- Законы
- Кодексы
- Форум
Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1995 N 60
Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов
I. Оценка здоровья:
1) оценка физического развития;
2) оценка нервно-психического развития;
3) диагноз;
4) комплексная оценка состояния здоровья (определение группы здоровья).
II. Рекомендации:
1) режим;
2) питание;
3) физическое воспитание (виды закаливания, медицинская группа для занятий физкультурой в школе, допуск к занятиям спортом и др.);
4) задачи воспитания и обучения;
5) допуск к трудовому обучению и врачебно-профессиональное заключение (для школьников средних и старших классов);
6) заключение о возможности выполнения профилактических прививок (или медицинских противопоказаниях);
7) лечебно-оздоровительные мероприятия;
8) порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами-специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями).
Дополнительная информация
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
Схема комплексной оценки состояния здоровья разработана НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи ГКСЭН РФ. Она базируется на 4-х важнейших критериях здоровья:
1) наличие или отсутствие хронических заболеваний (в т.ч. врожденной патологии);
2) функциональное состояние основных систем организма;
3) резистентность и реактивность организма (степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям);
4) уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.
Комплексная оценка состояния здоровья проводится врачами-педиатрами, подростковыми терапевтами при профилактических осмотрах детей и подростков.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием специалистов.
Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии) <*>.
--------------------------------
<*> См. Методическое пособие "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", М., 1993.
Уровень нервно-психического развития определяется педиатром, психологом или психоневрологом (см. Приложение 2).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из "групп здоровья" дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы:
I - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
II - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
III - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
IV - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
V - Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ГРУППАМ ЗДОРОВЬЯ
---------+-------------+----------------+----------------+--------------- ¦ Группы ¦ Хроническая ¦ Функциональное ¦Резистентность и¦ Физическое и ¦ ¦ ¦ патология ¦ состояние ¦ реактивность ¦ нервно- ¦ ¦ ¦ ¦основных систем ¦ <**> ¦ психическое ¦ ¦ ¦ ¦ и органов ¦ ¦ развитие ¦ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +--------+-------------+----------------+----------------+--------------+ ¦Группа I¦Отсутствует ¦Без отклонений ¦Заболеваемость ¦Нормальное, ¦ ¦без от- ¦ ¦ ¦за период, пред-¦соответствует ¦ ¦клонений¦ ¦ ¦шествующий наб- ¦возрасту ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦людению, - ред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кие и легко про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текающие острые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа ¦- " - ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное ¦ ¦II ¦ ¦нальных отклоне-¦продолжительные ¦физическое ¦ ¦с функ- ¦ ¦ний. Для детей ¦острые заболева-¦развитие, ¦ ¦циональ-¦ ¦первого года ¦ния с последую- ¦дефицит или ¦ ¦ными от-¦ ¦жизни - отяго- ¦щим затяжным ре-¦избыток массы ¦ ¦клонени-¦ ¦щенный акушер- ¦ковалесцентным ¦тела I степе- ¦ ¦ями ¦ ¦ский анамнез ¦периодом - ¦ни. ¦ ¦(группа ¦ ¦(токсикоз, дру- ¦вялость, повы- ¦Нормальное или¦ ¦"риска")¦ ¦гая патология ¦шенная возбуди- ¦не резко выра-¦ ¦ ¦ ¦беременности, ¦мость, нарушения¦женное отста- ¦ ¦ ¦ ¦осложненное ¦сна и аппетита, ¦вание нервно -¦ ¦ ¦ ¦течение родов, ¦субфебрилитет и ¦психического ¦ ¦ ¦ ¦многоплодная ¦т.д. ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦беременность), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоношенность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без резких приз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наков незрелос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти, неблагопо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лучное течение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего неона- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тального перио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да. Кариес зу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бов - субкомпен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сированная фор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма, аномалия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прикуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа ¦Наличие хро- ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное фи-¦ ¦III ¦нической па- ¦нальных отклоне-¦редкие, не тяже-¦зическое раз- ¦ ¦состоя- ¦тологии, вро-¦ний и патологи- ¦лые по характеру¦витие, дефицит¦ ¦ние ком-¦жденных дефе-¦чески измененной¦течения обостре-¦или избыток ¦ ¦пенсации¦ктов развития¦системы, органа ¦ния основного ¦массы тела I ¦ ¦ ¦органов и ¦без клинических ¦хронического за-¦или II степе- ¦ ¦ ¦систем ¦проявлений, фун-¦болевания без ¦ни. Нервно- ¦ ¦ ¦ ¦кциональных от- ¦выраженного ¦психическое ¦ ¦ ¦ ¦клонений других ¦ухудшения общего¦развитие нор- ¦ ¦ ¦ ¦органов и сис- ¦состояния и са- ¦мальное или ¦ ¦ ¦ ¦тем. Кариес ¦мочувствия. Ред-¦отступает, ¦ ¦ ¦ ¦зубов - деком- ¦кие интеркуррен-¦низкий рост ¦ ¦ ¦ ¦пенсированная ¦тные заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦форма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Группа ¦Наличие хро- ¦Наличие функцио-¦Заболеваемость -¦Нормальное фи-¦ ¦IV ¦нической па- ¦нальных отклоне-¦частые обостре- ¦зическое раз- ¦ ¦состоя- ¦тологии, вро-¦ний патологичес-¦ния основного ¦витие, дефицит¦ ¦ние суб-¦жденных дефе-¦ки измененного ¦хронического за-¦или избыток ¦ ¦компен- ¦ктов развития¦органа, системы ¦болевания, ред- ¦массы тела I ¦ ¦сации ¦органов и ¦и др. органов и ¦кие и частые ос-¦или II степе- ¦ ¦ ¦систем ¦систем ¦трые заболевания¦ни, низкий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с нарушением об-¦рост. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щего состояния и¦Нервно-пси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самочувствия ¦хическое раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после обострения¦витие нормаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦или с затяжным ¦ное или отста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦реконвалесцент- ¦ет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным периодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после интеркур- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентного заболе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группа V¦Наличие тяже-¦Врожденные фун- ¦Заболеваемость -¦Нормальное ¦ ¦состоя- ¦лой хроничес-¦кциональные от- ¦частые тяжелые ¦физическое ¦ ¦ние де- ¦кой патологии¦клонения патоло-¦обострения ос- ¦развитие, ¦ ¦компен- ¦или тяжелого ¦гически изменен-¦новного хрони- ¦дефицит или ¦ ¦сации ¦врожденного ¦ного органа, ¦ческого заболе- ¦избыток массы ¦ ¦ ¦порока, пред-¦системы, других ¦вания, частые ¦тела I или II ¦ ¦ ¦решающих ин- ¦органов и систем¦острые заболева-¦степени, низ- ¦ ¦ ¦валидность ¦ ¦ния ¦кий рост. ¦ ¦ ¦ребенка ¦ ¦ ¦Нервно-психи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое разви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тие нормальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или отстает ¦ ---------+-------------+----------------+----------------+---------------
-------------------------------
<*> Возможно наличие единичных морфологических врожденных дефектов развития (аномалия ногтей, маловыраженная деформация ушных раковин, родимое пятно и др.), которые не отражаются на функциональном состоянии и жизнедеятельности организма.
<**> При профилактических осмотрах резистентность и реактивность определяются по особенностям онтогенеза, кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком за предшествующий осмотру период, по клиническим признакам реактивности.
В процессе наблюдения за ребенком группа здоровья у него может меняться в зависимости от динамики состояния здоровья.
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ <*>
-------------------------------
<*> Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. М., 1982 (МЗ СССР).
------------------------+--------+-------------------------------- ¦Наименование отклонения¦ Группы ¦ Клинические критерии ¦ ¦ ¦здоровья¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +-----------------------+--------+-------------------------------+ ¦Сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Функциональный шум в ¦II ¦ ¦ ¦сердце ¦ ¦ ¦ ¦Юношеская гипертрофия ¦II ¦ ¦ ¦сердца, митральная фор-¦ ¦ ¦ ¦ма сердца; малое (вися-¦ ¦ ¦ ¦чее) сердце; ¦ ¦ ¦ ¦Тахикардия, брадикар- ¦II ¦При отсутствии заболеваний ¦ ¦дия, синусовая аритмия,¦ ¦сердца ¦ ¦экстрасистолия ¦ ¦ ¦ ¦Понижение артериального¦II ¦При снижении систолического ¦ ¦давления ¦ ¦артериального давления у детей ¦ ¦ ¦ ¦8 - 12 лет до 80 - 85 мм рт. ¦ ¦ ¦ ¦ст.; 13 - 16 лет до 90 - 95 мм ¦ ¦ ¦ ¦рт. ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вегетососудистая дисто-¦III ¦Снижение систолического артери-¦ ¦ния по гипотоническому ¦ ¦ального давления у детей 8 - 12¦ ¦типу ¦ ¦лет ниже 80 - 85 мм рт. ст. и ¦ ¦ ¦ ¦13 - 16 лет ниже 90 - 95 мм рт.¦ ¦ ¦ ¦ст. при наличии повышенной уто-¦ ¦ ¦ ¦мляемости, головных болей, ¦ ¦ ¦ ¦лабильности пульса, потливости ¦ ¦ ¦ ¦и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вегетососудистая дисто-¦III ¦Транзиторные подъемы систоли- ¦ ¦ния по гипертоническому¦ ¦ческого артериального давления ¦ ¦типу (гипертоническая ¦ ¦до 135 - 140 мм рт. ст. (редко ¦ ¦болезнь IA стадии по ¦ ¦до 150 мм) при наличии вегета- ¦ ¦А.Л. Мясникову) ¦ ¦тивной дисфункции - потливости,¦ ¦ ¦ ¦тахикардии, субфебрилитета и ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии изменений в сосудах ¦ ¦ ¦ ¦глазного дна и на ЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертоническая болезнь¦IV ¦Продолжительные подъемы систо- ¦ ¦I стадии (IБ стадия по ¦ ¦лического давления до 150 - 160¦ ¦А.Л. Мясникову) ¦ ¦мм, уровень лабильный. Диасто- ¦ ¦ ¦ ¦лическое артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦иногда повышается до 85 - 90 мм¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миокардит неревматичес-¦III - IV¦При полной клинической ремис- ¦ ¦кой этиологии ¦ ¦сии - III гр.; ¦ ¦ ¦ ¦при неполной клинической ремис-¦ ¦ ¦ ¦сии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ревматизм ¦III - IV¦Без порока сердца или с пороком¦ ¦ ¦ ¦без признаков недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения, при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦признаков активности ревмати- ¦ ¦ ¦ ¦ческого процесса от 1 года до ¦ ¦ ¦ ¦5 лет после атаки - III гр. ¦
¦ ¦ ¦Без порока сердца или с пороком¦ ¦ ¦ ¦без признаков недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения в период стиха- ¦ ¦ ¦ ¦ния активности ревматического ¦ ¦ ¦ ¦процесса (от 6 мес. до 1 го- ¦ ¦ ¦ ¦да) - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦С пороком сердца и признаками ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности кровообращения ¦ ¦ ¦ ¦I ст. при отсутствии признаков ¦ ¦ ¦ ¦активности ревматического про- ¦ ¦ ¦ ¦цесса (от 1 года и более после ¦ ¦ ¦ ¦атаки) - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врожденный порок сердца¦III - IV¦Открытый баталлов проток, ¦ ¦ ¦ ¦дефект межжелудочковой перего- ¦ ¦ ¦ ¦родки, без признаков нарушения ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения - III гр.; с ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью кровообращения¦ ¦ ¦ ¦I ст. - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Органов дыхания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический бронхит ¦III - IV¦При отсутствии клинических и ¦ ¦ ¦ ¦функциональных изменений со ¦ ¦ ¦ ¦стороны органов дыхания и дру- ¦ ¦ ¦ ¦гих систем - III гр.; при их ¦ ¦ ¦ ¦наличии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хроническая пневмония ¦III - IV¦При отсутствии клинических и ¦ ¦ ¦ ¦функциональных изменений со ¦ ¦ ¦ ¦стороны органов дыхания и дру- ¦ ¦ ¦ ¦гих систем - III гр.; при их ¦ ¦ ¦ ¦наличии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бронхиальная астма ¦III - IV¦В межприступном периоде при ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии функциональных нару-¦ ¦ ¦ ¦шений различных систем, органов¦ ¦ ¦ ¦и физического развития - III ¦ ¦ ¦ ¦гр.; при их наличии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пищеварительной ¦ ¦ ¦ ¦системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кариес зубов ¦II - III¦Кариес средней активности - II ¦ ¦ ¦ ¦группа; высокой активности - ¦ ¦ ¦ ¦III группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аномалии прикуса ¦II - III¦Начальные формы аномалии прику-¦ ¦ ¦ ¦са - II группа, значительно вы-¦ ¦ ¦ ¦раженные аномалии прикуса - III¦ ¦ ¦ ¦группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дискинезия желчевыводя-¦II - III¦В стадии стойкой ремиссии - II ¦ ¦щих путей ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ ¦Кратковременные, схваткообраз- ¦ ¦ ¦ ¦ные боли в правом подреберье ¦ ¦ ¦ ¦или в области пупка, возникаю- ¦ ¦ ¦ ¦щие после еды или не связанные ¦ ¦ ¦ ¦с приемом пищи, при мало нару- ¦ ¦ ¦ ¦шенном общем состоянии и слабо-¦ ¦ ¦ ¦выраженных объективных данных -¦ ¦ ¦ ¦III гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический холецистит ¦III - IV¦В стадии стойкой ремиссии - III¦ ¦ ¦ ¦гр.; при наличии клинических ¦ ¦ ¦ ¦признаков субкомпенсации - IV ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический гастроду- ¦III - IV¦В стадии полной ремиссии - III ¦ ¦оденит ¦ ¦гр.; в стадии неполной ремиссии¦ ¦ ¦ ¦(незначительные боли в эпигас- ¦ ¦ ¦ ¦тральной и пупочной области, ¦ ¦ ¦ ¦голодные или спустя 2 часа и ¦ ¦ ¦ ¦более после приема пищи) при ¦ ¦ ¦ ¦наличии болезненной пальпации ¦ ¦ ¦ ¦пилородуоденальной области - ¦ ¦ ¦ ¦IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Язвенная болезнь ¦III - IV¦При стойкой ремиссии - III гр. ¦ ¦желудка и двенадцати- ¦ ¦Боли в подложечной области (го-¦ ¦перстной кишки ¦ ¦лодные и ночные), отрыжки кис- ¦ ¦ ¦ ¦лым, изжога, рвота, при локаль-¦ ¦ ¦ ¦ной болезненности в подложечной¦ ¦ ¦ ¦и пилородуоденальной области, ¦ ¦ ¦ ¦напряжения мышц эпигастральной ¦ ¦ ¦ ¦области - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический колит; ¦III - IV¦В стадии ремиссии - III гр.; ¦ ¦энтероколит ¦ ¦при неопределенных болях по ¦ ¦ ¦ ¦всему животу, снижении аппети- ¦ ¦ ¦ ¦та, общей слабости, быстрой ¦ ¦ ¦ ¦утомляемости, похудании, спас- ¦ ¦ ¦ ¦тически сокращенном кишечнике, ¦ ¦ ¦ ¦его вздутии и урчании - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гельминтоз ¦II - III¦Без признаков интоксикации - ¦ ¦ ¦ ¦II гр.; при наличии - III гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочеполовой системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Доброкачественная про- ¦II ¦ ¦ ¦теинурия при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦заболеваний почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиелонефрит хронический¦III - IV¦При полной ремиссии и сохранен-¦ ¦ ¦ ¦ной функции почек - III гр.; ¦ ¦ ¦ ¦при неполной ремиссии и частич-¦ ¦ ¦ ¦но нарушенной функции почек - ¦ ¦ ¦ ¦IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Крипторхизм ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение менструально-¦II ¦ ¦ ¦го цикла в период ста- ¦ ¦ ¦ ¦новления менструальной ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дисменорея ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндокринной системы ¦ ¦ ¦ ¦и обмена веществ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертрофия вилочковой ¦II ¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение щитовидной ¦III ¦Увеличение щитовидной железы I ¦ ¦железы I - II степени ¦ ¦степени (прощупывается перешеек¦ ¦ ¦ ¦щитовидной железы и слабо опре-¦ ¦ ¦ ¦деляются боковые поля), II сте-¦ ¦ ¦ ¦пени (железа заметна на глаз ¦ ¦ ¦ ¦при глотании, легко прощупыва- ¦ ¦ ¦ ¦ются боковые доли) до препубер-¦ ¦ ¦ ¦татного и пубертатного периода,¦ ¦ ¦ ¦без нарушения функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зоб ¦III ¦Увеличение щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦III степени и более, без нару- ¦ ¦ ¦ ¦шений функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диффузный токсический ¦III - IV¦При легкой форме - III гр.; ¦ ¦зоб ¦ ¦при среднетяжелой - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Избыточная масса тела ¦II ¦Превышение массы тела на 10 - ¦ ¦(за счет жироотложения)¦ ¦19% в связи с избыточным жиро- ¦ ¦ ¦ ¦отложением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ожирение (экзогенно- ¦III - IV¦Ожирение I степени (превышение ¦ ¦конституциональное) ¦ ¦массы тела на 20 - 29% за счет ¦ ¦ ¦ ¦жироотложения) и II степени ¦ ¦ ¦ ¦(превышение массы тела на 30 - ¦ ¦ ¦ ¦40% за счет жироотложения) - ¦ ¦ ¦ ¦III гр. ¦ ¦ ¦ ¦Ожирение III степени (превыше- ¦ ¦ ¦ ¦ние массы тела на 50% и более ¦ ¦ ¦ ¦за счет жироотложения) - IV гр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кожи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аллергические реакции ¦II ¦Повторяющиеся кожно-аллергичес-¦ ¦ ¦ ¦кие реакции на пищевые веще- ¦ ¦ ¦ ¦ства, лекарства и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экссудативно-катараль- ¦II ¦ ¦ ¦ный диатез без явлений ¦ ¦ ¦ ¦экземы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экзема, дерматит, ¦III - IV¦При ограниченной локализации - ¦ ¦нейродермит ¦ ¦III гр. При распространенных ¦ ¦ ¦ ¦кожных изменениях с явлениями ¦ ¦ ¦ ¦общей интоксикации - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Системы крови: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Преданемическое состоя-¦II ¦Содержание гемоглобина 11,5 - ¦ ¦ние (анемизация) ¦ ¦11,1 г% или 115 - 111 г/л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анемия ¦III - IV¦Содержание гемоглобина 11,0 - ¦ ¦ ¦ ¦10,8 г% или 110 - 108 г/л - ¦ ¦ ¦ ¦III гр.; 10,7 - 8,0 г% или ¦ ¦ ¦ ¦107 - 80 г/л - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нервной системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Астенические проявления¦II ¦Легкие астенические проявления ¦ ¦ ¦ ¦(утомляемость, головные боли, ¦ ¦ ¦ ¦раздражительность, обидчивость,¦ ¦ ¦ ¦плаксивость, поверхностный сон ¦ ¦ ¦ ¦и др.), исчезающие после непро-¦ ¦ ¦ ¦должительного отдыха, нормали- ¦ ¦ ¦ ¦зации режима и отдыха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патологические привычки¦II ¦Привычка грызть ногти, ручки, ¦ ¦ ¦ ¦воротнички, дергать волосы, ¦ ¦ ¦ ¦кусать и облизывать губы и др.,¦ ¦ ¦ ¦не понижающие функциональные ¦ ¦ ¦ ¦возможности организма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Речевые нарушения ¦II ¦ ¦ ¦(косноязычие) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Вегетативная (вегета- ¦II ¦Соматовегетативные и вегетосо- ¦ ¦тивно-сосудистая) ¦ ¦судистые нарушения (повышенная ¦ ¦лабильность ¦ ¦потливость, акроцианоз, красный¦ ¦ ¦ ¦дермографизм, склонность к ¦ ¦ ¦ ¦тахикардии, непереносимость ¦ ¦ ¦ ¦жары и холода, игра вазомото- ¦ ¦ ¦ ¦ров), характерные для препубер-¦ ¦ ¦ ¦татного и пубертатного периодов¦ ¦ ¦ ¦и не нарушающие работоспособ- ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вегетативная (вегета- ¦III - IV¦Невротические и неврозоподобные¦ ¦тивно-сосудистая) ¦ ¦расстройства, выражающиеся пер-¦ ¦дисфункция ¦ ¦манентными или кризоподобными ¦ ¦ ¦ ¦вегетативными или соматовегета-¦ ¦ ¦ ¦тивными нарушениями. ¦ ¦ ¦ ¦При слабо выраженной симптома- ¦ ¦ ¦ ¦тике - III гр.; при выраженных ¦ ¦ ¦ ¦клинических проявлениях и сни- ¦ ¦ ¦ ¦жении работоспособности - IV ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатия (врожденная ¦III ¦Расстройства сна (трудности ¦ ¦детская нервность) ¦ ¦засыпания, ночные страхи, пре- ¦ ¦ ¦ ¦рывистый сон), аппетита; эмоци-¦ ¦ ¦ ¦ональная неустойчивость, психо-¦ ¦ ¦ ¦моторная расторможенность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Астено-невротический ¦III - IV¦Раздражительность, головные ¦ ¦и церебрастенический ¦ ¦боли, нарушения сна и аппетита.¦ ¦синдром ¦ ¦При умеренных клинических про- ¦ ¦ ¦ ¦явлениях - III гр.; при выра- ¦ ¦ ¦ ¦женных - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невроз (астенический, ¦III - IV¦При кратковременных проявлени- ¦ ¦истерический невроз, ¦ ¦ях - III гр.; при длительных - ¦ ¦невроз навязчивых ¦ ¦IV гр. ¦ ¦состояний) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Логоневроз, энурез, ¦III - IV¦При умеренных проявлениях, не ¦ ¦тики, моторная навязчи-¦ ¦снижающих социальную адапта- ¦ ¦вость ¦ ¦цию, - III гр.; при более выра-¦ ¦ ¦ ¦женных - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патологическое развитие¦III - IV¦Неправильные формы поведения, ¦ ¦личности, психопатопо- ¦ ¦квалифицированные детским пси- ¦ ¦добный синдром, невро- ¦ ¦хоневрологом; группа здоровья -¦ ¦тическое развитие лич- ¦ ¦в зависимости от выраженности ¦ ¦ности ¦ ¦клинических проявлений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Последствия органичес- ¦III - IV¦Двигательные, чувствительные и ¦ ¦кого заболевания цент- ¦ ¦координационные нарушения, без ¦ ¦ральной или перифери- ¦ ¦снижения функциональных возмож-¦ ¦ческой нервной системы ¦ ¦ностей - III гр.; при их сниже-¦ ¦ ¦ ¦нии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертензионный - ¦III - IV¦В стадии устойчивой компенсации¦ ¦гидроцефальный синдром ¦ ¦и отсутствия клинических прояв-¦ ¦(врожденный или приоб- ¦ ¦лений - III гр.; при их нали- ¦ ¦ретенный) ¦ ¦чии - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпилепсия, эпилептифор-¦IV ¦ ¦ ¦мный синдром на фоне ¦ ¦ ¦ ¦резидуальных органичес-¦ ¦ ¦ ¦ких поражений головного¦ ¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Задержка психического ¦III ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Умственная отсталость ¦IV ¦ ¦ ¦(легкая степень) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Органа зрения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миопия слабой степени, ¦II ¦Миопическая рефракция от 0,5 до¦ ¦астигматизм ¦ ¦3,0 Д или гиперметр. Рефракция ¦ ¦Гиперметропия средней ¦ ¦от 3,25 до 6,0 Д в меридиане ¦ ¦степени, астигматизм ¦ ¦наивысшей аметропии на лучшем ¦ ¦ ¦ ¦глазу, при остроте зрения с ¦ ¦ ¦ ¦коррекцией не менее 1,0 на каж-¦ ¦ ¦ ¦дый глаз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миопия средней и высо- ¦III - IV¦Миопическая рефракция от 3,25 Д¦ ¦кой степени, астигма- ¦ ¦до 6,0 Д в меридиане наивысшей ¦ ¦тизм ¦ ¦аметропии при остроте зрения с ¦ ¦ ¦ ¦коррекцией от 0,5 до 0,9 на ¦ ¦ ¦ ¦лучшем глазу - III гр. ¦ ¦ ¦ ¦Миопическая рефракция от 6,25 Д¦ ¦ ¦ ¦и выше на лучшем глазу в мери- ¦ ¦ ¦ ¦диане наивысшей аметропии при ¦ ¦ ¦ ¦остроте зрения с коррекцией на ¦ ¦ ¦ ¦лучшем глазу не менее 0,5 - IV ¦ ¦ ¦ ¦гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гиперметропия высокой ¦III ¦Гиперметропическая рефракция от¦ ¦степени, астигматизм ¦ ¦6,25 Д и выше в меридиане наи- ¦ ¦ ¦ ¦высшей аметропии при остроте ¦ ¦ ¦ ¦зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем ¦ ¦ ¦ ¦глазу ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аккомодационное ¦II ¦Без амблиопии при остроте зре- ¦ ¦косоглазие ¦ ¦ния с коррекцией на оба глаза ¦ ¦ ¦ ¦не менее 1,0 без нарушения ¦ ¦ ¦ ¦бинокулярного зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неаккомодационное ¦III - IV¦С учетом степени аномалии ¦ ¦косоглазие ¦ ¦рефракции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уха, горла, носа: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аденоидные вегетации ¦II - ¦Небольшие аденоидные вегетации,¦ ¦ ¦III - ¦слегка прикрывающие верхний ¦ ¦ ¦IV ¦край хоан и не препятствующие ¦ ¦ ¦ ¦носовому дыханию - II группа; ¦ ¦ ¦ ¦аденоиды II степени (хоаны при-¦ ¦ ¦ ¦крыты наполовину) - III группа;¦ ¦ ¦ ¦аденоиды III степени (хоаны ¦ ¦ ¦ ¦прикрыты полностью) - IV группа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аденоидит хронический ¦III ¦Затрудненное носовое дыхание, ¦ ¦ ¦ ¦постоянный насморк, слизистые ¦ ¦ ¦ ¦выделения по задней стенке ¦ ¦ ¦ ¦глотки, длительный субфебрили- ¦ ¦ ¦ ¦тет, частые простудные заболе- ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипертрофия небных ¦II - III¦При гипертрофии II степени ¦ ¦миндалин II и III ¦ ¦(миндалины заполняют две трети ¦ ¦степени ¦ ¦пространства между небными дуж-¦ ¦ ¦ ¦ками и язычком) - II группа; ¦ ¦ ¦ ¦при гипертрофии III степени ¦ ¦ ¦ ¦(миндалины соприкасаются между ¦ ¦ ¦ ¦собой) - III группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искривление носовой ¦II - III¦При отсутствии нарушения носо- ¦ ¦перегородки ¦ ¦вого дыхания - II группа; ¦ ¦ ¦ ¦при нарушении носового дыха- ¦ ¦ ¦ ¦ния - III группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ларингит хронический ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отит хронический ¦III - IV¦Наружный и средний отит - III ¦ ¦ ¦ ¦гр.; гнойный эпимезотимпанит - ¦ ¦ ¦ ¦IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ринит хронический ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синусит хронический ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тонзиллит хронический ¦III - IV¦Компенсированная форма (местные¦ ¦ ¦ ¦изменения небных миндалин и ¦ ¦ ¦ ¦ангины или частые респираторные¦ ¦ ¦ ¦заболевания в анамнезе без ¦ ¦ ¦ ¦общих патологических проявлений¦ ¦ ¦ ¦вне обострений) - III гр.; ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсированная или токси- ¦ ¦ ¦ ¦ко-аллергическая форма (местные¦ ¦ ¦ ¦изменения в миндалинах сопро- ¦ ¦ ¦ ¦вождаются субфебрилитетом, ¦ ¦ ¦ ¦тонзилло-кардиальным синдромом ¦ ¦ ¦ ¦и др.) - IV гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фарингит хронический ¦III ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тугоухость ¦II - III¦Односторонняя и двусторонняя ¦ ¦ ¦- IV ¦I степени (восприятие шепотной ¦ ¦ ¦ ¦речи от 1 до 5 м) - II группа; ¦ ¦ ¦ ¦односторонняя II степени (вос- ¦ ¦ ¦ ¦приятие шепотной речи до 1 м) ¦ ¦ ¦ ¦и односторонняя III степени ¦ ¦ ¦ ¦(шепотная речь не воспринимает-¦ ¦ ¦ ¦ся), а также двусторонняя II ¦ ¦ ¦ ¦степени - III группа; двусто- ¦ ¦ ¦ ¦ронняя III степени - IV группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кохлеарный неврит ¦III - IV¦Группа здоровья в зависимости ¦ ¦ ¦ ¦от степени нарушения слуха ¦ ¦ ¦ ¦(см. "Тугоухость") ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физического развития: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общая задержка физичес-¦II ¦Длина тела меньше, чем М-2дель-¦ ¦кого развития ¦ ¦та, отставание в уровне воз- ¦ ¦ ¦ ¦растного развития по количеству¦ ¦ ¦ ¦постоянных зубов, степени осси-¦ ¦ ¦ ¦фикации скелета кости, выражен-¦ ¦ ¦ ¦ности вторичных половых призна-¦ ¦ ¦ ¦ков (по сравнению с региональ- ¦ ¦ ¦ ¦ными стандартами) при отсутст- ¦ ¦ ¦ ¦вии эндокринной патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Значительный дефицит ¦II ¦Масса тела меньше, чем ¦ ¦массы тела ¦ ¦М-2(дельта r) по региональным ¦ ¦ ¦ ¦стандартам (таблицам регрес- ¦ ¦ ¦ ¦сии), без хронической патологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опорно-двигательного ¦ ¦ ¦ ¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушение осанки ¦II ¦Асимметрия плеч, боковые ¦ ¦ ¦ ¦искривления позвоночника; ¦ ¦ ¦ ¦сутуловатая, лордотическая, ¦ ¦ ¦ ¦кифотическая, выпрямленная ¦ ¦ ¦ ¦осанка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сколиоз ¦III - IV¦Сколиоз I, II степени (реберное¦ ¦ ¦ ¦выбухание или мышечный валик, ¦ ¦ ¦ ¦угол искривления основной дуги ¦ ¦ ¦ ¦позвоночника - до 10 град. - ¦ ¦ ¦ ¦I степень; до 30 град. - II ¦ ¦ ¦ ¦степень) - III гр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уплощение стопы ¦II ¦Нарушение опорной поверхности: ¦ ¦ ¦ ¦перешеек стопы, соединяющий ¦ ¦ ¦ ¦область пяточной кости с перед-¦ ¦ ¦ ¦ней частью стопы значительно ¦ ¦ ¦ ¦расширен (до 2/3 общего попе- ¦ ¦ ¦ ¦речника стопы), на его внутрен-¦ ¦ ¦ ¦ней стороне пальпаторно обычно ¦ ¦ ¦ ¦определяется компенсаторный ¦ ¦ ¦ ¦мышечный валик; линия наружного¦ ¦ ¦ ¦края стопы несколько выпукла. ¦ ¦ ¦ ¦Выраженность нарушения уточня- ¦ ¦ ¦ ¦ется плантограммой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плоскостопие ¦III ¦Нарушение опорной поверхности ¦ ¦ ¦ ¦стопы: перешеек, соединяющий ¦ ¦ ¦ ¦область пяточной кости с перед-¦ ¦ ¦ ¦ней частью стопы, занимает ¦ ¦ ¦ ¦почти всю ширину стопы ¦ ------------------------+--------+--------------------------------
ОСНОВНЫЕ ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ ПЕДИАТРОВ ПРИ ВРАЧЕБНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ КОНСУЛЬТИРОВАНИИ ШКОЛЬНИКОВ <*>
--------------------------------
<*> Детальная информация содержится в Перечне медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в высшие учебные заведения (методические указания), М., Медицина, 1977; в Перечнях медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков. Сборники N 1 - 9, М., Высшая школа, 1988.
--------------------------+--------------------------------------- ¦ При болезнях: ¦ Противопоказано: ¦ +-------------------------+--------------------------------------+ ¦- нервной системы ¦нервно-эмоциональное напряжение, ¦ ¦ ¦неблагоприятный микроклимат, ¦ ¦ ¦контакт с токсическими веществами; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- органов дыхания ¦неблагоприятный микроклимат, ¦ ¦ ¦загазованность, контакт с токсическими¦ ¦ ¦веществами; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сердечно-сосудистой ¦значительное физическое напряжение, ¦ ¦ системы ¦неблагоприятный микроклимат, контакт с¦ ¦ ¦токсическими веществами, работа на ¦ ¦ ¦высоте, у движущихся механизмов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- органов зрения ¦работа с мелкими деталями, работа, ¦ ¦ ¦препятствующая ношению очков, ¦ ¦ ¦значительное физическое напряжение, ¦ ¦ ¦запыленность; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- заболевания органа ¦неблагоприятные метрологические и ¦ ¦ слуха и равновесия ¦микроклиматические факторы, шум, ¦ ¦ (вестибулярного ¦вибрация, работа на высоте, на ¦ ¦ аппарата) ¦неустойчивых плоскостях, у движущихся ¦ ¦ ¦механизмов, на транспорте, а также ¦ ¦ ¦работа, требующая хорошей координации ¦ ¦ ¦движений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- органов опорно- ¦вынужденная рабочая поза, значительное¦ ¦ двигательного аппарата ¦физическое напряжение, работа на ¦ ¦ ¦высоте, у движущихся механизмов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- органов пищеварения ¦контакт с токсическими веществами, ¦ ¦ ¦значительное физическое и нервное ¦ ¦ ¦напряжение, работа, связанная с нару- ¦ ¦ ¦шением режима питания, вынужденная ¦ ¦ ¦рабочая поза; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- почек ¦неблагоприятный микроклимат, контакт с¦ ¦ ¦токсическими веществами, вынужденная ¦ ¦ ¦рабочая поза, работа, связанная с ¦ ¦ ¦нарушением питания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кожи ¦контакт с токсическими веществами, ¦ ¦ ¦раздражающими кожу, запыленность, ¦ ¦ ¦неблагоприятный микроклимат, постоян- ¦ ¦ ¦ное увлажнение и загрязнение воздуха ¦ --------------------------+---------------------------------------
VI. Расчет себестоимости программы профилактических осмотров
Расчет себестоимости проведения профилактических осмотров детей, посещающих образовательные учреждения, осуществлялся в соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ от 01.09.92 N 19-15-03 "Расчет тарифов на оказание медицинских услуг". Кроме того, при проведении расчета использовалась серия методических материалов Минздрава СССР последних лет по нормативам затрат времени на различные виды медицинской помощи.
В связи с тем, что основная нагрузка по организации профилактических осмотров детей, посещающих детские сады и школы, ложится на детские поликлиники, расчет себестоимости осмотров в основном базировался на оценке затрат именно этих лечебно-профилактических учреждений. Использовались материалы ряда детских поликлиник г. Москвы, в том числе поликлиники N 21, являвшейся экспериментальной базой при разработке стандартов.
Разработанные стандарты апробировались на базе детской поликлиники N 21 г. Москвы при организации профилактических осмотров дошкольников и школьников: детей, поступающих в дошкольные учреждения (дети 3 - 4 лет - 100 чел.), в школу (дети 6 - 7 лет - 100 чел.), учащиеся 9-х классов (дети 14 - 15 лет - 100 чел.).
В процессе апробации проверялись:
1) реализуемость разработанных стандартов в условиях детской поликлиники (объем обследований);
2) затраты времени на выполнение каждого элемента обследования (хронометраж);
3) потребность в дополнительных консультациях и диагностических процедурах при профилактических осмотрах дошкольников и школьников (вид исследования, консультации).
Апробацией доказана реализуемость разработанных медицинских стандартов профилактических осмотров, уточнены затраты времени специалистов на определенные виды обследований, а также составлен примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет.
При расчете себестоимости медицинской помощи были учтены все виды затрат (прямые и накладные расходы), осуществляемых поликлиникой в течение года, в том числе:
- заработная плата медицинского персонала;
- начисление на заработную плату;
- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств;
- амортизация (стоимость годового износа оборудования по 013 и 016 субсчетам), а также накладные расходы, в которых учтены:
- заработная плата административно-хозяйственного и прочего общеполиклинического персонала;
- канцелярские и хозяйственные расходы;
- расходы на приобретение мягкого инвентаря;
- расходы на проведение капитального ремонта.
Путем вычисления коэффициента накладных расходов эти затраты перенесены на себестоимость оказания медицинской помощи по лечебным и параклиническим подразделениям поликлиники. Себестоимость отдельных видов медицинских услуг определяется исходя из годовых затрат соответствующего подразделения и годового бюджета рабочего времени медицинского персонала. Принципы расчета себестоимости 1 мин. рабочего времени при оказании отдельных видов медицинских услуг в поликлинике даны в табл. 1.
Учитывая высокую инфляцию стоимости потребляемых поликлиникой медикаментов и других материалов, их себестоимость рассчитывалась по системе "ЛИФО" (по последней покупке), используемой в международной системе бухгалтерского учета при экономической неустойчивости.
Расчет себестоимости проведения обязательного объема обследований, предусмотренных Положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения (Приложение N 1 к Приказу Минздрава и Минобразования N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях"), представлен в табл. 2.
Примерный перечень дополнительных диагностических процедур и консультаций, требующихся при профилактических осмотрах детей от 3-х до 17 лет, с расчетом их себестоимости содержится в табл. 3.
Таблица 1
ОБРАЗЕЦ РАСЧЕТА СЕБЕСТОИМОСТИ 1 МИН. РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ В ПОЛИКЛИНИКЕ N ____ (РАСЧЕТ В ЦЕНАХ НА СЕНТЯБРЬ 1993 Г.)
-----------------+-----------------------------------+--------+-------+-------+--------+--------+------- ¦Виды медицинских¦ Годовой фонд заработной платы ¦Наклад- ¦Расходы¦Аморти-¦ Итого ¦Годовой ¦Стои- ¦ ¦ услуг +--------+--------+--------+--------+ные рас-¦на ¦зация ¦(затраты¦ бюджет ¦мость ¦ ¦ ¦ врачи ¦средний ¦младший ¦ всего ¦ходы ко-¦медика-¦обору- ¦в руб.) ¦рабочего¦1 мин.¦ ¦ ¦ ¦ мед. ¦ мед. ¦ ¦эффици- ¦менты ¦дования¦ ¦времени ¦(в ¦ ¦ ¦ ¦персонал¦персонал¦ ¦ент 1,5 ¦ ¦ ¦ ¦(в мин.)¦руб.) ¦ +----------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+------+ ¦Педиатры участ- ¦14113440¦ 9059985¦ 1065161¦24238585¦36357877¦3078300¦ 41085¦63715847¦1633401 ¦39,0 ¦ ¦ковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатологи ¦ 388859¦ 101805¦- ¦ 490664¦ 735996¦- ¦ 507¦ 1226867¦ 46851 ¦26,19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирурги ¦ 388859¦ 203610¦ 236702¦ 592469¦ 888704¦ 234025¦- ¦ 1715198¦ 46851 ¦36,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отоларинголог ¦ 972147¦ 509025¦ 118351¦ 1599523¦ 2399285¦ 423575¦- ¦ 2822880¦ 107370 ¦26,29 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ортопед ¦ 777718¦ 407220¦- ¦ 1184938¦ 1777407¦- ¦ 518¦ 2962345¦ 93702 ¦31,61 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Офтальмолог ¦ 777718¦- ¦- ¦ 777718¦ 1166577¦ 234025¦ 13057¦ 2191377¦ 93702 ¦23,39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардиоревматолог¦ 388859¦- ¦- ¦ 388859¦ 583289¦- ¦- ¦ 972148¦ 50031 ¦19,40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АХП и прочие ¦ 7902609¦10689525¦ 1834444¦20426578¦30639867¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лаборатория ¦ 777718¦ 1628880¦ 236702¦ 2643300¦ 3964950¦1136619¦1009173¦ 8754042¦ 499700 ¦17,52 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК ¦ 388859¦ 610830¦ 118351¦ 1118040¦ 1677060¦- ¦ 14640¦ 2809740¦ 199880 ¦14,05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапевти- ¦ 777718¦ 2850540¦ 355054¦ 5101352¦ 7652028¦1530406¦ 131164¦12753380¦ 699580 ¦18,23 ¦ ¦ческое отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бассейн ¦ ¦ 814440¦ 236702¦ 1051142¦ 1576713¦- ¦- ¦ 2627855¦ 199880 ¦13,15 ¦ -----------------+--------+--------+--------+--------+--------+-------+-------+--------+--------+-------
Таблица 2
РАСЧЕТ СЕБЕСТОИМОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБЪЕМА ОБСЛЕДОВАНИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ <*> (НА 1 РЕБЕНКА)
--------------------------------
<*> Приказ МЗ и МО РФ N 186/272 от 30.06.92.
-----------------+--------+------+------+------------------------------------------------- ¦Вид исследования¦Затраты ¦Стои- ¦Стои- ¦ Возрастные периоды ¦ ¦ ¦времени ¦мость ¦мость ¦ (стоимость обследования в руб.) ¦ ¦ ¦(в мин.)¦1 мин.¦обсле-+------+------+------+------+------+------+------+ ¦ ¦ ¦<*> (в¦дова- ¦перед ¦за год¦перед ¦конец ¦перех.¦пубер-¦перед ¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦ния (в¦пост. ¦до по-¦посту-¦1-го ¦к ¦татн. ¦оконч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб.) ¦в ДДУ ¦ступ- ¦плени-¦года ¦предм.¦период¦обра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*> ¦(3 - 4¦ления ¦ем в ¦обуч. ¦обуч. ¦(14 - ¦зоват.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г.) ¦в шко-¦школу ¦(7 или¦(10 ¦15 л.)¦учреж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу (5 ¦(6 или¦8 лет)¦лет) ¦ ¦дения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или 6 ¦7 лет)¦ ¦ ¦ ¦(16 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17 л.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦1. Тестовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средним мед. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работником ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) поликлиникой ¦10,0 ¦22,49 ¦225,0 ¦225,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) ДДУ, школы ¦ ¦17,30 ¦173,0 ¦- ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦173,0 ¦ 173,0¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦2. Осмотры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а) педиатр. ¦ ¦39,0 ¦585,0 ¦585,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участк. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦б) педиатр ДШО ¦15,0 ¦27,30 ¦409,5 ¦- ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦409,5 ¦ 409,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Невропатолог ¦15,0 ¦26,19 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦393,0 ¦ 393,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Офтальмолог ¦8,5 ¦21,36 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦181,5 ¦ 181,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оториноларинго- ¦10,0 ¦26,29 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦263,0 ¦ 263,0¦ ¦лог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирург-ортопед ¦10,0 ¦31,61 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦316,0 ¦ 316,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гинеколог ¦20,0 ¦17,10 ¦342,0 ¦- ¦- ¦- ¦- ¦342,0 ¦342,0 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стоматолог ¦5,0 ¦26,30 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦131,5 ¦ 131,5¦ +----------------+--------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ ¦3. Лабораторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и инструменталь-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные исследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинический ана-¦20 ¦15,74 ¦315,0 ¦315,0 ¦315,0 ¦315,0 ¦- ¦315,0 ¦315,0 ¦ 315,0¦ ¦лиз крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общий анализ ¦14 ¦15,74 ¦220,0 ¦220,0 ¦220,0 ¦220,0 ¦- ¦220,0 ¦220,0 ¦ 220,0¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное