- Законы
- Кодексы
- Форум
Письмо Роспотребнадзора от 13.05.2009 N 01/6466-9-32
О направлении материалов ВОЗ по глобальной программе по гриппу
¦локализации пандемии, координи- ¦ ¦ ¦руя международное ¦ ¦ ¦сотрудничество. ¦ ¦ ¦- Передавать антивирусные препа-¦- Рассмотреть необходимость контроля ¦ ¦раты из запаса ВОЗ пораженной ¦выезда как компонента ранних глобальных ¦ ¦стране для использования во ¦ответных действий в случае пандемии ¦ ¦время операций по быстрой ¦(т.е. первые пораженные страны) <54>. ¦ ¦локализации пандемии. ¦ ¦ ¦- Разработать современные прото-¦- Подготовить советы туристам. ¦ ¦типные вакцинные штаммы. ¦ ¦ ¦- Сотрудничать с национальными ¦Пораженные страны ¦ ¦властями при определении возмож-¦ ¦ ¦ности использования потенциально¦ ¦ ¦эффективной вакцины во время ¦ ¦ ¦операций по быстрой локализации ¦ ¦ ¦пандемии. ¦ ¦ ¦- Обновлять существующее руко- ¦- Провести операции по быстрой локализа-¦ ¦водство по оптимальному исполь- ¦ции пандемии <55> в сотрудничестве с ВОЗ¦ ¦зованию пандемических вакцин ¦и международным сообществом. ¦ ¦ ¦- Запрашивать и распределять антивирус- ¦ ¦ ¦ные препараты из мирового запаса ВОЗ ¦ ¦ ¦и/или других национальных или региональ-¦ ¦ ¦ных запасов для лечения больных и ¦ ¦ ¦профилактики для всех лиц в указанных ¦ ¦ ¦областях. ¦ ¦ ¦- Рассмотреть распределение пандемичес- ¦ ¦ ¦кой вакцины, если таковая имеется. ¦ ¦ ¦- Применять меры контроля заболевания на¦ ¦ ¦уровне отдельных людей/семей и общества ¦ ¦ ¦<56>. ¦ ¦ ¦- Ограничить все необязательные переме- ¦ ¦ ¦щения людей из указанной зараженной ¦ ¦ ¦области (областей) и в нее и ввести ¦ ¦ ¦процедуры контроля в транзитных пунктах.¦ ¦ ¦Непораженные страны ¦ ¦ ¦- Провести переоценку возможностей для ¦ ¦ ¦осуществления мер смягчения воздействий ¦ ¦ ¦пандемии для ограничения распространения¦ ¦ ¦пандемии гриппа. ¦ ¦ ¦- Распределять запасы фармацевтических ¦ ¦ ¦препаратов и других материалов в соот- ¦ ¦ ¦ветствии с национальными планами. ¦ ¦ ¦- Применять соответствующие меры контро-¦ ¦ ¦ля заболевания на уровне отдельных ¦ ¦ ¦людей/семей при подозрении на заболева- ¦ ¦ ¦ние и в отношении контактных лиц <57> ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
--------------------------------
<54> Если проводится контроль выезда, он должен считаться ограниченной во времени мерой, и изоляция, и лечение больных, и карантин контактных лиц, имеющие место в результате этого контроля, должны осуществляться в соответствии с ММСП (2005).
<55> Временный протокол ВОЗ: Операции по быстрой локализации первых случаев пандемического гриппа.
(http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/draftprotocol/en/index.html, доступ с 8 октября 2008)
<56> Рекомендуемые меры для ограничения распространения заболевания во время пандемии гриппа. Всемирная организация здравоохранения, 2009 (будет опубликовано 2009 http://www.who.int/csr/disease/influenza/).
<57> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временное руководство ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/EPR/2007.6).
ФАЗА 4 - НЕПРЕРЫВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Координировать и поддерживать ¦Пораженные страны ¦ ¦сбор клинических данных для ¦ ¦ ¦переоценки руководств и протоко-¦ ¦ ¦лов для клинического лечения. ¦ ¦ ¦- При необходимости обновлять ¦- Обеспечить для медицинских работников ¦ ¦руководства по клиническому ле- ¦руководство для рассмотрения возможности¦ ¦чению и инфекционному контролю. ¦инфекции гриппа у больных респираторным ¦ ¦ ¦заболеванием и для тестирования и ¦ ¦ ¦представления отчетов о подозрительных ¦ ¦ ¦случаях. ¦ ¦ - При необходимости обновлять ¦- Ввести надлежащие меры инфекционного ¦ ¦руководства по биобезопасности в¦контроля и, при необходимости, выдавать ¦ ¦лабораториях ¦средства индивидуальной защиты. ¦ ¦ ¦- Активизировать планы подготовки к ¦ ¦ ¦возможной перегрузке медицинских учреж- ¦ ¦ ¦дений и лабораторий для решения проблемы¦ ¦ ¦недостатка персонала. ¦ ¦ ¦- При необходимости задействовать ¦ ¦ ¦альтернативные стратегии изоляции и ¦ ¦ ¦лечения больных. ¦ ¦ ¦Еще непораженные страны ¦ ¦ ¦- Активизировать мероприятия сектора ¦ ¦ ¦здравоохранения по планированию на ¦ ¦ ¦случай пандемии. ¦ ¦ ¦- Рекомендовать работникам здравоохра- ¦ ¦ ¦нения изучить возможность инфицирования ¦ ¦ ¦гриппом пациентов с респираторным ¦ ¦ ¦заболеванием, особенно тех, кто ездит в ¦ ¦ ¦пораженную страну (страны) или как-то ¦ ¦ ¦иначе контактирует с людьми из ¦ ¦ ¦пораженной страны (стран) ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ФАЗА 4 - ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Предоставлять национальным ¦Для всех стран ¦ ¦и международным властям, другим ¦ ¦ ¦партнерам, заинтересованным ¦ ¦
¦сторонам и общественности обнов-¦ ¦ ¦ленную информацию об эпидемиоло-¦ ¦ ¦гической ситуации в мире, харак-¦ ¦ ¦теристиках заболевания и усилиях¦ ¦ ¦по локализации. ¦ ¦ ¦- Публиковать обновленную инфор-¦- Задействовать механизмы передачи ¦ ¦мацию об эффективности разнооб- ¦информации, чтобы обеспечить как можно ¦ ¦разных здравоохранительных мер, ¦более широкое распространение ¦ ¦по мере появления этих данных. ¦информации. ¦ ¦- Координировать и рассылать ¦- Обновлять и распределять темы для ¦ ¦сообщения о новостях в сфере ¦разговора, чтобы все представители могли¦ ¦здравоохранения с использованием¦сообщить согласованную информацию. ¦ ¦различных каналов (веб-сайт ВОЗ,¦ ¦ ¦публикации, пресс-конференции и ¦ ¦ ¦средства массовой информации). ¦ ¦ ¦- Сотрудничать с партнерами, ¦- Проводить частые и предварительно ¦ ¦чтобы обеспечить согласованность¦объявленные публичные брифинги через по-¦ ¦сообщенной информации ¦пулярные средства массовом информации - ¦ ¦ ¦Интернет, телевидение, радио и пресс- ¦ ¦ ¦конференции для борьбы с паникой и ¦ ¦ ¦развенчания слухов. ¦ ¦ ¦Для пораженных стран ¦ ¦ ¦- Регулярно обмениваться следующей ¦ ¦ ¦информацией через созданные механизмы: ¦ ¦ ¦ - что известно и неизвестно о вирусе, ¦ ¦ ¦состоянии вспышки, использовании и ¦ ¦ ¦эффективности мер и вероятных последую- ¦ ¦ ¦щих шагах, ¦ ¦ ¦ - важность ограничения всех необяза- ¦ ¦ ¦тельных перемещений людей в указанную ¦ ¦ ¦зараженную область (области) и соответ- ¦ ¦ ¦ствующие процедуры контроля в транзитных¦ ¦ ¦пунктах, ¦ ¦ ¦ - важность соблюдения рекомендательных¦ ¦ ¦мер по прекращению дальнейшего распрост-¦ ¦ ¦ранения заболевания, ¦ ¦ ¦ - как получить лекарства, важные услу-¦ ¦ ¦ги и запасы в контаминированной области ¦ ¦ ¦(областях). ¦ ¦ ¦- Осуществлять обратную связь для полу- ¦ ¦ ¦чения информации от общественности, ¦ ¦ ¦уязвимых групп населения и групп риска в¦ ¦ ¦отношении рекомендованных мер и барье- ¦ ¦ ¦ров, влияя на их готовность или способ- ¦ ¦ ¦ность соблюдать эти меры. Использовать ¦ ¦ ¦полученные данные при обмене информацией¦ ¦ ¦и обучении специфических групп населения¦ ¦ ¦по вопросам здравоохранения. ¦ ¦ ¦- Сотрудничать с соседними странами по ¦ ¦ ¦обмену информацией ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
C. Фазы 5 - 6
Во время Фаз 5 - 6 (пандемических) деятельность смещается от подготовки к ответным действиям на глобальном уровне. Цель рекомендуемых действий во время этих фаз - ограничить воздействие последствий пандемии на общество.
ФАЗЫ 5 - 6 - ПЛАНИРОВАНИЕ И КООРДИНАЦИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Поощрять международную помощь ¦Пораженные страны ¦ ¦странам с ограниченными ресурса-¦ ¦ ¦ми и/или серьезно пораженным ¦ ¦ ¦странам. ¦ ¦ ¦- Взаимодействовать с междуна- ¦- Поддерживать доверие между всеми ¦ ¦родными организациями и агентст-¦агентствами и организациями и обществен-¦ ¦вами в здравоохранительном сек- ¦ностью за счет ясности и действий, ¦ ¦торе и за его пределами для ¦заслуживающих доверия. ¦ ¦координации мер ¦- При необходимости ввести особый ¦ ¦ ¦статус, например, объявить чрезвычайное ¦ ¦ ¦положение. ¦ ¦ ¦- Обеспечить руководство и координацию ¦ ¦ ¦ресурсов многих секторов для смягчения ¦ ¦ ¦социально-экономических последствий ¦ ¦ ¦пандемии. ¦ ¦ ¦- Обеспечить рациональный, этический и ¦ ¦ ¦прямой доступ к ресурсам. ¦ ¦ ¦- Оценить необходимость внешней гумани- ¦ ¦ ¦тарной помощи. ¦ ¦ ¦Еще непораженные страны ¦ ¦ ¦- Закончить приготовления к надвигающей-¦ ¦ ¦ся пандемии, включая активизацию коми- ¦ ¦ ¦тет(ов) по кризисным ситуациям и нацио- ¦ ¦ ¦нальные системы управления и контроля. ¦ ¦ ¦- При необходимости обновлять националь-¦ ¦ ¦ные руководства и рекомендации с учетом ¦ ¦ ¦информации из пораженных стран ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ФАЗЫ 5 - 6 - МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Координировать оценку и ¦Пораженные страны ¦ ¦контроль характеристик и тяжести¦ ¦ ¦заболевания и, соответственно, ¦Надзор за пандемическим заболеванием ¦ ¦обеспечить руководство. ¦<58> ¦ ¦- Контролировать глобальное ¦- Провести всестороннюю оценку ранних ¦ ¦распространение заболевания и ¦случаев пандемии гриппа. ¦ ¦возможные изменения в эпидемио- ¦ ¦ ¦логических, клинических и ¦ ¦
¦вирусологических аспектах инфек-¦ ¦ ¦ции, включая устойчивость к ¦ ¦ ¦антивирусным препаратам. ¦ ¦ ¦- Как можно больше помогать ¦- Документировать развитие пандемии, ¦ ¦странам-членам при подтверждении¦включая географическое распространение, ¦ ¦распространения инфекции среди ¦тенденции и воздействие. ¦ ¦людей и оценке эпидемиологичес- ¦- Документировать любые изменения в ¦ ¦кой ситуации ¦эпидемиологических и клинических ¦ ¦ ¦характеристиках пандемического вируса. ¦ ¦ ¦- Продолжать адекватное вирусологическое¦ ¦ ¦наблюдение для выявления антигенных и ¦ ¦ ¦генетических изменений, а также измене- ¦ ¦ ¦ний в чувствительности к антивирусным ¦ ¦ ¦препаратам и патогенности. ¦ ¦ ¦- При необходимости изменять националь- ¦ ¦ ¦ные процедуры выявления случаев заболе- ¦ ¦ ¦вания и обновлять алгоритмы клинической ¦ ¦ ¦и лабораторной диагностики. ¦ ¦ ¦Мониторинг и оценка последствий пандемии¦ ¦ ¦- Контролировать важные ресурсы: запасы ¦ ¦ ¦медицинских средств; антивирусные препа-¦ ¦ ¦раты, вакцины и другие фармацевтические ¦ ¦ ¦препараты; наличие достаточного коли- ¦ ¦ ¦чества медицинских работников, загружен-¦ ¦ ¦ность/наличие больниц; использование ¦ ¦ ¦альтернативных медицинских учреждений; ¦ ¦ ¦запасы лабораторных материалов и ¦ ¦ ¦возможности моргов. ¦ ¦ ¦- Контролировать и оценивать воздействие¦ ¦ ¦пандемии в национальном масштабе с ¦ ¦ ¦использованием таких критериев, как ¦ ¦ ¦отсутствие на рабочих местах и в школе, ¦ ¦ ¦пораженные регионы, наиболее пораженные ¦ ¦ ¦группы населения и наличие необходимого ¦ ¦ ¦персонала. ¦ ¦ ¦- Оценить суть и воздействие применяемых¦ ¦ ¦мер смягчения последствий пандемии. ¦ ¦ ¦- Предсказывать экономическое воздейст- ¦ ¦ ¦вие пандемии, если это возможно ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
--------------------------------
<58> Глобальное наблюдение во время гриппа пандемии. Всемирная организация здравоохранения, 2009 (будет опубликовано в 2009 на http://www.who.int/csr/disease/influenza/).
ФАЗЫ 5 - 6 - ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Пересмотреть и выпустить новые¦Все страны ¦ ¦или переработанные Временные ¦ ¦ ¦рекомендации в соответствии с ¦ ¦ ¦ММСП (2005), включая советы ¦ ¦ ¦Комитета по чрезвычайному ¦ ¦ ¦положению <59>. ¦Меры в отношении международного туризма ¦ ¦- Способствовать оценке мер и, ¦- Принять во внимание руководство и ¦ ¦при необходимости, обновлять ¦информацию ВОЗ при опубликовании меры в ¦ ¦рекомендации. ¦отношении международного туризма и ¦ ¦ ¦оповещении о состоянии здравоохранения. ¦ ¦- Способствовать оценке чувстви-¦Пораженные страны ¦ ¦тельности к антивирусным ¦ ¦ ¦препаратам, эффективности и ¦ ¦ ¦безопасности. ¦Меры на уровне отдельных людей/семей ¦ ¦- Составить рекомендации по ¦- Посоветовать людям с острым респира- ¦ ¦составу пандемической вакцины ¦торным заболеванием оставаться дома и ¦ ¦<60> и переходу к производству ¦ограничить контакты с домочадцами и ¦ ¦пандемической вакцины, если ¦другими людьми. ¦ ¦это не было сделано ранее. ¦ ¦ ¦- Способствовать разработке ¦- Посоветовать контактным членам семьи ¦ ¦национальных руководств для ¦ограничить общение вне дома и изолиро- ¦ ¦национальных властей по проведе-¦вать себя при первых признаках симптомов¦ ¦нию целевой вакцинации, если ¦гриппа. ¦ ¦пандемическая вакцина имеется в ¦ ¦ ¦наличии ¦ ¦ ¦ ¦- Обеспечить руководство по инфекционно-¦ ¦ ¦му контролю для членов семей, ухаживаю- ¦ ¦ ¦щих за больными <61> с учетом Руководст-¦ ¦ ¦ва ВОЗ <62>. ¦ ¦ ¦Меры на уровне общества ¦ ¦ ¦- Ввести меры социального дистанцирова- ¦ ¦ ¦ния, как указано в национальных планах, ¦ ¦ ¦например, временное прекращение работы ¦ ¦ ¦школ и изменение графиков работы. ¦ ¦ ¦- Поощрять ограничение туризма и пере- ¦ ¦ ¦грузки общественного транспорта <63>. ¦ ¦ ¦- Определить необходимость отмены, ¦ ¦ ¦ограничения или изменения характера ¦ ¦ ¦массовых мероприятий <64>. ¦ ¦ ¦Меры в отношении международного туризма ¦ ¦ ¦- Рассмотреть необходимость введения ¦ ¦ ¦скрининг-контроля при выезде из страны ¦ ¦ ¦как элемента ранних глобальных ответных ¦ ¦ ¦действий в случае пандемии (т.е. не- ¦ ¦ ¦сколько первых пораженных стран) <65>. ¦ ¦ ¦- Подготовить советы для туристов. ¦ ¦ ¦Фармацевтические меры ¦ ¦ ¦- Распределять запасы фармацевтических ¦ ¦ ¦препаратов и других материалов в ¦ ¦ ¦соответствии с национальными планами. ¦ ¦ ¦- Осуществлять планы закупки вакцин. ¦ ¦ ¦- Запланировать распространение вакцин и¦
¦ ¦ускорить подготовку к массовой ¦ ¦ ¦вакцинации. ¦ ¦ ¦- Изменять/адаптировать стратегии в ¦ ¦ ¦отношении антивирусных препаратов и ¦ ¦ ¦вакцин на основе информации, полученной ¦ ¦ ¦при контроле и наблюдении. ¦ ¦ ¦- Проводить медицинскую профилактику ¦ ¦ ¦антивирусными препаратами и/или вакцина-¦ ¦ ¦ми в зависимости от приоритетов и их ¦ ¦ ¦наличия в соответствии с национальными ¦ ¦ ¦планами. ¦ ¦ ¦- Насколько возможно контролировать ¦ ¦ ¦безопасность и эффективность фармацевти-¦ ¦ ¦ческих мер и следить за поставками. ¦ ¦ ¦Еще непораженные страны ¦ ¦ ¦- Быть готовыми осуществить запланиро- ¦ ¦ ¦ванные меры по ограничению распростране-¦ ¦ ¦ния пандемического заболевания. ¦ ¦ ¦- Обновлять рекомендации по использова- ¦ ¦ ¦нию запланированных мер на основе опыта ¦ ¦ ¦и информации из пораженных стран. ¦ ¦ ¦- Если потребуется, осуществлять планы ¦ ¦ ¦распространения и распределения ¦ ¦ ¦фармацевтических препаратов и других ¦ ¦ ¦ресурсов. ¦ ¦ ¦- Рассмотреть необходимость введения ¦ ¦ ¦скрининг-контроля на международной ¦ ¦ ¦границе при въезде в страну <66> ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
--------------------------------
<59> При условии, что объявлена чрезвычайная ситуации в сфере здравоохранения, как это определено в ММСП (2005).
<60> Особенно, если продолжают циркулировать непандемические штаммы.
<61> Если имеются в наличии медицинские маски и есть возможность провести обучение их правильному использованию, их использование можно рекомендовать лицам с симптомами заболевания и лицам, за ними ухаживающими в домашних условиях, когда невозможно избежать близкого контакта.
<62> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временные руководства ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/EPR/2007.6).
<63> Лицам с симптомами заболевания следует самоизолироваться и, по возможности, не пользоваться общественным транспортом. Однако в настоящий момент недостаточно данных, чтобы высказаться "за" или "против" закрытия или ограничения функционирования транспортных систем, перевозящих большой объем пассажиров в качестве меры по снижения передачи заболевания среди населения.
<64> Если в той или иной стране будет принято решение отменить, ограничить или внести изменения во все или некоторые массовые мероприятия, это решение должно основываться на характере того или иного массового мероприятия и на уровне заболеваемости в данной местности. Исполняться такое решение должно только в том случае, если заболевание имеет место среди населения.
<65> Если используется скрининг-контроль при выезде из страны, его следует рассматривать как временную меру, а изолирование и лечение заболевших и карантин лиц, с ними контактировавших, выявленных в результате скрининга, должны осуществляться в соответствии с ММСП (2005).
<66> Если используется скрининг-контроль при въезде, его следует рассматривать как временную меру, а изолирование и лечение заболевших и карантин лиц, с ними контактировавших, выявленных в результате скрининга, должны осуществляться в соответствии с ММСП (2005).
ВОЗ признает, что соображения отдельных стран будут влиять на национальные решения, но, в целом, не поощряет:
- Связанное с пандемией закрытие международных границ для людей и/или грузов.
- Общую дезинфекцию окружающей среды в период пандемии.
- Использование масок здоровыми членами общества.
- Ограничение туризма внутри национальных границ во время пандемии за исключением быстрых ответных действий и операций по локализации, проводимых в глобальном масштабе, или в редких случаях, когда существуют чистые географические и другие барьеры.
ФАЗЫ 5 - 6 - НЕПРЕРЫВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Координировать ответные ¦- Осуществлять планы подготовки к ¦ ¦действия с другими международ- ¦пандемии для полной мобилизации системы ¦ ¦ными организациями. ¦здравоохранения, учреждений и работников¦ ¦ ¦на национальном и местном уровнях. ¦ ¦- Обеспечить национальные ¦- При необходимости ввести и отладить ¦ ¦власти руководством для помощи ¦систему установления очередности ¦ ¦клиницистам в выявлении и ¦медицинской помощи. ¦ ¦диагностике случаев заболевания ¦ ¦ ¦и представлении отчетов и, при ¦ ¦ ¦необходимости, решении других ¦ ¦ ¦важных вопросов ¦ ¦ ¦ ¦- Усилить процедуры инфекционного ¦ ¦ ¦контроля в медицинских учреждениях и ¦ ¦ ¦лабораториях и распределять средства ¦ ¦ ¦индивидуальной защиты в соответствии с ¦ ¦ ¦национальными планами. ¦ ¦ ¦- При необходимости обеспечить медицин- ¦ ¦ ¦скую и немедицинскую помощь больным и ¦ ¦ ¦контактным лицам в семьях и альтернатив-¦ ¦ ¦ных учреждениях. ¦ ¦ ¦- Обеспечить социальную и психологичес- ¦ ¦ ¦кую поддержку работникам здравоохране- ¦ ¦ ¦ния, больным и сообществам. ¦ ¦ ¦- При необходимости осуществлять захоро-¦ ¦ ¦нение трупов. ¦ ¦ ¦Для еще непоряженных стран ¦ ¦ ¦- Быть готовыми переключиться на работу ¦ ¦ ¦в условиях пандемии ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ФАЗЫ 5 - 6 - ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Предоставить национальным ¦- Регулярно предоставлять общественности¦ ¦властям, другим партнерам и ¦обновленную информацию о том, что ¦ ¦заинтересованным сторонам и ¦известно и неизвестно о пандемическом ¦ ¦общественности обновленную ¦заболевании, включая модели передачи, ¦ ¦информацию по ситуации в мире, ¦тяжесть клинического течения, лечение и ¦ ¦тенденциям, эпидемиологическим ¦меры профилактики. ¦ ¦характеристикам и рекомендуемым ¦ ¦ ¦мерам. ¦ ¦ ¦- Продолжать сотрудничать с ¦- Обеспечить регулярное информирование ¦ ¦партнерами, чтобы обеспечить ¦по таким социальным вопросам, как огра- ¦ ¦согласованность сообщенной ¦ничение туризма, закрытие границ, школы ¦ ¦информации ¦или экономика и общество в целом. ¦ ¦ ¦- Регулярно предоставлять общественности¦ ¦ ¦обновленную информацию о пунктах неот- ¦ ¦ ¦ложной медицинской помощи, пунктах ¦ ¦ ¦оказания неотложной медицинской помощи, ¦
¦ ¦не связанной с пандемией и способах ¦ ¦ ¦самопомощи при заболеваниях ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
D. Послепиковый период
Основная цель действий во время послепикового периода - изучать последствия пандемии для здравоохранения и общества, а также готовиться к возможным новым волнам пандемии.
ПОСЛЕПИКОВЫЙ ПЕРИОД - ПЛАНИРОВАНИЕ И КООРДИНАЦИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Проанализировать извлеченные ¦- Определить потребность в дополнитель- ¦ ¦уроки для немедленного использо-¦ных ресурсах и возможности на период ¦ ¦вания и для использования в ¦вероятных будущих волн пандемии. ¦ ¦будущем ¦ ¦ ¦ ¦- Начать перестраивать важные службы. ¦ ¦ ¦- Изучить психологическое воздействие ¦ ¦ ¦пандемии, особенно на работников ¦ ¦ ¦здравоохранения. ¦ ¦ ¦- Рассмотреть вопрос о предложении ¦ ¦ ¦помощи странам, где не прекращается ¦ ¦ ¦активность пандемии. ¦ ¦ ¦- Проверить состояние национальных, ¦ ¦ ¦местных и домашних запасов, пополнить ¦ ¦ ¦их. ¦ ¦ ¦- Пересмотреть и переработать ¦ ¦ ¦национальные планы ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСЛЕПИКОВЫЙ ПЕРИОД - МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Помогать странам оценке воз- ¦- Активизировать наблюдение, необходимое¦ ¦действия на национальном уровне.¦для выявления последующих волн пандемии.¦ ¦- Продолжать глобальный монито- ¦- Оценить ресурсы, необходимые для ¦ ¦ринг ситуации для оценки гло- ¦мониторинга последующих волн ¦ ¦бального распространения и вы- ¦ ¦ ¦явления национальных тенденций. ¦ ¦ ¦- Проанализировать извлеченные ¦ ¦ ¦уроки и внести изменения в ¦ ¦ ¦руководства и инструменты для ¦ ¦ ¦стран по организации наблюдения.¦ ¦ ¦- Оценивать и контролировать тип¦ ¦ ¦и патогенность циркулирующих ¦ ¦ ¦вирусов гриппа ¦ ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСЛЕПИКОВЫЙ ПЕРИОД - ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Способствовать оценке ¦- Оценивать эффективность используемых ¦ ¦предпринимавшихся мер ¦мер и, соответственно, обновлять ¦ ¦ ¦руководства, протоколы и алгоритмы. ¦ ¦ ¦- Продолжать программы вакцинации в ¦ ¦ ¦соответствии с национальными планами, ¦ ¦ ¦приоритетами и наличием вакцин ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСЛЕПИКОВЫЙ ПЕРИОД - НЕПРЕРЫВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Обновлять руководство для на- ¦- Обеспечить, чтобы медицинский персонал¦ ¦циональных властей для оптимиза-¦имел возможности для отдыха и ¦ ¦ции использования недостаточных ¦восстановления сил. ¦ ¦возможностей ¦ ¦ ¦ ¦- Пополнить запасы лекарственных препа- ¦ ¦ ¦ратов и всего необходимого для оказания ¦ ¦ ¦услуг и обновить необходимое оборудова- ¦ ¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦- Пересмотреть и, если необходимо, ¦ ¦ ¦переработать планы подготовки к пандемии¦ ¦ ¦и ответных действий в ожидании возможной¦ ¦ ¦будущей волны (волн) пандемии. ¦ ¦ ¦- Если потребуется, пересмотреть проце- ¦ ¦ ¦дуру выявления случаев заболевания, ¦ ¦ ¦протоколы лечения и алгоритмы ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСЛЕПИКОВЫЙ ПЕРИОД - ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Регулярно представлять общест-¦- Регулярно представлять общественности ¦ ¦венности и другим заинтересован-¦и другим заинтересованным сторонам ¦ ¦ным сторонам обновленную инфор- ¦обновленную информацию о любых измене- ¦ ¦мацию о любых изменениях в ¦ниях в статусе пандемии. ¦ ¦статусе пандемии. ¦ ¦ ¦- Призвать страны-члены, партне-¦- Информировать общественность о непре- ¦ ¦ров и другие заинтересованные ¦кращающейся необходимости бдительности и¦ ¦стороны внести изменения в свои ¦усилий по предотвращению заболевания для¦ ¦планы и системы информирования ¦предотвращения подъема уровней ¦ ¦ ¦заболеваемости. ¦ ¦ ¦- Продолжать предоставлять сектору здра-¦ ¦ ¦воохранения новую информацию об измене- ¦ ¦ ¦ниях, влияющих на статус заболевания, ¦ ¦ ¦признаки и симптомы или процедуры выяв- ¦ ¦ ¦ления случаев, протоколы и алгоритмы ¦
---------------------------------+-----------------------------------------
E. Постпандемический период
Главной задачей действий во время постпандемического периода является изучение долговременных последствий пандемии для здравоохранения и общества, а также восстановление нормального функционирования здравоохранения и общества.
ПОСТПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - ПЛАНИРОВАНИЕ И КООРДИНАЦИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Способствовать привлечению ¦- Оценить эффективность специфических ¦ ¦полученных уроков для немедлен- ¦ответных действий и мер и обмениваться ¦ ¦ного использования и для ¦полученными данными с международным ¦ ¦использования в будущем ¦сообществом. ¦ ¦ ¦- Проанализировать извлеченные уроки и ¦ ¦ ¦применять их в отношении национальных ¦ ¦ ¦программ подготовки к чрезвычайным ¦ ¦ ¦ситуациям и ответных действий. ¦ ¦ ¦- Переработать национальные и местные ¦ ¦ ¦планы подготовки к пандемии и ответных ¦ ¦ ¦действий ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСТПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Докладывать о ситуации в мире.¦- Собирать и анализировать имеющиеся ¦ ¦ ¦данные оценки эпидемиологических, ¦ ¦ ¦клинических и вирусологических ¦ ¦ ¦характеристик пандемии. ¦ ¦- Проанализировать извлеченные ¦- Пересмотреть и переработать инструмен-¦ ¦уроки и внести изменения в ¦ты мониторинга и оценки ситуации для ¦ ¦руководства и инструменты для ¦следующей пандемии и других чрезвычайных¦ ¦стран по организации наблюдения ¦ситуаций в сфере здравоохранения. ¦ ¦ ¦- Возобновить надзор за сезонным ¦ ¦ ¦гриппом, включив пандемический субтип ¦ ¦ ¦вируса в рутинное наблюдение ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСТПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Если потребуется, обеспечить ¦- Провести тщательную оценку мер, ¦ ¦техническую поддержку странам- ¦принимаемых на уровне отдельных людей, ¦ ¦членам для оценки воздействия ¦семей и общества. ¦ ¦пандемии на сторону и ¦ ¦ ¦эффективности и воздействия мер,¦ ¦ ¦используемых во время пандемии ¦ ¦ ¦ ¦- Провести тщательную оценку всех ¦ ¦ ¦используемых фармацевтических мер, ¦ ¦ ¦включая: ¦ ¦ ¦ эффективность противовирусных пре- ¦ ¦ ¦паратов, безопасность и устойчивость; и ¦ ¦ ¦ диапазон действия вакцины, эффектив-¦ ¦ ¦ность и безопасность. ¦ ¦ ¦- При необходимости пересматривать и ¦ ¦ ¦обновлять соответствующие руководства. ¦ ¦ ¦- Продолжать выполнять программы вакци- ¦ ¦ ¦нации в соответствии с национальными ¦ ¦ ¦планами, приоритетами и наличием вакцин ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСТПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - НЕПРЕРЫВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Использовать существующие ¦- Собирать и анализировать имеющиеся ¦ ¦клиники для анализа клинической ¦данные по оценке ответных действий ¦ ¦информации, а также эффективнос-¦системы здравоохранения при пандемии. ¦ ¦ти и безопасности клинических ¦ ¦ ¦мер; дать рекомендации в ¦ ¦ ¦отношении пробелов в знаниях и ¦ ¦ ¦необходимых исследованиях. ¦ ¦ ¦- Пересмотреть и переработать ¦- Делать анализ извлеченных уроков и ¦ ¦соответствующее руководство ¦обмениваться опытом с международным ¦ ¦ ¦сообществом. ¦ ¦ ¦- Исправить планы и процедуры, включив в¦ ¦ ¦них извлеченные уроки. ¦ ¦ ¦- При необходимости обеспечить услуги ¦ ¦ ¦психологов, чтобы помочь восстановлению ¦ ¦ ¦на уровне отдельных лиц и общества ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
ПОСТПАНДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД - ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
---------------------------------+----------------------------------------- ¦ Действия ВОЗ ¦ Национальные действия ¦ +--------------------------------+----------------------------------------+ ¦- Оценить информирование об ¦- Публично признать вклад всех сообществ¦ ¦ответных действиях во время ¦и секторов. ¦ ¦предыдущих фаз; проанализировать¦ ¦ ¦извлеченные уроки. ¦ ¦ ¦- Обеспечить включение получен- ¦- Информировать общественность и другие ¦ ¦ных уроков в пересмотренные и ¦заинтересованные стороны об уроках, ¦ ¦переработанные планы информиро- ¦полученных во время пандемии в отношении¦ ¦вания, для использования всеми ¦эффективности ответных действий и ¦ ¦заинтересованными сторонами при ¦устранения обнаруженных пробелов. ¦ ¦следующих пандемиях/крупных со- ¦ ¦ ¦бытиях в сфере здравоохранения. ¦ ¦ ¦- Продолжать работать со страна-¦- Поощрять заинтересованные стороны во ¦ ¦ми-членами над повышением эффек-¦всех секторах, общественных и частных, к¦ ¦тивности национальных действий ¦пересмотру их планов подготовки панде- ¦ ¦по информированию ¦миям и чрезвычайным ситуациям на основе ¦ ¦ ¦полученных уроков. ¦ ¦ ¦- Включить в планы и деятельность по ин-¦ ¦ ¦формированию другие эпидемические забо- ¦ ¦ ¦левания и использовать принципы информи-¦ ¦ ¦рования о рисках для создания возможнос-¦ ¦ ¦тей для диалога с общественностью по ¦ ¦ ¦всем могущим заинтересовать их вопросам ¦ ¦ ¦здравоохранения. ¦ ¦ ¦- Усовершенствовать и скорректировать ¦ ¦ ¦план информирования при подготовке к ¦ ¦ ¦следующему крупному событию в сфере ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ---------------------------------+-----------------------------------------
Приложение 1
ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ
Общее руководство по предпосылкам планирования подготовки к пандемии гриппа
Планирование на случай будущей пандемии гриппа несколько затруднительно, так как многие важные особенности следующей пандемии неизвестны. В этой ситуации для принятия решений при планировании здравоохранительных мероприятий, а также для оценки необходимых ресурсов требуются предположения, относящиеся к эпидемиологии гриппа.
Данное Приложение содержит некоторые параметры, которые должны рассматриваться национальными властями при планировании на случай пандемии гриппа. Эти предположения основаны на информации, известной на момент публикации, посвященной сезонному гриппу, гриппу птиц и пандемиям гриппа прошлых лет.
Не следует использовать эти данные как прогноз того, как будет распространяться следующая пандемия и каковы будут ее окончательные последствия. Особенности следующей пандемии не будут одинаковыми для всего мира. Характеристики и последствия прошлых пандемий различались в различных странах и внутри отдельной страны. Вероятнее всего, эти различия объясняются как характеристиками пандемического вируса, так и способностью страны реагировать на заболевание.
Всесторонний обзор эпидемиологии гриппа не является задачей данного Приложения. Оно будет обновляться по мере появления новых научных данных, в значительной степени меняющих эти предположения. Читателю предоставляются избранные ссылки для обзора существующей литературы.
1. Способы передачи
Предварительные предположения
- Предполагается, что способы передачи вируса пандемического гриппа сходны со способами передачи сезонного гриппа: воздушно-капельный или контактный (прямой или непрямой) пути при участии аэрозольного пути или сочетание обоих.
- Относительный вклад и клиническое значение потенциально различных моделей передачи гриппа неизвестны. Однако эпидемиологическая картина позволяет предположить, что распространение вируса происходит, главным образом, при тесном контакте воздушно-капельным или контактным путем.
Выводы
- Тщательная гигиена рук, изоляция больных и использование средств индивидуальной защиты являются важными мерами при уходе за больными гриппом для ограничения передачи вируса.
- Использование помещений, предназначенных для защиты от переносимых по воздуху частиц, для обычного ухода необязательно. Однако сотрудники службы здравоохранения должны носить средства защиты глаз, халат, чистые нестерильные перчатки и респираторы во время выполнения процедур, вызывающих образование аэрозолей.
Научная основа
- По-видимому, воздушно-капельный и контактный пути передачи являются основными путями передачи сезонного гриппа (Brankston G et al., 2007; Bridges CB et al., 2003).
- Однако данных для определения относительной важности различных путей передачи недостаточно. Кроме того, отсутствуют стандартизация и единодушие в отношении технического определения (т.е. размера частиц) аэрозоля в сравнении с каплей (Tellier R, 2006; Lemieux C et al., 2007).
- Относительное повышение температуры и влажность влияют на эффективность передачи гриппа через аэрозоль. Некоторые исследователи сообщали об отсутствии аэрозольной передачи при 30 °C, в то время как передача контактным путем была одинаково эффективной при 30 °C и 20 °C (Lowen AC et al., 2007; Lowen AC et al., 2008).
- При определенных процедурах, проводимых в здравоохранительных учреждениях, могут образовываться аэрозоли. Некоторые из этих процедур связывались со значительным повышением риска передачи заболевания и получили название "процедур, приводящих к образованию аэрозолей и связанных с передачей патогенна" (ВОЗ, 2007). К этим процедурам относятся интубация, сердечно-легочная реанимация, бронхоскопия, аутопсия и хирургия с использованием высокоскоростных аппаратов (ВОЗ, 2007).
Избранные ссылки
- Brankston G, Gitterman L, Hirji Z et al. Transmission of influenza A in human beings (Передача гриппа типа A среди людей). Lancet Infect Dis. 2007; 7(4):257-65.
- Bridges CB, Kuehnert MJ, Hal CB. Transmission of Influenza: Implications for Control in Health Care Settings (Передача гриппа: выводы для контроля в учреждениях здравоохранения). Clint Infect Dis 2003; 37:1094-1101.
- Lemieux C, Brankston G, Gitterman L et al. Questioning aerosol transmission of influenza (Вопросы об аэрозольной передаче гриппа). Emerg Inf Dis, 2007; 13(1):173-174.
- Lowen AC, Mubareka S, Steel J et al. Influenza virus transmission is dependent on relative humidity and temperature (Передача вируса гриппа зависит от относительной влажности и температуры). PLoS Pathog, 2007 Oct 19; 3(10):1470-6.
- Lowen AC, Steel J, Mubareka S et al. High temperature (30 degrees C) blocks aerosol but not contact transmission of influenza virus (Высокая температура (30 °C) блокирует аэрозольный путь передачи вируса гриппа, но не блокирует контактный). J Virol, 2008; 82(11):5650-2.
- Tang JW, Li Y, Eames I et al. Factors involved in the aerosol transmission of infection and control of ventilation in healthcare premises (Факторы, участвующие в аэрозольной передаче инфекции, и контроль вентиляции в учреждениях здравоохранения) J Hosp Infect, 2006 Oct; 64(2):100-14.
- Tellier R. Review of aerosol transmission of influenza A virus (Обзор аэрозольного пути передачи вируса гриппа A). Emerg Inf Dis, 2006; 12(11):1657-1662.
2. Инкубационный период и инфекционность пандемического гриппа
Предварительные предположения
- Инкубационный период: 1 - 3 дня.
- Латентный период: 0,5 - 2 дня.
- Продолжительность инфекционности: около пяти дней у взрослых и, возможно, дольше у детей.
- Основной коэффициент размножения (R0): 1,5 - 2.0.
Выводы
- Инкубационный период и продолжительность инфекционности полезны для целей планирования в отношении следующего: продолжительность изоляции больных; разработка определения контактных лиц и продолжительность карантина контактных лиц.
- Относительно короткий инкубационный период может затруднить прекращение распространения пандемического гриппа путем отслеживания контактных лиц и карантина.
- Выделение вируса до развития симптомов может затруднить прекращение распространения пандемического гриппа путем только выявления и изоляции больных людей с клиническими симптомами.
- Когда начнется пандемия, для стран будет важно проводить наблюдение и специальные исследования по оценке инкубационного периода и продолжительности инфекционности пандемического вируса.
Научная основа
- Раннее исследование с использованием статистики морского флота Австралии позволяет предположить, что средний инкубационный период пандемического гриппа 1918 г. составлял 32,71 часа (1, 4 дня) (McKendrick and Morison в обзоре Nishiura, 2007).
- Мета-анализ 56 исследований с участием волонтеров (Carrat et al., 2008) обнаружил, что:
- увеличение среднего общего количества симптомов было замечено к 1-му дню после инокуляции, общее количество достигало своего пика ко 2-му дню и возвращалось к фоновым значениям к 8-му дню;
- выделение вируса резко возрастало между 0,5 и 1 днем после заражения и постепенно достигало пика на 2-й день (среднее время генерации 2,5 дня); средняя продолжительность выделения вируса составляла 4,8 дня;
- кривые выделения вируса и кривые общего количества симптомов имеют схожие формы, хотя выделение вируса предшествовало заболеванию на 1 день.
- Большая продолжительность выделения вируса нередка. Согласно обзору Carrat et al., в одной исследуемой подгруппе пять участников (20%) выделяли вирус гриппа B в течение восьми дней после инокуляции, в то время как в другом исследовании также сообщалось о выделении вируса гриппа A/H3N2 в течение девяти дней.
- Обоснованные оценки основного коэффициента размножения (R0) для пандемических вирусов прошлых лет, а также вирусов сезонного гриппа сходятся между 1,5 и 2,0 (Ferguson NM et al., 2005; Ferguson NM et al., 2006; Colliza V et al., 2007; Vynnycky E et al., 2007).
- Инкубационный период H5N1 среди людей (7 дней или меньше; обыкновенно 2 - 5 дней), по-видимому, дольше, чем у сезонного гриппа. В совокупностях случаев, при которых, по-видимому, происходила ограниченная передача от человека человеку, инкубационный период составлял, по-видимому, около 3 - 5 дней, хотя в одном из кластеров он оценивался в 8 - 9 дней (Комитет ВОЗ по рукописям, 2008).
- Больные гриппом A (H5N1) могут иметь обнаружимый уровень РНК в респираторном тракте до трех недель; однако данные ограничены. (Обзор Комитета ВОЗ по рукописям, 2008; and Gambotto et al., 2007).
Избранные ссылки
- Carrat F, Vergu E, Ferguson NM et al. Time Lines of Infection and Disease in Human Influenza: A Review of Volunteer Challenge Studies (Сроки инфицирования и заболевания человека гриппом: обзор исследований с экспериментальным заражением волонтеров). Am. J. Epidemiol., 2008; 167:775-785.
- Colliza V, Barrat A, Barthelemy M et al. Modelling the worldwide spread of pandemic influenza: baseline case and containment interventions (Моделирование распространения пандемии гриппа в мире: основные мероприятия по выявлению и локализации случаев заболевания). PLoS Medicine, 2007; 4(1):95-110.
- Ferguson NM, Cummings DAT, Cauchemez S et al. Strategies for containing an emerging influenza pandemic in Southeast Asia (Стратегии локализации возникающей пандемии гриппа в Юго-Восточной Азии). Nature, 2005; 437(8):209-214.
- Ferguson NM, Cummings DAT, Fraser C et al. Strategies for mitigating an influenza pandemic (Стратегии смягчения пандемии гриппа. Nature 2006; 442:448-452.
- Gambotto A, Barratt-Boyes SM, de Jong MD et al. Human infection with highly pathogenic H5N1 influenza virus (Инфицирование человека высокопатогенным вирусом гриппа H5N1). Lancet, 2007; 371:1464-75.
- Nishiura H. Early efforts in modeling the incubation period of infectious diseases with an acute course of illness (Ранние усилия, направленные на моделирование инкубационного периода инфекционных заболеваний с острым течением). Emerging Themes in Epidemiology, 2007; 4:2.
- Vynnycky E, Trindall A, Mangtani P. Estimates of the reproduction numbers of Spanish influenza using morbidity data (Оценки основного коэффициента размножения испанского гриппа с использованием данных о заболеваемости). International Journal of Epidemiology, 2007; 36:881-889.
- Комитет рукописей второй консультации ВОЗ о клиническом аспекте инфицирования человека вирусом гриппа птиц A (H5N1). Update on Avian Influenza A (H5N1) Virus Infection in Humans (Обновленная информация по инфицированию человека вирусом гриппа птиц A (H5N1). N Engl J Med, 2008; 358:261-73.
3. Развитие симптомов и уровень клинической атаки
Предварительные предположения
- Ожидается, что примерно у 2/3 больных пандемическим гриппом разовьются клинические симптомы.
- Ожидается, что неосложненные клинические симптомы пандемического гриппа будут аналогичны симптомам сезонного гриппа: респираторные (respiratory) симптомы, лихорадка и неожиданное возникновение мышечной боли, головная боль и боль в спине.
- В среднем (во всех группах) уровни клинической атаки среди населения ожидаются на уровне от 25% до 45%.
Выводы
- Существующие клинические критерии гриппоподобного заболевания могут служить основой наблюдения за пандемическим заболеванием. Однако в странах поощряется строгий контроль клинических характеристик пандемического гриппа и усовершенствование определения клинического случая.
- С учетом обычно неспецифических клинических проявлений гриппа наблюдение за пандемией должно сопровождаться лабораторной диагностикой. Это важно для подтверждения и подробного описания первых случаев в каждой стране.
- Так как число больных может превосходить существующие возможности учреждений здравоохранения, страны должны составить планы быстрого расширения возможностей учреждений здравоохранения и приоритизации ограниченных ресурсов.
- Большие различия в уровнях клинической атаки среди различных возрастных групп и местностей наблюдались во время предыдущих пандемий. Страны поощряются к оценке уровней клинической атаки на основе их собственных данных и опыта.
Научная основа
- Суммарный анализ образцов от 522 человек, добровольно зараженных гриппом, выявил процент симптоматической инфекции (любые симптомы) равный 66,9% (95% CI: 58,3, 74,5). Значительных различий по типу вируса или начальной инфекционной дозе не отмечалось (Carrat et al., 2008).
- Моделирующее исследование с использованием данных о пандемии 1957 г. из Великобритании выявило, что 60 - 65% инфицированных испытывали клинические симптомы (Vynnycky E et al., 2008).
- Анализ вспышки гриппа на изолированном острове Тристана да Куна (Tristina da Cunha) в 1971 г. позволил предположить, что почти у всех чувствительных людей развилось симптоматическое заболевание (Mathews JD et al., 2007).
- Во время пандемии 1918 г. в Соединенных Штатах уровни гриппоподобных заболеваний в среднем составляли 28% при самом низком уровне - 15% и самом высоком - 50% (Frost WH, 1919). Эти данные были основаны на поквартирном опросе.
- В одном отчете специфические для возраста уровни серологической атаки при пандемии 1957 г. составили в среднем 40%, при самом низком уровне - 5% и самом высоком - 70%. Напротив, для пандемии 1968 г. Сообщалось о 20% уровне серологической атаки (Stuart-Harris CH, 1970).
- Ретроспективное анкетное обследование в одном американском городе выявило общий уровень клинической атаки во время пандемии 1968 г. равный 39%; и он был сходным для всех возрастных групп (Davis LE et al., 1970). Другое серологическое исследование обнаружило, что около 25% (в пределах от 21% до 27%) детей давали положительную реакцию на антитела к штамму гриппа, циркулировавшему в 1968 г. (Chin J et al., 1974).
- Уровни клинической атаки, рассчитанные из предположительного основного коэффициента размножения (R0) в пределах 1,5 и 2,0 варьируют приблизительно между 25% и 45% (Ferguson NM et al., 2005; Ferguson NM et al., 2006; Germann TC et al., 2006; Colliza V et al., 2007; Halloran ME et al., 2008).
- Желудочно-кишечные симптомы наблюдались среди больных гриппом A (H5N1), но варьировали между кладами (Комитет ВОЗ по рукописям, 2008).
Избранные ссылки
- Frost WH. The epidemiology of influenza (Эпидемиология гриппа). Pub Health Reports; 1919; 34 (33) (переиздано в Pub Health Report, 2006; 121(S1):149-158).
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное