Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории. Методические указания. МУ 4.2.2039-05

- при использовании пробирки с газопроницаемой пробкой пробу доставляют в лабораторию в строго вертикальном положении, чтобы не замочить пробку желчью.

6.9. Пробы у пациентов, получающих в качестве медицинской помощи перитонеальный диализ

Главным осложнением перитонеального диализа является перитонит, при котором наиболее типичные проявления - мутный истекающий диализат и абдоминальные боли. Реже наблюдается лихорадка и лейкоцитоз.

Мутность диализата в этой ситуации может быть обусловлена также наличием фибрина или хелатов, что не является препятствием для направления пробы на исследование.

В лабораторию на исследование доставляют пробу, собранную следующим образом:

- дезинфицируют часть стенки мешка стерильной салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом и ждут не менее 2 мин., чтобы спирт высох и проявил свой дезинфицирующий эффект;

- собирают не менее 30 мл жидкости, введя шприц с иглой в продезинфицированный участок стенки, не касаясь руками продезинфицированных участков, чтобы не вызвать дополнительную контаминацию;

- переносят жидкость в стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой, при их отсутствии - оставляют материал в шприце с удаленной иглой, плотно закрытом стерильной резиновой пробкой;

- пробы в контейнерах (шприцах) немедленно доставляют в лабораторию;

- если нет возможности немедленно доставить материал в лабораторию, помещают его в холодильник при 2 - 8 °С.

6.10. Пробы стерильных жидкостей тела (кроме крови, ликвора, мочи)

Перед проведением чрезкожной аспирации тщательно очищают выбранный участок кожи 70%-м этиловым спиртом; затем дезинфицируют его 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, для предотвращения внесения инфекции; избыток йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной 70%-м спиртом, во избежание ожога кожи пациента.

Соблюдая правила асептики, выполняют чрезкожную аспирацию для получения проб плевральной, перикардиальной, перитонеальной или синовиальной жидкостей.

Удаляют любые пузырьки воздуха из шприца и немедленно переносят пробу в емкость с транспортировочной средой для анаэробов или в пробирку с тиогликолевой средой или посылают пробу в лабораторию в шприце с удаленной иглой, закрытом стерильной резиновой пробкой.

Минимальный объем жидкости, который необходимо направить в лабораторию для идентификации аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных микроорганизмов, включая грибы и микобактерии, составляет 10 - 12 мл. При этом, следует иметь в виду, что больший объем пробы увеличивает возможность обнаружения патогена.

Если подозревают гонококковый артрит, для сбора пробы используют пробирку с транспортировочной средой с активированным углем для сохранения гонококков и готовят для посева соответствующие среды (заранее предупреждают лабораторию).

В случае серозного характера любой пробы полученной жидкости задача лаборатории - исключить нежелательную возможность инфекции, а не подтвердить подозреваемый сепсис. Если перечисленные выше полости очевидно инфицированы, то любая проба, посылаемая в лабораторию, - это всегда гной из исследуемой полости.

6.11. Пробы при инфекциях кожи и подкожной клетчатки

6.11.1. Ожоговые раны. Поверхность ожоговой раны всегда обсеменяется или микрофлорой пациента или микроорганизмами среды, окружающей больного. В случае большой концентрации микроорганизмов в очаге происходит инфицирование подстилающих тканей и возникает реальная угроза бактериемии. Следовательно, сбор проб только с обожженной поверхности недостаточно информативен. По этой причине часто показано получение материала из более глубоких слоев. Более того, микроорганизмы не всегда равномерно обсеменяют ожоговую поверхность, что требует сбора проб из нескольких участков очага воспаления:

- дезинфицируют поверхность ожога 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке; во избежание ожога пациента убирают избыток йода салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом;

- дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин.;

- с помощью дерматома иссекают небольшие (3 - 4 мм) кусочки ткани для количественного определения обсемененности очага;

- иссеченные кусочки ткани немедленно помещают в небольшой стерильный одноразовый контейнер (например, для сбора мокроты) с завинчивающейся крышкой;

- для предотвращения высыхания пробы добавляют в контейнер 1 - 3 капли стерильного изотонического физиологического раствора;

- немедленно передают материал в лабораторию.

У ожоговых больных необходимо проводить постоянный мониторинг обсемененности крови.

6.11.2. Поверхностные раны бактериальные (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни).

Мазок с поверхности раны существенно менее информативен, чем проба, аспирированная шприцем.

Материал получают следующим образом:

- очищают поверхность раны 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода или 1%-м свободным йодом, или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, удаляют избыток йода салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, во избежание ожога пациента;

- дают высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин.;

- используя 3 - 5-миллилитровый шприц с иглой N 22 - 23, аспирируют самую глубокую область очага;

- при наличии везикул одним шприцем собирают жидкость и клетки с основания очага;

- удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и передают в лабораторию.

В случае, если при первичном проведении процедуры аспирации не удалось получить материал:

- вводят подкожно стерильный небактериостатический физиологический раствор;

- повторяют попытку аспирации (см. выше).

В случае, если вновь не удалось получить материал:

- промывают использованную иглу и шприц 1 - 3 мл стерильного питательного бульона, полученного накануне в лаборатории, пропуская бульон через иглу в шприц;

- удаляют иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и передают в лабораторию, указав, какой объем бульона был использован, при желании получить количественную характеристику обсемененности раны.

6.11.3. Поверхностные раны грибковые (варикоз, ишемические и диабетические язвы, пролежни).

Мазок с поверхности раны существенно менее информативен, чем проба, аспирированная шприцем.

Материал получают следующим образом:

- очищают поверхность раны стерильной салфеткой, смоченной стерильной дистиллированной водой;

- используя лезвие скальпеля, получают соскоб с периферической границы раны;

- помещают материал в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную стерильную стеклянную емкость;

- для предохранения пробы от высыхания добавляют в емкость 1 - 3 капли дистиллированной воды;

- передают пробу в лабораторию.

В случае наличия раны на поверхности с волосяным покровом, после предварительной обработки (см. выше) соскребают с помощью лезвия скальпеля материал с волосами (10 - 12 волосинок) и помещают его в отдельную емкость (стерильные одноразовые контейнер или чашку Петри d = 55 мм).

В случае поражения ногтя после его обработки марлевым (не ватным!) тампоном, смоченным 70%-м этиловым спиртом, получают соскобы или материал ниже ногтевой пластины и передают пробы в лабораторию в стерильных одноразовых контейнере или маленькой (d = 55 мм) чашке Петри.

6.11.4. Язвы и узелковые утолщения.

6.11.4.1. Материал получают следующим образом:

- очищают поверхность язвы 70%-м этиловым спиртом, затем дезинфицируют 1 - 2%-м раствором йода или другим дезинфектантом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке; раствор йода удаляют после проведения процедуры стерильной салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, чтобы избежать ожога пациента;

- сухой стерильной салфеткой удаляют некротические массы, детрит, гной;

- кюретажной ложкой выскабливают основание язвы или узелкового утолщения;

- помещают материал в стерильные одноразовые контейнер с завинчивающейся крышкой или пробирку с крышкой, или стерильную стеклянную пробирку;

- передают материал в лабораторию.

6.11.4.2. При наличии экссудата в язве или узелке:

- собирают пробу с помощью шприца или, что менее информативно, - с помощью зонда-тампона;

- закрывают шприц стерильной резиновой пробкой; зонд-тампон помещают в стерильную сухую одноразовую пробирку (тубсер), а лучше - в транспортировочную емкость со средами с активированным углем или без него;

- передают материал в лабораторию.

Следует иметь в виду, что присутствие анаэробов в ожоговых ранах, язвах, узелках, поверхностных ранах маловероятно. Эти микроорганизмы обнаруживают в ранах, являющихся следствием укусов человека, животных, насекомых, а также следствием травмы.

6.11.5. Сбор проб из раны с помощью зонда-тампона позволяет получать результаты микробиологических исследований менее значимые, чем с помощью методов, представленных выше. Вместе с тем, в большинстве лечебно-профилактических организаций пользуются именно зондом-тампоном.

Правила и техника сбора проб с помощью зонда-тампона:

- для сбора проб и транспортирования материала в лабораторию используют два стерильных тампона (из хлопка, вискозы или с алгинатом кальция), извлеченных из стерильных одноразовых (тубсеры) или стеклянных пробирок; используют емкости (пробирки) с транспортировочными средами с активированным углем или без него;

- перед взятием материала кожу вокруг раны предварительно обрабатывают 70%-м этиловым спиртом или другим антисептиком;

- сухой стерильной салфеткой удаляют с поверхности раны некротические массы, детрит, гной;

- после обработки раны одновременно двумя стерильными зондами-тампонами производят взятие материала круговыми вращательными движениями от центра к периферии, плотно прижимая тампоны к поверхности раны; при этом стараясь добиться максимальной нагрузки тампонов материалом, вплоть до полного их насыщения;

- нагруженные материалом тампоны помещают в пробирки, из которых они были извлечены;

- передают материал в лабораторию.

6.11.6. Сбор пробы из очага без отделяемого (целлюлиты, абсцессы в стадии формирования) представляет очень большую проблему. Необходимо очень внимательно искать место, через которое можно войти в очаг. Если место найдено, рану тампонируют и передают пробу в лабораторию. Иногда показаны пункционная биопсия или использование кюретки. Для детей пригодна аспирационная биопсия очень тонкой иглой.

Пункционная биопсия показана только при крайней необходимости в выделении возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (например, при неэффективности стартовой терапии). Это связано с низкой чувствительностью методики вследствие возможности развития осложнений и технической сложности манипуляций.

Для получения пробы:

- очищают поверхность очага стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, дают высохнуть;

- набирают в шприц небольшое количество (0,5 - 1,0 мл) физиологического раствора, вводят его в место предполагаемого очага инфекции, затем сразу аспирируют;

- переносят материал в стерильную одноразовую пробирку с плотно закрывающейся пробкой или стеклянную пробирку с плотно закрывающейся стерильной резиновой пробкой;

- пробирку с материалом направляют в лабораторию, указав при этом объем использованного физиологического раствора.

6.12. Пробы из инфицированных глубоких ран, абсцессов, мягких тканей

6.12.1. Раны как следствие укуса. Пробы из свежеукушенных ран не рекомендуется сдавать на микробиологическое исследование, т.к. наиболее вероятно получение отрицательного результата (роста нет).

При появлении нагноения в ране:

- с помощью шприца с иглой или без нее аспирируют из раны гной;

- закрывают шприц стерильной резиновой пробкой или втыкают иглу в стерильную резиновую пробку;

- направляют материал в лабораторию.

Если гной очень густой, соскабливают его и собирают в стерильный одноразовый контейнер или с помощью стерильного зонда-тампона (хлопок, вискоза, альгинат) помещают в сухую стерильную одноразовую пробирку или емкость с транспортировочной средой, доставляют в лабораторию.

6.12.2. Глубокие раны и абсцесс. Материал получают следующим образом:

- дезинфицируют поверхность 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода или другого дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целей в установленном порядке;

- раствор йода удаляют марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом во избежание ожога пациента;

- аспирируют самую глубокую область очага, старательно избегая загрязнения микрофлорой раневой поверхности.

При сборе пробы в процессе операции, направляют в лабораторию часть стенки абсцесса в отдельной емкости.

6.12.3. Аспират инфицированных мягких тканей. Материал получают следующим образом:

- дезинфицируют поверхность 70%-м этиловым спиртом, затем 1 - 2%-м раствором йода или другого дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целей в установленном порядке;

- удаляют раствор йода салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом, чтобы избежать ожога пациента;

- аспирируют самую глубокую область очага, уделяя особое внимание тому, чтобы не загрязнить пробу поверхностной микрофлорой;

- аспирированную жидкость направляют в лабораторию в шприце, плотно закрытом стерильной резиновой пробкой.

При сборе пробы в процессе операции кусочки ткани (3 - 5 куб. см) помещают в стерильные контейнер или стеклянную емкость, добавив 3 - 5 мл небактериостатического (официнального) физиологического раствора для предохранения материала от высыхания.

6.13. Пробы при инфекциях в стоматологии (десны, периодонтальные, перианикальные и стоматиты Винсента)

Материал получают следующим образом:

- очищают десны и десневые карманы и полностью - поверхность зуба;

- используя специальный крючок (скалер) собирают инфицированный субгингивальный материал;

- переносят пробу в емкость с транспортировочной средой для анаэробов или в емкость с редуцированной тиогликолевой средой, плотно закрытую стерильной резиновой пробкой, и направляют материал в лабораторию;

- параллельно готовят мазки на чистом обезжиренном предметном стекле. Пробу для мазка собирают, как было указано выше. Направляют в лабораторию.

6.14. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах костей и суставов

6.14.1. Острый остеомиелит. В процессе операции собирают 2 пробы из очага воспаления: одну - пробу инфицированной кости (1 - 5 куб. см) непосредственно из очага, вторую - на самой границе очага, т.е. из области, до которой удаляется очаг воспаления.

Собранные пробы (каждую отдельно) помещают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или плотно укупоренные пробирки (одноразовые или стерильные).

В емкости с пробкой для предотвращения высыхания можно добавить несколько капель стерильного физиологического раствора.

Емкости с пробами доставляют в лабораторию немедленно.

Для определения наличия анаэробов используют специальные емкости с транспортировочными средами.

При наличии в ране дренажей для активной аспирации собирают пробу из предварительно продезинфицированного участка дренажа с помощью шприца с иглой и, убрав из шприца пузырьки воздуха, сняв иглу и закрыв шприц стерильной резиновой пробкой, доставляют материал в лабораторию.

Можно собрать гной на зонд-тампон, извлеченный из стерильной одноразовой (со средами или без них) или пустой стерильной стеклянной пробирки. Тампон в пробирке доставляют в лабораторию.

Параллельно с пробами из очага воспаления обязательно направляют в лабораторию пробы крови больного для определения наличия бактериемии.

6.14.2. Хронический остеомиелит. В лабораторию направляют пробу из раны, собранную зондом-тампоном из пораженной полости над областью остеомиелита.

Следует учитывать, что наиболее информативный результат может быть получен при доставке в лабораторию проб грануляционной ткани или гноя непосредственно из очага - области инфицированной кости, или секвестров (при их наличии), при посеве которых можно получить данные об этиологическом агенте воспаления и качестве проведенной операции.

Каждую пробу собирают в отдельную стерильную емкость, одноразовую или стеклянную, и доставляют в лабораторию.

Для определения наличия анаэробов используют специальные емкости или системы со средами, разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке.

6.14.3. Инфекции суставов. В лабораторию направляют зонд-тампон, нагруженный материалом из вновь открытого инфицированного сустава.

Следует принять во внимание, что наиболее информативный материал - грануляционная ткань, собранная из очага, и суставная жидкость. Ткань собирают в стерильный одноразовый контейнер, жидкость направляют в лабораторию в шприце, закрытом стерильной резиновой пробкой, и в специальной емкости или системе со средами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке.

6.14.4. Кости. Пробу инфицированной кости (1 - 5 куб. см) собирают в процессе операции, помещают в стерильные одноразовые контейнер с завинчивающейся крышкой или в стеклянную пробирку; в емкость с пробой можно добавить стерильный физиологический раствор для предотвращения от высыхания.

6.15. Пробы для определения обсемененности сосудистого катетера при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию

Материал собирают следующим образом:

- очищают кожу вокруг катетера стерильной марлевой салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом;

- с соблюдением правил асептики удаляют катетер;

- стерильными ножницами отрезают около 5 см от дистального конца катетера;

- помещают отрезанный кусок в сухие стерильные одноразовую пробирку с пробкой или стеклянную пробирку, или стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой (для сбора мокроты);

- немедленно передают материал в лабораторию, для предохранения от высыхания можно добавить несколько капель стерильного физиологического раствора.

6.16. Пробы материала при аутопсии

Основным условием для получения достоверных результатов и их правильной интерпретации является взятие материала не позднее 12 ч после смерти больного, даже при хранении трупа при пониженной температуре.

6.16.1. Пробы крови получают из левого желудочка сердца стерильным шприцем. Пункцию проводят после обработки выбранного участка стерильной салфеткой, смоченной 3%-м раствором перекиси водорода, и последующим удалением антисептика стерильной салфеткой, смоченной стерильным физиологическим раствором.

Дезинфекцию выбранного для пункции участка сердца можно выполнить методом прижигания ткани шпателем. Для получения пробы из левого желудочка сердца стерильным шприцем необходимо отсосать не менее 10 мл крови. Сразу после взятия материал переносят в стерильный стеклянный флакон с двойной средой, закрытый ватно-марлевой пробкой. Край флакона и пробку обжигают над пламенем спиртовки. При наличии в лечебно-профилактических организациях специальных флаконов со средами для определения наличия бактериемии или соответствующего оборудования полученные пробы вносят в 2 бутылки: для аэробного и анаэробного культивирования по 10 мл в каждую емкость.

6.16.2. Пробы (кусочки) органов и/или тканей, величиной не менее 3 - 5 куб. см (обязательны пробы из селезенки, регионарных и отдаленных лимфоузлов, очагов воспаления), помещают каждый в отдельную стерильную емкость (одноразовые стерильные контейнер с завинчивающейся крышкой или чашки Петри - d = 55 мм. Используют также специальные емкости с транспортировочными средами, разрешенными к применению для этих целей в установленном порядке. Маркируют емкости с материалом с указанием пробы органа и/или ткани.

6.16.3. Гной из вскрытых полостей, спинно-мозговую и другие жидкости отсасывают стерильным шприцем в объеме не менее 7 - 10 мл и помещают в стерильные одноразовые пробирки или оставляют в шприцах, закрытых стерильными резиновыми пробками, или в транспортировочных емкостях. Маркируют пробы.

6.16.4. Материал от трупа больного с гнойно-воспалительной патологией доставляют в лабораторию в течение 1 ч после взятия.

В сопроводительном документе (направлении) дополнительно указывают дату и время смерти, а также отделение, в котором умер больной, дату и время вскрытия.

7. Пробы биоматериалов для определения наличия анаэробов, вирусов, простейших

7.1. Пробы биоматериала для определения наличия анаэробов

Клинические признаки анаэробной инфекции:

- неприятный гнилостный запах отделяемого;

- гнилостный характер очага воспаления: некроз тканей, формирование глубоких абсцессов;

- близость очага воспаления к органам естественного обитания анаэробов: пищеварительный тракт, половые органы, дыхательные пути;

- развитие инфекции на фоне лечения больного антибиотиками из группы аминогликозидов;

- наличие газа в тканях или клинической картины газовой гангрены;

- черное окрашивание экссудата;

- наличие септического тромбофлебита.

Таблица 2

ВОЗМОЖНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ И БИОМАТЕРИАЛЫ, ПОСЫЛАЕМЫЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

------------------------+-----------------------------------------
¦ Возможная локализация ¦           Пробы биоматериала           ¦
¦       инфекции        ¦                                        ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦           1           ¦                   2                    ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Голова и шея           ¦Аспираты абсцессов, полученные шприцем  ¦
¦                       ¦с иглой после деконтаминации поверхнос- ¦
¦                       ¦ти; биоптат, полученный при операции;   ¦
¦                       ¦мазки, полученные во время операции,    ¦
¦                       ¦при невозможности получения биоптата    ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Легкие                 ¦Транстрахеальный аспират; материал, по- ¦
¦                       ¦лученный из легкого при чрезкожной пунк-¦
¦                       ¦ции; биоптаты, полученные во время опе- ¦
¦                       ¦рации; пробы при проведении бронхоско-  ¦
¦                       ¦пии, полученные защищенной щеткой; про- ¦
¦                       ¦бы, полученные при проведении торакото- ¦
¦                       ¦мии; мазки, полученные во время опера-  ¦
¦                       ¦ции, при невозможности получения биоп-  ¦
¦                       ¦тата                                    ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Центральная нервная    ¦Аспираты абсцессов, полученные шприцем  ¦
¦система                ¦с иглой; биоптаты, полученные во время  ¦
¦                       ¦операции; мазки, полученные во время    ¦
¦                       ¦операции, при невозможности получения   ¦
¦                       ¦биоптата                                ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Брюшная полость        ¦Перитонеальная жидкость, полученная     ¦
¦                       ¦шприцем с иглой; аспираты абсцессов, по-¦
¦                       ¦лученные шприцем с иглой; желчь, полу-  ¦
¦                       ¦ченная шприцем с иглой при чрезкожной   ¦
¦                       ¦аспирации, а также полученная во время  ¦
¦                       ¦операции; биоптаты, полученные во время ¦
¦                       ¦операции; мазки, полученные во время    ¦
¦                       ¦операции, при невозможности получения   ¦
¦                       ¦биоптата                                ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Урогенитальный тракт:  ¦                                        ¦
¦моча                   ¦Проба, полученная надлобковой аспирацией¦
¦                       ¦                                        ¦
¦женские половые органы ¦Пробы, полученные кульдоскопом; аспираты¦
¦                       ¦эндометрия, полученные отсосом или спе- ¦
¦                       ¦циальным защищенным медицинским инстру- ¦
¦                       ¦ментом; аспираты абсцессов, полученные  ¦

¦                       ¦шприцем с иглой; биоптат, полученный    ¦
¦                       ¦шприцем с иглой; мазки, полученные во   ¦
¦                       ¦время операции, при невозможности полу- ¦
¦                       ¦чения биоптата                          ¦
¦                       ¦                                        ¦
¦мужские половые органы ¦Аспират придатков яичка; биоптат аденомы¦
¦                       ¦предстательной железы, полученный при   ¦
¦                       ¦проведении трансуретральной резекции    ¦
¦                       ¦(ТУР) или во время полостной операции;  ¦
¦                       ¦биоптат новообразований; эякулят; аспи- ¦
¦                       ¦рат яичка, полученный шприцем с иглой;  ¦
¦                       ¦мазки, полученные во время операции, при¦
¦                       ¦невозможности получения биоптата        ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Кости и суставы        ¦Гной, полученный прямой аспирацией во   ¦
¦                       ¦время операции; грануляционная ткань или¦
¦                       ¦гной из инфицированной кости; биоптат,  ¦
¦                       ¦полученный во время операции; секвестры,¦
¦                       ¦полученные во время операции; аспираты, ¦
¦                       ¦полученные шприцем с иглой; мазки, полу-¦
¦                       ¦ченные во время операции, при невозмож- ¦
¦                       ¦ности получения биоптата                ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Мягкие ткани           ¦Аспираты, полученные шприцем и иглой;   ¦
¦                       ¦биоптаты, полученные во время операции; ¦
¦                       ¦аспират из синусов любой локализации,   ¦
¦                       ¦полученный иглой и малым одноразовым    ¦
¦                       ¦катетером; глубокие аспираты краев от-  ¦
¦                       ¦крытой раны, полученные чрезкожной аспи-¦
¦                       ¦рацией предварительно очищенной кожи;   ¦
¦                       ¦глубокие аспираты поверхностных изъяв-  ¦
¦                       ¦лений, полученные чрезкожной аспирацией ¦
¦                       ¦предварительно очищенной кожи           ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Желудок, 12-перстная   ¦Биоптаты желудка и 12-перстной кишки    ¦
¦кишка, тонкий кишечник ¦или из тела и antrum желудка для опре-  ¦
¦                       ¦деления Helicobacter pylori; биоптаты   ¦
¦                       ¦изо всех полостей только при наличии    ¦
¦                       ¦проблем петли слепой кишки или синдроме ¦
¦                       ¦мальабсорбции                           ¦
+-----------------------+----------------------------------------+
¦Толстая кишка          ¦Только для культивирования и определения¦
¦                       ¦наличия токсина при подозрении на Cl.   ¦
¦                       ¦difficile или Cl. botulinum, Anaerobio- ¦
¦                       ¦spirillum succiniciproduceus и другие   ¦
¦                       ¦этиологические агенты                   ¦
------------------------+-----------------------------------------

Для доставки проб в лабораторию используют следующие транспортировочные емкости:

- флаконы или пробирки с анаэробной атмосферой и агаровой основой с индикатором для ее контроля, в которых доставляют аспирационный материал;

- специальные мешки или система пробирок, из которых удаляется молекулярный кислород, в которых доставляют ткани, биопсийный материал, пробы, полученные при выскабливании кюреткой;

- емкости с транспортировочной агаризованной средой для анаэробов, разрешенные к применению в установленном порядке, со стерильным зондом-тампоном для сбора материала;

- для доставки материала, собранного тампоном, используют пробирки с анаэробной атмосферой и агаровой основой с индикатором для ее контроля; пробирки с катализатором, генерирующим анаэробную атмосферу после введения тампона в пробирку, пробирки с анаэробной атмосферой и редуцированной средой.

При наличии специальных емкостей и сред с реагентами аспираты доставляют в лабораторию во флаконах или пробирках с анаэробной атмосферой и агаровой основой, в которую добавляют индикатор анаэробиоза; кусочки ткани, биопсийный или собранный кюреткой материал - в мешке или системе пробирок, действие которых состоит в удалении молекулярного кислорода; пробы, собранные тампоном - в пробирке с анаэробной атмосферой и агаровой основой с индикатором анаэробиоза; в пробирке с каталитической системой для генерации анаэробной атмосферы после того, как в нее помещают тампон; в пробирке с анаэробной атмосферой и редуцированной транспортной специальной средой.

В отсутствии специальных емкостей и сред с реагентами допустимо использование пробирки и другой емкости с редуцированными тиогликолевой средой, с тиоловым бульоном, а также со средами с добавлением гемина и менадиола. Пробирку со средой плотно закрывают стерильной резиновой пробкой.

7.2. Пробы биоматериала для определения наличия вирусов

По мере появления новых клинических симптомов заболевания, а также развития и совершенствования методов лабораторной диагностики перечень возбудителей и биоматериал могут претерпевать изменения.

Сбор проб необходимо производить как можно раньше, после появления клинической симптоматики: вероятность обнаружения вируса максимальна в течение первых трех суток и резко снижается по прошествии пяти суток. Сбор материала при аутопсии производят по возможности в самые ранние сроки после смерти пациента. Все пробы получают с соблюдением асептических условий; каждый образец помещают в отдельный стерильный одноразовый контейнер; собирают анамнез больного, обращая внимание на контакты и поездки в страны (регионы), эндемичные по определенным заболеваниям. Пробы отправляют в лабораторию в емкости с транспортировочной жидкой средой для сохранения вирусов немедленно; при невозможности выполнить это, пробы хранят в холодильнике или на подтаявшем льду.

Пробы собирают в стерильные контейнеры с завинчивающейся крышкой, можно использовать стерильные конические центрифужные пробирки (15 - 50 мл) с плотно закрывающимися пробками, а также маленькие (4 мл), в которые можно внести 1 - 2 мл вирусной транспортировочной среды.

Для сбора пробы зондом-тампоном используют стерильные тампоны (из вискозы или дакроновые) на пластиковом или алюминиевом основании, пригодны также маленькие тампоны на легком алюминиевом основании (уретральные зонды-тампоны).

Не допускается применять тампоны с алгинатом кальция и с деревянной осью.

Для аспирации жидкости везикул используют туберкулиновые шприцы. В каждую емкость с зондом-тампоном при сборе пробы вносят по 3 - 4 стерильные стеклянные бусинки (d = 5 мм) для снятия материала с тампона.

Кровь собирают в стерильные одноразовые или стеклянные пробирки с антикоагулянтом (гепарин, ЭДТА, цитрат натрия).

Таблица 3

СБОР ПРОБ ДЛЯ КУЛЬТИВИРОВАНИЯ ВИРУСОВ

-----------+-------------------------+----------------------------
¦  Проба   ¦     Способ получения    ¦    Вирусы-возбудители     ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦    1     ¦             2           ¦             3             ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Кровь     ¦Собирают 8 - 10 мл в     ¦Арбо-, адено-, цито-,      ¦
¦          ¦емкость с антикоагулянтом¦мегало-, герпес симплекс-, ¦
¦          ¦                         ¦иммунодефицита человека    ¦
¦          ¦                         ¦тип 1 и другие ретровирусы ¦
¦          ¦                         ¦(персистирующие и диссеми- ¦
¦          ¦                         ¦нированные инфекции у им-  ¦
¦          ¦                         ¦мунокомпрометированных ин- ¦
¦          ¦                         ¦дивидуумов и новорожденных)¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Костный   ¦Собирают не менее 2 мл в ¦Цитомегаловирус            ¦
¦мозг      ¦емкость с антикоагулянтом¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Жидкости:                                                       ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦ликвор    ¦Собирают 2 - 5 мл в      ¦Энтеровирусы (коксаки А, В;¦
¦          ¦стерильный контейнер     ¦эхо-, энтеровирусы); гер-  ¦
¦          ¦                         ¦пес, лимфоцитарного хорио- ¦
¦          ¦                         ¦менингита, эпидемического  ¦
¦          ¦                         ¦паротита, бешенства (может ¦
¦          ¦                         ¦быть полезным для некоторых¦
¦          ¦                         ¦арбовирусных инфекций)     ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦перикар-  ¦Собирают не менее 2 мл в ¦Коксаки-вирус              ¦
¦диальная  ¦стерильный контейнер     ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦слюна     ¦Собирают слюну на 1 или 2¦Вирус бешенства, цитомега- ¦
¦          ¦тампона изо рта; помещают¦ловирус, вирус эпидемичес- ¦

¦          ¦тампоны в емкости с тран-¦кого паротита              ¦
¦          ¦спортировочной средой для¦                           ¦
¦          ¦вирусов                  ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦моча      ¦Собирают 10 - 12 мл сред-¦Адено-, цитомегало-герпес-,¦
¦          ¦ней порции свободно ис-  ¦паротита-, полио-, краснухи¦
¦          ¦текающей мочи в стериль- ¦(2 или 3 порции увеличивают¦
¦          ¦ный одноразовый контейнер¦вероятность обнаружения    ¦
¦          ¦с завинчивающейся крышкой¦цитомегаловируса - ЦМВ)    ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Желудочно-кишечный тракт:                                       ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦ректальный¦Вводят тампон на глубину ¦Адено-, энтеро-, (коксаки  ¦
¦мазок     ¦4 - 6 см per rectum и    ¦А, В; эхо-, энтеровирусы), ¦
¦          ¦вращают вокруг оси; из-  ¦герпес (полезны при диаг-  ¦
¦          ¦влекают и помещают тампон¦ностике проктитов)         ¦
¦          ¦в емкость с транспортиро-¦                           ¦
¦          ¦вочной средой для вирусов¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦фекалии   ¦Собирают 2 - 4 г (пример-¦Адено-, энтеро-, (коксаки  ¦
¦          ¦но 3 ложечки) в специаль-¦А, В; эхо-, энтеро-, полио-¦
¦          ¦ный одноразовый стериль- ¦вирусы); реовирус          ¦
¦          ¦ный контейнер; если сразу¦                           ¦
¦          ¦нет возможности передать ¦                           ¦
¦          ¦в лабораторию, добавляют ¦                           ¦
¦          ¦8 - 10 мл транспортиро-  ¦                           ¦
¦          ¦вочной среды для вирусов ¦                           ¦
¦          ¦с целью предотвращения   ¦                           ¦
¦          ¦пробы от высыхания.      ¦                           ¦
¦          ¦Пригодна проба, собранная¦                           ¦
¦          ¦в забуференный физиологи-¦                           ¦
¦          ¦ческий раствор с глицери-¦                           ¦
¦          ¦ном (как на "дизгруппу") ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Мочеполовая система:                                            ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦цервикаль-¦Удаляют тампоном экзоцер-¦Герпес-, цитомегаловирусы  ¦
¦ный тампон¦викальную слизь; вводят  ¦                           ¦
¦          ¦новый тампон не менее чем¦                           ¦
¦          ¦на 1 см в цервикальный   ¦                           ¦
¦          ¦канал, и вращают вокруг  ¦                           ¦
¦          ¦оси в течение 10 с; из-  ¦                           ¦
¦          ¦влекают тампон и помещают¦                           ¦
¦          ¦его в емкость с транспор-¦                           ¦
¦          ¦тировочной средой для    ¦                           ¦
¦          ¦сохранения вирусов       ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазок из  ¦Удаляют любой экссудат;  ¦                           ¦
¦уретры    ¦вводят легкий, подвижный ¦                           ¦
¦          ¦тампон (уретральный) на  ¦                           ¦
¦          ¦2 - 3 см в уретру; осто- ¦                           ¦
¦          ¦рожно 2 - 3 движениями   ¦                           ¦
¦          ¦вращают тампон вокруг оси¦                           ¦
¦          ¦и осторожно извлекают.   ¦                           ¦
¦          ¦Пациент до процедуры не  ¦                           ¦
¦          ¦должен мочиться в течение¦                           ¦
¦          ¦1 ч                      ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦сперма    ¦Собирают в стерильный    ¦                           ¦
¦          ¦одноразовый контейнер с  ¦                           ¦
¦          ¦завинчивающейся крышкой  ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Кожные поражения:                                               ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазок на  ¦Обрабатывают везикулу фи-¦Коксаки А вирус, эхо-,     ¦
¦зонде-    ¦зиологическим раствором; ¦герпес-, покс-, герпес     ¦
¦тампоне   ¦разрушают везикулу и     ¦зостер-вирусы              ¦
¦          ¦собирают жидкость зондом-¦                           ¦
¦          ¦тампоном; тем же самым   ¦                           ¦
¦          ¦зондом-тампоном собирают ¦                           ¦
¦          ¦клетки основания везику- ¦                           ¦
¦          ¦лы. При отсутствии вези- ¦                           ¦
¦          ¦кул собирают клетки с    ¦                           ¦
¦          ¦основания очага, исполь- ¦                           ¦
¦          ¦зуя тампон, предваритель-¦                           ¦
¦          ¦но смоченный стерильным  ¦                           ¦
¦          ¦физиологическим раство-  ¦                           ¦
¦          ¦ром. Помещают зонды-там- ¦                           ¦
¦          ¦поны в емкость с транс-  ¦                           ¦
¦          ¦портировочной средой для ¦                           ¦
¦          ¦сохранения вирусов       ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦аспираты  ¦Обрабатывают очаг сте-   ¦Предпочтительно для вируса ¦
¦из везикул¦рильным физиологическим  ¦герпес зостер              ¦
¦          ¦раствором; аспирируют    ¦                           ¦
¦          ¦жидкость из везикулы     ¦                           ¦
¦          ¦иглой 26 - 27, присоеди- ¦                           ¦
¦          ¦ненной к туберкулиновому ¦                           ¦
¦          ¦шприцу, и немедленно про-¦                           ¦
¦          ¦мывают шприц 1 - 2 мл    ¦                           ¦
¦          ¦транспортировочной среды ¦                           ¦
¦          ¦для сохранения вирусов   ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Поражения слизистых оболочек:                                   ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазок на  ¦Тампонируют очаг, двигая ¦Оральные: коксаки А, вирус ¦
¦зонде-    ¦зонд-тампон назад и впе- ¦герпеса. Аногенитальные:   ¦
¦тампоне   ¦ред по поверхности очага;¦вирус герпеса              ¦
¦          ¦помещают тампон в емкость¦                           ¦
¦          ¦с транспортировочной сре-¦                           ¦

¦          ¦дой для сохранения виру- ¦                           ¦
¦          ¦сов                      ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Глаза:                                                          ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазок с   ¦Тампонируют нижнюю конъ- ¦Адено-, коксаки А, цитоме- ¦
¦конъюнк-  ¦юнктиву с помощью подвиж-¦гало-, энтеро(тип 70)-,    ¦
¦тивы      ¦ного изящного тампона,   ¦герпес-, болезни Ньюкасла  ¦
¦          ¦предварительно смоченного¦вирусы                     ¦
¦          ¦стерильным физиологичес- ¦                           ¦
¦          ¦ким раствором. Помещают  ¦                           ¦
¦          ¦зонд-тампон в пробирку с ¦                           ¦
¦          ¦транспортировочной средой¦                           ¦
¦          ¦для сохранения вирусов   ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦соскобы   ¦Помещают соскобы, полу-  ¦                           ¦
¦          ¦ченные тампоном-щеточкой,¦                           ¦
¦          ¦в емкость с вирусной     ¦                           ¦
¦          ¦транспортировочной средой¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Дыхательные пути:                                               ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазки со  ¦Вводят изящный подвижный ¦Адено-, цитомегало-,       ¦
¦слизистой ¦зонд-тампон в ноздрю,    ¦энтеро-, герпес-, грипп-,  ¦
¦носа      ¦вращают тампон и оставля-¦кори-, парагрипп-, бешен-  ¦
¦          ¦ют его в ноздре в покое  ¦ства-, риносинсициальный-, ¦
¦          ¦на несколько секунд,     ¦краснухи-, герпес зостер   ¦
¦          ¦чтобы абсорбировать      ¦вирусы                     ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦          ¦секреты; помещают тампон ¦Особенно полезны для обна- ¦
¦          ¦в емкость с вирусной     ¦ружения риновирусов        ¦
¦          ¦транспортировочной сре-  ¦                           ¦
¦          ¦дой. Для каждой ноздри   ¦                           ¦
¦          ¦используют разные тампо- ¦                           ¦
¦          ¦ны. Оба тампона помещают ¦                           ¦
¦          ¦в одну емкость со средой ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазки со  ¦Вводят тонкий подвижный  ¦                           ¦
¦слизистой ¦тампон через ноздрю в    ¦                           ¦
¦носоглотки¦носоглотку и вращают его ¦                           ¦
¦          ¦вокруг оси очень мягко   ¦                           ¦
¦          ¦несколько раз. Помещают  ¦                           ¦
¦          ¦тампон в емкость с транс-¦                           ¦
¦          ¦портировочной средой для ¦                           ¦
¦          ¦вирусов                  ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦мазки со  ¦Используют стерильный    ¦Мазки из ротоглотки исполь-¦
¦слизистой ¦шпатель, чтобы прижать   ¦зуют преимущественно для   ¦
¦ротоглотки¦язык и не контаминировать¦обнаружения вирусов гриппа,¦
¦          ¦зонд-тампон слюной. Соби-¦парагриппа, риносинсцити-  ¦
¦          ¦рают материал, поочередно¦ального, а также адено-,   ¦
¦          ¦обрабатывая тампоном пра-¦цитомегало-, энтеро-,      ¦
¦          ¦вую и левую миндалины и  ¦кори-, бешенства, крас-    ¦
¦          ¦заднюю стенку глотки.    ¦нухи-, герпес, зостер      ¦
¦          ¦Помещают тампон в емкость¦вирусов                    ¦
¦          ¦с транспортировочной сре-¦                           ¦
¦          ¦дой для сохранения виру- ¦                           ¦
¦          ¦сов                      ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Жидкости:                                                       ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦бронхо-   ¦Собирают 8 - 10 мл в сте-¦Перечисленные выше         ¦
¦альвео-   ¦рильный одноразовый кон- ¦                           ¦
¦лярный    ¦тейнер с завинчивающейся ¦                           ¦
¦лаваж     ¦крышкой                  ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦носогло-  ¦Используют приспособления¦                           ¦
¦точный    ¦для сбора слизи (отсосы),¦                           ¦
¦аспират   ¦вводят через нос в носо- ¦                           ¦
¦          ¦глотку катетер соответст-¦                           ¦
¦          ¦вующего размера; отсасы- ¦                           ¦
¦          ¦вают материал во время   ¦                           ¦
¦          ¦удаления катетера. Разво-¦                           ¦
¦          ¦дят аспират 5 - 8 мл сре-¦                           ¦
¦          ¦ды для сохранения вирусов¦                           ¦
¦          ¦и переносят материал в   ¦                           ¦
¦          ¦стерильную пробирку      ¦                           ¦
¦          ¦(одноразовую или стеклян-¦                           ¦
¦          ¦ную)                     ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦плевраль- ¦Собирают не менее 2 мл   ¦Вирус косаки В             ¦
¦ная       ¦жидкости в стерильный    ¦                           ¦
¦          ¦одноразовый контейнер или¦                           ¦
¦          ¦стерильную стеклянную    ¦                           ¦
¦          ¦пробирку                 ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Ткани:                                                          ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦          ¦Помещают маленькие пробы ¦Из тканей могут быть выде- ¦
¦          ¦(легочный биоптат, напри-¦лены практически все пере- ¦
¦          ¦мер) в емкость с вирусной¦численные ранее виды пато- ¦
¦          ¦транспортировочной средой¦генных для человека вирусов¦
¦          ¦для сохранения вирусов и ¦                           ¦
¦          ¦предотвращения пробы от  ¦                           ¦
¦          ¦высыхания. Помещают боль-¦                           ¦
¦          ¦шие пробы (1 - 2 г, на-  ¦                           ¦
¦          ¦пример, при аутопсии) в  ¦                           ¦
¦          ¦стерильный одноразовый   ¦                           ¦
¦          ¦контейнер, в который до- ¦                           ¦
¦          ¦бавляют 8 - 10 мл транс- ¦                           ¦

¦          ¦портировочной среды для  ¦                           ¦
¦          ¦сохранения вирусов при   ¦                           ¦
¦          ¦высыхании пробы          ¦                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Мозг:                                                           ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦          ¦Изложено выше            ¦Арбовирусы, бешенства и    ¦
¦          ¦                         ¦другие вирусы, которые     ¦
¦          ¦                         ¦могут вызывать энцефалиты, ¦
¦          ¦                         ¦включая вирус герпеса. Все ¦
¦          ¦                         ¦вирусы, перечисленные ранее¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦Другой материал:                                                ¦
+----------+-------------------------+---------------------------+
¦в зависи- ¦Изложено выше            ¦Для определения необходимы ¦
¦мости от  ¦                         ¦полные клинические данные, ¦
¦подозре-  ¦                         ¦анамнез, оформленная исто- ¦
¦ваемого   ¦                         ¦рия болезни, из которой    ¦
¦агента и  ¦                         ¦можно получить необходимую ¦
¦патологи- ¦                         ¦информацию                 ¦
¦ческих    ¦                         ¦                           ¦
¦находок   ¦                         ¦                           ¦
-----------+-------------------------+----------------------------

7.3. Пробы биоматериала для определения наличия простейших

7.3.1. Общие положения. Пробы биоматериала для проведения паразитологических исследований направляют в лабораторию:

- при наличии клинических показаний (аллергические проявления, инфекционно-воспалительное заболевание неясной этиологии), подтвержденных в ряде случаев высокой эозинофилией в общем анализе крови;

- при обследовании декретированных контингентов (работники общепита, детских образовательных учреждений, плавательных бассейнов и др.);

- при плановом обследовании населения.

Для лабораторного подтверждения (постановки) диагнозов "гельминтоз", "протозооз" служат различные виды проб биологического материала, получаемые от обследуемого из желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и центральной нервной систем, крови, нижних дыхательных путей, глаз, кожи.

Необходима дифференциальная диагностика паразитарных инфекций и патологических процессов другой этиологии из-за частого отсутствия у больного специфической симптоматики, широкого распространения паразитов по организму, особенно у иммунокомпрометированных больных, тяжести течения заболевания и вероятностью летального исхода при отсутствии четкой диагностики.

Указанное требует от медицинских работников знания и владения правилами и техникой получения пробы (подготовка обследуемого; время отбора и доставки пробы в лабораторию; емкости, используемые для сбора и транспортирования пробы; использование консервантов и маркировка проб биоматериалов).

7.3.2. Биологический материал и встречающиеся в нем гельминты и простейшие - возбудители воспалительных процессов в различных органах и тканях организма.

Таблица 4

-------------+--------------------------------+-------------------
¦  Система,  ¦Правила сбора пробы клинического¦   Возбудитель    ¦
¦орган, проба¦   материала и доставки его в   ¦                  ¦
¦            ¦          лабораторию           ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦     1      ¦               2                ¦        3         ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Желудочно-кишечный тракт:                                       ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Фекалии     ¦В подготовку обследуемого вклю- ¦Ancylostoma spp.; ¦
¦            ¦чают устранение имеющихся запо- ¦Ascaris           ¦
¦            ¦ров с использованием солевых или¦lumbricoides;     ¦
¦            ¦растительных слабительных. Перед¦Clonorchis        ¦
¦            ¦сбором пробы не следует исполь- ¦sinensis;         ¦
¦            ¦зовать антидиарейные препараты, ¦Dicrocoelium      ¦
¦            ¦минеральное масло, висмут, ба-  ¦lanceatum;        ¦
¦            ¦рий, активированный уголь, т.к. ¦Enterobios        ¦
¦            ¦эти вещества влияют на процесс  ¦vermicularis;     ¦
¦            ¦идентификации паразитов. Барий  ¦Fasciola hepatica;¦
¦            ¦окрашивает фекалии в светлые    ¦Metagonimus       ¦
¦            ¦тона или белый цвет; железо,    ¦jokogawai;        ¦
¦            ¦активированный уголь и некоторые¦Nanophyetus       ¦
¦            ¦антидиарейные препараты могут   ¦shikhobalowi;     ¦
¦            ¦приводить к появлению темных или¦Necator           ¦
¦            ¦черных (дегтеобразных) фекалий и¦americanus;       ¦
¦            ¦маскировать кровотечение в верх-¦Opisthorchis      ¦
¦            ¦них отделах желудочно-кишечного ¦felineus;         ¦
¦            ¦тракта; желтоватые фекалии -    ¦Paragonimus spp. -¦
¦            ¦показатель мальабсорбции и часто¦можно обнаружить  ¦
¦            ¦метка присутствия Giardia       ¦Shistostoma       ¦
¦            ¦lamblia                         ¦mansoni a. spp.;  ¦
¦            ¦                                ¦Strongyloides     ¦
¦            ¦                                ¦stercoralis,      ¦
¦            ¦                                ¦fuellebomi        ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦            ¦Посуду для сбора пробы получают ¦Tominx aerophilus;¦
¦            ¦в лаборатории. Это - чистая     ¦Trichostrongylidae¦
¦            ¦(прокипяченная) сухая стеклянная¦spp.;             ¦
¦            ¦банка или одноразовая с широким ¦Balantidium coli; ¦
¦            ¦горлом и плотно закрывающимися  ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦крышками. Стерильная посуда     ¦parvum;           ¦
¦            ¦требуется для исследования на   ¦Entamoeba coli,   ¦
¦            ¦амебиаз.                        ¦hartmanni,        ¦
¦            ¦Фекалии - утреннюю порцию - пос-¦histolytica;      ¦
¦            ¦ле дефекации собирают в посуду  ¦Isospora spp.;    ¦
¦            ¦из разных участков в объеме от  ¦Lamblia           ¦
¦            ¦чайной до столовой ложки (не    ¦intestinalis      ¦
¦            ¦менее 50 г). Избегают контамина-¦                  ¦
¦            ¦ции пробы мочой и/или водой.    ¦                  ¦
¦            ¦Пробы доставляют в лабораторию в¦                  ¦
¦            ¦полиэтиленовом мешке не позднее ¦                  ¦
¦            ¦1 - 2 ч после дефекации. При    ¦                  ¦
¦            ¦отсутствии возможности доставки ¦                  ¦
¦            ¦пробы в лабораторию в указанные ¦                  ¦
¦            ¦сроки или ее исследования в день¦                  ¦
¦            ¦дефекации получают посуду с кон-¦                  ¦
¦            ¦сервантом, в которую собирают   ¦                  ¦
¦            ¦пробу.                          ¦                  ¦
¦            ¦Материал хранят при температуре ¦                  ¦
¦            ¦4 - 8 °С                        ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Перианальная¦В подготовку обследуемого вклю- ¦Enterobios        ¦
¦область     ¦чают инструктаж (если обследуют ¦vermicularis;     ¦
¦            ¦ребенка, то инструктируют роди- ¦Entamoeba         ¦
¦            ¦телей) по правилам сбора мате-  ¦histolytica - в   ¦
¦            ¦риала и доставке его в лабора-  ¦соскобах с язв пе-¦
¦            ¦торию, предупреждение о необхо- ¦рианальной области¦
¦            ¦димости сбора проб рано утром,  ¦                  ¦
¦            ¦когда пациент только проснулся, ¦                  ¦
¦            ¦до дефекации и душа (обследуе-  ¦                  ¦
¦            ¦мому не следует подмываться или ¦                  ¦
¦            ¦принимать душ и вечером накануне¦                  ¦
¦            ¦отбора пробы - соскоба с периа- ¦                  ¦
¦            ¦нальных складок), т.к. паразиты ¦                  ¦
¦            ¦откладывают яйца на коже в тече-¦                  ¦
¦            ¦ние ночи.                       ¦                  ¦
¦            ¦Посуду накануне получают в лабо-¦                  ¦
¦            ¦ратории: одноразовую пробирку с ¦                  ¦
¦            ¦тампоном (тубсером) или чистую  ¦                  ¦
¦            ¦специально смонтированную стек- ¦                  ¦
¦            ¦лянную пробирку с ватным тампо- ¦                  ¦
¦            ¦ном, смоченным в глицерине; или ¦                  ¦
¦            ¦тампоном на шпателе, смоченным в¦                  ¦
¦            ¦глицерине; или другую специально¦                  ¦
¦            ¦подготовленную чистую стеклянную¦                  ¦
¦            ¦посуду; или (особенно при массо-¦                  ¦
¦            ¦вых обследованиях населения, в  ¦                  ¦
¦            ¦основном, детского) чистые пред-¦                  ¦
¦            ¦метные стекла с липкой лентой.  ¦                  ¦
¦            ¦Утром собирают соскоб с периа-  ¦                  ¦
¦            ¦нальных складок вокруг ануса    ¦                  ¦
¦            ¦методом "смыва" указанными выше ¦                  ¦
¦            ¦тубсерами, тампонами, шпателями ¦                  ¦
¦            ¦или методом "отпечатка" с по-   ¦                  ¦
¦            ¦мощью липкой ленты. В последнем ¦                  ¦
¦            ¦случае перед взятием соскоба    ¦                  ¦
¦            ¦отклеивают полоски липкой ленты ¦                  ¦
¦            ¦от предметного стекла; держа    ¦                  ¦
¦            ¦полоску за концы, плотно прижи- ¦                  ¦
¦            ¦мают всей липкой поверхностью к ¦                  ¦
¦            ¦анусу и касаясь пальцами периа- ¦                  ¦
¦            ¦нальной области. Отклеивают     ¦                  ¦
¦            ¦полоску от кожи перианальной    ¦                  ¦
¦            ¦области и переносят на предмет- ¦                  ¦
¦            ¦ное стекло липким слоем вниз,   ¦                  ¦
¦            ¦приклеивают к стеклу равномерно ¦                  ¦
¦            ¦для избежания образования пу-   ¦                  ¦
¦            ¦зырьков воздуха, мешающих микро-¦                  ¦
¦            ¦скопии. Концы ленты, выходящие  ¦                  ¦
¦            ¦за края стекла, отрезают.       ¦                  ¦
¦            ¦После сбора пробы тубсеры, там- ¦                  ¦
¦            ¦поны и шпатели помещают обратно ¦                  ¦
¦            ¦в соответствующие пробирки или  ¦                  ¦
¦            ¦во флаконы. Пробирки, флаконы,  ¦                  ¦
¦            ¦предметные стекла маркируют и   ¦                  ¦
¦            ¦передают в лабораторию          ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Содержимое  ¦Подготовку обследуемого осущест-¦Ancylostoma       ¦
¦12-перстной ¦вляют в соответствии с правилами¦duodenale;        ¦
¦кишки       ¦проведения инвазивных мероприя- ¦Clonorchis        ¦
¦            ¦тий.                            ¦sinensis - очень  ¦
¦            ¦Материал (дуоденальное содержи- ¦редко;            ¦
¦            ¦мое) получают в результате зон- ¦Dicrocaelium      ¦
¦            ¦дирования. Пробы каждой из трех ¦dentricum;        ¦
¦            ¦фракций ("А", "В", "С") собирают¦Fasciola spp.;    ¦
¦            ¦в отдельные чистые стеклянные   ¦Necator           ¦
¦            ¦химические или центрифужные     ¦americanus;       ¦
¦            ¦пробирки, плотно закрывающиеся  ¦Opisthorchis      ¦
¦            ¦резиновой или ватно-марлевой    ¦felineus;         ¦
¦            ¦пробкой; в одноразовую посуду с ¦Strongyloides     ¦
¦            ¦завинчивающейся крышкой. При    ¦stercoralis;      ¦
¦            ¦использовании стеклянной посуды ¦Trichostrongylus  ¦
¦            ¦с ватно-марлевой пробкой следят ¦colimbriformis;   ¦
¦            ¦за тем, чтобы не замочить пробку¦Giardia lamblia;  ¦
¦            ¦биоматериалом в процессе запол- ¦Lamblia           ¦
¦            ¦нения и транспортирования проб в¦intestinalis;     ¦
¦            ¦лабораторию. Доставляют в лабо- ¦Cryptosporidium   ¦
¦            ¦раторию в полиэтиленовом пакете.¦parvum;           ¦
¦            ¦Рекомендуется собирать материал ¦Isospora spp.     ¦
¦            ¦методом менее инвазивным -      ¦                  ¦
¦            ¦Entero-Test Capsula (String Test¦                  ¦
¦            ¦- струнный тест): обследуемый   ¦                  ¦
¦            ¦заглатывает желатиновую капсулу,¦                  ¦
¦            ¦внутри которой находится нейло- ¦                  ¦
¦            ¦новая струна и грузик; отдыхает ¦                  ¦
¦            ¦4 ч, после чего струну с адгези-¦                  ¦
¦            ¦рованными слизистой и паразитами¦                  ¦
¦            ¦извлекают. Материал помещают в  ¦                  ¦
¦            ¦плотно закрывающийся завинчиваю-¦                  ¦
¦            ¦щейся крышкой одноразовый кон-  ¦                  ¦
¦            ¦тейнер (как правило, для сбора  ¦                  ¦
¦            ¦мочи), который немедленно дос-  ¦                  ¦
¦            ¦тавляют в лабораторию в пласти- ¦                  ¦
¦            ¦ковом пакете.                   ¦                  ¦
¦            ¦При невозможности транспортиро- ¦                  ¦
¦            ¦вать материал в лабораторию в   ¦                  ¦
¦            ¦контейнер добавляют около 1 мл  ¦                  ¦
¦            ¦физиологического раствора для   ¦                  ¦
¦            ¦предотвращения пробы от высыха- ¦                  ¦
¦            ¦ния                             ¦                  ¦
+------------+--------------------------------+------------------+
¦Аспират из  ¦Собирают при наличии эзофагос-  ¦Strongyloides     ¦
¦12-перстной ¦копа, или Entero-Test Capsule   ¦stercoralis;      ¦
¦кишки       ¦(String Test - струнный тест)   ¦Giardia lamblia;  ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: