Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269

Об организации анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области

При рассмотрении вопроса на коллегии комитета по здравоохранению от 27 июня 2007 года "Об организации медицинской помощи при неотложных состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии в Ленинградской области" были выявлены существенные замечания по организации работы отделений реанимации и интенсивной терапии, порядку оказания медицинской помощи больным в учреждениях здравоохранения Ленинградской области как в отделениях реанимации и интенсивной терапии, так и лечебных отделениях стационаров. Во многих учреждениях здравоохранения отсутствует этапность в оказании медицинской помощи больным, которые требуют необходимых реанимационных мероприятий.

Сохраняется недостаток реанимационных коек в лечебных учреждениях, рассчитанных на общее количество коек в ЛПУ, без учета реальной потребности в работе службы анестезиологи, реаниматологии и интенсивной терапии. Во многих стационарах, прежде всего - ЦРБ, нет круглосуточного анестезиолого-реанимационного поста, что нарушает организацию экстренной хирургической, акушерско-гинекологической, кардиологической и терапевтической помощи.

Имеющиеся реанимационные койки работают неэффективно.

Изменившиеся условия работы учреждений здравоохранения области определяют необходимость создания новых организационных форм работы подразделений анестезиолого-реаниматологической службы.

Этапность оказания медицинской помощи должна стать эффективной при любых чрезвычайных ситуациях, которая должна действовать на принципах своевременности и доступности оказываемой медицинской помощи, этапности, преемственности и последовательности этапов, дифференцированности подхода к больным и, наконец, экономической рентабельности использования коечного фонда.

В целях дальнейшего совершенствования организации работы отделений реанимации и интенсивной терапии, порядка оказания неотложной медицинской помощи больным, поступающим в критических состояниях в учреждения здравоохранения Ленинградской области, рационального использования материальных и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения и во исполнение решения коллегии комитета по здравоохранению от 27 июня 2007 года:

1. Утверждаю:

1.1. Типовое Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения Ленинградской области (приложение 1).

1.2. Должностную инструкцию заведующего отделением анестезиологии и реанимации (приложение 2).

1.3. Должностную инструкцию врача анестезиолога-реаниматолога (приложение 3).

1.4. Должностную инструкцию старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии (приложение 4).

1.5. Должностную инструкцию медицинской сестры-анестезиста (приложение 5).

1.6. Положение об ответственном дежурном враче (приложение 6).

1.7. Должностную инструкцию медицинской сестры отделения анестезиологии и реанимации (приложение 7).

1.8. Схему обследования больных при плановых операциях (приложение 8).

1.9. Оценку физического статуса пациента (приложение 9).

1.10. Классификацию операционно-анестезиологического риска (приложение 10).

1.11. Учетно-отчетную документацию ОРИТ (приложение 11).

1.12. Показания для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии в учреждениях здравоохранения Ленинградской области (приложение 12).

1.13. Информированное добровольное согласие на выполнение инвазивного исследования, вмешательства, операции (приложение 13).

1.14. Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства, проведение интенсивной терапии и реанимации (приложение 14).

1.15. Информированное согласие пациента на переливание донорской крови и ее компонентов (приложение 15).

1.16. Сведения о проведении анестезий при хирургических вмешательствах (операциях) (приложение 16).

1.17. Осмотр анестезиологом-реаниматологом (приложение 17).

1.18. Протокол анестезии (приложение 18).

1.19. Шкалу глубины коматозного состояния (приложение 19).

1.20. Анестезиологическую помощь (приложение 20).

1.21. Протокол осмотра больного в отделении (приложение 21).

1.22. Книгу учета анестезий (приложение 22).

1.23. Систему оценки состояния больного (приложение 23).

2. Приказываю:

2.1. Заведующим отделами здравоохранения муниципальных районов, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, главным врачам центральных районных больниц учреждений здравоохранения муниципальных районов:

2.1.1. Принять к исполнению решение коллегии от 27 июня 2007 года "Об организации медицинской помощи при неотложных состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии в Ленинградской области".

2.1.2. Обеспечить выполнение в подведомственных учреждениях здравоохранения методических рекомендаций по организации работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, указанных в пункте 1 настоящего приказа.

2.2. Заместителю главного врача ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - главному внештатному специалисту анестезиологу-реаниматологу Сливину О.А.:

2.2.1. В срок до 1 декабря 2007 года совместно с заведующими профильными отделениями разработать стандарты оказания медицинской помощи больным в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2.2.2. Обеспечить контроль за организацией работы подразделений анестезиолого-реаниматологической службы Ленинградской области.

2.3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя председателя комитета по здравоохранению Фомина М.М.

Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Ю.Окунев

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

1. Отделение анестезиологии и реаниматологии организуется в составе лечебно-профилактического учреждения.

2. С разрешения комитета по здравоохранению Ленинградской области в составе отделения анестезиологии и реаниматологии могут организовываться палаты для реанимации и интенсивной терапии в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

2.1. В областных (краевых, республиканских) больницах для взрослых и детей независимо от мощности.

2.2. В городских (центральных городских больницах) на 500 и более коек при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля.

2.3. В центральных районных больницах на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля. При этом не менее 30% коек выделяется для оказания реанимационной помощи детям; койки для оказания реанимационной помощи больным терапевтического профиля определяются исходя из потребности населения в оказании реанимационной помощи при неотложных состояниях в соответствии с показаниями для госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии.

2.4. В детских городских больницах на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля.

2.5. В одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города (городского административного района) не менее 250 коек, в том числе не менее 50 коек хирургического профиля. Детские койки областных (краевых, республиканских) больниц не учитываются.

3. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется комитетом по здравоохранению Ленинградской области в зависимости от потребности в них, наличия специально подготовленных кадров, помещений, необходимого оборудования и аппаратуры.

Число коек не может превышать 15.

4. Основными задачами отделения являются:

4.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах.

4.2. Осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и др. причин (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, гиповолемический шок, кардиогенный шок и др., острые расстройства дыхания, другие расстройства функций жизненно важных органов и систем, тяжелые отравления - при невозможности госпитализации в соответствующие отделения).

4.3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала учреждения практическим навыкам в области реанимации.

5. В соответствии с основными задачами отделения его персонал:

5.1. Определяет наиболее оптимальный метод общей и регионарной анестезии, осуществляет медикаментозную предоперационную подготовку и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах.

5.2. Осуществляет наблюдение за состоянием больных в посленаркозном периоде до стабилизации функций жизненно важных органов.

5.3. Проводит по показаниям интенсивную терапию больным в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии.

5.4. Проводит по показаниям реанимацию больным в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.

5.5. Ведет больных в палатах реанимации и интенсивной терапии совместно с врачами соответствующих специальностей, при этом врач профильного отделения в обязательном порядке ежедневно осматривает больного, выполняет лечебные и диагностические мероприятия и несет ответственность в рамках своих профессиональных полномочий.

5.6. Проводит первичный двукратный осмотр: первичный - по завершении минимального обследования, но не позднее вторых суток пребывания больного в хирургическом стационаре. Повторный осмотр за один-два дня перед операцией с клинико-функциональной оценкой операбельности и адекватности проведенной предоперационной подготовки, назначением патофизиологически обоснованной премедикации и анестезиологической тактики, представляя список больных, подлежащих оперативному вмешательству, не позднее пятницы текущей недели с оформлением предоперационного эпикриза с обоснованием тактических особенностей предстоящей операции.

5.7. Отбирает больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, переводит больных в отделения стационара после стабилизации функции жизненно важных органов только в послеоперационные палаты с рекомендациями терапии и обследования на ближайшие сутки. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переведенных из палат реанимации и интенсивной терапии, на базе профильных отделений создают послеоперационные палаты с закреплением за ними лечащих врачей.

5.8. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями, отбор больных, подлежащих лечению в палатах реанимации и интенсивной терапии, перевод больных в отделения стационара после стабилизации функций жизненно важных органов. Заведующие профильными отделениями обеспечивают немедленный прием больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии.

5.9. Консультирует врачей других отделений по вопросам практической анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

5.10. Организует и проводит клинические конференции по анестезиологии и реанимации.

5.11. Проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации.

5.12. Осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения анестезиологии и реаниматологии в соответствии с установленным в учреждении здравоохранения порядке.

5.13. Ведет документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ, комитета по здравоохранению Ленинградской области.

6. Койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что в палатах проводится только реанимация и интенсивная терапия остро возникших состояний, а лечение основного заболевания проводится врачами соответствующих отделений больницы.

7. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке. Он подчиняется непосредственно заместителю главного врача по медицинской части или главному врачу лечебно-профилактического учреждения.

8. Отделение анестезиологии и реаниматологии обеспечивается:

8.1. Специальным оборудованием и аппаратурой в операционных и послеоперационных палатах (при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии).

8.2. Медикаментами, трансфузионными средствами в количествах, необходимых для полноценного проведения анестезии, реанимации и интенсивной терапии.

8.3. Специально оборудованными помещениями для проведения анестезиологических пособий, помещениями для персонала, для хранения оборудования, медикаментов, трансфузионных средств, белья.

При организации в составе отделения палат для реанимации и интенсивной терапии отделение дополнительно должно иметь специально оборудованные палаты, оснащенные необходимой лечебной и диагностической аппаратурой, в том числе для искусственного поддержания и контроля жизненно важных функций организма.

Кроме того, отделением используются другие лечебно-диагностические подразделения.

9. Отделение анестезиологии и реаниматологии ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" является организационно-методическим и консультативным центром по анестезиологии-реанимации Ленинградской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
___ _______ 2007 года

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

I. Общая часть

На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач, имеющий значительный опыт работы по анестезиологии, а также теоретические знания в пределах требований первой или высшей категории по аттестации врачей-специалистов.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заместителя главного врача больницы по медицинской части в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заместителю главного врача больницы по медицинской части.

Распоряжения заведующего являются обязательными для всего персонала отделения анестезиологии и реаниматологии.

II. Обязанности

1. Организует и обеспечивает комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных процедурах.

2. Осуществляет надлежащую расстановку персонала отделения, рационально организует труд врачей и медицинских сестер, внедряя элементы научной организации труда, используя передовой опыт лучших учреждений.

3. Проводит мероприятия, направленные на обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов у лиц во время операций и в раннем послеоперационном периоде.

4. Оказывает систематическую помощь врачам анестезиологам-реаниматологам в оценке специальных методов, используемых при проведении обезболивания, а также контроле за больными, находящимися под наблюдением персонала отделения.

5. Не допускает одновременного проведения наркоза и переливания крови одним и тем же врачом, для этой цели вызывает специально врача.

6. Консультирует всех больных, находящихся в отделениях больницы в тяжелом состоянии, совместно с заведующими профильными отделениями определяет тактику ведения больных, назначение им медикаментозной терапии, проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий, определяет порядок и сроки перевода больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

7. Обеспечивает осмотр больных, находящихся на лечении в палатах интенсивной терапии в отделениях больницы.

8. Выполняет повседневную работу анестезиолога-реаниматолога, непосредственно участвует в проведении обезболивания при наиболее сложных оперативных вмешательствах, консилиумах, консультациях и т.д.

9. Дежурит по больнице согласно графику, утвержденному заместителем главного врача по медицинской части.

10. Проводит клинические разборы всех случаев, представляющих затруднение в проведении наркоза, а также всех случаев смерти, связанных с неправильной дачей наркоза и выведением из него.

11. Решает вопросы перевода больных из анестезиологии и реаниматологии. Обеспечивает тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми отделениями больницы.

12. Является в отделение вне рабочего времени по просьбе врача анестезиолога-реаниматолога или требованию дежурного врача больницы, если совет, разъяснение или указание, данные по телефону, не могли удовлетворить указанных лиц.

13. При необходимости вызывает консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов.

14. Немедленно доводит до сведения главного врача или его заместителя по медицинской части обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении и операционной (внезапная смерть больных, несчастные случаи и др.) и о принятых мерах. Ставит в известность об этом дежурного врача по больнице.

15. Осуществляет контроль за качеством ведения всей медицинской документации.

16. Следит за правильностью хранения, использования, учета и расхода медикаментов, в том числе наркотических, сильнодействующих и учетных препаратов.

17. Контролирует правильность и своевременность составления старшей медицинской сестрой требований в аптеку, заверяет их своей подписью.

18. Обеспечивает рациональное использование, технически грамотную эксплуатацию и профилактику наркозной, дыхательной, специальной диагностической, контролирующей и лечебной аппаратуры, инструментария и оборудования.

19. Анализирует показатели деятельности отделения за месяц, квартал и за год, причины имеющихся недостатков в работе, привлекая к этому всех сотрудников отделения. Составляет план работы отделения на следующий год.

19. Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Обучает практическим навыкам в области анестезиология и реанимации. Способствует подготовке врачей и среднего медицинского персонала отделения к аттестации и переаттестации на квалификационную категорию.

20. Своевременно доводит до сведения сотрудников отделения в части, их касающейся, приказы и распоряжения администрации больницы и вышестоящих органов, а также методические рекомендации и другие официальные документы по службе.

21. Контролирует соблюдение всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка больницы, соблюдение лечебно-охранительного режима.

22. Регулярно совместно со старшей медицинской сестрой проводит обходы отделения с целью изучения санитарного состояния. Результаты обхода записывает в журнал.

23. Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, охране труда и технике безопасности и противопожарной безопасности сотрудников.

24. Утверждает ежемесячный график работы сотрудников и график отпусков на год, подготовленный старшей медицинской сестрой.

25. Контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату и заверяет их своей подписью.

26. Проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии.

III. Права

Заведующий отделением имеет право:

1. Принимать непосредственное участие в подборе кадров отделения.

2. Представлять главному врачу к поощрению лучших работников и вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности.

3. Проводить расстановку кадров в отделении.

4. Решать вопросы перевода больных из анестезиолого-реанимационного отделения.

5. Приглашать консультантов и устраивать консилиумы по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или с главным врачом.

6. Определять вид обезболивания.

7. Проводить для работников отделения совещания, конференции и семинары, практические занятия для отдельных сотрудников отделения и медицинского персонала других отделений по особому плану.

8. Проводить клинический разбор больных, анализ осложнений и летальных исходов.

9. Выдвигать на обсуждение больничного совета и руководства больницы вопросы, связанные с улучшением работы отделения.

10. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года).

11. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

12. Принимать решения в пределах своей компетенции.

13. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции.

14. Отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

15. Принимать участие в разборе жалоб больных, их родственников и сотрудников отделения.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; за бездействие и непринятие решений, входящих в его компетенцию, неправильные действия персонала отделения; персональную ответственность за подготовку врачей-интернов.

Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
___ ________ 2007 года

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ ВРАЧА АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА

I. Общая часть

На должность врача отделения анестезиологии и реаниматологии назначается врач, прошедший специальную подготовку.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением.

Врачу анестезиологу-реаниматологу в организации и обеспечении обезболивания подчиняются медицинские сестры-анестезисты, палатные медицинские сестры, санитарки отделения.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности

1. Обеспечивает надлежащий уровень специального обследования больных, проведение обезболивания и оказание анестезиологической и реанимационной помощи больным, нуждающимся в этих мероприятиях.

2. Назначает вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального метода исследования. При затруднениях выбора метода обезболивания согласовывает вопрос с заведующим отделением.

3. Несет дежурства по больнице в соответствии с утвержденным графиком. Дежурный анестезиолог-реаниматолог в отсутствие заведующего отделением выполняет обязанности и пользуется правами последнего.

4. Присутствует на патолого-анатомическом вскрытии больных, умерших в результате неправильной дачи наркоза или выведения из него.

5. Докладывает заведующему отделением, а в его отсутствие - непосредственно заместителю главного врача об угрожающих жизни переменах в состоянии здоровья больных, всех случаях смерти, о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала и больных.

6. Своевременно информирует службу заготовки донорских органов о больных с тяжелыми поражениями головного мозга.

7. Контролирует хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих медикаментов, оставляемых для работы по дежурству.

8. Обеспечивает передачу дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу больных, требующих особенно тщательного наблюдения и активного проведения специальных лечебных мероприятий.

9. Контролирует работу медицинских сестер-анестезистов.

10. Систематически работает над повышением своей профессиональной квалификации.

11. Ведет необходимую учетно-отчетную медицинскую документацию.

III. Права

Врач анестезиолог-реаниматолог отделения имеет право:

1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

2. Назначать и отменять (ранее назначенные врачом) любые лечебно-диагностические мероприятия, вытекающие из динамики состояния больного.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Осуществлять перевод больных из анестезиолого-реанимационного отделения по согласованию с заведующим отделением.

5. Принимать решения в пределах своей компетенции.

6. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения организации работы, а также улучшения условий своего труда.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования, проходить аттестацию и переаттестацию в установленном порядке.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
____ _________ 2007 года

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

I. Общая часть

На должность старшей медицинской сестры отделения анестезиологии и реаниматологии назначается опытная медицинская сестра-анестезист, имеющая практический стаж работы не менее 3 лет.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы.

Распоряжения старшей медицинской сестры отделения являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Является материально ответственным лицом.

II. Обязанности

1. Рационально организует труд среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. Составляет графики работы и отпусков медицинского персонала отделения; составляет табель на заработную плату, оформляет листки временной нетрудоспособности сотрудников отделения.

3. Обеспечивает трудовую дисциплину, соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом отделения.

4. Составляет заявки на медикаменты и инструментарий, анестезиологическое оборудование, заверяет их у заведующего отделением, своевременно получает из аптеки и с медицинского склада медикаменты, инструментарий и т.д.; составляет списки на списание и участвует в списании пришедшего в негодность инструментария и оборудования.

5. Правильно хранит и учитывает наркотические, сильнодействующие и ядовитые медикаменты.

6. Контролирует правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала.

7. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

8. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию и организует занятия по повышению профессиональной квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

9. Участвует в работе совета медицинских сестер больницы.

10. При производственной необходимости привлекается к проведению наркоза.

III. Права

Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии и реаниматологии имеет право:

1. Отдавать указания и распоряжения медицинским сестрам-анестезистам в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрениях и наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал.

3. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения условий труда персонала.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5. Принимать решения в пределах своей компетенции.

6. Участвовать в работе совещаний, проводимых в больнице и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

7. Повышать профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего распорядка больницы; материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за порученные ценности.

Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
___ ________ 2007 года

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА

I. Общая часть

На должность медицинской сестры-анестезиста назначается лицо со средним медицинским образованием, имеющее специальную подготовку по анестезиологии.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с главной медицинской сестрой больницы и заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения.

Распоряжения медицинской сестры-анестезиста обязательны для младшего медицинского персонала отделения.

II. Обязанности

1. Готовит наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование и следит за их исправностью.

2. Готовит системы для трансфузионной терапии.

3. Укладывает больного на операционном столе.

4. Подготавливает необходимые медикаментозные средства и средства для наркоза и учитывает их расход во время проведения наркоза на наркозной карте.

5. Ведет соответствующую медицинскую документацию.

6. Соблюдает санитарно-гигиенический и бактериологический режим в отделении.

7. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию, проходит аттестацию и переаттестацию в соответствии с установленным порядком.

III. Права

Медицинская сестра-анестезист имеет право:

1. Проводить наркоз под контролем врача-анестезиолога, при этом ответственность за проведение наркоза несет врач.

Разрешение медицинской сестре-анестезисту на проведение наркоза дается врачом-анестезиологом в зависимости от уровня ее подготовки, стажа и опыта работы.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования (один раз в 3 года).

3. Принимать участие в научно-практических сестринских конференциях, проводимых в больнице и в отделении.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

5. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения по вопросам улучшения организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 6
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
___ ________ 2007 года

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТВЕТСТВЕННОМ ДЕЖУРНОМ ВРАЧЕ ОРИТ

Общая часть

1. Ответственным дежурным врачом ОРИТ назначается квалифицированный врач, имеющий авторитет в отделении, способный решить тактические задачи во время дежурства.

2. Ответственный дежурный врач назначается заведующим отделением из числа дежурных, о чем делается отметка в графике дежурств.

Обязанности

1. Ответственный дежурный врач работает в ОРИТ согласно графику.

2. Решает вопросы, связанные с расстановкой кадров, передислокацией и переводом больных, организацией консилиумов.

3. Сообщает заведующему ОАРИТ обо всех осложнениях, неясных диагностических случаях, нестандартных ситуациях и др.

4. Отчитывается на утренней врачебной конференции у заместителя главного врача за дежурство по ОРИТ.

Права

1. При необходимости перераспределяет силы и средства ОРИТ.

2. Решает тактические вопросы в пределах своей компетенции.

Ответственность

1. Несет ответственность за свой участок работы, а также за принятые решения в качестве ответственного врача ОАРИТ.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование учреждения

здравоохранения

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель учреждения
здравоохранения
___ _________ 2007 года

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

I. Общая часть

На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.

В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.

II. Обязанности

1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.

3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения.

4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.

5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.

6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

7. Сдает дежурство у постели больных.

8. Подготавливает трупы умерших и обеспечивает вывоз их в морг.

9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая по профессии".

III. Права

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования квалификации в установленном порядке.

3. Вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.

IV. Ответственность

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

Должностная инструкция разработана в соответствии с Методическими рекомендациями научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, Москва, 1995 год.

Заместитель главного врача
по медицинской части                               ________________________
_____ _________ _____ года

СОГЛАСОВАНО
Юрисконсульт                                       ________________________
_____ _________ _____ года

С инструкцией ознакомлен(а) _________________ _____________________________
                                (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 8
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЯХ

1. Общая анестезия без искусственной вентиляции легких

1.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности)

1.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности)

1.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев давности)

1.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности)

1.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови)

1.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию

2. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких и регионарная анестезия

2.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности)

2.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности)

2.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев)

2.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности)

2.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови), ПТТ (пункта трансфузионной терапии)

2.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию

2.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины

2.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции)

3. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких при обширных, травматичных операциях

3.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности)

3.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности)

3.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев)

3.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности), при необходимости - ЭхоКГ (величина фракции изгнания левого желудочка сердца)

3.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови)

3.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию

3.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины

3.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции)

3.9. Исследование свертывающей системы

3.10. Исследование выделительной функции почек

4. Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), аорте и магистральных сосудах

4.1. Общий анализ крови (не более 10-дневной давности)

4.2. Общий анализ мочи (не более 10-дневной давности)

4.3. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки (не более 6 месяцев)

4.4. ЭКГ-заключение (не более 1 месяца давности), при необходимости - ЭхоКГ (величина фракции изгнания левого желудочка сердца)

4.5. Группа крови (с записью в истории болезни) и подтверждение из ОПК (отделения переливания крови).

4.6. При наличии сопутствующих заболеваний - заключение специалиста и выполнение рекомендаций по лечению и дообследованию

4.7. Биохимический анализ крови (не более 14-дневной давности), включая показатели общего белка, билирубина, глюкозы, мочевины.

4.8. Электролитный состав крови (за 2 дня до операции)

4.9. Исследование свертывающей системы

4.10. Исследование выделительной функции почек

По показаниям:

- коронарография

- ЭФИ

- УЗИ магистральных сосудов

- стресс-тест

- холтеровское мониторирование

- исследование на холодовые антитела

ПРИЛОЖЕНИЕ 9
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА ПО ASA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY (ASA) CLASSIFICATION

ASA Class I

Пациенты без органических, физиологических или психических расстройств, т.е. практически здоровые, с хорошей переносимостью физической нагрузки, у которых заболевание локализовано.

ASA Class II

Больные с легкими и умеренными расстройствами, которые в небольшой степени нарушают жизнедеятельность организма без выраженных сдвигов гомеостаза. Это пациенты с "контролируемыми" сопутствующими заболеваниями без значительных системных эффектов:

- контролируемая гипертензия или диабет без системных эффектов,

- табакокурение без ХОЗЛ,

- умеренное ожирение,

- возраст менее 1 года и более 70 лет,

- беременность.

ASA Class III

Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые значительно нарушают жизнедеятельность организма. Это пациенты с выраженными системными нарушениями, периодически приводящими к значительной функциональной недостаточности:

- контролируемая застойная сердечная недостаточность,

- стабильная стенокардия,

- перенесенный инфаркт миокарда,

- плохо контролируемая гипертензия,

- патологическое ожирение,

- бронхоспастическая болезнь с периодическими обострениями,

- хроническая почечная недостаточность.

ASA Class IV

Больные с тяжелыми системными расстройствами, с плохо контролируемым физическим состоянием, что связано со значительной дисфункцией и потенциальной угрозой для жизни:

- нестабильная стенокардия,

- наличие симптомов ХОЗЛ,

- застойная сердечная недостаточность,

- почечно-печеночная недостаточность.

ASA Class V

Больные в критическом физическом состоянии, которое дает мало шансов на выживание даже при отсутствии хирургического вмешательства:

- полиорганная недостаточность,

- сепсис с гемодинамической нестабильностью,

- гипотермия,

- плохо контролируемая коагулопатия.

ASA Class VI

Пациент со смертью мозга, выступающий в роли донора органов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 10
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА, РЕКОМЕНДОВАННАЯ МНОАР (1988 Г.)

1. Оценка общего состояния больных

Удовлетворительное - 0,5 балла. Соматически здоровые пациенты с локализованными хирургическими заболеваниями без системных расстройств.

Средней тяжести - 1 балл. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или несвязанными с основным хирургическим заболеванием.

Тяжелое - 2 балла. Больные с выраженными системными расстройствами, которые обусловлены или не обусловлены хирургическим заболеванием.

Крайне тяжелое - 4 балла. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и представляющими опасность для жизни больного без операции или во время операции.

Терминальное - 6 баллов. Больные в терминальном состоянии с выраженными явлениями декомпенсации функций жизненно важных органов и систем, при котором можно ожидать смерти во время операции или в течение ближайших часов без операции.

2. Оценка объема и характера операции

Малые полостные или небольшие операции на поверхности тела - 0,5 балла.

Более сложные и длительные операции на поверхности тела, позвоночнике, нервных стволах, конечностях и операции на внутренних органах - 1 балл.

Сложные, обширные и продолжительные операции в различных областях хирургии, нейрохирургии, урологии, травматологии, онкологии, эндокринной системе - 1,5 балла.

Сложные продолжительные операции на сердце и крупных сосудах (без применения АИК), а также расширенные и реконструктивные операции в хирургии различных областей, включая и микрохирургию - 2 балла.

Сложные операции на сердце и магистральных сосудах (с применением АИК) и операции по пересадке внутренних органов - 2,5 балла.

3. Оценки характера анестезии

Различные виды местной потенцированной анестезии - 0,5 балла.

Регионарная, эпидуральная, спинномозговая, внутривенная или ингаляторная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или кратковременной вспомогательной вентиляцией легких через маску наркозного аппарата - 1 балл.

Обычные стандартные варианты комбинированного эндотрахеального наркоза с использованием ингаляционных или неингаляционных и немедикаментозных средств анестезии - 1,5 балла.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением ингаляционных, неингаляционных анестетиков и их сочетаний с методами регионарной анестезии, а также специальных методов анестезии и корригирующей ИТ, искусственной гипотермии, управляемой гипотонии, инфузионно-трансфузионной терапии, вспомогательного кровообращения, электрокардиостимуляции и др. - 2 балла.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков в условиях АИК и др. В комплексном применении специальных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации - 2,5 балла.

Степень операционно-анестезиологического риска определяется из сложности баллов в указанных выше 3 позициях:

I степень (незначительная) - 1,5 балла;

II степень (умеренная) - 2-3 балла;

III степень (значительная) - 3,5-5 баллов;

IV степень (высокая) - 5,5-8 баллов;

V степень (крайне высокая) - 8,5-11 баллов.

Примечания:

- при экстренной анестезии допустимо повышать степень риска на 1 балл;

- в протоколе анестезии следует указать сумму баллов вместе со степенью риска.

СТАНДАРТЫ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

------+-----------------------------------------------------------+--------
¦  N  ¦                                                           ¦  ОАР  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦1    ¦Вид анестезии                                              ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦1.1  ¦Проводниковая                                              ¦ II-IV ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦1.2  ¦Внутривенная и внутримышечная                              ¦ I-III ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦1.3  ¦Масочный наркоз                                            ¦ I-III ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦1.4  ¦Эндотрахеальный наркоз                                     ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2    ¦Предоперационное обследование                              ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.1  ¦Лабораторное                                               ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.1.1¦Hb, Le, Tr, сахар                                          ¦  I-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.1.2¦Hb, Le, Tr, сахар, Ht, мочевина, билирубин, общий белок    ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.1.3¦Коагулограмма по показаниям                                ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.2  ¦Функциональное                                             ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.2.1¦ЭКГ                                                        ¦  I-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.2.2¦ЭКГ, УЗИ сердца по показаниям                              ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.2.3¦Рентген-исследование. Заключение                           ¦  I-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.3  ¦Консультация    специалистов    при    сердечно-сосудистой,¦ IV-V  ¦
¦     ¦легочной, эндокринной патологии                            ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦2.4  ¦Предоперационный эпикриз: общее состояние,  краткие  данные¦  I-V  ¦
¦     ¦анамнеза, вес больного, состояния гемодинамики  и  дыхания,¦       ¦
¦     ¦видимая патология по системам, данные  инструментального  и¦       ¦
¦     ¦лабораторного  исследования,  гемотрансфузионный   анамнез,¦       ¦
¦     ¦операционный риск, предполагаемый вид обезболивания        ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3    ¦Протокол анестезии                                         ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3.1  ¦АД и ЧСС, параметры ИВЛ/МОД, Рвд, Д.О, FiO2                ¦  I-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3.2  ¦ЦВД                                                        ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3.3  ¦Регистрация  этапов   операции,   вводимых   препаратов   и¦ III-V ¦
¦     ¦растворов                                                  ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3.4  ¦Пульсоксиметрия                                            ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦3.5  ¦Мониторирование ЭКГ                                        ¦ III-V ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4    ¦Постнаркозный период                                       ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.1.1¦АД и ЧСС, ЧД                                               ¦ I-II  ¦
¦     ¦1-й час каждые 10 минут                                    ¦       ¦
¦     ¦2-й час каждые 20 минут                                    ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.1.2¦АД и ЧСС, ЧД                                               ¦III-IV ¦
¦     ¦1-й час каждые 10 минут                                    ¦       ¦
¦     ¦2-й час каждые 20 минут                                    ¦       ¦
¦     ¦3-6-й час каждые 30 минут, в дальнейшем по показаниям      ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.1.3¦АД, ЧСС, ЧД (при госпитализации в  ОРИТ)  первые  12  часов¦ IV-V  ¦
¦     ¦каждые 10 минут, в дальнейшем по показаниям                ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.1.4¦ЦВД 2 раза в сутки                                         ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.2  ¦Уровень сознания: 1-й час каждые 20 минут, в дальнейшем  по¦ I-III ¦
¦     ¦показаниям                                                 ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.3  ¦Пульсоксиметрия постоянно                                  ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.4  ¦Температура тела 2 раза в сутки                            ¦ III-V ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.5  ¦Мониторирование ЭКГ                                        ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.6  ¦Рентгенография легких 1 раз в сутки п/опер.                ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.7  ¦Почасовой  диурез,  внепочечные  потери, жидкостный  баланс¦ III-V ¦
¦     ¦1 раз в сутки                                              ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.8  ¦Лабораторное исследование                                  ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.8.1¦Hb, Le, Tr, сахар крови 2 раза в сутки                     ¦ II-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.8.2¦Общий белок, электролит, билирубин, мочевина, анализ  мочи,¦ III-V ¦
¦     ¦анализ крови 1 раз в сутки                                 ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.8.3¦КОС 2 раза в сутки или по показаниям (ИВЛ)                 ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.8.4¦Показатели гемостаза                                       ¦ IV-V  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.9  ¦Протокол наблюдения в истории болезни                      ¦       ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.9.1¦1-е 3 часа после наркоза                                   ¦ I-II  ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.9.2¦2 раза в сутки                                             ¦III-IV ¦
+-----+-----------------------------------------------------------+-------+
¦4.9.3¦Почасовой дневник                                          ¦   V   ¦
------+-----------------------------------------------------------+--------

ПРИЛОЖЕНИЕ 11
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОРИТ ЛПУ

Документами учета анестезиологической помощи являются:

- анестезиологическая карта, которая после заполнения вклеивается медсестрой в историю болезни;

- книга учета анестезий ОАРИТ, которая является единственным учетным документом анестезиологической помощи, на основании которого составляется отчетная таблица "Анестезиологическая помощь" годового медицинского отчета. Данные в книгу учета анестезий заносит медсестра-анестезист и/или врач-анестезиолог, особенно информацию об особенностях и осложнениях проведенной анестезии.

Перед осуществлением оперативного вмешательства, анестезиологического пособия, методов интенсивной терапии больной должен дать согласие на вышеуказанные виды медицинской деятельности и поставить свою подпись в бланке информированного согласия (приложения 13-15). Врач-анестезиолог осматривает больного накануне дня предполагаемого оперативного вмешательства и заполняет бланк осмотра анестезиологом (приложение 17).

Медицинская сестра-анестезист во время анестезии ведет анестезиологическую карту, в которой фиксирует этапы операции и анестезии, показатели ИВЛ и состояния больного не реже чем каждые 10 мин. (а при необходимости и чаще) в соответствии со стандартом минимального мониторинга во время анестезии. К этим показателям относятся: частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень АД и ЦВД, Sat O2, EtCO2, параметры вентиляции легких (частоту дыхания - f, минутный объем вентиляции аппаратный - Vапп., устанавливаемый на аппарате ИВЛ, и истинный - Vист., измеряемый волюмоспирометром (вентилометром, который устанавливают после клапана выдоха), объемный % используемого газообразного анестетика, ширину зрачка, дозы использованных препаратов, количество перелитых растворов, крови и кровезаменителей. Кроме того, в ней поэтапно отмечают диурез и величину кровопотери, этапы оперативного вмешательства, положение больного на операционном столе. Все данные отмечают строго в режиме реального времени. В конце анестезиологической карты после окончания анестезии регистрируют общую кровопотерю, объем перелитых крови и растворов, дозы введенных фармакологических средств, величину диуреза. Анестезиологические карты не ведут при продолжительности анестезии менее 30 мин. В этих случаях в истории болезни записывают подробный протокол анестезии.

После оформления анестезиологической карты сестра-анестезист регистрирует анестезию по всем требующим графам в книге учета анестезий (приложение 22).

Врач-анестезиолог отмечает особенности течения и осложнения анестезии в книге учета анестезий, в истории болезни оформляет протокол течения анестезии (приложение 18).

Документами учета реаниматологической помощи являются:

- карта интенсивной терапии, которая после заполнения вклеивается сестрой в историю болезни;

- книга учета больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии, которая является единственным учетным документом реаниматологической помощи в ОАР, на основании которого составляется отчетная таблица "Реаниматологическая помощь" годового медицинского отчета.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: