Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания. МУ 4.2.2039-05

¦            ¦немедленно направляют в лабора- ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦торию в плотно закрытом завинчи-¦parvum;           ¦
¦            ¦вающейся крышкой одноразовом    ¦Isospora belli.   ¦
¦            ¦контейнере (для сбора мочи) или ¦В редких случаях -¦
¦            ¦одноразовой плотно закрытой     ¦Clonorchis        ¦
¦            ¦центрифужной пробирке, или опре-¦sinensis          ¦
¦            ¦деленным образом смонтированной ¦                  ¦
¦            ¦стеклянной емкости. Емкости с   ¦                  ¦
¦            ¦материалом помещают в пластико- ¦                  ¦
¦            ¦вый пакет                       ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Слизь, сли- ¦Собирают в процессе проведения  ¦Вышеперечисленные ¦
¦зистая, фе- ¦ректороманоскопии у постели     ¦возбудители,      ¦
¦калии и/или ¦больного (в процедурном кабине- ¦преимущественно   ¦
¦комбинация  ¦те) для немедленного просмотра  ¦Entamoeba         ¦
¦всех трех   ¦(влажный мазок на чистом обезжи-¦histolytica, а    ¦
¦образцов;   ¦ренном или новом предметном     ¦также Shistostoma ¦
¦язвы сигмо- ¦стекле). Если пробу доставляют в¦mansoni;          ¦
¦видной и    ¦лабораторию, ее помещают в одно-¦Balantidium coli; ¦
¦ободочной   ¦разовую емкость или специально  ¦Trichomonas       ¦
¦кишки       ¦смонтированную стеклянную с     ¦hominis;          ¦
¦            ¦добавлением 0,5 - 1,0 мл физио- ¦Trichinella spp.  ¦
¦            ¦логического раствора для предот-¦                  ¦
¦            ¦вращения от высыхания           ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Ткани - био-¦Пробы тонкого кишечника         ¦Cryptosporidium   ¦
¦птаты реко- ¦                                ¦parvum;           ¦
¦мендуется   ¦Пробы тощей кишки               ¦Enterocytozoon    ¦
¦использовать¦                                ¦bieneusi;         ¦
¦для диагнос-¦Толстая кишка                   ¦Entamoeba         ¦
¦тики ткане- ¦                                ¦histolytica;      ¦
¦вых парази- ¦                                ¦Shistostoma       ¦
¦тов         ¦                                ¦mansoni и spp.;   ¦
¦            ¦Пробы 12-перстной кишки         ¦Giardia lamblia   ¦
¦            ¦Биоптат прямой кишки            ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦                                ¦histolytica;      ¦
¦            ¦                                ¦Balantidium coli; ¦
¦            ¦                                ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦                                ¦parvum            ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Печень,     ¦Аспираты и биоптаты органов     ¦Echinococcus spp.;¦
¦селезенка   ¦собирают в 4 (от каждого органа)¦Clonorchis spp.,  ¦
¦            ¦отдельных одноразовых стерильных¦Opisthorchis spp.;¦
¦            ¦контейнера или другие стерильные¦Toxoplasma gondii;¦
¦            ¦емкости с герметично закрывающи-¦Leishmania        ¦
¦            ¦мися крышками, в которых достав-¦donovani;         ¦
¦            ¦ляют в лабораторию.             ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦Пробы аспирата печени собирают с¦parvum;           ¦
¦            ¦краев абсцесса, а не из некроти-¦Pneumocystis      ¦
¦            ¦ческого центра                  ¦carinii;          ¦
¦            ¦                                ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦                                ¦histolytica;      ¦
¦            ¦                                ¦Fasciola hepatica ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Мочеполовая система:                                            ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Отделяемое  ¦Собирают материал платиновой    ¦Trichmonas        ¦
¦влагалища,  ¦петлей, хлопковым, вискозным или¦vaginalis;        ¦
¦уретры, оча-¦дакроновым зондом-тампоном, или ¦Shistostoma       ¦
¦га на пени- ¦непосредственно с зеркала;      ¦haemotobium       ¦
¦се, соскоб  ¦готовят мазок на предметном     ¦                  ¦
¦со слизистой¦стекле, зонд-тампон, смоченный  ¦                  ¦
¦уретры,     ¦физиологическим раствором,      ¦                  ¦
¦эякулят     ¦помещают в пробирку пустую или  ¦                  ¦
¦            ¦со средами без угля (типа Эймса ¦                  ¦
¦            ¦или Стюарта или др.), отдельные ¦                  ¦
¦            ¦высушенные на воздухе мазки -   ¦                  ¦
¦            ¦для исследования методом иммуно-¦                  ¦
¦            ¦флуоресценции                   ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Моча        ¦Собирают первую порцию свободно ¦Trichmonas        ¦
¦            ¦истекающей мочи в одноразовые   ¦vaginalis         ¦
¦            ¦контейнер или пробирку, у мужчин¦                  ¦
¦            ¦- после массажа простаты.       ¦                  ¦
¦            ¦Собирают среднюю порцию свободно¦Shistostoma       ¦
¦            ¦истекающей мочи, или пробу из   ¦haemotobium       ¦
¦            ¦суточной мочи, собранной в одно-¦                  ¦
¦            ¦разовые контейнер или пробирку. ¦                  ¦
¦            ¦Среднюю порцию мочи собирают при¦                  ¦
¦            ¦мочеиспускании с 12 до 15 ч дня,¦                  ¦
¦            ¦т.к. на это время приходится пик¦                  ¦
¦            ¦выделения личинок паразита,     ¦                  ¦
¦            ¦желательно собрать мочу после   ¦                  ¦
¦            ¦физической нагрузки (например,  ¦                  ¦
¦            ¦20 - 30 приседаний).            ¦                  ¦
¦            ¦Собирают также последнюю порцию ¦                  ¦
¦            ¦свободно истекающей мочи при на-¦                  ¦
¦            ¦личии гематурии и обилия слизи. ¦                  ¦
¦            ¦Паразитов определяют у больных с¦Микрофилярии,     ¦
¦            ¦хилурией, с очень тяжелой инфек-¦филярии           ¦
¦            ¦цией, а также у пациентов,      ¦                  ¦
¦            ¦лечившихся диэтилкарбамазином   ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Биоптат     ¦Пробу ткани собирают в стериль- ¦Microsporidia     ¦
¦почки       ¦ную одноразовую емкость с по-   ¦                  ¦
¦            ¦мощью стерильного тампона, про- ¦                  ¦
¦            ¦питанного физиологическим раст- ¦                  ¦
¦            ¦вором, после того, как этим же  ¦                  ¦
¦            ¦тампоном на стерильных предмет- ¦                  ¦

¦            ¦ных стеклах были приготовлены   ¦                  ¦
¦            ¦мазки для исследования          ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Центральная нервная система:                                    ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Ликвор      ¦Пробы ликвора собирают в сте-   ¦Naegleria fowleri;¦
¦            ¦рильные одноразовые контейнер   ¦Acanthamoeba и    ¦
¦            ¦или стеклянную пробирку. Пере-  ¦Hartmanella spp.; ¦
¦            ¦дают материал в лабораторию     ¦Eshinococcus sp.; ¦
¦            ¦                                ¦Toxoplasma gondii;¦
¦            ¦                                ¦Trypanosoma spp.; ¦
¦            ¦                                ¦Tienia soleum     ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Биоптаты    ¦Биоптаты мозга у больных и ку-  ¦Naegleria fowleri;¦
¦            ¦сочки ткани, полученные при     ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦аутопсии собирают в стерильные  ¦histolytica;      ¦
¦            ¦одноразовые (стеклянные) контей-¦Toxoplasma gondii;¦
¦            ¦нер или пробирку, для предотвра-¦Microsporidia;    ¦
¦            ¦щения от высыхания добавляют    ¦(Encephalitazoon  ¦
¦            ¦несколько капель стерильного    ¦cuniculi)         ¦
¦            ¦физиологического раствора и     ¦                  ¦
¦            ¦направляют в лабораторию        ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Кровь       ¦Для микроскопического определе- ¦Plasmodium        ¦
¦            ¦ния возбудителя получают пробы  ¦малярии;          ¦
¦            ¦крови из пальца, сразу же гото- ¦Babesia spp.;     ¦
¦            ¦вят толстый и тонкий мазки на   ¦Leishmania        ¦
¦            ¦чистом, обезжиренном или новом  ¦donovani;         ¦
¦            ¦предметном стекле.              ¦Toxonlasma gondii;¦
¦            ¦Кровь, собранную у пациента на- ¦Trypanosoma cruzi;¦
¦            ¦тощак при венопункции, помещают ¦Microfilariae     ¦
¦            ¦в 2 стерильные пробирки по 5 -  ¦Echinococcus sp.; ¦
¦            ¦7 мл в каждую (стеклянные, за-  ¦Toxocara sp.;     ¦
¦            ¦крывающиеся резиновой пробкой,  ¦Opistorchis       ¦
¦            ¦или одноразовые с плотно закры- ¦felineus;         ¦
¦            ¦вающейся пробкой):              ¦Trichinella sp.;  ¦
¦            ¦- в одну пробирку с антикоагу-  ¦Toxoplasma sp.;   ¦
¦            ¦лянтом (ЭДТА, гепарин, цитрат   ¦Cistecercos sp.   ¦
¦            ¦натрия);                        ¦                  ¦
¦            ¦- во вторую пробирку без анти-  ¦                  ¦
¦            ¦коагулянта для определения анти-¦                  ¦
¦            ¦тел к антигенам гельминтов.     ¦                  ¦
¦            ¦Емкости с пробами маркируют и   ¦                  ¦
¦            ¦направляют в лабораторию        ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Костный мозг¦Аспират собирают в стерильные   ¦Leishmania        ¦
¦            ¦одноразовые (стеклянные) контей-¦donovani;         ¦
¦            ¦нер или пробирку и направляют в ¦Trypanosoma cruzi ¦
¦            ¦лабораторию                     ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Нижние дыхательные пути:                                        ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Мокрота от- ¦Пробу собирают после объяснения ¦Paragonismus sp.; ¦
¦кашливаемая ¦пациенту необходимости почистить¦Stronguloides     ¦
¦            ¦зубы, прополоскать рот теплой   ¦stercoralis;      ¦
¦            ¦кипяченой водой и не собирать   ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦слюну. В пробу включают любые   ¦parvum;           ¦
¦            ¦кровянистые прожилки, включения,¦Pneumocystis      ¦
¦            ¦слизь. Доставляют в лабораторию ¦carinii;          ¦
¦            ¦в чистом одноразовом контейнере ¦Ascaris           ¦
¦            ¦с завинчивающейся крышкой или в ¦lumbricoides;     ¦
¦            ¦соответствующим образом смонти- ¦Tominx aerophylus;¦
¦            ¦рованной стеклянной емкости     ¦Ancylostoma sp.;  ¦
¦            ¦                                ¦Necator sp.       ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Мокрота     ¦Индуцирование необходимо, так   ¦Pneumocystis      ¦
¦индуциро-   ¦как у больных с пневмоцистной   ¦carinii - наиболее¦
¦ванная      ¦пневмонией обычно сухой, непро- ¦полезны у ВИЧ-    ¦
¦            ¦дуктивный кашель.               ¦инфицированных, у ¦
¦            ¦Пробу собирают после проведения ¦других даже при   ¦
¦            ¦пациентом гигиены рта - см.     ¦наличии лихорадки,¦
¦            ¦выше.                           ¦пневмоцисты опре- ¦
¦            ¦Доставляют в лабораторию - см.  ¦деляют существенно¦
¦            ¦выше                            ¦реже              ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Лаваж,      ¦Пробы собирают с помощью бронхо-¦Pneumocystis      ¦
¦альвеолярная¦скопа (предпочтительнее лаваж) в¦carinii;          ¦
¦жидкость,   ¦специальный стерильный однора-  ¦Toxoplasma gondii;¦
¦смывы с     ¦зовый контейнер с завинчивающей-¦Cryptosporidium   ¦
¦бронхов     ¦ся крышкой или специально смон- ¦parvum;           ¦
¦            ¦тированную стерильную стеклянную¦Paragonismus      ¦
¦            ¦посуду                          ¦westermanii;      ¦
¦            ¦                                ¦Trichinella spp.  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Аспираты    ¦Пробы, собранные тонкой иглой,  ¦Pneumocystis      ¦
¦трансброн-  ¦наносят на чистое, обезжиренное ¦carinii;          ¦
¦хиальные,   ¦или новое предметное стекло,    ¦Toxoplasma gondii;¦
¦трахеоброн- ¦готовят мазки, высушивают на    ¦Paragonismus      ¦
¦хиальные,   ¦воздухе, упаковывают и направ-  ¦westermanii;      ¦
¦легких      ¦ляют в лабораторию              ¦Trichinella spp.; ¦
¦            ¦                                ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦                                ¦parvum;           ¦
¦            ¦                                ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦                                ¦histolytica       ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Биоптаты    ¦Пробы бронхов, полученные спе-  ¦Полезны для диаг- ¦
¦            ¦циальной щеточкой, или легкого, ¦ностики тканевых  ¦
¦            ¦полученные во время операции,   ¦паразитов как до- ¦
¦            ¦наносят на чистое обезжиренное  ¦полнение к стан-  ¦
¦            ¦или новое предметное стекло,    ¦дартным гистологи-¦

¦            ¦готовят мазки, высушивают на    ¦ческим исследова- ¦
¦            ¦воздухе, упаковывают и достав-  ¦ниям:             ¦
¦            ¦ляют в лабораторию.             ¦Pneumocystis      ¦
¦            ¦Для культивирования паразитов   ¦carinii;          ¦
¦            ¦пробы собирают в специальные    ¦Toxoplasma gondii;¦
¦            ¦контейнеры (консультируйтесь с  ¦Paragonismus      ¦
¦            ¦паразитологом!)                 ¦westermanii;      ¦
¦            ¦                                ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦                                ¦histolytica;      ¦
¦            ¦                                ¦Echinococcus sp.; ¦
¦            ¦                                ¦Strongoloides     ¦
¦            ¦                                ¦stercoralis;      ¦
¦            ¦                                ¦Trichinella       ¦
¦            ¦                                ¦spiralis          ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Глаза:                                                          ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Биоптаты,   ¦Пробы собирают в стерильные     ¦Acanthamoeba spp; ¦
¦соскобы с   ¦емкости одноразовые или стеклян-¦Naegleria fowleri;¦
¦роговицы и  ¦ные, специально смонтированные, ¦Microsporidium    ¦
¦конъюнктивы;¦герметично закрывающиеся.       ¦spp.;             ¦
¦линзы       ¦Для предотвращения высыхания    ¦Филярии;          ¦
¦            ¦добавляют несколько капель сте- ¦Toxoplasma gondii;¦
¦            ¦рильного физиологического раст- ¦Nosema sp.        ¦
¦            ¦вора.                           ¦                  ¦
¦            ¦Доставляют в лабораторию        ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Смыв с линзы¦Собирают в стерильные емкости   ¦                  ¦
¦            ¦одноразовые или специально смон-¦                  ¦
¦            ¦тированные стеклянные, герме-   ¦                  ¦
¦            ¦тично закрывающиеся.            ¦                  ¦
¦            ¦Доставляют в лабораторию        ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Кожа, ткани:                                                    ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Основание   ¦Аспират собирают в стерильные   ¦Leishmania spp.   ¦
¦(дно) язвы  ¦емкости; параллельно готовят    ¦                  ¦
¦            ¦мазки на чистом обезжиренном или¦                  ¦
¦            ¦новом предметном стекле; мате-  ¦                  ¦
¦            ¦риал передают в лабораторию     ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Биоптаты    ¦Собирают в стерильные емкости   ¦Leishmania sp.;   ¦
¦тканей (под-¦одноразовые или стеклянные, спе-¦Onchocerca        ¦
¦кожные узлы,¦циально смонтированные, герме-  ¦volvulus;         ¦
¦клетчатка;  ¦тично закрывающиеся; для предот-¦Mansonella        ¦
¦фасции;     ¦вращения от высыхания добавляют ¦streptocerca;     ¦
¦икроножные, ¦стерильный физиологический раст-¦Trichinella       ¦
¦дельтовидные¦вор.                            ¦spiralis;         ¦
¦мышцы;      ¦Доставляют материал в лаборато- ¦Paragonismus      ¦
¦диафрагма;  ¦рию                             ¦westermanii;      ¦
¦кожа)       ¦                                ¦Trypanosoma cruzi;¦
¦            ¦                                ¦Tienia solium     ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Соскоб с по-¦Собирают асептически в специаль-¦Onchocerca        ¦
¦верхностных ¦ную стерильную емкость однора-  ¦vulvulus;         ¦
¦поражений   ¦зовую или стеклянную, специально¦Mansonella        ¦
¦кожи        ¦смонтированную, герметично за-  ¦streptocerca      ¦
¦            ¦крывающуюся; добавляют стериль- ¦                  ¦
¦            ¦ный физиологический раствор для ¦                  ¦
¦            ¦предотвращения высыхания; парал-¦                  ¦
¦            ¦лельно готовят мазки на чистом, ¦                  ¦
¦            ¦обезжиренном или новом предмет- ¦                  ¦
¦            ¦ном стекле.                     ¦                  ¦
¦            ¦Доставляют материал в лаборато- ¦                  ¦
¦            ¦рию                             ¦                  ¦
-------------+--------------------------------+-------------------

8. Пробы биоматериала и иммуносерологические методы определения возбудителей инфекционно-воспалительных процессов

8.1. Общие положения

Проведение иммуносерологических исследований основано на применении технологических приемов (методик), позволяющих определять специфические антигены возбудителей инфекционных, и инфекционно-воспалительных заболеваний, и/или вводимых при вакцинации, и ответной реакции на них организма образованием антител. Это необходимо для объективизации клинического диагноза, результатов терапии, оценки качества вакцинации, своевременной организации и проведения противоэпидемических мероприятий.

Тест-системы, предназначенные для определения специфических антигенов, используются для идентификации конкретного микроорганизма в пробе клинического материала или выращенного in vitro.

С помощью методов, предназначенных для определения антител, дается характеристика ответа организма (человека) на конкретный антиген без учета или с учетом специфического класса иммуноглобулинов (Ig), в котором они находятся. IgM-ранние антитела (4 - 7 сут. от первичного инфицирования микроорганизмами), IgG-поздние антитела, которые (в зависимости от антигена) могут находиться в организме от 5 - 7 суток до 3 - 4 недель (период реконвалесценции) и даже всю жизнь. Сывороточные IgA при всей их вариабельности по срокам образования (11 - 15 суток) и персистенции в организме (до 30 суток) отражают не столько реакцию на конкретный бактериальный антиген, сколько на деструкцию органа, обусловленную воспалительным процессом микробной этиологии. Уровень секреторного IgA - прогностический признак вероятности развития инфекции на слизистых оболочках при нарушениях микроэкологии, т.е. микробиологического аспекта системы антиинфекционной резистентности (САИР), а также вероятности проникновения (транслокации) возбудителя в другие органы и ткани. Уровень IgE антител увеличивается в ответ на паразитарные инфекции, но специфическая реакция на другие инфекционные агенты в этом классе Ig отсутствует.

Возникновение инфекционного и инфекционно-воспалительного заболевания, течение патологического процесса и эффективность терапии в большой степени зависят от состояния защитных сил организма, т.е. от факторов системы антиинфекционной резистентности, в частности, в ее иммунологическом аспекте. Нарушения в синтезе и функциональной активности терминальных компонентов каскада комплемента (мембран-атакующего комплекса) - фактор, предрасполагающий к развитию рецидивирующих нейссериальных (N. gonorrhoeae) инфекций. Мутация в рецепторе гамма-интерферона - основа тяжелейшей диссеминированной микобактериальной инфекции и фатального исхода от Mycobacterium bovis - основы противотуберкулезной вакцины Кальмет-Герена. Полиморфизм генов человека - основа устойчивости к малярии, а врожденное отсутствие некоторых эритроцитарных антигенов среди определенной человеческой субпопуляции определяет их абсолютную устойчивость к парвовирусам. Недостаточность или нарушения в функционировании бактерицидных систем в клетке нейтрофила и/или в целом в процессе фагоцитоза - основа развития воспалительного процесса, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. В настоящее время имеется возможность определения и подсчета количества В-лимфоцитов, активирующих плазменные клетки, образующие антитела, с параллельным определением специфических антигенов. Для этого используют пробу периферической крови, в которой также определяют вирусы лихорадки Денге, гриппа, респираторно-сенсициального, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Учитывая важность иммунологического и микробиологического аспектов системы антиинфекционной резистентности организма в развитии и течении инфекционно-воспалительных процессов, в т.ч. внутрибольничной природы, в научно-практических лабораториях рекомендуется проводить комплексные клинико-микробиологические и иммуносерологические обследования.

8.2. Иммуносерологическое обследование

Иммуносерологическое обследование включает определение:

- антител к эндо- и экзотоксинам, клеточной стенке и ее компонентам микробов-возбудителей воспалительных процессов;

- С-реактивного белка (СРБ) и других белков острой фазы как показателей наличия и активности воспаления инфекционной природы;

- бактерицидной активности сыворотки (БАС) и/или других жидкостей тела с аутоштаммами пациента; этот тест до назначения антибактериальной терапии свидетельствует о состоянии комплекса гуморальных факторов защиты организма, при наличии антибактериальной терапии позволяет проводить мониторинг ее активности;

- иммуноглобулинов М, G, А классов в сыворотке крови и других жидкостях организма как показателя остроты и длительности инфекционно-воспалительного процесса, способности обследованного реагировать на возбудитель, а также как необходимых компонентов, участвующих в фагоцитозе нейтрофилов в качестве опсонинов (IgM, IgG) и показателя наличия деструкции органа (IgA) в результате воспаления;

- активности комплемента и его компонентов в качестве субстанции, приводящей к лизису клетки микроорганизма, если комплекс антиген-антитело находится на ее поверхности, и как инициатора выброса нейтрофилов, если комплекс находится в тканях, а также как опсонина;

- лизоцима как показателя состояния лейкоцитов, способности организма к лизису грамположительных кокков и в крови - Е. coli;

- фагоцитарной функции нейтрофилов в незавершенном и завершенном вариантах с контрольными и аутоштаммами, выделенными из очага воспаления;

- В-лимфоцитов, учитывая их способность к дифференциации в плазменные клетки и образованию специфических антител в различных классах иммуноглобулинов;

- Т-лимфоцитов и их субпопуляций как контролирующих активность В-лимфоцитов и реагирующих с клетками с более низкой степенью специфичности, чем те, с которыми реагируют цитотоксические Т-лимфоциты.

Стерильную посуду для сбора проб и их транспортирования (кровь и другие жидкости организма обследованных) накануне получают в лаборатории.

Иммуносерологические исследования проводят параллельно с микробиологическими, анализирующими материал из очага воспаления, обсемененность слизистой верхних дыхательных путей (нос, зев), гениталий и содержимого кишечника.

Все пробы готовят в один и тот же день: при поступлении, накануне операции или с операционного стола (до операции), на 3 - 4-е сутки после операции (2 - 3-е сутки после госпитализации у терапевтических больных), на 14 - 16-е сутки после операции (после госпитализации терапевтических больных), перед выпиской из стационара или в сроки, оговоренные клиницистами.

Комплексные исследования с анализом проводят с целью изучения патогенеза воспалительного процесса определенной локализации, вызванного условно-патогенной микрофлорой, которые позволяют установить нарушения в системе антиинфекционной резистентности организма, определить возможность развития внутрибольничной инфекции и реакцию на нее конкретного больного, а также способность пациента реагировать на определенный возбудитель (возбудители), проводить мониторинг эффективности антибактериальной и специфической иммунотерапии и других лечебных мероприятий.

8.3. Методы исследования, применяемые в иммуносерологии

Выбор оптимального метода определения антигенов и антител зависит от соответствия собранной пробы целям и задачам исследования (сроки от начала заболевания, отсутствие гемолиза и липолиза пробы, контаминации посторонней микрофлорой) и требований к спектру исследований, которые могут быть выполнены в конкретной лаборатории.

Используют следующие методы исследования:

Реакция агглютинации - используют для подтверждения наличия инфекции, вызванной определенным бактериальным антигеном.

Непрямая (пассивная) гемагглютинация (РПГА) с латексными частицами или эритроцитами барана - используют для определения наличия антител к возбудителям кишечных инфекций, в модификации с использованием латексных частиц (диагностикумов) - для диагностики бактериальных менингитов, определения антигенов Candida, гонококков, гемофильной палочки.

Ингибиция гемагглютинации - модифицированная РПГА, используют для определения антител к вирусам краснухи, гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального.

Преципитация - реакция между растворимыми антигенами и антителами, используют метод диффузии в геле.

Радиальная иммунодиффузия - определение антигенов или антител в моноспецифической системе с чувствительностью 1 - 10 мг/л, используют для сравнения антигенов (чувствительность - несколько наннограмм/мл).

Электроиммунодиффузия - подобна радиальной, но миграция реагентов направляется электрическим полем, и ее чувствительность в 5 - 10 раз выше, чем в радиальной иммунодиффузии.

Быстрые методы определения антигена и антител (15 - 20 мин.) - основаны на использовании коллоидных, меченых золотом антител. Определяют антитела к ВИЧ и антиген хламидии трахоматис. Диагностику лихорадки Денге осуществляют с помощью иммунохроматографического определения сывороточных IgM и IgG.

    Методы     с     меченными      антителами    -    специфичные
высокочувствительные методы  для определения антигенов в клетках и
тканях: прямая (ПИФ) и непрямая (НИФ) иммунофлуоресценция, а также
антигенов микроорганизмов.  Используют  для  определения кластеров
дифференциации  и  антигенов  на  поверхности  лимфоцитов.   Можно
определять  антигены  в  мазке  материала  (инфекции, передаваемые
половым  путем).   С  использованием  прямой   иммунофлуоресценции
                                                 5
определяют  антиген  в  количестве  не  менее  10   микробных тел.
Непрямая  иммунофлуоресценция  в  5 - 10  раз  чувствительнее, чем
прямая.
                                    125
    Радиоиммунологические  (метка -    I)   исследования  (РИА)  и
ELISA-ИФА  (метка-фермент:  пероксидаза хрена) - каждый из методов
используют  для количественного определения конкретного антигена в
растворе   даже  при  наличии  смеси   антигенов.   Применяют  для
идентификации  вирусов  (герпес  симплекс,  ЦМВ,  герпес  зостер),
возбудителей коклюша  (Bordetella pertussis), бруцеллеза (Brucella
abortus)  в мазке материала - пневмонии (Legionella pneumophyliae,
Mycoplasma  pneumoniae),   болезни  Лайма  (Borrelia  burgdoferi),
сифилиса  (Т. pallidum),  ИППП (Chlamidia spp., Ureaplasma  spp.),
кишечных инфекций  (Salmonella spp., Shigella spp.), Streptococcus
гр.  A,   Toxoplasma  gondii,   Helicobacter  pylori  -  в  крови.
Чувствительность  методов - 1 - 2 нг/мл.   Альтернативный  метод -
иммуноблоттинг,   используемый   для   мониторирования   инфекций,
вызванных ВИЧ, вирусами гепатита, Т. pallidum, Borrelia burgdoferi
(чувствительность - 1 - 2 нг/мл) и других.

Мечеными конъюгатами определяют и мониторируют ответ (выработка антител) на антигены вирусов (ВИЧ, ЦМВ, герпес симплекс, герпес зостер), Т. pallidum, В. burgdoferi.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и различные модификации на ее основе (методы гибридизации ДНК и РНК) - основана на замене биологической амплификации (накопление клеток микроорганизма при культивировании in vitro) на ферментативную (энзиматическую) амплификацию специфических последовательностей нуклеиновых кислот возбудителя. Гибридизация нуклеиновых кислот возбудителя позволяет определять гены, ответственные за антибиотикорезистентность, наличие в биопробе медленно растущих и требующих особых условий культивирования микроорганизмов (например, легионеллы и микобактерии), тех, которые невозможно культивировать in vitro (возбудитель болезни Уиппла - Tropheryma whippelii и др.).

8.4. Сбор и хранение образцов для ПЦР-диагностики

Материалом для исследования служат: соскоб из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища, секрет предстательной железы, сперма, моча, мазки с конъюнктивы.

8.4.1. Сбор материала (соскоб из урогенитального тракта) у женщин. Соскобы производят из трех различных точек: цервикальный канал, уретра, задний свод влагалища. При необходимости материал для исследования берут из эрозивно-язвенных поражений. Сбор материала производят отдельными одноразовыми стерильными зондами.

8.4.1.1. Сбор материала из цервикального канала. Удаляют слизь с поверхности шейки матки тампоном, вводят зонд в цервикальный канал на 1,0 - 1,5 см и вращают его в течение 3 - 5 с. Извлекают зонд, избегая касания стенок влагалища, и помещают его в стерильную одноразовую пробирку с транспортировочной средой (0,3 мл). Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 с, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.

8.4.1.2. Сбор материала из уретры. Перед забором соскоба из уретры необходимо обработать ее наружное отверстие тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Производят массаж уретры пальцем со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости. Вводят зонд в уретру на глубину 1,0 - 1,5 см и аккуратно, не поранив слизистую, несколькими вращательными движениями производят соскоб эпителиальных клеток и переносят зонд в пробирку с транспортировочной средой (0,3 мл). Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 с, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.

8.4.1.3. Сбор материала из заднего свода влагалища. В случае избытка слизи и обильных выделений их удаляют стерильным ватным тампоном. Проводят зондом по поверхности слизистой в области заднего свода влагалища и эктоцервикса и переносят зонд в пробирку с транспортировочной средой (0,3 мл). Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 с, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.

8.4.2. Сбор материала (соскоб из урогенитального тракта) у мужчин.

8.4.2.1. Сбор материала из уретры. Перед сбором соскоба из уретры необходимо обработать головку полового члена в области наружного отверстия уретры тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Производят массаж уретры. При наличии свободно стекающих из уретры выделений удаляют их сухим тампоном. Вводят зонд в уретру на глубину 3 - 4 см. Несколькими вращательными движениями производят соскоб эпителиальных клеток и переносят зонд в пробирку с транспортировочной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 с, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.

8.4.2.2. Сбор секрета предстательной железы может быть осуществлен двумя способами:

- первый - после окончания массажа предстательной железы ее секрет в количестве 0,5 - 1,0 мл собирают в одноразовую стерильную пробирку объемом 1,5 мл;

- второй - при невозможности получить секрет сразу после массажа собирают первую порцию мочи (в которой содержится секрет предстательной железы) в количестве 10 мл (см. правила забора мочи).

8.4.2.3. Сбор спермы осуществляют в стерильные одноразовые флаконы или пробирки.

8.4.3. Сбор проб мочи. Для анализа отбирают первую порцию утренней мочи в количестве не меньше 20 - 40 мл в специальный сухой стерильный флакон или сухую стерильную пробирку.

8.4.4. Сбор проб с конъюнктивы. Сбор пробы осуществляют сухими стерильными ватными тампонами под местной анастезией (2 капли раствора дикаина или инокаина). Оттянув нижнее веко, вращающими движениями провести зонд 4 - 5 раз по конъюнктиве, захватывая внешний и внутренний углы глаза. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с транспортировочной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортировочную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 с, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.

8.5. Сбор проб для диагностики сифилиса

8.5.1. Влажные поражения: удаляют корочку с очага, далее необходимо промокнуть любой экссудат вторичной инфекции стерильной марлевой салфеткой, придавливают основание очага для накопления тканевой жидкости на его поверхности, прикладывают обезжиренное или новое предметное стекло к экссудату или собирают жидкость стерильной бактериологической (одноразовой или металлической, обожженной в пламени спиртовки и остуженной на воздухе) петлей и переносят жидкость на стекло, готовят мазки.

8.5.2. Сухие поражения кожи: осторожно удаляют поверхностный слой кожи с помощью стерильных скальпеля, кончика иглы или проводят механическую экскориацию, прижимают очаг, если это необходимо, и собирают экссудат (см. выше). Материал можно собрать, введя в основание очага небольшое количество стерильного небактериостатического физиологического раствора, отсасывают жидкость шприцем с тонкой иглой, готовят мазок (см. выше).

8.5.3. Цервикально-вагинальные очаги: пробу собирают, используя зеркало для определения локализации очага, удаляют любое отделяемое из вагины и цервикального канала с помощью стерильного тампона, используя стерильную бактериологическую петлю (см. выше), собирают серозный экссудат. При необходимости прижимают очаг (поражение) специальным зажимом для получения серозного экссудата, готовят мазки.

8.5.4. Сифилитические пятна на слизистых оболочках: собирают материал со слизистых носа, глотки, полости рта или кишечника с помощью стерильной бактериологической петли (см. выше) и готовят мазки.

8.5.5. Лимфоузлы: если сифилитические очаги лечили местным применением антибиотиков, то трепонемы могут быть разрушены. В этих случаях проба из лимфоузла - единственный материал для получения корректного результата исследования. Необходимо обработать кожу над узлом, тампонируя 70%-м этиловым спиртом, а затем 1 - 2%-м раствором йода или другого дезинфектанта. Крепко держат узел и вводят в него стерильную иглу, присоединенную к шприцу, содержащему не более 0,2 мл небактериостатического физиологического раствора. Вводят раствор в лимфоузел и осторожно поводят в нем иглой в разных направлениях для разрыхления ткани. Отсасывают шприцем жидкость и отделяемое и переносят его на стекло для немедленного исследования.

8.5.6. Жидкости тела, экссудаты поражений, суспензии мацерированной ткани и другой материал: тщательно перемешивают эти жидкости и суспензии стерильной пипеткой с резиновой грушей для уверенности в равномерном распределении материала.

При приготовлении мазков необходимо на чистое обезжиренное или новое предметное стекло нанести материал на площадь диаметром 1 см. Мазки высушивают на воздухе. Если возможно, необходимо из каждой пробы приготовить по 4 мазка. До передачи в лабораторию мазки следует зафиксировать в ацетоне в течение 10 мин. или легким нагреванием над пламенем спиртовки. Стекло каждого пациента, независимо от используемого метода, фиксируют отдельно.

8.5.7. Биопсии тканей и материал, полученный при аутопсии, анализируют в отделе патоморфологии параллельно с гистологическим исследованием.

8.5.8. Пробы для серологических специфических и неспецифических для Т. pallidum тестов: кровь собирают венопункцией.

Таблица 5

ИММУНОСЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ИДЕНТИФИКАЦИИ НЕКОТОРЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ НА НИХ ПАЦИЕНТА

---------------+----------------------+---------------------------
¦Микроорга-    ¦Клинические проявления¦ Методы, используемые для ¦
¦низм - возбу- ¦     заболевания,     ¦       определения        ¦
¦дитель пробы  ¦    обусловленные     +-------------+------------+
¦              ¦      конкретным      ¦бактериальной¦гуморального¦
¦              ¦     возбудителем     ¦   клетки    ¦   ответа   ¦
¦              ¦                      ¦ (антигена)  ¦  пациента  ¦
¦              ¦                      ¦             ¦ (антител)  ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦      1       ¦          2           ¦      3      ¦     4      ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Mycoplasma    ¦Первичная атипичная   ¦Прямая имму- ¦Специфичес- ¦
¦pneumoniae    ¦пневмония; трахеоброн-¦нофлуоресцен-¦кие антитела¦
¦Пробы: кровь; ¦хит; фарингит; ослож- ¦ция (ПИФ);   ¦IgG, IgM;   ¦
¦жидкости:     ¦нения в органах вне   ¦иммунофер-   ¦иммунофер-  ¦
¦синовиальная, ¦дыхательных путей     ¦ментный ана- ¦ментный ана-¦
¦амниотическая,¦(сердечно-сосудистая  ¦лиз (ИФА);   ¦лиз (ИФА);  ¦
¦ликвор, моча, ¦система, ЦНС, дермато-¦встречный    ¦реакция свя-¦
¦эякулят, брон-¦логия, желудочно-     ¦иммуноэлек-  ¦зывания     ¦
¦хоальвеолярный¦кишечный тракт).      ¦трофорез;    ¦комплемента ¦
¦лаваж, транс- ¦В общей популяции вы- ¦иммуноблот-  ¦(РСК);      ¦
¦бронхиальные  ¦зывает около 20% слу- ¦тинг;        ¦реакция пря-¦
¦секреты;      ¦чаев пневмоний и до   ¦полимеразная ¦мой гемаг-  ¦
¦мазки:        ¦50% - в воинских час- ¦цепная реак- ¦глютинации; ¦
¦носоглотка,   ¦тях; при этом, как    ¦ция (ПЦР)    ¦реакция пас-¦
¦цервикальный  ¦правило, поражается   ¦             ¦сивной ге-  ¦
¦канал, влага- ¦несколько человек,    ¦             ¦магглютина- ¦
¦лище, уретра, ¦т.к. передается воз-  ¦             ¦ции (РПГА); ¦
¦раны          ¦душно-капельным путем ¦             ¦полимеразная¦
¦              ¦при кашле.            ¦             ¦цепная реак-¦
¦              ¦Группы риска: закрытые¦             ¦ция (ПЦР);  ¦
¦              ¦коллективы (студенты, ¦             ¦реакция ла- ¦
¦              ¦военные, заключенные).¦             ¦текс агглю- ¦
¦              ¦Инфекция не считается ¦             ¦тинации     ¦
¦              ¦сезонной, но большин- ¦             ¦(РАЛ);      ¦
¦              ¦ство случаев наблюдают¦             ¦иммунобло-  ¦
¦              ¦осенью и зимой        ¦             ¦тинг        ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Chlamidia     ¦Бронхиты; пневмония;  ¦Прямая имму- ¦Видоспеци-  ¦
¦pneumoniae    ¦синуситы; фарингиты;  ¦нофлуоресцен-¦фическая    ¦
¦Пробы: кровь, ¦сердечно-сосудистые   ¦ция (ПИФ);   ¦микроиммуно-¦

¦секреты, мазки¦заболевания           ¦иммунофер-   ¦флуоресцен- ¦
¦для ПИФ, ИФА  ¦                      ¦ментный ана- ¦ция; специ- ¦
¦              ¦                      ¦лиз (ИФА);   ¦фические    ¦
¦              ¦                      ¦полимеразная ¦антитела    ¦
¦              ¦                      ¦цепная реак- ¦(IgA, IgM); ¦
¦              ¦                      ¦ция (ПЦР)    ¦реакция им- ¦
¦              ¦                      ¦             ¦мунофлуорес-¦
¦              ¦                      ¦             ¦ценции      ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(РИФ);      ¦
¦              ¦                      ¦             ¦реакция свя-¦
¦              ¦                      ¦             ¦зывания ком-¦
¦              ¦                      ¦             ¦племента    ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(РСК)       ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Legionella    ¦Инфекция может быть:  ¦Радиоиммунный¦Прямая им-  ¦
¦pneumophila   ¦субклинической -      ¦анализ (РИА);¦мунофлуорес-¦
¦Пробы:        ¦встречается у клини-  ¦иммунофер-   ¦ценция      ¦
¦мокрота, сек- ¦чески здоровых с нару-¦ментный ана- ¦(ПИФ);      ¦
¦реты, моча и  ¦шениями иммунологичес-¦лиз (ИФА);   ¦непрямая им-¦
¦другие жидкос-¦кого аспекта САИР; у  ¦реакция      ¦мунофлуорес-¦
¦ти тела: лик- ¦пациентов с трансплан-¦латекс-      ¦ценция      ¦
¦вор, перикар- ¦татами;               ¦агглютинации ¦(НИФ);      ¦
¦диальная, пе- ¦непневмонической - ли-¦(РАЛ);       ¦иммунофер-  ¦
¦ритонеальная, ¦хорадка Понтиак: пора-¦прямая имму- ¦ментный ана-¦
¦плевральная;  ¦жение 95% при вспышке;¦нофлуорес-   ¦лиз (ИФА);  ¦
¦протезирован- ¦короткий инкубационный¦ценция (ПИФ);¦микроагглю- ¦
¦ные клапаны и ¦период (часы - нес-   ¦полимеразная ¦тинация;    ¦
¦сосуды;       ¦колько дней); болезнь ¦цепная реак- ¦встречный   ¦
¦аспираты:     ¦самоизлечивающаяся,   ¦ция (ПЦР)    ¦иммуноэлек- ¦
¦назотрахеаль- ¦отсутствие легочных   ¦             ¦трофорез    ¦
¦ный, эндотра- ¦инфильтратов на рент- ¦             ¦(ответ орга-¦
¦хеальный,     ¦генограмме; выраженные¦             ¦низма вклю- ¦
¦транстрахеаль-¦симптомы: лихорадка,  ¦             ¦чает IgG,   ¦
¦ный легких,   ¦слабость, миалгия,    ¦             ¦IgM и менее ¦
¦эндобронхиаль-¦кашель; неспецифичес- ¦             ¦выраженный в¦
¦ный;          ¦кий гриппо-подобный   ¦             ¦IgA - следу-¦
¦биопсия:      ¦синдром;              ¦             ¦ет использо-¦
¦транстрахеаль-¦пневмонией - острое   ¦             ¦вать анти-  ¦
¦ная открытого ¦начало с высокой тем- ¦             ¦глобулиновые¦
¦легкого, по-  ¦пературой, слабостью, ¦             ¦реагенты,   ¦
¦чек, печени,  ¦миалгией, головной    ¦             ¦которые оп- ¦
¦мазки материа-¦болью, непродуктивным ¦             ¦ределяют все¦
¦ла для прямой ¦кашлем; обильный вос- ¦             ¦классы им-  ¦
¦иммунофлуорес-¦палительный экссудат -¦             ¦муноглобули-¦
¦ценции (ПИФ)  ¦результат некротизиру-¦             ¦нов Ig)     ¦
¦              ¦ющей инфекции; часто  ¦             ¦            ¦
¦              ¦внелегочные манифеста-¦             ¦            ¦
¦              ¦ции, спутанность соз- ¦             ¦            ¦
¦              ¦нания, диарея; быстрое¦             ¦            ¦
¦              ¦появление легочных    ¦             ¦            ¦
¦              ¦инфильтратов и частое ¦             ¦            ¦
¦              ¦вовлечение другой доли¦             ¦            ¦
¦              ¦и/или другого легкого;¦             ¦            ¦
¦              ¦абсцессы определяются ¦             ¦            ¦
¦              ¦при аутопсии; в тяже- ¦             ¦            ¦
¦              ¦лых случаях - диссеми-¦             ¦            ¦
¦              ¦нация бактерий по цир-¦             ¦            ¦
¦              ¦куляции; вторичный    ¦             ¦            ¦
¦              ¦фокус метастатической ¦             ¦            ¦
¦              ¦инфекции из инфициро- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ванного легкого или   ¦             ¦            ¦
¦              ¦- следствие бактерие- ¦             ¦            ¦
¦              ¦мии: эмпиема плевры,  ¦             ¦            ¦
¦              ¦пери- мио-, эндокар-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦диты; панкреатит;     ¦             ¦            ¦
¦              ¦пиелонефрит; перито-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦нит; целлюлит; абсцес-¦             ¦            ¦
¦              ¦сы печени и ЖКТ; ин-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦фекции внутрисосудис- ¦             ¦            ¦
¦              ¦тых протезов. Также   ¦             ¦            ¦
¦              ¦осложнения: кожная    ¦             ¦            ¦
¦              ¦сыпь, энцефалит, арт- ¦             ¦            ¦
¦              ¦рит, ОПН, миоглобину- ¦             ¦            ¦
¦              ¦рия;                  ¦             ¦            ¦
¦              ¦внелегочной - разви-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦вается параллельно или¦             ¦            ¦
¦              ¦сразу после пневмонии,¦             ¦            ¦
¦              ¦но может быть в отсут-¦             ¦            ¦
¦              ¦ствии пневмонии как   ¦             ¦            ¦
¦              ¦результат внутриболь- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ничной инфекции (ВБИ) ¦             ¦            ¦
¦              ¦из воды, поверхностей,¦             ¦            ¦
¦              ¦кондиционеров при на- ¦             ¦            ¦
¦              ¦личии у пациента ин-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦фекционно-воспалитель-¦             ¦            ¦
¦              ¦ного процесса другой  ¦             ¦            ¦
¦              ¦этиологии             ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Treponema     ¦Сифилис               ¦Микроскопия  ¦Неспецифи-  ¦
¦pallidum      ¦Первичный (ранний,    ¦(мазки из    ¦ческий (кар-¦
¦subsp.        ¦локальный): шанкр     ¦очага);      ¦диолипино-  ¦
¦pallidum      ¦(единичные множествен-¦прямая имму- ¦вый) для    ¦
¦              ¦ные поражения кожи или¦нофлуорес-   ¦Т. pallidum ¦
¦              ¦слизистых оболочек);  ¦ценция (ПИФ);¦тест;       ¦
¦              ¦регионарная лимфаде-  ¦методика,    ¦реакция ла- ¦
¦              ¦нопатия               ¦объединяющая ¦текс-агглю- ¦
¦              ¦                      ¦микроскопию  ¦тинации     ¦
¦              ¦                      ¦темного поля ¦(РАЛ);      ¦
¦              ¦                      ¦с флуоресцен-¦реакция свя-¦
¦              ¦                      ¦цией         ¦зывания ком-¦

¦              ¦                      ¦             ¦племента    ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(РСК);      ¦
¦              ¦                      ¦             ¦реакция пре-¦
¦              ¦                      ¦             ¦ципитации   ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(РП);       ¦
¦              ¦                      ¦             ¦реакция им- ¦
¦              ¦                      ¦             ¦мунофлуорес-¦
¦              ¦                      ¦             ¦ценции (РИФ)¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦              ¦Вторичный (диссемини- ¦Микроскопия  ¦Неспецифи-  ¦
¦              ¦рованный):            ¦(мазки из    ¦ческий (кар-¦
¦              ¦множественные вторич- ¦очага);      ¦диолипино-  ¦
¦              ¦ные поражения кожи или¦прямая имму- ¦вый) для    ¦
¦              ¦слизистых; генерализо-¦нофлуорес-   ¦Т. pallidum ¦
¦              ¦ванная лимфоаденопа-  ¦ценция (ПИФ);¦тест;       ¦
¦              ¦тия, лихорадка, недо- ¦методика,    ¦реакция ла- ¦
¦              ¦могание; кандилома    ¦объединяющая ¦текс-агглю- ¦
¦              ¦аногенитальной и рото-¦микроскопию  ¦тинации     ¦
¦              ¦вой полостей; алопе-  ¦темного поля ¦(РАЛ);      ¦
¦              ¦ция; асимптоматические¦с флуорес-   ¦реакция свя-¦
¦              ¦или симптоматические  ¦ценцией      ¦зывания ком-¦
¦              ¦проявления в ЦНС      ¦             ¦племента    ¦
¦              ¦(менингит)            ¦             ¦(РСК);      ¦
¦              ¦                      ¦             ¦реакция пре-¦
¦              ¦                      ¦             ¦ципитации   ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(РП);       ¦
¦              ¦                      ¦             ¦реакция им- ¦
¦              ¦                      ¦             ¦мунофлуорес-¦
¦              ¦                      ¦             ¦ценции (РИФ)¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦              ¦Латентный ранний:     ¦Микроскопия  ¦            ¦
¦              ¦асимптоматический,    ¦(мазки или   ¦            ¦
¦              ¦латентный, хроничес-  ¦пробы ликвора¦            ¦
¦              ¦кий: гуммозные пораже-¦или тканей); ¦            ¦
¦              ¦ния (инфильтраты моно-¦реакция имму-¦            ¦
¦              ¦цитов, деструкция тка-¦нофлуоресцен-¦            ¦
¦              ¦ни, поражение любого  ¦ции (РИФ);   ¦            ¦
¦              ¦органа); аневризма    ¦полимеразная ¦            ¦
¦              ¦аорты; нейросифилис   ¦цепная реак- ¦            ¦
¦              ¦(парез, tabes dorsa-  ¦ция (ПЦР)    ¦            ¦
¦              ¦lis, менингососудистый¦             ¦            ¦
¦              ¦сифилис)              ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦              ¦Врожденный (ранний):  ¦Прямая микро-¦Стандартные ¦
¦              ¦молниеносная, диссе-  ¦скопия проб  ¦серологичес-¦
¦              ¦минированная инфекция;¦плода, пла-  ¦кие тесты с ¦
¦              ¦поражения слизистых и ¦центы, отде- ¦определением¦
¦              ¦кожи; остеохондрит;   ¦ляемого носа,¦IgM, IgG    ¦
¦              ¦анемия; гепатосплено- ¦материала    ¦антител ме- ¦
¦              ¦мегалия;              ¦кожных пора- ¦тодами ра-  ¦
¦              ¦нарушения в ЦНС       ¦жений;       ¦диальной    ¦
¦              ¦                      ¦полимеразная ¦иммунодиф-  ¦
¦              ¦                      ¦цепная реак- ¦фузии;      ¦
¦              ¦                      ¦ция (ПЦР)    ¦иммунофер-  ¦
¦              ¦                      ¦             ¦ментный     ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(ИФА) анализ¦
¦              ¦                      ¦             ¦(более эф-  ¦
¦              ¦                      ¦             ¦фективны    ¦
¦              ¦                      ¦             ¦пробы от    ¦
¦              ¦                      ¦             ¦матери)     ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦              ¦Врожденный (поздний): ¦             ¦            ¦
¦              ¦интерстициальные      ¦             ¦            ¦
¦              ¦кератиты; деформация  ¦             ¦            ¦
¦              ¦костей и зубов; глу-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦хота как следствие    ¦             ¦            ¦
¦              ¦поражения 8-го нерва; ¦             ¦            ¦
¦              ¦нейросифилис; другие  ¦             ¦            ¦
¦              ¦поражения, свойствен- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ные латентной стадии  ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Chlamidia     ¦Эндемичная трахома;   ¦Прямая имму- ¦Иммунофлуо- ¦
¦trachomatis   ¦конъюнктивиты; лимфо- ¦нофлуоресцен-¦ресценция   ¦
¦Пробы:        ¦гранулема венериум;   ¦ция (ПИФ);   ¦(IgM, IgG); ¦
¦мазок, соскоб,¦уретриты; циститы;    ¦иммунофер-   ¦микроиммуно-¦
¦маленькие     ¦простатиты; эпидидими-¦ментный ана- ¦флуоресцен- ¦
¦кусочки ткани,¦ты; цервициты; саль-  ¦лиз (ИФА);   ¦ция; реакция¦
¦отделяемое    ¦пингиты; проктит; око-¦полимеразная ¦связывания  ¦
¦              ¦лопеченочный гепатит; ¦цепная реак- ¦комплемента ¦
¦              ¦индуцированная болезнь¦ция (ПЦР)    ¦(РСК)       ¦
¦              ¦Рейтера. У женщин     ¦             ¦            ¦
¦              ¦большинство хламидий- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ных инфекций клиничес-¦             ¦            ¦
¦              ¦ки явно не проявляет- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ся, но приводит к по- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ражению труб          ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Ureaplasma    ¦Уретриты; эпидемо-    ¦Иммунофлуо-  ¦Не исполь-  ¦
¦urealyticum   ¦орхиты; орхиты; камни ¦ресценция    ¦зуется      ¦
¦Пробы:        ¦в почках; выкидыши;   ¦прямая (ПИФ);¦            ¦
¦мазок, соскоб,¦недоношенные; хорио-  ¦непрямая     ¦            ¦
¦кровь, ликвор,¦амниониты; инфекции   ¦(НИФ);       ¦            ¦
¦мокрота, брон-¦новорожденных: сепсис,¦полимеразная ¦            ¦
¦хоальвеолярный¦пневмония, менингит; в¦цепная реак- ¦            ¦
¦лаваж, транс- ¦10% случаев ассоцииру-¦ция (ПЦР)    ¦            ¦
¦трахеальные   ¦ется с негонококковыми¦             ¦            ¦
¦аспираты у    ¦уретритами у мужчин и ¦             ¦            ¦
¦новорожденных ¦у женщин с заболева-  ¦             ¦            ¦
¦с заболевани- ¦ниями верхних отделов ¦             ¦            ¦
¦ями дыхатель- ¦урогенитального трак- ¦             ¦            ¦
¦ных путей     ¦та; 40% инфекций у    ¦             ¦            ¦
¦              ¦новорожденных при ке- ¦             ¦            ¦
¦              ¦саревом сечении свиде-¦             ¦            ¦
¦              ¦тельствуют о внутриут-¦             ¦            ¦
¦              ¦робном инфицировании; ¦             ¦            ¦
¦              ¦среди сексуально ак-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦тивных индивидуумов   ¦             ¦            ¦
¦              ¦колонизация находится ¦             ¦            ¦
¦              ¦в прямой корреляции с ¦             ¦            ¦
¦              ¦числом сексуальных    ¦             ¦            ¦
¦              ¦партнеров             ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Gardnerella   ¦Бактериальный вагиноз,¦Микроскопия: ¦Не исполь-  ¦
¦vaginalis     ¦чаще - реинфекция;    ¦окраска по   ¦зуется      ¦
¦Пробы:        ¦эндометрит; послеродо-¦Граму;       ¦            ¦
¦секреты,      ¦вый сепсис; системное ¦полимеразная ¦            ¦
¦кровь, мазки, ¦заболевание. У бере-  ¦цепная реак- ¦            ¦
¦моча, соскоб  ¦менных - недоношенные ¦ция (ПЦР);   ¦            ¦
¦              ¦и хорионамниотиты;    ¦"Золотой     ¦            ¦
¦              ¦может вызвать лихорад-¦стандарт" -  ¦            ¦
¦              ¦ку после родов и абор-¦исследование ¦            ¦
¦              ¦тов; послеродовый сеп-¦секретов     ¦            ¦
¦              ¦сис. Уретрит у муж-   ¦влагалища у  ¦            ¦
¦              ¦чин - партнеров женщин¦постели      ¦            ¦
¦              ¦с бактериальным ваги- ¦больного     ¦            ¦
¦              ¦нозом                 ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Yersinia en-  ¦Иерсиниоз - заболева- ¦Классические ¦Реакция     ¦
¦terocolitica, ¦ние, варьирующее от   ¦лабораторные ¦пассивной   ¦
¦Yersinia pseu-¦острой септицемии до  ¦методы ПИФ   ¦гемагглюти- ¦
¦dotuberculosis¦подострого и хроничес-¦(Y. pseudo-  ¦нации       ¦
¦Пробы:        ¦кого течения с лихо-  ¦tuberculo-   ¦(РПГА);     ¦
¦фекалии;      ¦радкой, слабостью,    ¦sis); прямая ¦агглютинация¦
¦ректальный    ¦диареей, дыхательной  ¦иммунофлуо-  ¦в пробирке  ¦
¦мазок;        ¦недостаточностью, па- ¦ресценция    ¦или плашке; ¦
¦слизистая     ¦раличом.              ¦(ПИФ) -      ¦иммунофер-  ¦
¦ректального   ¦Инфицирование - через ¦Y. pseudotu- ¦ментный ана-¦
¦свода; кровь  ¦контаминированную пищу¦berculosis   ¦лиз (ИФА);  ¦
¦              ¦или воду; контактный  ¦             ¦иммунофер-  ¦
¦              ¦путь - в детских са-  ¦             ¦ментный ана-¦
¦              ¦дах, школах, больни-  ¦             ¦лиз (ИФА) - ¦
¦              ¦цах. Инкубационный    ¦             ¦IgG, IgA    ¦
¦              ¦период 1 - 10 дн.,    ¦             ¦            ¦
¦              ¦обычно 4 - 6. Кишечный¦             ¦            ¦
¦              ¦иерсиниоз проявляется ¦             ¦            ¦
¦              ¦в энтеритах, терми-   ¦             ¦            ¦
¦              ¦нальных илеитах или   ¦             ¦            ¦
¦              ¦мезентериальных лимфа-¦             ¦            ¦
¦              ¦денитах; септицемии.  ¦             ¦            ¦
¦              ¦Мезентеральные лим-   ¦             ¦            ¦
¦              ¦фадениты проявляются  ¦             ¦            ¦
¦              ¦симптомами "псевдоап- ¦             ¦            ¦
¦              ¦пендицита": лихорадка,¦             ¦            ¦
¦              ¦рвота, абдоминальные  ¦             ¦            ¦
¦              ¦боли.                 ¦             ¦            ¦
¦              ¦Септицемия редко,     ¦             ¦            ¦
¦              ¦обычно у взрослых с   ¦             ¦            ¦
¦              ¦диабетом; токсическим,¦             ¦            ¦
¦              ¦вирусным циррозом пе- ¦             ¦            ¦
¦              ¦чени; ВИЧ; неоплази-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦ями, а также у больных¦             ¦            ¦
¦              ¦с гемолитической ане- ¦             ¦            ¦
¦              ¦мией (талассемия,     ¦             ¦            ¦
¦              ¦серповидно-клеточная, ¦             ¦            ¦
¦              ¦апластическая) или    ¦             ¦            ¦
¦              ¦использующих препараты¦             ¦            ¦
¦              ¦железа; может быть    ¦             ¦            ¦
¦              ¦следствием трансфузии ¦             ¦            ¦
¦              ¦контаминированной кро-¦             ¦            ¦
¦              ¦ви или ее компонентов.¦             ¦            ¦
¦              ¦Фокальные абсцессы - в¦             ¦            ¦
¦              ¦любом органе при нали-¦             ¦            ¦
¦              ¦чии септицемии.       ¦             ¦            ¦
¦              ¦У некоторых пациентов:¦             ¦            ¦
¦              ¦реактивный артрит,    ¦             ¦            ¦
¦              ¦миокардит, гломеруло- ¦             ¦            ¦
¦              ¦нефрит, тиреоидит,    ¦             ¦            ¦
¦              ¦узелковая эритема     ¦             ¦            ¦
+--------------+----------------------+-------------+------------+
¦Helicobacter  ¦Острый гастрит (абдо- ¦Уреазный     ¦Реакция ла- ¦
¦pylori        ¦минальные боли, тош-  ¦дыхательный  ¦текс-агглю- ¦
¦Пробы:        ¦нота, рвота), возника-¦тест;        ¦тинации     ¦
¦биопсия или   ¦ющий в течение двух   ¦полимеразная ¦(РАЛ);      ¦
¦соскоб сли-   ¦недель после инфициро-¦цепная реак- ¦реакция им- ¦
¦зистой желуд- ¦вания; преимущественно¦ция (ПЦР)    ¦мунофлуорес-¦
¦ка; биопсия   ¦в центральном отделе  ¦             ¦ценции      ¦
¦12-перстной   ¦желудка формируется   ¦             ¦(РИФ);      ¦
¦кишки. Особое ¦хронический активный  ¦             ¦реакция свя-¦
¦внимание сле- ¦гастрит; наблюдается  ¦             ¦зывания ком-¦
¦дует уделять  ¦рецидивирующая абдоми-¦             ¦племента    ¦
¦транспортиро- ¦нальная симптоматика  ¦             ¦(РСК);      ¦
¦вочным средам ¦(неязвенная диспепсия)¦             ¦иммунофер-  ¦
¦              ¦при отсутствии язвен- ¦             ¦ментный ана-¦
¦              ¦ной болезни; при дли- ¦             ¦лиз (ИФА) - ¦
¦              ¦тельной инфекции пер- ¦             ¦IgА, IgG,   ¦
¦              ¦систирующее воспаление¦             ¦IgM         ¦
¦              ¦может вызвать хрони-  ¦             ¦            ¦
¦              ¦ческий атрофический   ¦             ¦            ¦
¦              ¦гастрит - продром яз- ¦             ¦            ¦
¦              ¦венной болезни, адено-¦             ¦            ¦
¦              ¦карциному и лимфому в ¦             ¦            ¦
¦              ¦лимфоидной ткани сли- ¦             ¦            ¦
¦              ¦зистой желудка.       ¦             ¦            ¦
¦              ¦Helicobacter pylori - ¦             ¦            ¦
¦              ¦канцероген гр. I у    ¦             ¦            ¦
¦              ¦человека, выделяемый у¦             ¦            ¦
¦              ¦подавляющего большин- ¦             ¦            ¦
¦              ¦ства больных с язвой  ¦             ¦            ¦
¦              ¦желудка. Обитает внут-¦             ¦            ¦
¦              ¦ри слизистой оболочки ¦             ¦            ¦
¦              ¦или на эпителии под   ¦             ¦            ¦
¦              ¦слоем слизистой тела и¦             ¦            ¦
¦              ¦дистального отдела    ¦             ¦            ¦
¦              ¦желудка.              ¦             ¦            ¦
¦              ¦Helicobacter pylori   ¦             ¦            ¦
¦              ¦вызывает дуоденит,    ¦             ¦            ¦
¦              ¦язву, рак 12-перстной ¦             ¦            ¦
¦              ¦кишки. Способ передачи¦             ¦            ¦
¦              ¦фекально-оральный,    ¦             ¦            ¦
¦              ¦орально-оральный.     ¦             ¦            ¦
¦              ¦Условия риска: условия¦             ¦            ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: