ ¦
¦ ¦ ---+------- ¦
¦ ------>¦Админист-¦ ¦
¦ ¦рация ¦ ¦
¦ ----------- ¦
\/ \/
------+------------- -------------+--¬ --------------
¦Органы управления ¦<-+ЦГСЭН в субъек-¦ ¦Штаб ГО ЧС в¦
¦здравоохранением в+->¦тах Российской +-->¦субъектах ¦
¦субъектах Россий- ¦ ¦Федерации ¦ ¦Российской ¦
¦ской Федерации ¦ L-T--------T-T-T- ¦Федерации ¦
--------+----T------ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------
¦ ¦ \/ ¦ ¦ \/
¦ ¦ ----+------ ¦ ¦--------+-----------------
¦ ------>¦Админист-¦ ¦ ¦¦ПЧУ (отделение, станция,¦
¦ ¦рация ¦ ¦ ¦¦территориальный НИПЧИ, ¦
¦ ----------- ¦ ¦¦РосНИПЧИ "Микроб") ¦
¦ ¦ ¦----------+---------------
¦ ¦ ------ ¦
¦ ¦ \/ \/
¦ 24 часа ¦ ----+-----+------
---------------- ------- ¦Противочумный ¦
¦ ¦ ----+центр МЗ России¦
¦ ¦ ¦ -----------------
\/ \/ \/
------------- ----+---+----+----- --------
¦Руководство¦ ¦Департамент гос- ¦ ¦МЧС ¦
¦МЗ России ¦<---+санэпиднадзора +--->¦России¦
------------- ¦МЗ России ¦ --------
-------------------
Приложение 3
(рекомендуемое)
СХЕМЫ ОПЕРАТИВНЫХ ПЛАНОВ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
3.1. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА ПОЛИКЛИНИКИ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----+--------------------------------+-------------+-------------- ¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦ ¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦1 ¦Немедленное оповещение главно- ¦немедленно ¦Врачи ¦ ¦ ¦го врача (заместителя) в случае ¦при возникно-¦поликлиники ¦ ¦ ¦возникновения подозрения на хо- ¦вении подо- ¦ ¦ ¦ ¦леру, чуму, КВГЛ по телефону или¦зрения ¦ ¦ ¦ ¦нарочным. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гл. врач - N тел.: _____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зам. гл. врача по леч. части - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N тел.: ________________________¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦2 ¦Направление инфекциониста или ¦немедленно ¦Главный врач ¦ ¦ ¦терапевта в кабинет, где выявлен¦ ¦поликлиники ¦ ¦ ¦больной, для подтверждения диаг-¦ ¦(замести- ¦ ¦ ¦ноза с укладками защитной одежды¦ ¦тель). ¦ ¦ ¦(N 1) (Прилож. 11), дезсредств ¦ ¦Инфекционист ¦ ¦ ¦(N 2) (Прилож. 9), при подозре- ¦ ¦или зав. те- ¦ ¦ ¦нии на холеру - укладкой для за-¦ ¦рапевтическим¦ ¦ ¦бора материала (Прилож. 5.1), ¦ ¦отделением: ¦ ¦ ¦средств личной профилактики ¦ ¦1 смена: ¦ ¦ ¦(N 4) (Прилож. 7.2). ¦ ¦_____________¦ ¦ ¦Укладки хранятся: ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦N 1 - комн. N _____ шкаф N ____¦ ¦2 смена: ¦ ¦ ¦N 2 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦_____________¦ ¦ ¦N 3 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦N 4 - комн. N _____ холод. N ___¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ключи от комнат N ___ и шкафов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ___ хранятся в кабинете N ___ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦3 ¦Экстренная информация о выяв- ¦немедленно ¦Главный врач ¦ ¦ ¦лении больного по инстанциям ¦после подт- ¦(заместитель)¦ ¦ ¦согласно Прилож. 2 ¦верждения ин-¦поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦фекционистом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(терапевтом) ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦4 ¦Распоряжение о прекращении ра- ¦не позже 20 ¦Главный врач ¦ ¦ ¦боты поликлиники и перекрытие ¦мин. с момен-¦(заместитель)¦ ¦ ¦сообщения между этажами, от- ¦та подтверж- ¦поликлиники. ¦ ¦ ¦дельными отсеками ¦дения подо- ¦Старшая меди-¦ ¦ ¦ ¦зрения ¦цинская сест-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 смена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 смена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_____________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦5 ¦Регистрация с указанием домаш- ¦не позже 1 ¦Эпидемиолог ¦ ¦ ¦них адресов и эвакуация посети- ¦часа после ¦поликлиники ¦ ¦ ¦телей (пациентов) поликлиники. ¦обнаружения ¦или лицо, его¦ ¦ ¦Выявление контактных с больным ¦больного ¦заменяющее. ¦ ¦ ¦лиц по данным регистратуры, вра-¦ ¦1 смена: ¦ ¦ ¦чебных и диагностических кабине-¦ ¦врач ________¦ ¦ ¦тов, манипуляционной, другим ¦ ¦ (Ф.И.О.)¦ ¦ ¦кабинетам, в местах ожидания ¦ ¦м/с ________ ¦ ¦ ¦приема. ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦Выяснение по амбулаторной кар- ¦ ¦2 смена: ¦ ¦ ¦точке, какие анализы больного ¦ ¦врач ________¦ ¦ ¦взять на исследование. Уничтоже-¦ ¦ (Ф.И.О.)¦ ¦ ¦ние материала от больного или ¦ ¦м/с ________ ¦ ¦ ¦передача в специализированную ¦ ¦ (Ф.И.О.) ¦ ¦ ¦лабораторию ¦ ¦Лечащий врач.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпидгруппа из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦6 ¦Эвакуация больного эвакобрига- ¦не позже 2 ч ¦Главный врач ¦ ¦ ¦дой ¦после выявле-¦(заместитель)¦ ¦ ¦ ¦ния больного ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦7 ¦Проведение заключительной де- ¦после эвакуа-¦Главный врач ¦ ¦ ¦зинфекции дезбригадой дезстан- ¦ции больного ¦(заместитель)¦ ¦ ¦ции, отделом профилактической ¦ ¦поликлиники, ¦ ¦ ¦дезинфекции ¦ ¦эпидемиолог ¦ ----+--------------------------------+-------------+--------------
3.2. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА БОЛЬНИЦЫ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОЧАГА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----+--------------------------------+-------------+-------------- ¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦ ¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦1 ¦Немедленное оповещение зав. от- ¦немедленно ¦Врачи ¦ ¦ ¦делением и главного врача (за- ¦при возникно-¦больницы ¦ ¦ ¦местителя) в случае возникнове- ¦вении подо- ¦ ¦ ¦ ¦ния подозрения на холеру, чуму, ¦зрения ¦ ¦ ¦ ¦КВГЛ по телефону или нарочным. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гл. врач - N тел.: ____________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зам. гл. врача по леч. части - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N тел.: ____________________ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦2 ¦Направление инфекциониста или ¦немедленно ¦Зав. отделе- ¦ ¦ ¦терапевта в приемное отделение ¦ ¦нием, главный¦ ¦ ¦или палату, где выявлен больной,¦ ¦врач больницы¦ ¦ ¦для подтверждения диагноза с ¦ ¦(замести- ¦ ¦ ¦укладками защитной одежды ¦ ¦тель). ¦ ¦ ¦(N 1) (Прилож. 11), дезсредств ¦ ¦В выходные ¦ ¦ ¦(N 2) (Прилож. 9), при подозре- ¦ ¦дни и ночное ¦ ¦ ¦нии на холеру - укладкой N 3 ¦ ¦время - ¦ ¦ ¦(Прилож. 7.2) для забора мате- ¦ ¦дежурный врач¦ ¦ ¦риала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Укладки хранятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 1 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 2 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 3 - комн. N ______ шкаф N ____¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ключи от комнат N ___ и шкафов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N ___ хранятся в кабинете N ____¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦3 ¦Экстренная информация о выяв- ¦немедленно ¦В выходные ¦ ¦ ¦лении больного по инстанциям ¦ ¦дни и в ноч- ¦ ¦ ¦согласно Приложению 2 ¦ ¦ное время - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дежурный врач¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦4 ¦Вызов консультантов ¦ ¦Главный врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(заместитель)¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦5 ¦Изоляция больного в отдельной ¦не позже 20 ¦Главный врач ¦ ¦ ¦палате ¦мин. с момен-¦(заместитель)¦ ¦ ¦ ¦та обнаруже- ¦больницы, ¦ ¦ ¦ ¦ния больного ¦зав. отделе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦6 ¦Распоряжение о прекращении ¦после подт- ¦В выходные ¦ ¦ ¦приема и выписки больных, выда- ¦верждения по-¦дни и ночное ¦ ¦ ¦чи трупов, посещения больных ¦дозрения ин- ¦время - ¦ ¦ ¦родственниками и знакомыми. ¦фекционистом ¦дежурный врач¦ ¦ ¦Перекрытие сообщения между ¦(терапевтом) ¦ ¦ ¦ ¦этажами, отельными отсеками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦7 ¦Выявление контактных с больным ¦не позже 1 ¦Эпидемиолог ¦ ¦ ¦по приемному отделению, палате, ¦часа после ¦больницы ¦ ¦ ¦диагностическим, манипуляцион- ¦обнаружения ¦ ¦ ¦ ¦ной, другим кабинетам, столовой,¦больного ¦ ¦ ¦ ¦туалету. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изъятие (уничтожение или пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дача в специальную лабораторию) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала от больного из всех ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторий (бактериологической,¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимической, иммунологической)¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦8 ¦Эвакуация больного эвакобрига- ¦не позже 2 ч ¦Дежурный ¦ ¦ ¦дой и направление его в госпи- ¦после выявле-¦врач, ¦ ¦ ¦таль для больных указанными ¦ния больного ¦зав. отделе- ¦ ¦ ¦инфекциями ¦ ¦нием ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦9 ¦Проведение заключительной де- ¦после эвакуа-¦Эпидемиолог ¦ ¦ ¦зинфекции дезбригадой дезстан- ¦ции больного ¦или лицо, его¦ ¦ ¦ции, отделом профилактической ¦ ¦заменяющее. ¦ ¦ ¦дезинфекции ¦ ¦Эпидгруппа из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦГСЭН ¦ ----+--------------------------------+-------------+--------------
3.3. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА БОЛЬНИЦЫ, НА БАЗЕ КОТОРОЙ В СООТВЕТСТВИИ С КОМПЛЕКСНЫМ ПЛАНОМ ГОРОДА, РАЙОНА ПРЕДУСМОТРЕНО РАЗВЕРТЫВАНИЕ ГОСПИТАЛЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, КВГЛ
----+--------------------------------+-------------+-------------- ¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦ Исполнители ¦ ¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦1 ¦Госпитализация первого больного ¦при поступле-¦Заведующий ¦ ¦ ¦(больных) в специально преду- ¦нии ¦или дежурный ¦ ¦ ¦смотренный бокс или отдельную ¦ ¦врач инфекци-¦ ¦ ¦палату инфекционного отделения ¦ ¦онного отде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больницы ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦Дезинфекция транспорта, на кото-¦после приема ¦Дезинфектор ¦ ¦ ¦ром доставлен больной ¦больного ¦(м/с) прием- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного отделе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦2 ¦Экстренная информация о посту- ¦немедленно ¦Зав. отделе- ¦ ¦ ¦пившем больном главному врачу ¦ ¦нием, дежур- ¦ ¦ ¦(заместителю), в нерабочее вре- ¦ ¦ный врач ¦ ¦ ¦мя - ответственному дежурному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачу больницы ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦3 ¦Введение в действие оперативного¦после ¦Главный врач ¦ ¦ ¦плана мероприятий ¦подтверждения¦(заместитель)¦ ¦ ¦ ¦диагноза ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦4 ¦Вызов консультантов: ¦немедленно ¦Главный врач ¦ ¦ ¦Инфекциониста - Ф.И.О., ¦ ¦(заместитель)¦ ¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦ответственный¦ ¦ ¦эпидемиолога - Ф.И.О., ¦ ¦дежурный врач¦ ¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦больницы ¦ ¦ ¦бактериолога - Ф.И.О., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N тел.: ____________ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦5 ¦Экстренное сообщение о посту- ¦немедленно ¦- " - ¦ ¦ ¦пившем больном с подозрением на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карантинную инфекцию по ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦станциям согласно Приложению 2 ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦6 ¦Забор материала на лабораторное ¦не позже ¦Врач - инфек-¦ ¦ ¦исследование у больного, назна- ¦60 мин. после¦ционист или ¦ ¦ ¦чение лечения ¦поступления ¦медсестра, ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по особо ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекциям ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦7 ¦Упаковка и направление материа- ¦в течение 2 ¦Врач - ¦ ¦ ¦ла на исследование на специаль- ¦часов после ¦инфекционист,¦ ¦ ¦ном транспорте в лабораторию, ¦поступления ¦врач - ¦ ¦ ¦предусмотренную в комплексном ¦больного ¦бактериолог ¦ ¦ ¦плане - адрес: ________________ ¦ ¦(консультант)¦ ¦ ¦N тел.: ____________________ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦8 ¦Вызов сотрудников, задейство- ¦в течение 2 ¦Гл. врач, ¦ ¦ ¦ванных в работе госпиталя, по ¦часов после ¦заведующий ¦ ¦ ¦схеме оповещения (Прилож. ¦введения в ¦отделением ¦ ¦ ¦3.3.1) ¦действие опе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ративного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плана ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦9 ¦Подготовка госпиталя к поэтап- ¦после подт- ¦Гл. врач, ¦ ¦ ¦ному развертыванию госпиталя ¦верждения ди-¦заведующий ¦ ¦ ¦для приема больных в случае про-¦агноза ¦отделением ¦ ¦ ¦должения эпидемических проявле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний. Переход на 3-сменную работу¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦10 ¦Перевод больных, которые нахо- ¦в течение 2 ч¦Главный врач ¦ ¦ ¦дятся на стационарном лечении в ¦после приема ¦(заместитель)¦ ¦ ¦отделении, предназначенном для ¦больного или ¦больницы, ¦ ¦ ¦перепрофилирования, в отделения ¦сообщения о ¦зав. инфекци-¦ ¦ ¦больницы, предусмотренные для ¦его выявлении¦онным отделе-¦ ¦ ¦этих целей (N отделения ________¦ ¦нием, зав. ¦ ¦ ¦количество больных __________). ¦ ¦отделениями ¦ ¦ ¦Выписка выздоравливающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных на амбулаторное лечение.¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинфекция освободившихся палат¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦11 ¦Изоляция отделения от остальных ¦- " - ¦- " - ¦ ¦ ¦подразделений больницы пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крытием проходов, дверей, лест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниц в соответствии с Приложением¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.3.2 ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦12 ¦Выполнение персоналом госпита- ¦спустя 2 часа¦Начальник ¦ ¦ ¦ля своих функциональных обязан- ¦от начала ¦госпиталя и ¦ ¦ ¦ностей ¦развертывания¦весь персонал¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦13 ¦Выполнение действующих сани- ¦постоянно ¦Начальник ¦ ¦ ¦тарных правил по безопасности ¦ ¦госпиталя, ¦ ¦ ¦работы ¦ ¦весь персонал¦ ----+--------------------------------+-------------+--------------
3.3.1. СХЕМА ОПОВЕЩЕНИЯ СОТРУДНИКОВ ГОСПИТАЛЯ В НЕРАБОЧЕЕ ВРЕМЯ
------+--------+-----------+---------------+-------+-------------- ¦N п/п¦ Ф.И.О. ¦ Должность ¦ N телефона ¦ Адрес ¦ Кто сообщает¦ +-----+--------+-----------+---------------+-------+-------------+ +-----+--------+-----------+---------------+-------+-------------+ +-----+--------+-----------+---------------+-------+-------------+ +-----+--------+-----------+---------------+-------+-------------+ ------+--------+-----------+---------------+-------+--------------
3.3.2. Схема развертывания госпиталя для больных чумой (холерой, КВГЛ) на базе ___________ отделения __________ больницы.
Графически изображается план всех помещений госпиталя с указанием его функциональных подразделений (приемно - сортировочное отделение и палаты для больных, раздаточная пищи, комната для обеззараживания инфекционного материала, ванные и туалетные комнаты, процедурная, помещение для выписки с санитарным пропускником) и незаразной половины (гардероб, санпропускник, туалетные, комнаты для персонала, включая рабочие комнаты, комнаты отдыха и приема пищи).
Стрелками должно быть показано движение больного от приема до выписки и заразного материала до его обеззараживания.
3.4. СХЕМА ОПЕРАТИВНОГО ПЛАНА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (ПАО) БОЛЬНИЦЫ ИЛИ БЮРО СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (БСМЭ) В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРУПА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЧУМУ, ХОЛЕРУ, КВГЛ ВО ВРЕМЯ ВСКРЫТИЯ
----+--------------------------------+-------------+-------------- ¦ N ¦ Мероприятия ¦ Срок ¦Ответственный¦ ¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦1 ¦Оповещение зав. ПАО (БСМЭ) и ¦Немедленно ¦Врач - пато- ¦ ¦ ¦главного врача больницы в случае¦при возник- ¦логоанатом ¦ ¦ ¦возникновения подозрения на чу- ¦новении ¦(судмедэкс- ¦ ¦ ¦му, холеру, КВГЛ во время вскры-¦подозрения ¦перт) ¦ ¦ ¦тия по телефону с нарочным. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Главный врач - N телефона: _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зам. главного врача по лечебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦части - N телефона: ___________ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦2 ¦Экстренная информация о выяв- ¦Немедленно ¦Главный врач ¦ ¦ ¦лении трупа с подозрением на чу-¦ ¦больницы ¦ ¦ ¦му, холеру, КВГЛ по инстанциям ¦ ¦(БСМЭ) или ¦ ¦ ¦(Прилож. 2). Вызов консультантов¦ ¦заместитель. ¦ ¦ ¦- N телефонов: _________________¦ ¦В выходные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни и ночное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦время - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дежурный врач¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦3 ¦Временное прекращение вскрытия ¦Немедленно ¦Врач - пато- ¦ ¦ ¦до прибытия консультантов. ¦ ¦логоанатом ¦ ¦ ¦Изоляция помещений секционной. ¦ ¦(судмедэкс- ¦ ¦ ¦Задействование аварийных апте- ¦ ¦перт). ¦ ¦ ¦чек и укладок. Приготовление ¦ ¦Зав. ПАО ¦ ¦ ¦дезраствора ¦ ¦(БСМЭ) ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦4 ¦Снятие рабочей одежды персонала ¦Сразу по ¦- " - ¦ ¦ ¦с погружением в дезраствор. ¦выполнении ¦ ¦ ¦ ¦Обеззараживание открытых участ- ¦предыдущих ¦ ¦ ¦ ¦ков кожи и слизистых оболочек ¦операций ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦5 ¦Изоляция персонала и всех лиц, ¦До приезда ¦Зав. ПАО ¦ ¦ ¦присутствовавших при вскрытии, ¦консультан- ¦(БСМЭ) ¦ ¦ ¦на чистой половине ¦тов ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦6 ¦Завершение вскрытия в соответст-¦После при- ¦- " - ¦ ¦ ¦вии с действующими санитарными ¦езда кон- ¦ ¦ ¦ ¦правилами по безопасности рабо- ¦сультантов ¦ ¦ ¦ ¦ты, забор материала для исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваний, подготовка к захоронению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трупа ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------------+-------------+-------------+ ¦7 ¦Проведение заключительной де- ¦После вы- ¦Зав. ПАО ¦ ¦ ¦зинфекции ¦воза трупа ¦(БСМЭ). ¦ ¦ ¦ ¦для его за- ¦Эпидемиолог ¦ ¦ ¦ ¦хоронения ¦ЦГСЭН, проти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вочумного уч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждения ¦ ----+--------------------------------+-------------+--------------
Приложение 4
(рекомендуемое)
ЛЕЧЕНИЕ И ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ
4.1. СХЕМА ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
-------------+----------------------------------------------------
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное