- Законы
- Кодексы
- Форум
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1995 N 60
Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов
В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:
1. Утвердить "Инструкцию по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" (далее - Инструкция).
2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:
2.1. Разработать и утвердить территориальные целевые программы профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов.
2.2. Внедрить Инструкцию в деятельность учреждений здравоохранения, размножить в необходимом количестве, обеспечить все лечебно-профилактические учреждения.
2.3. При лицензировании учреждений здравоохранения определить объем медико-экономических нормативов, выполняемый на каждом уровне оказания медицинской помощи (детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.). Обеспечить профилактические осмотры в полном объеме каждому ребенку за счет выездных и др. организационных форм работы.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская), Управлению медицинской статистики (Э.И. Погорелова) разработать автоматизированные рабочие места для медицинских работников по оказанию профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов (1995 - 1996 гг.).
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская) провести методические семинары - совещания для врачей территорий РФ по работе с Инструкцией (1995 г., IV кв.).
5. Информацию о ходе выполнения Приказа представить в Управление охраны здоровья матери и ребенка к 01.02.96.
Контроль за выполнением Приказа возложить на начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинскую.
Заместитель Министра
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
Авторы: к.м.н. Н.А. Ананьева, к.м.н. Н.М. Бондаренко, к.м.н. Л.В. Веремкович, к.м.н. А.С. Зутлер, к.м.н. А.Ф. Крамерова, к.м.н. Л.Л. Рязанова, Н.П. Синякова, к.м.н. Г.П. Юрко, к.б.н. Ю.А. Ямпольская, канд. экон. наук Л.Л. Лунская, главный врач детской поликлиники N 21 г. Москвы М.Х. Штульберг.
Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов разработаны в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и Министерства образования Российской Федерации от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".
Приложение 1
к Приказу Минздрава
Российской Федерации,
Министерства образования
Российской Федерации
от 30.06.92 N 186/272
ПОЛОЖЕНИЕ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
-----------+-----------------+------------------------------+------------------- ¦Переломные¦Доврачебный этап ¦ Врачебно-педагогический этап ¦Специализированный¦ ¦возрастные¦(скрининг и лабо-+-----------------+------------+ этап ¦ ¦ периоды ¦раторное обследо-¦ педиатр ¦ педагог, ¦ ¦ ¦ ¦вание) ¦ ¦ психолог ¦ ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Рекомендации¦Невропатолог, ¦ ¦туплением ¦ник лечебно- ¦данных скрининг -¦по режиму ¦окулист, отоларин-¦ ¦в дошколь-¦профилактического¦теста и лабора- ¦адаптации в ¦голог, хирург- ¦ ¦ное учреж-¦учреждения ¦торного обследо- ¦дошкольном ¦ортопед, стомато- ¦ ¦дение ¦ ¦вания. Распреде- ¦учреждении ¦лог, логопед ¦ ¦ ¦ ¦ление по группам ¦ ¦(с 3-х лет), по ¦ ¦ ¦ ¦здоровья ¦ ¦показаниям пси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хиатр и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За год до ¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Определение ¦Невропатолог, ¦ ¦поступле- ¦ник дошкольного ¦данных скрининг -¦функциональ-¦окулист, отоларин-¦ ¦ния в ¦учреждения ¦теста и лабора- ¦ной готов- ¦голог, хирург- ¦ ¦школу ¦ ¦торного обследо- ¦ности к обу-¦ортопед, стомато- ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦чению в шко-¦лог, по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле ¦логопед, психиатр ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ Медико-педагогическая коррекция ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с анализом¦Определение ¦Невропатолог, ¦ ¦туплением ¦ник дошкольного ¦данных скрининг -¦функциональ-¦окулист, отоларин-¦ ¦в школу ¦учреждения ¦теста и лабора- ¦ной готов- ¦голог, хирург- ¦ ¦ ¦ ¦торного обследо- ¦ности к шко-¦ортопед, стомато- ¦ ¦ ¦ ¦вания. Распреде- ¦ле ¦лог, по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ление на медицин-¦ ¦психиатр, логопед ¦ ¦ ¦ ¦ские группы для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятий физичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой культурой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Конец пер-¦Средний медработ-¦Рекомендации для ¦Оценка адап-¦ - " - ¦ ¦вого года ¦ник школы ¦оздоровления в ¦тации к обу-¦ ¦ ¦обучения ¦ ¦летние каникулы ¦чению в шко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ле, рекомен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дации на ка-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦никулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переход к ¦ - " - ¦Оценка нервно- ¦Оценка адап-¦ - " - ¦ ¦предметно-¦ ¦психического и ¦тации ¦и гинеколог ¦ ¦му обуче- ¦ ¦физического раз- ¦ ¦ ¦ ¦нию ¦ ¦вития, определе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние биологическо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка и соот- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствие паспорт-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ному ¦ ¦ ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦ Профессиональная ориентация ¦ +----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+ ¦Пубертат- ¦ - " - ¦Врачебно- ¦Педагог, ¦ - " - ¦ ¦ный пери- ¦ ¦профессиональная ¦психолог ¦ ¦ ¦од (14 - ¦ ¦консультация, ¦Врачебно- ¦ ¦ ¦15 лет) ¦ ¦передача сведений¦профессио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на юношей допри- ¦нальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зывного возраста ¦консульта- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в военкоматы ¦ция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перед ¦Средний медработ-¦Врачебно- ¦Педагог, ¦Невропатолог, ¦ ¦окончанием¦ник школы ¦профессиональная ¦психолог ¦окулист, отоларин-¦ ¦образова- ¦ ¦консультация, ¦Врачебно- ¦голог, хирург- ¦ ¦тельного ¦ ¦передача сведений¦профессио- ¦ортопед, стомато- ¦ ¦учреждения¦ ¦на юношей допри- ¦нальная ¦лог, по показаниям¦ ¦- 10 - 11 ¦ ¦зывного возраста ¦консульта- ¦психиатр, логопед ¦ ¦класс ¦ ¦в военкоматы ¦ция ¦и гинеколог ¦ ¦(16 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+-----------------+-----------------+------------+-------------------
Примечание. В остальные возрастные периоды проводится скринирование всех детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов, проводятся по показаниям;
скринирование проводится в соответствии с Методическими указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении;
дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими рекомендациями.
Введение
Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой социальной проблемой.
Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от качества организации и содержания таких осмотров на всей территории страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утвержденном совместным Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" (Приложение N 1 к Приказу). Данным Положением стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет <*>.
--------------------------------
<*> а) обязательных углубленных медицинских обследований на возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
б) 3 обязательных этапа в профилактическом осмотре: доврачебный, педиатрический, специализированный.
в) организация осмотров на основе программы скрининг-тестов (тестирование выполняется на доврачебном этапе).
Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов обследования) и реестры диагностических процедур, необходимых при обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники <*>.
--------------------------------
<*> Возможны различные модели организации профилактических осмотров:
Модель А - в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы;
Модель Б - в условиях детской поликлиники;
Модель В (смешанный вариант) - доврачебный и педиатрический этапы осмотра (или только доврачебный) в условиях медицинского кабинета дошкольного учреждения, школы, специализированный (или педиатрический и специализированный) - в условиях поликлиники.
Выбор модели организации профилактических осмотров определяется конкретными условиями на местах: обеспеченностью медицинскими кадрами, в т.ч. врачами-специалистами, оснащенностью медицинских кабинетов образовательных учреждений, отдаленностью детских садов и школ от поликлиники, транспортом и т.д.
Принципы организации профилактических осмотров детей в условиях детской городской поликлиники при интегрированной форме медицинского обеспечения ("единый педиатр") даны в Приложении (см. Приложение 1).
Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных данных (глава VI).
Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии с нормативами в настоящий документ в виде "дополнительной информации" введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии здоровья (главы II, III, IV, V) <*>.
--------------------------------
<*> Учитывается характер патологии, наиболее часто диагностируемой у дошкольников и школьников.
Центральной фигурой в организации профилактических осмотров и их комплексной оценке является педиатр. Этим объясняется объем и характер справочных материалов, включенных в норматив педиатрического осмотра (главы II, V).
Медико-экономические нормативы профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов, при согласовании правовых норм, явятся основой государственных стандартов.
I. Доврачебный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет (Скрининг и лабораторное обследование)
ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ (ФЕЛЬДШЕРОМ) ПО СКРИНИНГ-ПРОГРАММЕ
----+--------------------------------------------+---------------- ¦ N ¦ Вид деятельности <*> ¦Затраты времени¦ ¦п/п¦ ¦на обследование¦ ¦ ¦ ¦ 1 ребенка ¦ +---+--------------------------------------------+---------------+ ¦1. ¦Суммирование результатов анкетного теста ¦1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Определение роста и массы тела ¦1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Оценка физического развития с помощью ¦20 сек. ¦ ¦ ¦таблицы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Измерение АД с корректировкой цифр с ¦50 сек. ¦ ¦ ¦помощью специальной таблицы (у школьников) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Плантография (получение отпечатка стоп, ¦1 мин. ¦ ¦ ¦оценка плантограммы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Определение остроты зрения ¦30 сек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Исследование тестом Малиновского ¦30 сек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Исследование бинокулярного зрения ¦10 сек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Исследование слуха с помощью шепотной речи ¦30 сек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Определение сахара и белка в моче ¦1 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Оформление документации тестового ¦2 мин. ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.¦Вспомогательная работа (контроль за сбором ¦1 мин. 10 сек. ¦ ¦ ¦мочи, беседа с ребенком в процессе обследо- ¦ ¦ ¦ ¦вания и др.) ¦ ¦ +---+--------------------------------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦10 мин. ¦ ----+--------------------------------------------+----------------
--------------------------------
<*> Объем исследований зависит от возраста детей (см. табл.).
ВОЗРАСТНАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПРОГРАММЫ ДОВРАЧЕБНОГО ТЕСТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ
--------+----------------------------------------------------------------- ¦Возраст¦ Исследования ¦ ¦в годах+----+-----T-----+-----------+-----------------+-----T-----+-----+ ¦ ¦ан- ¦физи-¦арте-¦опорно- ¦ органа зрения: ¦орга-¦опре-¦опре-¦ ¦ ¦кет-¦чес- ¦риал.¦двигатель- ¦ ¦на ¦деле-¦деле-¦ ¦ ¦ный ¦кого ¦дав- ¦ного аппа- ¦ ¦слу- ¦ние ¦ние ¦ ¦ ¦тест¦раз- ¦ления¦рата: ¦ ¦ха: ¦белка¦глю- ¦ ¦ ¦ ¦вития¦ +-----+-----+-----+-----T-----+шо- ¦в мо-¦козы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опре-¦опре-¦опре-¦опре-¦опре-¦пот- ¦че ¦в мо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деле-¦деле-¦деле-¦деле-¦деле-¦ная ¦ ¦че ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦ние ¦ние ¦речь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осан-¦стопы¦ост- ¦пред-¦бино-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦<*> ¦роты ¦мио- ¦кул. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зре- ¦пии ¦зре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ¦3 <***>¦ + ¦ + ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 ¦ ¦ + ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 <***>¦ + ¦ + ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦6 ¦ ¦ + ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦+ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 <***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦8 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦9 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦10<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦12 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦13 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦14<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦16 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦ --------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
--------------------------------
<*> Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом - данное исследование проводится ежегодно.
<**> Детям "группы риска" данное исследование проводится ежегодно, так же, как и детям с миопией.
<***> Декретированные возрастные группы согласно Приложению N 1 к Приказу N 186/272 от 30.06.92 МЗ и МО РФ.
Дополнительная информация
Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и принципов организации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДОШКОЛЬНИКОВ И ШКОЛЬНИКОВ
------------------+----------------------------------------------- ¦ Возраст ¦ Вид исследования <*> ¦ ¦ +-----------+------+-------------+-------------+ ¦ ¦клинический¦общий ¦анализ кала ¦флюорография ¦ ¦ ¦анализ кро-¦анализ¦на яйца глис-¦органов груд-¦ ¦ ¦ви ¦мочи ¦тов ¦ной клетки ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦3 г. ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦(перед поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием в дошкольное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦5 или 6 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦(за год до посту-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пления в школу) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦6 или 7 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦(перед поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием в школу) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦10 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦(5-ый класс - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переход на пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метное обучение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦14 - 15 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦(пубертатный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------+------+-------------+-------------+ ¦16 - 17 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦(11 класс - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончание школы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+-----------+------+-------------+--------------
--------------------------------
<*> Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования - по показаниям.
II. Педиатрический этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет
ОСМОТР ПЕДИАТРА
----+-----------------------+-------+------------+---------------- ¦ N ¦ Вид деятельности ¦Затрата¦Необходимые ¦Дополнительные ¦ ¦п/п¦ ¦времени¦обследования¦обследования по¦ ¦ ¦ ¦на об- ¦ ¦показаниям ¦ ¦ ¦ ¦следо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-------+------------+---------------+ ¦1. ¦Сбор анамнеза ¦1 мин. ¦Клинический ¦Копрологический¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ кро- ¦анализ кала, ¦ ¦2. ¦Осмотр кожных покровов ¦30 сек.¦ви, общий ¦анализ кала на ¦ ¦ ¦и волосистой части ¦ ¦анализ мочи.¦дисбактериоз. ¦ ¦ ¦головы ¦ ¦Анализ кала ¦Анализ слизи из¦ ¦ ¦ ¦ ¦на яйца гли-¦зева и носа. ¦ ¦3. ¦Осмотр видимых слизис- ¦30 сек.¦стов (аска- ¦Анализ мочи по ¦ ¦ ¦тых оболочек: ¦ ¦ридоз, энте-¦Нечипоренко, ¦ ¦ ¦конъюктивы глаз, полос-¦ ¦робиоз, про-¦Аддис-Каковско-¦ ¦ ¦ти рта, зева ¦ ¦стейшие). ¦му, по Зимниц- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антропомет- ¦кому и др. ¦ ¦4. ¦Осмотр и пальпация ¦30 сек.¦рия, измере-¦ ¦ ¦ ¦области щитовидной ¦ ¦ние АД, час-¦ ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦тоты пульса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦ ¦5. ¦Пальпация периферичес- ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких лимфоузлов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчелюстных, паховых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подмышечных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения (осмотр,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перкуссия, аускультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхания (перкуссия и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аускультация легких) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения (пальпация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов брюшной полос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, области правого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подреберья, печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпигастральной облас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, селезенки, правой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и левой подвздошной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областей, надлобковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦области) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Осмотр половых орга- ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов - внешний осмотр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Осмотр грудных желез у ¦30 сек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦девочек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Оформление первичной ¦5 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской документа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции по данным осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+---------------+ ¦ ¦ ¦15 мин.¦ ¦ ¦ ----+-----------------------+-------+------------+----------------
Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин.
Различают 3 степени гипертрофии миндалин:
I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства между небными дужками и маленьким язычком (норма).
II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства.
III степень - миндалины соприкасаются между собой.
При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые проходы (наличие выделений).
Исследование органов кровообращения начинают с определения частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях (стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Устанавливают характер шумов, локализацию оптимальной слышимости.
Оценка результатов ортостатической пробы: учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат, от 16 до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд: время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже среднего результат.
В процессе исследования органов пищеварения выясняют состояние аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их с приемом пищи (до или после еды) и наличием диспептических явлений (тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги).
Осмотр начинают с полости рта: отмечают состояние слизистых, обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные тени).
Пальпаторно определяют состояние (напряжение) мышц живота, наличие и локализацию болевых точек (эпигастральная и пилородуоденальной областей, точка желчного пузыря в правом подреберье, левое подреберье, область сигмы).
Устанавливают размеры печени и селезенки, их консистенцию, чувствительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера, Мюсси, Менделя) для сравнения проверяются с обеих сторон.
При оценке состояния мочевыделительной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных повышений температуры, отягощенной наследственности по почечной патологии, в том числе при беременности у матери.
Уточняют жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки и недержание мочи, боли в животе и пояснице.
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов (бледность), отеки, повышение АД, наличие вагинитов у девочек, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи.
При осмотре девочек 5 - 10 классов особое внимание уделяют гинекологическому анамнезу, жалобам. Наличие отклонений или нарушений в темпах полового развития, менструальной функции, состоянии половых органов требуют направления в гинекологический кабинет для детей и подростков.
Дополнительная информация
При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в анкетном скрининг-тесте <*>, данные лабораторных исследований крови, мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и эндокринолога оценку полового развития дает педиатр.
--------------------------------
<*> См. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской). М., 1993. Утверждено Минздравом РФ в 1992 г.
При осмотре обращают внимание на внешний вид, телосложение, конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и слизистых оболочек.
При изучении состояния кожи обращается внимание на наличие в анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на прививки и лекарства, нарушений пигментного обмена, а также на наследственную отягощенность по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.
При осмотре обращается внимание на патологические изменения кожных покровов, волос, ногтей. Описывается локализация, характер и размеры сыпи или других изменений, их связь с приемом пищи или лекарств, состояние лимфатических узлов.
При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в анамнезе частых простудных заболеваний, аллергий, коклюша.
Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над легкими, состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации.
Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого кусочка ваты, поднесенного сначала к одной, затем к другой ноздре ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в сторону (наиболее частой причиной затрудненного носового дыхания у детей является ринит, аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки).
При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, длина и масса тела, состояние подкожно-жирового слоя), отмечают степень развития вторичных половых признаков: Ax - оволосение в подмышечных впадинах, P - развитие волос на лобке, Ma - развитие грудных желез, Me - возраст появления менструаций.
1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие волос; Р1 - единичные короткие волосы; Р2 - волосы в центре лобка, густые, длинные; Р3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения).
2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ах0 - отсутствие волос; Ах1 - единичные волосы; Ах2 - волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 - волосы по всей подмышечной области, густые.
3. Стадии развития грудных желез: Ма - детская стадия; Ма1 - сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4 - женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине.
Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например, Ах1F2 у мальчиков или МА1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице. С 11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕДИАТРОМ РЕБЕНКА НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ
----+-------------------+----------------------------------------- ¦ N ¦ Врач-специалист ¦ Основные показания ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ +---+-------------------+----------------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +---+-------------------+----------------------------------------+ ¦1. ¦Эндокринолог ¦1. Наличие сведений об эндокринных забо-¦ ¦ ¦ ¦ леваниях (сахарный диабет, тиреоток- ¦ ¦ ¦ ¦ сикоз, ожирение и др.) у ближайших ¦ ¦ ¦ ¦ родственников. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, ¦ ¦ ¦ ¦ сухость во рту, значительную потерю в¦ ¦ ¦ ¦ весе при нормальном или даже повышен-¦ ¦ ¦ ¦ ном аппетите, чрезмерную раздражи- ¦ ¦ ¦ ¦ тельность, беспокойство. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений раз- ¦ ¦ ¦ ¦ личных эндокринных расстройств: ¦ ¦ ¦ ¦ гиперпигментация на коже, слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ оболочке рта, конъюнктиве глаз; ¦ ¦ ¦ ¦ гипертрихоз, гирсутизм, наличие ¦ ¦ ¦ ¦ полос растяжения, экзофтальм, избы- ¦ ¦ ¦ ¦ точная масса тела (более чем на ¦ ¦ ¦ ¦ 16%), истощение, крипторхизм, высо- ¦ ¦ ¦ ¦ кое артериальное давление, наличие ¦ ¦ ¦ ¦ сахара в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Гинеколог ¦1. Наличие в анамнезе сведений об отста-¦ ¦ ¦ ¦ вании в физическом и половом разви- ¦ ¦ ¦ ¦ тии, высоком инфекционном индексе, ¦ ¦ ¦ ¦ отсутствии менструаций после 13 лет, ¦ ¦ ¦ ¦ появлении вторичных половых призна- ¦ ¦ ¦ ¦ ков до 9 лет. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в животе, соматически ¦ ¦ ¦ ¦ не обусловленные, не болезненные, ¦ ¦ ¦ ¦ нерегулярные, длительные (более 8 ¦ ¦ ¦ ¦ дней), обильные менструации, гнойные ¦ ¦ ¦ ¦ выделения из половых путей, зуд в ¦ ¦ ¦ ¦ области половых органов. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие отставания в развитии вторич-¦ ¦ ¦ ¦ ных половых признаков, патологическое¦ ¦ ¦ ¦ оволосение; опухоли в животе; лейко- ¦ ¦ ¦ ¦ цитурия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Невропатолог и ¦1. Наличие в анамнезе травм черепа, в ¦ ¦ ¦психиатр ¦ том числе и родовых, инфекционных ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний нервной системы (менинги-¦ ¦ ¦ ¦ ты, менингоэнцефалиты), судорожных ¦ ¦ ¦ ¦ синдромов при заболеваниях, обмороч- ¦ ¦ ¦ ¦ ных состояний, ночного недержания ¦
¦ ¦ ¦ мочи. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на стойкие головные боли у ¦
¦ ¦ ¦ соматически здорового школьника, ¦
¦ ¦ ¦ головокружение, тошноты, рвоты, обмо-¦
¦ ¦ ¦ рочные состояния, нарушения формулы ¦
¦ ¦ ¦ сна, снохождение, сноговорение, ¦
¦ ¦ ¦ бессонница, раздражительность, плак- ¦
¦ ¦ ¦ сивость, беспокойство, рассеянность, ¦
¦ ¦ ¦ снижение памяти. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений психо-¦
¦ ¦ ¦ нервных расстройств: асимметрия ¦
¦ ¦ ¦ лица, параличи, парезы конечностей, ¦
¦ ¦ ¦ миотонии, мышечные атрофии, признаки ¦
¦ ¦ ¦ болезни Дауна, расстройства вегета- ¦
¦ ¦ ¦ тивной нервной системы (лабильность ¦
¦ ¦ ¦ пульса, акроцианоз, гипергидроз), ¦
¦ ¦ ¦ нарушения артериального давления, ¦
¦ ¦ ¦ насильственные движения, умственная ¦
¦ ¦ ¦ отсталость, неправильные формы пове- ¦
¦ ¦ ¦ дения (психопатоподобные, выраженная ¦
¦ ¦ ¦ двигательная расторможенность) ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Отоларинголог ¦1. Наличие в анамнезе частых острых ¦
¦ ¦ ¦ респираторных заболеваний, ангин, ¦
¦ ¦ ¦ отитов, носовых кровотечений. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на снижение слуха, затруднен- ¦
¦ ¦ ¦ ное носовое дыхание, упорные головные¦
¦ ¦ ¦ боли в лобной части, головокружения, ¦
¦ ¦ ¦ повышенную возбудимость вестибулярно-¦
¦ ¦ ¦ го анализатора ("укачивание" в транс-¦
¦ ¦ ¦ порте). ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие снижения остроты слуха, ¦
¦ ¦ ¦ гипертрофия небных миндалин, увеличе-¦
¦ ¦ ¦ ния и болезненности подчелюстных и ¦
¦ ¦ ¦ шейных лимфоузлов, аденоидного типа ¦
¦ ¦ ¦ выражение лица; гнойные выделения из ¦
¦ ¦ ¦ носа и уха ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Хирург ¦1. Наличие в анамнезе локальных болей в ¦
¦ ¦ ¦ позвоночнике, в коленном, тазобедрен-¦
¦ ¦ ¦ ном суставах (туберкулезный гонит, ¦
¦ ¦ ¦ коксит), выпадение прямой кишки. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на часто повторяющиеся присту-¦
¦ ¦ ¦ пы острых болей в животе, постоянные ¦
¦ ¦ ¦ запоры, примеси свежей крови в кале, ¦
¦ ¦ ¦ затрудненное мочеиспускание с резями,¦
¦ ¦ ¦ быстрая утомляемость нижних конечнос-¦
¦ ¦ ¦ тей в сочетании с непереносимостью ¦
¦ ¦ ¦ физических нагрузок. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие диспропорции телосложения ¦
¦ ¦ ¦ (резко развита верхняя половина туло-¦
¦ ¦ ¦ вища), венозного рисунка живота, ¦
¦ ¦ ¦ варикозного расширения вен нижних ¦
¦ ¦ ¦ конечностей, расширения пупочного, ¦
¦ ¦ ¦ паховых колец, грыжевых выпячиваний в¦
¦ ¦ ¦ области белой линии живота, криптор- ¦
¦ ¦ ¦ хизма ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Ортопед ¦1. Наличие в анамнезе переломов костей с¦
¦ ¦ ¦ нарушением функции, повторных перело-¦
¦ ¦ ¦ мов, остаточных явлений перенесенного¦
¦ ¦ ¦ полиомиелита, родовой травмы. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на упорные боли в конечностях,¦
¦ ¦ ¦ суставах, позвоночнике. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦
¦ ¦ ¦ деформаций конечностей, грудной клет-¦
¦ ¦ ¦ ки, позвоночника, нарушений осанки, ¦
¦ ¦ ¦ плоскостопия (площадь опоры более ¦
¦ ¦ ¦ трети поверхности подошвы), нарушения¦
¦ ¦ ¦ функции крупных и мелких суставов ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Кардиоревматолог ¦1. Наличие в анамнезе частых ангин, ¦
¦ ¦ ¦ высокого инфекционного индекса, функ-¦
¦ ¦ ¦ циональных изменений в сердце, подоз-¦
¦ ¦ ¦ рения о врожденных пороках, ревматиз-¦
¦ ¦ ¦ ме. Наследственная отягощенность по ¦
¦ ¦ ¦ гипертонии, ишемической болезни серд-¦
¦ ¦ ¦ ца, заболеваниям суставов. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на боли в области сердца, сус-¦
¦ ¦ ¦ тавов, изменения конфигурации суста- ¦
¦ ¦ ¦ вов, одышку, быструю утомляемость при¦
¦ ¦ ¦ незначительной физической нагрузке, ¦
¦ ¦ ¦ сердцебиение. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие клинических проявлений кар- ¦
¦ ¦ ¦ диопатий, глухость сердечных тонов, ¦
¦ ¦ ¦ аритмия, тахи- и брадикардия, различ-¦
¦ ¦ ¦ ные шумы, артериальная гипер- и гипо-¦
¦ ¦ ¦ тония ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Гастроэнтеролог ¦1. Наличие в анамнезе сведений о патоло-¦
¦ ¦ ¦ гии беременности и родов, смешанном ¦
¦ ¦ ¦ или искусственном вскармливании; ¦
¦ ¦ ¦ наличии отклонений со стороны пищева-¦
¦ ¦ ¦ рительной системы в раннем возрасте. ¦
¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по гас- ¦
¦ ¦ ¦ троэнтерологической патологии. ¦
¦ ¦ ¦2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе¦
¦ ¦ ¦ и диспепсические явления; нарушения ¦
¦ ¦ ¦ аппетита и стула. ¦
¦ ¦ ¦3. Наличие болезненности при пальпации ¦
¦ ¦ ¦ основных областей живота (эпигаст- ¦ ¦ ¦ ¦ ральной, пилородуоденальной, правого ¦ ¦ ¦ ¦ подреберья и др.), симптомов раздра- ¦ ¦ ¦ ¦ жения желчного пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Нефролог ¦1. Наличие в анамнезе частых респиратор-¦ ¦ ¦ ¦ ных заболеваний и ангин; бессимптом- ¦ ¦ ¦ ¦ ных повышений температуры. Наличие ¦ ¦ ¦ ¦ почечной патологии у родственников, в¦ ¦ ¦ ¦ том числе у матери при беременности. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на частые и болезненные моче- ¦ ¦ ¦ ¦ испускания, задержки и недержания ¦ ¦ ¦ ¦ мочи; боли в животе и пояснице. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие при объективном исследовании ¦ ¦ ¦ ¦ вагинитов (у девочек), повышенного ¦ ¦ ¦ ¦ АД, стеков, положительных симптомов ¦ ¦ ¦ ¦ Пастернацкого, изменений в анализах ¦ ¦ ¦ ¦ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Офтальмолог ¦1. Наличие в анамнезе заболеваний подже-¦ ¦ ¦ ¦ лудочной железы, почек, ревматизма, ¦ ¦ ¦ ¦ болезней крови, менингита, энцефали- ¦ ¦ ¦ ¦ та, арахноидита, черепно-мозговой ¦ ¦ ¦ ¦ травмы. Глубокая недоношенность (вес ¦ ¦ ¦ ¦ при рождении 900 - 1500 г). Наследст-¦ ¦ ¦ ¦ венная отягощенность по заболеваниям ¦ ¦ ¦ ¦ органа зрения: миопия, астигматизм, ¦ ¦ ¦ ¦ гиперметропия и др. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на плохое зрение вдаль, прищу-¦ ¦ ¦ ¦ ривание, зрительную утомляемость при ¦ ¦ ¦ ¦ работе вблизи, ухудшение зрения в ¦ ¦ ¦ ¦ сумерках, светобоязнь, боли в глазах,¦ ¦ ¦ ¦ слезотечение. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие при внешнем осмотре изменений¦ ¦ ¦ ¦ со стороны век (колобома, опущение ¦ ¦ ¦ ¦ верхнего века, выворот нижнего века, ¦ ¦ ¦ ¦ неправильный рост ресниц), ассиммет- ¦ ¦ ¦ ¦ ричное расположение глазных яблок, ¦ ¦ ¦ ¦ воспалительные заболевания (слизисто-¦ ¦ ¦ ¦ -гнойное отделяемое, покраснение, зуд¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Аллерголог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦ ¦ ¦ ¦ диатеза, ложного крупа, ОРЗ с астма- ¦ ¦ ¦ ¦ тическим компонентом, реакции на при-¦ ¦ ¦ ¦ вивки и лекарства. Наследственная ¦ ¦ ¦ ¦ отягощенность по бронхиальной астме, ¦ ¦ ¦ ¦ поллинозу, нейродермиту. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на кожные проявления аллергии;¦ ¦ ¦ ¦ приступы затрудненного дыхания, чиха-¦ ¦ ¦ ¦ ния, слезотечения. ¦ ¦ ¦ ¦3. Клинические проявления кожной или ¦ ¦ ¦ ¦ респираторной аллергии (сыпь, кашель,¦ ¦ ¦ ¦ насморк, явления конъюнктивита, нали-¦ ¦ ¦ ¦ чие свистящих и проводных хрипов в ¦ ¦ ¦ ¦ легких) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.¦Дерматолог ¦1. Наличие в анамнезе экссудативного ¦ ¦ ¦ ¦ диатеза, реакции на прививки и лекар-¦ ¦ ¦ ¦ ства, нарушений пигментного обмена. ¦ ¦ ¦ ¦ Наследственная отягощенность по кож- ¦ ¦ ¦ ¦ ным, обменным и эндокринным заболева-¦ ¦ ¦ ¦ ниям. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на патологические изменения ¦ ¦ ¦ ¦ кожных покровов, волос, ногтей. ¦ ¦ ¦ ¦3. Наличие воспалительных, пигментных и ¦ ¦ ¦ ¦ других изменений кожи; нарушение рос-¦ ¦ ¦ ¦ та и развития ногтей и волос ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13.¦Пульмонолог ¦1. Наличие в анамнезе частых простудных ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний, врожденного стридора, ¦ ¦ ¦ ¦ астматического синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦2. Жалобы на кашель, одышку, боли в гру-¦ ¦ ¦ ¦ ди. ¦ ¦ ¦ ¦3. Клинические проявления легочной пато-¦ ¦ ¦ ¦ логии (изменения характера дыхания, ¦ ¦ ¦ ¦ перкуторного звука, наличие хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ при аускультации) ¦ ----+-------------------+-----------------------------------------
III. Обязательный специализированный этап профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет
ОСМОТР ОТОЛАРИНГОЛОГА
----+------------------------+-------+---------------------------- ¦ N ¦ Вид деятельности ¦Затраты¦Дополнительные обследования¦ ¦п/п¦ ¦времени¦ по показаниям ¦ +---+------------------------+-------+---------------------------+ ¦1. ¦Сбор анамнеза ¦1 мин. ¦Рентгеновский снимок прида-¦ ¦ ¦ ¦ ¦точных пазух носа. ¦ ¦2. ¦Передняя риноскопия и ¦30 сек.¦Рентгеновский снимок носо- ¦ ¦ ¦проверка дыхательной ¦ ¦глотки. ¦ ¦ ¦функции носа ¦ ¦Рентгеновский снимок височ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных костей в 2-х проекциях.¦ ¦3. ¦Задняя риноскопия ¦2 мин. ¦Инфракрасная термография. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тональная аудиометрия. ¦ ¦4. ¦Фарингоскопия ¦30 сек.¦Исследование вестибулярного¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата. ¦ ¦5. ¦Обратная ларингоскопия ¦2 мин. ¦Пальпаторное обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носоглотки. ¦ ¦6. ¦Пальпация шейных лимфо- ¦30 сек.¦Прямая ларингоскопия <*>. ¦ ¦ ¦узлов (подчелюстных, ¦ ¦Бронхоскопия <*>. ¦ ¦ ¦передних и задних шей- ¦ ¦Эзофагоскопия <*>. ¦ ¦ ¦ных, заушных) ¦ ¦Консультация сурдолога, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фониатра, аллерголога, ¦ ¦7. ¦Отоскопия ¦30 сек.¦ревматолога, стоматолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови; ¦ ¦8. ¦Исследование слуха ¦2 мин. ¦анализ крови на геморраги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий синдром (свертывае- ¦ ¦9. ¦Оформление документации ¦1 мин. ¦мость, время кроветворения,¦ +---+------------------------+-------+тромбоциты). ¦ ¦ ¦ ¦10 мин.¦Анализ мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЭКГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ отделяемого из носа,¦ ¦ ¦ ¦ ¦придаточных пазух, уха ¦ ----+------------------------+-------+----------------------------
--------------------------------
<*> В ЛОР-стационаре.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
----+-----------------------+------------------------------------- ¦ N ¦Наименование отклонений¦ Необходимый объем обследований ¦ ¦п/п¦ и заболеваний ¦ ¦ +---+-----------------------+------------------------------------+ ¦1. ¦Хронический тонзиллит ¦ ¦ ¦ ¦компенсированный ¦обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦ ¦риноскопия, пальцевое обследование ¦ ¦ ¦ ¦или рентгенография). ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога, ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям - ревматолога. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсированный ¦обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦ ¦риноскопия, пальцевое или рентгено- ¦ ¦ ¦ ¦графия). ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога, ревматоло-¦ ¦ ¦ ¦га, аллерголога. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови, мочи. ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. ¦Гипертрофия небных ¦обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦миндалин (второй и ¦риноскопия, пальцевое обследование, ¦ ¦ ¦более степеней) ¦рентгенография). ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Аденоидные вегетации ¦Задняя риноскопия и определение ¦ ¦ ¦второй степени и более,¦величины аденоидных вегетаций. ¦ ¦ ¦аденоидные вегетации ¦При невозможности провести заднюю ¦ ¦ ¦меньших размеров ¦риноскопию - пальцевое обследование ¦ ¦ ¦(I - II степени) с ¦или рентгенография носоглотки. ¦ ¦ ¦хроническим аденоидитом¦Рентгенография придаточных пазух ¦ ¦ ¦ ¦носа по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога, по показа-¦ ¦ ¦ ¦ниям - аллерголога. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Хронический фарингит, ¦Выявление очагов инфекции ЛОР- ¦ ¦ ¦хронический нозофарин- ¦органов: ¦ ¦ ¦гит ¦рентгенография придаточных пазух ¦ ¦ ¦ ¦носа и носоглотки. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога; аллерголо-¦ ¦ ¦ ¦га по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Хронический ринит, ¦Обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦аллергический вазомо- ¦риноскопия, пальцевое, рентгеногра- ¦ ¦ ¦торный ринит, поллиноз,¦фия по показаниям). ¦ ¦ ¦синусопатия ¦Рентгенография придаточных пазух ¦ ¦ ¦ ¦носа, при наличии тепловизора - ¦ ¦ ¦ ¦термография. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога, аллерголо-¦ ¦ ¦ ¦га. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови, мочи. ¦ ¦ ¦ ¦Анализ слизи из носа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦Хронический гайморит, ¦Обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦хронический фронтит, ¦риноскопия, пальцевое, рентгеногра- ¦ ¦ ¦пансинусит, киста ¦фия по показаниям). ¦ ¦ ¦носовой пазухи, полипы ¦Рентгенография придаточных пазух ¦ ¦ ¦носа ¦носа, при наличии тепловизора - ¦ ¦ ¦ ¦инфракрасная термография. ¦ ¦ ¦ ¦Исследование отделяемого из пазухи ¦ ¦ ¦ ¦на микрофлору и чувствительность ее ¦ ¦ ¦ ¦к антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога, аллерголо-¦ ¦ ¦ ¦га. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦Искривление носовой ¦Обследование носоглотки (задняя ¦ ¦ ¦перегородки с нарушени-¦риноскопия, пальцевое, рентгеногра- ¦ ¦ ¦ем функции дыхания ¦фия). ¦ ¦ ¦ ¦Рентгенография придаточных пазух ¦ ¦ ¦ ¦носа. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация стоматолога. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Адгезивный средний ¦Обследование носоглотки и придаточ- ¦ ¦ ¦отит, негнойный средний¦ных пазух носа (рентгенография). ¦ ¦ ¦отит (тубоотит) ¦Тональная аудиометрия. ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям рентгенография височ- ¦ ¦ ¦ ¦ных костей. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Хронический гнойный ¦Рентгенография височных костей в 2-х¦ ¦ ¦средний отит, мезотим- ¦проекциях при эпитимпаните, при ¦ ¦ ¦панит, эпитимпанит, ¦мезотимпаните - по показаниям - ¦ ¦ ¦эпимезотимпанит ¦обследование носоглотки и придаточ- ¦ ¦ ¦ ¦ных пазух носа (рентгенография). ¦ ¦ ¦ ¦Исследование отделяемого из уха на ¦ ¦ ¦ ¦микрофлору и чувствительность ее к ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦Тональная аудиометрия. ¦ ¦ ¦ ¦Исследование вестибулярного аппара- ¦ ¦ ¦ ¦та. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация невропатолога, офталь- ¦ ¦ ¦ ¦молога - по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Кохлеарный неврит ¦Тональная аудиометрия, исследование ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярного аппарата. ¦ ¦ ¦ ¦Консультация сурдолога, невропатоло-¦ ¦ ¦ ¦га. ¦ ¦ ¦ ¦Обследование носоглотки и придаточ- ¦ ¦ ¦ ¦ных пазух носа (рентгенография). ¦ ¦ ¦ ¦Клинический анализ крови и мочи ¦ ----+-----------------------+-------------------------------------
ОСМОТР ХИРУРГА-ОРТОПЕДА
----+------------------------+-------+---------------------------- ¦ N ¦ Вид деятельности ¦Затраты¦Дополнительные обследования¦ ¦п/п¦ ¦времени¦ по показаниям ¦ +---+------------------------+-------+---------------------------+ ¦1. ¦Сбор анамнеза ¦1 мин. ¦R-графия позвоночника; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-графия стоп. ¦ ¦2. ¦Визуальный осмотр: ¦4 мин. ¦Генетические исследования. ¦ ¦ ¦спереди, сзади, при ¦ ¦Консультация невропатолога,¦ ¦ ¦движении ¦ ¦эндокринолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. ¦Осмотр состояния сводов ¦3 мин. ¦ ¦ ¦ ¦стоп: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пальпаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оценка плантограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оценка походки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦Оформление документации ¦2 мин. ¦ ¦ +---+------------------------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин.¦ ¦ ----+------------------------+-------+----------------------------
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
----+-----------------------+-------------------+----------------- ¦ N ¦Наименование отклонения¦ Необходимые ¦ Дополнительные ¦ ¦п/п¦ ¦ обследования ¦ обследования ¦ +---+-----------------------+-------------------+----------------+ ¦1. ¦Нарушения осанки ¦Визуальный осмотр. ¦При выраженности¦ ¦ ¦(1, 2, 3 степени) ¦Учет результатов ¦отклонений ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения за ¦3 степени - ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное