Письмо Роспотребнадзора от 13.05.2009 N 01/6466-9-32

О направлении материалов ВОЗ по глобальной программе по гриппу

¦       ¦        ¦гриппа животных или      ¦                              ¦
¦       ¦        ¦человека и животных      ¦                              ¦
¦       ¦        ¦вызвал спорадические     ¦                              ¦
¦       ¦        ¦случаи инфицирования или ¦                              ¦
¦       ¦        ¦инфицировал  небольшие   ¦                              ¦
¦       ¦        ¦группы людей, но не      ¦                              ¦
¦       ¦        ¦привел к передаче от     ¦                              ¦
¦       ¦        ¦человека человеку на     ¦                              ¦
¦       ¦        ¦уровне, достаточном для  ¦                              ¦
¦       ¦        ¦поддержания  вспышек на  ¦                              ¦
¦       ¦        ¦уровне общества          ¦                              ¦
+-------+--------+-------------------------+---------------+--------------+
¦Фаза 4 ¦        ¦Подтверждена передача от ¦Быстрая        ¦Готовность    ¦
¦       ¦        ¦человека человеку (H2N)  ¦локализация    ¦к ответным    ¦
¦       ¦        ¦реассортанта вирусов     ¦               ¦действиям     ¦
¦       ¦        ¦гриппа животных или чело-¦               ¦на пандемию   ¦
¦       ¦        ¦века и животных, способ- ¦               ¦              ¦
¦       ¦        ¦ного поддерживать вспышки¦               ¦              ¦
¦       ¦        ¦на уровне сообщества     ¦               ¦              ¦
+-------+--------+-------------------------+---------------+--------------+
¦Фаза 5 ¦        ¦Тот же идентифицированный¦Ответные       ¦Готовность    ¦
¦       ¦        ¦вирус вызвал устойчивые  ¦действия       ¦к неизбежным  ¦
¦       ¦        ¦вспышки на уровне общест-¦на пандемию;   ¦ответным      ¦
¦       ¦        ¦ва в двух или более стра-¦все страны     ¦действиям     ¦
¦       ¦        ¦нах в одном регионе ВОЗ  ¦должны         ¦              ¦
+-------+--------+-------------------------+осуществлять   ¦              ¦
¦Фаза 6 ¦        ¦В дополнение к критериям,¦действия,      ¦              ¦
¦       ¦        ¦определенным в Фазе 5,   ¦определенные в ¦              ¦
¦       ¦        ¦тот же вирус вызвал      ¦их национальных¦              ¦
¦       ¦        ¦устойчивые вспышки на    ¦планах         ¦              ¦
¦       ¦        ¦уровне общества, по край-¦               ¦              ¦
¦       ¦        ¦ней мере, в одной стране ¦               ¦              ¦
¦       ¦        ¦в другом регионе ВОЗ     ¦               ¦              ¦
+-------+--------+-------------------------+---------------+--------------+
¦После- ¦        ¦Уровни пандемического    ¦Оценка ответных¦-             ¦
¦пиковый¦        ¦гриппа во многих странах,¦действий;      ¦              ¦
¦период ¦        ¦где обеспечено адекватное¦восстановление;¦              ¦
¦       ¦        ¦наблюдение, упали ниже   ¦подготовка     ¦              ¦
¦       ¦        ¦пиковых уровней          ¦к возможной    ¦              ¦
¦       ¦        ¦                         ¦второй волне   ¦              ¦
¦       ¦        ¦                         ¦пандемии       ¦              ¦
+-------+--------+-------------------------+---------------+              ¦
¦Возмож-¦        ¦Уровень активности панде-¦Ответные       ¦              ¦
¦ная    ¦        ¦мического гриппа во мно- ¦действия       ¦              ¦
¦новая  ¦        ¦гих странах, где обеспе- ¦               ¦              ¦
¦волна  ¦        ¦чено адекватное наблюде- ¦               ¦              ¦
¦       ¦        ¦ние, снова повышается    ¦               ¦              ¦
+-------+--------+-------------------------+---------------+              ¦
¦Пост-  ¦        ¦Уровни  активности гриппа¦Оценка ответных¦              ¦
¦панде- ¦        ¦вернулись к уровням,     ¦действий;      ¦              ¦
¦мичес- ¦        ¦наблюдаемым во время се- ¦пересмотр      ¦              ¦
¦кий    ¦        ¦зонного гриппа во многих ¦планов;        ¦              ¦
¦период ¦        ¦странах, где обеспечено  ¦восстановление ¦              ¦
¦       ¦        ¦адекватное наблюдение    ¦               ¦              ¦
--------+--------+-------------------------+---------------+---------------

4.2. Смена фаз

Важно подчеркнуть, что фазы были разработаны не для предсказания эпидемиологической ситуации, а для обеспечения руководства для деятельности стран. В то время как более поздние фазы могут иметь некоторую связь с возрастающими уровнями риска возникновения пандемии, во время трех первых фаз об этом риске просто ничего не известно. Поэтому могут возникнуть ситуации, которые будут представлять повышенный риск возникновения пандемии, но не приведут к пандемии.

В противном случае, хотя глобальные системы наблюдения и контроля гриппа были значительно улучшены, может случиться так, что первые вспышки пандемии не будут выявлены или распознаны. Например, если симптомы умеренные и не очень специфические, вирус гриппа с пандемическим потенциалом может достичь относительно широкой циркуляции, прежде чем он будет выявлен; таким образом, глобальная фаза может перескочить с Фазы 3 на Фазы 5 или 6. В случае успеха операции по быстрой локализации Фаза 4 может вернуться назад к Фазе 3. При смене глобальной фазы ВОЗ будет тщательно рассматривать всю имеющуюся информацию, чтобы решить, было ли соответствие критериям для новой фазы. Это решение будет основано на всей заслуживающей доверия информации, полученной в ходе глобального наблюдения и из других организаций <24>.

--------------------------------

<24> Например, организация ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства (FAO) и Всемирная организация здоровья животных (OIE) - для более ранних фаз.

5. Рекомендуемые действия до, во время и после пандемии

В данном разделе описаны специфические действия, которые должны предприниматься национальными властями и ВОЗ. Новые фазы пандемии в соответствии с классификацией ВОЗ и резюме рекомендуемых действий для каждой фазы представлены в таблице 4. Рекомендации группированы по фазам пандемии и следующим пяти компонентам подготовки и ответных действий:

1. Планирование и координация.

2. Мониторинг и оценка ситуации.

3. Ограничение распространения заболевания.

4. Непрерывность оказания медицинских услуг.

5. Информирование.

Таблица 4

СВОДНАЯ ТАБЛИЦА РЕКОМЕНДУЕМЫХ ДЕЙСТВИЙ

---------+-----------------------------------------------------------------
¦Компо-  ¦                            Фазы                                ¦
¦ненты   +-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦подго-  ¦    1 - 3    ¦     4      ¦   5 - 6   ¦После пика ¦Постпандеми- ¦
¦товки   ¦             ¦            ¦           ¦           ¦ческая       ¦
+--------+-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦Планиро-¦Разработка,  ¦Управление и¦Обеспечение¦Планирова- ¦Рассмотрение ¦
¦вание и ¦осуществление¦координация ¦руководства¦ние и      ¦полученных   ¦
¦коорди- ¦и периоди-   ¦деятельности¦и координа-¦координация¦уроков и     ¦
¦нация   ¦ческая       ¦по быстрой  ¦ции ресур- ¦дополни-   ¦обмен опытом ¦
¦        ¦переработка  ¦локализации ¦сов многих ¦тельных    ¦с международ-¦
¦        ¦национальных ¦пандемии при¦секторов   ¦ресурсов   ¦ным сообщест-¦
¦        ¦планов подго-¦сотрудничес-¦для смягче-¦во время   ¦вом. Пополне-¦
¦        ¦товки к пан- ¦тве с ВОЗ   ¦ния соци-  ¦возможной  ¦ние ресурсов ¦
¦        ¦демии и      ¦для ограни- ¦ально-эко- ¦волны      ¦             ¦
¦        ¦ответных     ¦чения или   ¦номических ¦пандемии   ¦             ¦
¦        ¦действий     ¦замедления  ¦последствий¦в будущем  ¦             ¦
¦        ¦             ¦распростра- ¦           ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦нения       ¦           ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦инфекции    ¦           ¦           ¦             ¦
+--------+-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦Монито- ¦Разработка   ¦Усиление    ¦Активный   ¦Продолжение¦Оценка харак-¦
¦ринг    ¦надежной сис-¦надзора.    ¦контроль и ¦надзора для¦теристик пан-¦
¦и оценка¦темы контроля¦Контроль    ¦оценка раз-¦выявления  ¦демии, конт- ¦
¦ситуации¦при сотруд-  ¦операций по ¦вития пан- ¦последующих¦роля ситуации¦
¦        ¦ничестве с   ¦локализации.¦демии, ее  ¦волн       ¦и средств    ¦

¦        ¦руководством ¦Обмен ре-   ¦последствий¦           ¦оценки на    ¦
¦        ¦национальных ¦зультатами с¦и мер по   ¦           ¦случай после-¦
¦        ¦ветеринарных ¦ВОЗ и между-¦смягчению  ¦           ¦дующих панде-¦
¦        ¦служб и дру- ¦народным    ¦           ¦           ¦мий и других ¦
¦        ¦гими соответ-¦сообществом ¦           ¦           ¦чрезвычайных ¦
¦        ¦ствующими    ¦            ¦           ¦           ¦ситуаций в   ¦
¦        ¦секторами    ¦            ¦           ¦           ¦сфере здраво-¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦охранения    ¦
+--------+-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦Информа-¦Составление  ¦Пропаганда и¦Предостав- ¦Регулярное ¦Публичное    ¦
¦ционное ¦плана инфор- ¦информирова-¦ление об-  ¦предостав- ¦признание    ¦
¦взаимо- ¦мирования и  ¦ние о реко- ¦новленной  ¦ление      ¦вкладов всех ¦
¦действие¦начало       ¦мендуемых   ¦информации ¦обновленной¦сообществ и  ¦
¦        ¦деятельности ¦мерах по    ¦широкой    ¦информации ¦секторов и   ¦
¦        ¦по информи-  ¦предотвраще-¦обществен- ¦обществен- ¦информирова- ¦
¦        ¦рованию о    ¦нию и сниже-¦ности и    ¦ности и    ¦ние об извле-¦
¦        ¦реальных и   ¦нию риска   ¦заинтересо-¦другим     ¦ченных уро-  ¦
¦        ¦потенциальных¦для населе- ¦ванным     ¦заинтересо-¦ках; включе- ¦
¦        ¦рисках       ¦ния и       ¦сторонам   ¦ванным     ¦ние извлечен-¦
¦        ¦             ¦отдельных   ¦о статусе  ¦сторонам   ¦ных уроков в ¦
¦        ¦             ¦лиц         ¦пандемии и ¦о любых    ¦деятельность ¦
¦        ¦             ¦            ¦мерах      ¦изменениях ¦по информиро-¦
¦        ¦             ¦            ¦снижения   ¦в статусе  ¦ванию и пла- ¦
¦        ¦             ¦            ¦риска      ¦пандемии   ¦нирование на ¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦случай после-¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦дующего боль-¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦шого кризиса ¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦в системе    ¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦здравоохра-  ¦
¦        ¦             ¦            ¦           ¦           ¦нения        ¦
+--------+-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦Ограни- ¦Пропаганда   ¦Осуществле- ¦Принятие   ¦Оценка     ¦Проведение   ¦
¦чение   ¦среди людей  ¦ние операций¦индивиду-  ¦эффектив-  ¦тщательной   ¦
¦распро- ¦поведения,   ¦по быстрой  ¦альных,    ¦ности мер, ¦оценки всех  ¦
¦стране- ¦способствую- ¦локализации ¦обществен- ¦применяемых¦осуществлен- ¦
¦ния     ¦щего само-   ¦пандемии и  ¦ных и      ¦для обнов- ¦ных мероприя-¦
¦заболе- ¦защите. План ¦другой дея- ¦фармацевти-¦ления      ¦тий          ¦
¦вания   ¦использова-  ¦тельности;  ¦ческих мер ¦руководств,¦             ¦
¦        ¦ния фарма-   ¦при необхо- ¦           ¦протоколов ¦             ¦
¦        ¦цевтических  ¦димости -   ¦           ¦и алгорит- ¦             ¦
¦        ¦средств      ¦сотрудни-   ¦           ¦мов        ¦             ¦
¦        ¦и вакцин     ¦чество с ВОЗ¦           ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦и междуна-  ¦           ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦родным      ¦           ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦сообществом ¦           ¦           ¦             ¦
+--------+-------------+------------+-----------+-----------+-------------+
¦Непре-  ¦Подготовка   ¦Активация   ¦Осуществле-¦Сохранение,¦Оценка ответ-¦
¦рывность¦системы      ¦плана       ¦ние плана  ¦восполнение¦ных действий ¦
¦оказания¦здравоохра-  ¦действия в  ¦действий в ¦запасов,   ¦системы      ¦
¦медицин-¦нения к      ¦чрезвычайной¦чрезвычай- ¦ревизия    ¦здравоохране-¦
¦ских    ¦усовершен-   ¦ситуации    ¦ной ситуа- ¦планов и   ¦ния на панде-¦
¦услуг   ¦ствованию    ¦            ¦ции для    ¦модерниза- ¦мию и обмен  ¦
¦        ¦             ¦            ¦системы    ¦ция основ- ¦информацией  ¦
¦        ¦             ¦            ¦здравоохра-¦ных услуг  ¦об извлечен- ¦
¦        ¦             ¦            ¦нения на   ¦           ¦ных уроках   ¦
¦        ¦             ¦            ¦всех уров- ¦           ¦             ¦
¦        ¦             ¦            ¦нях        ¦           ¦             ¦
---------+-------------+------------+-----------+-----------+--------------

Цель планирования и координации состоит в обеспечении руководства и координации деятельности секторов. Важным аспектом является включение подготовки к пандемии в национальные планы подготовки к чрезвычайным ситуациям.

Целью мониторинга и оценки ситуации является сбор, интерпретация и распространение информации о риске пандемии, до того как она произойдет, и мониторинг активности и характеристик пандемии, когда она начнется. Для оценки увеличения риска пандемии важно будет контролировать мониторинг инфекционного агента, его способность вызывать заболевание у людей и модели распространения заболевания в сообществах. Важно собирать данные о вирусах гриппа, происходящих в нем генетических изменениях и последующих изменениях биологических характеристик и быстро изучить и оценить вспышки. Если вирус пандемического гриппа начнет циркулировать, крайне необходимо будет оценить эффективность ответных мер.

Ограничение распространения заболевания будет в значительной степени зависеть от увеличения "социального дистанцирования". Большое значение будут иметь меры на уровне отдельных людей и семей, меры на социальном уровне и меры в отношении международного туризма, а также использование антивирусных препаратов, других фармацевтических препаратов и вакцин. Меры на уровне отдельных людей и семей включают информирование о риске, личную гигиену и индивидуальную защиту, уход за больными на дому и карантин контактных лиц. Меры на социальном уровне относятся не к отдельным лицам или семьям, а к обществам или сообществам. Эти меры требуют изменения поведения населения, участия многих секторов, мобилизации ресурсов, укрепления связей и поддержки средств массовой информации.

Меры в отношении международного туризма нацелены на задержку проникновения пандемического заболевания в еще не пораженные страны; они повлияют на международные перевозки и торговлю. Страны должны сбалансировать ограничение рисков для общественного здоровья и избежать нежелательного вмешательства в сферу международных перевозок и торговли.

Использование фармацевтических мер для профилактики или лечения гриппа включает в себя ряд подходов. Кроме того, успешное предотвращение и лечение вторичных или ранее существовавших случаев часто будет ключевым фактором снижения общей заболеваемости и смертности.

Во время пандемии системы здравоохранения должны будут обеспечить услуги в условиях наплыва больных гриппом. Планирование дополнительных возможностей учреждений здравоохранения поможет определить, до какой степени существующая система здравоохранения может быть расширена для обслуживания дополнительного количества пациентов. Учреждения здравоохранения должны будут соблюдать адекватную очередность оказания медицинской помощи и осуществлять меры контроля инфекции для защиты работников здравоохранения, пациентов и посетителей.

---------------------------------------------------------------------------
¦   Основными элементами информирования о пандемии гриппа являются:       ¦
¦   - поддержка   и   укрепление    доверия   общественности   к   органам¦
¦здравоохранения до, во время и после пандемии гриппа;                    ¦
¦   - поддержка  координации  и  эффективное  использование   ограниченных¦
¦ресурсов партнерами в местных, национальных, региональных и международных¦
¦органах здравоохранения;                                                 ¦
¦   - предоставление  общественности  необходимой  информации  в   области¦
¦здравоохранения;  обеспечение  уязвимых  слоев  населения  информацией, в¦
¦которой они нуждаются для принятия компетентных решений;                 ¦
¦   - принятие соответствующих мер для защиты их здоровья и  безопасности;¦
¦   - минимизация разрушительных социально-экономических последствий.     ¦
---------------------------------------------------------------------------

Целью информирования до и во время пандемии является предоставление необходимой информации и обмен информацией с общественностью, партнерами и заинтересованными сторонами, позволяющей им принимать решения на основе полученной информации и предпринять соответствующие действия для защиты здоровья и безопасности. Эффективное информирование о рисках, связанных с пандемическим гриппом, имеет большое значение на каждой стадии подготовки к пандемии и ответных действий и представляет собой существенную часть эффективного устранения риска. Информирование должно быть основано на пяти принципах, изложенных в "Руководстве ВОЗ по информированию о вспышках" <25>: планирование; доверие; прозрачность; раннее оповещение; прислушивание. Принимая во внимание сложность рисков и ощущения, связанные с пандемией гриппа, стратегий информирования, предполагающих простое распространение информации о вспышке, и рекомендаций, недостаточно. Масштабность и сложность задачи требуют частого, ясного и активного информирования и обмена информацией, касающейся принятия решений, рекомендаций относительно здоровья, и другой подобной информацией с общественностью, партнерами и другими заинтересованными сторонами.

--------------------------------

<25> Руководство Всемирной организации здравоохранения по планированию информирования о вспышках. Всемирная организация здравоохранения, 2008. ISBN 978.92.4.159744.9.

Помимо действий, предлагаемых ниже, страны поощряются к разработке основных возможностей информирования о риске, например таких, которые описаны в Руководстве Всемирной организации здравоохранения по планированию информирования о вспышках. Развивая твердую основу для информирования о пандемии гриппа, страны-члены укрепили бы также системы ответного реагирования на информацию для любой чрезвычайной ситуации в сфере здравоохранения, которая может возникнуть.

А. Фазы 1 - 3

Действия, предпринимаемые во время пандемических Фаз 1 - 3, направлены на повышение готовности к пандемии и возможностей для ответных действий на глобальном, региональном, национальном и местном уровнях.

ФАЗЫ 1 - 3 - ПЛАНИРОВАНИЕ И КООРДИНАЦИЯ

--------------------------------+------------------------------------------
¦         Действия ВОЗ          ¦          Национальные действия          ¦
+-------------------------------+-----------------------------------------+
¦- Обеспечить техническую       ¦- Организовать и обеспечить работу       ¦
¦поддержку странам-членам при   ¦межправительственного, многоотраслевого  ¦
¦разработке национальных планов ¦национального комитета подготовки        ¦
¦подготовки к пандемии <26>.    ¦к пандемии, который заседает регулярно.  ¦
¦- Обеспечить руководство       ¦- Оценить возможности и определить       ¦
¦по координированию приоритетных¦приоритеты при планировании подготовки   ¦
¦направлений деятельности       ¦к пандемии и ответных действий           ¦

¦по подготовке к эпидемии и     ¦на национальном и местном уровнях.       ¦
¦пандемии <27>.                 ¦                                         ¦
¦- Пропагандировать новые       ¦- Рекомендовать местным правительствам   ¦
¦партнерства с организациями    ¦лучшие методы планирования на случай     ¦
¦системы Объединенных Наций,    ¦пандемии; проконтролировать и оценить    ¦
¦организациями двустороннего    ¦действенность и качество своих планов.   ¦
¦развития, неправительственными ¦                                         ¦
¦организациями и частным        ¦                                         ¦
¦сектором <28>.                 ¦                                         ¦
¦- Обеспечивать и поддерживать  ¦- Разработать, испытать и периодически   ¦
¦действенность национальных     ¦пересматривать национальные и местные    ¦
¦планов подготовки к пандемии,  ¦планы подготовки к пандемии гриппа и     ¦
¦в том числе путем проведения   ¦ответных действий в тесном сотрудничестве¦
¦учений                         ¦со здравоохранительным и ветеринарным    ¦
¦                               ¦секторами и другими партнерами           ¦
¦                               ¦в общественном и частном секторах        ¦
¦                               ¦в отношении существующего на данный      ¦
¦                               ¦момент руководства ВОЗ.                  ¦
¦                               ¦- При необходимости издать правовой      ¦
¦                               ¦документ и закон о предлагаемых мерах    ¦
¦                               ¦вмешательства.                           ¦
¦                               ¦- Создавать и распределять ресурсы,      ¦
¦                               ¦необходимые для осуществления предлагае- ¦
¦                               ¦мых мер на национальном и местном        ¦
¦                               ¦уровнях, включая работу с гуманитарными, ¦
¦                               ¦общественными  и неправительственными    ¦
¦                               ¦организациями.                           ¦
¦                               ¦- Разработать этические принципы, исполь-¦
¦                               ¦зуемые при разработке и осуществлении    ¦
¦                               ¦стратегии в отношении пандемии <29>.     ¦
¦                               ¦- Включить планы подготовки к пандемии   ¦
¦                               ¦и ответных действий в существующие       ¦
¦                               ¦национальные программы подготовки        ¦
¦                               ¦и реагирования в чрезвычайных ситуациях. ¦
¦                               ¦- Предоставить общественному и частному  ¦
¦                               ¦секторам ключевые положения, руководство ¦
¦                               ¦и необходимую информацию, чтобы способ-  ¦
¦                               ¦ствовать планированию ими непрерывности  ¦
¦                               ¦бизнеса во время пандемии.               ¦
¦                               ¦- Выявить и рассмотреть международные    ¦
¦                               ¦проблемы, включая совместное осуществле- ¦
¦                               ¦ние планов.                              ¦
¦                               ¦- Рассмотреть возможность предоставления ¦
¦                               ¦ресурсов и оказания технической помощи   ¦
¦                               ¦странам с ограниченными ресурсами, в     ¦
¦                               ¦которых имеются очаги активности гриппа. ¦
¦                               ¦- Участвовать, когда это возможно, в     ¦
¦                               ¦региональных и международных мероприятиях¦
¦                               ¦по планированию подготовки к пандемии    ¦
¦                               ¦и учениях                                ¦
--------------------------------+------------------------------------------

--------------------------------

<26> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая 2003.

<27> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая 2003.

<28> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая 2003.

<29> Этические соображения при разработке ответных действий системы здравоохранения при пандемии гриппа (WHO/CDS/EPR/GIP/2007.2). Всемирная организация здравоохранения, 2007.

ФАЗЫ 1 - 3 - МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ

-------------------------------------+-------------------------------------
¦            Действия ВОЗ            ¦       Национальные действия        ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦- Собирать, объединять  и распрост- ¦- Разработать национальные системы  ¦
¦ранять информацию о глобальной ситу-¦наблюдения для сбора новейшей       ¦
¦ации с гриппом человека совместно   ¦клинической, вирусологической       ¦
¦с партнерами.                       ¦и эпидемиологической информации о   ¦
¦                                    ¦тенденциях в инфицировании человека ¦
¦                                    ¦сезонными вирусами гриппа, что также¦
¦                                    ¦поможет оценить дополнительные      ¦
¦                                    ¦потребности во время пандемии.      ¦
¦- Обеспечить руководство и инстру-  ¦ - Выявлять случаи инфицирования    ¦
¦менты для выявления, исследования,  ¦животных <30> и человека вирусами   ¦
¦быстрой оценки риска, представления ¦гриппа животных, идентифицировать   ¦
¦отчетов и текущей оценки случаев    ¦возможные источники инфекции челове-¦
¦гриппоподобного заболевания.        ¦ка среди животных, оценить риск     ¦
¦                                    ¦передачи человеку и сообщать эту    ¦
¦                                    ¦информацию ВОЗ и соответствующим    ¦
¦                                    ¦партнерам.                          ¦
¦- Обеспечить поддержку странам,     ¦- Выявлять и исследовать необычные  ¦
¦в которых наблюдаются случаи заболе-¦случаи гриппоподобного              ¦
¦вания людей гриппом, вызванным виру-¦респираторного заболевания или      ¦
¦сами с пандемическим потенциалом,   ¦смерти и оценить возможность        ¦
¦чтобы помочь в установлении фактов  ¦передачи от человека человеку.      ¦
¦и полной характеризации случаев.    ¦                                    ¦
¦- Разработать инструменты для оценки¦- Охарактеризовать изоляты вирусов  ¦
¦тяжести сезонного и пандемического  ¦гриппа животных и человека          ¦
¦заболевания гриппом <31>.           ¦и обмениваться ими и связанной с    ¦
¦                                    ¦ними информацией с соответствующими ¦
¦                                    ¦международными агентствами, такими  ¦
¦                                    ¦как ВОЗ, FAO и OIE, разрабатывать   ¦
¦                                    ¦диагностические реагенты,           ¦
¦                                    ¦кандидатные вакцинные вирусы        ¦
¦                                    ¦и контролировать устойчивость       ¦
¦                                    ¦к антивирусным препаратам.          ¦
¦- Выработать совместные инициативы  ¦- Усилить возможности диагностики   ¦
¦для более тесного сотрудничества    ¦гриппа в национальных лабораториях  ¦
¦с национальными и международными    ¦                                    ¦
¦партерами, включая FAO и OIE        ¦                                    ¦
¦по раннему выявлению, представлению ¦                                    ¦
¦отчетов и исследованию вспышек      ¦                                    ¦

¦гриппа с пандемическим потенциалом, ¦                                    ¦
¦а также координированию исследования¦                                    ¦
¦границы человек - животное <32>.    ¦                                    ¦
¦- Разработать универсальное опреде- ¦                                    ¦
¦ление случаев для представления от- ¦                                    ¦
¦четов из стран, в которых отмечаются¦                                    ¦
¦случаи заболевания людей гриппом,   ¦                                    ¦
¦вызванным вирусами с пандемическим  ¦                                    ¦
¦потенциалом.                        ¦                                    ¦
¦- Укреплять Глобальную сеть по над- ¦                                    ¦
¦зору за гриппом и другие лаборатории¦                                    ¦
¦для расширения возможностей         ¦                                    ¦
¦наблюдения за гриппом <33>.         ¦                                    ¦
¦- Обеспечить национальные референс- ¦                                    ¦
¦центры по гриппу диагностическими   ¦                                    ¦
¦реагентами для идентификации нового ¦                                    ¦
¦штамма.                             ¦                                    ¦
¦- Координировать сбор и тестирование¦                                    ¦
¦штаммов для возможного производства ¦                                    ¦
¦вакцины и на чувствительность       ¦                                    ¦
¦к антивирусным препаратам           ¦                                    ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

--------------------------------

<30> Использование современных руководств FAO и OIE: грипп птиц и вирус, который его вызывает (http://ftp.fao.org/docrep/fao/010/a0632e/a0632e02.pdf, доступ с 8 октября 2008). Terrestrial Animal Health Code 2008 (Код здоровья наземных животных). Статья 10.4.29. Стратегии наблюдения (http://www.oie.int/eng/normes/mcode/en_index.htm, доступ с 8 октября 2008).

<31> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая 2003.

<32> Резолюция WHA 58.5. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 58-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 16 - 25 мая 2005 (WHA58/2005/REC/I).

<33> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая 2003 и Резолюция WHA 58.5. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 58-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Женева, 16 - 25 мая 2005 (WHA58/2005/REC/I).

ФАЗЫ 1 - 3 - ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

------------------------------------+--------------------------------------
¦           Действия ВОЗ            ¦        Национальные действия        ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦- Способствовать заключению        ¦- Назначить, регулярно инструктиро-  ¦
¦соглашений о международной         ¦вать и обучать ключевой персонал,    ¦
¦технической помощи и мобилизации   ¦который должен быть мобилизован в    ¦
¦ресурсов в страны с ограниченными  ¦составе команды экспертов для        ¦
¦ресурсами, где наблюдаются очаги   ¦ответных действий многих секторов    ¦
¦активности гриппа.                 ¦при вспышках гриппа животных или     ¦
¦                                   ¦человека с пандемическим потенциалом.¦
¦Предотвращение заражения человека  ¦Предотвращение заражения человека    ¦
¦гриппом от животных                ¦гриппом от животных <34>             ¦
¦- Задействовать механизмы          ¦- Ограничить риск инфицирования      ¦
¦совместных действий с другими      ¦людей, участвующих в ответных        ¦
¦организациями (например FAO, OIE)  ¦действиях на вспышки среди животных  ¦
¦для контроля заболевания среди     ¦(обучение и инструктирование в       ¦
¦животных и принятия превентивных   ¦отношении возможного риска передачи; ¦
¦мер.                               ¦правильное использование средств     ¦
¦                                   ¦индивидуальной защиты;               ¦
¦                                   ¦обеспечение антивирусными препаратами¦
¦                                   ¦в соответствии с оценкой риска).     ¦
¦- Поощрять распространение         ¦- Рекомендовать меры для ограничения ¦
¦информации о передаче вируса среди ¦контакта людей с потенциально        ¦
¦животных и межвидовой передаче.    ¦инфицированными животными.           ¦
¦Меры на социальном/индивидуальном  ¦- Контролировать потенциально        ¦
¦уровне                             ¦контаминированные места, например    ¦
¦                                   ¦рынки живой птицы и пруды со свободно¦
¦                                   ¦пасущимися утками.                   ¦
¦- Составить руководство по мерам   ¦- Совместно с ветеринарными службами ¦
¦ограничения распространения гриппа ¦разработать национальное руководство ¦
¦(социальное дистанцирование и      ¦по безопасности пищевых продуктов,   ¦
¦использование фармацевтических     ¦правилам безопасности в сельском     ¦
¦препаратов) и разработать          ¦хозяйстве и проблемам здравоохране-  ¦
¦инструменты для оценки их значения ¦ния, связанным с инфекцией гриппа    ¦
¦для здравоохранения <35>.          ¦среди животных.                      ¦
¦- Периодически переоценивать и     ¦Меры на индивидуальном уровне/уровне ¦
¦вносить изменения в рекомендуемые  ¦семьи                                ¦
¦меры после консультаций с соответ- ¦- Пропагандировать гигиену рук и     ¦
¦ствующими партнерами, включая      ¦органов дыхания <36>.                ¦
¦партнеров из других секторов помимо¦- Разработать руководство для        ¦
¦здравоохранительного, в отношении  ¦контроля инфекции в домашних         ¦
¦их приемлемости, эффективности и   ¦условиях <37>.                       ¦
¦осуществимости.                    ¦- Разработать планы по обеспечению   ¦
¦                                   ¦необходимой поддержки всем больным   ¦
¦                                   ¦людям, изолированным на дому, и      ¦
¦                                   ¦контактирующим с ними членам семьи.  ¦
¦Противовирусные препараты          ¦                                     ¦
¦- Разработать принципы для         ¦Меры на уровне общества              ¦
¦составления национальных           ¦- Создать протоколы для временного   ¦
¦рекомендаций по использованию      ¦закрытия школ, особенно в случае     ¦
¦антивирусных препаратов (для       ¦тяжелой пандемии или если у детей    ¦
¦профилактики и лечения).           ¦отмечается высокий уровень заболева- ¦
¦                                   ¦емости или тяжелое заболевание.      ¦
¦- Руководить созданием ВОЗ         ¦  Способствовать разработке стратегии¦
¦стратегического глобального запаса ¦смягчения последствий пандемии на    ¦
¦антивирусных препаратов и          ¦рабочих местах в общественном и      ¦
¦разработать стандартные механизмы  ¦частном секторах (например  за счет  ¦
¦для их быстрого распределения.     ¦приспособления методов работы).      ¦
¦- Обеспечить наличие антивирусных  ¦  Способствовать сокращению числа    ¦
¦препаратов в мире с использованием ¦перемещений, которые не являются     ¦
¦такого механизма ООН/ВОЗ, как прог-¦необходимыми, и переполнения системы ¦
¦рамма предварительной оценки на со-¦общественного транспорта             ¦
¦ответствие техническим условиям    ¦                                     ¦
¦<38> и Перечень основных лекарст-  ¦                                     ¦
¦венных препаратов <39>.            ¦                                     ¦
¦Вакцины                            ¦- Разработать схему принятия решений ¦
¦                                   ¦для отмены/ограничения массовых      ¦
¦                                   ¦мероприятий в период пандемии <40>.  ¦
¦- Разработать принципы для         ¦Меры в отношении международного      ¦
¦составления национальных           ¦туризма                              ¦

¦рекомендаций по использованию      ¦                                     ¦
¦сезонной и пандемической вакцины.  ¦                                     ¦
¦- Способствовать характеризации    ¦- Разработать возможности для        ¦
¦штаммов и разработке и             ¦действий в чрезвычайных ситуациях    ¦
¦распространению прототипных        ¦в сфере здравоохранения в указанных  ¦
¦вакцинных штаммов для возможного   ¦местах въезда в соответствии с ММСП  ¦
¦производства вакцины.              ¦(2005). Приложение 1 В.2.            ¦
¦- Пересматривать и обновлять       ¦Антивирусные препараты и другие      ¦
¦рекомендации ВОЗ по использованию  ¦фармацевтические препараты           ¦
¦пандемической вакцины.             ¦                                     ¦
¦- Обеспечить техническую поддержку,¦- Оценить и установить приоритеты    ¦
¦создание возможностей и передачу   ¦в потребностях в антивирусных        ¦
¦технологии производства вакцин     ¦препаратах для лечения и профилактики¦
¦против гриппа и диагностических    ¦во время пандемии.                   ¦
¦средств развивающимся странам <41>.¦                                     ¦
¦- Сформулировать механизмы         ¦- Разработать механизмы и процедуры  ¦
¦и руководства, способствующие      ¦отбора, приготовления, создания      ¦
¦честному и справедливому           ¦запаса, распределения и поставки     ¦
¦распространению вакцин против      ¦антивирусных препаратов на основе    ¦
¦пандемического гриппа <42>.        ¦национальных целей и ресурсов.       ¦
¦- Руководить созданием между-      ¦- Запланировать повышенные           ¦
¦народного запаса вакцины против    ¦потребности в антибиотиках,          ¦
¦H5N1 для использования в странах,  ¦жаропонижающих и гидратируюших       ¦
¦нуждающихся в ней                  ¦средствах, кислороде и системах      ¦
¦                                   ¦вентиляции в контексте национальных  ¦
¦                                   ¦стратегий клинического лечения.      ¦
¦                                   ¦- Оценить эффективность и            ¦
¦                                   ¦безопасность антивирусной терапии с  ¦
¦                                   ¦использованием стандартизированных   ¦
¦                                   ¦протоколов, когда это возможно.      ¦
¦                                   ¦Вакцины                              ¦
¦                                   ¦- Для стран, не использующих вакцину ¦
¦                                   ¦против сезонного гриппа, зарегистри- ¦
¦                                   ¦ровать уровень заболеваемости и      ¦
¦                                   ¦экономическое воздействие сезонного  ¦
¦                                   ¦гриппа и разработать национальную    ¦
¦                                   ¦вакцину и стратегию, если            ¦
¦                                   ¦потребуется <43>.                    ¦
¦                                   ¦- Для стран, использующих вакцину    ¦
¦                                   ¦против сезонного гриппа, работать над¦
¦                                   ¦увеличением количества вакцин против ¦
¦                                   ¦сезонного гриппа для охвата вакци-   ¦
¦                                   ¦нацией всех людей в группах риска    ¦
¦                                   ¦<44>.                                ¦
¦                                   ¦- Определить цели и приоритеты по    ¦
¦                                   ¦использованию вакцин против          ¦
¦                                   ¦пандемического гриппа <45>.          ¦
¦                                   ¦- Разработать план поставки вакцин   ¦
¦                                   ¦против пандемического гриппа в       ¦
¦                                   ¦национальные пункты распространения  ¦
¦                                   ¦в течение семи дней, после того как  ¦
¦                                   ¦вакцина поступит в национальное      ¦
¦                                   ¦правительство <46>.                  ¦
¦                                   ¦- Рассмотреть возможность использова-¦
¦                                   ¦ния пневмококковых вакцин как части  ¦
¦                                   ¦программы рутинной иммунизации в     ¦
¦                                   ¦соответствии с руководством ВОЗ <47> ¦
------------------------------------+--------------------------------------

--------------------------------

<34> Птичий грипп: руководства, рекомендации, описания. Всемирная организация здравоохранения (http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelinestopics/en/index.html доступ с 11 февраля 2009).

<35> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий В: 56-я Всемирная Ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая, 2003 и Резолюция WHA 58.5. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 58-я Ассамблея ВОЗ. Женева, 16 - 25 мая, 2005 (WHA58/2005/REC/I).

<36> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временные руководства ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/KPR/2007.6).

<37> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временные руководства ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/EPR/2007.6).

<38> Предварительная оценка на соответствие техническим условиям. Всемирная организация здравоохранения (http://www.who.int/hiv/amds/prequalification/en/ доступ с 11 февраля 2009).

<39> Перечень основных лекарственных препаратов и типовой свод правил ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения (http://www.who.int/selection_medicines/list/en/ доступ с 11 февраля 2009).

<40> Предупреждение об инфекционных заболеваниях и ответные действия в случае массовых мероприятий. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2008 (WHO/HSE/EPR/2008.8).

<41> Резолюция WHA 58.5. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 58-я Всемирная Ассамблея здравоохранения. Женева, 16 - 25 мая, 2005 (WHA58/2005/REC/I).

<42> Резолюция WHA 60.28. Подготовка к пандемии гриппа: обмен вирусами гриппа и доступ к вакцинам и другим преимуществам: 60-я Всемирная Ассамблея здравоохранения. Женева, 14 - 23 мая, 2007 (WHASS1/2006-WHA60/2007/REC/I).

<43> Резолюция WHA 56.19. Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная Ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая, 2003.

<44> Резолюция WHA 56.19 Предотвращение и контроль пандемий гриппа и ежегодных эпидемий. В: 56-я Всемирная Ассамблея здравоохранения. Женева, 19 - 28 мая, 2003.

<45> В настоящее время нет рекомендаций ВОЗ, поддерживающих или возражающих против создания запасов новых вакцин против гриппа для использования либо до пандемии, либо во время ранних стадий.

<46> Руководства по распределению вакцины против пандемического гриппа (будут опубликованы в 2009 г.). Всемирная организация здравоохранения, 2009.

<47> Пневмококковая конъюгатная вакцина для иммунизации детей - Меморандум ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический вестник. N 12.2007.82:93-104.

ФАЗЫ 1 - 3 - НЕПРЕРЫВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

---------------------------------+-----------------------------------------
¦          Действия ВОЗ          ¦         Национальные действия          ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦- Обеспечить руководство для    ¦- Выявить приоритеты и стратегии ответ- ¦
¦надлежащего инфекционного       ¦ных действий в общественной и частной   ¦
¦контроля, соблюдения биобезопас-¦системах здравоохранения для установле- ¦
¦ности в лабораториях и клиничес-¦ния очередности медицинской помощи,     ¦
¦кого лечения в учреждениях      ¦создания дополнительных возможностей в  ¦
¦здравоохранения и в социальных  ¦условиях наплыва больных и управления   ¦
¦учреждениях.                    ¦человеческими и материальными ресурсами.¦
¦- Создать региональную сеть кон-¦- Пересматривать стратегии обеспечения  ¦
¦сультаций по клиническим вопро- ¦непрерывности оказания медицинских услуг¦
¦сам для своевременного распро-  ¦на национальном и местном уровнях.      ¦
¦странения и сбора важной клини- ¦                                        ¦
¦ческой информации, выявить      ¦                                        ¦
¦пробелы в знаниях и разработать ¦                                        ¦
¦стандартизированные клинические ¦                                        ¦
¦протоколы.                      ¦                                        ¦
¦- Помогать национальным органам ¦- Разработать стратегии, планы и про-   ¦
¦здравоохранения в определении   ¦граммы обучения мерам реагирования при  ¦
¦приоритетных нужд и стратегий   ¦вспышках заболевания среди животных и в ¦
¦ответных действий и оценке      ¦период пандемии для работников здраво-  ¦
¦степени готовности (например    ¦охранения, включая непрофессионалов.    ¦
¦через разработку контрольных    ¦                                        ¦

¦перечней, образцов планов подго-¦                                        ¦
¦товки к пандемии и обучение).   ¦                                        ¦
¦- Разработать руководство для   ¦- Разработать протоколы и алгоритмы     ¦
¦удаленных сообществ с ограничен-¦выявления случаев, лечения и управления.¦
¦ными ресурсами по уходу за      ¦                                        ¦
¦больными на дому во время       ¦                                        ¦
¦пандемии гриппа                 ¦                                        ¦
¦                                ¦- Разработать национальное руководство  ¦
¦                                ¦для инфекционного контроля <48>.        ¦
¦                                ¦- Оценить и запланировать закупку и     ¦
¦                                ¦распространение средств индивидуальной  ¦
¦                                ¦защиты для работников <49>.             ¦
¦                                ¦- Разработать и применять стандартные   ¦
¦                                ¦стратегии и процедуры для биобезопаснос-¦
¦                                ¦ти в лабораториях и безопасной обработки¦
¦                                ¦и перевозки образцов <50>.              ¦
¦                                ¦- Изучить способы обеспечения бесплатны-¦
¦                                ¦ми лекарствами и оказания бесплатной    ¦
¦                                ¦медицинской помощи (или по страховке),  ¦
¦                                ¦чтобы способствовать быстрому представ- ¦
¦                                ¦лению отчетов о случаях заболевания и   ¦
¦                                ¦лечению заболевания людей, вызванного   ¦
¦                                ¦вирусом гриппа животных или вирусом с   ¦
¦                                ¦пандемическим потенциалом.              ¦
¦                                ¦- Разработать возможности для быстрого  ¦
¦                                ¦распределения диагностических тестов,   ¦
¦                                ¦когда они будут в наличии.              ¦
¦                                ¦- Оценить возможности системы здраво-   ¦
¦                                ¦охранения для выявления и локализации   ¦
¦                                ¦вспышек гриппа среди людей в больничных ¦
¦                                ¦условиях                                ¦
---------------------------------+-----------------------------------------

--------------------------------

<48> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временное руководство ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/EPR/2007.6).

<49> Предотвращение инфекции и контроль острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемию и пандемию, в системе здравоохранения. Временное руководство ВОЗ. Женева. Всемирная организация здравоохранения, 2007 (WHO/CDS/EPR/2007.6).

<50> Сбор, сохранение и отправка образцов для диагностики инфекции, вызванной вирусом гриппа птиц A (H5N1). Руководство для полевых операций. Всемирная организация здравоохранения, 2006 (WHO/CDS/EPR/ARO/2006.1).

ФАЗЫ 1 - 3 - ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

---------------------------------+-----------------------------------------
¦          Действия ВОЗ          ¦         Национальные действия          ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦- Предоставлять национальным и  ¦- Создать чрезвычайный комитет по связи ¦
¦международным властям, другим   ¦со всеми необходимыми стандартными      ¦
¦партнерам/заинтересованным      ¦рабочими процедурами, чтобы обеспечить  ¦
¦сторонам и общественности       ¦хорошо налаженное, быстрое распростране-¦
¦обновленную информацию о рисках,¦ние информации.                         ¦
¦источниках, личной безопасности ¦                                        ¦
¦и способах смягчения воздействия¦                                        ¦
¦пандемий гриппа.                ¦                                        ¦
¦- Поддерживать официальные      ¦- Предоставлять руководству и другим    ¦
¦информационные каналы между     ¦секторам обновленную информацию о       ¦
¦странами-членами, другими       ¦степени риска глобальной и национальных ¦
¦международными организациями,   ¦пандемий гриппа.                        ¦
¦ключевыми заинтересованными     ¦                                        ¦
¦сторонами и техническими/профес-¦                                        ¦
¦сиональными ассоциациями для    ¦                                        ¦
¦обеспечения обменом информацией ¦                                        ¦
¦и координации.                  ¦                                        ¦
¦- Повысить степень осведомлен-  ¦- Строить эффективные отношения с       ¦
¦ности новостных средств массовой¦ключевыми журналистами и другими инфор- ¦
¦информации о деятельности ВОЗ,  ¦мационными каналами для ознакомления их ¦
¦операциях и решениях в отношении¦с вопросами, связанными с пандемией     ¦
¦гриппа и других заболеваний,    ¦гриппа.                                 ¦
¦способных вызвать эпидемии.     ¦                                        ¦
¦- Разработать механизмы обратной¦- Разработать эффективные механизмы,    ¦
¦связи для выявления проблем,    ¦позволяющие вести диалог и прислушивать-¦
¦появляющихся в обществе, борьбы ¦ся к общественности.                    ¦
¦со слухами и дезинформацией.    ¦                                        ¦
¦- Поддерживать связь между стра-¦- Разработать эффективные стратегии свя-¦
¦нами-членами во время пандемии, ¦зи и передачи сообщений для информирова-¦
¦обеспечивая материальное и      ¦ния, обучения и общения с отдельными    ¦
¦техническое руководство <51>    ¦людьми и семьями, чтобы они лучше могли ¦
¦                                ¦предпринять необходимые действия до, во ¦
¦                                ¦время и после пандемии.                 ¦
¦                                ¦- Начать обучение в области здравоохра- ¦
¦                                ¦нения при координации с другими органа- ¦
¦                                ¦ми, проводящими меры инфекционного      ¦
¦                                ¦контроля на индивидуальном уровне.      ¦
¦                                ¦- Повысить степень осведомленности      ¦
¦                                ¦общественности об имеющихся мерах       ¦
¦                                ¦ограничения распространения пандемии    ¦
¦                                ¦гриппа.                                 ¦
¦                                ¦- Создать механизмы передачи сообщений и¦
¦                                ¦обратной связи, направленные на трудно- ¦
¦                                ¦доступные, малообеспеченные группы или  ¦
¦                                ¦группы меньшинства.                     ¦
¦                                ¦- Испытать процедуры обмена информации  ¦
¦                                ¦на практике.                            ¦
¦                                ¦- Обновлять стратегии обмена информацией¦
¦                                ¦по мере получения и анализа информации  ¦
¦                                ¦от общественности и заинтересованных    ¦
¦                                ¦организаций                             ¦
---------------------------------+-----------------------------------------

--------------------------------

<51> Руководство Всемирной организации здравоохранения по планированию обмена информацией во время вспышек заболевания. Всемирная организация здравоохранения, 2008 ISBN 978.92.4.159744.9.

В. Фаза 4

Важной целью ВОЗ во время Фазы 4 пандемии является локализация нового вируса на ограниченной территории или задержка его распространения, чтобы выиграть время для принятия мер, включающих использование вакцин.

ФАЗА 4 - ПЛАНИРОВАНИЕ И КООРДИНАЦИЯ

---------------------------------+-----------------------------------------
¦          Действия ВОЗ          ¦         Национальные действия          ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦- Консультироваться с пораженной¦Для пораженных стран                    ¦
¦страной и приглашенными экспер- ¦                                        ¦
¦тами в отношении решения о нача-¦                                        ¦
¦ле операции по быстрой локализа-¦                                        ¦
¦ции.                            ¦                                        ¦
¦- Обеспечить постоянные консуль-¦- Направлять и координировать действия  ¦
¦тации по управлению операцией по¦по быстрой локализации пандемии в       ¦
¦быстрой локализации для         ¦сотрудничестве с ВОЗ для ограничения    ¦
¦пораженной страны.              ¦распространения инфекции среди людей.   ¦
¦- Координировать международные  ¦- Задействовать национальные комитет(ы) ¦
¦действия по быстрой локализации,¦по чрезвычайным и кризисным ситуациям и ¦
¦включая, при необходимости,     ¦национальные механизмы управления,      ¦
¦развертывание международных     ¦контроля и координации действиями в     ¦
¦полевых бригад.                 ¦чрезвычайных ситуациях.                 ¦
¦- Мобилизовать и распределять   ¦- Активизировать процедуры по оценке и  ¦
¦ресурсы (например антивирусные  ¦мобилизации дополнительных человеческих ¦
¦препараты из мирового запаса и  ¦и материальных ресурсов.                ¦
¦другие материалы) для быстрой   ¦                                        ¦
¦локализации.                    ¦                                        ¦
¦- Мобилизовать финансовые       ¦- Развернуть работу операционных бригад ¦
¦ресурсы для операции по быстрой ¦и бригад материально-технического       ¦
¦локализации, по мере необходи-  ¦снабжения.                              ¦
¦мости, и поощрять оказание      ¦                                        ¦
¦международной помощи странам    ¦                                        ¦
¦с ограниченными ресурсами.      ¦                                        ¦
¦- Начать планирование и деятель-¦- Определить потребность в международной¦
¦ность по переключению производ- ¦помощи.                                 ¦
¦ства с сезонной вакцины на      ¦                                        ¦
¦пандемическую                   ¦                                        ¦
¦                                ¦- При необходимости ввести особый статус¦
¦                                ¦(например объявление чрезвычайного поло-¦
¦                                ¦жения), чтобы способствовать осуществле-¦
¦                                ¦нию мер по быстрой локализации.         ¦
¦                                ¦- Регулярно предоставлять обновленную   ¦
¦                                ¦информацию о развитии ситуации в        ¦
¦                                ¦соответствии с требованиями ММСП (2005) ¦
¦                                ¦ВОЗ и другим партнерам для обеспечения  ¦
¦                                ¦координации ответных действий.          ¦
¦                                ¦- Поощрять сотрудничество с соседними   ¦
¦                                ¦странами в виде обмена информацией и    ¦
¦                                ¦координации ответных действий.          ¦
¦                                ¦- Активизировать планы работы в случае  ¦
¦                                ¦пандемии для всех секторов, имеющих     ¦
¦                                ¦большое значение для предоставления     ¦
¦                                ¦основных услуг.                         ¦
¦                                ¦- Закончить подготовку к возможной пан- ¦
¦                                ¦демии, включая разработку планов закупки¦
¦                                ¦основных фармацевтических препаратов.   ¦
¦                                ¦Для еще непораженных стран              ¦
¦                                ¦- Закончить подготовку к возможной пан- ¦
¦                                ¦демии путем задействования международных¦
¦                                ¦организационных структур в рамках меха- ¦
¦                                ¦низма управления и контроля и мобилиза- ¦
¦                                ¦ции дополнительного персонала в         ¦
¦                                ¦основных службах.                       ¦
¦                                ¦- По возможности реагировать на просьбы ¦
¦                                ¦о международной помощи, организованной  ¦
¦                                ¦ВОЗ                                     ¦
---------------------------------+-----------------------------------------

ФАЗА 4 - МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ

---------------------------------+-----------------------------------------
¦          Действия ВОЗ          ¦         Национальные действия          ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦- Обеспечить поддержку нацио-   ¦Для пораженных стран                    ¦
¦нальным властям и способствовать¦                                        ¦
¦определению уровня передачи     ¦                                        ¦
¦вируса от человека человеку     ¦                                        ¦
¦путем оценки на месте.          ¦                                        ¦
¦- Усовершенствовать процедуру   ¦- Усилить наблюдение для быстрого выяв- ¦
¦определения случаев для глобаль-¦ления и исследования новых случаев и    ¦
¦ного отчета.                    ¦групп случаев  и представления отчета   ¦
¦                                ¦о них <52>.                             ¦
¦- Рекомендовать национальным    ¦- Собирать образцы для тестирования и   ¦
¦властям стратегии усиления наб- ¦характеризации вирусов с использованием ¦
¦людения в пораженных областях.  ¦протоколов и процедур, разработанных при¦
¦                                ¦сотрудничестве с ВОЗ.                   ¦
¦- Координировать сбор и тести-  ¦- Осуществлять обмен образцами и/или    ¦
¦рование образцов и/или штаммов  ¦штаммами для разработки диагностических ¦
¦для разработки диагностических  ¦реагентов, прототипных вакцин и проверки¦
¦реагентов, прототипных вакцин и ¦чувствительности к антивирусным         ¦
¦проверки чувствительности к     ¦препаратам.                             ¦
¦антивирусным препаратам.        ¦                                        ¦
¦- Осуществлять координацию с    ¦- Собирать более подробные эпидемиологи-¦
¦национальными властями для      ¦ческие и клинические данные, если       ¦
¦контроля мер локализации        ¦позволяют время и ресурсы <53>.         ¦
¦                                ¦- По возможности контролировать соответ-¦
¦                                ¦ствие требованиям, безопасность и эффек-¦
¦                                ¦тивность мер смягчения и обмениваться   ¦
¦                                ¦данными с международным сообществом и   ¦
¦                                ¦ВОЗ.                                    ¦
¦                                ¦Для еше непораженных стран              ¦
¦                                ¦- Усилить вирусологическое и эпидемиоло-¦
¦                                ¦гическое наблюдение для выявления воз-  ¦
¦                                ¦можных случаев и групп случаев, особенно¦
¦                                ¦при наличии туристического обмена и     ¦
¦                                ¦торговых связей с пораженными странами. ¦
¦                                ¦- Докладывать о любом подозрительном    ¦
¦                                ¦случае национальным властям и ВОЗ       ¦
---------------------------------+-----------------------------------------

--------------------------------

<52> ВОЗ Временное руководство по планированию быстрой локализации первых случаев пандемического гриппа. (http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/idetines/draftprotocol/en/index.html, доступ с 10 февраля 2009).

<53> ВОЗ Временное руководство по планированию быстрой локализации первых случаев пандемического гриппа. (http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/quidelines/draftprotocol/en/index.html, доступ с 10 февраля 2009) и Глобальное наблюдение ВОЗ за пандемическим гриппом. Всемирная организация здравоохранения, 2009 (будет опубликовано в 2009 г. http://www.who.int/csr/disease/influenza/).

ФАЗА 4 - ОГРАНИЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

---------------------------------+-----------------------------------------
¦          Действия ВОЗ          ¦         Национальные действия          ¦
+--------------------------------+----------------------------------------+
¦- Помогать пораженной стране при¦Все страны                              ¦
¦проведении операций по быстрой  ¦Меры в отношении международного туризма ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: