Письмо Роспотребнадзора от 13.05.2009 N 01/6466-9-32

О направлении материалов ВОЗ по глобальной программе по гриппу

- Stuart-Harris CH. Pandemic influenza: an unresolved problem in prevention (Пандемия гриппа: нерешенная проблема в предотвращении). J Infect Dis, 1970; 122:108-115.

- Davis LE, Caldwell GG, Lynch RE, Hong Kong influenza: the epidemiologic features of a high school family study analyzed and compared with a similar study during the 1957 Asian influenza epidemic (Гонконгский грипп: эпидемиологические особенности исследования в высшей школе в сравнении с аналогичным исследованием во время эпидемии азиатского гриппа). Amer J Epid, 1970; 92:240-247.

- Chin J, Magoffin RL, Lennette EH. The epidemiology of influenza in California, 1968 - 1973 (Эпидемиология гриппа в Калифорнии, 1968 - 1973 гг.). West J Med, 1974; 121:94-99.

- Germann TC, Kadau K, Longini, IM Jr. et al. Mitigation strategies for pandemic influenza in the United States (Стратегии смягчения пандемии гриппа в Соединенных Штатах). PNAS, 2006; 103(15):5935-5940.

- Halloran ME, Ferguson NM, Eubank S et al. Modeling targeted layered containment of an influenza pandemic in the United States (Моделирование, PNAS, 2008; 105(12):4639-4644.

- Mathews JD, McCaw CT, McVernon et al. A biological model for influenza transmission: pandemic planning implication of asymptomatic infection and immunity (Биологическая модель передачи гриппа: асимптоматическая инфекция и иммунитет как предпосылки планирования на случай пандемии). PLoS ONE, 2007; 2(11):е1220.

- Vynnycky E, Edmunds WJ. Analyses of the 1957 (Asian) influenza pandemic in the United Kingdom and the impact of school closures (Анализ пандемии гриппа 1957 г. (азиатского) в Великобритании и ее воздействия на работу школ). Epidemiol Infect, 2008; 136(2):166-79.

4. Динамика пандемии и ее последствия

Предварительные предположения

- Пандемия гриппа может начаться в любое время года и в любом регионе мира; ожидается, что она распространится в остальных частях земного шара в течение нескольких недель или месяцев.

- Ожидается продолжительность волны пандемии от нескольких недель до нескольких месяцев, но, вероятно, она будет различаться между странами; в пределах одной страны могут быть различия между сообществами.

- Ожидается, что большинство сообществ испытают несколько волн пандемии.

- Ожидается, что повышенный уровень госпитализации и смертности и вторичные осложнения будут значительно различаться между странами и сообществами. Ожидается, что уязвимые группы населения будут поражены более тяжело.

- Ожидается, что отсутствие людей на рабочих местах будет превосходить предполагаемый уровень клинической атаки.

Выводы

- Каждая страна должна развивать и укреплять свою способность к раннему выявлению возникновения вероятной пандемии и быстро реагировать.

- Страны должны направлять местные правительства и сообщества для разработки собственных планов подготовки к пандемии гриппа и ответных действий.

- Действия во время послепиковых периодов между волнами пандемии должны рассматриваться в планах общей подготовки к пандемии и ответных действий.

- Страны должны поощряться к дальнейшей оценке и подготовке к удовлетворению нужд здравоохранения на основе своих собственных ресурсов и опыта с особой заботой об уязвимых слоях населения.

- Ряд волн, подобных испытанным во время пандемий 20-го века, может истощить запасы потребительских товаров, например средств индивидуальной защиты и фармацевтических препаратов еще до второй волны.

- Страны должны поощряться к дальнейшей оценке повышенного уровня отсутствия на рабочем месте во время пандемии на основе своих условий и к руководству всеми секторами для разработки планов управления непрерывностью бизнеса при высоких и, возможно, меняющихся уровнях отсутствия на рабочем месте на протяжении пандемии.

Научная основа

- Ранние отчеты и более поздний анализ эпидемиологических данных позволяют предположить, что более умеренные волны эпидемии (в Европе в апреле и мае 1918 г. и в СГА весной 1918 г.) предшествовали наиболее тяжелым волнам пандемии осенью 1918 г. (Frost WH, 1919; Olson SR et al., 2005).

- О вирусе гриппа A (H1N1), устойчивом к озельтамивиру, впервые сообщалось из Норвегии в январе 2008 г., в течение следующих месяцев он распространился по большей части северного полушария (ВОЗ, 2008). Затем он был обнаружен в южном полушарии летом 2008 г.

- Данные о повышенной смертности в 1918 - 20 годах показывают, что уровень смертности среди населения различался более чем в 30 раз в различных странах (Murray CL et al., 2006).

- Различие между странами варьировало от 0,20% (Дания) до 4,39% (Индия).

- Различие внутри стран варьировало от 2,12% до 7,82% в Индии и от 0,25% до 1,00% в США.

- В США во время пандемии 1918 года наблюдались заметные и постоянные различия в заболеваемости и смертности среди людей с различным экономическим статусом: чем ниже уровень экономического развития, тем выше уровень атаки. Это соотношение сохранялось даже после того, как была сделана поправка на такие факторы, как цвет кожи, пол, возраст и т.д. (Sydenstricker E, 1931).

- Многонациональный анализ пандемии 1968 года показал очень различные эпидемические картины в шести исследованных странах (Viboud С et al., 2005).

- В США большая эпидемия наблюдалась в 1968/1969 гг., за которой последовала более умеренная в конце зимы 1969/1970 гг.

- В Канаде две эпидемические картины имели сходные амплитуду и распределение во времени.

- В других странах (Австралия, Франция, Великобритания и Япония) первая эпидемия была умеренной, за ней последовала намного более интенсивная эпидемия в следующем сезоне.

- Моделирующее исследование Великобритании позволило оценить, что в общем около 16% рабочей силы, вероятно, будет отсутствовать на рабочем месте из-за закрытия школ во время пандемии. Эта оценка возрастает для секторов с высоким процентом женщин, например здравоохранения и социального обслуживания (Sadique MZ et al., 2008).

Избранные ссылки

- Cockburn WC, Delon PJ, Ferreira W. Origin and progress of the 1968 - 69 Hong Kong influenza epidemic (Происхождение и развитие эпидемии гонконгского гриппа 1968 - 69 гг.). Bull World Health Organ 1969; 41:345-8.

- Murray CL, Lopez AD, Chin B et al. Estimation of potential global pandemic influenza mortality on the basis of vital registry data from the 1918 - 20 pandemic: a quantitative analysis (Оценка возможной смертности в результате глобальной пандемии гриппа на основе материалов записи актов гражданского состояния во время пандемии 1918 - 20 гг.). Lancet 2006; 368:2211-18.

- Olson DR, Simonson L, Edelson PJ et al. Epidemiological evidence of an early wave of the 1918 influenza pandemic in N ew York City (Эпидемиологическое свидетельство ранней волны пандемии 1918 года в Нью-Йорке). PNAS 2005; 102(31):11059-11063.

- Sadique MZ, Adams EJ, Edmunds WJ. Estimating the costs of school closure for mitigating an influenza pandemic (Оценка стоимости закрытия школ для смягчения пандемии гриппа). Public Health 2008, 8:135.

- Sydenstricker E. The incidence of influenza among persons of different economic status during the epidemic of 1918 (Встречаемость гриппа среди людей с различным экономическим статусом во время эпидемии 1918 г.). Pub Health Report 1931; 46(4) (republished in Pub Health Report, 2006; 121 (S1):191 -204).

- Viboud C, Grais RF, Lafont BAP et al. Multinational impact of the 1968 Hong Kong influenza pandemic: evidence for a smoldering pandemic (Многонациональное воздействие пандемии гонконгского гриппа 1968 г.: сведения о незатухающей пандемии). JID 2005; 192:233-48.

- Экспертный комитет ВОЗ по респираторным заболеваниям. First Report. World Health Organization Technical Report Series No 170. Geneva, 1959.

- ВОЗ. Influenza A (H1N1) virus resistance to Oseltamivir: Preliminary summary and future plans (Устойчивость вируса гриппа типа A (H1N1) к озельтамивиру: предварительное резюме и планы на будущее) WHO. Geneva, 2008 (на http://www.who.int/csr/disease/influenza/oseltamivir_summary/en/index.html, доступ с 3 декабря 2008).

Приложение 2

ПРОЦЕСС ПЕРЕРАБОТКИ ДОКУМЕНТА

27 - 29 ноября 2007 года ВОЗ созвала заседание Рабочей группы в Женеве, Швейцария, для переработки Руководства по подготовке к пандемии гриппа и ответным действиям. Специалисты по инфекционным заболеваниям и гриппу, планированию подготовки к чрезвычайным ситуациям и пандемиям и информированию из национальных и международных технических учреждений, персонал штаб-квартир, региональных и национальных офисов ООН/международных организаций и ВОЗ собрались, чтобы выявить области, требующие обновления.

Рабочая группа создала пять специальных комиссий, фокусирующихся на разработке стратегического документа, а также рекомендаций по здравоохранительным мерам, медицинским мерам, подходу, предполагающему участие всего общества при подготовке к пандемии и информировании.

При приближении конкретной пандемии, точные симптомы, эпидемиология, вирусология и модели передачи заболевания могут быть неизвестны. Однако предположения, основанные на прошлых эпидемиях и сезонном гриппе, могут использоваться в деятельности по планированию подготовки к пандемии и при выявлении подходов к контролю заболевания, которые могут оказаться эффективными. Изложенные в Приложении 1 предположения, на которых основано данное Руководство, были получены из доступной библиотеки PubMed, Cochrane Library и вспомогательных документов, определенных по соответствующим имеющимся руководствам.

Второе заседание Рабочей группы состоялось 5 - 7 марта 2008 г. в Лионе, Франция.

Для поддержки обсуждения здравоохранительных мер и медицинских мер ВОЗ также созвала совещания Специальных комиссий в Женеве, Швейцария.

Окончательное совещание ВОЗ было созвано 5 - 9 мая 2008 г. в Женеве, Швейцария, для объединения результатов этих заседаний в проекте стратегического документа.

Переработанный проект Руководств по подготовке к пандемии был представлен на рассмотрение общественности на веб-сайте ВОЗ в течение четырех недель. Более 600 комментариев было получено из стран-участниц, организацией, имеющих отношение к здравоохранению, университетов, частного сектора и от отдельных лиц. Вся информация, полученная в результате этого рассмотрения, обсуждалась и оценивалась членами специальных комиссий и секретариата ВОЗ.

Декларация интересов

Стандартные формы ВОЗ для декларации интересов были заполнены членами Рабочей группы и участниками, приглашенными на совещания ВОЗ, и рассмотрены секретариатом ВОЗ.

Ни о каких противоречиях интересов не было заявлено среди председателей и координаторов пяти специальных комиссий Рабочей группы.

Три члена Рабочей группы сообщили о некоторых противоречиях своих интересов, но ни одно из них не было признано достаточно значительным для того, чтобы можно было продолжать процесс переработки руководства. Более подробную информацию можно получить по требованию.

Два других участника, приглашенных на три совещания, сообщили о некоторых противоречиях интересов, но ни одно из них не было признано достаточно значительным для того, чтобы можно было продолжать процесс переработки руководства. Представители ассоциации фармацевтической промышленности получили разрешение присутствовать на консультации 5 - 9 мая 2008 года в качестве обозревателей.

Процесс комментирования

Руководство было доступно для публичных комментариев с 15 октября по 3 ноября 2008 года. На веб-сайте ВОЗ было сообщение, что все желающие прокомментировать руководство должны контактировать с Глобальной программой по гриппу. Все желающие сделать комментарии обеспечивались электронной копией проекта руководства и формой для заявления интересов. После получения формы для заявления интересов и ее одобрения респондентам предоставлялась учетная запись для доступа в электронную систему с целью внесения комментариев. Многие люди и страны-участницы попросили дополнительное время для комментариев, и этот период был продлен до 10 ноября и еще до 15 ноября по просьбе двух стран - участниц ВОЗ, которые попросили дополнительного продления.

428 человека из 66 стран попросили разрешения просмотреть руководство и представили 488 комментариев на сетевом форуме. Было также получено более 150 письменных комментариев из стран - участниц ВОЗ и других учреждений по электронной почте. Эти комментарии проверялись на предмет дублирования, разделялись на категории и по возможности в отношении них принимались решения (в случае, когда комментарии не относились к здравоохранению, например, касались грамматики или орфографии). Оставшиеся комментарии были рассмотрены на серии из четырех заседаний с представителями Рабочей группы и членами секретариата ВОЗ 10, 17, 19 и 21 ноября. На этих заседаниях были изучены комментарии к руководству, и были проанализированы эффективность и осуществимость соответствующих мер. Ни один из комментариев, рассмотренных на заседаниях, не требовал значительного изменения в рекомендациях. Более 300 комментариев было принято и включено в руководство, и приблизительно 200 комментариев было отклонено частично или полностью. Причины отклонения включали подозрение, что это политический комментарий, меру, определенную как недостаточно эффективную по сравнению с затратами, или значительное противоречие интересов со стороны комментирующего (например представители фармацевтической промышленности).

Обзор этапов переработки Руководства по подготовке к пандемии гриппа и ответным действиям

--------------------------+---------------------+--------------------------
¦       Мероприятие       ¦     Дата, место     ¦        Результат        ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Первое заседание Рабочей ¦Ноябрь 2007,         ¦5 специальных комиссий,  ¦
¦группы                   ¦Женева               ¦фокусирующихся на различ-¦
¦                         ¦                     ¦ных аспектах руководства ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Написание проекта        ¦7 ноября - 8 марта,  ¦Первый проект руководства¦
¦(совещания EZ Collab)    ¦виртуальное          ¦                         ¦
¦                         ¦пространство         ¦                         ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Первое заседание         ¦Январь 2008,         ¦Второй проект:           ¦
¦Специальной комиссии по  ¦Женева               ¦переработанный раздел    ¦
¦стратегиям контроля      ¦                     ¦по стратегиям контроля   ¦
¦заболевания              ¦                     ¦заболевания              ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Второе заседание Рабочей ¦Март 2008 г.,        ¦Третий проект руководства¦
¦группы                   ¦Лион                 ¦                         ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Заседание Специальной    ¦Март 2008 г.,        ¦Четвертый проект:        ¦
¦комиссии по наблюдению за¦Женева               ¦переработанный раздел по ¦
¦пандемией                ¦                     ¦наблюдению за пандемией  ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Второе заседание         ¦Апрель 2008 г.,      ¦Пятый проект:            ¦
¦Специальной комиссии по  ¦Женева               ¦переработанный раздел по ¦
¦стратегиям контроля      ¦                     ¦стратегиям контроля      ¦
¦заболевания              ¦                     ¦заболевания              ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Написание проекта        ¦Январь - май 2008 г.,¦Шестой проект:           ¦
¦(совещания EZ Collab)    ¦виртуальное          ¦сопоставление различных  ¦
¦                         ¦пространство         ¦разделов                 ¦

+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Глобальное совещание ВОЗ ¦Май 2008 г.,         ¦Седьмой проект:          ¦
¦по Руководствам по       ¦Женева               ¦общее мнение по основным ¦
¦подготовке к пандемии    ¦                     ¦рекомендациям            ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Переработка,             ¦Май - октябрь 2008 г.¦Восьмой проект           ¦
¦редактирование, видеоряд ¦                     ¦                         ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Открытое публичное рас-  ¦Октябрь - ноябрь     ¦Получено более 600       ¦
¦смотрение путем размеще- ¦2008 г.              ¦комментариев             ¦
¦ния проекта на веб-сайте ¦                     ¦                         ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Обработка комментариев,  ¦8 декабря - 9 января ¦Девятый проект: включение¦
¦внесенных через веб-сайт ¦                     ¦комментариев в документ  ¦
+-------------------------+---------------------+-------------------------+
¦Внутреннее согласование в¦Февраль - апрель     ¦Официальный документ,    ¦
¦ВОЗ                      ¦2009 г.              ¦готовый к публикации     ¦
--------------------------+---------------------+--------------------------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: