Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

¦     ¦           ¦от методики¦Лица с ма- ¦противоре- ¦чебной сети¦
¦     ¦           ¦их проведе-¦лыми оста- ¦цидивных   ¦по месту   ¦
¦     ¦           ¦ния        ¦точными из-¦курсов хи- ¦жительства ¦
¦     ¦           ¦           ¦менениями  ¦миотерапии ¦с последую-¦
¦     ¦           ¦           ¦без отяго- ¦- по пока- ¦щим прове- ¦
¦     ¦           ¦           ¦щающих фак-¦заниям.    ¦дением ме- ¦
¦     ¦           ¦           ¦торов - 2  ¦При обнару-¦дицинских  ¦
¦     ¦           ¦           ¦года.      ¦жении в    ¦осмотров 2 ¦
¦     ¦           ¦           ¦Лица без   ¦процессе   ¦раза в год ¦
¦     ¦           ¦           ¦остаточных ¦операции   ¦в течение 3¦
¦     ¦           ¦           ¦изменений -¦активных   ¦лет после  ¦
¦     ¦           ¦           ¦1 год      ¦туберкулез-¦снятия с   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ных измене-¦учета.     ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ний в орга-¦Рецидив ту-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦нах - про- ¦беркулеза -¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ведение    ¦не более   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦комбиниро- ¦чем у 0,5% ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ванной хи- ¦среднегодо-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦миотерапии ¦вой числен-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦длитель-   ¦ности лиц, ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ностью до 6¦наблюдав-  ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦месяцев -  ¦шихся в III¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦по показа- ¦группе в   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ниям.      ¦отчетном   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Санаторное ¦году       ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦и общеук-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦репляющее  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦лечение.   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Мероприятия¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦по социаль-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦но-трудовой¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦реабилита- ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ции        ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦                  Четвертая группа (контакты)                    ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦IV-А ¦Лица, сос- ¦1 раз в 6  ¦Длитель-   ¦Комплексное¦Общая забо-¦
¦     ¦тоящие в   ¦мес. при   ¦ность наб- ¦обследова- ¦леваемость ¦
¦     ¦бытовом    ¦контакте с ¦людения оп-¦ние 2 раза ¦контактных ¦
¦     ¦(родствен- ¦бактериовы-¦ределяют   ¦в год. В   ¦лиц в ба-  ¦
¦     ¦ном, квар- ¦делителем и¦сроком из- ¦первый год ¦циллярных  ¦
¦     ¦тирном) и  ¦1 раз в год¦лечения    ¦после выяв-¦очагах - не¦
¦     ¦производ-  ¦при контак-¦больного   ¦ления ис-  ¦более 0,25%¦
¦     ¦ственном   ¦те с боль- ¦плюс 1 год ¦точника ин-¦от средне- ¦
¦     ¦контакте с ¦ным актив- ¦после прек-¦фекции по  ¦годовой    ¦
¦     ¦больным ак-¦ной формой ¦ращения    ¦показаниям ¦численности¦
¦     ¦тивной фор-¦туберкулеза¦контакта с ¦проводят   ¦           ¦
¦     ¦мой тубер- ¦без уста-  ¦бактериовы-¦курс химио-¦           ¦
¦     ¦кулеза с   ¦новленного ¦делителем  ¦профилакти-¦           ¦
¦     ¦установлен-¦бактериовы-¦           ¦ки в тече- ¦           ¦
¦     ¦ным или не-¦деления    ¦           ¦ние 3 - 6  ¦           ¦
¦     ¦установлен-¦           ¦           ¦месяцев.   ¦           ¦
¦     ¦ным бакте- ¦           ¦           ¦По показа- ¦           ¦
¦     ¦риовыделе- ¦           ¦           ¦ниям прово-¦           ¦
¦     ¦нием       ¦           ¦           ¦дят также  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦повторный  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦курс химио-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦профилак-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦тики, обще-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦укрепляющие¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦мероприя-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦тия, спо-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦собствующие¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦повышению  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦иммунитета,¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦в том числе¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦санаторное ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦лечение.   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Противоэпи-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦демические ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦мероприятия¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦в очаге    ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦IV-Б ¦Лица, имею-¦Не реже 1  ¦Определяет-¦Комплексное¦Заболевае- ¦
¦     ¦щие профес-¦раза в 6   ¦ся сроком  ¦обследова- ¦мость ту-  ¦
¦     ¦сиональный ¦месяцев    ¦работы в   ¦ние 2 раза ¦беркулезом ¦
¦     ¦контакт с  ¦           ¦условиях   ¦в год: пер-¦лиц из про-¦
¦     ¦источником ¦           ¦профессио- ¦вый раз -  ¦фессиональ-¦
¦     ¦инфекции:  ¦           ¦нального   ¦рентгеног- ¦ного кон-  ¦
¦     ¦работники  ¦           ¦контакта   ¦рамма орга-¦такта - не ¦
¦     ¦противоту- ¦           ¦плюс 1 год ¦нов грудной¦более 0,25%¦
¦     ¦беркулезных¦           ¦после его  ¦клетки,    ¦от средне- ¦
¦     ¦(туберку-  ¦           ¦прекращения¦анализы    ¦годовой    ¦
¦     ¦лезных) уч-¦           ¦           ¦крови и мо-¦численности¦
¦     ¦реждений,  ¦           ¦           ¦чи, у жен- ¦           ¦
¦     ¦работники  ¦           ¦           ¦щин - ос-  ¦           ¦
¦     ¦неблагопо- ¦           ¦           ¦мотр гине- ¦           ¦
¦     ¦лучных в   ¦           ¦           ¦колога;    ¦           ¦
¦     ¦отношении  ¦           ¦           ¦второй раз ¦           ¦
¦     ¦туберкулеза¦           ¦           ¦- осмотр   ¦           ¦
¦     ¦скота и    ¦           ¦           ¦врача-дис- ¦           ¦
¦     ¦птиц хо-   ¦           ¦           ¦пансериза- ¦           ¦
¦     ¦зяйств и   ¦           ¦           ¦тора; лабо-¦           ¦
¦     ¦лица, имею-¦           ¦           ¦раторные,  ¦           ¦
¦     ¦щие посто- ¦           ¦           ¦лучевые,   ¦           ¦
¦     ¦янный кон- ¦           ¦           ¦инструмен- ¦           ¦
¦     ¦такт с ис- ¦           ¦           ¦тальные    ¦           ¦
¦     ¦точником   ¦           ¦           ¦исследова- ¦           ¦
¦     ¦инфекции   ¦           ¦           ¦ния - по   ¦           ¦

¦     ¦           ¦           ¦           ¦показаниям.¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Контроль   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦соблюдения ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦правил тех-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ники безо- ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦пасности.  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Ежегодно   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦курс обще- ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦укрепляюще-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦го лечения.¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Химиопрофи-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦лактика -  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦по показа- ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ниям       ¦           ¦
------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------

Таблица 2

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

----------+---------------------------+---------------------------
¦ Группа/ ¦      Лучевые методы       ¦       Исследования       ¦
¦подгруппа¦       исследования        ¦     бактериовыделения    ¦
¦  учета  ¦                           ¦                          ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦    1    ¦             2             ¦             3            ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦0        ¦Рентгенограммы, томограммы,¦Бактериоскопия (простая,  ¦
¦(нулевая)¦УЗИ (при туберкулезе моче- ¦люминесцентная), посев пе-¦
¦         ¦половых органов) перед за- ¦ред зачислением в группу, ¦
¦         ¦числением в группу, в даль-¦в дальнейшем ежемесячно   ¦
¦         ¦нейшем не реже 1 раза в ме-¦                          ¦
¦         ¦сяц (по показаниям - чаще) ¦                          ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦I-A, I-Б ¦Больные туберкулезом орга- ¦Во время курса химиотера- ¦
¦II-А     ¦нов дыхания                ¦пии:                      ¦
¦         ¦Во время курса химиотера-  ¦- в интенсивную фазу - не ¦
¦         ¦пии:                       ¦реже 1 раза в месяц;      ¦
¦         ¦- в интенсивную фазу - не  ¦- перед решением о перехо-¦
¦         ¦реже 1 раза в 2 месяца;    ¦де к фазе продолжения;    ¦
¦         ¦- перед решением о переходе¦- в фазу продолжения - в  ¦
¦         ¦к фазе продолжения;        ¦конце ее второго месяца и ¦
¦         ¦- в фазу продолжения - по  ¦в дальнейшем - по показа- ¦
¦         ¦показаниям;                ¦ниям;                     ¦
¦         ¦- перед завершением курса  ¦- перед завершением курса ¦
¦         ¦лечения.                   ¦лечения.                  ¦
¦         ¦По завершении курса химио- ¦По завершении курса химио-¦
¦         ¦терапии - по показаниям, но¦терапии - по показаниям,  ¦
¦         ¦не реже 1 раза в 6 мес.    ¦но не реже 1 раза в 6 мес.¦
¦         ¦Больные внелегочным тубер- ¦                          ¦
¦         ¦кулезом                    ¦                          ¦
¦         ¦По показаниям, но не реже 1¦                          ¦
¦         ¦раза в 6 месяцев           ¦                          ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦II-Б     ¦По показаниям, но не реже 1¦По показаниям, но не реже ¦
¦         ¦раза в 6 месяцев           ¦1 раза в 6 месяцев        ¦
+---------+---------------------------+--------------------------+
¦III, IV  ¦Рентгенограммы перед зачис-¦Исследование мокроты, мочи¦
¦         ¦лением в группу учета (то- ¦или другого диагностичес- ¦
¦         ¦мограммы - по показаниям). ¦кого материала перед      ¦
¦         ¦В дальнейшем - не реже 1   ¦зачислением в группу.     ¦
¦         ¦раза в 6 месяцев, по пока- ¦В дальнейшем - не реже 1  ¦
¦         ¦заниям - чаще              ¦раза в 6 месяцев, по пока-¦
¦         ¦                           ¦заниям - чаще             ¦
----------+---------------------------+---------------------------

Примечание. Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-A, I-Б и II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца; больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям - чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев.

Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии, определены в соответствующей инструкции (Приложение N 6 к настоящему Приказу).

Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ.

III. ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УЧЕТА ДЕТСКИХ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1. Нулевая группа - (0)

В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.

3.2. Первая группа - (I)

В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:

первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом;

первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.

3.3. Вторая группа - (II)

Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес.

3.4. Третья группа - (III)

В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:

третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями;

третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы.

3.5. Четвертая группа - (IV)

В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:

четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;

четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.

3.6. Пятая группа - (V)

В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:

пятая-А (V-А) - больные с генерализованными и распространенными поражениями;

пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями;

пятая-В (V-В) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп.

3.7. Шестая группа - (VI)

В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:

шестая-А (VI-A) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций);

шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;

шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.

Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3.

Таблица 3

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ КОНТИНГЕНТОВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------
¦Груп-¦Характерис-¦Периодич-  ¦Срок наблю-¦Лечебно-ди-¦Критерии   ¦
¦па/  ¦тика кон-  ¦ность посе-¦дения в    ¦агностичес-¦эффектив-  ¦
¦под- ¦тингентов  ¦щений врача¦группе уче-¦кие и про- ¦ности дис- ¦
¦груп-¦           ¦больным или¦та         ¦филактичес-¦пансерного ¦
¦па   ¦           ¦больного   ¦           ¦кие меро-  ¦наблюдения ¦
¦учета¦           ¦врачом     ¦           ¦приятия    ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦  1  ¦     2     ¦     3     ¦     4     ¦     5     ¦     6     ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦                         Нулевая группа                          ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦0    ¦Дети и под-¦Определяет-¦Не более 3 ¦Комплекс   ¦Диагностика¦
¦     ¦ростки,    ¦ся методи- ¦месяцев    ¦диагности- ¦активности ¦
¦     ¦нуждающие- ¦кой диаг-  ¦           ¦ческих ме- ¦туберкулез-¦
¦     ¦ся:        ¦ностики    ¦           ¦тодов в    ¦ных измене-¦
¦     ¦- в уточне-¦           ¦           ¦(условиях  ¦ний в орга-¦
¦     ¦нии харак- ¦           ¦           ¦стационара ¦нах дыха-  ¦
¦     ¦тера тубер-¦           ¦           ¦или диспан-¦ния.       ¦
¦     ¦кулиновой  ¦           ¦           ¦сера)      ¦Установле- ¦
¦     ¦чувстви-   ¦           ¦           ¦           ¦ние диагно-¦
¦     ¦тельности; ¦           ¦           ¦           ¦за или эти-¦
¦     ¦- в диаг-  ¦           ¦           ¦           ¦ологии ал- ¦
¦     ¦ностике и  ¦           ¦           ¦           ¦лергии к   ¦
¦     ¦уточнении  ¦           ¦           ¦           ¦туберкулину¦
¦     ¦активности ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦туберкулеза¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦               Первая группа (активный туберкулез)               ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦I-A  ¦Больные с  ¦При амбула-¦Не более 24¦Комплексный¦Перевод во ¦
¦     ¦распростра-¦торном ле- ¦месяцев с  ¦основной   ¦II группу  ¦
¦     ¦ненным и   ¦чении - не ¦момента    ¦курс лече- ¦не более   ¦
¦     ¦осложненным¦реже 1 раза¦взятия на  ¦ния; при   ¦10% всех   ¦
¦     ¦туберкуле- ¦в 10 дней, ¦учет       ¦наличии по-¦больных с  ¦
¦     ¦зом        ¦после ста- ¦           ¦казаний -  ¦активным   ¦
+-----+-----------+ционарного +-----------+хирургичес-¦туберкуле- ¦
¦I-Б  ¦Больные с  ¦или сана-  ¦Не более 9 ¦кое лече-  ¦зом.       ¦
¦     ¦малыми и   ¦торного ле-¦месяцев с  ¦ние, сана- ¦Перевод в  ¦
¦     ¦неосложнен-¦чения - не ¦момента    ¦торное ле- ¦III-Б подг-¦
¦     ¦ными форма-¦реже 1 раза¦взятия на  ¦чение.     ¦руппу лиц с¦
¦     ¦ми туберку-¦в месяц    ¦учет       ¦Посещение  ¦туберкулез-¦
¦     ¦леза       ¦           ¦           ¦общей школы¦ной инток- ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦разрешается¦сикацией,  ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦только пос-¦ограничен- ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ле оконча- ¦ными про-  ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ния основ- ¦цессами и  ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ного курса ¦малыми фор-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦лечения    ¦мами тубер-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦кулеза в   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦95% случаев¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦в сроки до ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦9 месяцев. ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦Отсутствие ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦летальности¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦от туберку-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦леза       ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦   Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением)    ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦II   ¦Больные с  ¦Определяет-¦Длитель-   ¦Индивидуа- ¦Перевод 80%¦
¦     ¦хроническим¦ся состоя- ¦ность наб- ¦лизирован- ¦больных в  ¦
¦     ¦течением   ¦нием боль- ¦людения не ¦ная комп-  ¦III-Б под- ¦
¦     ¦туберкуле- ¦ного и про-¦ограничена ¦лексная хи-¦группу     ¦
¦     ¦за, нуждаю-¦водимым ле-¦           ¦миотерапия ¦через 12   ¦
¦     ¦щиеся в    ¦чением     ¦           ¦с учетом   ¦месяцев    ¦
¦     ¦продолжении¦           ¦           ¦лекарствен-¦           ¦
¦     ¦лечения    ¦           ¦           ¦ной чувст- ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦вительности¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦МБТ, хирур-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦гическое и ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦санаторное ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦лечение,   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦дополни-   ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦тельные    ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦оздорови-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦тельные ме-¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦роприятия. ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Посещение  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦общей школы¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦не разре-  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦шается     ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦           Третья группа (риск рецидива туберкулеза)             ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦III-А¦Впервые вы-¦Не реже 1  ¦Не более 12¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦     ¦явленные   ¦раза в 3   ¦месяцев    ¦обследова- ¦реактивации¦
¦     ¦лица с ос- ¦мес.; в пе-¦           ¦ние не реже¦туберкуле- ¦
¦     ¦таточными  ¦риод проти-¦           ¦1 раза в 6 ¦за.        ¦
¦     ¦посттубер- ¦ворецидив- ¦           ¦месяцев.   ¦Перевод под¦
¦     ¦кулезными  ¦ных курсов ¦           ¦Проведение ¦наблюдение ¦
¦     ¦изменениями¦- в зависи-¦           ¦противо-   ¦поликлиники¦
¦     ¦           ¦мости от   ¦           ¦рецидивных ¦общей ле-  ¦
¦     ¦           ¦методики их¦           ¦курсов хи- ¦чебной сети¦

¦     ¦           ¦проведения ¦           ¦миотерапии ¦по месту   ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦- по пока- ¦жительства ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦заниям.    ¦90% контин-¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Мероприятия¦гента III  ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦по социаль-¦группы че- ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦но-трудовой¦рез 24 ме- ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦реабилита- ¦сяца       ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦ции.       ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦Посещение  ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦общей школы¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦           ¦разрешается¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦III-Б¦Лица, пере-¦           ¦Не более 24¦           ¦           ¦
¦     ¦веденные из¦           ¦мес.       ¦           ¦           ¦
¦     ¦I, II,     ¦           ¦Лиц с выра-¦           ¦           ¦
¦     ¦III-A групп¦           ¦женными ос-¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦таточными  ¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦изменения- ¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦ми, переве-¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦денных из I¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦и II групп,¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦наблюдают  ¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦до перевода¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦в диспан-  ¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦серное от- ¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦деление для¦           ¦           ¦
¦     ¦           ¦           ¦взрослых   ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦                  Четвертая группа (контакты)                    ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦IV-А ¦- Дети и   ¦Не реже 1  ¦Весь период¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦     ¦подростки  ¦раза в 6   ¦контакта и ¦обследова- ¦заболевания¦
¦     ¦всех воз-  ¦месяцев.   ¦не менее 1 ¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦
¦     ¦растов,    ¦В период   ¦года с мо- ¦в год.     ¦зом в про- ¦
¦     ¦состоящие в¦профилакти-¦мента прек-¦Режим и ме-¦цессе наб- ¦
¦     ¦бытовом    ¦ческого ле-¦ращения ак-¦тодика хи- ¦людения и в¦
¦     ¦(семейном, ¦чения - в  ¦тивности   ¦миотерапии ¦течение 2  ¦
¦     ¦родствен-  ¦зависимости¦туберкулез-¦определяют-¦лет после  ¦
¦     ¦ном, квар- ¦от методики¦ного про-  ¦ся индиви- ¦профилакти-¦
¦     ¦тирном)    ¦его прове- ¦цесса у    ¦дуально с  ¦ческих ме- ¦
¦     ¦контакте с ¦дения      ¦больного.  ¦учетом фак-¦роприятий  ¦
¦     ¦больными   ¦           ¦Для лиц,   ¦торов рис- ¦           ¦
¦     ¦активной   ¦           ¦контактиро-¦ка.        ¦           ¦
¦     ¦формой ту- ¦           ¦вавших с   ¦Общеукреп- ¦           ¦
¦     ¦беркулеза с¦           ¦умершим от ¦ляющие ме- ¦           ¦
¦     ¦бактериовы-¦           ¦туберкулеза¦роприятия, ¦           ¦
¦     ¦делением, а¦           ¦больным, - ¦способству-¦           ¦
¦     ¦также с    ¦           ¦2 года     ¦ющие повы- ¦           ¦
¦     ¦бактериовы-¦           ¦           ¦шению имму-¦           ¦
¦     ¦делителями,¦           ¦           ¦нитета, в  ¦           ¦
¦     ¦выявленными¦           ¦           ¦т.ч. сана- ¦           ¦
¦     ¦в детских и¦           ¦           ¦торное ле- ¦           ¦
¦     ¦подростко- ¦           ¦           ¦чение      ¦           ¦
¦     ¦вых учреж- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦дениях.    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦- Дети и   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦подростки, ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦проживающие¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦на террито-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦рии тубер- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦кулезных   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦учреждений ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+           ¦           ¦           ¦           ¦
¦IV-Б ¦Дети из    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦контакта с ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦больными   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦активным   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦туберкуле- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦зом без    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦бактериовы-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦деления.   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦Дети из се-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦мей живот- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦новодов,   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦работающих ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦на неблаго-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦получных по¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦туберкулезу¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦фермах, а  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦также из   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦семей, име-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ющих боль- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ных тубер- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦кулезом    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦сельскохо- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦зяйственных¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦животных   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦  Пятая группа (осложнения после противотуберкулезных прививок)  ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦V-А  ¦Больные с  ¦Определяет-¦Длитель-   ¦Комплексный¦Перевод в  ¦
¦     ¦персистиру-¦ся состоя- ¦ность наб- ¦основной   ¦V-B группу ¦
¦     ¦ющей и дис-¦нием боль- ¦людения не ¦курс лече- ¦20% от всех¦
¦     ¦семиниро-  ¦ного и про-¦ограничена ¦ния.       ¦впервые вы-¦
¦     ¦ванной     ¦водимым ле-¦           ¦При наличии¦явленных   ¦
¦     ¦БЦЖ-инфек- ¦чением, но ¦           ¦показаний -¦больных.   ¦
¦     ¦цией, вклю-¦не реже 1  ¦           ¦хирургичес-¦Достижение ¦
¦     ¦чая пораже-¦раза в 10  ¦           ¦кое лече-  ¦медицинской¦
¦     ¦ние костно-¦дней       ¦           ¦ние.       ¦и социаль- ¦
¦     ¦суставной  ¦           ¦           ¦Мероприятия¦но-трудовой¦

¦     ¦системы,   ¦           ¦           ¦по медико- ¦реабилита- ¦
¦     ¦гнойно-ка- ¦           ¦           ¦социальной ¦ции        ¦
¦     ¦зеозные    ¦           ¦           ¦реабилита- ¦           ¦
¦     ¦лимфадениты¦           ¦           ¦ции.       ¦           ¦
¦     ¦(с пораже- ¦           ¦           ¦Посещение  ¦           ¦
¦     ¦нием 2 и   ¦           ¦           ¦общих дет- ¦           ¦
¦     ¦более      ¦           ¦           ¦ских учреж-¦           ¦
¦     ¦групп)     ¦           ¦           ¦дений раз- ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+решается   ¦           ¦
¦V-Б  ¦Больные с  ¦Определяет-¦Не менее 12¦           ¦           ¦
¦     ¦ограничен- ¦ся состоя- ¦месяцев    ¦           ¦           ¦
¦     ¦ными и ло- ¦нием боль- ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦кальными   ¦ного и про-¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦поражения- ¦водимым ле-¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ми: гнойно-¦чением, но ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦казеозный  ¦не реже 1  ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦лимфаденит ¦раза в ме- ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦одной груп-¦сяц        ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦пы, лимфа- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦дениты без ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦свища, хо- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦лодный абс-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦цесс, язва,¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦инфильтрат ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦размером   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦более 1 см,¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦растущий   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦келоидный  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦рубец      ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+           ¦           ¦
¦V-В  ¦Лица с не- ¦Не реже 1  ¦Длитель-   ¦           ¦           ¦
¦     ¦активной   ¦раза в 6   ¦ность наб- ¦           ¦           ¦
¦     ¦БЦЖ-инфек- ¦месяцев.   ¦людения не ¦           ¦           ¦
¦     ¦цией:      ¦В период   ¦ограничена ¦           ¦           ¦
¦     ¦- впервые  ¦профилакти-¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦выявленные ¦ческого ле-¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦лимфаденит ¦чения опре-¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦в фазе     ¦деляется   ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦кальцина-  ¦методикой  ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ции, не-   ¦его прове- ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦растущий   ¦дения      ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦келоидный  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦рубец;     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦- переве-  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦денные из  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦V-A и V-Б  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦групп      ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦    Шестая группа (повышенный риск заболевания туберкулезом)     ¦
+-----+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------+
¦VI-А ¦Дети и под-¦Не реже 1  ¦Не более 1 ¦Комплексное¦Отсутствие ¦
¦     ¦ростки в   ¦раза в 6   ¦года.      ¦обследова- ¦заболеваний¦
¦     ¦раннем пе- ¦месяцев.   ¦При наличии¦ние 2 раза ¦туберкуле- ¦
¦     ¦риоде пер- ¦В период   ¦медико-со- ¦в год.     ¦зом        ¦
¦     ¦вичной ту- ¦лечения оп-¦циальных   ¦Режим и ме-¦           ¦
¦     ¦беркулезной¦ределяется ¦факторов   ¦тодику хи- ¦           ¦
¦     ¦инфекции   ¦методикой  ¦риска, а   ¦миотерапии ¦           ¦
¦     ¦(вираж ту- ¦его прове- ¦также для  ¦определяют ¦           ¦
¦     ¦беркулино- ¦дения      ¦лиц, кон-  ¦индивиду-  ¦           ¦
¦     ¦вых реак-  ¦           ¦тактировав-¦ально с    ¦           ¦
¦     ¦ций)       ¦           ¦ших с боль-¦учетом фак-¦           ¦
+-----+-----------+           ¦ным, умер- ¦торов риска¦           ¦
¦VI-Б ¦Дети и под-¦           ¦шим от ту- ¦           ¦           ¦
¦     ¦ростки, ра-¦           ¦беркулеза, ¦           ¦           ¦
¦     ¦нее инфици-¦           ¦- 2 года   ¦           ¦           ¦
¦     ¦рованные, с¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦гиперерги- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ческой ре- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦акцией на  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦туберкулин.¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦Дети и под-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ростки из  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦социальных ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦групп риска¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦с выражен- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ными реак- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦циями на   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦туберкулин ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
+-----+-----------+           ¦           ¦           ¦           ¦
¦VI-В ¦Дети и под-¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ростки с   ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦усиливаю-  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦щейся ту-  ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦беркулино- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦вой чувст- ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦витель-    ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
¦     ¦ностью     ¦           ¦           ¦           ¦           ¦
------+-----------+-----------+-----------+-----------+------------

Примечания. При выявлении активного туберкулеза, виража туберкулиновых реакций и гиперергии у детей и подростков необходимо обследование всех членов семьи в 2-недельный срок.

Медико-социальными факторами риска являются: отсутствие вакцинации БЦЖ при рождении, сопутствующая хроническая патология, наличие у источника инфекции устойчивых штаммов МБТ, социально-дезадаптированные, многодетные, малообеспеченные семьи, мигранты и беженцы.

1. Дети и подростки из I-A группы могут быть допущены в коллективы при наличии следующих обязательных критериев: выраженная положительная динамика; отсутствие микобактерий туберкулеза при бактериоскопических исследованиях и 3-кратные отрицательные посевы на микобактерии туберкулеза; закрытие полостей распада.

2. Лица, у которых выявлено нарастание чувствительности к туберкулину, в течение первых 3 мес. наблюдаются в нулевой группе. В VI-B группу учета их переводят только при дальнейшем нарастании чувствительности или наличии медико-социальных факторов риска.

3. Больных активным туберкулезом при наличии анамнеза, клинико-рентгенологических и других данных, свидетельствующих о связи с противотуберкулезной вакцинацией, наблюдают в V-A и V-Б группах учета. В V-B группу их переводят после излечения только при сохранении остаточных посттуберкулезных изменений.

4. В I-A группе учета выделяют больных с распадом легочной ткани и бактериовыделением.

5. Остаточные посттуберкулезные изменения в органах дыхания у детей и подростков определяются как:

- незначительные: единичные кальцинаты в лимфатических узлах и легких, фиброз в пределах одного сегмента;

- умеренно выраженные: мелкие кальцинаты в нескольких группах лимфатических узлов, группа плотных и кальцинированных очагов в легких, фиброз в пределах доли или 1 - 2 сегментов в обоих легких;

- выраженные: массивная кальцинация в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов, очаги в легких, пневмосклероз в 2 - 3 долях или в 1 доле с наличием бронхоэктазов.

Таблица 4

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ

------+------------------+--------------------+-------------------
¦ ГДУ ¦  Лучевые методы  ¦Туберкулиновые пробы¦   Лабораторные   ¦
¦     ¦   исследования   ¦                    ¦   исследования   ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦  1  ¦         2        ¦          3         ¦         4        ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦0    ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦с учета проба в Ман-¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание при поста-  ¦ту с 2 ТЕ ППД-Л.    ¦чи при взятии на  ¦
¦     ¦новке на учет, в  ¦Для дифференциальной¦учет, далее по    ¦
¦     ¦дальнейшем по по- ¦диагностики поствак-¦показаниям.       ¦
¦     ¦казаниям          ¦цинальной и инфекци-¦Для диагностики   ¦
¦     ¦                  ¦онной аллергии обя- ¦туберкулезного    ¦
¦     ¦                  ¦зательно проведение ¦процесса обяза-   ¦
¦     ¦                  ¦титрования с опреде-¦тельно исследова- ¦
¦     ¦                  ¦лением порога чувс- ¦ние мокроты и би- ¦
¦     ¦                  ¦твительности к ту-  ¦оптатов на МБТ    ¦
¦     ¦                  ¦беркулину           ¦трехкратно        ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦I-A  ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ  ¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание органов ды- ¦ППД-Л и титрование с¦чи ежемесячно в   ¦
¦     ¦хания перед зачис-¦определением порога ¦период лечения,   ¦
¦     ¦лением в группу,  ¦чувствительности к  ¦далее 1 раз в 3   ¦
¦     ¦далее 1 раз в 2   ¦туберкулину.        ¦месяца.           ¦
¦     ¦месяца, в ходе хи-¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦
¦     ¦миотерапии в ин-  ¦сяцев полный комп-  ¦роты при взятии на¦
+-----+тенсивную фазу -  ¦лекс туберкулиноди- ¦учет трехкратно до¦
¦I-Б  ¦не реже 1 раза в 2¦агностики           ¦начала лечения,   ¦
¦     ¦месяца, перед ре- ¦                    ¦при бактериовыде- ¦
¦     ¦шением о переходе ¦                    ¦лении 1 раз в ме- ¦
¦     ¦к фазе продолжения¦                    ¦сяц до абациллиро-¦
¦     ¦и перед завершени-¦                    ¦вания. При отсут- ¦
¦     ¦ем курса химиоте- ¦                    ¦ствии бактериовы- ¦
¦     ¦рапии; в фазу про-¦                    ¦деления 1 раз в   ¦
¦     ¦должения - по по- ¦                    ¦2 - 3 месяца      ¦
¦     ¦казаниям          ¦                    ¦                  ¦
+-----+При внелегочном   +--------------------+                  ¦
¦II   ¦туберкулезе -     ¦Проба Манту с 2 ТЕ  ¦                  ¦
¦     ¦рентгено-томогра- ¦ППД-Л 1 раз в 6 мес.¦                  ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦вание пораженных  ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦органов по показа-¦                    ¦                  ¦
¦     ¦ниям, обзорная    ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦рентгенограмма ор-¦                    ¦                  ¦
¦     ¦ганов грудной     ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦клетки не реже 1  ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦раза в 6 месяцев  ¦                    ¦                  ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦III-А¦Рентгено-томогра- ¦При взятии на учет: ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦проба Манту с 2 ТЕ  ¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание при поста-  ¦ППД-Л и титрование с¦чи 1 раз в 6 меся-¦
¦     ¦новке на учет и   ¦определением порога ¦цев, при противо- ¦
¦     ¦снятии с учета; в ¦чувствительности к  ¦рецидивных курсах ¦
¦     ¦ходе наблюдения - ¦туберкулину         ¦химиотерапии 1 раз¦
¦     ¦по показаниям     ¦                    ¦в месяц           ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦III-Б¦Рентгено-томогра- ¦Далее 1 раз в 6 ме- ¦Исследование мок- ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦сяцев полный комп-  ¦роты 1 раз в год  ¦
¦     ¦вание при поста-  ¦лекс туберкулино-   ¦                  ¦
¦     ¦новке на учет и   ¦диагностики         ¦                  ¦
¦     ¦снятии с учета; в ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦ходе наблюдения - ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦2 раза в год      ¦                    ¦                  ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦IV-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание при поста-  ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦
¦     ¦новке на учет и   ¦рование с определе- ¦ческом лечении    ¦
+-----+снятии с учета; в ¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в     ¦
¦IV-Б ¦ходе наблюдения - ¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по   ¦
¦     ¦по показаниям     ¦лину                ¦показаниям. Иссле-¦
¦     ¦                  ¦                    ¦дование мокроты на¦
¦     ¦                  ¦                    ¦МБТ по показаниям ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦V-A  ¦Рентгено-томогра- ¦Проба Манту с 2 ТЕ  ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦ППД-Л 1 раз в 6 ме- ¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание при поста-  ¦сяцев               ¦чи ежемесячно в   ¦
+-----+новке на учет и   ¦                    ¦процессе лечения, ¦
¦V-Б  ¦снятии с учета; в ¦                    ¦в дальнейшем - по ¦
¦     ¦ходе наблюдения - ¦                    ¦показаниям. Иссле-¦
¦     ¦по показаниям     ¦                    ¦дование на МБТ би-¦
+-----+                  ¦                    ¦оптата пораженного¦
¦V-B  ¦                  ¦                    ¦участка при диаг- ¦
¦     ¦                  ¦                    ¦ностике заболева- ¦
¦     ¦                  ¦                    ¦ния               ¦
+-----+------------------+--------------------+------------------+
¦VI-A ¦Рентгено-томогра- ¦При взятии и снятии ¦Общие клинические ¦
¦     ¦фическое обследо- ¦с учета: проба Манту¦анализы крови, мо-¦
¦     ¦вание органов ды- ¦с 2 ТЕ ППД-Л и тит- ¦чи при профилакти-¦
¦     ¦хания при поста-  ¦рование с определе- ¦ческом лечении    ¦
+-----+новке на учет. При¦нием порога чувстви-¦ежемесячно, в     ¦
¦VI-Б ¦снятии с учета об-¦тельности к туберку-¦дальнейшем - по   ¦
¦     ¦зорная рентгено-  ¦лину.               ¦показаниям. Иссле-¦
¦     ¦грамма органов    ¦В ходе наблюдения - ¦дование мокроты на¦
¦     ¦грудной клетки;   ¦1 раз в 6 месяцев   ¦МБТ по показаниям ¦
+-----+томограммы средо- ¦полный комплекс ту- ¦                  ¦
¦VI-B ¦стения - только в ¦беркулинодиагностики¦                  ¦
¦     ¦случае нарастания ¦                    ¦                  ¦
¦     ¦чувствительности к¦                    ¦                  ¦
¦     ¦туберкулину       ¦                    ¦                  ¦
------+------------------+--------------------+-------------------

Примечания. 1. Больные туберкулезом органов дыхания при госпитализации должны быть обследованы специалистами по внелегочному туберкулезу.

2. Всем лицам, наблюдаемым в группах диспансерного учета с патологией в анализах мочи и/или наличием в анамнезе заболеваний почек, независимо от группы диспансерного учета проводят 3-кратные исследования мочи на МБТ.

3. У детей старше 10 лет и подростков при динамическом наблюдении после завершения курса лечения в группах I, II, III, а также при наблюдении в группах IV, V, VI может использоваться малодозная цифровая рентгеновская аппаратура.

4. При нарастании чувствительности к туберкулину в процессе диспансерного наблюдения по IV и VI группам диспансерного учета показано внеплановое рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки.

5. Все дети при постановке в I и III-A группы учета подлежат ультразвуковому исследованию (УЗИ) органов брюшной полости (в VI группе - по показаниям).

Приложение N 1
к Инструкции по организации
диспансерного наблюдения и учета
контингентов противотуберкулезных
учреждений

ИЗВЕЩЕНИЕ N _______ О ВЗЯТИИ НА УЧЕТ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ОБРАЗЕЦ)

Уважаемый(ая) ________________________________________________!

Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы взяты на диспансерный учет в связи больной(ая) туберкулезом. Вы нуждаетесь в лечении и диспансерном наблюдении в соответствии с состоянием Вашего здоровья. Сообщаем Вам также, что проведение назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий, соблюдение правил внутреннего распорядка противотуберкулезных учреждений и санитарно-гигиенических правил, установленных для больных туберкулезом, является Вашей обязанностью в соответствии со статьями 9, 10 и 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Помните: туберкулез излечим. Но благополучный исход заболевания возможен только в результате правильно проведенного лечения. Ваше здоровье - в Ваших руках.

    Адрес диспансера: ____________________________________________
    Телефон регистратуры _________________________________________
    Ваш участковый врач в диспансере - ___________________________
    (кабинет N _____)
    Дни и часы приема Вашего врача:
    Понедельник -         Вторник -
    Среда -               Четверг -
    Пятница -

                               Дата выдачи извещения _____________

    Председатель ЦВКК (КЭК) ___________________

Приложение N 2
к Инструкции по организации
диспансерного наблюдения и учета
контингентов противотуберкулезных
учреждений

ИЗВЕЩЕНИЕ N _______ О СНЯТИИ С УЧЕТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (ОБРАЗЕЦ)

Уважаемый(ая) ________________________________________________!

Центральная врачебно-контрольная комиссия (ЦВКК), клинико-экспертная комиссия (КЭК) противотуберкулезного диспансера извещает Вас о том, что Вы сняты с диспансерного учета в связи с выздоровлением и переданы под наблюдение участкового терапевта поликлиники по месту Вашего жительства. Советуем Вам быть в контакте с участковым терапевтом и не пренебрегать его рекомендациями по обследованию и оздоровительным мероприятиям.

Сообщаем Вам, что согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 Вы подлежите профилактическим медицинским осмотрам 2 раза в год в течение первых 3 лет после снятия с учета противотуберкулезного учреждения.

Дата выдачи извещения _______________________

Председатель ЦВКК ___________________________

Приложение N 8
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Отделение дневного стационара создается как структурное подразделение противотуберкулезного учреждения (диспансера, больницы), клиники медицинского образовательного и научно-исследовательского учреждения.

2. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем противотуберкулезного учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

3. Штаты отделения дневного стационара устанавливаются в соответствии с штатными нормативами.

4. В соответствии с профилем койки отделения дневного стационара являются составной частью коечного фонда противотуберкулезного учреждения (диспансера, больницы). Мощность коечного фонда противотуберкулезного учреждения определяется суммой числа коек для круглосуточного и дневного пребывания больных.

5. Порядок направления и госпитализации в отделение дневного стационара, выписки или перевода в другое учреждение утверждаются руководителем противотуберкулезного учреждения. Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается индивидуально в каждом конкретном случае лечащим врачом и согласовывается с заведующим отделением.

6. Режим работы дневного стационара определяется руководителем противотуберкулезного учреждения с учетом объема проводимых мероприятий.

7. Отделение дневного пребывания осуществляет следующие функции:

- оказание квалифицированной медицинской помощи больным в рамках компетенции специалистов лечебно-профилактического учреждения;

- проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартными протоколами ведения больных;

- оказание экстренной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях;

- обеспечение лабораторного и инструментального обследования;

- осуществление диспансерного наблюдения за больными туберкулезом;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико-социальную экспертизу;

- ведение учетной и отчетной документации;

- соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями в процессе лечения и обследования больных.

8. Вопрос обеспечения питанием пациентов дневного стационара решается в установленном порядке.

9. Ликвидация отделения дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения при согласовании с соответствующим органом управления здравоохранением.

II. ПОКАЗАНИЯ К ПРЕБЫВАНИЮ В ОТДЕЛЕНИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

2.1. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для взрослых больных

1. Клинические показания.

В дневной стационар могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, в том числе:

- впервые выявленные больные активным туберкулезом органов дыхания;

- больные с рецидивом туберкулеза органов дыхания или повторным заболеванием;

- больные с хроническим течением туберкулеза органов дыхания;

- больные туберкулезом внелегочной локализации;

- больные, нуждающиеся в углубленном комплексном диагностическом обследовании.

2. Социальные и бытовые показания:

- больные, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара;

- больные, проживающие недалеко от расположения дневного стационара.

2.2. Показания к пребыванию в отделении дневного стационара для детей и подростков

1. Клинические показания.

В отделение дневного стационара могут быть направлены больные дети и подростки, по состоянию здоровья не нуждающиеся в медицинском наблюдении в вечернее и ночное время, в том числе:

- впервые выявленные больные активным туберкулезом органов дыхания с малыми и ограниченными формами;

- больные с туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения для проведения противорецидивного курса или продолжения лечения после интенсивной фазы;

- больные туберкулезом с ограниченными процессами внелегочной локализации;

- больные, нуждающиеся в углубленном комплексном диагностическом обследовании;

- дети и подростки из групп риска по заболеванию туберкулезом для проведения превентивной химиотерапии и химиопрофилактики;

- больные с впервые выявленным туберкулезом в фазе кальцинации для определения активности процесса.

Наличие у больного ребенка или подростка бактериовыделения является противопоказанием для лечения в условиях дневного стационара.

2. Социальные и бытовые показания:

- больные, отказывающиеся от лечения в условиях круглосуточного стационара;

- больные, проживающие недалеко от расположения дневного стационара;

- удовлетворительные жилищно-бытовые условия в семье ребенка;

- прочная обратная связь между лечащим врачом, медицинским персоналом ЛПУ по месту жительства и родителями ребенка.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

В отделении дневного стационара противопоказано лечение больных, состояние которых оценивается как тяжелое и средней тяжести.

Вопрос о лечении больного в дневном стационаре при наличии бактериовыделения решается лечебно-контрольной комиссией учреждения с учетом степени эпидемической опасности.

Приложение N 9
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Микробиологические исследования являются неотъемлемой частью при постановке диагноза туберкулеза, контроле динамики бактериовыделения, выборе рациональных схем лечения и коррекции химиотерапевтической тактики, оценке эффективности и результатов лечения, прогнозировании течения процесса.

Целями микробиологического исследования являются:

- выявление этиологического агента заболевания;

- верификация специфической этиологии заболевания и идентификация возбудителя;

- определение степени активности специфического процесса;

- динамическое наблюдение за эффективностью лечения;

- динамическое наблюдение за лекарственной чувствительностью микобактериальной популяции;

- подтверждение абациллирования больного по окончании курса химиотерапии;

- эпидемиологический надзор за распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза при оценке эффективности национальной программы борьбы с туберкулезом;

- обследование лиц из групп повышенного риска, имеющих туберкулезную симптоматику;

- динамическое микробиологическое наблюдение за диспансерными группами.

В связи со значительным ростом объема микробиологических исследований, выполняемых в целях лабораторной диагностики туберкулеза, повышением их медицинской и социальной значимости перед органами управления здравоохранением встают следующие первоочередные задачи:

- сформировать многоуровневую структуру бактериологических лабораторий;

- внедрить принцип этапности диагностики туберкулеза, регламентировав функции лабораторных подразделений противотуберкулезных учреждений и общей лечебной сети (ОЛС) по выявлению больных туберкулезом;

- внедрить унифицированные методы микробиологических исследований, используемые при диагностике и лечении туберкулеза, в лабораториях лечебно-профилактических учреждений, в том числе ведомственных;

- ввести единые отчетно-учетные формы и систему ежегодных отчетов;

- обеспечить регулярное осуществление контроля качества (внутрилабораторного и внешнего) микробиологических исследований, выполняемых при диагностике и лечении туберкулеза.

II. ОРГАНИЗАЦИЯ И ЭТАПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

С целью повышения эффективности лабораторной диагностики, унификации применяемых методов и обеспечения качества микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза на территории Российской Федерации вводится единая система проведения лабораторных исследований, включающая три этапа:

1) Первичное исследование диагностического материала в учреждениях ОЛС и в противотуберкулезных учреждениях. Целью данного этапа является определение наличия/отсутствия кислотоустойчивых микобактерий в мокроте или другом диагностическом материале методом прямой микроскопии среди лиц с подозрением на туберкулез по клиническим и/или рентгенологическим симптомам. На данном этапе выявляется наиболее эпидемически опасная категория пациентов.

По решению местных органов управления здравоохранением, принимаемому с учетом географических особенностей, плотности населения, транспортных возможностей и других социально-экономических факторов, микроскопические исследования могут проводиться централизованно на базе лабораторий центральных районных больниц. При этом необходимо предусмотреть организацию регулярной и своевременной доставки диагностического материала из прикрепленных учреждений, а также обеспечить адекватную организацию мест сбора диагностического материала с соблюдением необходимых санитарно-эпидемических норм. Централизация исследований способствует лучшему управлению контролем качества выполнения исследований.

2) Диагностика микобактерий туберкулезного комплекса культуральными методами в противотуберкулезных учреждениях. На этом этапе осуществляется верификация положительных или сомнительных результатов первичного лабораторного исследования, а также диагностика случаев туберкулеза с отрицательными результатами первичного исследования диагностического материала методами микроскопии. Этот этап обеспечивают бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений.

3) Определение лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам и идентификация выделенного возбудителя в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений (II - IV уровни) - сложные и затратные исследования, требующие соответствующего лабораторного оснащения и обученного персонала.

На бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений возлагаются обязанности по оказанию организационно-методической помощи КДЛ ОЛС, обучению их персонала и внешний контроль качества выполняемых КДЛ микроскопических исследований путем повторного исследования части препаратов.

К работе с материалом, зараженным туберкулезными и нетуберкулезными микобактериями (III - IV группы), допускаются лаборатории, имеющие специальное разрешение в соответствии с федеральными санитарными правилами, нормами и гигиеническими нормативами.

Бактериоскопическое исследование является первым, наиболее быстрым, простым и дешевым методом выявления кислотоустойчивых микобактерий. Однако метод, даже при использовании самой совершенной микроскопической техники (люминесцентной), не позволяет обнаружить микобактерии при содержании их менее 5000 - 10000 микробных тел в 1 мл материала. Такое количество микобактерий в мокроте коррелирует с далеко зашедшими прогрессирующими формами процесса, тогда как на начальной стадии заболевания количество выделяемых больными микобактерий ниже предела обнаружения этим методом.

Микроскопическое обнаружение кислотоустойчивых микобактерий не позволяет дифференцировать микобактерии комплекса Mycobacterium tuberculosis (возбудители туберкулеза) от нетуберкулезных ("атипичных") и сапрофитических микобактерий.

Культуральный метод выявления микобактерий позволяет выявлять микобактерии туберкулеза при наличии в исследуемом патологическом материале нескольких десятков жизнеспособных особей возбудителя. Это особенно важно при исследовании олигобациллярного диагностического материала от впервые выявленных или уже леченных больных, выделяющих малое количество микобактерий.

В вопросах диагностики и лечения больных туберкулезом бактериологические лаборатории противотуберкулезных учреждений должны обеспечить решение следующих задач:

- подтвердить туберкулезную природу заболевания;

- определить таксономическую принадлежность возбудителя;

- определить его лекарственную чувствительность;

- внедрить систему внутрилабораторного и внешнего контроля качества лабораторных исследований;

- осуществлять персонифицированный учет больных туберкулезом и мониторинг состояния микобактериальной популяции;

- осуществлять совместно с лечащими врачами интерпретацию данных микробиологических исследований.

При формировании клинического диагноза и оценке эффективности лечения больного должны учитываться результаты микроскопических и культуральных исследований, включающие микроскопическое исследование мазка осадка диагностического материала, выделение возбудителя (посев), дифференциацию выделенной культуры, определение ее лекарственной чувствительности. В качестве методов, альтернативных классическому культуральному исследованию, возможно использование автоматизированных и полуавтоматизированных систем ускоренной культуральной диагностики, основанной на использовании жидких питательных сред и различных способах индикации роста микобактерий.

С целью быстрой идентификации микобактерий туберкулезного комплекса в качестве дополнительных допускается использование методов, основанных на амплификации фрагментов генома микобактерий (полимеразная цепная реакция - ПЦР), других молекулярно-генетических методов. ПЦР-анализ может быть применен для исследования мокроты, промывных вод бронхов, мочи и спинномозговой жидкости, а также культур микроорганизмов. Технология проведения ПЦР приводится в описаниях и инструкциях по применению соответствующих наборов (тест-систем). Лаборатории, использующие такие методы, должны быть устроены соответствующим образом для исключения кросс-контаминации образцов.

Алгоритм первичного лабораторного обследования описан в Приложениях N 10 и N 11 к настоящему Приказу. Унифицированные методики и учетно-отчетные формы используются лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной принадлежности.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: