Приказ комитета по здравоохранению Ленинградской области от 01.10.2007 N 269

Об организации анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области

Медсестра-анестезист во время интенсивной терапии ведет карту интенсивной терапии, в которой фиксирует все выполненные назначения врача по лечению больного и показатели, характеризующие состояние больного:

- при проведении реанимационных мероприятий - не реже, чем каждые 5 минут;

- у пациента, находящегося в крайне тяжелом состоянии, - не реже чем один раз в час;

- у пациента, находящегося в тяжелом состоянии и в состоянии средней степени тяжести, - не реже чем один раз в два часа, что определено стандартом минимального мониторинга во время интенсивной терапии.

К этим показателям относятся: частота сердечных сокращений (ЧСС) и пульса (при мерцательной аритмии), уровень АД и ЦВД, Sat O2, EtCO2, параметры вентиляции легких (частота дыхания - f, минутный объем вентиляции аппаратный - Vапп. и истинный - Vист., измеряемый волюмоспирометром, режим вентиляции), ширина зрачка, температура тела, дозы использованных препаратов, количество перелитых растворов, крови и кровезаменителей. Кроме того, в ней поэтапно отмечают объем введенных парентерально средств, выпитой жидкости, выделенной мочи и жидкости через дренажи, баланс жидкости. Все данные отмечают строго по реальному времени.

У пациентов, находящихся без сознания, с неврологическими расстройствами, пациентов с черепно-мозговой травмой для оценки неврологического статуса реанимационного больного, глубины комы, а также для динамической оценки состояния больного используют комбинированную шкалу Глазго-Питсбург (приложение 19). Оценка производится через каждые 1, 2 или 4 часа в зависимости от тяжести состояния пациента.

Для динамической оценки и прогнозирования интенсивной терапии больных различных категорий в стационарах, где имеется возможность исследовать газовый и электролитный состав крови, необходимо производить оценку состояния больного по системе APACHE-II и ШПОД (Екатеринбург-2000) (приложение 23).

Карта после заполнения ее медсестрой вклеивается в историю болезни. Перед переводом больного в другое отделение данные о больном заносит медсестра (или врач) в книгу учета больных, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Документами отчета анестезиологической и реаниматологической помощи является годовой медицинский отчет. В нем на основании фактических данных таблиц "Анестезиологическая помощь" и "Реаниматологическая помощь", а также критериев оценки помощи в пояснительной записке дается анализ этой работы.

Анестезиологическую помощь оценивают на основании следующих показателей:

- количество часов-анестезий, выполненных в течение года, из расчета в среднем на одну штатную (реально занятую) единицу анестезиолога-реаниматолога (или медсестры-анестезиста при оценке ее деятельности). Этот показатель является более объективным, чем число анестезий, поскольку они отличаются по трудоемкости и затратам времени. Он определяется сложением часов, затраченных в течение года на анестезии при операциях, перевязках и с лечебно-диагностической целью, и делением полученной суммы на число работающих анестезиологов-реаниматологов;

- анестезиологической активности (в %) - отношение числа анестезий при операциях с участием анестезиологической бригады к числу всех анестезий при операциях. Этот показатель характеризует соответствие объема работы потребностям в анестезиологической помощи. Анестезиологическая активность зависит от характера операций, производительности анестезиологических бригад и возможностей ОАРИТ;

- % анестезий при неотложных операциях (в % к числу всех анестезий, проведенных анестезиологом) требуют гораздо больше сил и времени. При них выше риск операции и летальность, чем при плановых аналогичных операциях.

- риска анестезий по состоянию больного;

- риска операций по объему хирургических вмешательств.

Каждый из пяти перечисленных показателей, если он соответствует нормативу (средней величине для аналогичных ОАРИТ), оценивается в 4 балла и соответственно больше или меньше баллов при его изменении в положительную или отрицательную сторону от норматива. Подсчитывается число баллов по всем пяти показателям и определяется оценка - норматив приравнивается к оценке "хорошо", т.е. "4". Аналогичным образом можно оценить деятельность конкретного сотрудника ОАРИТ.

При оценке анестезиологической помощи учитывают также число и % осложнений от анестезии с тяжелыми последствиями и летальным исходом (критерий качества - менее 1%). Для планирования оказания анестезиологической помощи определяют частоту проведения ИВЛ во время анестезии в % от общего числа анестезий.

Реаниматологическую помощь оценивают по следующим показателям:

- число больных, которым проведена интенсивная терапия в течение года, из расчета в среднем на одну штатную единицу анестезиолога-реаниматолога (или медсестру при оценке ее деятельности);

- степень тяжести больных в баллах (МНОАР) имеет очень важное значение, т.к. при одном и том же их числе у более тяжелых больных ИТ требует больше затрат сил и времени, у них выше летальность. Для оценки тяжести используется классификация соматического состояния больного ASA и МНОАР;

- % больных, нуждавшихся в интенсивной терапии, отражает степень соответствия штата анестезиологов-реаниматологов лечебного учреждения объему реаниматологической помощи. Низкий или высокий процент направления больных свидетельствует соответственно об относительно небольшом или большом потоке тяжелых больных;

- средний койко-день лечения в палатах интенсивной терапии при одинаковых по степени тяжести и структуре контингента больных позволяет ориентировочно определить эффективность и экономичность ИТ. Кроме того, на основании его величины, числа лечившихся больных и коек интенсивной можно рассчитать % заполняемости коечного фонда отделения, соответствие развернутых коек ИТ потребности в них;

- летальность среди больных, лечившихся в лечебном учреждении (в %). Это один из основных показателей эффективности лечения больных. Он зависит от степени тяжести больных, уровня организации и качества ИТ. Уровень летальности в палатах ИТ, кроме того, зависит от процента направляемых в палаты ИТ. Поэтому следует учитывать общую летальность, т.е. % умерших в лечебном учреждении от числа всех поступивших больных. Летальность зависит от деятельности не только анестезиологов, но и других специалистов (например, от своевременности и качества выполненной хирургом операции).

Ответственность за правильность ведения учетной и отчетной документации и своевременное представление отчетов по службе анестезиологии и реанимации несет заведующий отделением и старшая медицинская сестра отделения. Основу отчетов на получение и подтверждение категории по специальности "анестезиология и реаниматология" должны составлять данные и анализ деятельности врача анестезиолога-реаниматолога за предшествующие три года работы.

Общая оценка определяется на основании подсчета баллов по всем пяти критериям, аналогично оценке анестезиологической помощи.

При анализе реаниматологической помощи учитывают также структуру больных, используемые методы интенсивной терапии и причины летальных исходов. Однако эти показатели не являются определяющими в оценке помощи.

Кроме вышеизложенных критериев, при оценке отделения по оказанию анестезиологической и реаниматологической помощи принимают во внимание следующие факторы:

1. Уровень кадрового обеспечения: укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом (дефицит и текучесть кадров, совместительство), уровень квалификации.

2. Размещение и материально-техническое обеспечение техническими средствами и медикаментами в % от нормативного; % износа оборудования, возможность его квалифицированного обслуживания и ремонта.

3. Диагностические возможности ОАРИТ.

4. Использование новых и эффективных методов лечения для повышения качества помощи.

5. Организацию работы (наличие документации, выполнение подзаконных актов, пр.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 12
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Интенсивный этап лечения (ИЭЛ) - это система последовательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на восстановление, стабилизацию и поддержание основных жизненно важных функций при любых патологических состояниях, потенциально опасных для жизни. Мировой опыт свидетельствует, что повышение качества медицинской помощи на ИЭЛ позволяет в значительной степени предотвратить осложнения, ведущие к стойкой потере нетрудоспособности, и снизить летальность. Своевременная квалифицированная медицинская помощь на этом этапе стационарной помощи является важной составляющей эффективности всего здравоохранения. Так в некоторых странах почти 20% больных получают лечение на койках интенсивной терапии, а затраты на это составляют 15-20% бюджета здравоохранения.

На организацию оказания помощи на интенсивном этапе влияют особенности функционирования здравоохранения в современных условиях. К этим особенностям можно отнести: многоукладность, раздробленность, отсутствие управленческой вертикали и многоканальность финансирования. Все это усложняет управление и затрудняет реализацию основных принципов здравоохранения - этапности, преемственности и доступности.

Показания для госпитализации в ОРИТ:

1. Терминальные состояния.

2. Осложнения во время операции и анестезии, обусловливающие необходимость продленной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), интенсивного наблюдения и лечения в послеоперационном периоде.

3. Тяжелые формы остро развивающихся метаболических расстройств (диабетическая кома, нарушение водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния).

4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

- при кардиомиопатиях, миокардитах, поражениях клапанов сердца, септальных дефектах, тампонаде сердца, расслаивающей аневризме аорты, эмболии легочной артерии, нарушениях ритма и проводимости, декомпенсации хронической сердечной недостаточности, врожденном фиброэластозе, перикардите;

- при абсолютной или относительной гиповолемии (в том числе геморрагическом, травматическом, анафилактическом шоке, тяжелой дегидратации при кишечных инфекциях);

- при отравлениях кардиотоксическими ядами (отравления лекарственными препаратами: клофелин, резерпин, блокаторы [бета]-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики, трициклические антидепрессанты, но-шпа, антиаритмические препараты, карбомазепин; острые отравления растительными алкалоидами и животными ядами: аконит, вератрин, заманиха, хинин и др., тетродотоксин; острые отравления промышленными и бытовыми ядами: фосфорорганические инсектициды, соли калия, бария, мышьяк, медный купорос; при отравлениях кислотами (уксусная, соляная, серная, азотная), щелочами (KOH, NaOH, каустическая сода), хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), фосфорорганическими соединениями, грибами (грибы гастро- и энтеротропного действия, бледная поганка), психофармакологическими препаратами, альфа-адренолитиками и т.д.).

5. Острый коронарный синдром (с проявлением острой сердечной недостаточности 2-го и выше класса по Киллипу).

6. Острая дыхательная недостаточность:

- при тяжелой пневмонии, легочном повреждении (респираторный дистресс-синдром взрослых и новорожденных), кардиореспираторном дистресс-синдроме новорожденных, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), обострении хронических обструктивных бронхолегочных заболеваний, астматическом статусе, стенозирующем ларингите, ларинготрахеите II-III степени, синдроме острой бронхиальной обструкции II-III степени;

- при нейромышечных заболеваниях, требующих протезирования функции дыхания;

- при острых экзогенных отравлениях (опиатами, барбитуратами, алкоголем и его суррогатами, ФОИ, холиномиметиками, противотуберкулезными препаратами, стрихнином и др. "судорожными ядами", дихлорэтаном, соединениями мышьяка, уксусной кислотой, анилином, нитритами, угарным газом, мышьяковистым водородом, синильной кислотой, соединениями тяжелых металлов, фторацетатом).

7. Инфекционно-воспалительный синдром как инфекционной, так и неинфекционной природы при остром панкреатите, мезентериальной ишемии и инфаркте кишечника, политравме, синдроме длительного раздавливания, перитоните любой этиологии, в т.ч. метроэндометрите, гнойном пиелонефрите, бактериальном эндокардите, медиастините, пневмониях (в т.ч. осложненных деструктивных пневмониях), пансинуите, остром гематогенном остеомиелите, некротизирующем гастроэнтероколите и энтероколите, внутриутробных инфекциях.

8. Поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях средней и тяжелой степени (по Е.А.Лужникову, 1994) кислотами, щелочами, антисептиками, растворителями, металлами.

9. Острая почечная недостаточность (снижение скорости клубочковой фильтрации менее 0,5 мл/кг/час и/или гиперкреатининемия более 0,17 ммоль/л и/или натрий мочи менее 40 ммоль/л).

10. Острая печеночная недостаточность:

- при вирусных гепатитах, декомпенсации хронической печеночной недостаточности, врожденных гепатитах;

- при отравлениях гепатотоксическими веществами (хлорированные углеводороды (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан), ароматические углеводороды (бромбензол), хлорорганические пестициды, этиловый алкоголь, фенолы (динитрофенол), альдегиды (параальдегид), амины (димитилнитрозамин), неорганические вещества (сульфат железа, фосфор), растительные токсины (бледная поганка, крестовик, горчак, гелиотроп и др.), гемолитическими веществами (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат ртути и пр.).

11. Острая церебральная недостаточность:

средней степени тяжести (умеренное оглушение сознания и моно- или гемипарез, парез отдельных нервов, слепота или снижение зрения на 1 глаз, спонтанный нистагм, тошнота, подъем артериального давления на 10-15% от рабочего, умеренная тахикардия до 90 в мин),

тяжелой степени (глубокое оглушение сознания или сопор и/или симптомы раздражения (судорожные припадки, гиперкинезы), симптомы выпадения (парезы менее 3 баллов), бульбарные симптомы (снижение кашлевого рефлекса, нарушение глотания), парез взора вверх или в стороны (парез VI пары), снижение зрачковых реакций, анизокория, рвота, повышение артериального давления, брадикардия (синдром Кушинга),

крайне тяжелой степени (умеренная или глубокая кома и/или двусторонняя гемиплегия, декортикационная или децеребрационная ригидность, офтальмоплегия, стойкая анизокория, сужение зрачков с сохранением их реакции на свет с последующим расширением и исчезновением фотореакции, нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса) или апноэ, критическое угнетение гемодинамики);

- при травме головного мозга (в т.ч. родовой травме, перинатальной энцефалопатии), локальном нарушении кровообращения (инсульт), кровоизлиянии, инфекции (энцефалит, менингит), опухоли головного мозга, эпилепсии;

- при вторичном поражении нервной системы на фоне моно- или полисистемного поражения, приводящего к энцефалопатии по типу гипоксии-ишемии, мультифакторной;

- при токсико-метаболической энцефалопатии (при отравлении барбитуратами, бензодиазепинами, производными фенотиазинов, бутерофенонов, наркотическими анальгетиками группы опия, спиртами, бензином, бензолом, ФОИ, противотуберкулезными препаратами, синильной кислотой и ее солями, сероводородом, органическими соединениями ртути, свинца, сахароснижающими препаратами, угарным газом и метгемоглобинобразователями, а также за счет выраженного внутрисосудистого гемолиза (уксусная кислота).

12. После перенесенного оперативного вмешательства с III-V степенью операционно-анестезиологического риска по классификации МНОАР.

Противопоказаниями для направления в РАО являются:

1. Генерализованные формы злокачественных новообразований в инкурабельной стадии.

2. Конечные стадии хронических прогрессирующих неизлечимых заболеваний.

ПРИЛОЖЕНИЕ 13
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование лечебно-
профилактического учреждения ______________________________________________

Настоящий документ составлен в соответствии:
- со  статьями  30, 31, 32, 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья
граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;
- приказом главного врача "Наименование ЛПУ" N ___ от_________.

                   ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
      НА ВЫПОЛНЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОПЕРАЦИИ

1. Мне (Ф.И.О. пациента или его законного представителя) __________________
_____________________________________, разъяснены состояние моего здоровья,
характер и объем необходимых диагностических и лечебных мероприятий.
2. Настоящим я доверяю заведующему отделением (Ф.И.О.) ___________________,
лечащему врачу _______________________ (в дальнейшем - Врач) и его коллегам
выполнить следующие инвазивные исследования, вмешательства, операции: _____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Содержание  и  ожидаемый  эффект  указанных  выше  медицинских действий,
связанный с ними риск, возможные осложнения и последствия, включая снижение
качества  жизни, нетрудоспособность и смерть, мне разъяснены. Кроме того, я
понимаю,  что  невозможно  получить  100%  гарантии  благоприятного  исхода
вмешательства.
4. Я  понимаю,  что  в  ходе выполнения указанных выше медицинских действий
может    возникнуть   необходимость   выполнения   другого   вмешательства,

исследования  или  операции,  не  указанных  в  п. 2. Я доверяю Врачу и его
коллегам    принять   соответствующее   решение   в   соответствии   с   их
профессиональным  суждением,  выполнить любые медицинские действия, которые
Врач сочтет необходимыми для улучшения моего состояния.
5. Я разрешаю моему Врачу делать фотографии и видеозаписи, связанные с моим
лечебным процессом, и использовать их для научных и образовательных целей.

Содержание  настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне Врачом, оно
полностью  мне  понятно,  необходимости  в более подробном изложении данных
сведений нет.

    Подпись пациента _________________________ "___"__________ 200_ г.

Если  пациент  не  может  подписать  документ вследствие своего физического
состояния или является несовершеннолетним:

Ф.И.О. и подпись законного представителя пациента (ближнего родственника)
_______________________________________ "___"__________ 200_г.

Подпись Врача
(Ф.И.О.) ______________________________________

От  проведения указанных в п. 2 медицинских вмешательств отказываюсь, что и
удостоверяю  своей  подписью.  Мне  разъяснены возможные последствия такого
отказа,   а  именно:  поздняя  или  неправильная  диагностика  заболевания,
нетрудоспособность, смерть.

Подпись пациента (или его законного представителя):
(Ф.И.О.) __________________________________/"___"__________ 200_г.

Подпись Врача
(Ф.И.О.) _________________________________/________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 14
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование лечебно-
профилактического учреждения ______________________________________________

                                 СОГЛАСИЕ
      НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА,
                ПРОВЕДЕНИЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ

1. Я (Ф.И.О. пациента или его законного представителя) ____________________
__________________________________________________________________________,
добровольно  даю  согласие  на  следующий вид анестезиологического пособия,
метода интенсивной терапии: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и  сопряженных  с  ними  манипуляций:  интубация трахеи; постановка зонда в
желудок  и кишечник; катетеризация мочевого пузыря; пункция и катетеризация
вен  (периферической,  подключичной, яремной, бедренной), артерий (лучевой,
бедренной, легочной), пространств (эпидурального, субарахноидального).
2.  Я  понимаю,  что  в  ходе  выполнения  медицинского вмешательства может
возникнуть  необходимость изменения вида анестезиологического пособия и/или
метода  интенсивной  терапии,  указанных  в  п.  1.  Я  доверяю врачу и его
ассистентам   принять   соответствующие  решения  и  выполнить  медицинские
действия, которые врач сочтет необходимыми для улучшения моего состояния.
3. О последствиях и риске возникновения возможных осложнений при выполнении
анестезиологического пособия, проведении интенсивной терапии и реанимации в
периоперационном         периоде          информирован(а)            врачом
анестезиологом-реаниматологом.

Подпись пациента (или его законного представителя)
(Ф.И.О.) __________________________________/"___"__________ 200_г.

Подпись врача
(Ф.И.О.) _________________________________/________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 15
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

Наименование лечебно-
профилактического учреждения ______________________________________________

                         ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ
         ПАЦИЕНТА НА ПЕРЕЛИВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

    Во  время  предстоящего  лечения  Вам  может  потребоваться переливание
донорской крови и ее компонентов (эритроцитов, плазмы, тромбоцитов).
    Через кровь могут передаваться вирусы гепатита, иммунодефицита человека
(ВИЧ)  и  других  инфекционных заболеваний. При переливании донорской крови
могут    возникнуть    проблемы    иммунологической   совместимости.   100%
гарантировать безопасность переливания крови невозможно.
    Для  предотвращения  инфекционных  и  иммунологических  осложнений врач
только в случае  крайней  необходимости назначит переливание крови  или  ее
компонентов  и  осуществит  такое переливание после соответствующих проб на
совместимость.

Я (Ф.И.О. пациента или его законного представителя) _______________________
_____________________________________ согласен(на) на переливания донорской
крови  и  ее  компонентов,  если  возникнет  такая  необходимость,  что я и
удостоверяю своей подписью:

Подпись пациента (или его законного представителя) ___________ "___"_______
200__ г.
Подпись врача (Ф.И.О.) _____________________________/________________

От  проведения  переливания  крови  и  ее  компонентов  отказываюсь,  что и
удостоверяю  своей подписью. Мне разъяснены возможные последствия отказа от
трансфузии.
Подпись пациента (или его законного представителя)

(Ф.И.О.) __________________________________/_______________

Подпись врача
(Ф.И.О.) _________________________________/________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 16
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ АНЕСТЕЗИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ (ОПЕРАЦИЯХ) (АБС. ЧИСЛА)

--------------------+---------+-------+-------------------------------------------------------
¦   Наименование    ¦Число    ¦Всего  ¦           Из них проведено анестезиологом            ¦
¦     болезней,     ¦больных -¦прове- +---------------------+-------------------------+------+
¦    оперативных    ¦в числи- ¦дено   ¦     местная <*>     ¦        общая <*>        ¦соче- ¦
¦   вмешательств    ¦теле,    ¦анесте-+--------+-------+----+-------+-------+---------+танная¦
¦                   ¦умерших -¦зий <*>¦эпиду-  ¦провод-¦про-¦ингаля-¦неинга-¦ингаля-  ¦<*>   ¦
¦                   ¦в знаме- ¦       ¦ральная,¦никовая¦чие ¦ционная¦ляцион-¦ционная +¦      ¦
¦                   ¦нателе   ¦       ¦спиналь-¦       ¦    ¦       ¦ная    ¦неингаля-¦      ¦
¦                   ¦         ¦       ¦ная     ¦       ¦    ¦       ¦       ¦ционная  ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Аппендицит острый  ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Грыжи ущемленные   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Грыжи неущемленные ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Непроходимость     ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦кишечника          ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Язвенная болезнь   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦осложненная        ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Язвенная болезнь   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦(другие формы)     ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания почек и¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦других мочеполовых ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦органов            ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания печени ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦и желчного пузыря  ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания глаз   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания        ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦ЛОР-органов        ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания матки и¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦других женских     ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦половых органов    ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Кесарево сечение   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦"Малые"            ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦гинекологические   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦операции           ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Лапароскопические  ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦операции           ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Сосудистые операции¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания        ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦челюстно-лицевой   ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦области            ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Доброкачественные  ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦новообразования    ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Злокачественные    ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦новообразования    ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Кардиохирургические¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦операции           ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Заболевания опорно-¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦двигательного      ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦аппарата           ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Нейрохирургические ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
¦операции           ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
+-------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+------+
¦Всего              ¦         ¦       ¦        ¦       ¦    ¦       ¦       ¦         ¦      ¦
--------------------+---------+-------+--------+-------+----+-------+-------+---------+-------

--------------------------------

<*> В числителе - общее количество анестезий, в знаменателе - из них у детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ 17
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

                  ОСМОТР АНЕСТЕЗИОЛОГА-РЕАНИМАТОЛОГА

Дата "___"__________ 200_ г.                  Время осмотра _______________

Ф.И.О. больного ________________________ возраст________ масса тела _______
Рост ______
Диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Планируемая операция (плановая, экстренная)
___________________________________________________________________________
Перенесенные заболевания и операции
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Медикаментозный и аллергологический анамнез:
а) принимаемые препараты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
б) гемотрансфузии (были, нет, реакции) ____________________________________
в) аллергические реакции __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жалобы в настоящий момент:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
Неврологический статус ____________________________________________________
Кожные покровы ___________________________________. Шея: короткая, длинная,
средняя.
Сердечно-сосудистая система: пульс ______ уд. в 1 мин. _________ ритмичный.
ЧСС _______ в 1 мин. АД ___________ мм рт. ст.
Тоны сердца _________________________
Шумы сердца _______________________________________________________________
Патология вен нижних конечностей (есть, нет) ______________________________
Трофические нарушения (есть, нет) _________________________________________
Легкие. Перкуторно над легкими ___________________________________________.
ЧДД __________ в 1 мин.
Дыхание ______________________, хрипы _____________________________________
Проба Штанге _______ сек. Визуальная оценка сложности предстоящей интубации
трахеи
по Mallampati, класс: I, II, III, IV.
Живот ___________________________________.
Перистальтические шумы __________________
Печень ____________________________________________________________________
Группа крови _________. Rh-фактор __________, определен "__"_______ 200_ г.
Особенности лабораторных данных ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Особенности данных дополнительных методов исследования ____________________
___________________________________________________________________________

ОЦЕНКА РИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИ
- тяжесть соматического состояния 1  2  3  4  5  6
- объем и характер оперативного вмешательства 1  2  3  4  "Э"
При  наличии у больного выраженной сердечной патологии  определяется индекс
риска   осложнений  со  стороны  сердечно-сосудистой  системы  (по  Goldman
L. et. al., 1977 г.)

----+-------------------------------------------------------------+--------
¦ N ¦                          КРИТЕРИИ                           ¦ Баллы ¦
¦п/п¦                                                             ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦1  ¦Анамнез:                                                     ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦1) возраст более 70 лет                                      ¦   5   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦2) инфаркт миокарда менее 6 месяцев                          ¦  10   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦2  ¦Физикальное обследование:                                    ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦1) S-3 галоп, расширение яремных вен                         ¦  11   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦2) выраженный аортальный стеноз                              ¦   3   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦3  ¦ЭКГ:                                                         ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦1)   отсутствие   синусового    ритма    или    желудочковые,¦   7   ¦
¦   ¦наджелудочковые преждевременные сокращения на последней ЭКГ  ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦2)   более    5    в    мин.    желудочковых    экстрасистол,¦   7   ¦
¦   ¦зарегистрированных в любое время до операции                 ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦4  ¦Общее состояние: (хотя бы один из признаков)                 ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦Pa O2 < 60 или Pa CO2 > 50 мм рт. ст. K < 3,0 или  HCO3 <  20¦   3   ¦
¦   ¦ммоль/л. Мочевина > 7,5 ммоль/л, креатинин  >  0,27  ммоль/л.¦       ¦
¦   ¦Повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии¦       ¦
¦   ¦печени                                                       ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦5  ¦Операции:                                                    ¦       ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦1) абдоминальные, торакальные, операции на аорте             ¦   3   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦2) экстренные                                                ¦   4   ¦
+---+-------------------------------------------------------------+-------+
¦   ¦Всего                                                        ¦  53   ¦
----+-------------------------------------------------------------+--------

В соответствии с количеством баллов больные делятся на 4 класса:
Количество баллов по Goldman ________.
Готовность больного к операции в день осмотра
___________________________________________________________________________
Рекомендации:
а) дополнительное обследование ____________________________________________
___________________________________________________________________________
б) подготовка к операции __________________________________________________
Планируемая анестезия _____________________________________________________
Вводная анестезия _________________________________________________________
Поддержание анестезии _____________________________________________________

Согласие больного на анестезию ____________________________________________

ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Накануне операции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В день операции
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Анестезиолог-реаниматолог   _____________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 18
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

                            ПРОТОКОЛ АНЕСТЕЗИИ

"___"________ 200__ г.

Общее  состояние:  удовлетворительное,  средней  тяжести,  тяжелое,  крайне
тяжелое.
Состояние сознания: _______________________________________________________
Кожные покровы ________________. Пульс _____ в 1 мин. АД _______ мм рт. ст.
Действие    премедикации:    достаточное,    недостаточное.   Катетеризация
периферической вены
___________________________________________________________________________
Предоперационная интенсивная терапия на операционном столе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вид анестезии:
1. Регионарная: эпидуральная, спинномозговая, сакральная, проводниковая.
2. Общая: ингаляционная, неингаляционная, комбинированная.
3. Сочетанная _____________________________________________________________
Вводная анестезия _________________________________________________________
Интубация: оротрахеальная, назотрахеальная. Свободная. Затруднена. Трубка N
_______.
Попытки ______. Время_______. Особенности, осложнения _____________________
_____________________. Спонтанное дыхание _______ в 1 мин.
ИВЛ: автоматическая, ручная. Аппарат ______________, контур ______________,
МОД _______ л/мин. ДО _______ мл. ЧД _____ в мин. Давление на вдохе _______
см вод. ст.
Давление на выдохе ________ см вод. ст. Поток O2 ________ л/мин.
Поддержание анестезии _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Миорелаксация _____________________________________________________________

Катетериация центральной вены _____________________________________________
Катетеризация эпидурального (субарахноидального) пространства _____________
(промежуток).

                                МОНИТОРИНГ

-----------+----------+-----------------------------------+----------------
¦Параметры ¦  После   ¦         Во время операции         ¦После выведения¦
¦          ¦ индукции ¦                                   ¦ из анестезии  ¦
+----------+----------+-----------------------------------+---------------+
¦АД        ¦          ¦                                   ¦               ¦
+----------+----------+-----------------------------------+---------------+
¦Пульс/ЧСС ¦          ¦                                   ¦               ¦
+----------+----------+-----------------------------------+---------------+
¦ЦВД       ¦          ¦                                   ¦               ¦
+----------+----------+-----------------------------------+---------------+
¦SpO2      ¦          ¦                                   ¦               ¦
-----------+----------+-----------------------------------+----------------

Медикаментозная терапия ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Инфузия:
А. Кровь __________________________________________________________________
Б. Плазма _________________________________________________________________
В. Кристаллоиды ___________________________________________________________
Г. Коллоиды _______________________________________________________________
Объем инфузии ___________ мл.
Ориентировочная кровопотеря __________ мл. Диурез ___________ мл.

Выход из анестезии: сознание ___________________ мышечный тонус ___________
Спонтанное дыхание ____________ Декураризация: да, нет. Прозерин ______ мл.
Экстубация через __________ мин. Продленная ИВЛ ___________________________

Начало анестезии _________. Конец анестезии _________. Всего _________ мин.
Начало операции __________. Конец операции __________. Всего _________ мин.
Особенности, осложнения анестезии _________________________________________
___________________________________________________________________________
После окончания операции и анестезии больной переведен: ___________________
___________________________________________________________________________
АНЕСТЕЗИОЛОГ ______________________. АНЕСТЕЗИСТ __________________________.

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ:
Под местной (общей) анестезией ____________, по Сельдингеру, из ___________
доступа, катетеризирована _____________________. Катетер заведен на глубину
____ см, рефлюкс крови свободный, катетер фиксирован к коже _______________
Осложнения: да, нет _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анестезиолог ___________________.

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА:
Под местной анестезией __________________ произведена пункция эпидурального
пространства в промежутке ________, катетер заведен (краниально, каудально)

на глубину ___ см, введена тест-доза _____. Реакции, осложнения: да, нет __
___________________________________________________________________________
Асептическая наклейка. Катетер фиксирован к коже лейкопластырем.
Анестезиолог __________________.

ПРОТОКОЛ ПУНКЦИИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО (ЭПИДУРАЛЬНОГО) ПРОСТРАНСТВА:
Под местной анестезией _____________ произведена пункция субарахноидального
(эпидурального) пространства в промежутке _____. Введена расчетная доза ___
________________________, в течение _____ мин. Реакции, осложнения: да, нет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Асептическая наклейка.
Анестезиолог _________________.

ПРОТОКОЛ КАТЕТЕРИЗАЦИИ АРТЕРИИ:
Под местной анестезией ____________________ катетеризирована ______________
артерия, заведен катетер ______. Асептическая наклейка. Осложнения: да, нет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Анестезиолог _________________.

ПРИЛОЖЕНИЕ 19
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

ШКАЛА ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ (ГЛАЗГО-ПИТСБУРГ)

------+------------------------------------------------------+-------------
¦N п/п¦                       Критерий                       ¦   Оценка   ¦
¦     ¦                                                      ¦  в баллах  ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦А    ¦                          Открывание глаз                          ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦произвольное                                          ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦на окрик                                              ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦на болевой стимул                                     ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует                                           ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦Б    ¦                       Двигательные реакции                        ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦выполняемые по команде                                ¦     6      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отталкивание раздражителя                             ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отдергивание конечности                               ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦аномальное сгибание <*>                               ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦аномальное разгибание <**>                            ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует                                           ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦В    ¦                          Речевая реакция                          ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦речь правильная                                       ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦речь спутанная                                        ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦бессмысленные слова                                   ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦бессловесные выкрики                                  ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует                                           ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦Г    ¦                      Реакция зрачков на свет                      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦нормальная                                            ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦замедленная                                           ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦неравномерная                                         ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦анизокория                                            ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует                                           ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦Д    ¦                      Реакции черепных нервов                      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦сохранены все                                         ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует рефлекс ресничный                         ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует рефлекс роговичный                        ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует рефлекс  окулоцефальный  -  "глаза  куклы"¦     2      ¦
¦     ¦<***>                                                 ¦            ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствует рефлекс с бифуркации трахеи               ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦Е    ¦                             Судороги                              ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦отсутствуют                                           ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦локальные                                             ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦генерализованные преходящие                           ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦генерализованные непрерывные                          ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦полное расслабление                                   ¦     1      ¦
+-----+------------------------------------------------------+------------+
¦Ж    ¦                     Спонтанное дыхание <****>                     ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦нормальное                                            ¦     5      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦периодическое                                         ¦     4      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦центральная гипервентиляция                           ¦     3      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦аритмичное или гиповентиляция                         ¦     2      ¦
¦     +------------------------------------------------------+------------+
¦     ¦апноэ                                                 ¦     1      ¦
------+------------------------------------------------------+-------------

--------------------------------

<*> Аномальные сгибательные движения рук и разгибательные - ног (декортикационная ригидность). Может быть усеченный вариант: сгибание и разгибание в одной гемисфере.

<**> Аномальные разгибательные движения рук и ног (децеребрационная ригидность).

<***> При повороте головы вправо и влево глаза смещаются в противоположную сторону. Наличие рефлекса говорит о сохранности функций ствола.

<****> Если больной на ИВЛ, то исключаются пункты В и Ж; при этом соответственно снижается глубина оценки комы в баллах: оценка 25 свидетельствует об отсутствии комы, а оценка 5 - о смерти мозга.

По классификации Н.К.Боголепова оценка в 27 баллов соответствует коме I стадии, 21 балл - II стадии, 15 баллов - III стадии. Шкала позволяет оценивать исходную тяжесть состояния больного и динамику неврологического статуса.

ПРИЛОЖЕНИЕ 20
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (АБСОЛЮТНЫЕ ЧИСЛА) <*>

----------------------+-----T------------------------------------------------------------
¦    Виды и методы    ¦Число¦       Из них анестезии, проведенные анестезиологом        ¦
¦      анестезии      ¦всех +------+--------+-------+--------------+--------------------+
¦                     ¦анес-¦при   ¦при     ¦суммар-¦риск операции ¦осложнения анестезии¦
¦                     ¦тезий¦опера-¦перевяз-¦ное    ¦ и анестезии, ¦                    ¦
¦                     ¦     ¦циях  ¦ках и с ¦время  ¦  общий балл  ¦                    ¦
¦                     ¦     ¦      ¦лечебно-¦часов- +-------+------+----------+---------+
¦                     ¦     ¦      ¦диагн.  ¦анесте-¦по сос-¦по    ¦с выражен-¦с леталь-¦
¦                     ¦     ¦      ¦целью   ¦зий    ¦тоянию ¦объему¦ными оста-¦ным исхо-¦
¦                     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦боль-  ¦опера-¦точными   ¦дом      ¦
¦                     ¦     ¦      ¦        ¦       ¦ного   ¦ции   ¦явлениями ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦1. Местная анестезия:¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦1.1. Инфильтрационная¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦1.2. Эпидуральная и  ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
¦спинномозговая       ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦1.3. Проводниковая   ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦2. Общая анестезия:  ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦2.1. Ингаляционная   ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦2.2. Неингаляционная ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦2.3. Ингаляционная + ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
¦неингаляционная      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦3. Сочетанная <**>   ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦Итого                ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
+---------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+---------+
¦В том числе с ИВЛ    ¦     ¦      ¦        ¦       ¦       ¦      ¦          ¦         ¦
----------------------+-----+------+--------+-------+-------+------+----------+----------

--------------------------------

<*> Числитель - общее число анестезий, знаменатель - неотложные анестезии.

<**> Местная + общая; местная + регионарная + препараты общеанестетического действия с выключением и сохранением сознания.

Примечание. Во всех графах указывается общее количество анестезий в абсолютных числах, а для ЛПУ в скобках - из них у детей.

ПРИЛОЖЕНИЕ 21
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 01.10.2007 N 269

                ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
___________________________________________________________________________
            (наименование лечебно-профилактического учреждения)

"___"_______ 200_ г.     Обход в составе: _________________________________
____ час. ____ мин.                       _________________________________
                                          _________________________________

Больной(ая) (Ф.И.О.) ___________________, ____ сут. в ОРИТ, ____ сут. после
операции.
Доложены   данные   объективного   статуса,   результаты   лабораторных   и
инструментальных исследований.
В момент осмотра общее состояние __________________________________________
Тяжесть состояния обусловлена: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Жалобы: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сознание __________________________________________________________________
Степень нарушения сознания по шкале ком Глазго ____ баллов, динамика ______
Неврологический статус ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кожные покровы ____________________________________________________________
Отеки _____________________________________________________________________
Видимые слизистые _________________________________________________________
Температура: кожная _______ °C, пищеводная (ректальная) _______ °C.
Гемодинамика ______________________________________________________________
Ритм ______________________________________________________________________
ЧСС ____/мин., пульс _____/мин., дефицит пульса (при наличии МА) _____/мин.
АД _______ mmHg; ЦВД _______ мм вод. ст. (mmHg); АД среднее _______ mmHg
Инотропная поддержка: дофамин ____ мкг/кг/мин.; адреналин ____ мкг/кг/мин.;
Норадреналин _______ мкг/кг/мин.; добутрекс _______ мкг/кг/мин.; __________

Вазоактивные препараты: нитроглицерин ________ мкг/кг/мин; пентамин _______
мкг/кг/мин; нимотоп _______ мкг/кг/мин.; мезатон _______ мкг/кг/мин.;______
Аускультация сердца _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные ЭКГ ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дыхание ___________________________________________________________________
ИВЛ аппаратом ______________________ в режиме _____________________________
ДО (апп./самост.) ___/___ мл; МОВ ___ л/мин.; ЧД (апп./самост.) __/__/мин.;
FiО2 _____%; ПДКВ _____ см вод. ст.; поддержка давлением _____ см вод. ст.;
___________________________________________________________________________
На этом фоне: SatO2 А/В _____%, PaO2 _____ mmHg; PvO2 ____ mmHg; PaCO2 ____
mmHg; PvCO2 ______ mmHg; PH ______; BE _______.
Аускультация легких _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Язык ______________________________________________________________________
Живот _____________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
Перистальтика ________________________ Газы _____________ Стул ____________
Диурез ____________________________________________________________________
Рентгенография: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
УЗИ
(ЭХОКГ) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФГС _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ФБС _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные лабораторных исследований (особенности): ___________________________
___________________________________________________________________________

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: