- Законы
- Кодексы
- Форум
Решение Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области от 25.01.2008 N 2
Об отдельных вопросах организации обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области
¦ ¦ортодонтического лечения ¦ ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦70 44 ¦Сепарация временных зубов ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦8. ¦Отдельные манипуляции, осуществляемые врачом¦ ¦ ¦ ¦стоматологического профиля, зубным врачом ¦ ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦ ¦Физиотерапевтические манипуляции: ¦ ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 10 ¦Вакуум-терапия в стоматологии (1 сеанс) ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 11 ¦Гидроорошение (1 сеанс) ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 12 ¦Магнитолазерная терапия (1 сеанс) ¦ 1,0 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 13 ¦Диатермокоагуляция (1 сеанс) ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 14 ¦Электроодонтодиагностика одного зуба ¦ 0,25 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 15 ¦Флюктуаризация (1 сеанс) ¦ 1,0 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 16 ¦Электрофорез корневых каналов (1 сеанс) ¦ 1,0 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 17 ¦Гирудотерапия (1 сеанс) ¦ 1,0 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 18 ¦Лазеротерапия (1 сеанс) ¦ 1,0 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦ ¦Анестезиологические пособия манипуляций ¦ ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 20 ¦Аппликационная анестезия ¦ 0,25 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 21 ¦Анестезия инфильтрационная, проводниковая ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 22 ¦Инъекция ¦ 0,5 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦ ¦Чтение рентгенограмм с обязательным описанием в¦ ¦ ¦ ¦истории болезни: ¦ ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 30 ¦- прицельного снимка зубов ¦ 0,25 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 31 ¦- рентгенограмм ¦ 0,75 ¦ +------+-----------------------------------------------------+------------+ ¦80 32 ¦- рентгенограммы головы, расчерчивание угловых и¦ 1,0 ¦ ¦ ¦линейных размеров лицевого скелета, анализ полученных¦ ¦ ¦ ¦данных (только для стоматолога-ортодонта) ¦ ¦ -------+-----------------------------------------------------+-------------
Приложение 21
к Генеральному тарифному
соглашению N 21
от 25.01.2008
СБОРНИК ДОПЛАТ ЗА ОТДЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА 2008 ГОД (ЛПУ УРОВНЯ ЦРБ)
----+-------------------------------------------------+-------------------- ¦ N ¦Наименование лечебно-диагностических исследований¦ Стоимость одного ¦ ¦п/п¦ ¦исследования (руб.)¦ ¦ ¦ +---------+---------+ ¦ ¦ ¦с кон- ¦без кон- ¦ ¦ ¦ ¦трастиро-¦трастиро-¦ ¦ ¦ ¦ванием ¦вания ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦1. ¦Компьютерная томография головы ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦2. ¦Компьютерная томография шеи ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦3. ¦Компьтерная томография позвоночника ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦4. ¦Компьютерная томография придаточных пазух носа,¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦гортани ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦5. ¦Компьютерная томография легких ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦6. ¦Компьютерная томография органов грудной полости ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦7. ¦Компьютерная томография органов малого таза у¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦женщин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦8. ¦Компьютерная томография органов малого таза у¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦мужчин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦9. ¦Компьютерная томография глазницы ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦10.¦Компьютерная томография почек ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------------+---------+---------+ ¦11.¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 1250 ¦ 650 ¦ ----+-------------------------------------------------+---------+----------
--------------------------------
<*> Сборник тарифов используют ЛПУ, включенные в перечень медицинских учреждений, которым разрешено проведение отдельных лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области.
Приложение 22
к Генеральному тарифному
соглашению N 21
от 25.01.2008
СБОРНИК ДОПЛАТ ЗА ОТДЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОЦЕДУРЫ НА 2008 ГОД (ЛПУ ОБЛАСТНОГО УРОВНЯ)
А) ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница"
----+-------------------------------------------+-------------------------- ¦ N ¦ Наименование лечебно-диагностических ¦ Стоимость одного ¦ ¦п/п¦ исследований ¦ исследования (руб.) ¦ ¦ ¦ +------------+------------+ ¦ ¦ ¦с контрасти-¦без контрас-¦ ¦ ¦ ¦рованием ¦тирования ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+
¦ Ядерно-магнитная резонансная томография ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦1. ¦Ядерно-магнитная резонансная томография¦ 998,15 ¦ 519,06 ¦ ¦ ¦костной ткани ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦2. ¦Ядерно-магнитное резонансное исследование¦ 998,15 ¦ 519,06 ¦ ¦ ¦центральной нервной системы и головного¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦3. ¦Ядерно-магнитная резонансная томография¦ 998,15 ¦ 519,06 ¦ ¦ ¦глазницы ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦ Компьютерная томография ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦1. ¦Компьютерная томография головы ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦2. ¦Компьютерная томография шеи ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦3. ¦Компьютерная томография позвоночника ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦4. ¦Компьютерная томография придаточных пазух¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦носа, гортани ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦5. ¦Компьютерная томография легких ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦6. ¦Компьютерная томография органов грудной¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦7. ¦Компьютерная томография органов малого таза¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦у женщин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦8. ¦Компьютерная томография органов малого таза¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦у мужчин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦9. ¦Компьютерная томография глазницы ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦10.¦Компьютерная томография почек ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦11.¦Компьютерная томография органов брюшной¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+------------+------------+ ¦ Гипербарическая оксигенация (барокамера) ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦1. ¦Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или¦ 275 ¦ ¦ ¦гипобарическая) при болезнях легких ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦2. ¦Оксигенотерапия (гипер-, нормобарическая)¦ 275 ¦ ¦ ¦при болезнях сердца ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦3. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 275 ¦ ¦ ¦заболеваниях поджелудочной железы ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦4. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 275 ¦ ¦ ¦заболеваниях периферической нервной системы¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦5. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 275 ¦ ¦ ¦заболеваниях уха ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦6. ¦Гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация¦ 275 ¦ ¦ ¦при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦ Литотрипсия ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦1. ¦Литотрипсия при камнях желчного пузыря ¦ 0 ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦2. ¦Литотрипсия при камнях в почках ¦ 0 ¦ ----+-------------------------------------------+--------------------------
Б) ЛОГУЗ "Детская клиническая больница"
----+-------------------------------------------+-------------------------- ¦N ¦ Наименование лечебно-диагностических ¦ Стоимость одного ¦ ¦п/п¦ исследований ¦ исследования (руб.) ¦ ¦ ¦ +----------+--------------+ ¦ ¦ ¦с контрас-¦без контрасти-¦ ¦ ¦ ¦тированием¦рования ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦ Компьютерная томография ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦1. ¦Компьютерная томография головы ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦2. ¦Компьютерная томография шеи ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦3. ¦Компьютерная томография позвоночника ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦4. ¦Компьютерная томография придаточных пазух¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦носа, гортани ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦5. ¦Компьютерная томография легких ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦6. ¦Компьютерная томография органов грудной¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦7. ¦Компьютерная томография органов малого таза¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦у женщин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦8. ¦Компьютерная томография органов малого таза¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦у мужчин ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦9. ¦Компьютерная томография глазницы ¦ 1250 ¦ 650 ¦
+---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦10.¦Компьютерная томография почек ¦ 1250 ¦ 650 ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦11.¦Компьютерная томография органов брюшной¦ 1250 ¦ 650 ¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+----------+--------------+ ¦ Гипербарическая оксигенация (барокамера) ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦1. ¦Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или¦ 462 ¦ ¦ ¦гипобарическая) при болезнях легких ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦2. ¦Оксигенотерапия (гипер-, нормобарическая)¦ 462 ¦ ¦ ¦при болезнях сердца ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦3. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 462 ¦ ¦ ¦заболеваниях поджелудочной железы ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦4. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 462 ¦ ¦ ¦заболеваниях периферической нервной системы¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦5. ¦Гипербарическая оксигенация при¦ 462 ¦ ¦ ¦заболеваниях уха ¦ ¦ +---+-------------------------------------------+-------------------------+ ¦6. ¦Гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация¦ 462 ¦ ¦ ¦при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ ----+-------------------------------------------+--------------------------
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОРЯДКУ ОПЛАТЫ И ПРИМЕНЕНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по средней стоимости (по Территориальной программе) одного посещения, по профилю оказанной первичной медико-санитарной, специализированной, неотложной медицинской помощи, по типу тарифа ЛПУ соответствующего уровня (муниципальный, областной детский, областной взрослый) с дифференциацией по поводу обращений и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
Оплата за медицинские услуги, оказанные в ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ), с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
В медицинских учреждениях, расположенных в муниципальном образовании, при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи возможны следующие поводы обращений и соответствующая стоимость по ним:
- "А" - посещение непосредственно в лечебном учреждении с лечебно-диагностической и реабилитационной целью, диспансерного наблюдения, оформление на МСЭК посыльного листа врачом профиля, по которому оформляется (продлевается) инвалидность;
- "Б" - посещение на дому с лечебно-диагностической целью или с выездом на село (прием вне постоянного рабочего места);
- "В" - посещение с профилактической целью, выдачи справки и прочим поводам, не преследующим лечебно-диагностическую цель, в том числе запись врача-консультанта в посыльном листе на МСЭК.
В консультативных поликлиниках ЛПУ областного уровня за медицинские услуги, оказанные жителям, застрахованным в системе ОМС Ленинградской области, счета и реестры оформляются в установленном порядке по всем профилям специализированной помощи, включенным в Территориальную программу ОМС, без разделения по поводам обращений "А", "Б", "В".
Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, в том числе требующих экстренного медицинского вмешательства, в соответствии с Положением об оказании неотложной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, утвержденным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области.
При оказании неотложной медицинской помощи в ЛПУ соответствующего уровня возможны следующие поводы обращений и соответствующая стоимость по ним:
"А" - оказание неотложной помощи непосредственно в ЛПУ;
"Б" - оказание неотложной медицинской помощи на дому.
В консультативных поликлиниках ЛПУ областного уровня неотложная медицинская помощь может оказываться только непосредственно в ЛПУ (повод обращения "А").
При оказании неотложной медицинской помощи каждое посещение пациента является законченным случаем. Стоимость посещения по первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи и неотложной медицинской помощи по аналогичному типу посещения одинаковая.
Посещением считается обращение к врачу при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом), в том числе и при проведении профилактических осмотров детей, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно в детском учреждении.
Посещение в течение дня одного и того же специалиста два и более раз учитывается как одно посещение.
В поликлиническом отделении ЛООД возможно посещение в течение дня нескольких врачей-онкологов различных направлений деятельности кабинетов (онколог-уролог, онколог-отоларинголог и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа, соответствующего направления деятельности (кабинета) врача-онколога.
В поликлиническом отделении ЛОКБ возможно посещение в течение дня нескольких врачей-офтальмологов различных направлений деятельности кабинетов (нейроофтальмолог, глаукоматолог и т.д.), которые учитываются как отдельные посещения, при этом в реестре счета оформляется отдельный случай с использованием тарифа соответствующего направления деятельности (кабинета) врача-офтальмолога.
2. Если больному в период лечения в медицинском учреждении, расположенном в муниципальном образовании, по профилю медицинской помощи хирургического профиля:
13 - травматология, ортопедия;
14 - урология;
20 - хирургия общая;
22 - онкология;
24 - акушерство и гинекология;
27 - отоларингология;
28 - офтальмология
произведена(ы) амбулаторная(ые) операция(и), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.
При этом соблюдаются следующие условия:
2.1. Амбулаторная операция - это оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или приемного покоя стационарного учреждения.
2.2. Сопровождается:
- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;
- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим ее ушиванием или без такового;
- удалением инородного тела.
2.3. Заносится в установленном порядке в журнал записи оперативных вмешательств, форма 008/у.
2.4. Выполняется:
- врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений, перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; процедурных кабинетах сельских врачебных амбулаторий, организующих прием узких специалистов хирургического профиля; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля;
- врачами-специалистами приемных покоев больниц (при оказании экстренной помощи амбулаторным больным, не требующим госпитализации, вне часов работы поликлиники) в процедурных кабинетах и малых операционных приемных покоев больниц; в перевязочных (манипуляционных) отделений хирургического профиля стационара (в случае отсутствия в приемном покое процедурного кабинета и операционной).
2.5. Доплата за операцию осуществляется в соответствии с перечнем операций по кодификатору операций при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2008 год, имеющих обозначение "А" и "АС", в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии на вид медицинской помощи, по которому осуществляется операция.
3. Оплата медицинских услуг в медицинских учреждениях муниципального уровня, оказанных детскими специалистами, производится по общим тарифам, кроме общей педиатрии. В ЛПУ областного уровня - по детским тарифам.
4. Вызов врача-специалиста на дом оплачивается по стоимости одного посещения по типу посещения "Б".
5. В случае изменения стоимости одного посещения оплата производится по стоимости, действующей на момент последнего посещения.
6. Оплата посещения врача-терапевта женской консультации, врача-профпатолога производится по тарифу "терапия общая" с оформлением счета и реестра в установленном порядке.
7. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по профилю первичной медико-санитарной, специализированной и неотложной медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на соответствующий год, при наличии лицензии.
8. При оформлении счетов и реестров за лечение пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимо руководствоваться Инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи, п. 7-11, 19-22.
9. Приемное отделение стационаров (уровня ЦРБ, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного уровня (в том числе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО РЖД), участкового уровня)), вправе оказывать экстренные амбулаторно-поликлинические услуги (без госпитализации), которые оплачиваются по тарифу "36 Приемный покой", при этом возможна доплата за операцию, осуществленную в приемном отделении, которая производится по тарифу за амбулаторные операции, в случае ее соответствия пункту 2 Инструкции по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи. Тариф приемного отделения используется только при оказании экстренной амбулаторной помощи. Оплата по тарифу осуществляется только за одно посещение пациента приемного отделения за сутки.
10. Оплата посещений пациентом врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена в день госпитализации больного в круглосуточный стационар и в день выписки из круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС (по заболеваниям, входящим в Территориальную программу ОМС) по амбулаторно-поликлиническим тарифам.
11. При нахождении пациента в круглосуточном стационаре либо в стационаре дневного пребывания пациент по личной инициативе вправе посетить узких врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Оплата амбулаторно-поликлинического посещения из средств ОМС осуществляется после проведения вневедомственной экспертизы по первичной медицинской документации стационарного и амбулаторного случаев. Данное посещение не должно касаться лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию, по которому пациент находится на стационарном лечении.
В случае если пациент обратился в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу основного заболевания, по которому он в данный момент находится на стационарном лечении, либо для проведения дифференциальной диагностики основного заболевания, счет за амбулаторно-поликлиническое посещение не выставляется. Услуги врачей амбулаторно-поликлинического звена оплачиваются путем взаиморасчетов стационара и поликлиники.
12. Оплата по тарифу "61 Кардиология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер", при этом тариф "1 Кардиология" не используется.
13. Оплата по тарифу "62 Дерматология I" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной кожно-венерологический диспансер", при этом тариф "30 Дерматология" не используется.
14. Оплата по тарифам "220 Онкология хирургия", "221 Онкология гинеколог", "222 Онкология химиотерапия", "223 Онкология урология", "224 Онкология отоларингология", "225 Онкология маммолог" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-онколога.
15. Оплата по тарифам "280 Нейроофтальмология", "281 Глаукоматология", "282 Офтальмология по сложной рефракции", "283 Офтальмология микрохирургия" осуществляется только по ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" при условии оказания медицинской помощи в кабинете соответствующего направления деятельности врача-офтальмолога.
16. В стоимость медицинской услуги по законченному случаю включается доплата за проведенные исследования в соответствии с их количеством по стоимости 1 исследования, утвержденной в Генеральном тарифном соглашении.
Доплата за исследования осуществляется в соответствии с перечнем исследований по кодификатору лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2008 год, имеющих обозначение "АС", в амбулаторных условиях поликлиник при условии наличия лицензии на соответствующий вид исследования и включения ЛПУ в перечень медицинских учреждений, которым разрешено проведение отдельных лечебно-диагностических исследований и процедур при лечении в системе ОМС Ленинградской области.
Доплата за исследования осуществляется только по назначению врача-специалиста амбулаторно-поликлинического звена.
При этом в медицинской карте амбулаторного больного должны быть записи лечащего врача о назначении исследования и результатах исследования, а также дальнейшие назначения по результатам исследования. Оплата осуществляется по законченному случаю посещения врача по результатам исследования.
Доплата за исследования, назначенные участковыми специалистами, не осуществляется. Участковые специалисты вправе сделать рекомендательную запись в медицинской документации для врача-специалиста о необходимости проведения исследования.
17. Тарифы "211 Фельдшер (терапевт)", "251 Фельдшер (ВОП)" и "252 Фельдшер (педиатр)" используются лечебно-профилактическими учреждениями муниципального уровня при расчетах за оказанные медицинские услуги гражданам, застрахованным в системе ОМС других регионов РФ, заявившими объемы по терапии общей, педиатрии общей и/или врачу общей практики (семейному врачу) и имеющими соответствующую лицензию. При наличии в ЛПУ объемов и лицензии на терапию общую, педиатрию общую и врача общей практики (семейному врачу) - использование тарифов по выбору ЛПУ.
По данным тарифам осуществляется оплата за оказанные медицинские услуги фельдшером, ведущим самостоятельный амбулаторно-поликлинический лечебно-диагностический прием, по законченному случаю по средней стоимости одного посещения в ЛПУ муниципального уровня с дифференциацией по поводу обращений (А, Б, В) и фактическому количеству посещений с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
При этом посещением считается обращение к фельдшеру при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).
Не считается посещением выполнение фельдшером отдельных процедур и манипуляций (указанная стоимость включена в стоимость лечебного посещения).
Посещение два и более раз в течение одного дня пациентом фельдшера учитывается как одно посещение.
Приказом по ЛПУ утверждается список фельдшеров, ведущих самостоятельный лечебно-диагностический прием в подразделениях лечебного учреждения в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области.
18. Оплата за медицинские услуги, оказанные в поликлинике ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ), с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
19. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации, и гражданам, застрахованным в системе ОМС Санкт-Петербурга, осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОРЯДКУ ОПЛАТЫ И ПРИМЕНЕНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПОЛИКЛИНИКЕ (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю по утвержденному тарифу "дневной стационар", в случае если указанный профиль медицинской помощи включен в Территориальную программу ОМС 2008 г. и имеется в лицензии на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в амбулаторно-поликлинических условиях, выданной в установленном порядке.
При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438, от 30.12.2002 N 413, от 13.11.2003 N 545 и нормативными документами комитета по здравоохранению Ленинградской области.
2. Если больному в период лечения в дневном стационаре поликлиники в медицинском учреждении, расположенном в муниципальном образовании, при оказании первичной медико-санитарной медицинской помощи хирургического профиля:
13 - травматология, ортопедия;
14 - урология;
20 - хирургия общая;
24 - акушерство и гинекология;
27 - отоларингология;
28 - офтальмология
произведена(ы) амбулаторная операция(ы), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за операцию, независимо от количества проведенных операций в одно посещение, утвержденной решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.
При этом соблюдаются следующие условия:
2.1. Операция - оперативное вмешательство, проводимое в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) с кратковременным наблюдением в послеоперационном периоде до полного восстановления функций и самоконтроля.
2.2. Сопровождается:
- разрезом кожных покровов или слизистой оболочки с последующим ушиванием или без такового;
- первичной хирургической обработкой имеющейся раны с последующим ее ушиванием или без такового;
- удалением инородного тела.
2.3. Заносится в установленном порядке в журнал записи оперативных вмешательств, ф.008/у.
2.4. Выполняется: врачами-специалистами хирургического профиля в помещениях операционных залов амбулаторно-поликлинических учреждений (структурных амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ), перевязочных (манипуляционных комнатах) при кабинетах врачей-специалистов; непосредственно в оборудованных кабинетах врачей-специалистов хирургического профиля.
2.5. Доплата за операцию осуществляется: в соответствии с перечнем операций по кодификатору операций при лечении в системе ОМС на 2008 год, имеющих обозначения "А" и "АС" в амбулаторно-поликлинических условиях при наличии лицензии на вид специализированной медицинской помощи, по которому осуществляется операция.
2.6. Помимо вышеуказанных операций оплате подлежит операция искусственного прерывания беременности на ранних сроках методом вакуум-аспирации (мини-аборт), произведенная в дневном стационаре поликлиники (женской консультации).
2.7. Тариф "40 Дневной стационар" используется при оказании медицинской помощи (медицинских услуг) по всем профилям первичной медико-санитарной медицинской помощи, не предусматривающим проведение операции. При оказании медицинской помощи по профилям медицинской помощи, предусматривающим проведение операции, используется тариф соответствующего профиля медицинской помощи.
3. Оплата пребывания пациента в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения зависит от заявленного режима работы дневного стационара.
Режим работы дневного стационара поликлиники определяется лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно приказом по ЛПУ и является обязательным приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
При пребывании пациента в дневном стационаре:
- при заявленном режиме работы дневного стационара 5 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 5 дней;
- при заявленном режиме работы дневного стационара 6 дней в неделю стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 6 дней;
- при заявленном режиме работы дневного стационара в выходные дни:
а) до 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
б) свыше 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.
Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.
При определении числа дней (срока лечения) день поступления пациента в дневной стационар и день выписки считаются за отдельные дни лечения при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.
4. При нахождении больных в дневном стационаре поликлиники стоимость медицинских услуг, оказанных врачами-специалистами, входит в тариф дневного стационара и отдельно не оплачивается (за исключением стоматологии).
5. При формировании счетов, реестров за лечение пациентов в дневном стационаре поликлиники необходимо руководствоваться Инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи, п. 7-11, 19-22.
6. Оплата за медицинские услуги, оказанные в дневном стационаре поликлиники ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ) с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
7. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) гражданам, застрахованным в других регионах Российской Федерации, и гражданам, застрахованным в системе ОМС г. Санкт-Петербурга, осуществляется по тарифам, утвержденным для граждан, застрахованных в системе ОМС Ленинградской области.
ПРИЛОЖЕНИЕ 16
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОРЯДКУ ОПЛАТЫ И ПРИМЕНЕНИЮ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ И ПО СТАЦИОНАРУ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
1. Оплата за оказанные медицинские услуги производится по законченному случаю лечения по соответствующим утвержденным тарифам, в том числе по межрайонным тарифам, сформированным на основе стоимости койко-дня (по Территориальной программе,) в соответствии с алгоритмом расчета по первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и по уровню медицинского учреждения (областной детский, областной взрослый, центральные районные больницы, ЛПУ городского округа, городской и районный уровень и участковый уровень, межрайонные отделения). Оплата за оказанные медицинские услуги в стационаре дневного пребывания осуществляется по типу тарифа стационара дневного пребывания I, II, III уровней.
Оплата медицинских услуг, оказанных в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания ведомственных ЛПУ, осуществляется по отдельным тарифам в соответствии со списком негосударственных учреждений здравоохранения и федеральных государственных медицинских учреждений, использующих отдельные сборники тарифов (ведомственные ЛПУ), с оформлением сводного счета и реестра по утвержденной форме.
Медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказом Минздрава от 04.10.1980 N 1030 и приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438, от 31.12.2002 N 413, а также нормативными документами комитета по здравоохранению Ленинградской области.
В случае нахождения больного по объективным причинам (отсутствие мест, закрытие отделения по эпид. показаниям, в связи с ремонтом) в другом отделении, не по профилю основного заболевания, в том числе межрайонных отделениях, развернутых в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области от 24.12.2007 N 359, при наличии разрешения в лицензии на лечение данного заболевания (профиля медицинской помощи), оплата производится по средней стоимости того профиля медицинской помощи (межрайонным тарифам), к которому относится данный диагноз, при условии включения данного профиля медицинской помощи по конкретному ЛПУ в Территориальную программу ОМС 2008 года.
Все указанные случаи подлежат вневедомственной экспертизе по первичной медицинской документации.
2. При лечении отдельных нозологических форм в ЛПУ областного уровня, центральных районных больницах, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного уровня при наличии соответствующего разрешения в лицензии оплата осуществляется по тарифам по отдельным заболеваниям:
- тарифы "43 Терапия общая с ОНМК" и "46 Неврология с ОНМК" (стационар) используются для оплаты при первой по счету госпитализации или в случае повторного инсульта по заболеваниям, шифруемым по кодам МКБ-Х: I60, I61, I62, I63, I64;
- тариф "42 Терапия общая с ОИМ" и "41 Кардиология с ОИМ" (стационар) используется для оплаты заболеваний, шифруемых по кодам МКБ-Х I21; I22, при условии включения больного в областной регистр острого инфаркта миокарда. Областной регистр ведется в Ленинградском областном кардиологическом диспансере. При проведении ЭКМП врач-эксперт должен ознакомиться с данными регистра в ЛОКД (тел. 542-98-92);
- тариф "44 Инфекционные болезни с гепатитом B и C" (стационар) используется для оплаты случаев, где гепатит B (C) фигурирует в качестве основного заболевания и при лечении данной патологии в условиях инфекционного отделения, имеющего соответствующую лицензию;
- оплате по тарифу "35 Гнойная хирургия" в системе ОМС Ленинградской области подлежат случаи:
а) первично развивающиеся воспалительно-гнойные заболевания;
б) состояния, являющиеся воспалительно-гнойными осложнениями других заболеваний, травм и оперативных вмешательств, при условии лечения данных заболеваний на койках отделений общей хирургии, выделенных для лечения подобных заболеваний и состояний;
- тариф "21 Торакальная хирургия" используется при лечении больных с заболеваниями и повреждениями органов грудной клетки, проходивших лечение на койках специализированных отделений ЛПУ областного уровня, при условии фактического выполнения специализированных лечебно-диагностических услуг (исследований, манипуляций, процедур и операций) в соответствии с утвержденным решением МВК перечнем специализированных лечебно-диагностических услуг (исследований, манипуляций, процедур и операций), при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "21 Торакальная хирургия".
- тариф "32 Сосудистая хирургия" используется в лечебно-профилактических учреждениях областного уровня (ЛОКБ и ЛОКД) в соответствии с утвержденным решением МВК перечнем специализированных лечебно-диагностических услуг (исследований, манипуляций, процедур и операций), при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "32 Сосудистая хирургия".
- тариф "701 Нефрология I" используется в ГУЗ "ЛОКБ" в соответствии с утвержденным решением МВК перечнем нозологических форм и кодов МКБ-Х, подлежащих лечению в ГУЗ "ЛОКБ", оплата по которым осуществляется по тарифу "701 Нефрология I".
Тарифы "21 Торакальная хирургия", "32 Сосудистая хирургия", "701 Нефрология I" в центральных районных больницах, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного и участкового уровня не применяются.
Тарифы по специализированным видам медицинской помощи "58 Педиатрия общая (кратковременное пребывание)", "59 Хирургия общая (малые операции)", "60 Отоларингология (малые операции)" используются при лечении больных с заболеваниями и состояниями, проходивших лечение в ГУЗ "ЛОДКБ", в соответствии с утвержденными решением МВК перечнями.
Оплата по тарифам "69 Терапия (восст. лечение)", "70 Кардиология (восст. лечение)", "71 Травматология и ортопедия (восст. лечение)", "72 Хирургия (восст. лечение)", "73 Неврология (восст. лечение)" осуществляется в случае включения указанного вида медицинской деятельности по конкретному ЛПУ в Территориальную программу ОМС на 2008 год при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской помощи. При этом граница законченного случая и нижняя граница законченного случая - 21 день, оплата за лечение менее 21 дня осуществляется за фактическое количество дней пребывания, более 21 дня - по законченному случаю.
3. Оплата по тарифам "53 Онкология I", "54 Онкология II", "55 Онкология III" осуществляется только при лечении пациентов в любом отделении ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" (тариф "22 Онкология" не применяется), другими ЛПУ данные тарифы не применяются.
При этом:
тариф "53 Онкология I" используется при оплате медицинских услуг, оказанных пациентам, лечение которых характеризуется:
- большим объемом оперативного вмешательства;
- высокой сложностью производимых операций;
- повторными оперативными вмешательствами после нерадикальных операций;
- одномоментными оперативными вмешательствами на первичном очаге и зонах регионального метастазирования;
- схемы химиотерапии не менее 3 недель;
- рентгенотерапия (при новообразованиях кожи);
тариф "54 Онкология II" используется при оплате медицинских услуг, оказанных пациентам, лечение которых характеризуется:
- стандартными курсами химиотерапии или выполнением оперативных вмешательств в соответствии с утвержденным перечнем;
тариф "55 Онкология III" используется при оплате медицинских услуг, оказанных пациентам, не отнесенных к тарифам "Онкология I" и "Онкология II".
Перечень оперативных вмешательств, выполняемых при оказании медицинской помощи по конкретному тарифу, утвержден решением МВК.
ГУЗ "Ленинградский областной онкологический диспансер" осуществляет диагностику и лечение больных, имеющих следующие диагнозы в соответствии с МКБ-Х:
C00-D48 - класс II "новообразования";
N40 - гиперплазия предстательной железы;
N60-N64 - болезни молочной железы;
N84-N87 - невоспалительные болезни женских половых органов.
Счета и реестры за медицинские услуги пациентам, имеющим указанные выше диагнозы, должны выставляться по специализированному виду "онкология".
4. Если больному в период лечения в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания медицинского учреждения по виду медицинской помощи хирургического профиля и применении соответствующего тарифа:
А) уровня центральной районной больницы, ЛПУ городского округа:
13 - травматология, ортопедия;
14 - урология;
20 - хирургия общая;
24 - гинекология;
26 - аборты в поздние сроки;
27 - отоларингология;
28 - офтальмология;
35 - хирургия гнойная;
48 - для беременных и рожениц;
Б) городского и районного уровня (в том числе в ведомственных ЛПУ):
13 - травматология, ортопедия;
20 - хирургия общая;
24 - гинекология;
26 - аборты в поздние сроки;
27 - отоларингология;
28 - офтальмология;
35 - хирургия гнойная;
Г) межрайонные отделения:
14 - урология;
27 - отоларингология;
28 - офтальмология
произведена(ы) операция(и), осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за операцию в соответствии с их количеством и категорией операции, определенной и утвержденной решением МВК в кодификаторе операций при лечении в системе ОМС Ленинградской области на 2008 год в круглосуточном стационаре по обозначениям "АС" и "С", в стационаре дневного пребывания по обозначениям "А" и "АС", при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.
Доплата за операцию осуществляется в круглосуточном стационаре и стационаре дневного пребывания при условии наличия лицензии на данный вид медицинской помощи и/или наличия данной операции в перечне разрешенных в обязательном приложении к лицензии.
Доплата за операции, произведенные в межрайонных отделениях, осуществляется только по заявленному виду медицинской помощи по обозначениям "АС" и "С".
5. Если больной в период лечения в круглосуточном стационаре медицинского учреждения центральной районной больницы, ЛПУ городского округа, городского и районного уровня, межрайонном отделении находился в лицензированном отделении реанимации круглосуточного стационара осуществляется доплата к основному тарифу в виде фиксированной суммы за реанимацию в зависимости от продолжительности пребывания в отделении реанимации, утвержденной решением МВК, при этом делается соответствующая отметка в графе 16 реестра.
В больницах участкового уровня доплата за реанимацию не осуществляется.
6. Если больному в период лечения в круглосуточном стационаре медицинского учреждения (ЦРБ, ЛПУ городского округа или городского и районного уровня) проведено законченное эндовидеохирургическое вмешательство, оплата осуществляется по виду медицинской помощи:
- 49 - хирургия общая с ЭВО;
- 50 - гинекология с ЭВО.
При этом:
- оплата осуществляется ЛПУ, имеющим разрешение на проведение эндовидеохирургических вмешательств, перечень которых утвержден решением МВК;
- доплата за операцию не производится;
- в случае нахождения больного после операции в лицензированном отделении реанимации круглосуточного стационара осуществляется доплата к основному тарифу за реанимацию.
7. Реестры и сводные счета на оплату медицинских услуг выставляются медицинским учреждением в сроки, определенные договором на предоставление лечебно-профилактической помощи, в бумажном и электронном виде согласно протоколу обмена.
8. Несвоевременное выставление финансовых документов не является основанием отказа в оплате.
В случае отказа от оплаты всего реестра реестр в течение 5 дней возвращается в медицинское учреждение. В случае отказа оплаты по отдельным пациентам производится оплата по реестру с формированием акта возврата по отказным случаям в течение расчетного периода с объяснением причин возврата.
9. Реестры за услуги, оказанные в более ранние периоды и выставляемые с опозданием в связи с их переадресовкой, уточнением недостающих реквизитов, формируются в самостоятельные счета и подлежат оплате по тарифам, действующим в период нахождения пациента в стационаре.
10. При изменении уровня тарифов оплата производится по тарифам, действующим на момент выписки пациента.
11. Направление реестров на экспертизу качества медицинской помощи не является основанием для задержки их оплаты. По результатам экспертизы качества медицинской помощи удержание производится со следующих платежей.
Вневедомственная экспертиза счетов и реестров осуществляется с учетом данных в графе 13а реестра, заполнение которой является обязательным. Заполнение графы 13а осуществляется в соответствии с Кодификатором направлений на госпитализацию, утвержденным решением МВК N 39 от 09.12.2003 и приказом МЗ от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" (с последующими изменениями и дополнениями).
12. Оформление документов на оплату медицинских услуг, оказанных в приемном отделении, осуществляется по амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с Инструкцией по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи.
13. При определении числа койко-дней (срока лечения):
- в круглосуточном стационаре - день поступления пациента в стационар и день выписки считать за один койко-день;
- в стационаре дневного пребывания - день поступления и день выписки считать за два дня лечения при условии выполнения в эти дни полного объема диагностических и лечебных мероприятий.
14. При переводе пациента из одного отделения круглосуточного стационара на другое оплата производится отдельно по каждому отделению. Расчет срока лечения отдельно по каждому отделению осуществляется следующим образом:
- для переводящего отделения - день поступления в круглосуточный стационар и день перевода считается за один койко-день;
- для принимающего отделения - день перевода и день выписки из круглосуточного стационара считается за один койко-день.
15. При пребывании пациента:
А) В круглосуточном стационаре ЛПУ участкового уровня:
- до 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
- свыше 80% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай;
Б) В круглосуточном стационаре центральных районных больниц, ЛПУ городского округа, ЛПУ городского и районного уровня, межрайонных отделениях и НУЗ "Отделенческая больница на ст. Волховстрой ОАО "РЖД":
- до 60% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
- свыше 60% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай;
В) В круглосуточном стационаре ЛПУ областного уровня:
- до 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
- свыше 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай;
Г) Граница диапазона срока законченного случая при выполнении законченной эндовидеохирургической операции в круглосуточном стационаре ЦРБ, ЛПУ городского округа, городских и районных больниц по профилю медицинской помощи "49 - хирургия общая с ЭВО" и "50 - гинекология с ЭВО" составляет 3 дня;
Д) В стационаре дневного пребывания II, III уровней:
- до 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
- свыше 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.
Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.
16. Оплата медицинских услуг в стационаре дневного пребывания I уровня осуществляется в соответствии с заявленным режимом работы стационара дневного пребывания.
Режим работы стационара дневного пребывания определяется лечебно-профилактическим учреждением самостоятельно приказом по ЛПУ и является обязательным приложением к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию:
- при заявленном режиме работы 6 дней в неделю оплата осуществляется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня), но не более 6 дней;
- при заявленном режиме работы в выходные дни оплата осуществляется:
- до 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) стоимость лечения определяется за фактически проведенные дни (количество дней умножается на стоимость одного койко-дня);
- свыше 70% среднего срока лечения законченного случая (нижняя граница диапазона) оплата производится по тарифу на законченный случай.
Границы диапазона срока законченного случая определяются в целых числах, при этом используются стандартные правила округления числа (0,5 и более округляется до 1; остальное - до 0). Границы диапазона срока законченного случая утверждаются в сборнике тарифов.
17. Оплата медицинских услуг, оказанных детскими специалистами, производится по общим тарифам, кроме общей педиатрии и тарифов областного детского уровня.
18. Оплата медицинских услуг, оказанных детям в областном ожоговом центре, осуществляется по тарифу "31 Ожоговая травма" по сборнику тарифов за оказанные стационарные медицинские услуги по Ленинградской области (областные ЛПУ) взрослые.
19. В случае если страховая медицинская организация не известила лечебно-профилактическое учреждение о недействительных полисах, медицинские услуги, оказанные пациентам, имеющим эти полисы, подлежат оплате. Вневедомственную экспертизу осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая их.
20. В платежном поручении по оплате медицинских услуг указывается период, за который производится выплата, вид медицинской помощи.
21. Оформление сводных счетов и реестров для взаиморасчетов с субъектами РФ производится по формам реестров в ранее установленном порядке их формирования.
22. По конкретному медицинскому учреждению (структурному подразделению) оплата медицинских услуг осуществляется только по профилю медицинской помощи, включенному в Территориальную программу ОМС на 2008 год, при наличии лицензии на вышеуказанный профиль медицинской помощи.
23. Оплата медицинских услуг, оказанных в условиях стационара дневного пребывания любого уровня, осуществляется только по профилям медицинской помощи, включенным в Территориальную программу ОМС на 2008 год, при наличии лицензии на вышеуказанные профили медицинской помощи, выданной в установленном порядке.
24. Оплата услуг, оказанных в стационаре дневного пребывания, осуществляется по тарифам стационара дневного пребывания I, II и III уровня в соответствии с утвержденным решением МВК списком медицинских учреждений (юридических лиц и подразделений юридических лиц), имеющих право использования тарифов стационара дневного пребывания I, II и III уровней на 2008 год.
Тариф стационара дневного пребывания I уровня: используется медицинскими учреждениями, развернувшими койки стационара дневного пребывания как отдельное самостоятельное подразделение (без отделений круглосуточного стационара) и(или) как самостоятельное отделение свыше 40 коек (в одну смену) в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и профилями медицинской помощи по ТП ОМС на 2008 год и имеющими соответствующую лицензию (код I).
Тариф стационара дневного пребывания II уровня: используется медицинскими учреждениями, развернувшими койки стационара дневного пребывания как самостоятельное отделение от 10 до 40 коек в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и профилями медицинской помощи по ТП ОМС на 2008 год и имеющими соответствующую лицензию (код II).
Тариф стационара дневного пребывания III уровня: используется медицинскими учреждениями, развернувшими койки стационара дневного пребывания в составе существующих круглосуточных стационарных отделений в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами и профилями медицинской помощи по ТП ОМС на 2008 год и имеющими соответствующую лицензию (код III).
При этом медицинское учреждение осуществляет ведение медицинской документации в соответствии с приказами Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438, от 30.12.2002 N 413 и нормативными документами комитета по здравоохранению Ленинградской области.
Медицинские учреждения - юридические лица могут одновременно использовать тарифы II и III уровня. При этом тарифы II уровня используются по структурным подразделениям и профилям медицинской помощи, утвержденным в Списке медицинских учреждений (юридических лиц и подразделений юридических лиц), имеющих право использования тарифов стационара дневного пребывания областного, I, II и III уровней на 2008 год в объеме не более утвержденного в установленном порядке по ТП ОМС 2008 г. по соответствующему профилю медицинской помощи.
При госпитализации на койки стационара дневного пребывания оплата с учетом данных графы 13а производится:
- при наличии направления на госпитализацию пациента на койки стационара дневного пребывания из круглосуточного стационара данного ЛПУ либо другого ЛПУ - по фактически проведенным в стационаре дневного пребывания койко-дням, но не более установленного среднего срока лечения;
- при наличии других направлений на госпитализацию (в соответствии с кодификатором направлений на госпитализацию, утвержденным решением МВК N 39 от 09.12.2003) - в соответствии с пунктом 13 данной Инструкции.
Все случаи направления пациента из круглосуточного стационара на стационар дневного пребывания подлежат вневедомственной экспертизе по первичной медицинской документации.
25. При постановке в ходе лечения и обследования (при проведении дифференциальной диагностики в объеме и сроки, возможные для данного уровня лечебного учреждения) у пациента, госпитализированного с диагнозом, подлежащим оплате через систему ОМС, окончательного диагноза заболевания, не входящего в Территориальную программу ОМС (социально значимые заболевания), случай считается законченным с момента постановки окончательного диагноза. Законченный случай подлежит оплате из средств ОМС по профилю отделения, на которое первоначально был госпитализирован пациент. В реестре законченный случай кодируется по кодам МКБ-Х, соответствующим профилю отделения: "Другие болезни...", "Другие нарушения...".
Все подобные случаи подлежат 100% целевой экспертизе по первичной медицинской документации.
26. При нахождении пациента в круглосуточном стационаре либо в стационаре дневного пребывания пациент по личной инициативе вправе посетить узких врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена. Оплата амбулаторно-поликлинического посещения из средств ОМС осуществляется после проведения вневедомственной экспертизы по первичной медицинской документации стационарного и амбулаторного случаев. Данное посещение не должно касаться лечебно-диагностических мероприятий по основному заболеванию, по которому пациент находится на стационарном лечении. В случае выявления в ходе вневедомственной экспертизы нарушений взаиморасчет осуществляется по амбулаторно-поликлиническому звену.
В случае если пациент обратился в амбулаторно-поликлиническое учреждение по поводу основного заболевания, по которому он в данный момент находится на стационарном лечении, либо для проведения дифференциальной диагностики основного заболевания, счет за амбулаторно-поликлиническое посещение не выставляется. Услуги врачей амбулаторно-поликлинического звена оплачиваются путем взаиморасчетов стационара и поликлиники.
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное