Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания. МУ 4.2.2039-05

Утверждаю
Руководитель
Федеральной службы
по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 декабря 2005 года

Дата введения -
1 июля 2006 года

1. Разработаны: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (К.И. Савицкая, Е.Е. Круглов); Главным бактериологом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (В.В. Кутырев); Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии (Н.А. Семина, В.В. Галкин); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.Н. Беляев, И.В. Брагина, Н.С. Кривопалова); Научно-исследовательским институтом антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии (Л.С. Страчунский, Р.С. Козлов); Научно-исследовательским институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского (Л.В. Урываев); Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (В.П. Сергиев, М.Н. Лебедева); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (З.С. Середа).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6 октября 2005 г. (протокол N 3).

3. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 23 декабря 2005 года.

4. Введены в действие с 1 июля 2006 года.

5. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. В методических указаниях изложены правила сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории в целях повышения качества результатов лабораторных исследований и организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, а также профилактики внутрибольничных инфекций у медицинского персонала и пациентов.

1.2. Методические указания предназначены для использования органами и организациями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут использоваться органами и организациями здравоохранения.

2. Общие положения

2.1. Получение достоверных данных о выявлении источников заражения необходимо для своевременной и эффективной организации противоэпидемических и профилактических мероприятий, оценки уровня пораженности населения при проведении эпидемиологического надзора.

2.2. Разработанная техника сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологические лаборатории позволит снизить уровень преаналитической ошибки и повысить качество работы лабораторий по объективизации результатов.

2.3. Методические указания определяют правила предохранения медицинского персонала и пациентов от инфицирования при сборе и доставке в лаборатории проб биоматериалов, которые могут быть обсеменены бактериями, грибами, вирусами, паразитами.

2.4. Методические указания могут применяться при проведении эпидемиологического надзора за антимикробной резистентностью выделенных и идентифицированных в лаборатории возбудителей инфекции, оптимизации применения антимикробных препаратов и мероприятий в области профилактики, контроля и сдерживания резистентности на локальном, региональном и национальном уровнях.

3. Общие требования к сбору проб биологического материала для микробиологического исследования

3.1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;

- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

- собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами).

3.2. Пробы биоматериала необходимо собирать следующим образом:

- до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности - непосредственно перед повторным введением (приемом) препаратов;

- в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, т.к. недостаточное для исследования количество биоматериала приводит к получению ложных результатов;

- с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и др.

3.3. При сборе пробы следят за тем, чтобы в лаборатории при вскрытии емкости с биоматериалом не образовывался аэрозоль: пробы крови и других жидкостей организма аккуратно без образования пены переносят из шприца в сухую и/или наполненную средой (антикоагулянтом) посуду.

3.4. В направлении на исследование указывают: фамилию, имя, отчество больного; год рождения; отделение, в котором он находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); антибактериальные (иммунные) препараты, если проба сдается на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают также отделение, в котором умер больной.

3.5. Перед сбором пробы, особенно при применении инвазивных методов, учитывается вероятность риска для пациента и пользы, а также значимость именно данного вида биоматериала для целей объективизации клинического диагноза и оценки проводимых или планируемых лечебных мероприятий.

4. Общие требования к доставке проб биоматериала в микробиологическую лабораторию

4.1. Все собранные пробы отправляют в микробиологическую лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке.

Это необходимо для:

- сохранения жизнеспособности возбудителей и возможности выделения микроорганизмов, требующих особых условий культивирования (Haemophylus и др.);

- предотвращения избыточного роста быстрорастущих и активных микроорганизмов;

- поддержания соотношения исходных концентраций изолятов при наличии в пробе микробных ассоциаций;

- сокращения времени контакта пробы с некоторыми антисептиками, используемыми местно, которые могут обладать антибактериальной активностью;

- объективизации клинического диагноза инфекционно-воспалительного заболевания и оценки результатов терапии.

4.2. Допускается использование альтернативных методов для увеличения сроков доставки биоматериала в лабораторию.

Пробы хранят в холодильнике при температуре 2 - 8 °С, за исключением нижеперечисленных случаев.

4.2.1. Когда пробу хранят в специализированной транспортировочной емкости (транспортировочная система), разрешенной к применению в установленном порядке, представляющей собой стерильную одноразовую пробирку с агаризованной или жидкой транспортировочной средой и зондом-тампоном, вмонтированным в пробку и стерильно упакованным вместе с пробиркой. В таких емкостях пробы хранят при комнатной температуре (18 - 20 °С). Транспортировочные среды, специальные плотные с активированным углем и без него, позволяют обеспечить сохранение жизнеспособности микроорганизмов, требующих особых условий культивирования, в течение 48 - 72 ч.

Для проб на анаэробы и для фекальной флоры используют специальные емкости с транспортировочной средой, пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению в установленном порядке. Такие среды создают анабиотическую атмосферу для микроорганизмов, что способствует снижению их метаболизма, сдерживанию роста, препятствует их высыханию и накоплению продуктов жизнедеятельности.

Каждую пробу, собранную в жидкую среду, тщательно перемешивают со средой.

4.2.2. Когда кровь культивируют в бульоне, тогда после получения пробу хранят в термостате при температуре 35 - 37 °С.

Если пробы собирают в специальные емкости для последующего исследования с двухфазной средой, их следует хранить при комнатной температуре (18 - 20 °С).

4.2.3. Когда при возможном наличии температурозависимых микроорганизмов (Neisseria sp.) пробы оставляют при комнатной температуре (18 - 20 °С).

4.2.4. Когда пробу хранят в емкостях с соответствующими питательными средами, подготовленных в лаборатории или разрешенных к применению в установленном порядке при проведении:

- бактериологических исследований - в пробирках с вмонтированными зондами-тампонами или без них со средой, состоящей из забуференного физиологического раствора с глицерином для определения энтеробактерий семейства Кишечных ("на дизгруппу") и аэромонад. При работе с тампонами, вмонтированными в ватно-марлевую пробку, следят за тем, чтобы не замочить (не загрязнить) пробку средой и/или собранным материалом. Собранную пробу тщательно перемешивают со средой. Используют также готовые пробирки со специальной плотной средой, разрешенные к применению в установленном порядке;

- вирусологических исследований - в специальных емкостях с жидкой средой, разрешенных к применению в установленном порядке;

- паразитологических исследований - пробу тщательно смешивают с консервантом.

Пробы ликвора хранят при комнатной температуре (18 - 20 °С), а при проведении в лаборатории вирусологических исследований - в термостате при 35 - 37 °С.

4.3. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие аэробов и факультативных анаэробов, используют:

- одноразовые стерильные сухие пробирки с вмонтированным зондом-тампоном (тубсеры) или емкости с транспортировочной средой, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке; допускается использование стерильных стеклянных пробирок, укупоренных газопроницаемой пробкой с вмонтированным зондом-тампоном, приготовленных в лаборатории;

- одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой (допускаются стеклянные с газопроницаемой пробкой) - для сбора проб мочи, мокроты, фекалий, бронхо-альвеолярного лаважа, биопсийного (кусочки ткани) материала;

- стерильные одноразовые с завинчивающейся пробкой или стеклянные пробирки - для сбора стерильных жидкостей, бронхо-альвеолярного лаважа, отделяемого из дренажей или соскобов;

- стерильные чашки Петри - для сбора проб волос или для транспортирования соскобов с маркировкой дна чашки;

- специальные стерильные носоглоточные и урогенитальные зонды-тампоны с осью из алюминия (диаметр оси - 0,9 мм) и маленьким тампоном из хлопка или вискозы на кончике (диаметр тампона - 2,5 мм), вмонтированным в пробку, укупоривающую стерильную одноразовую стеклянную пробирку - для проб из носоглотки на В. pertusis и из уретры у мужчин.

4.4. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие анаэробов, используют емкости со специальными транспортировочными средами и пробирки с тиогликолевой средой; пробирки со средами для выделения кампилобактерий и хеликобактера, разрешенные к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке. Пробу, собранную в жидкую среду, тщательно с ней перемешивают. Для получения проб рекомендуются следующие приемы:

- отделяемое дренажей, используемых для активной аспирации полостей, отсасывают стерильным шприцем с плотным поршнем в объеме 2 - 4 мл; на заполненный шприц надевают стерильную иглу, закрытую стерильным ватным тампоном, удаляют из шприца избыток воздуха; ватный тампон сбрасывают в дезинфицирующий раствор; конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию;

- содержимое очагов инфекции и полостей, получаемое путем их пунктирования, собирают в объеме 2 - 4 мл с помощью 2-, 5-, 10-миллилитровых шприцев с плотным поршнем; из шприца удаляют избыток воздуха, закрыв иглу стерильным ватным тампоном, который затем сбрасывают в дезинфицирующий раствор; иглу дезинфицируют протиранием тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом; для герметизации конец иглы вкалывают в стерильную резиновую пробку и в таком виде шприц с материалом доставляют в лабораторию.

При сборе большого объема материала (3 мл и более) анаэробные бактерии могут оставаться жизнеспособными в течение 24 ч при комнатной температуре (18 - 20 °С).

Если отделяемого всего несколько капель, его переносят из шприца в небольшую емкость или в пробирку с транспортировочной средой немедленно после получения (емкости с транспортировочными средами накануне получают в лаборатории).

Кусочки тканей (биопсийный материал) при подозрении на анаэробную инфекцию собирают в стерильные одноразовые емкости с завинчивающейся крышкой (допускается - в стеклянную посуду с притертой крышкой) и доставляют в лабораторию немедленно.

4.5. Для транспортирования проб, исследуемых на наличие вирусов, используют специальные емкости с жидкой средой для сохранения вирусов.

5. Пробы различных видов биоматериала и среды, окружающей больного

Таблица 1

ПОСУДА, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ДОСТАВКИ ПРОБ В ЛАБОРАТОРИЮ

--------------------------+---------------------------------------
¦     Источник и вид      ¦       Изделия, используемые для      ¦
¦ клинического материала  ¦            доставки пробы            ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦            1            ¦                   2                  ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь                    ¦Специальные транспортировочные емкости¦
¦                         ¦со средой, с нейтрализаторами анти-   ¦
¦                         ¦биотиков и реагентами, разрушающими   ¦
¦                         ¦форменные элементы крови, или без них,¦
¦                         ¦разрешенные к применению для этих це- ¦
¦                         ¦лей в Российской Федерации в установ- ¦
¦                         ¦ленном порядке; двухфазная среда во   ¦
¦                         ¦флаконах                              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                  Центральная нервная система                   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ликвор                   ¦Стерильные одноразовые пробирки с     ¦
¦                         ¦завинчивающейся пробкой; стерильные   ¦
¦                         ¦стеклянные пробирки с целлюлозной или ¦
¦                         ¦ватно-марлевой пробкой                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал при абсцессах   ¦Шприц с иглой, воткнутой в стерильную ¦

¦мозга и биопсийный мате- ¦резиновую пробку; пробирка с тиоглико-¦
¦риал при воспалительных  ¦левой средой, закрытая стерильной     ¦
¦процессах в центральной  ¦резиновой пробкой; транспортировочные ¦
¦нервной системе          ¦емкости со средой для сохранения      ¦
¦                         ¦анаэробов                             ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                    Нижние дыхательные пути                     ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Биопсийный материал лег- ¦Стерильная одноразовая емкость с      ¦
¦ких и трахеи; мокрота,   ¦завинчивающейся крышкой (для сбора    ¦
¦естественно откашливаемая¦мокроты); подготовленная в лаборатории¦
¦и индуцированная; соскоб ¦стерильная стеклянная емкость         ¦
¦с бронхов                ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Аспират трахеи, бронхо-  ¦Стерильная одноразовая емкость для    ¦
¦альвеолярный лаваж, смывы¦сбора мокроты с завинчивающейся крыш- ¦
¦с бронхов                ¦кой; плотно закрывающаяся стерильная  ¦
¦                         ¦стеклянная пробирка                   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Аспират транстрахеальный ¦Специальные транспортировочные емкости¦
¦и легких                 ¦со средой для анаэробов; шприц с иг-  ¦
¦                         ¦лой, воткнутой в стерильную резиновую ¦
¦                         ¦пробку; емкость с тиогликолевой сре-  ¦
¦                         ¦дой; стерильная одноразовая пластико- ¦
¦                         ¦вая емкость с завинчивающейся крышкой;¦
¦                         ¦плотно закрывающаяся пробирка         ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                    Верхние дыхательные пути                    ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Мазки из носа, зева,     ¦Стерильный одноразовый зонд-тампон,   ¦
¦носоглотки, наружного уха¦вмонтированный в стерильную сухую     ¦
¦                         ¦пробирку (тубсер), или транспортиро-  ¦
¦                         ¦вочная емкость с соответствующей сре- ¦
¦                         ¦дой; транспортировочный сосуд для     ¦
¦                         ¦вирусов; стерильная стеклянная посуда,¦
¦                         ¦смонтированная в лаборатории          ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Назальный смыв, назофа-  ¦Стерильная одноразовая емкость с за-  ¦
¦гальный аспират          ¦винчивающейся крышкой; транспортиро-  ¦
¦                         ¦вочный сосуд для вирусов              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Жидкость, получаемая при ¦Шприц с иглой, обеззараженной после   ¦
¦тимпаноцентезе, аспират  ¦проведения манипуляции с помощью там- ¦
¦синуса, получаемые при   ¦пона, смоченного 70%-м этиловым спир- ¦
¦аспирации иглой          ¦том, и воткнутой в стерильную резино- ¦
¦                         ¦вую пробку; можно перенести материал  ¦
¦                         ¦из шприца в стерильную одноразовую или¦
¦                         ¦стеклянную пробирки или специальный   ¦
¦                         ¦сосуд со средой для транспортирования ¦
¦                         ¦анаэробов                             ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ткань, получаемая во     ¦Стерильный одноразовый контейнер с    ¦
¦время операции носа,     ¦завинчивающейся крышкой; пробирка с   ¦
¦глотки, уха              ¦тиогликолевой или другой транспорти-  ¦
¦                         ¦ровочной средой, плотно закрытая      ¦
¦                         ¦стерильной резиновой пробкой; плотно  ¦
¦                         ¦закрытая стерильная одноразовая       ¦
¦                         ¦пластиковая или стеклянная пробирка   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                             Глаза                              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Соскобы с конъюнктивы    ¦Мазки на стерильных обезжиренных пред-¦
¦уголка глаза             ¦метных стеклах; материал, который     ¦
¦                         ¦отбирают в специальный транспортиро-  ¦
¦                         ¦вочный контейнер со средой или засе-  ¦
¦                         ¦вают в питательную среду              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Интраокулярная жидкость  ¦Мазки на стерильных обезжиренных пред-¦
¦                         ¦метных стеклах; материал, который от- ¦
¦                         ¦бирают в специальный транспортировоч- ¦
¦                         ¦ный контейнер со средой для анаэробов ¦
¦                         ¦или шприц с предварительно обеззара-  ¦
¦                         ¦женной 70%-м этиловым спиртом иглой,  ¦
¦                         ¦воткнутой в стерильную резиновую      ¦
¦                         ¦пробку                                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Отделяемое, взятое сте-  ¦Стерильная одноразовая или стеклянная ¦
¦рильной стеклянной палоч-¦пробирка с сахарным бульоном, в кото- ¦
¦кой или стерильным ватным¦рую вмонтирован зонд-тампон, или сте- ¦
¦зондом-тампоном со сли-  ¦рильная стеклянная палочка, исполь-   ¦
¦зистой оболочки нижней   ¦зуемые для взятия пробы; специальный  ¦
¦переходной складки, с    ¦транспортировочный контейнер со средой¦
¦края век, при язве - с   ¦для вирусов                           ¦
¦роговицы (после обезболи-¦                                      ¦
¦вания), при уголковом    ¦                                      ¦
¦конъюнктивите - с уголков¦                                      ¦
¦век                      ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Секрет из слезного мешка ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон,   ¦
¦                         ¦вмонтированный в стерильную сухую     ¦
¦                         ¦пробирку (тубсер), или в стеклянную   ¦
¦                         ¦пробирку                              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                      Мочеполовая система                       ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                              Моча                              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Средняя порция свободно  ¦Стерильная одноразовая емкость для    ¦
¦истекающей мочи; из кана-¦сбора мочи с завинчивающейся крышкой  ¦
¦ла подвздошной кишки,    ¦или стерильная одноразовая пробирка с ¦

¦использованного для соз- ¦крышкой; или специальная одноразовая  ¦
¦дания искусственного мо- ¦пробирка для сбора мочи. При исполь-  ¦
¦чевого пузыря; из катете-¦зовании стерильной стеклянной пробирки¦
¦ра у реанимационных боль-¦с целлюлозной или ватно-марлевой проб-¦
¦ных. Смыв из мочевого пу-¦кой следят за тем, чтобы не замочить  ¦
¦зыря. Проба, полученная  ¦пробку материалом (объем пробы 10 -   ¦
¦при билатеральной урет-  ¦20 мл)                                ¦
¦ральной катетеризации    ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Проба, полученная при    ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый   ¦
¦проведении надлобковой   ¦стерильной резиновой пробкой; сте-    ¦
¦аспирации                ¦рильный шприц с иглой, предварительно ¦
¦                         ¦обеззараженной 70%-м этиловым спиртом ¦
¦                         ¦и воткнутой в резиновую пробку        ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦              Материал из женских половых органов               ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Жидкости: амниотическая, ¦Специальная транспортировочная емкость¦
¦фаллопиевых труб, барто- ¦со средой для анаэробов; шприц без    ¦
¦линовая                  ¦иглы, закрытый стерильной резиновой   ¦
¦                         ¦пробкой; шприц с иглой, обработанной  ¦
¦                         ¦70%-м спиртом и воткнутой в стерильную¦
¦                         ¦резиновую пробку (объем пробы 1 -     ¦
¦                         ¦2 мл)                                 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Пробы из цервикального   ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон,   ¦
¦канала, уретры, влагалища¦вмонтированный в стерильную сухую про-¦
¦                         ¦бирку (тубсер) или емкость транспор-  ¦
¦                         ¦тировочная со специальной средой;     ¦
¦                         ¦зонд-тампон, вмонтированный в целлю-  ¦
¦                         ¦лозную или ватно-марлевую пробку сте- ¦
¦                         ¦рильной стеклянной пробирки.          ¦
¦                         ¦Предметное стекло с приготовленным    ¦
¦                         ¦мазком для исследования бактериальных ¦
¦                         ¦инфекций, передаваемых половым путем, ¦
¦                         ¦и вирусов.                            ¦
¦                         ¦Пробирка с транспортировочной средой с¦
¦                         ¦активированным углем для сохранения   ¦
¦                         ¦гонококков в течение 48 ч и более     ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Пробы материала из       ¦Стерильная одноразовая емкость с за-  ¦
¦эндометрия               ¦винчивающейся крышкой или пробирка,   ¦
¦                         ¦или емкость транспортировочная со     ¦
¦                         ¦средой для анаэробов; стерильная      ¦
¦                         ¦стеклянная посуда                     ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал наружных половых¦Стерильный шприц без иглы, закрытый   ¦
¦органов                  ¦стерильной резиновой пробкой; предмет-¦
¦                         ¦ное стекло с мазком, закрытым покров- ¦
¦                         ¦ным стеклом для определения Т. palli- ¦
¦                         ¦dum; зонд-тампон, вмонтированный в    ¦
¦                         ¦стерильную одноразовую (тубсер) или   ¦
¦                         ¦стеклянную пробирку; специальная      ¦
¦                         ¦транспортировочная пробирка со средой ¦
¦                         ¦с активированным углем для сохранения ¦
¦                         ¦гонококков и транспортировочные емкос-¦
¦                         ¦ти для вирусов и хламидий; мазки на   ¦
¦                         ¦предметных стеклах для обнаружения    ¦
¦                         ¦других возбудителей инфекций, переда- ¦
¦                         ¦ваемых половым путем                  ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦               Материал из мужских половых органов              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Мазки из уретры          ¦Зонд-тампон на алюминиевой оси (урет- ¦
¦                         ¦ральный зонд-тампон), вмонтированный в¦
¦                         ¦стерильные одноразовую (тубсер) или   ¦
¦                         ¦стеклянную пробирки; специальная      ¦
¦                         ¦транспортировочная пробирка со средой ¦
¦                         ¦с активированным углем для сохранения ¦
¦                         ¦гонококков и транспортировочные сосуды¦
¦                         ¦для вирусов и хламидий; мазки на пред-¦
¦                         ¦метных стеклах для обнаружения других ¦
¦                         ¦возбудителей инфекций, передаваемых   ¦
¦                         ¦половым путем                         ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Эякулят, сперма          ¦Стерильная одноразовая емкость с      ¦
¦                         ¦завинчивающейся крышкой; стерильные   ¦
¦                         ¦пробирка или тубсер, одноразовые или  ¦
¦                         ¦стеклянные                            ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Материал придатков яичка ¦Специальный транспортировочный контей-¦
¦при эпидидимите          ¦нер со средой для анаэробов или ем-   ¦
¦                         ¦кость с тиогликолевой средой; стериль-¦
¦                         ¦ная одноразовая емкость с завинчиваю- ¦
¦                         ¦щейся крышкой или стерильная стеклян- ¦
¦                         ¦ная пробирка с целлюлозной или ватно- ¦
¦                         ¦марлевой пробкой                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Поражение пениса         ¦Шприц без иглы, закрытый стерильной   ¦
¦                         ¦резиновой пробкой; предметное стекло с¦
¦                         ¦мазком на Т. pallidum, покрытое по-   ¦
¦                         ¦кровным стеклом; зонд-тампон, вмонти- ¦
¦                         ¦рованный в стерильную одноразовую     ¦
¦                         ¦(тубсер) или стеклянную пробирку;     ¦
¦                         ¦транспортировочные контейнеры для ви- ¦
¦                         ¦русов и хламидий; мазки для обнару-   ¦
¦                         ¦жения других возбудителей инфекций,   ¦
¦                         ¦передаваемых половым путем            ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦           Материал при подозрении на наличие гонореи           ¦

+-------------------------+--------------------------------------+
¦Мазки из ануса, церви-   ¦Зонд-тампон, вмонтированный в стериль-¦
¦кального канала, уретры, ¦ную одноразовую (тубсер) или стеклян- ¦
¦влагалища                ¦ную пробирку; специальная транспорти- ¦
¦                         ¦ровочная пробирка со средой с активи- ¦
¦                         ¦рованным углем для сохранения гоно-   ¦
¦                         ¦кокков в течение 48 ч и более         ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                    Желудочно-кишечный тракт                    ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Полость рта              ¦Зонд-тампон, вмонтированный в стериль-¦
¦                         ¦ную одноразовую (тубсер) или стеклян- ¦
¦                         ¦ную пробирку; стерильная одноразовая  ¦
¦                         ¦или стеклянная емкость для сбора смыва¦
¦                         ¦из ротовой полости                    ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Желудочный лаваж или про-¦Стерильная одноразовая емкость с      ¦
¦мывная жидкость; дуоде-  ¦завинчивающейся крышкой; специальный  ¦
¦нальный аспират; проба,  ¦стерильный контейнер для сбора мок-   ¦
¦получаемая при ректоро-  ¦роты; стерильная стеклянная емкость;  ¦
¦маноскопии; ректальный   ¦аспират - в стерильном шприце с иглой,¦
¦биопсийный материал      ¦предварительно обеззараженной и вот-  ¦
¦                         ¦кнутой в стерильную резиновую пробку  ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Ректальный мазок         ¦Одноразовый стерильный зонд-тампон,   ¦
¦                         ¦вмонтированный в стерильную сухую     ¦
¦                         ¦пробирку (тубсер); или стерильная     ¦
¦                         ¦пробирка со специальной транспортиро- ¦
¦                         ¦вочной средой; зонд-тампон из нержа-  ¦
¦                         ¦веющего материала, вмонтированный в   ¦
¦                         ¦целлюлозную или ватно-марлевую пробку ¦
¦                         ¦стерильной стеклянной пробирки        ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие кишеч-¦Стерильная пробирка с тампоном в      ¦
¦ных инфекций ("дизгруп-  ¦физиологическом растворе с глицерином;¦
¦па"), хеликобактера,     ¦контейнер транспортировочный со средой¦
¦кампилобактера           ¦для анаэробов в фекальных образцах, со¦
¦                         ¦специальными средами с активированным ¦
¦                         ¦углем и без него для выделения        ¦
¦                         ¦Campylobacter sp. и Helicobacter sp.; ¦
¦                         ¦зонд-тампон в сухой стерильной одно-  ¦
¦                         ¦разовой пробирке (тубсер); стерильная ¦
¦                         ¦стеклянная пробирка, смонтированная с ¦
¦                         ¦зондом-тампоном на металлической про- ¦
¦                         ¦волоке из титана, стали, алюминия.    ¦
¦                         ¦Не допускается использование тампона с¦
¦                         ¦деревянной осью                       ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие дис-  ¦Специальный транспортировочный контей-¦
¦бактериоза по родовому и ¦нер со средой для анаэробов в фекаль- ¦
¦видовому составу микробов¦ных образцах, со специальными средами ¦
¦("на флору")             ¦с активированным углем и без него для ¦
¦                         ¦выделения Campylobacter sp. и Helico- ¦
¦                         ¦bacter sp., разрешенные к применению  ¦
¦                         ¦для этих целей в Российской Федерации ¦
¦                         ¦в установленном порядке; зонд-тампон  ¦
¦                         ¦в пробирке с физиологическим раствором¦
¦                         ¦с глицерином в стерильной одноразовой ¦
¦                         ¦или стеклянной пробирке; специальный  ¦
¦                         ¦одноразовый стерильный контейнер с    ¦
¦                         ¦завинчивающейся крышкой; стеклянная,  ¦
¦                         ¦смонтированная в лаборатории емкость  ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Фекалии на наличие дис-  ¦Специальные стерильные одноразовые    ¦
¦бактериоза с количествен-¦контейнеры с завинчивающейся крышкой и¦
¦ным учетом выделенных и  ¦лопаточкой для сбора материала и отбо-¦
¦идентифицированных микро-¦ра пробы для посева, имеющие стандарт-¦
¦бов ("на дисбактериоз")  ¦ный вес; смонтированная в лаборатории ¦
¦                         ¦специальная стерильная стеклянная     ¦
¦                         ¦емкость                               ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                      Кожа и подкожные ткани                    ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Язвы, узелки (узелковые  ¦Специальные стерильные одноразовые    ¦
¦утолщения), неглубокие,  ¦контейнеры с завинчивающейся крышкой; ¦
¦поверхностные раны (гной-¦стерильные пробирки с пробками одно-  ¦
¦ные; ожоги); глубокие    ¦разовые или стеклянные объемом 5 мл;  ¦
¦раны или абсцессы, кости ¦емкости со специальными средами для   ¦
¦                         ¦анаэробов                             ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Экссудат подкожной и     ¦Стерильный шприц без иглы, закрытый   ¦
¦мягких тканей; аспират   ¦стерильной резиновой пробкой; шприц с ¦
¦мягких тканей            ¦иглой, предварительно обеззараженной  ¦
¦                         ¦70%-м этиловым спиртом и воткнутой в  ¦
¦                         ¦резиновую пробку                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦      Стерильные жидкости организма, за исключением крови,      ¦
¦                    ликвора, мочи (см. выше)                    ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦                            Жидкости                            ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Плевральная, перитонеаль-¦Стерильная одноразовая емкость с за-  ¦
¦ная, асцитическая,       ¦винчивающейся крышкой; закрытый шприц ¦
¦суставная, синовиальная  ¦без иглы или с иглой, предварительно  ¦
¦                         ¦обеззараженной 70%-м этиловым спиртом ¦
¦                         ¦и воткнутой в стерильную резиновую    ¦
¦                         ¦пробку                                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                Биоматериал для ПЦР-диагностики                 ¦
+-------------------------+--------------------------------------+

¦Кровь; другие жидкости   ¦Стерильные одноразовые пробирки с     ¦
¦организма                ¦пробкой объемом 1,5 мл с антикоагулян-¦
¦                         ¦том. Пробирку переворачивают 3 - 5 раз¦
¦                         ¦для смешивания пробы с антикоагулян-  ¦
¦                         ¦том. Доставка в лабораторию - в шта-  ¦
¦                         ¦тиве из материалов, подлежащих стери- ¦
¦                         ¦лизации в автоклаве                   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Биопсийный материал; со- ¦Стерильные сухие одноразовые пробирки ¦
¦скобы; мокрота и другие  ¦типа "Эппендорф" и другие аналогичные.¦
¦виды биоматериала        ¦Доставка в лабораторию - в специальном¦
¦                         ¦штативе из материалов, подлежащих     ¦
¦                         ¦стерилизации в автоклаве              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦                Пробы среды, окружающей больного                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Воздух                   ¦Стерильные чашки Петри одноразовые    ¦
¦                         ¦(d = 90 мм) или стеклянные (d = 100   ¦
¦                         ¦мм) с плотными питательными средами.  ¦
¦                         ¦Доставка в лабораторию в специальных  ¦
¦                         ¦контейнерах-переносках                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с объектов среды,  ¦Стерильные зонды-тампоны, вмонтирован-¦
¦окружающей больного      ¦ные в прозрачные пробирки с прозрачной¦
¦                         ¦бесцветной жидкой средой.             ¦
¦                         ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦                         ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦                         ¦лизации в автоклаве                   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦               Пробы для определения стерильности               ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь и компоненты крови ¦Емкости с заготовленным материалом    ¦
¦из отделения, занимающе- ¦доставляют в лабораторию в специальных¦
¦гося их заготовкой       ¦контейнерах-переносках                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с медицинского     ¦Стерильные зонды-тампоны, вмонтирован-¦
¦инструментария, шлангов  ¦ные в прозрачные пробирки с прозрачной¦
¦аппаратуры, используемой ¦бесцветной жидкой средой.             ¦
¦в реанимационных и анес- ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦тезиологических отделе-  ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦ниях, а также в операци- ¦лизации в автоклаве                   ¦
¦онных; рук медицинского  ¦                                      ¦
¦персонала; белья         ¦                                      ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Хирургический материал:  ¦Стерильные прозрачные пробирки с проб-¦
¦тампоны, салфетки, турун-¦ками, с прозрачной бесцветной жидкой  ¦
¦ды, ватные тампоны на    ¦средой с 3 - 5 стерильными стеклянными¦
¦деревянной оси           ¦бусинками.                            ¦
¦                         ¦Пробы доставляют в лабораторию в шта- ¦
¦                         ¦тивах из материалов, подлежащих стери-¦
¦                         ¦лизации в автоклаве                   ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Шовный материал: кетгут, ¦Стерильная пробирка (флакон с пробкой)¦
¦хранящийся в операционной¦с раствором нейтрализатора (гипосуль- ¦
¦в спиртовом растворе йода¦фит натрия)                           ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Шелк, капрон, мономерные ¦Стерильная пробирка с пробкой со сте- ¦
¦синтетические нити, хра- ¦рильной дистиллированной водой в ка-  ¦
¦нящиеся в операционной в ¦честве смывной жидкости.              ¦
¦спиртовом растворе       ¦Пробы шовного материала доставляют в  ¦
¦                         ¦лабораторию в штативах, подлежащих    ¦
¦                         ¦стерилизации в автоклаве              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Смывы с операционного    ¦До обработки поля: в прозрачные про-  ¦
¦поля больного            ¦бирки, наполненные прозрачной жидкой  ¦
¦                         ¦питательной средой.                   ¦
¦                         ¦После обработки поля: стерильная про- ¦
¦                         ¦бирка (флакон с пробкой) с раствором  ¦
¦                         ¦нейтрализатора (гипосульфит натрия).  ¦
¦                         ¦Доставку материала в лабораторию      ¦
¦                         ¦осуществляют в штативах, подлежащих   ¦
¦                         ¦стерилизации в автоклаве              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦    Пробы для определения иммунологических факторов системы     ¦
¦       антиинфекционной защиты (система антиинфекционной        ¦
¦                резистентности организма - САИР)                ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости  ¦Одноразовые шприцы-пробирки (вакутай- ¦
¦организма для определения¦неры); стерильные одноразовые пробирки¦
¦гуморальных факторов     ¦с завинчивающейся пробкой; стерильные ¦
¦защиты                   ¦стеклянные пробирки со стерильными    ¦
¦                         ¦резиновыми, целлюлозными или ватно-   ¦
¦                         ¦марлевыми пробками. Пробы доставляют в¦
¦                         ¦лабораторию в специальном штативе из  ¦
¦                         ¦материалов, подлежащих стерилизации в ¦
¦                         ¦автоклаве.                            ¦
¦                         ¦При использовании стеклянных пробирок ¦
¦                         ¦с ватно-марлевыми пробками - не замо- ¦
¦                         ¦чить их при транспортировании         ¦
+-------------------------+--------------------------------------+
¦Кровь и другие жидкости  ¦Стерильные одноразовые пробирки с     ¦
¦организма для определения¦завинчивающейся пробкой; стерильные   ¦
¦клеточных факторов защиты¦стеклянные пробирки, плотно закрытые  ¦
¦                         ¦стерильной резиновой пробкой. Пробирки¦
¦                         ¦одноразовые с антикоагулянтом, подле- ¦
¦                         ¦жащие центрифугированию. Доставку в   ¦
¦                         ¦лабораторию осуществляют в специальном¦
¦                         ¦штативе из материалов, подлежащих     ¦
¦                         ¦стерилизации в автоклаве              ¦
+-------------------------+--------------------------------------+

¦Мазки для определения    ¦Стерильное обезжиренное предметное    ¦
¦бактериальных и вирусных ¦стекло; для Т. pallidum - предметное  ¦
¦антигенов (например, при ¦стекло должно быть покрыто покровным  ¦
¦подозрении на наличие    ¦стеклом. Доставку в лабораторию       ¦
¦инфекций, передаваемых   ¦осуществляют в одноразовом контейнере ¦
¦половым путем)           ¦или стерильных одноразовых или        ¦
¦                         ¦стеклянных чашках Петри в специальных ¦
¦                         ¦контейнерах                           ¦
--------------------------+---------------------------------------

Примечание. Пробы гноя, жидкости и тканей следует доставлять в лабораторию в специальных стерильных одноразовых контейнерах с завинчивающимися крышками. Зонды-тампоны - сухими в стерильных одноразовых пробирках (тубсерах) или в емкостях с транспортировочной средой, если материал нельзя доставить в лабораторию немедленно после взятия пробы. Для этих целей можно использовать транспортировочные среды, в т.ч. в одноразовых пробирках, упакованных вместе со стерильным зондом-тампоном, разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Зонды-тампоны выпускают (готовят) с использованием ряда материалов: для самого тампона (ватно-марлевый, хлопковый, вискозный, дакроновый), для оси зонда-тампона (дерево, пластик, нержавеющий металл - титан, сталь, алюминий) и плотными агаризованными средами: с углем и без него для анаэробов.

Многие клинически значимые анаэробы, например, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis достаточно толерантны к наличию кислорода и хорошо сохраняются в большом количестве гноя, пробах жидкостей и тканях организма, а также на зонде-тампоне в специальной транспортировочной или тиогликолевой средах.

Более чувствительные к кислороду (например, фузобактерии) также хорошо сохраняются в пробе биологического материала, и если материал посеять в течение 2 - 3 ч от момента его сбора, то не требуется особого внимания к способу доставки. Анаэробы, требующие особых условий культивирования, не сохраняют жизнеспособность на зонде-тампоне в транспортировочной емкости со средой, не предназначенной для доставки анаэробов, за исключением емкостей со специальными транспортировочными средами или тиогликолевой.

Вместе с тем, эти микроорганизмы растут на 5 - 7 суток дольше времени, в течение которого большинство практических лабораторий инкубирует чашки, засеянные материалом для выделения и идентификации аэробов и факультативных анаэробов. По этой причине в обычных практических лабораториях представляется нецелесообразным рутинное исследование на наличие анаэробов с использованием специальных транспортировочных анаэробных емкостей со средами, и можно ограничиться пробирками с тиогликолевой средой.

Для сбора и транспортирования проб используют среды, емкости, инструменты и материалы, разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

6. Правила и техника получения проб различных видов биологического материала для микробиологического исследования

Получение у пациента любой пробы, требующей использования инвазивных методов, рекомендуется производить врачом (исключение - проба крови, которую может собирать процедурная медицинская сестра).

При необходимости сбора материала при помощи зонда-тампона на открытой операционной поверхности или в случае иного инвазивного вмешательства допустимо использование готовых зондов-тампонов с международным уровнем безопасности не ниже Class IIA, разрешенных к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке.

6.1. Пробы крови

Пробы для определения наличия в крови биологических агентов (бактериемия, виремия и др.) получают венопункцией периферических вен (чаще вены локтевого сгиба), артерий или из пятки у новорожденных.

Сбор пробы из постоянного внутривенного или внутриартериального катетеров допускается только в случаях подозрения на наличие катетер-ассоциированной инфекции или отсутствия возможности ее получения венопункцией.

6.1.1. При остром сепсисе, менингите, остеомиелите, артрите, острых нелеченных бактериальных пневмониях и пиелонефрите собирают 2 пробы из двух сосудов или двух участков кровеносного сосуда перед началом антибактериальной терапии.

6.1.2. При подозрениях на наличие эндокардита и вялотекущего сепсиса с маленькой (10 - 30 КОЕ/мл) концентрацией возбудителя в циркуляции:

- при наличии острого процесса собирают 2 пробы из двух участков сосудов (различных сосудов) в течение первых 1 - 2 ч подъема температуры тела (не на пике температуры!) и до начала терапии;

- при подостром или вялотекущем течении собирают в первый день 3 пробы с интервалом 15 мин. и более. Если все пробы отрицательны, на вторые сутки после посева собирают еще 3;

- у пациентов с эндокардитами, получающими антибиотики, собирают по 2 отдельные пробы в каждый из трех дней с положительной клинической динамикой терапии;

- для подтверждения клинического диагноза "инфекционный эндокардит" при невозможности получения у пациента необходимого количества проб крови для микробиологического анализа или при отрицательных результатах посевов пробы крови посылают на исследование иммунологических факторов системы защиты организма (системы антиинфекционной резистентности - САИР); доставку в лабораторию осуществляют в стерильных стеклянных или одноразовых пробирках с крышкой (пробкой), полученных накануне в лаборатории;

- если больной страдает врожденным пороком сердца (ВПС), следует помнить, что ВПС - продром инфекционного эндокардита, и в алгоритм обследования такого пациента включают определение иммунологических факторов САИР.

6.1.3. У больных, в комплекс терапии которых включены антибиотики, собирают 6 проб в течение 48 ч; пробы необходимо собирать непосредственно перед введением (приемом) следующей дозы препарата.

6.1.4. При наличии у больного лихорадки неясного генеза первоначально собирают 2 пробы из разных кровеносных сосудов (двух участков сосуда), затем через 24 - 36 ч еще 2 пробы на фоне повышения температуры тела (не на пике температуры!).

6.1.5. Техника получения пробы крови. Сбор проб крови для посева производят 2 человека у постели больного или в процедурной.

Для получения пробы необходимо выполнить следующее:

- участок кожи над выбранным для пункции сосудом продезинфицировать: обработать кожу тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, затем другим тампоном, смоченным 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 с;

- подождать, пока высохнет обработанный участок. Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи перед введением иглы;

- при работе с флаконами с двойной средой: стерильным шприцем собрать у взрослых 10 мл крови, у детей - 5 мл; над пламенем спиртовки открыть флакон; внести кровь во флакон из шприца, предварительно сняв иглу; обжечь горлышко и пробку флакона в пламени спиртовки, закрыть флакон пробкой; осторожно, чтобы не замочить пробку флакона, перемешать его содержимое круговыми движениями.

При использовании готовых флаконов со средой и реагентами, нейтрализующими антибиотики и разрушающими форменные элементы крови, или без них, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке, у взрослых получают 10 - 30 мл крови, у детей - 0,5 - 3,0 мл.

При этом:

- параллельно с дезинфекцией участка кожи для пунктирования обрабатывают пробки флаконов 70%-м этиловым спиртом (раствор йода не допускается использовать для обработки пробок при работе с бутылочками, например, Bactec, Vital и другими аналогичными, разрешенными к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке);

- кровь, получаемую от взрослых, в равных объемах, проколов при этом пробку емкости, вносят в "аэробную" и "анаэробную" емкости; кровь, полученную от детей, - в специальную "детскую" бутылочку, проколов при этом пробку емкости.

6.1.6. После венопункции и посева крови в емкости со средой для предотвращения возможного раздражения (ожога) с участка кожи пациента стирают остатки йода с помощью тампона, смоченного 70%-м этиловым спиртом.

6.2. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах центральной нервной системы (ЦНС)

6.2.1. Ликвор. В микробиологическую лабораторию на исследование отправляют 4,0 - 5,5 мл ликвора, полученного при люмбальной пункции из субарахноидального пространства между позвонками L3 - L4, L4 - L5 или L5 - S1, а также при пунктировании боковых желудочков мозга.

Сбор проб проводят медленным заполнением трех пробирок тремя порциями материала для исследования в лабораториях. Используют стерильные пробирки с плотно закрывающимися крышками (одноразовые с пробкой или стеклянные со стерильной резиновой пробкой).

Из трех пробирок с материалом, полученным при люмбальной пункции, всегда отправляют пробирку с самым мутным содержимым, как правило, это вторая пробирка в процессе сбора пробы.

При получении материала пункцией боковых желудочков мозга, свежевзятый ликвор из шприца, предварительно сняв иглу, вносят в стерильную пробирку над пламенем спиртовки, обжигают горлышко пробирки и пробку в пламени спиртовки (при работе со стеклянной пробиркой, заделанной ватно-марлевой или резиновой пробками), закрывают пробирку пробкой.

Во всех случаях подозрительных на менингит, помимо спинно-мозговой жидкости собирают материал из предполагаемых очагов инфекции: мазки из носоглотки, среднего уха, пробы крови, и вместе с ликвором отправляют в лабораторию. Хорошим способом длительного (до 48 ч) сохранения менингококка является взятие материала мазком зондом-тампоном и помещение его в пробирку с транспортировочной средой с активированным углем или без него.

Ликвор для микробиологического исследования немедленно отправляют в лабораторию на грелке для сохранения температуры 35 - 37 °С. При отсутствии такой возможности ликвор собирают в емкость с транспортировочной средой и оставляют в холодильнике (при температуре 4 - 8 °С) до утра, а затем доставляют в лабораторию.

При необходимости проведения вирусологических исследований пробы ликвора помещают в холодильник при температуре 2 - 8 °С или замораживают, или сохраняют их при комнатной температуре с использованием емкостей со специальной жидкой средой.

6.2.2. Материал из абсцессов мозга. Учитывая, что в 90% случаев в пробе растут анаэробы, аспирируют материал из очага и отправляют в лабораторию в емкости с анаэробной средой, разрешенной к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке, или в шприце, которым собирали пробу, предварительно сняв иглу и закрыв шприц стерильной резиновой пробкой.

Пробу доставляют немедленно после получения.

6.2.3. Биопсийный материал. Получают пробы во время операции, помещают в емкость с анаэробной средой или в стерильную пробирку с тиогликолевой средой, закрытую стерильной резиновой пробкой.

Материал отправляют в лабораторию немедленно.

6.3. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах глаз

Большинство проб, получаемых из глаза, собирает врач-офтальмолог. Эти пробы следует сеять на питательные среды у постели больного или в процедурном кабинете, или в кабинете врача во время приема, и засеянный материал передавать в лабораторию для культивирования, выделения, идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей. Пробы, взятые при использовании инвазивных и других агрессивных методов, собирают параллельно с мазком с конъюнктивы, который в таких случаях служит контролем.

Накануне, за 6 - 8 ч (ночь), отменяют все медикаменты и процедуры.

При наличии специфических клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса или подозрений, имеющихся у врача, обязательно до анестезии готовят мазки для определения хламидий и вирусов, и отправляют препараты в лабораторию. Для сохранения хламидий и вирусов собирают материал в емкости с транспортировочными средами.

Отделяемое собирают стерильной стеклянной палочкой или стерильным зондом-тампоном: двумя-тремя движениями проводят по слизистой оболочке нижней переходной складки, с края век; при язве - с роговицы (после обезболивания), при "уголковом конъюнктивите" - с уголков век.

Секрет из слезного мешка собирают стерильным зондом-тампоном после осторожного массажа.

Материал, взятый палочкой и/или зондом-тампоном, помещают в емкость с транспортировочной средой или в стерильную стеклянную пробирку с жидкой средой и доставляют в лабораторию, внимательно следя за тем, чтобы не замочить целлюлозную или ватно-марлевую пробку пробирки.

При использовании зондов-тампонов предпочтительнее пользоваться одноразовыми емкостями с транспортировочной средой или стерильными стеклянными пробирками с ватно-марлевыми пробками, наполненными стерильной средой.

Наиболее корректную информацию о возбудителе воспалительного процесса можно получить при микробиологическом анализе соскобов.

6.3.1. Конъюнктивит и блефароконъюнктивит. Накануне, за 6 - 8 ч (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.

Пробы с конъюнктивы собирают с помощью стерильного, предварительно увлажненного вискозного или из алгината кальция зонд-тампона, находящегося в одноразовом стерильном тубсере или стеклянной пробирке. Пробы из каждого глаза собирают отдельными тампонами двумя-тремя круговыми движениями по слизистой.

Тубсеры с мазками из каждого глаза маркируют соответственно "правый" и "левый" и немедленно отправляют в лабораторию.

Перед получением соскоба вводят 1 - 2 капли анестетика, например, пропаракаина гидрохлорида или другого, имеющегося и разрешенного к применению для этих целей в установленном порядке.

Двумя-тремя короткими резкими движениями в одном направлении с помощью специального стерильного шпателя собирают соскобы с конъюнктивы. При проведении манипуляции глаз должен быть открыт.

Внимательно следят за тем, чтобы при сборе пробы не касаться ресниц.

Готовят, по меньшей мере, по 2 мазка из каждого глаза, нанося материал на чистое обезжиренное предметное стекло круговыми движениями на площадь диаметром 1 см.

Фиксируют мазки в течение 5 мин. в 95%-м метиловом спирте, находящимся в специальной, плотно закрывающейся емкости.

Немедленно передают в лабораторию пробирки с зондами-тампонами и стекла с мазками.

6.3.2. Бактериальный кератит. Накануне, за 6 - 8 ч (ночь), у больных в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры.

Получают 2 пробы с конъюнктивы, как описано в п. 6.3.1, т.к. результаты их посева могут быть полезны для определения источника контаминации роговицы (одну пробу используют при подозрении на наличие грибковой инфекции).

При подозрении на наличие вирусной инфекции конъюнктивальный экссудат и материал, полученный соскобом, помещают в специальную транспортировочную среду для вирусов.

Проводят обезболивание, как указано в п. 6.3.1.

Собирают 3 - 5 соскобов методом, описанным в п. 6.3.1.

Помещают собранный материал в маленькую (5 мл) стерильную одноразовую пробирку с завинчивающейся пробкой или стерильную стеклянную с резиновой пробкой, наполненную средой.

Готовят 2 - 3 мазка на предметном стекле, и после высыхания фиксируют их, как описано в п. 6.3.1.

Немедленно передают весь материал в лабораторию.

6.3.3. Бактериальный эндоофтальмит. Пробу жидкости стекловидного тела (1 - 2 мл) собирают путем тонкоигольной аспирации и получают образец при проведении витректомии.

Далее выполняют следующее:

- из шприца, удалив иглу, содержимое помещают в одноразовый стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой или пробирку, плотно закрытую резиновой пробкой;

- пробу материала можно оставить в шприце, убрав воздух и удалив иглу, закрывают шприц стерильной резиновой пробкой;

- собирают пробу с конъюнктивы, как описано в п. 6.3.1;

- весь материал немедленно отправляют в лабораторию.

6.3.4. Пресептальный целлюлит. Обрабатывают кожу 70%-м этиловым спиртом и 1 - 2%-м раствором йода или йодоформом или другим имеющимся дезинфектантом, разрешенным к применению в установленном порядке.

При отсутствии открытой раны для сбора материала прокалывают верхнее или нижнее веко.

При наличии открытой раны собирают пробу гнойного материала шприцем с иглой.

Готовят мазки на предметном стекле, как описано в п. 6.3.1.

Переносят собранный материал в транспортировочную емкость со средами для анаэробов или, оставив в шприце, который, удалив из него воздух и сняв иглу, закрывают пробкой.

Собранный материал и мазки немедленно отправляют в лабораторию.

6.3.5. Орбитальный целлюлит. Собирают аспират из зоны по методике, изложенной ранее в п. 6.3.2.

Собирают пробу с конъюнктивы и готовят мазки на предметном стекле, как в п. 6.3.1.

Для доставки в лабораторию используют материалы, описанные в п. 6.3.3.

Собирают у пациента пробы крови по методике, изложенной в п. 6.1. Пробы крови, весь собранный материал передают в лабораторию.

6.3.6. Воспаление слезной железы (дакриоаденит).

Собирают гнойное содержимое, используя зонд-тампон, как в п. 6.3.1.

Не пользуются методом аспирации иглой, чтобы не нарушить целость слезной железы.

Зонд-тампон и предметные стекла с мазками передают в лабораторию.

6.3.7. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Получают пробу с конъюнктивы, как в п. 6.3.1.

Массируют и надавливают на слезный мешок, чтобы получить пробу экссудата для посева и приготовления мазков или, используя другой метод, собирают экссудат шприцем с иглой.

Помещают собранную пробу экссудата в транспортировочные емкости, как это описано ранее, и доставляют в лабораторию.

6.3.8. Каналикулит. Прижимают внутреннюю часть века, чтобы получить гной.

Далее проводят работу по методикам, изложенным ранее в этом разделе.

При наличии в лечебно-профилактической организации специализированного отделения (клиники) все посевы производят у постели больного на питательные среды, полученные в лаборатории. Засеянный материал вместе с приготовленными мазками передают в лабораторию.

6.4. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах уха

6.4.1. При поражении наружного уха проводят обработку кожи 70%-м спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Отделяемое из очага собирают на стерильный одноразовый зонд-тампон тубсера или пробирки с транспортировочной средой, или на тампон, вмонтированный в стерильную стеклянную пробирку, закрытую пробкой, со специальной средой или без нее. Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию.

6.4.2. При поражении среднего и внутреннего уха собирают пунктаты и другой материал, полученный во время операции. Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом. Образцы ткани - в транспортировочной емкости со средой для анаэробов, разрешенной к применению для этих целей в Российской Федерации в установленном порядке, или в стерильном одноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой. Возможно использование стерильной стеклянной пробирки, закрытой стерильной резиновой пробкой.

6.4.3. Тимпаноцентез барабанной перепонки проводят для микробиологической диагностики инфекций среднего уха только в случаях, если больной не отвечает на проводимую ранее терапию или при торпидном течении катарального среднего отита даже при визуальном отсутствии экссудата в выступающей крови (высевы из носоглотки положительны менее чем в 90% случаев).

Для получения пробы очищают наружный канал с помощью тампона, смоченного 70%-м этиловым спиртом, с последующей обработкой стерильным физиологическим раствором.

С помощью шприца собирают жидкость из барабанной полости. В лабораторию пробу доставляют в стерильном одноразовом контейнере с завинчивающейся крышкой или в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: