- Законы
- Кодексы
- Форум
Решение Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области от 25.01.2008 N 2
Об отдельных вопросах организации обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области
¦ ¦подозрении на другую болезнь¦ ¦ и вен, ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-сосудистой системы ¦ ¦ реовазография ¦ ¦ ----+----------------------------+-----+-----------------+-----------------
ПРИЛОЖЕНИЕ 21
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ И КОДОВ МКБ-Х РОДОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДАХ, ПРИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ЛЕЧЕНИЯ ВО ВСЕВОЛОЖСКОЙ ЦРБ (ВСЕВОЛОЖСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ) ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ОБЛАСТНОМУ ТАРИФУ "48 ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОЖЕНИЦ"
----+--------------------------------------------------------------+------- ¦ N ¦ Нозологическая форма ¦ Код ¦ ¦п/п¦ ¦ МКБ-Х¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦1 ¦Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести ¦ O14.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦2 ¦Тяжелая преэклампсия ¦ O14.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦3 ¦Эклампсия в родах ¦ O15.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦4 ¦Эклампсия в послеродовом периоде ¦ O15.2¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦5 ¦Многоплодная беременность ¦ O30 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦6 ¦Осложнения, характерные для многоплодной беременности ¦ O31 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦7 ¦Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской¦ O36.0¦ ¦ ¦помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦8 ¦Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие¦ O36.3¦ ¦ ¦предоставления медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦9 ¦Недостаточный рост плода, требующий предоставления¦ O36.5¦ ¦ ¦медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦10 ¦Многоводие ¦ O40 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦11 ¦Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных¦ O41 ¦ ¦ ¦оболочек ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦12 ¦Олигогидрамнион ¦ O41.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦13 ¦Инфекция амниотической полости и плодных оболочек ¦ O41.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦14 ¦Предлежание плаценты ¦ O44 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦15 ¦Преждевременная отслойка плаценты ¦ O45 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦16 ¦Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости ¦ O46.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦17 ¦Другое дородовое кровотечение ¦ O46.8¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦18 ¦Дородовое кровотечение неуточненное ¦ O46.9¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦19 ¦Переношенная беременность ¦ O48 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦20 ¦Преждевременные роды ¦ O60 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦21 ¦Неудачная попытка стимуляции родов ¦ O61 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦22 ¦Нарушения родовой деятельности ¦ O62 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦23 ¦Первичная слабость родовой деятельности ¦ O62.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦24 ¦Вторичная слабость родовой деятельности ¦ O62.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦25 ¦Стремительные роды ¦ O62.3¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦26 ¦Гипертонические, не координированные затянувшиеся сокращения¦ O62.4¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦27 ¦Другие нарушения родовой деятельности ¦ O62.8¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦28 ¦Нарушение родовой деятельности неуточненное ¦ O62.9¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦29 ¦Затяжные роды ¦ O63 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦30 ¦Затрудненные роды вследствие неправильного положения плода¦ O64 ¦ ¦ ¦или предлежания плода ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦31 ¦Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери ¦ O65 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦32 ¦Другие виды затрудненных родов ¦ O66 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦33 ¦Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время¦ O67 ¦ ¦ ¦родов, не классифицированные в других рубриках ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦34 ¦Роды, осложнившиеся короткой пуповиной ¦ O69.3¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦35 ¦Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения ¦ O70.2¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦36 ¦Другие акушерские травмы ¦ O71 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦37 ¦Послеродовое кровотечение ¦ O72 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦38 ¦Кровотечение в третьем периоде родов ¦ O72.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦39 ¦Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде ¦ O72.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦40 ¦Позднее или вторичное послеродовое кровотечение ¦ O72.2¦
+---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦41 ¦Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения ¦ O73 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦41 ¦Применение вакуум-экстрактора ¦ O81.4¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦42 ¦Роды однополые, родоразрешение посредством кесарева сечения ¦ O82 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦43 ¦Другие акушерские пособия ¦ O83 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦44 ¦Роды многоплодные ¦ O84 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦45 ¦Послеродовый сепсис ¦ O85 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦46 ¦Венозные осложнения в послеродовом периоде ¦ O87 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦47 ¦Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовый¦ O99.0¦ ¦ ¦период ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦48 ¦Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения¦ O99.2¦ ¦ ¦обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение и¦ ¦ ¦ ¦послеродовый период ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦49 ¦Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность,¦ O99.4¦ ¦ ¦деторождение и послеродовый период ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦50 ¦Болезни органов дыхания, осложняющие беременность,¦ O99.5¦ ¦ ¦деторождение и послеродовый период ¦ ¦ ----+--------------------------------------------------------------+-------
ПРИЛОЖЕНИЕ 22
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ И КОДОВ МКБ-Х РОДОВ И СОПУТСТВУЮЩИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ЛЕЧЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ДОРОДОВОЙ ПАТОЛОГИИ ВСЕВОЛОЖСКОЙ ЦРБ (ВСЕВОЛОЖСКИЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ) ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ОБЛАСТНОМУ ТАРИФУ "23 ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ"
----+--------------------------------------------------------------+------- ¦ N ¦ Нозологическая форма ¦ Код ¦ ¦п/п¦ ¦ МКБ-Х¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦2 ¦Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность,¦ O10.0¦ ¦ ¦роды и послеродовый период ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦3 ¦Вызванные беременностью отеки ¦ O12 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦4 ¦Вызванная беременностью гипертензия со значительной¦ O14 ¦ ¦ ¦протеинурией ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦5 ¦Чрезмерная и тяжелая рвота беременных с нарушением обмена¦ O21.1¦ ¦ ¦веществ ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦6 ¦Венозные осложнения во время беременности ¦ O22 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦7 ¦Инфекции мочеполовых путей во время беременности ¦ O23 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦8 ¦Сахарный диабет во время беременности ¦ O24 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦9 ¦Недостаточность питания во время беременности ¦ O25 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦10 ¦Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием¦ O26.2¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦11 ¦Поражение печени во время беременности ¦ O26.6¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦12 ¦Подвывих лонного сочленения во время беременности ¦ O26.7¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦13 ¦Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном¦ O28 ¦ ¦ ¦обследовании матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦14 ¦Многоплодная беременность ¦ O30 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦15 ¦Осложнения, характерные для многоплодной беременности ¦ O31 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦16 ¦Врожденные аномалии матки, требующие предоставления¦ O34.0¦ ¦ ¦медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦17 ¦Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской¦ O34.1¦ ¦ ¦помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦18 ¦Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления¦ O34.2¦ ¦ ¦медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦19 ¦Истмико-цервикальная недостаточность, требующая¦ O34.3¦ ¦ ¦предоставления медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦20 ¦Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской¦ O36.0¦ ¦ ¦помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦21 ¦АВО изоиммунизация ¦ O36.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦22 ¦Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи¦ O36.2¦ ¦ ¦матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦23 ¦Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие¦ O36.3¦ ¦ ¦предоставления медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦24 ¦Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления¦ O36.4¦ ¦ ¦медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦25 ¦Недостаточный рост плода, требующий предоставления¦ O36.5¦ ¦ ¦медицинской помощи матери ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+
¦26 ¦Многоводие ¦ O40 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦27 ¦Олигогидроамнион ¦ O41.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦28 ¦Предлежание плаценты ¦ O44 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦29 ¦Ложные схватки ¦ O47 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦30 ¦Переношенная беременность ¦ O48 ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦31 ¦Туберкулез, осложняющий беременность, деторождение ¦ O98.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦32 ¦Сифилис, осложняющий беременность ¦ O98.1¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦33 ¦Гонорея, осложняющая беременность ¦ O98.2¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦34 ¦Вирусный гепатит, осложняющий беременность ¦ O98.4¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦35 ¦Другие инфекционные и паразитарные болезни, осложняющие¦ O98.8¦ ¦ ¦беременность ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦36 ¦Анемия, осложняющая беременность, деторождение ¦ O99.0¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦37 ¦Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения¦ O99.2¦ ¦ ¦обмена веществ, осложняющие беременность, деторождение ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦38 ¦Психические расстройства и болезни нервной системы,¦ O99.3¦ ¦ ¦осложняющие беременность ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦39 ¦Болезни системы кровообращения, осложняющие беременность,¦ O99.4¦ ¦ ¦деторождение ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦40 ¦Болезни органов дыхания, осложняющие беременность,¦ O99.5¦ ¦ ¦деторождение ¦ ¦ +---+--------------------------------------------------------------+------+ ¦41 ¦Болезни органов пищеварения, осложняющие беременность ¦ O99.6¦ ----+--------------------------------------------------------------+-------
ПРИЛОЖЕНИЕ 23
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ И КОДОВ МКБ-Х, ПРИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ЛЕЧЕНИЯ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТАРИФУ "58 ПЕДИАТРИЯ ОБЩАЯ (КРАТКОВРЕМЕННОЕ ПРЕБЫВАНИЕ)"
----+------------------------------------------------------------+--------- ¦ N ¦ Класс болезней, нозологическая форма ¦ Код ¦ ¦п/п¦ ¦ МКБ-Х ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, ¦ ¦ вовлекающие иммунный механизм - класс III ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Анемии, связанные с питанием ¦D50-D53 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Приобретенная чистая красноклеточная аплазия¦ D60 ¦ ¦ ¦(эритробластопения) ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Другие апластические анемии ¦ D61 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Другие анемии ¦ D64 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Наследственный дефицит фактора VIII ¦ D66 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦6. ¦Наследственный дефицит фактора IX ¦ D67 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦7. ¦Другие нарушения свертываемости ¦ D68 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦8. ¦Пурпура и другие ¦ D69 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни эндокринной системы, ¦ ¦ расстройства питания и нарушения обмена веществ - класс IV ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Аутоиммунный тиреоидит ¦ E06.3 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Сахарный диабет ¦ E10 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Гипофункция и другие нарушения гипофиза ¦ E23 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Несахарный диабет ¦ E23.2 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Нарушения полового созревания, не квалифицированные в других¦ E30 ¦ ¦ ¦рубриках ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦6. ¦Недостаточность питания ¦E40-E46 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦7. ¦Ожирение ¦ E66 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦8. ¦Другие виды избыточного питания ¦ E67 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Психические расстройства и расстройства поведения - класс V ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы ¦ F45.3 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Другие невротические расстройства ¦ F48 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни нервной системы - класс VI ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Эпилепсия ¦ G40 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Другие симптомы головной боли ¦ G44 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы¦ G45 ¦
¦ ¦(атаки) и родственные симптомы ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Расстройства сна ¦ G47 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Наследственная и идиопатическая невропатия ¦ G60 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦6. ¦Полиневропатия и другие поражения периферической нервной¦G61-G64 ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦7. ¦Детский церебральный паралич ¦ G80 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦8. ¦Гидроцефалия ¦ G91 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦9. ¦Другие поражения головного мозга ¦ G93 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни системы кровообращения - класс IX ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Кардиомиопатия ¦ I42 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Другие нарушения проводимости ¦ I45 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Другие нарушения сердечного ритма ¦ I49 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Другие поражения сердца при болезнях, квалифицированных в¦ I52 ¦ ¦ ¦других рубриках ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Другие болезни периферических сосудов ¦ I73 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни органов дыхания - класс X ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Вазомоторный и аллергический ринит ¦ J30 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Бронхит, не уточненный как острый или хронический ¦ J40 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Хронический бронхит неуточненный ¦ J42 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Другая хроническая обструктивная легочная болезнь ¦ J44 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Астма ¦ J45 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни органов пищеварения - класс XI ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Гастроэзофагальный рефлюкс ¦ K21 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Язва желудка ¦ K25 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Язва двенадцатиперстной кишки ¦ K26 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Гастрит и дуоденит ¦ K29 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦5. ¦Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ K31 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦6. ¦Болезнь Крона (регионарный энтерит) ¦ K50 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦7. ¦Язвенный колит ¦ K51 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦8. ¦Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты ¦ K52 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦9. ¦Синдром раздраженного желудка ¦ K58 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦10.¦Брюшные спайки ¦ K60.0 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦11.¦Камни желчного пузыря без холецистита ¦ K80.2 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦12.¦Камни желчного пузыря без холангита или холецистита ¦ K80.5 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦13.¦Другие болезни желчного пузыря ¦ K82 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦14.¦Другие болезни желчевыводящих путей ¦ K83 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни кожи - класс XII ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь ¦ L27 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Крапивница ¦ L50 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - класс XIII ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Артропатии ¦M00-M25 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Системные поражения соединительной ткани ¦M30-M36 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Болезни мочеполовой системы - класс XIV ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Хронический нефритический синдром ¦ N03 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Наследственная нефропатия, не квалифицированная в других¦ N07 ¦ ¦ ¦рубриках ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Хронический тубулоинтерстициальный нефрит ¦ N11 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦4. ¦Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не¦ N31 ¦ ¦ ¦квалифицированная в других рубриках ¦ ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Врожденные аномалии (пороки развития), ¦ ¦ деформации и хромосомные нарушения - класс XVII ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Другие врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы¦ Q07 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦2. ¦Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца ¦ Q24 ¦
+---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦3. ¦Врожденные аномалии (пороки развития) мочевой системы ¦Q60-Q64 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦ Травмы, отравления и некоторые другие последствия ¦ ¦ воздействия внешних причин - класс S00-T98 ¦ +---+------------------------------------------------------------+--------+ ¦1. ¦Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних¦T90-T98 ¦ ¦ ¦причин ¦ ¦ ----+------------------------------------------------------------+---------
ПРИЛОЖЕНИЕ 24
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ ДИАГНОЗОВ И ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТАРИФАМ "59 ХИРУРГИЯ ОБЩАЯ (МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ)", "60 ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ (МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ)", И "75 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ (МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ)"
I. Перечень диагнозов и оперативных вмешательств, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "59 Хирургия общая (малые операции)":
1. Фимоз, парафимоз.
2. Водянка оболочек яичек, сперматоцеле.
3. Паховая дистопия яичек.
4. Грыжи передней брюшной стенки - паховая, пупочная, белой линии живота (вне ущемления).
5. Варикоцеле.
II. Перечень диагнозов и оперативных вмешательств, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "60 Отоларингология (малые операции)":
1. Аденоиды.
2. Удаление инородных тел верхних дыхательных путей.
3. Ультразвуковая деструкция носовых раковин.
III. Перечень оперативных вмешательств, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "75 Офтальмология (малые операции)":
1. Пластика слезных точек и канальцев.
2. Дакриоцистэктомия.
3. Дакриоцисториностомия.
ПРИЛОЖЕНИЕ 25
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ УСЛУГ (ИССЛЕДОВАНИЙ, МАНИПУЛЯЦИЙ, ПРОЦЕДУР И ОПЕРАЦИЙ) ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТАРИФУ "21 ТОРАКАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ"
----+-------------------+-------+---------------------+-------------------- ¦ N ¦ Наименование ¦Код по ¦ Манипуляции ¦ Методы лечения ¦ ¦п/п¦ заболевания ¦ МКБ-Х ¦ ¦ ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦1. ¦Гастроэзофагеальный¦ K21 ¦ Фиброэзофагоскопия ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ рефлюкс ¦ ¦ Рентгеноскопия ¦и(или) оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищевода ¦ лечение (как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с контрастированием ¦ торако-, так и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ pH-метрия ¦ лапаротомическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ доступом) ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦2. ¦ Грыжа пищеводного ¦ K44 ¦ Фиброэзофагоскопия ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦отверстия диафрагмы¦ ¦ Рентгеноскопия ¦и(или) оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищевода с ¦ лечение (как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ контрастированием ¦ торако-, так и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ pH-метрия ¦ лапаротомическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ доступом) ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦3. ¦Ожоги пищевода и их¦ T28.1 ¦ ФГЭС Рентгеноскопия ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ последствия ¦ ¦ пищевода ¦ лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бужирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ларингоскопия ¦ пищевода ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦4. ¦Атрезия пищевода и ¦ Q39 ¦ ФГЭС Рентгеноскопия ¦ Бужирование ¦ ¦ ¦ее последствия ¦ ¦ пищевода ¦ пищевода ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦5. ¦ Пищевод Барретта ¦ K22 ¦ ФГЭС с биопсией ¦ Бужирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Рентгеноскопия ¦ пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищевода ¦Оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ pH-метрия ¦ ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦6. ¦ Ахалазия пищевода ¦ K22 ¦ ФГЭС Рентгеноскопия ¦ Бужирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищевода ¦ пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ pH-метрия ¦Оперативное лечение¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦7. ¦ Пороки развития ¦ K22 ¦ ФГЭС Рентгеноскопия ¦Оперативное лечение¦ ¦ ¦ пищевода ¦ ¦ пищевода ¦ ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦8. ¦ Опухоли пищевода ¦ ¦ ФГЭС Рентгеноскопия ¦ Биопсия опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пищевода ¦ Радикальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УЗИ, КТ (МРТ) ¦ операция ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦9. ¦ Инородное тело ¦ T18.1 ¦ Эзофагоскопия ¦ Эзофагоскопия с ¦ ¦ ¦ пищевода ¦ ¦ ¦ удалением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инородного тела или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦10.¦ Перикардит ¦ ¦Пункция перикарда ¦ Пункция перикарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Перикардэктомия ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦11.¦ Заболевания ¦ ¦ Биопсия ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ вилочковой железы ¦ ¦ ¦и(или) оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦12.¦ Острая ¦ ¦ Рентгенография ¦Пункция плевральной¦ ¦ ¦ деструктивная ¦ ¦ Бронхоскопия ¦ полости ¦ ¦ ¦ пневмония ¦ ¦ Пункция плевральной ¦ Дренирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ полости ¦плевральной полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дренирование ¦ или абсцесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плевральной полости ¦ легкого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или абсцесса легкого ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦13.¦ Плевропневмония ¦ ¦ Плевральная пункция ¦Плевральная пункция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дренирование ¦ Дренирование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦14.¦ Спонтанный ¦ J93 ¦ Плевральная пункция ¦ Пункция, ¦ ¦ ¦ пневмоторакс ¦ ¦ ¦ дренирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральной полости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперативное лечение¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦15.¦ Травма органов ¦ ¦ Плевральная пункция ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ грудной клетки ¦ ¦ Пункция перикарда ¦ или оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦16.¦ Инородные тела ¦ ¦ Рентгенография ¦ Бронхоскопическое ¦ ¦ ¦ дыхательных путей ¦ ¦ Бронхоскопия ¦ удаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ инородного тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечение ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦17.¦ Деформирующий ¦ X ¦ Рентгенография ¦ Консервативное ¦ ¦ ¦ бронхит и ¦Болезни¦ КТ (МРТ) или ¦ или оперативное ¦ ¦ ¦бронхоэктатическая ¦органов¦ бронхография ¦ лечение ¦ ¦ ¦ болезнь ¦дыхания¦ Бронхоскопия ¦ ¦ +---+-------------------+-------+---------------------+-------------------+ ¦18.¦ Новообразования ¦ ¦ Рентгенография ¦ Биопсия ¦ ¦ ¦ грудной полости ¦ ¦ КТ (МРТ) ¦ периферического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бронхоскопия (ФГЭС) ¦ лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Биопсия опухоли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ удаление опухоли ¦ ----+-------------------+-------+---------------------+--------------------
Примечание. Оплата по тарифу "21 Торакальная хирургия" осуществляется при условии обязательного выполнения всех манипуляций, указанных в графе 4, по конкретному заболеванию.
ПРИЛОЖЕНИЕ 26
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ОПЛАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТАРИФАМ "53 ОНКОЛОГИЯ I", "54 ОНКОЛОГИЯ II", "55 ОНКОЛОГИЯ III"
I. Оперативные вмешательства, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "53 Онкология I":
1. Гастроэктомия
2. Субтотальная резекция желудка
3. Субтотальная дистальная резекция желудка
4. Субтотальная проксимальная резекция желудка
5. Паллиативная резекция желудка
6. Правосторонняя гемиколэктомия
7. Резекция поперечно-ободочной кишки
8. Левосторонняя гемиколэктомия
9. Резекция сигмовидной кишки
10. Субтотальная колэктомия
11. Тотальная колэктомия
12. Лапаротомия, ревизия, восстановление непрерывности толстой кишки
13. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
14. Внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки
15. Операция Гартмана (обструктивная резекция толстой кишки)
16. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки
17. Резекция тонкой кишки
18. Резекция внепеченочных желчных протоков
19. Межлопаточно-грудная ампутация верхней конечности
20. Ампутация стопы, голени, бедра
21. Экзартикуляция конечности
22. Операция Крайла
23. Операция Дюкена
24. Пахово-бедренно-подвздошная лимфаденэктомия
25. Удаление забрюшинной опухоли
26. Забрюшинная лимфаденэктомия
27. Экстраперитонеальная подвздошная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)
28. Операция Вертгейма
29. Расширенная экстирпация матки с придатками
30. Экстирпация матки с придатками (пангистерэктомия) лапаротомным или вагинальным доступом
31. Экстраперитонеальная подвздошная лимфаденэктомия
32. Экстраперитонеальная или лапаротомная перевязка внутренней подвздошной артерии
33. Расширенная вульвэктомия
34. Экстирпация культи шейки матки
35. Циторедуктивные операции при злокачественных опухолях женской половой сферы
36. Лапароскопическая пангистерэктомия или гистерэктомия
37. Адреналэктомия
38. Эмаскуляция
39. Нефрэктомия
40. Резекция почки
41. Резекция мочевого пузыря + пересадка мочеточников
42. Забрюшинная лимфаденэктомия + удаление семенного канатика
43. Простатэктомия радикальная
44. Простатэктомия расширенная
45. Уретерокутанеостомия
46. Расширенная экстирпация гортани
47. Экстирпация гортани
48. Резекция верхней челюсти
49. Резекция нижней челюсти
50. Тиреоидектомия
51. Паротидэктомия
52. Субтотальная резекция околоушной железы
53. Субтотальная резекция щитовидной железы с иссечением клетчатки шеи с одной стороны
54. Футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи с одной стороны
55. Удаление хемодектомы
56. Комбинированная резекция языка и дна полости рта
57. Радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой молочной железы
II. Оперативные вмешательства, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "54 Онкология II":
1. Диагностическая или пробная лапаротомия (биопсия, формирование обходных анастамозов, оментэктомия)
2. Формирование колостомы
3. Закрытие колостомы (лапаротомия, резекция, ликвидация APN)
4. Холецистэктомия
5. Торакотомия (пробная, диагностическая)
6. Экзартикуляция, ампутация пальцев
7. Полиэктомия лапаротомным доступом
8. Торакотомия, симпатэктомия
9. Диагностическая лапаротомия + биопсия
10. Гастростомия
11. Холедохостомия
12. Холецистоеюностомия
13. Еюностомия
14. Трансанальное иссечение опухоли
15. Широкое иссечение опухоли кожи (меланома кожи, рак кожи 3-й, 4-й ст.)
16. Иссечение злокачественных опухолей мягких тканей
17. Резекция гортани
18. Гемитиреоидэктомия
19. Субтотальная резекция щитовидной железы
20. Удаление кисты шеи
21. Квадратная резекция нижней челюсти
22. Уретеротомия
23. Трансуретральная резекция предстательной железы
24. Закрытие дефектов после радикальных операций лоскутами тканей
25. Надвлагалищная (суправагинальная) ампутация матки + придатки матки + большой сальник
26. Аднексэктомия + большой сальник
27. Лапароскопические операции на придатках матки
28. Вульвэктомия
29. Гемивульвэктомия
30. Паховая лимфаденэктомия
31. Консервативная миомэктомия
32. Радикальная мастэктомия (по Холстеду, по Пейти, по Маддену, по Пирогову и другим авторам)
33. Радикальная секторная резекция молочной железы
34. Ампутация молочной железы
35. Подмышечная лимфаденэктомия
III. Оперативные вмешательства, при выполнении которых оплата осуществляется по тарифу "55 Онкология III":
1. Биопсия лимфоузлов или тканей
2. Иссечение опухоли кожи (рак кожи 1-й, 2-й ст., доброкачественная опухоль кожи)
3. Полипэктомия через эндоскоп
4. Селективная лимфаденэктомия
5. Выскабливание слизистой полости матки
6. Выскабливание цервикального канала
7. Гистероскопия
8. Гистероскопия с выскабливанием слизистой полости матки
9. Оварэктомия
10. Криодеструкция шейки матки
11. Электроконизация шейки матки
12. Ампутация полового члена
13. Круговое иссечение крайней плоти
14. Орхиэктомия
15. Орхфуникулэктомия
16. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
17. Нефростомия
18. Цистостомия
19. Удаление полипа уретры
20. Резекция языка
21. Резекция нижней губы
22. Резекция ушной раковины
23. Тонзиллэктомия
24. Трахеостомия
25. Внутренняя оптическая уретротомия
26. Трахеопищеводное шунтирование
27. Секторальная резекция молочной железы
28. Иссечение рецидива рака на коже
ПРИЛОЖЕНИЕ 27
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ И КОДОВ МКБ-Х, ПОДЛЕЖАЩИХ ЛЕЧЕНИЮ В ГУЗ "ЛОКБ", ОПЛАТА ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ТАРИФУ "701 НЕФРОЛОГИЯ I"
----+----------------------------------------------------------+----------- ¦ N ¦ Диагноз заболевания ¦ Код ¦ ¦п/п¦ ¦ по МКБ-Х ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦1. ¦Гломерулярные болезни ¦ N00-N08 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦2. ¦Тубулоинтерстициальные болезни почек ¦ N10-N16 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦3. ¦Почечная недостаточность ¦ N17-N19 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦4. ¦Мочекаменная болезнь ¦ N20-N23 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦5. ¦Другие болезни почек и мочеточников ¦ N25-N29 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦6. ¦Другие болезни мочевой системы ¦ N30-N39 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦7. ¦Врожденные аномалии (пороки развития) мочеполовой¦ Q60-Q64 ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦8. ¦Невоспалительные болезни женских половых органов ¦ N80-N98 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦9. ¦Другие нарушения мочеполовой системы ¦ N99 ¦ +---+----------------------------------------------------------+----------+ ¦10.¦Вирусный гепатит ¦ D15-D19 ¦ ----+----------------------------------------------------------+-----------
ПРИЛОЖЕНИЕ 28
к решению МВК
от 25.01.2008 N 2
УТВЕРЖДЕНО
решением МВК
от 25.01.2008 N 2
ПОЛОЖЕНИЕ О ФОНДОДЕРЖАНИИ (ПОЛНОЕ ФОНДОДЕРЖАНИЕ)
1. Нормативно-правовая база
1.1. Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года".
1.2. Постановление Правительства РФ от 19.05.2007 N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения" (с изменениями внесенными постановлением Правительства РФ от 28.11.2007 N 816).
1.3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.05.2007 N 360 "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации".
2. Общие положения
2.1. Застрахованный - гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования (ОМС) и за которого уплачены страховые взносы в Ленинградский областной фонд ОМС (ЛОФОМС).
2.2. Прикрепленный застрахованный - застрахованный, в отношении которого осуществлено прикрепление к базовому лечебно-профилактическому учреждению или иной организации здравоохранения, независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС от 12.01.2001 N 13/8, для получения медицинской помощи, оказываемой участковой службой ЛПУ.
2.3. База данных прикрепленных застрахованных - основная информация по застрахованному, страхователю, о его прикреплении к базовому ЛПУ. Создается и ведется СМО, аккумулируется ежемесячно ЛОФОМС.
2.4. Подушевой норматив финансирования - способ оплаты медицинской помощи, рассчитанный исходя из норматива средств на одного застрахованного, включающий затраты из расчета 1 месяца по амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и дневных стационаров всех типов, за исключением медицинской помощи, оказанной в медицинских учреждениях других территорий. Ежемесячно сумма средств по подушевому нормативу финансирования определяется по каждому фондодержателю по формуле:
Сумма ПНф = Nзаст. x ПНф,
где:
Nзаст. - число прикрепленных застрахованных к ЛПУ фондодержателю по Базе данных прикрепленных застрахованных ЛОФОМС на конкретную дату;
ПНф - подушевой норматив финансирования фондодержателя.
Подушевой норматив финансирования утверждается решением Межведомственной (согласительной) комиссии.
2.5. Фондодержание - система финансового взаимодействия и расчетов между исполнителями медицинских услуг как внутри ЛПУ фондодержателя (участковая служба, специалисты поликлиники, полустационарных и стационарных подразделений), так и между ЛПУ (ЛПУ фондодержателем и другими ЛПУ, оказавшими медицинскую помощь прикрепленным застрахованным к ЛПУ фондодержателю). Фондодержание позволяет обеспечить организацию оказания медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи, осуществлять анализ состояния здоровья прикрепленных застрахованных к ЛПУ фондодержателю и принимать меры по достижению критериев и показателей здоровья:
- на уровне юридического лица фондодержателя комитетом по здравоохранению Ленинградской области (руководителем здравоохранения муниципального района);
- на уровне подразделений ЛПУ фондодержателя - главным врачом ЛПУ фондодержателя;
- на уровне участка, специалиста ЛПУ фондодержателя - руководителем подразделения.
Перечень показателей оценки здоровья и их значения (далее - Перечень) на соответствующий период по прикрепленным застрахованным по юридическому лицу фондодержателю утверждается приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области.
Значения по подразделению, на основании Перечня утвержденного комитетом по здравоохранению, утверждаются приказом главного врача ЛПУ фондодержателю.
Значения показателей здоровья по участкам - главного врача ЛПУ фондодержателю.
2.6. ЛПУ фондодержатель - юридическое лицо, имеющее в своем составе участковую службу (базовое ЛПУ) и включенное в перечень лечебно-профилактических учреждений фондодержателей.
2.7. Фондодержатель - участковая служба лечебно-профилактического учреждения, имеющая прикрепленных застрахованных и финансируемая по подушевому нормативу.
2.8. Перечень ЛПУ, работающих в системе ОМС Ленинградской области, - перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС Ленинградской области, в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области.
2.9. Перечень лечебно-профилактических учреждений фондодержателей - перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе фондодержания, утверждаемый решением Межведомственной (согласительной) комиссии.
2.10. База данных оплаченных счетов - информация о стоимости оказанных медицинских услуг за соответствующий период (с учетом медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи), аккумулируемая в ЛОФОМС.
3. Порядок расчетов
3.1. Ежемесячно:
До 10-го числа текущего месяца осуществляется авансирование ЛПУ фондодержателя в размере 55% средств по подушевому нормативу (Сумма ПН).
До 20-го числа месяца, следующего за отчетным, определяется и производится расчет суммы оплаты по подушевому нормативу с учетом аванса суммы средств по подушевому нормативу, состоящему из:
- суммы средств, оплаченных за прикрепленных застрахованных к фондодержателю за оказанные медицинские услуги (Сумма 1):
- в ЛПУ фондодержателе;
- в других ЛПУ Ленинградской области, участвующих в ТП ОМС (в том числе ЛПУ областного подчинения).
Сумма средств, оплаченная фондодержателю за оказанные медицинские услуги застрахованным и прикрепленным к другим ЛПУ (Сумма 2). Данная сумма средств является доходом ЛПУ фондодержателя и в расчете подушевого норматива по ЛПУ фондодержателя не учитывается.
Счета за отчетный месяц, не вошедшие на оплату в расчетный период до 15-го числа месяца (включительно), следующего за отчетным, включаются в следующий расчетный период (по следующему месяцу).
3.2. ЛОФОМС на основании базы данных оплаченных счетов и базы данных прикрепленных застрахованных осуществляет расчет средств по подушевому нормативу (Сумма ПН), суммы средств, оплаченных за прикрепленных застрахованных к фондодержателю за оказанные медицинские услуги в ЛПУ фондодержателе и других ЛПУ Ленинградской области (Сумма 1), сумму средств, оплаченную фондодержателю за оказанные медицинские услуги застрахованным и прикрепленным к другим ЛПУ (Сумма 2) и определяет остаток средств подушевого норматива.
До 22-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, определяет остаток средств подушевого норматива по формуле:
Остаток средств ПН = Сумма ПН - Сумма 1
До 25-го числа следующего за отчетным месяцем ЛПУ фондодержатель и комитет по здравоохранению уведомляются об определенном остатке средств и произведенном расчете.
В течение отчетного периода (ежемесячно) расчеты осуществляются в соответствии с условиями договора на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) с медицинским учреждением фондодержателем по действующему порядку оплаты.
3.3. Комитет по здравоохранению Ленинградской области в сроки и с периодичностью, установленными приказом комитета по здравоохранению, проводит оценку деятельности юридического лица - ЛПУ фондодержателя по утвержденным критериям и принимает решение:
а) по отрицательной сумме - о зачете указанной суммы при расчете подушевого норматива в последующем месяце, или определяет источник покрытия перерасхода с соответствующим финансовым обеспечением;
б) в случае положительной суммы - комитет по здравоохранению в соответствии с утвержденной моделью оценки показателей здоровья на основании статистической отчетности, полученной от ЛПУ и бюро медицинской статистики, анализа и прогнозирования, определяет количество баллов по 10-балльной шкале по ЛПУ фондодержателю и утверждает их приказом.
РАСЧЕТ ДОПЛАТЫ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ С УЧЕТОМ БАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ, УТВЕРЖДЕННОЙ КОМИТЕТОМ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
------------------+------------------------------ ¦ Кол-во баллов ¦ % доплаты остатка средств ¦ ¦ ¦ по подушевому нормативу ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 1 ¦ 10 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 2 ¦ 20 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 3 ¦ 30 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 4 ¦ 40 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 5 ¦ 50 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 6 ¦ 60 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 7 ¦ 70 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 8 ¦ 80 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 9 ¦ 90 ¦ +-----------------+-----------------------------+ ¦ 10 ¦ 100 ¦ ------------------+------------------------------
ЛОФОМС в течение 3 рабочих дней от даты получения приказа осуществляет соответствующий расчет, с последующей оплатой и уведомляет о проведенном расчете ЛПУ фондодержателя.
4. Порядок внутриучрежденческих расчетов и осуществление поощрения в ЛПУ фондодержателе
С целью осуществления анализа деятельности ЛПУ фондодержателю и его подразделений ЛОФОМС ведет учет оказанных и оплаченных медицинских услуг:
- в целом по юридическому лицу;
- по структурным подразделениям;
- по видам, профилям коек и специальностей и условиям предоставления медицинской помощи (медицинских услуг).
Учет осуществляется с разделением информации по прикрепленным застрахованным к данному ЛПУ фондодержателю и по медицинской помощи (медицинским услугам), оказанной неприкрепленным к данному ЛПУ фондодержателю, а также медицинской помощи прикрепленным к данному ЛПУ, но оказанной в других ЛПУ (за исключением межтерриториальных расчетов).
ЛПУ фондодержатель ведет учет фактических показателей в соответствии с утвержденным Перечнем показателей здоровья по подразделениям, участковым специалистам и специалистам амбулаторно-поликлинического звена и осуществляет оценку по балльной системе в соответствии с приказом комитета по здравоохранению.
Оценка деятельности подразделений и специалистов утверждается приказом по ЛПУ фондодержателю. С учетом утвержденной оценки осуществляется распределение доплаты остатка подушевого норматива между подразделениями.
Подразделение по утвержденным критериям оценки работы ведет учет участковых специалистов.
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное