Приказ Военного Министра СССР от 06.10.1951 N 130

О введении в действие Инструкции по медицинскому освидетельствованию граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных

Ничтожное количество белка, единичные эритроциты, а иногда и гиалиновые цилиндры, обнаруженные в моче почечных больных при хорошем общем их состоянии требуют повторных анализов мочи. Такие повторные анализы являются показанием для направления военнослужащих на стационарное обследование с целью уточнения диагноза. Призывники подлежат лечению и наблюдению.

При отсутствии одной почки, но при удовлетворительной функции другой, а также после операции удаления желчного пузыря, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья, соустья между кишечными петлями, резекции части кишечника свидетельствуемые по гр. I, II и III признаются негодными к службе с исключением с учета; годность к службе вне строя генералов и офицеров определяется в зависимости от степени нарушения функции; свидетельствуемые по гр. V и VI признаются негодными к службе в плавающем составе военно-морских сил.

Ст. 36. Из последствий острых заболеваний и повреждений брюшных органов поводом к отсрочке или отпуску свидетельствуемых могут служить лишь такие, которые обусловливают нетрудоспособность на срок свыше одного месяца. При малейшей возможности следует обеспечить военнослужащего соответствующим питанием и отпуска по болезни не предоставлять.

Расстройства секреции желудка функционального характера чаще всего являются одним из симптомов расстройства нервной системы. В таких случаях внимание лечащих врачей должно быть сосредоточено на изучении нервной системы, в зависимости от результатов которого и следует проводить те или иные лечебно-профилактические мероприятия.

Ст. 37. При хронических заболеваниях суставов следует учесть, что течение процесса, а также функции суставов тесно связаны с характером и этиологией болезни.

При ревматизме вопрос о степени годности решается в зависимости от течения ревматического процесса в целом. При поражении суставов на почве обмена веществ или перенесенных инфекций решающую роль в оценке годности должны играть суставные изменения, влияющие на функцию. Вопрос о степени годности решается в зависимости от нарушения функции, локализации процесса (верхние, нижние конечности, мелкие, крупные суставы).

При туберкулезных поражениях опорно-двигательного аппарата призывники, солдаты, матросы, сержанты, а также санитарные инструкторы и младшие ветеринарные фельдшеры признаются негодными с исключением с учета. В отношении генералов и офицеров в отдельных случаях может быть дано заключение о годности на работе вне строя с учетом общего состояния и фактической трудоспособности. Лица плавающего состава негодны к службе на кораблях.

Ст. 38. Следует иметь в виду, что острые заболевания двигательного аппарата могут возникнуть на почве ревматизма или различных инфекций, главным образом ангины и гриппа. У громадного большинства лиц, болевших ревматизмом, острый процесс в суставах не оставляет после себя никаких последствий. При указаниях призывников на перенесенный ими острый приступ суставного ревматизма или у военнослужащих, перенесших это заболевание, внимание врачей должно быть сосредоточено на изучении сердечно-сосудистой системы в направлении установления ревматического кардита (эндо-мио-перикардита). В случае наличия органического заболевания сердца его следует оценивать применительно к соответствующим статьям "Расписания болезней и физических недостатков".

Все лица, страдающие заболеваниями двигательного аппарата, должны находиться под постоянным наблюдением и, в случае надобности, им должно проводиться необходимое амбулаторное или стационарное лечение. В случае неоднократных обострений, даже при отсутствии заметных изменений в момент освидетельствования, лица плавающего состава негодны к службе на подводных лодках и торпедных катерах по гр. V.

Военнослужащих, страдающих ревматизмом (ревматический кардит, ревматический полиартрит), не направлять на службу в районы Крайнего Севера, в/часть 35207 и северные районы Тихоокеанского флота.

Ст. 39 следует применять, имея в виду заболевания двигательного аппарата после различных инфекций, чаще всего ангин, гриппа. В таких случаях призываемым давать отсрочку только при наличии несомненных признаков болезни (тугоподвижность, болезненность при пассивных движениях), а военнослужащим предоставлять соответствующее лечение.

Отпуск по болезни можно предоставлять только в исключительно редких случаях и после безуспешного лечения. Призывникам, представившим справку лечебного учреждения о перенесенном в течение последних 6 месяцев остром приступе суставного ревматизма, должна предоставляться отсрочка даже без явных расстройств со стороны эндо-мио-перикарда (так называемые немые формы).

В. Хирургические заболевания

Степень годности при повреждении и заболевании костей, хрящей, суставов, связочного аппарата должна определяться на основании функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Следует иметь в виду, что степень приспособления последнего обычно зависит от давности процесса и от длительности и вида выполнявшейся работы. Врожденные или давнего происхождения дефекты имеют обычно высокую степень компенсации.

Нарушения функции опорно-двигательного аппарата в результате травм недавнего происхождения требуют функциональной терапии с последующими самостоятельными упражнениями.

В военное время в целях профилактики контрактур, анкилозов, ограничений подвижности и вообще быстрейшего восстановления функции при ранениях опорно-двигательного аппарата следует в пределах, показанных для каждого данного случая, возможно раньше применять функциональную терапию на каждом этапе эвакуации.

Ст. ст. 44 - 45. Свидетельствуемые, у которых имеются рубцы после удаления рака нижней губы, при наличии регионарных метастазов или рецидивных форм рака нижней губы, следует считать негодными к военной службе с исключением с учета.

При наличии опухоли, если она не подлежит оперативному лечению или последнее не дало успеха (лимфангиома, ангиома, нейрофиброматоз, дермоидная киста, киста шеи и т.д.), солдат, матросов и сержантов, а также плавающий состав военно-морских сил следует признавать негодными к военной службе. Годность к службе офицеров по гр. IV следует определять индивидуально.

Ст. ст. 46 - 47. К этим статьям следует относить последствия повреждений костей (хронические остеомиэлиты), а также хронические заболевания костей, хрящей, возникшие на почве хронических инфекций (туберкулез, сифилис) или развившиеся в результате острых инфекций (возвратный тиф и т.д.). В случаях хронического остеомиэлита на почве огнестрельных ранений или других повреждений, если госпитальное лечение закончено, а функция конечности значительно нарушена, следует давать заключение о негодности к военной службе.

При наличии упорно незаживающих или периодически открывающихся свищей на почве остеомиэлита солдат, матросов, сержантов, старшин следует считать негодными к военной службе.

В военное время при хроническом остеомиэлите отпуска не предоставлять. Раненые при наличии остеомиэлита с момента поступления в госпиталь должны находиться под особым наблюдением ведущего хирурга, поскольку основными причинами затяжного течения процесса является консерватизм в лечении, позднее хирургическое вмешательство, в особенности по поводу инородных тел, секвестров. В показанных случаях необходимо обеспечить возможно раннее хирургическое вмешательство и раннее применение комплексного лечения в целях профилактики нарушения функции. Негодными к службе вовсе или с переосвидетельствованием, ограниченно годными или годными к нестроевой службе могут быть признаны, в зависимости от степени нарушения функции, лица лишь в случае безуспешности оперативного вмешательства или лица, не показанные к операции.

При заболеваниях туберкулезной этиологии призывников, солдат, матросов, сержантов следует считать негодными к военной службе, плавающий состав негодным к службе на кораблях независимо от степени нарушения функции. Годность офицеров и генералов к службе по гр. IV следует определять индивидуально в зависимости от локализации заболевания, степени нарушения функции и служебной специальности.

Ст. 47. При наличии заболеваний, указанных в этой статье, годность к строевой или нестроевой службе должна определяться индивидуально с учетом характера заболевания, степени нарушения функции, рода войск. Призывники, признанные по этой статье годными к строевой службе, не должны направляться в военно-морские силы, в войска министерства внутренних дел, министерства государственной безопасности и в кавалерию. Следует учитывать, что поражения костей типа остеохондропатии свойственны юношескому возрасту, на это особое внимание должно быть обращено при наборе в спецшколы.

К ст. ст. 48 и 49. К этим статьям относятся также и последствия перенесенных отморожений и ожогов. Военнослужащие плавающего состава, перенесшие ожоги закрытых частей тела, при отсутствии изъязвления рубцов или же рубцов, не препятствующих свободному движению, признаются годными к службе без ограничений. Плавающий состав военно-морских сил с последствиями ожогов открытых частей тела к службе на кораблях негоден.

К ст. 53. При наличии ограничения движений в суставах годность к службе должна определяться в зависимости от степени ограничения функции всей конечности и специальности свидетельствуемого.

Умеренным ограничением движений в суставах считается: а) в плечевом суставе - отведение до 110° даже при незначительном ограничении движения в локтевом суставе (сгибание до 90°, разгибание до 150°), при незначительном ограничении супинации и пронации предплечья, но с сохранившейся хватательной способностью кисти; б) в локтевом суставе - активное сгибание до 90°, разгибание до 150°, при незначительном ограничении супинации и пронации предплечья, компенсируемом за счет соответствующих движений всей конечности в плечевом суставе и при сохранившейся хватательной способностью кисти; в) в лучезапястном суставе - наличие движения в тыльную и ладонную сторону до 20 - 25°; г) в тазобедренном суставе - сгибание до 110°, разгибание до 160°, отведение до 20°, при отсутствии болезненности в этом суставе и нормальном состоянии остальных суставов; д) в коленном суставе - активное разгибание до 170° и сгибание до 90° при отсутствии болезненности и наличии устойчивости в коленном и голеностопном суставе; е) в голеностопном суставе - активное тыльное сгибание до 80°, подошвенное до 110° при отсутствии болезненности в этом суставе и отека стопы, нормальной устойчивости в голеностопном суставе и нормальной функции коленного сустава.

Все ограничения движений в большей степени следует относить к понятию "значительное нарушение функций"; ограничения менее выраженные - к понятию "слабое нарушение", т.е. к дефектам, не ограничивающим годности к службе.

Ст. 54. Неокрепшие рубцы после операций, чаще всего после удаления червеобразного отростка слепой кишки, грыжи или геморроя, как правило, не требуют длительной отсрочки или отпуска. Для призывников достаточно того отпуска, который им дается для устройства домашних дел. Военнослужащим в этих случаях следует предоставлять отдых при части, причем совершенно необходимо, чтобы оперированный, еще находясь в лечебном учреждении, был переведен на обычное солдатское питание. Отсрочку или отпуск следует предоставлять лишь в случаях осложненных. После грыжесечения плавающий состав освобождается от службы на срок до 1 месяца, а после удаления червеобразного отростка - до 2 - 3 недель.

При ограничениях движений после вывихов и переломов призываемым предоставляется отсрочка. К военнослужащим следует подходить строго индивидуально и с учетом локализации и характера повреждения, с одной стороны, и условий работы военнослужащего - с другой. В частности военнослужащим после вывихов мелких костей или переломов ключицы или ребра, если они не сопровождались повреждением внутренних органов, предоставлять отдых при части.

В военное время к предоставлению отпусков по последствиям ранений и других повреждений следует подходить дифференцированно. Как правило, отпуска по последствиям ранений кисти или пальцев предоставлять нецелесообразно. Нередко уволенный в отпуск по этой причине вследствие неправильного представления о лечении будет стремиться обеспечить раненой конечности покой, что в конечном итоге повлечет за собою неподвижность ее, контрактуру и т.п. Поэтому при законченности госпитального лечения, если нет повода для увольнения от службы, раненных в пальцы или кисть следует направлять в батальон для выздоравливающих.

Поводом к отпуску при последствиях ранений челюсти могут быть:

а) длительно нерассасывающиеся инфильтраты вследствие наличия инородного тела, не показанного к удалению, а также значительных инфильтратов, оставшихся после ликвидации острых воспалительных явлений или после секвестротомии;

б) плотные, медленно рассасывающиеся рубцы мягких тканей при выраженном сведении челюстей (расстояние между режущими краями верхних и нижних резцов не более 2 см);

в) длительно не поддавшиеся лечению слюнные свищи через 10 дней после закрытия их;

г) сросшиеся переломы челюсти, сопровождавшиеся остеомиэлитом или секвестрацией через 2 недели после пребывания на общей диэте.

При последствиях челюстно-лицевых ранений направлять в батальон выздоравливающих:

а) после снятия швов, наложенных по поводу изолированного повреждения мягких тканей;

б) с переломом альвеолярных отростков после санации и протезирования, но не ранее 5 дней, чтобы получить уверенность, что протез не вызывает каких-либо нарушений;

в) после срастания перелома нижней челюсти без дефекта кости при нормальном открывании рта или с нерезко выраженным ограничением подвижности челюсти (расстояние между режущими краями резцов не менее 2 см при открытом рте) через 7 дней после снятия шины и пребывания на общей диэте;

г) при переломах нижней челюсти с небольшими (0,5 - 1,5 см) дефектами кости через 7 дней после закрепления отломков мостовидным протезом, фиксированным на двух-трех коронках с каждой стороны, и пребывания на общей диэте;

д) после восстановления функции ранней пластикой при деформациях и дефектах мягких тканей лица;

е) при сросшихся переломах верхней челюсти без дефектов или после оперативного закрытия дефектов мягкого и твердого неба;

ж) после костной пластики и протезирования (пункт "г") псевдоартрозов в области горизонтальной ветви нижней челюсти.

Ст. 55. В ряде случаев при дефектах костей черепа функция нервной системы может быть не нарушена; вопрос о степени годности в этих случаях должен разрешаться с учетом возможной ранимости мозга при условиях службы. Это будет зависеть от величины, формы, локализации дефекта, прочности кожного и глубокого рубца. При незначительных поверхностных дефектах или деформации костей черепа, при отсутствии субъективных жалоб и явлений органического поражения центральной нервной системы призывников, солдат, матросов, сержантов и старшин считать годными к строевой или нестроевой службе, в зависимости от общего состояния. При наличии инородного тела в полости черепа или позвоночника свидетельствуемые по гр. I, II, III признаются негодными к службе с исключением с учета. Вопрос об ограниченной годности к службе генералов и офицеров разрешается индивидуально; свидетельствуемые по гр. V и VI негодны к службе в плавающем составе военно-морских сил. При дефектах костей черепа менее 4 кв. см, закрытых плотным соединительно-тканным рубцом, или при умеренных деформациях черепа, при отсутствии нарушений функции мозга - считать годными к нестроевой службе.

Ст. 57 имеет в виду различные заболевания, последствия повреждений и дефекты развития позвоночника (туберкулез, спондилоартрит и т.д.). При наличии умеренно выраженных явлений спондилоартрита годность к службе офицеров должна определяться индивидуально с учетом выраженности явлений, степени нарушения функций и характера работы.

Последствия повреждений позвоночника, сопровождающиеся повреждением и сдавлением корешков спинного мозга, оцениваются по ст. 10 "Расписания болезней и физических недостатков". Переломы и повреждения позвоночника, сопровождающиеся повреждением или сдавлением спинного мозга, оцениваются по ст. 9 "Расписания болезней и физических недостатков".

Плавающий состав при наличии деформирующих и анкилозирующих изменений в позвоночнике признается по гр. V и VI негодным к службе на подводных лодках, торпедных катерах и надводных кораблях.

Ст. 58. При наличии значительных изменений формы позвоночника призывников следует считать годными к нестроевой службе при отсутствии активного процесса и нарушений функции дыхания. Если эти изменения развились в результате перенесенного туберкулеза позвоночника, то следует исключать с учета применительно к ст. 57 "Расписания болезней и физических недостатков".

Ст. 59. В военное время к этой статье следует относить лишь грыжи, противопоказанные к операции.

Ст. 60. Предусматривает различные виды грыж, показанные к хирургическому вмешательству, хорошо удерживаемые бандажом. Призывникам предоставляется отсрочка на один год для производства операции. По истечении года, если они не подверглись операции, их следует считать годными к нестроевой службе. Солдат и матросов следует считать годными к нестроевой службе, не связанной с сильными физическими напряжениями (подъем тяжестей и пр.). В случае рецидива или множественной грыжи призывников, солдат, матросов, сержантов, санитарных инструкторов и младших ветеринарных фельдшеров следует исключать с учета применительно к ст. 59 "Расписания болезней и физических недостатков". Однократный рецидив не должен рассматриваться как упорный рецидив, так как повторная операция может дать полное выздоровление. К ст. 60 не должны относиться грыжи белой линии, пупочные грыжи и предбрюшинные жировики. Годность к службе офицеров, имеющих множественную грыжу или рецидивы грыжи, оценивается индивидуально.

Ст. 63. При наличии свища прямой кишки годность к службе офицеров определяется индивидуально; в плавающем составе - считать негодными. В показанных случаях должно быть предложено хирургическое лечение.

Ст. 64. При наличии геморроя, показанного к операции, больному должно быть предложено хирургическое лечение. Вопрос о негодности к военной службе должен разрешаться лишь в случаях тяжелых форм геморроя с расстройствами питания, при отказе от операции или безуспешности ее.

Поступающих в военные училища при наличии ясно выраженного геморроя, хотя бы и без расстройства питания и кровотечения, следует считать негодными к поступлению.

Ст. 65. В военное время при наличии свища мочеиспускательного канала, расположенного на протяжении полового члена, - считать годными к строевой службе.

Ст. 70. К этой статье относят ночное недержание мочи. Как показывают наблюдения, это страдание не есть самостоятельное заболевание, а чаще всего является одним из симптомов заболеваний нервной системы или мочепроводящих путей. Каждый, у которого отмечается ночное недержание мочи, должен быть тщательно исследован в лечебном учреждении с участием невропатолога, психиатра, уролога.

Вопрос о негодности следует разрешать на основании всей совокупности исследований, наблюдений и результатов лечения, а также служебной и медицинской характеристики применительно к статьям "Расписания болезней и физических недостатков", предусматривающих заболевания нервной системы или мочепроводящих путей, одним из симптомов которых может являться ночное недержание мочи.

В тех случаях, когда этиологического момента установить все же не удается, а справки несомненно подтверждают, что недержание мочи отмечается с детства и специальное лечение является безуспешным, следует применительно к ст. 70 "Расписания болезней и физических недостатков" считать призывников и военнослужащих негодными к военной службе в мирное время, но годными к нестроевой службе в военное время. В части и соединения военно-морских сил лиц, страдающих ночным недержанием мочи, не направлять.

Ст. 71 предусматривает резко выраженное расширение вен семенного канатика, водянку яичка или семенного канатика, затрудняющие ходьбу. При наличии этих заболеваний, в особенности водянки яичка, следует предложить больному хирургическое лечение и, в случае согласия, обеспечить его. Призывникам, при наличии водянки яичка больших размеров или резко выраженного расширения вен семенного канатика, следует предоставлять отсрочку. По истечении отсрочки, если призывник не подвергся операции или имеется редицив, его следует исключить с учета.

Умеренные степени этих заболеваний, как показал опыт, не ограничивают прохождения строевой службы. При затруднении движений, препятствующем строевой службе, военнослужащие могут быть признаны годными к нестроевой службе. В отдельных случаях военнослужащих следует обеспечить суспензорием.

Узловатое расширение вен семенного канатика, при наличии конгломератов узлов, водянка яичка или семенного канатика в умеренной степени является основанием для признания негодности к поступлению в военно-учебные заведения. Призывники с этими заболеваниями в умеренной степени не подлежат зачислению в военно-морской флот, кавалерию, конную артиллерию, в войска министерств внутренних дел и государственной безопасности.

Ст. 75. При наличии укорочения нижней конечности от 2 до 5 см поступающие в военные и военно-морские училища признаются негодными к поступлению. Лица с таким физическим недостатком негодны к службе в плавающем составе военно-морских сил.

Ст. 76. При оценке годности к службе офицеров, имеющих указанный в статье недостаток, следует исходить лишь из функциональной приспособленности к данному виду службы. В тех случаях, когда офицер с указанным в ст. 76 недостатком не может выполнять обязанности по занимаемой должности, перевод же на другую работу, которую он мог бы производить, невозможен, следует выносить заключение о его негодности к службе.

Ст. 79. Годность к строевой службе генералов и офицеров должна определяться индивидуально, в зависимости от степени нарушения ходьбы.

Ст. 82. При оценке степени годности к военной службе при наличии плоской стопы следует иметь в виду, что сама по себе степень уплощения не играет особой роли. Нередко полное уплощение стопы не вызывает никаких субъективных расстройств. Негодными к службе в строю следует считать лишь тех, у кого при полном уплощении подошвенного свода одновременно имеется искривление стопы и отмечаются субъективные расстройства. При заключении о годности к службе в строю надо учесть специальность и род войск, имея в виду, что для ряда специалистов (радист, телефонист и др.), а также для некоторых частей войск, служба которых не связана с длительными маршами (авточасти, железнодорожные войска и т.п.), плоская стопа, даже с искривлением, не может служить противопоказанием.

Ст. 83. При умеренно выраженном узловатом расширении вен нижних конечностей годность к строевой или нестроевой службе призываемых определяется индивидуально, причем признанные годными к строевой службе назначаются в те рода войск, служба в которых не связана с длительными маршами. Поступающих в военные училища следует считать негодными к поступлению. Годность к службе в плавающем составе военно-морских сил определяется индивидуально.

Г. Болезни уха, носа и горла

Каждый призывник должен быть обследован в отношении состояния уха, носа и горла врачом отоларингологом.

Ст. 84. Офицеры при наличии указанных в этой статье форм хронического гнойного отита при мало пострадавшей слуховой функции и отсутствии поражения вестибулярного аппарата могут быть признаны в отдельных случаях годными в порядке индивидуальной оценки.

Кроме типичной формы хронического гнойного эпитимпанита, к этой статье должны быть отнесены также и оперированные случаи гнойного эпитимпанита, с незакончившейся полной эпидермизацией операционной полости, при наличии в ухе гноетечения, полипов, грануляций или холестеатомоподобных масс, так как в подобных случаях гнойный процесс в ухе не может рассматриваться как закончившийся, несмотря на сделанную операцию.

В тех случаях, когда после радикальных операций уха образовалась полная и стойкая эпидермизация послеоперационной полости, а слух пострадал мало (восприятие шепотной речи сохранено), вопрос о годности к военной службе по гр. I, III и IV решается положительно; поступающие в военные учебные заведения негодны к поступлению. В аналогичных случаях вопрос о годности к службе офицерского и старшинского состава сверхсрочной службы и плавающего состава решается индивидуально в зависимости от служебной и медицинской характеристики; вопрос о годности к службе на кораблях для матросов и старшин срочной службы решается отрицательно.

Ст. 85. Призывники, при наличии у них одностороннего хронического гнойного мезотимпанита без осложнений, т.е. хронической оторреи, характерного слизисто-гнойного отделяемого, при наличии стойкой ободковой перфорации в тимпанальной части барабанной перепонки признаются негодными к службе в мирное время и годными к нестроевой службе в военное время.

Солдаты и матросы при наличии у них одностороннего хронического гнойного мезотимпанита без осложнений признаются негодными к прохождению военной службы в мирное время лишь в случае безуспешности длительного систематического лечения их у ЛОР-специалиста. Вопрос о годности к службе офицеров и старшин плавающего состава (по гр. VI) решается в порядке индивидуальной оценки. При определении годности необходимо учитывать характер течения процесса (частота обострений) и степень понижения слуха.

Ст. 86. Статья предусматривает резкие рубцовые изменения барабанной перепонки и сращение ее с медиальной стенкой барабанной полости, а также так называемый сухой средний отит (или хронический катарр среднего уха), сопровождающийся понижением слуха и нарушением барофункции уха. При указанных явлениях, сопровождающихся периодически повторяющимися воспалениями среднего уха или понижением слуха до степени восприятия шепотной речи с расстояния менее 2 м на каждое ухо, матросы и старшины срочной службы признаются негодными к службе на кораблях. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций и обызвествление барабанной перепонки, при хорошей подвижности ее, при мало пострадавшем слухе и ненарушенной барофункции уха, не дают основания для применения этой статьи по гр. II, V и VI.

Ст. 87. Больных, страдающих резко выраженной хронической рецидивирующей экземой или фурункулезом ушной раковины, наружного слухового прохода или области наружного уха, не поддающихся лечению даже в стационарных условиях, следует считать негодными к службе, связанной с ношением шлема или пользованием переговорной аппаратурой.

Ст. 88. 1. К этой статье должны быть отнесены резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании больного или подтверждаются справками авторитетных лечебных учреждений.

2. При распределении пополнения в военно-морские силы и отборе в плавающий состав критерием способности сопротивления к укачиванию служат результаты исследования опытом ОР. Лиц, дающих при этом исследовании резкую вегетативную реакцию (ОР - III степени), не назначать в плавающий состав.

3. При решении вопроса о негодности к службе на корабле нужно иметь в виду, что у известного числа людей привыкание к качке возможно. Поэтому решение о негодности к службе в плавающем составе следует выносить, только учитывая характеристику командования и начальника медицинской службы корабля после всестороннего тщательного обследования, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов.

Ст. ст. 89 - 90. При установлении степени понижения слуха, кроме повторного исследования шепотной речью, необходимо проводить и повторное исследование разговорной речью, камертонами или аудиометром.

Однократное исследование слуха недостаточно для сравнения правильности и однородности показаний исследуемого. При подозрении на полную глухоту на одно или оба уха должны быть произведены некоторые приемы объективного определения глухоты, опыт со щеткой Говсеева - Попова и др. Принятые на военную службу с понижением слуха должны назначаться на работу с учетом имеющегося недостатка.

Ст. 91. При нарушении барофункции уха вопрос о годности к службе в плавающем составе решается индивидуально. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции определяется по данным повторных исследований. Исследование барофункции уха производится при помощи ушной манометрии, которая, как правило, дает ясное представление о степени вентиляционной способности Евстахиевой трубы. Однако, в исключительных случаях, при ушной манометрии отмечается неподвижность капли капилляра манометра даже при опыте Вальсальвы, несмотря на отсутствие отоскопических изменений и хороший слух на исследуемое ухо. В таких случаях рекомендуется проделать манометрию уха с помощью полицеризации, а также, если представляется возможность, произвести дополнительные функциональные исследования в барокамере.

Ст. 92. Диагноз хронического гнойного заболевания придаточных пазух носа должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), диафаноскопией, рентгенографией придаточных пазух носа, а для гайморовой пазухи, кроме того, пробным проколом в лечебном учреждении.

При наличии заболеваний, указанных в п. "б" этой статьи, годность призывников определяется индивидуально; в некоторых случаях им может быть предоставлена отсрочка для лечения в гражданских лечебных учреждениях.

Остаточные явления после операции придаточных пазух носа (линейный рубец под губой, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) препятствием к службе для всех категорий военнослужащих не являются.

Матросов и старшин срочной службы с установленным в лечебном учреждении гнойным воспалением придаточных полостей носа, при безуспешности лечения в специальном отделении госпиталя признавать негодными для службы в плавающем составе.

В отношении офицеров, страдающих хроническим гнойным синуитом, учитывается течение заболевания и частота обострений. Вопрос о годности их к службе в плавающем составе решается индивидуально с учетом данных служебной и медицинской характеристики.

Ст. 96. Свидетельствуемые, страдающие умеренной степенью заикания (п. "б") по гр. III - IV, не увольняются, а назначаются на нестроевые должности, не связанные с произнесением команды, произнесением речей и т.п.

Ст. 97. Призывникам предоставляется отсрочка. Военнослужащим отпуск может быть предоставлен лишь после стационарного лечения в зависимости от общего состояния. При нарушении голосообразования, но хорошем общем состоянии здоровья, впредь до полного выздоровления военнослужащих следует перевести на работу, не связанную с напряжением голоса, проводя специальное лечение. Военнослужащим, подвергшимся операции по поводу повреждения или заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей (радикальная операция уха, вскрытие лобной пазухи и т.п.), отпуск предоставлять лишь при условии, что специальное лечение закончено, но работоспособность больного еще не восстановилась.

Д. Глазные болезни

Ст. 98. При различных недостатках положения век (сращение век, заворот, выворот, лагофталм) годность по гр. III и IV должна определяться индивидуально (от годности к нестроевой службе до негодности с исключением с учета). При этом учитывается, поражены ли оба глаза или один глаз, а также в какой степени нарушены зрительные и двигательные функции.

В случаях, где можно ожидать хорошего эффекта от хирургического лечения, таковое должно предшествовать вынесению заключения о негодности с исключением с учета.

При стойком лагофталме, не поддающемся излечению (если невозможно закрытие роговицы хотя бы на одном глазу), исследуемый негоден к военной службе с исключением с учета.

Ст. 99. К этой статье относятся сравнительно нечастые случаи запущенного язвенного блефарита с рубцовым перерождением и значительным облысением краев век.

Свидетельствуемые по гр. V и VI, при явлениях выраженного хронического воспаления краев век, подлежат лечению.

Ст. 100. Соединительная оболочка век у кандидатов в училище не должна быть разрыхлена, бархатиста, шероховата, инфильтрирована. Бархатистость углов век и на месте перехода тарзальной части в орбитальную не служит препятствием для приема в училища, в том числе и в военно-морские училища. При нерезко выраженных формах хронического катарра соединительной оболочки век свидетельствуемые по гр. V - VI годны, подлежат лечению.

Обследуемые с точно установленным диагнозом весеннего катарра негодны по гр. II, V, VI. По гр. I, III и IV годность определяется индивидуально (и в мирное, и в военное время).

Ст. 101. Предусматривает резко выраженное трахоматозное поражение и его последствия. Отдельные тонкие сосуды, заходящие в область лимба и видимые только при увеличении (щелевая лампа, лупа), не являются основанием для применения данной статьи. Последствия трахомы в виде гладких рубцов без осложнений не являются основанием к освобождению от военной службы.

Ст. 102. При дифференциальном диагнозе между трахомой и фолликулярным конъюнктивитом нужно руководствоваться следующим:

---------------------------------+--------------------------------
¦   Фолликулярный конъюнктивит   ¦            Трахома            ¦
+--------------------------------+-------------------------------+
¦1. Преимущественное поражение   ¦1. Преимущественное поражение  ¦
¦нижних переходных складок       ¦верхней переходной складки и   ¦
¦конъюнктивы и обычно слабое     ¦конъюнктивы верхнего хряща     ¦
¦поражение верхних               ¦                               ¦
¦                                ¦                               ¦
¦2. Утолщение конъюнктивы незна- ¦2. Явное диффузное утолщение   ¦
¦чительно                        ¦конъюнктивы с множеством фолли-¦
¦                                ¦кулов, с участием сосочковых   ¦
¦                                ¦тел                            ¦
¦                                ¦                               ¦
¦3. Наклонность фолликулов распо-¦3. Фолликулы сидят глубоко в   ¦
¦лагаться более или менее выра-  ¦ткани, мутно-серого цвета, рас-¦
¦женными рядами в области пере-  ¦полагаются неравномерно        ¦
¦ходных складок; сами фолликулы  ¦                               ¦
¦круглые, выдаются над поверх-   ¦                               ¦
¦ностью конъюнктивы, сочные, ро- ¦                               ¦
¦зового цвета                    ¦                               ¦
¦                                ¦                               ¦
¦4. Фолликулы рассасываются, не  ¦4. На месте фолликула развива- ¦
¦оставляют следа                 ¦ется рубец                     ¦
¦                                ¦                               ¦
¦5. Роговая оболочка не поражает-¦5. Часто вовлекается в заболе- ¦
¦ся                              ¦вание край роговой оболочки    ¦
---------------------------------+--------------------------------

Призывники с начальными формами трахомы при приписке должны быть взяты на учет с тем, чтобы немедленно по окончании приписки подвергнуть их систематическому лечению.

В военное время при начальных формах трахомы или трахоматозных рубцах с незначительной инфильтрацией подслизистой ткани призывники считаются годными к военной службе с направлением в особые подразделения запасных частей.

Военнослужащие, больные трахомой, увольняться в отпуск не должны, а подлежат лечению с проведением необходимых профилактических мероприятий в быту.

Поступающие в военные училища при нерезко выраженных формах точно установленного трахоматозного поражения соединительной оболочки век, а также при явлениях фолликулярного конъюнктивита, подозрительного на трахому, признаются негодными к поступлению.

При наличии фолликулеза, фолликулярного конъюнктивита с незначительным количеством фолликулов поступающие в училище годны. При наличии отдельных мелких поверхностных рубчиков (не трахоматозного происхождения) на конъюнктиве, без других изменений со стороны конъюнктивы или роговицы поступающие в военные училища признаются годными. При наличии мелких рубчиков необходим тщательный осмотр роговицы.

Ст. 103. К этой статье хронические трудно излечимые или неизлечимые заболевания соединительной и других оболочек глаза туберкулезной этиологии и др. Паренхиматозный кератит люэтитеческой этиологии к этой статье не относится. В этом случае призывникам предоставляется отсрочка, военнослужащие подлежат лечению.

В случаях с законченным процессом годность к службе определяется в зависимости от состояния функции глаза (острота зрения, поле зрения).

При наличии доброкачественной опухоли, нарушающей функцию глаза, хотя бы на одном глазу, призывникам предоставляется отсрочка; солдаты, матросы и свидетельствуемые по гр. III - VI подлежат лечению; свидетельствуемые по гр. II негодны к поступлению в военные училища. При доброкачественных опухолях, не нарушающих функции глаза, а также при ложной крыловидной плеве и пингвекуле, свидетельствуемые по всем графам "Расписания болезней и физических недостатков" годны к военной службе. При прогрессирующей крыловидной плеве, поддерживающей катарральное состояние конъюнктивы, свидетельствуемые по гр. II, V и VI, негодны к поступлению в военные училища и к службе в плавающем составе.

Врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, а также точечные помутнения хрусталика той же этиологии, не понижающие остроты зрения, не служат препятствием для поступления в училища.

Остатки когда-либо перенесенного ирита (задние синехии, отложения пигмента на передней капсуле хрусталика) обусловливают негодность поступающих в военно-морские училища. Свидетельствуемые по гр. V - VI, при наличии одних только отложений пигмента на передней сумке хрусталика и отсутствии в течение одного года рецидивов ирита, признаются годными к службе в плавающем составе военно-морских сил.

При наличии злокачественной опухоли оценка производится по ст. 44.

Ст. 104. К излечимым заболеваниям слезных путей относятся сужение или неправильное положение слезных точек, стриктура по ходу слезного канальца, дакриоцистит, а также стриктура в слезно-носовом канале, если полость мешка не сморщена. К неизлечимым заболеваниям слезных путей следует относить отсутствие или рубцевую атрезию слезного мешка, а также прочие заболевания слезных путей, если их не удалось излечить в условиях стационара.

При дакриоцистите нужно, как правило, производить дакриоцисториностомию, а отнюдь не экстирпацию слезного мешка.

У поступающих в училища слезный аппарат должен быть нормальным. В отношении свидетельствуемых по гр. II, V и VI цветная слезно-носовая проба обязательна.

Ст. 105. К этой статье следует относить только истинный птоз врожденного или приобретенного характера, если верхнее веко прикрывает большую часть зрачка при отсутствии напряжения лобной мышцы.

Ст. 106. Свидетельствуемых с врожденным параличом отводящего нерва на одной стороне при отсутствии диплопии и других симптомов органических поражений нервной системы следует рассматривать в отношении годности применительно к ст. 107-б.

Ст. 108. Нистагмоидные подергивания глаза при крайних отведениях взора не служат препятствием к несению военной службы.

Ст. 109. Сюда относятся также инородные тела, расположенные в глубоких слоях роговицы, если они частично выступают в переднюю камеру.

При наличии инородного тела внутри глаза без воспалительных явлений в течение последних 3 месяцев годность по гр. III и IV определяется в зависимости от функции глаза (острота зрения, поле зрения и т.д.).

Ст. 110. При наличии гемианопической скотомы, нарушающей функции органа зрения, годность определяется индивидуально.

Наличие стойкого сужения поля зрения на одном глазу до 30° снаружи следует приравнивать к случаю с остротой зрения ниже 0,05, и вывод в отношении годности к военной службе должен быть таким же, как по ст. 111 "а", "б" или "в", в зависимости от остроты зрения другого глаза.

При наличии непрогрессирующей атрофии зрительного нерва годность к службе определяется на основании функции глаза; поступающих в военные училища следует считать негодными.

Ст. 111. У призывников и военнослужащих, свидетельствуемых по гр. I, III и IV, а также у поступающих в военные академии при наличии у них остроты зрения ниже установленных норм, острота зрения определяется с коррекцией. Коррекция допускается сферическими стеклами до 4,0 Д при близорукости и дальнозоркости. При сложном близоруком или дальнозорком астигматизме коррекция производится комбинированными (сфероцилиндрическими) стеклами. Сила комбинированного стекла при этой аметропии в одном из меридианов не должна превышать 4,0 Д, сила же цилиндрического стекла в этом комбинированном стекле не должна превышать 2,0 Д. При простом астигматизме коррекция допускается цилиндрическими стеклами не свыше 2,0 Д. При смешанном астигматизме коррекция допускается в любом меридиане до 2,0 Д.

Однако скиаскопически как простая близорукость, так и близорукость при сложном астигматизме в одном из меридианов не должна превышать 5,0 Д; простая дальнозоркость, а также дальнозоркость при сложном астигматизме в одном из меридианов - не должна превышать 5,0 Д; простой астигматизм не должен превышать 3,0 Д; степень дальнозоркости или близорукости при смешанном астигматизме не должна превышать 2,5 Д; при сложном астигматизме разница в рефракции в 2 главных меридианах должна быть не свыше 2,5 Д. При степенях рефракции, близких к установленным требованиям, скиаскопическое определение рефракции производится обязательно после атропинизации.

Свидетельствуемые по гр. IV "Расписания болезней и физических недостатков" при наличии у них аметропии в лучшем глазу от 8,0 Д до 12,0 Д, хотя бы в одном из меридианов, должны быть признаны (независимо от остроты зрения с коррекцией): по гр. IV - негодными к службе в строю, годными к службе вне строя в мирное время, а в военное время ограниченно годными (II степень). При наличии у свидетельствуемых по гр. IV аметропии в лучшем глазу выше 12,0 Д, хотя бы в одном из меридианов, они признаются негодными к военной службе и подлежат исключению с учета независимо от остроты зрения с коррекцией.

У поступающих в военные училища острота зрения определяется без коррекции, причем рефракция должна определяться скиаскопически во всех случаях. При наличии у них скиаскопически простой дальнозоркости или дальнозоркости при сложном астигматизме в одном из меридианов свыше 3,0 Д, простого дальнозоркого астигматизма или дальнозоркости при смешанном астигматизме в одном из меридианов свыше 2,5 Д они признаются негодными к службе независимо от остроты зрения.

Военнослужащие, поступающие в военные академии при наличии у них аметропии в лучшем глазу выше 6,0 Д, признаются негодными к поступлению в академии.

Сержанты и старшины при наличии у них аметропии в лучшем глазу выше 6,0 Д признаются негодными к военной службе.

У поступающих в военно-морские училища, подготавливающие офицеров для службы в плавающем составе, острота зрения должна быть не меньше 0,8 на каждый глаз.

У поступающих в военно-морские училища всех специальностей, а также у свидетельствуемых по гр. V - VI острота зрения определяется без коррекции.

У поступающих в военно-морские училища плавающего состава рефракция определяется скиаскопически и данные рефракции относятся к каждому глазу в отдельности. Для поступающих в военно-морские училища устанавливаются следующие нормы по рефракции: близорукость не свыше 1,0 Д; дальнозоркость не свыше 2,0 Д; астигматизм дальнозоркий или близорукий не свыше 1,0 Д. Астигматизм сложный дальнозоркий не свыше 1,5 Д в высшем меридиане; смешанный астигматизм не свыше 1,0 Д. При степенях рефракции, близких к установленным требованиям, скиаскопическое определение рефракции производится обязательно после атропинизации.

При понижении остроты зрения у военнослужащих, состоящих в плавающем составе, ниже норм, установленных для зачисления в плавающий состав (см. таблицу распределения по родам войск), в пределах ниже 0,6 на один и ниже 0,4 на другой глаз (без коррекции), годность к службе на корабле устанавливается в порядке индивидуальной оценки в зависимости от выполняемых служебных обязанностей при учете взаимозаменяемости.

Ст. 112. Понижение цветоощущения или полная слепота на цвета не являются препятствием для военной службы вообще, за исключением родов и частей войск, перечисленных в таблице распределения принятых по родам и частям войск.

Исследование цветного зрения производится таблицами Рабкина (4-е издание). При исследовании предъявляются все таблицы. Оценка результатов исследования производится согласно указаниям, изложенным в объяснении к таблицам на основании анализа всех ответов, ошибочные ответы по отдельным таблицам не дают права судить о состоянии цветного зрения.

Каждый врач обязан детально изучить наставление к применению таблиц.

При обнаружении расстройства цветоощущения необходимо поставить диагноз характера нарушения (дейтеранопия, протаномалия и т.д.) и записать ответы свидетельствуемого по каждой таблице в отдельности. Эта запись производится по специальной форме (N таблиц - ответы свидетельствуемого) и заносится в медицинскую карту и в свидетельство о болезни. Правильные ответы помечаются знаком "+", полное неразличение таблицы знаком "-", а все другие ответы записываются полностью (круг отмечается буквами "кр", треугольник - "тр", квадрат - "кв").

Если атипичные ответы обследуемого не могут быть объяснены приобретенным расстройством цветоощущения, то необходимо проверить правильность показаний либо в поликлинике, либо стационарно в глазном отделении госпиталя или больницы.

Военнослужащие, направляемые для службы в плавающий состав, должны обладать нормальным цветоощущением. Расстройство цветоощущения является препятствием для службы в плавающем составе.

При обнаружении понижения цветоощущения у военнослужащих плавающего состава решения о негодности лиц к службе в плавающем составе следует выносить в порядке индивидуальной оценки, учитывая специальность, стаж и возможность использования на корабле на работах, не связанных с необходимостью различения цветов.

Ст. 113. У призываемых к этой статье следует относить временное расстройство зрения, обусловленное серьезными острыми заболеваниями оболочек глаз (роговой, радужной и т.п.).

Военнослужащим, не нуждающимся в дальнейшем госпитальном лечении, подвергшимся операции удаления одного глаза или имеющим вследствие повреждения слепоту на один глаз при достаточном зрении на другой, при наличии показаний следует предоставлять отпуск для привыкания к монокулярному зрению.

Е. Кожные и венерические болезни

Ст. 114. При подозрении на проказу призывника или военнослужащего следует немедленно направить на стационарное обследование в квалифицированный госпиталь, имеющий кожное отделение. В случае установления проказы признать обследуемого негодным к военной службе с исключением с учета и передать его местному отделу здравоохранения.

Ст. 119. Военнослужащие при наличии у них парши или трихофитии подлежат лечению, отпуск по болезни военнослужащим не предоставляется.

Ст. 120. При острых формах экземы, пиодермии, а также при фурункулезе, чесотке призывники подлежат до призыва энергичному лечению в гражданских лечебных учреждениях.

Ст. 121 и 122. Призывникам, у которых обнаружен сифилис в заразной форме, предоставляется отсрочка с извещением органов здравоохранения в целях проведения лечения. Поступающие в военные училища считаются негодными к поступлению. Военнослужащие подлежат лечению. Военнослужащие при наличии хронического воспаления придатка яичка, затрудняющего ходьбу не в резкой степени, подлежат переводу на нестроевую службу с переосвидетельствованием в дальнейшем для перевода в строй.

Призывники, больные гонорреей без осложнений или с осложнениями, а также при показаниях больные сифилисом в скрытом периоде, подлежат до призыва энергичному лечению в гражданских лечебных учреждениях. При призыве они признаются годными к военной службе. Хроническое воспаление придатка яичка и хроническое воспаление предстательной железы, не мешающее ходьбе, а также хронический уретрит без осложнений не препятствуют строевой службе, за исключением плавающего состава, где годность к службе на корабле определяется индивидуально.

Ж. Женские болезни

Решение комиссии должно быть увязано с прогнозом болезни, который определяется в зависимости от того, свидетельствуется ли женщина во время менструации, беременности, кормления ребенка. В менструальный период медицинский осмотр женщин не производится.

Решение комиссии должно учитывать условия, в которых протекает служба женщины в войсковой части или лечебном учреждении.

Ст. 123. Полипы шейки и полости матки требуют индивидуальной оценки. Здесь вопрос решается после удаления полипа или выскабливания матки. Результат гистологического исследования, в случае обнаружения элементов злокачественной опухоли, дает основание для применения ст. 44. При доброкачественном характере полипа женщина признается годной к военной службе.

Ст. 125 и 126. Выпадением называют такое состояние матки, когда при стоячем положении женщины, или лежачем при натуживании, вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища. Полным разрывом промежности (III степень) считается такой, при котором целость мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки; задний проход зияет и не имеет правильных очертаний.

Опущением матки и влагалища называется такое состояние, когда при натуживании в половой щели показывается шейка матки и складки передней и задней стенок влагалища.

Ст. 127 и 128. Сами по себе неправильные положения не могут служить причиной ограничения трудоспособности. Лишь в том случае, если они сопровождаются функциональными нарушениями в виде меноррагии, причиняют боли (слипчивый процесс, цисталгия), дается заключение об ограниченной годности или негодности с исключением с учета.

Ст. 129. Имеются в виду случаи часто обостряющихся большей частью необратимых процессов, которые иногда требуют хирургического вмешательства (воспалительные опухоли, осумкованные гнойники и т.п.).

Ст. 130. Имеются в виду процессы обратимые, хорошо поддающиеся лечению, особенно в условиях стационара.

При нарушениях менструального периода следует иметь в виду:

а) юношеские кровотечения (в возрасте до 20 лет), т.е. удлинение продолжительности менструаций до 8 дней или непрерывные повторяющиеся независимо от менструаций кровотечения, или кровотечения постоянно появляющиеся при физической нагрузке (по исследовании в лечебном учреждении);

б) дисменоррею и другие выраженные расстройства функции половых или соседних с ними органов, обусловленные значительно выраженным недоразвитием половых органов (атрезия влагалища, резко выраженный инфантилизм матки и т.п.), по исследовании в лечебном учреждении;

в) аномалии развития половых органов, если они вызывают резкие постоянные боли или сопровождаются образованием кровяной опухоли во влагалище или в матке (по исследовании в лечебном учреждении).

Во всех этих случаях свидетельствуемых следует признавать негодными к военной службе (в военное время - ограниченно годными II степени). Экспертизу беременных следует проводить строго индивидуально, привлекая к этому делу терапевта, невропатолога и гинеколога.

При наличии токсикоза беременных, в зависимости от интенсивности патологических явлений, предоставляется отпуск, проводится лечение в стационаре или ставится вопрос о прерывании беременности. Решение обосновывается преимущественным поражением того или иного органа или системы и выносится применительно к соответствующим статьям. Искусственное прерывание беременности у женщин-военнослужащих производится на общих основаниях, изложенных в "Положении о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности (аборт) по медицинским показаниям" (Постановление СНК СССР за N 2012 от 22 ноября 1936 г. и за N 194 от 11 февраля 1939 г.). Этим положением предусмотрена организация гражданских врачебных комиссий по выдаче разрешений на производство аборта.

Беременные для установления показаний к искусственному прерыванию беременности свидетельствуются в комиссиях по личному заявлению, так и по направлению лечебных учреждений. Право выдачи разрешения на производство аборта военнослужащим-женщинам предоставляется также отдельным военно-врачебным комиссиям специальным разрешением Главного военно-медицинского управления и Министерства здравоохранения СССР.

В случае, когда беременная находится в стационаре и по состоянию здоровья не может явиться в комиссию, последняя осматривает больную в стационаре или направляет туда одного из членов комиссии, где вопрос о необходимости прерывания беременности решается совместно с лечащими врачами. Заключение в таких случаях оформляется непосредственно на месте с последующей записью в делах комиссии.

Беременные, независимо от срока беременности, приему на военную службу не подлежат. Женщины-военнослужащие, свидетельствуемые по гр. II "Расписания болезней и физических недостатков", признаются временно негодными к поступлению в военно-учебные заведения.

Начальник Главного
военно-медицинского управления,
генерал-лейтенант медицинской службы
ЗАВАЛИШИН

Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии,
генерал-майор медицинской службы
КОНОПЛЕВ

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: