- Законы
- Кодексы
- Форум
Распоряжение ОАО "РЖД" от 14.05.2004 N 2044р
О порядке санаторно-курортного обеспечения и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД
В целях установления порядка санаторно-курортного обеспечения и медицинской реабилитации в ОАО "РЖД":
1. Утвердить:
Инструкцию о порядке санаторно-курортного обеспечения в ОАО "РЖД" (Приложение N 1);
Инструкцию о порядке организации медицинской реабилитации в ОАО "РЖД" (Приложение N 2).
2. Начальнику Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" Атькову О.Ю., начальникам Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД" Артамонову М.Н. и Дирекции оздоровительных учреждений - филиала ОАО "РЖД" Бородиной Н.Д., начальникам железных дорог - филиалов ОАО "РЖД":
2.1. Определить лиц, ответственных на железных дорогах за организацию санаторно-курортного и восстановительного лечения и осуществляющих, в числе прочих, функции организационно-методического обеспечения и контроля за медицинской деятельностью санаторно-курортных и оздоровительных учреждений железных дорог.
Сведения о назначенных ответственных лицах (фамилия, имя, отчество, должность, контактный телефон) представить в Департамент медицинского обеспечения в срок до 30 мая 2004 г. (тел.: 265-70-24, факс: 265-71-15).
2.2. Обеспечить выполнение Инструкций, утвержденных настоящим распоряжением.
Первый вице-президент ОАО "РЖД"
В.И.ЯКУНИН
Приложение N 1
к распоряжению ОАО "РЖД"
от 14 мая 2004 г. N 2044р
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ОАО "РЖД"
I. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок санаторно-курортного обеспечения работников ОАО "РЖД", членов их семей, а также других лиц, направляемых лечебно-профилактическими учреждениями в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД".
1.2. В санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД", в соответствии с медицинскими показаниями, не более одного раза в год, в первую очередь направляются:
1.2.1. Работники ОАО "РЖД":
а) непосредственно связанные с движением поездов;
б) практически здоровые работники, занятые на работах, связанных с воздействием опасных и вредных производственных факторов:
с длительным (свыше 10 лет) стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, но не имеющие каких-либо клинико-лабораторных симптомов воздействия этих факторов;
с непродолжительным стажем работы в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, если интенсивность воздействия этих факторов превышает допустимые уровни;
в) у которых при периодических медицинских осмотрах диагностируются отдельные начальные признаки неблагоприятного воздействия опасных и вредных производственных факторов или определяется повышенное содержание токсических веществ в биосредах;
г) перенесшие острую или имеющие хроническую форму профессионального заболевания, которым показано закрепление результатов основного курса лечения в санаторно-курортных учреждениях;
д) подвергшиеся или подвергающиеся воздействию радиационного фактора;
е) часто и длительно болеющие общесоматическими заболеваниями;
ж) проживающие в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях;
з) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД";
и) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";
к) ветераны труда и ВОВ, работающие на железнодорожном транспорте.
1.2.2. Другие лица:
а) награжденные знаком "Почетному железнодорожнику" или "Почетный железнодорожник";
б) ветераны труда и ВОВ, работавшие на железнодорожном транспорте, в том числе бывшие работники специальных формирований НКПС;
в) имеющие данные льготы в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными документами ОАО "РЖД".
1.3. На общих основаниях в санаторно-курортные учреждения направляются имеющие медицинские показания к данному виду лечения все другие работники ОАО "РЖД", в том числе бывшие работники (пенсионеры), члены семей работников ОАО "РЖД", а также лица, поименованные в пункте 1.2, при направлении в санаторно-курортные учреждения более одного раза в год.
II. Порядок отбора больных на санаторно-курортное лечение
2.1. Отбор лиц на санаторно-курортное лечение осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями ОАО "РЖД" в строгом соответствии с требованиями нормативных документов, действующих в области здравоохранения, регламентирующих порядок отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение.
2.2. Отбор больных на санаторно-курортное лечение проводится лечащим врачом и заведующим отделением, а там, где нет заведующего отделением, - главным врачом (заместителем главного врача) лечебно-профилактического учреждения, которые определяют медицинские показания для санаторно-курортного лечения на основании:
анализа объективного состояния пациента;
результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного);
данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;
данных последнего медицинского освидетельствования;
данных оценки условий труда по результатам аттестации рабочих мест или планового контроля условий труда.
2.3. Рекомендуемая периодичность санаторно-курортного лечения (оздоровления) "практически здоровых" работников ОАО "РЖД", работающих в условиях воздействия опасных и вредных производственных факторов, в зависимости от класса условий труда и стажа работы определяется на основании нормативов согласно Приложению N 1 к настоящей Инструкции.
2.4. Отбор на санаторно-курортное лечение работников ОАО "РЖД", имеющих профессиональные заболевания, осуществляется в соответствии с медицинскими критериями согласно Приложению N 2 к настоящей Инструкции.
2.6. В сложных и конфликтных случаях заключение о необходимости санаторно-курортного лечения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
2.7. Контроль за организацией медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, рассмотрение опротестованных актов на больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, разбор конфликтных случаев, возникающих при направлении больных на лечение, осуществляется Дирекцией медицинских учреждений - филиалом ОАО "РЖД".
2.8. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний врач выдает пациенту на руки справку по форме 070/у согласно приложению N 3 (не приводится) к настоящей Инструкции с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения и делает соответствующую отметку в амбулаторной карте больного.
В справке следует указать название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), медицинский профиль санаторно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года.
Срок действия справки - 6 месяцев. Справка носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для представления в комиссию по распределению путевок, где и остается в случае выделения путевки как медицинское основание для ее выдачи.
2.9. Путевка выдается указанной комиссией в соответствии с порядком распределения и оплаты путевок в санатории и пансионаты, установленным ОАО "РЖД".
III. Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение
3.1. При решении вопроса о выборе курорта, помимо основного заболевания, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Лиц, имеющих показания для санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, но с наличием сопутствующих заболеваний, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может отрицательно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять преимущественно в местные санаторно-курортные учреждения.
3.2. Получив в комиссии путевку или курсовку по формам, утвержденным Приказом Минфина России от 10.12.99 N 90н, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему предварительную справку, для проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля санатория, указанного в путевке, ранее данной рекомендации врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца по форме 072/у, подписанную им и заведующим отделением. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает соответствующую отметку в медицинской карте амбулаторного больного.
В случае, когда пациент приобретает путевку (курсовку) самостоятельно, по его просьбе лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний выдает санаторно-курортную карту.
В санаторно-курортной карте указывается название санатория, курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки.
3.3. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое обследование органов грудной клетки (флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгенологическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо ультразвуковое исследование, эндоскопия;
д) в необходимых случаях для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на курорт (санаторий) женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительная обменная карта;
ж) заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях - урологических, кожи, крови, глаз и т.д. - заключение соответствующих специалистов.
3.4. В санаторно-курортную карту должны вноситься: группа первичного учета Российского государственного медико-дозиметрического регистра (или показатели индивидуальной дозиметрии); результаты развернутых исследований состояния "критических систем"; развернутый клинический диагноз с указанием ведущего заболевания; уточненное название клинического синдрома в случае наличия радиационной патологии.
IV. Порядок приема в санаторно-курортные учреждения ОАО "РЖД" и выписки из них
4.1. Документом, дающим право на прием больного (отдыхающего) в санаторно-курортное (оздоровительное) учреждение, является именная путевка, заверенная печатью учреждения, выдавшего путевку.
Кроме путевки поступающие в санаторий представляют:
а) при наличии льгот - справку, подтверждающую право на льготы;
б) работники ОАО "РЖД" и члены их семей - паспорт, санаторно-курортную карту, полис обязательного медицинского страхования;
в) работники ОАО "РЖД", пенсионеры и члены их семей, подвергшиеся воздействию радиации, дополнительно к указанным документам - удостоверение установленного образца, дающее право на получение бесплатной путевки;
г) пенсионеры-железнодорожники: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, санаторно-курортную карту, пенсионное удостоверение, где в разделе об особых отметках должно быть указано, что он имеет право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации;
д) инвалиды из числа пенсионеров: санаторно-курортную карту, паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное удостоверение, справку медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности.
В оздоровительные учреждения представляется справка об отсутствии противопоказаний для отдыха в данном учреждении.
4.2. На путевках, выдаваемых Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации, Героям Социалистического Труда, полным кавалерам ордена Славы и ордена Трудовой Славы и членам их семей, производится отметка: "Удостоверение Героя Советского Союза" N ________ от _____ 19__" или аналогичная. Указанные сведения заверяются подписью лица, оформившего путевку, и печатью учреждения (организации).
4.3. Прием в санаторно-курортные учреждения лиц, не имеющих путевок, запрещается.
4.4. Продолжительность пребывания в санатории по одной путевке составляет 21 день. Запрещается делить срок путевки на двух и более лиц.
4.5. Путевки и необходимые медицинские документы остаются в санаторно-курортных учреждениях и предъявляются при проверках и ревизиях.
4.6. Больные и отдыхающие принимаются в санаторно-курортные учреждения в сроки, указанные в путевках. Лица, прибывшие с опозданием без уважительных причин на срок более пяти суток, в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения не принимаются.
В случае, если опоздание связано с уважительными причинами (стихийные бедствия, заболевания или задержка в пути по не зависящим от владельца путевки причинам), главному врачу санаторно-курортного учреждения разрешается восстанавливать срок действия путевок по заявлению больного или отдыхающего, в котором указываются причины опоздания, подтвержденные документально.
4.7. После первичного осмотра лечащим врачом санаторно-курортного учреждения пациенту выдается санаторная книжка, в которой записываются диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. Пациент предъявляет ее в лечебно-диагностических подразделениях санаторно-курортного учреждения для отметок о проведенном обследовании и лечении.
4.8. При временной нетрудоспособности пациентов, обусловленной острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с нормативными актами, действующими в области здравоохранения. Выдача их в санаторно-курортном учреждении возможна лишь при наличии у него лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
4.9. В случае кратковременных переводов пациентов из санаторно-курортных учреждений в стационары, временного убытия по производственной необходимости или по семейным обстоятельствам, с последующим возвращением в санаторно-курортные учреждения, приказом главного врача санаторно-курортного учреждения разрешается продлевать срок действия путевки.
4.10. По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортном учреждении обследовании и лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха.
4.11. При возникновении у пациентов и отдыхающих внезапных острых заболеваний, исключающих возможность госпитализации вследствие нетранспортабельности, они по истечении срока действия путевки содержатся в санатории бесплатно до наступления транспортабельности и перевода их в больницу.
4.12. Выписка из истории болезни пациента направляется непосредственно в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.
V. Порядок выявления и эвакуации из санаторно-курортных учреждений пациентов, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
5.1. Курорт (санаторно-курортное учреждение), пребывание на котором влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.
5.2. При выявлении противопоказаний к санаторно-курортному лечению врачи должны руководствоваться общими противопоказаниями, совершенно исключающими направление больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для него, а также для окружающих.
5.3. Противопоказанность пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) устанавливается клинико-экспертной комиссией лечебно-профилактического учреждения (поликлиники, клиники, стационара, санаторно-курортного учреждения), которая определяет:
- наличие противопоказаний для лечения;
- возможность оставить пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении) для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
- необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки его с выделением сопровождающего до места жительства;
- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов.
Срок выявления противопоказанности пребывания пациента на курорте (в санаторно-курортном учреждении), как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления в здравницу.
5.4. Во всех случаях направления в санаторно-курортные учреждения больных, имеющих противопоказания к санаторно-курортному лечению, либо выявления их при поступлении в санаторно-курортные учреждения клинико-экспертная комиссия санаторно-курортного учреждения составляет акт в четырех экземплярах, один из которых направляется в Дирекцию оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД", второй - в адрес Департамента медицинского обеспечения ОАО "РЖД" (в случае направления больного лечебно-профилактическими учреждениями, находящимися в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД") либо руководства службы медицинского обеспечения на железной дороге, третий - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на клинико-экспертной комиссии, а четвертый экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.
Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД" ежегодно проводит анализ причин нарушений Порядка отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и принимает соответствующие меры.
VI. Порядок медицинского отбора, направления и приема детей на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение
6.1. Дети в возрасте до 15 лет в санаторно-курортные учреждения для взрослых не принимаются. Их санаторно-курортное лечение или оздоровление осуществляется в детских санаторно-курортных учреждения федерального подчинения либо в санаторно-курортных учреждениях, профилированных для лечения детей с родителями, или в оздоровительных учреждениях.
6.2. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные учреждения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:
- учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
- контроль полноты обследования больных перед направлением их на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
- учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
6.3. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту работы родителей) (ф. 070/д-85) и санаторно-курортной карты по форме 076/у согласно приложению N 5 (не приводится) к настоящей Инструкции.
6.4. В первую очередь обеспечивается направление на санаторно-курортное лечение детей из районов, пострадавших вследствие радиационных катастроф, районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, детей-инвалидов, детей из малообеспеченных семей.
6.5. Медицинский отбор взрослых пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в соответствии с требованиями настоящей Инструкции. При определении профиля санатория в первую очередь учитывается заболевание ребенка.
6.6. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию очагов хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
6.7. При направлении ребенка на санаторно-курортное лечение необходимо иметь следующие документы:
- путевку;
- санаторно-курортную карту;
- страховой полис обязательного медицинского страхования;
- выписку из истории болезни ребенка с данными клинико-лабораторного обследования давностью на более 1 месяца (клинический анализ крови, мочи и др.);
- анализ на энтеробиоз;
- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе в течение 21 дня.
6.8. Путевки в детские санаторно-курортные учреждения федерального подчинения направляются Дирекцией оздоровительных учреждений - филиалом ОАО "РЖД" в адрес лечебно-профилактических учреждений, находящихся в непосредственном ведении Дирекции медицинских учреждений - филиала ОАО "РЖД", и служб медицинского обеспечения на железных дорогах в соответствии с заявленной потребностью и возможностью ее реализации.
6.9. Вопрос о продлении срока лечения ребенка в детском санатории решается клинико-экспертной комиссией санатория и оформляется соответствующим актом.
6.10. По окончании санаторно-курортного лечения ребенка выдается отрывной талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни с данными о проведенном в санатории лечении, его эффективности, рекомендациями по дальнейшему лечению и сведениями о контакте с инфекционными больными.
Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу для передачи в лечебно-профилактическое учреждение по месту наблюдения ребенка.
VII. Организация контроля за соблюдением правил отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение
7.1. Руководство организацией работы по отбору и направлению больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение с последующим проведением ее анализа осуществляют Дирекция медицинских учреждений - филиал ОАО "РЖД" и службы медицинского обеспечения на железных дорогах.
7.2. Ответственность за организацию и контроль выполнения лечащими врачами порядка медицинского отбора на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение возлагается на главных врачей лечебно-профилактических учреждений.
7.3. Контроль за выполнением требований порядка отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, за организацией и реализацией самого лечения осуществляет Дирекция оздоровительных учреждений - филиал ОАО "РЖД".
Приложение N 1
к Инструкции о порядке
санаторно-курортного
обеспечения в ОАО "РЖД"
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЕРИОДИЧНОСТЬ <*> (В ГОДАХ) САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ И ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА <**> И СТАЖА РАБОТЫ <***>
--------------------------------
<*> Кратность направления на санаторно-курортное оздоровление: один раз в два года (1/2), один раз в три года (1/3) и т.д.
<**> Классы условий труда даются по официальному руководству Р 2.2.755-99 "Гигиенические критерии классификации и оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса". МЗ России. 1999.
<***> Периодичность санаторно-курортного лечения разработана специалистами ВНИИЖГ МПС РФ под руководством д.м.н., профессора В.Б. Панковой.
----+------------+------------------------------------------------ ¦ N ¦Факторы ¦ Классы условий труда и стаж работы ¦ ¦п/п¦производст- +------+----------------------------------+-----+ ¦ ¦венной ¦Допус-¦ Вредный - 3 класс ¦Опас-¦ ¦ ¦среды, ¦тимый +-------+--------+---------+-------+ный -¦ ¦ ¦тяжести и ¦- 2 ¦ 3.1 ¦ 3.2 ¦ 3.3 ¦ 3.4 ¦4 ¦ ¦ ¦напряженнос-¦класс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦класс¦ ¦ ¦ти труда +------+-------+--------+---------+-------+-----+ ¦ ¦ ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж ¦ стаж¦ ¦ ¦ +------+---+---+---+----+---+-----+---+---+-----+ ¦ ¦ ¦ > 10 ¦до ¦ > ¦до ¦> 10¦до ¦ > 5 ¦до ¦> 5¦ > 1 ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦10 ¦10 ¦10 ¦лет ¦ 5 ¦ лет ¦ 5 ¦лет¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет¦лет¦лет¦ ¦лет¦ ¦лет¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---+-----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦11 ¦ 12 ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---+-----+ ¦1 ¦Шум ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/5¦1/2 ¦1/3¦еже- ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годно¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+ ¦2 ¦Вибрация ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/3¦еже- ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦(локальная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годно¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+ ¦3 ¦Вибрация ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦(общая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦4 ¦Постоянное ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦магнитное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦5 ¦Электро- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦статическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поле ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦6 ¦Электричес- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦кие поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦7 ¦Магнитные ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦поля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦8 ¦Электромаг- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦нитные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦излучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦радиочастот-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диапазона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦9 ¦Вещества с ¦1/3 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦остронаправ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленным или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздражающим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦механизмом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+------------------------------------+
¦10 ¦Аллергены ¦ежегодно ¦ +---+------------+------+---T---+---T----------------------------+ ¦11 ¦Канцерогены ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦ежегодно ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---T-------------------+ ¦12 ¦Аэрозоли ¦1/5 ¦1/5¦1/2¦1/2¦еже-¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦преимущест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год-¦ ¦ ¦ ¦ ¦венно фибро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-------------------+ ¦13 ¦Металлы, ¦1/5 ¦1/3¦1/2¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦оксиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦металлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---T---------+ ¦14 ¦Вредные ве- ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/3¦1/2 ¦1/3¦1/2 ¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦щества, за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышеперечис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+------+---+---+---+----+---+-----+---+---------+ ¦15 ¦Тяжесть и ¦1/5 ¦1/5¦1/3¦1/2¦ежегодно ¦ ¦ ¦напряжен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+------+---+---+---+-----------------------------
--------------------------------
<*> Рассматривается по любому показателю этой группы факторов: динамической и статической физической нагрузки, интеллектуальной и сенсорной нагрузки и др.
Приложение N 2
к Инструкции о порядке
санаторно-курортного
обеспечения в ОАО "РЖД"
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБОТНИКОВ ОАО "РЖД", ИМЕЮЩИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
--------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------- ¦Произ- ¦Нозологи- ¦ Основные ¦Основные ¦ Профиль ¦Примеча- ¦Дополни- ¦ ¦водст- ¦ческая ¦ жалобы ¦объективные ¦ курорта ¦ния ¦тельные ¦ ¦венные ¦форма ¦ ¦показатели ¦ или ¦ ¦противопо- ¦ ¦факторы¦хрони- ¦ ¦нарушения здо-¦санатория¦ ¦казания ¦ ¦ ¦ческого ¦ ¦ровья в стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания¦ ¦ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ I. Болезни органов дыхания ¦ +-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦Вещест-¦а) Ката- ¦Явления ¦Гиперемия, ¦Курорты ¦Лечение ¦Хронический,¦ ¦ва с ¦ральные, ¦раздражения ¦истончение, ¦для ¦рекомен- ¦гиперплас- ¦ ¦остро- ¦субатро- ¦слизистой ¦сухость ¦лечения ¦дуется в ¦тический ¦ ¦направ-¦фические, ¦оболочки ВДП¦слизистой ¦болезней ¦теплое ¦ларингит ¦ ¦ленным ¦гиперпла- ¦(чихание, ¦оболочки ВДП, ¦органов ¦время ¦ ¦ ¦или ¦стические ¦ринорея, ¦инъецирование ¦дыхания ¦года и ¦ ¦ ¦раздра-¦ринофарин- ¦слезотече- ¦кровеносных ¦(баль- ¦прово- ¦ ¦ ¦жающим ¦голарингиты¦ние), кашель¦сосудов, ¦неологи- ¦дится в ¦ ¦ ¦меха- ¦б) Язвы ¦сухой или ¦эрозии, язвы, ¦ческие, ¦комплексе¦ ¦ ¦низмом ¦и перфора- ¦с трудно- ¦перфорация ¦грязевые,¦с ¦ ¦ ¦дейст- ¦ции ¦отделяемой ¦носовой ¦климати- ¦терапией ¦ ¦ ¦вия ¦носовой ¦мокротой, ¦перегородки, ¦ческие) ¦основ- ¦ ¦ ¦ ¦перегород- ¦першение, ¦корки в ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦"комок" в ¦носовых ходах,¦ ¦заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦горле, су- ¦грануляции на ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хость в ¦задней стенке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носу, корки,¦глотки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осиплость, ¦истончение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периодичес- ¦или утолщение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие кро- ¦краев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вянистые ¦голосовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделения ¦складок и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из носа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦в) Хрони- ¦Кашель ¦Жесткое ¦Курорты ¦При ¦1. Заболева-¦ ¦ ¦ческий, ¦сухой или с ¦дыхание или ¦для ¦частых ¦ния в стадии¦ ¦ ¦токсичес- ¦мокротой, ¦рассеянные ¦лечения ¦обостре- ¦обострения. ¦ ¦ ¦кий ¦прожилки ¦хрипы в ¦болезней ¦ниях ¦2. Осложнен-¦ ¦ ¦бронхит ¦с кровью ¦легких, ¦органов ¦бронхита ¦ные легочно-¦ ¦ ¦ ¦или гноем ¦картина ¦дыхания ¦и при ¦сердечной ¦ ¦ ¦ ¦в мокроте; ¦катарального ¦с ¦наличии ¦недостаточ- ¦ ¦ ¦ ¦одышка или ¦или ¦умеренной¦астмоид- ¦ностью выше ¦ ¦ ¦ ¦затрудненное¦атрофического ¦и ¦ного ком-¦IIА ст. ¦ ¦ ¦ ¦дыхание по ¦эндобронхита, ¦понижен- ¦понента ¦(для курор- ¦ ¦ ¦ ¦типу ¦нарушения ¦ной ¦не реко- ¦тов), IIБ ¦ ¦ ¦ ¦астмати- ¦ФВД, признаки ¦влажнос- ¦мендуется¦ст. (для ¦ ¦ ¦ ¦ческого ¦легочной ¦тью ¦направ- ¦курортов и ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, ¦недостаточнос-¦воздуха. ¦лять на ¦местных ¦ ¦ ¦ ¦слабость, ¦ти по ¦Курорты ¦курорты ¦санаториев).¦ ¦ ¦ ¦потливость ¦обструктивному¦средне- ¦Черно- ¦3. Бронхоэк-¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦типу ¦и низко- ¦морского ¦тазы, хрони-¦ ¦ ¦ ¦ ¦различной ¦горья, ¦побере- ¦ческие абс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦равнин- ¦жья. ¦цессы при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженности ¦ные, ¦Перед ¦резком исто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦лесные: ¦направ- ¦щении боль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бальнео- ¦лением на¦ных, обиль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логичес- ¦санатор- ¦ной гнойной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие, ¦но- ¦мокроте, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦климати- ¦курортное¦кровохар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие и ¦лечение ¦кании. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курорты ¦необхо- ¦4. Спонтан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мине- ¦дима ¦ный пневмо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ральных ¦санация ¦торакс, хро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вод ¦очагов ¦ническая ре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦цидивирующая¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма тромб-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмболии ле- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гочной арте-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии, соли- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тарные кис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты легкого, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острые фиб- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринозные и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксудативные¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевриты. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Состояния¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после опера-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции на лег- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких при на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личии трахе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обронхиаль- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных свищей и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпотов ¦
¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ ¦г) Токси- ¦Жалобы те ¦Изменение ¦Курорты ¦При ¦См. ст. 2в ¦
¦ ¦ческий ¦же, что и ¦газового ¦для ¦диффузном¦"Хроничес- ¦
¦ ¦пневмо- ¦при ¦состава крови ¦лечения ¦пневмо- ¦кий, ¦
¦ ¦склероз ¦токсическом ¦(снижение на- ¦болезней ¦склерозе,¦токсический ¦
¦ ¦(очаговый ¦бронхите; ¦сыщения крови ¦органов ¦сопровож-¦бронхит" ¦
¦ ¦и ¦могут быть ¦кислородом, ¦дыхания: ¦дающемся ¦ ¦
¦ ¦диффузный) ¦также: ¦изменение рН ¦- клима- ¦эмфиземой¦ ¦
¦ ¦ ¦сердце- ¦крови), сдвиги¦тические ¦и ¦ ¦
¦ ¦ ¦биение, ¦в картине ¦и местные¦легочным ¦ ¦
¦ ¦ ¦боли в ¦периферической¦при ¦сердцем, ¦ ¦
¦ ¦ ¦грудной ¦крови (уме- ¦ЛН I ст.;¦не ¦ ¦
¦ ¦ ¦клетке и др.¦ренный лейко- ¦- при- ¦рекомен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦цитоз, палоч- ¦морские, ¦дуются ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коядерный ¦горные, ¦горные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сдвиг, ускоре-¦равнинные¦курорты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние СОЭ), циа-¦при ¦показаны ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ноз кожи и ¦НК I ст.;¦приморс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слизистых ¦- местные¦кие, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оболочек; ¦санатории¦равнин- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коробочный ¦при ¦ные или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦оттенок перку-¦ЛН IIА ¦лесные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦торного звука ¦ст. ¦курорты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦над легкими, ¦ ¦(в том ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦R-изменения ¦ ¦числе ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повышение ¦ ¦местные) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прозрачности ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легочных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полей, усиле- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние и дефор- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мация легочно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го рисунка, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦грубая тяжис- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тость в нижних¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отделах легких¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вплоть до их ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦деформирова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бронхоэктазов,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пневмосклероза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и эмфиземы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легких). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Изменение фор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мы ногтей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦("часовые ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стекла", ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"барабанные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦палочки"). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Тахикардия, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦глухость и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦расщепление ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сердечных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тонов, акцент ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦II тона над ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легочной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦артерией, зас-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тойные явления¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в малом и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦большом круге ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровообраще- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния вплоть до ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"легочного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сердца" и др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦ ¦Заболевания¦Покашлива- ¦Эндоскопичес- ¦Климати- ¦Предпоч- ¦Хронический ¦
¦ ¦верхних ¦ние, перше- ¦кая картина ¦ческие ¦тительно ¦гипер- ¦
¦ ¦дыхательных¦ние, чувство¦катарального ¦курорты: ¦в теплое ¦пластический¦
¦ ¦путей ¦"комка" в ¦воспаления ¦приморс- ¦время го-¦ларингит ¦
¦ ¦(катараль- ¦глотке, ¦или ¦кие, ¦да. При ¦ ¦
¦ ¦ные) и су- ¦сухость в ¦субатрофичес- ¦лесные ¦наличии ¦ ¦
¦ ¦батрофичес-¦носу и глот-¦ких изменений ¦ ¦гипертро-¦ ¦
¦ ¦кие: рини- ¦ке, периоди-¦слизистой ¦ ¦фических ¦ ¦
¦ ¦ты, фарин- ¦ческое ¦оболочки ВДП ¦ ¦участков ¦ ¦
¦ ¦гиты, ¦слизистое ¦и др. ¦ ¦слизистой¦ ¦
¦ ¦ларингиты и¦отделяемое, ¦ ¦ ¦оболочки ¦ ¦
¦ ¦их сочетан-¦корки в ¦ ¦ ¦- предва-¦ ¦
¦ ¦ные формы) ¦носу, осип- ¦ ¦ ¦рительная¦ ¦
¦ ¦ ¦лость и др. ¦ ¦ ¦криоте- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапия ¦ ¦
+-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+
¦Аэрозо-¦Пылевой ¦Кашель, ¦Аускультатив- ¦Курорты ¦При час- ¦См. раздел ¦ ¦ли ¦бронхит ¦периодичес- ¦ные изменения ¦для ¦тых ¦"Хроничес- ¦ ¦преиму-¦ ¦кое крово- ¦(жесткое дыха-¦лечения ¦обостре- ¦кий, ¦ ¦щест- ¦ ¦харкание, ¦ние, сухие или¦болезней ¦ниях ¦токсический ¦ ¦венно ¦ ¦затрудненное¦влажные хрипы,¦органов ¦бронхита ¦бронхит" ¦ ¦фиб- ¦ ¦дыхание, ¦крепитация). ¦дыхания ¦и при на-¦ ¦ ¦роген- ¦ ¦одышка, ¦Картина ката- ¦с умерен-¦личии ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦"свист" в ¦рального или ¦ной и ¦астмои- ¦ ¦ ¦дейст- ¦ ¦груди, ¦атрофического ¦понижен- ¦дного ¦ ¦ ¦вия ¦ ¦повышенная ¦эндобронхита, ¦ной ¦компонен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦утомляе- ¦нарушение ФВД ¦влажнос- ¦та - не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мость, сла- ¦по обструк- ¦тью: ¦показаны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бость, ¦тивному типу, ¦приморс- ¦курорты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потливость ¦признаки ле- ¦кие ¦Черно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦гочной ¦средне- ¦морского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточнос-¦и низко- ¦побере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти различной ¦горья, ¦жья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени ¦равнин- ¦Перед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженности ¦ные, ¦направле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦лесные ¦нием на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(климати-¦санатор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ¦но-ку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦рортное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курорты ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми- ¦показана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неральных¦санация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вод) ¦очагов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦Пневмоко- ¦Сухой ¦R-логические ¦Курорты ¦Направ- ¦1. Хроничес-¦ ¦ ¦ниозы: ¦кашель, ¦изменения ¦для ¦ляются ¦кие диффуз- ¦ ¦ ¦силикоз, ¦одышка ¦(усиление и ¦лечения ¦больные в¦ные бронхи- ¦ ¦ ¦силикатоз, ¦при физи- ¦деформация ¦болез- ¦I - II ¦ты, хрони- ¦ ¦ ¦металлоко- ¦ческой ¦легочного ¦ней ¦ст. забо-¦ческая ¦ ¦ ¦ниозы, ¦нагрузке ¦рисунка ¦органов ¦левания. ¦пневмония, ¦ ¦ ¦карбокони- ¦или ¦диффузного, ¦ды- ¦При ¦пневмоскле- ¦ ¦ ¦оз; ¦напряжении, ¦узелкового или¦хания и ¦выборе ¦роз, эмфи- ¦ ¦ ¦пневмоко- ¦боли в груди¦интерстициаль-¦специали-¦курорта ¦зема легких,¦ ¦ ¦ниозы от ¦по ночам, ¦ного фиброза; ¦зиро- ¦необходи-¦пневмоконио-¦ ¦ ¦смешанной ¦периодичес- ¦уплотнение или¦ванные ¦мо ¦зы сопро- ¦ ¦ ¦пыли ¦ские подъемы¦расширение ¦санато- ¦учитывать¦вожд. ЛСН ¦ ¦ ¦(антрако- ¦температуры ¦корней лег- ¦рии ¦наличие ¦IIА (для ¦ ¦ ¦силикоз, ¦и др. ¦ких); ¦ ¦осложне- ¦курортов), ¦ ¦ ¦сидероси- ¦ ¦нарушения ФВД ¦ ¦ний. ¦IIБ (для ¦ ¦ ¦ликоз, ¦ ¦по обструктив-¦ ¦Лечение ¦курортов и ¦ ¦ ¦силикоси- ¦ ¦ному или ¦ ¦проводят ¦местных ¦ ¦ ¦ликатоз, ¦ ¦ристриктивному¦ ¦во все ¦санаториев).¦ ¦ ¦пневмоко- ¦ ¦типам; ¦ ¦сезоны ¦2. Острые ¦ ¦ ¦ниоз ¦ ¦изменения в ¦ ¦года, ¦бронхиты, ¦ ¦ ¦шлифоваль- ¦ ¦периферической¦ ¦а при ¦хр. бронхиты¦ ¦ ¦щика, ¦ ¦крови (повыше-¦ ¦наличии ¦и пневмонии ¦ ¦ ¦электро- ¦ ¦ние числа ¦ ¦бронхоэк-¦в стадии ¦ ¦ ¦сварщика ¦ ¦эфинофилов, ¦ ¦тазов - ¦обострения. ¦ ¦ ¦и др.); ¦ ¦базофилов); ¦ ¦только в ¦3. Бронхоэк-¦ ¦ ¦пневмоко- ¦ ¦биохимические ¦ ¦теплое ¦тазы, хр. ¦ ¦ ¦ниозы от ¦ ¦изменения в ¦ ¦время ¦абсцессы, ¦ ¦ ¦воздействия¦ ¦крови (повыше-¦ ¦года ¦при резком ¦ ¦ ¦органичес- ¦ ¦ние общего ¦ ¦ ¦истощении ¦ ¦ ¦кой пыли ¦ ¦белка, ¦ ¦ ¦больных, ¦ ¦ ¦(хлопка, ¦ ¦диспротеи- ¦ ¦ ¦выделяющих ¦ ¦ ¦льна, зер- ¦ ¦немия), ¦ ¦ ¦гнойную ¦ ¦ ¦на и др.) ¦ ¦изменения ¦ ¦ ¦мокроту. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндоскопи- ¦ ¦ ¦4. Спонтан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой картины¦ ¦ ¦ный пнев- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиального ¦ ¦ ¦моторакс, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерева ¦ ¦ ¦хр. рециди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(эндобронхит: ¦ ¦ ¦вирующая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катаральный, ¦ ¦ ¦тромбэмболия¦ ¦ ¦ ¦ ¦атрофический, ¦ ¦ ¦легочной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦склерозирую- ¦ ¦ ¦артерии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий, гнойный; ¦ ¦ ¦большие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трахео- ¦ ¦ ¦салитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиальная ¦ ¦ ¦кисты лег- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дискинезия; ¦ ¦ ¦кого, острые¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперсекреция;¦ ¦ ¦фибринозные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"татуировка", ¦ ¦ ¦и эксудатив-¦ ¦ ¦ ¦ ¦деформация и ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аксиальная ¦ ¦ ¦плевриты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦девиация ¦ ¦ ¦5. Брон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхиального ¦ ¦ ¦хиальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерева; ¦ ¦ ¦астма с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грануляции). ¦ ¦ ¦тяжелыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дополнительные¦ ¦ ¦приступами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объективные ¦ ¦ ¦без стойкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показатели, ¦ ¦ ¦стабилизации¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризую- ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щие наличие ¦ ¦ ¦6. Состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующих ¦ ¦ ¦после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦операции на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(бронхита, ¦ ¦ ¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмфиземы и их ¦ ¦ ¦при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений и ¦ ¦ ¦трахеоброн- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦хиальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свищей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наличии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плевральных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпотов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦ +-------+-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦Аллер- ¦Аллергичес-¦Зуд, сухость¦Симптомы ¦Курорты ¦Не ¦Хронический ¦
¦гены ¦кие ¦в носу, ¦элиминации и ¦для ¦показано ¦гиперпласти-¦ ¦неорга-¦заболевания¦приступооб- ¦экспозиции; ¦лечения ¦лечение ¦ческий ¦ ¦ничес- ¦верхних ¦разное ¦мозаичность ¦болезней ¦на ¦ларингит ¦ ¦кой и ¦дыхательных¦чихание, ¦окраски и циа-¦органов ¦курорте ¦ ¦ ¦орга- ¦путей ¦ринорея, ¦ноз слизистой ¦дыхания ¦в период ¦ ¦ ¦ничес- ¦ ¦заложенность¦оболочки ¦(бальнео-¦цветения ¦ ¦ ¦кой ¦ ¦носа, ¦полости носа, ¦логичес- ¦ ¦ ¦ ¦природы¦ ¦слезотече- ¦отечность сли-¦кие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние, ¦зистой оболоч-¦климати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приступы ¦ки верхних ¦ческие, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затруд- ¦дыхательных ¦грязевые)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ненного ¦путей на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носового ¦дистрофически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания и ¦измененной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистый, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенистый или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вязкий секрет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в носовых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходах, полипоз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости носа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пристеночное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утолщение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦придаточных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пазух носа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эозинофилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦Бронхиаль- ¦Приступы ¦Аускультатив- ¦Курорты ¦При ¦1. Брон- ¦ ¦ ¦ная аст- ¦удушья, ¦но-сухие, ¦для ¦атопичес-¦хиальная ¦ ¦ ¦ма (БА) ¦сопровождаю-¦свистящие ¦лечения ¦кой ¦астма с ¦ ¦ ¦ ¦щиеся ¦хрипы в лег- ¦болезней ¦форме БА ¦часто повто-¦ ¦ ¦ ¦кашлем ¦ких, ¦органов ¦не реко- ¦ряющимися ¦ ¦ ¦ ¦(с сухой или¦крепитация. ¦дыхания ¦мендуется¦тяжелыми ¦ ¦ ¦ ¦трудноотде- ¦Нарушение ФВД ¦(климати-¦направ- ¦приступами, ¦ ¦ ¦ ¦ляемой ¦по типу ¦ческие, ¦лять на ¦а также ку- ¦ ¦ ¦ ¦мокротой), ¦обструктив- ¦горные); ¦курорт в ¦пируемыми ¦ ¦ ¦ ¦свист в ¦ного синдрома;¦спелеоку-¦период ¦приступами ¦ ¦ ¦ ¦груди, зат- ¦R-логические ¦рорты и ¦цветения ¦средней тя- ¦ ¦ ¦ ¦руднение ¦изменения - ¦местные ¦ ¦жести, без ¦ ¦ ¦ ¦выдоха, ¦признаки ¦сана- ¦ ¦стойкой ¦ ¦ ¦ ¦одышка при ¦эмфиземы ¦тории ¦ ¦стабилизации¦ ¦ ¦ ¦небольшом ¦легких, ¦ ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦напряжении ¦эозинофилия ¦ ¦ ¦даже на фоне¦ ¦ ¦ ¦или в покое ¦периферической¦ ¦ ¦приема не- ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦крови, ¦ ¦ ¦больших доз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительная ¦ ¦ ¦гормональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакция РСПБ ¦ ¦ ¦препаратов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с производст- ¦ ¦ ¦2. См. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венными ¦ ¦ ¦раздел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аллергенами ¦ ¦ ¦"Хронический¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦токсический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхит" ¦ ¦ +-----------+------------+--------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦ Сопутствующие заболевания ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов дыха- ¦ ¦ ¦ния нетуберкулезного характера, других сопутствующих заболеваний, при ¦ ¦ ¦которых показано курортное лечение, рекомендуются следующие курорты: ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦ Сопутствующие болезни системы ¦Профиль ¦Приме- ¦Дополни- ¦ ¦ ¦ кровообращения ¦санатор- ¦чания ¦тельные ¦ ¦ ¦ ¦но-ку- ¦ ¦противо- ¦ ¦ ¦ ¦рортного ¦ ¦показания ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦1. Атеросклеротический кардиосклероз ¦Курорты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без стенокардии, без нарушения ритма ¦клима- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и проводимости, при недостаточности ¦тические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения не выше I стадии. ¦и баль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение санаторное или амбулаторное ¦неологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческие ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦2. При редких приступах стенокардии ¦Климати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(I, II функциональные классы), с ¦ческие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью кровообращения не ¦курорты и¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше IБ стадии без нарушений ¦местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечного ритма. ¦кардиоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение санаторное ¦гические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санатории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в зави- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от преоб-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ладающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или сер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дечно-со-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судистого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболева-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния) ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦3. Гипертоническая болезнь I стадии ¦Климати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доброкачественного течения; без нару- ¦ческие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шения ритма и атриовентрикулярной ¦курорты и¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводимости, при недостаточности ¦местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения не выше I стадии. ¦кардиоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение санаторное или амбулаторное ¦гические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санатории¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦4. При гипертонической болезни II - III¦Местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии с явлениями гипертонических ¦кардиоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦кризисов. ¦гические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение санаторное или амбулаторное ¦санатории¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦5. Неактивная фаза ревматизма или ¦Климати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность митрального клапана ¦ческие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без явлений недостаточности кровооб- ¦курорты и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ращения и нарушений ритма и атриовен- ¦местные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трикулярной проводимости (допустимы ¦кардиоло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦единичные экстрасистолы). ¦гические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение санаторное или амбулаторное ¦санатории¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+---------+---------+------------+ ¦ ¦6. При вялотекущем ревматизме с мини- ¦Местные ¦ ¦ ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное