Приказ Военного Министра СССР от 06.10.1951 N 130

О введении в действие Инструкции по медицинскому освидетельствованию граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих и военнообязанных

¦     ¦авиаспециа-  ¦заболеванию    ¦слизистой¦оболочки ¦сердечно-сосудистой¦          ¦
¦     ¦листов - кож-¦краев век, сли-¦оболочки ¦прямой   ¦системы, гнойные   ¦          ¦
¦     ¦ные заболева-¦зистой оболочки¦прямой   ¦кишки,   ¦отиты и параназаль-¦          ¦
¦     ¦ния          ¦век и глазного ¦кишки,   ¦задержа- ¦ные синуиты. Значи-¦          ¦
¦     ¦             ¦яблока; гнойные¦задержа- ¦ние яичка¦тельно выраженные  ¦          ¦
¦     ¦             ¦отиты, парана- ¦ние яичка¦в паховом¦гипертрофические и ¦          ¦
¦     ¦             ¦зальные гнойные¦в паховом¦канале,  ¦атрофические про-  ¦          ¦
¦     ¦             ¦синуиты, а так-¦канале   ¦гнойные  ¦цессы верхних ды-  ¦          ¦
¦     ¦             ¦же значительно ¦         ¦отиты    ¦хательных путей.   ¦          ¦
¦     ¦             ¦выраженные ат- ¦         ¦         ¦Наклонность к забо-¦          ¦
¦     ¦             ¦рофические и   ¦         ¦         ¦леванию век и сли- ¦          ¦
¦     ¦             ¦гипертрофичес- ¦         ¦         ¦зистой оболочки    ¦          ¦
¦     ¦             ¦кие процессы   ¦         ¦         ¦глазного яблока.   ¦          ¦
¦     ¦             ¦верхних дыха-  ¦         ¦         ¦Дефекты пальцев    ¦          ¦
¦     ¦             ¦тельных путей  ¦         ¦         ¦рук. Малярия, хро- ¦          ¦
¦     ¦             ¦(заболевания   ¦         ¦         ¦нические заболева- ¦          ¦
¦     ¦             ¦миндалин)      ¦         ¦         ¦ния кожи. Явления  ¦          ¦
¦     ¦             ¦               ¦         ¦         ¦заглохшего туберку-¦          ¦
¦     ¦             ¦               ¦         ¦         ¦леза               ¦          ¦
------+-------------+---------------+---------+---------+-------------------+-----------

------+-------------------+--------------------+-----------------+----------------------
¦     ¦    Войска ПВО     ¦     Войска ПВО     ¦Инженерные войска¦  Химические войска  ¦
¦     +-------------------+--------------------+                 ¦                     ¦
¦     ¦ части аэростатов  ¦части воздушного    ¦                 ¦                     ¦
¦     ¦    заграждения    ¦наблюдения, оповеще-¦                 ¦                     ¦
¦     ¦                   ¦ния и связи (ВНОС)  ¦                 ¦                     ¦
¦     +-------------------+--------------------+-----------------+---------------------+
¦     ¦         7         ¦         8          ¦        9        ¦          10         ¦
+-----+-------------------+--------------------+-----------------+---------------------+
¦Рост ¦160 см и выше (вес ¦150 см и выше       ¦150 см и выше.   ¦150 см и выше        ¦
¦     ¦не менее 55 кг)    ¦                    ¦Понтонные - не   ¦                     ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦ниже 160 см      ¦                     ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦                     ¦
¦Зре- ¦Не менее 0,5 на    ¦Не менее 1,0 на каж-¦Не менее 0,5 на  ¦Не менее 0,5 на один ¦
¦ние  ¦один глаз, 0,05 на ¦дый глаз без коррек-¦один глаз и 0,05 ¦и 0,6 на другой глаз ¦
¦     ¦другой без коррек- ¦ции при нормальном  ¦на другой глаз с ¦без коррекции. Нор-  ¦
¦     ¦ции, нормальное    ¦цветоощущении       ¦коррекцией       ¦мальное цветоощуще-  ¦
¦     ¦цветоощущение      ¦                    ¦                 ¦ние. В военное время ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦- 0,5 на один глаз и ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦0,05 на другой без   ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦коррекции            ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦                     ¦
¦Слух ¦На шепотную речь не¦На шепотную речь не ¦В объеме требова-¦На шепотную речь не  ¦
¦     ¦менее 2 м          ¦менее 6 м           ¦ния общего распи-¦менее 4 м. В военное ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦сания болезней   ¦время на шепотную    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦речь не менее 2 м    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                 ¦                     ¦
¦Про- ¦                   ¦                    ¦Для понтонных    ¦Наклонность к заболе-¦
¦тиво-¦                   ¦                    ¦частей - значи-  ¦ванию краев век сли- ¦
¦пока-¦                   ¦                    ¦тельно выраженные¦зистой оболочки век и¦
¦зания¦                   ¦                    ¦атрофические и   ¦глазного яблока; зна-¦
¦     ¦                   ¦                    ¦гипертрофические ¦чительно выраженные  ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦процессы верхних ¦атрофические или ги- ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦дыхательных пу-  ¦пертрофические про-  ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦тей, заглохший   ¦цессы верхних дыха-  ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦туберкулез лег-  ¦тельных путей или    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦ких, заболевания ¦заболевания миндалин.¦
¦     ¦                   ¦                    ¦миндалин, а также¦Гнойные отиты и пара-¦
¦     ¦                   ¦                    ¦гнойные отиты,   ¦назальные синуиты.   ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦параназальные    ¦Явления заглохшего   ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦гнойные синуиты, ¦туберкулеза легких.  ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦дефекты пальцев  ¦Понижение обоняния.  ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦рук и малярия.   ¦Хроническое заболева-¦
¦     ¦                   ¦                    ¦Для маскировочных¦ние почек. Экзема во ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦частей - рас-    ¦всех проявлениях,    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦стройство цвето- ¦хронические заболева-¦
¦     ¦                   ¦                    ¦ощущения         ¦ния кожи             ¦
------+-------------------+--------------------+-----------------+----------------------

------+-------------------+--------------------+------------------+---------------------
¦     ¦ Связь всех родов  ¦   Автомобильные    ¦   Войска МГБ     ¦   Железнодорожные  ¦
¦     ¦       войск       ¦       части        ¦                  ¦       войска       ¦
¦     +-------------------+--------------------+------------------+--------------------+
¦     ¦        11         ¦         12         ¦        13        ¦          14        ¦
+-----+-------------------+--------------------+------------------+--------------------+
¦Рост ¦150 см и выше      ¦150 см и выше       ¦В пределах 153 -  ¦150 см и выше       ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦172 см            ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                  ¦                    ¦
¦Зре- ¦Не менее 0,6 на    ¦Не ниже 0,6 на каж- ¦Не менее 0,6 на   ¦Не менее 0,6 на один¦
¦ние  ¦один и 0,1 на дру- ¦дый глаз без коррек-¦каждый глаз без   ¦и 0,1 на другой глаз¦
¦     ¦гой глаз. В свето- ¦ции. Нормальное цве-¦коррекции. Нор-   ¦с коррекцией. Норма-¦
¦     ¦сигнальные части   ¦тоощущение          ¦мальное цветоощу- ¦льное цветоощущение.¦
¦     ¦без болезненных яв-¦                    ¦щение             ¦В школы паровозных  ¦
¦     ¦лений со стороны   ¦                    ¦                  ¦машинистов - зрение ¦
¦     ¦краев век, глазного¦                    ¦                  ¦не менее 0,8 на один¦
¦     ¦яблока и слезоносо-¦                    ¦                  ¦глаз при зрении на  ¦
¦     ¦вых путей. Нормаль-¦                    ¦                  ¦другой не менее 0,5 ¦
¦     ¦ное цветоощущение  ¦                    ¦                  ¦с коррекцией        ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                  ¦                    ¦
¦Слух ¦На шепотную речь не¦На шепотную речь не ¦На шепотную речь  ¦На шепотную речь не ¦
¦     ¦менее 6 м. В воен- ¦менее 4 м. В военное¦не менее 6 м      ¦менее 4 м на каждое ¦
¦     ¦ное время - на ше- ¦время - на шепотную ¦                  ¦ухо. В военное время¦
¦     ¦потную речь не ме- ¦речь не менее 2 м   ¦                  ¦- на шепотную речь  ¦
¦     ¦нее 4 м            ¦                    ¦                  ¦не менее 2 м на каж-¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                  ¦дое ухо             ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦                  ¦                    ¦
¦Про- ¦Гнойные отиты, па- ¦Гнойные отиты, пара-¦Все заболевания и ¦Гнойные отиты и па- ¦
¦тиво-¦раназальные гнойные¦назальные гнойные   ¦физические недос- ¦раназальные гнойные ¦

¦пока-¦синуиты, сухие ка- ¦синуиты, кожные за- ¦татки, определяю- ¦синуиты             ¦
¦зания¦тарры ушей и адге- ¦болевания, дефекты  ¦щие годность к не-¦                    ¦
¦     ¦зивные отиты, резко¦пальцев рук. Наклон-¦строевой службе.  ¦                    ¦
¦     ¦выраженные гипер-  ¦ность к заболеванию ¦Гнойные отиты, ма-¦                    ¦
¦     ¦трофические процес-¦краев век, слизистой¦лярия, венеричес- ¦                    ¦
¦     ¦сы верхних дыха-   ¦оболочки век и глаз-¦кие болезни, пу-  ¦                    ¦
¦     ¦тельных путей      ¦ного яблока; значи- ¦почная грыжа, за- ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦тельно выраженные   ¦держание яичка в  ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦атрофические и ги-  ¦паховом канале,   ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦пертрофические про- ¦геморрой, дефекты ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦цессы верхних дыха- ¦пальцев, дефекты  ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦тельных путей (забо-¦речи. На корабли, ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦левания миндалин).  ¦в авиацию и в ка- ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦Хронический бронхит ¦валерийские части ¦                    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦соответственно ро-¦                    ¦
¦     ¦                   ¦                    ¦ду войск          ¦                    ¦
------+-------------------+--------------------+------------------+---------------------

------+---------------------------------------------------------------------------------
¦     ¦                               Военно-Морской флот                              ¦
¦     +--------------------------------------------------------+-----------------------+
¦     ¦                   плавающий состав                     ¦   береговая оборона   ¦
¦     +--------------------------+-----------------------------+                       ¦
¦     ¦     надводные корабли    ¦       подводные лодки       ¦                       ¦
¦     ¦                          ¦      и торпедные катера     ¦                       ¦
+-----+--------------------------+-----------------------------+-----------------------+
¦Рост ¦Не ниже 160 см. Крепкое   ¦Мотористы не выше 175 см, ра-¦160 - 180 см. Крепкое  ¦
¦     ¦телосложение. При особой  ¦дисты не выше 165 см         ¦физическое развитие    ¦
¦     ¦крепкости допускается рост¦                             ¦                       ¦
¦     ¦ниже 160 см               ¦                             ¦                       ¦
¦     ¦                          ¦                             ¦                       ¦
¦Зре- ¦Не ниже 0,8 на каждый глаз¦Не ниже 0,8 на каждый глаз   ¦Не ниже 0,8 на каждый  ¦
¦ние  ¦без коррекции. Нормальное ¦без коррекции. Для торпедных ¦глаз без коррекции (для¦
¦     ¦цветоощущение             ¦катеров не ниже 1,0 на каждый¦комендоров, группы за- ¦
¦     ¦                          ¦глаз. Нормальное цветоощуще- ¦ряжания, наблюдателей, ¦
¦     ¦                          ¦ние                          ¦дальномерщиков не ниже ¦
¦     ¦                          ¦                             ¦1,0). Нормальное цвето-¦
¦     ¦                          ¦                             ¦ощущение               ¦
¦     ¦                          ¦                             ¦                       ¦
¦Слух ¦На шепотную речь не ниже  ¦На шепотную речь не ниже 6 м ¦На шепотную речь не ни-¦
¦     ¦6 м на каждое ухо         ¦на каждое ухо                ¦же 6 м на каждое ухо   ¦
¦     ¦                          ¦                             ¦                       ¦
¦Про- ¦Все заболевания, определя-¦Все заболевания и дефекты фи-¦Все заболевания, опре- ¦
¦тиво-¦ющие годность к нестроевой¦зического развития, определя-¦деляющие годность к не-¦
¦пока-¦службе и кроме того гной- ¦ющие негодность к службе на  ¦строевой службе. Неус- ¦
¦зания¦ные отиты и перфорации ба-¦надводных кораблях, и кроме  ¦тойчивая нервно-психи- ¦
¦     ¦рабанной перепонки, хрони-¦того: объем грудной клетки   ¦ческая сфера. Неустой- ¦
¦     ¦ческий катарр ушей, экзема¦менее полуроста плюс 4 см;   ¦чивая сердечно-сосудис-¦
¦     ¦слухового прохода; хрони- ¦спирометрия менее 4000 см;   ¦тая система. Хроничес- ¦
¦     ¦ческий тонзиллит, часто   ¦кровяное давление максималь- ¦кие заболевания органов¦
¦     ¦обостряющийся ангинами,   ¦ное выше 130 мм и ниже 110   ¦дыхания и брюшных орга-¦
¦     ¦гипертрофия лимфаденоидной¦мм, минимальное выше 75 мм и ¦нов. Хронические забо- ¦
¦     ¦ткани глоточного кольца   ¦ниже 60 мм; неполноценная    ¦левания органов зрения ¦
¦     ¦(кольца Пирогова) и сли-  ¦костно-мышечная система; нак-¦и слуха, хронические   ¦
¦     ¦зистой носовых раковин,   ¦лонность к заболеваниям орга-¦воспаления придаточных ¦
¦     ¦сопровождающийся частыми  ¦нов дыхания, неустойчивая    ¦полостей носа. Дефекты ¦
¦     ¦воспалениями верхних ды-  ¦сердечно-сосудистая система; ¦пальцев рук, нарушающие¦
¦     ¦хательных путей; хроничес-¦неустойчивая нервно-психичес-¦их функцию. Ночное не- ¦
¦     ¦кое воспаление придаточных¦кая сфера; склонность к забо-¦держание мочи          ¦
¦     ¦полостей носа; озена;     ¦леваниям пищеварительных ор- ¦                       ¦
¦     ¦хронические заболевания   ¦ганов; болезни органов слуха ¦                       ¦
¦     ¦век, слезно-носовых путей,¦и зрения; расширение вен го- ¦                       ¦
¦     ¦а также заболевания кожи  ¦леней, семенного канатика;   ¦                       ¦
¦     ¦и слизистых оболочек; хро-¦нарушения обмена веществ; от-¦                       ¦
¦     ¦нические заболевания пери-¦сутствие подряд трех зубов:  ¦                       ¦
¦     ¦ферических нервов, хрони- ¦второго резца, клыка и малого¦                       ¦
¦     ¦ческая гоноррея; ночное   ¦коренного                    ¦                       ¦
¦     ¦недержание мочи; дефекты  ¦                             ¦                       ¦
¦     ¦пальцев рук, нарушающие их¦                             ¦                       ¦
¦     ¦функцию; заикание; маля-  ¦                             ¦                       ¦
¦     ¦рия, перенесенная в тече- ¦                             ¦                       ¦
¦     ¦ние последнего года       ¦                             ¦                       ¦
------+--------------------------+-----------------------------+------------------------

Примечания. 1. При отборе кандидатов в военные академии и военные институты (см. § 64 и 65) допускаются к приему лица с остротой зрения на один глаз = 0,6, а на другой = 0,1 с коррекцией, при остроте слуха на шепотную речь не менее 4 м на каждое ухо.

2. При отборе кандидатов в Институт иностранных языков острота зрения на каждый глаз должна быть = 1,0 без коррекции. Острота слуха на шепотную речь не менее 4 м на каждое ухо. Безукоризненная фонетика.

3. При отборе кандидатов в военно-воздушные инженерные академии освидетельствование производится по графе VI настоящей Инструкции, причем к приему допускаются лица с остротой зрения 0,5 на один и 0,8 на другой глаз без коррекции.

4. При отборе в строительные батальоны не направлять туда лиц, негодных к тяжелому физическому труду.

5. Призывников с явлениями стойко-компенсированного туберкулеза не направлять в плавающий состав и части ЗАБВО, ПРИМВО, в/ч 35207, в/ч 64656, Северный флот, Тихоокеанский флот, Краснознаменную Амурскую флотилию.

6. Указанные выше требования установлены для определения годности на предназначенных для службы в плавающем составе (надводные корабли, подводные лодки, торпедные катеры) и в частях береговой обороны; годность лиц, предназначенных для службы в береговых частях флота, определяется разделами таблицы соответственно роду войск (например, связь, химические, зенитно-артиллерийские и проч.). Для зачисляемых на нестроевую службу - требования согласно указанным в "Расписании болезней и физических недостатков".

7. В отношении имеющих специальную подготовку к службе в том или ином роде войск или частях (радиотехники, телеграфисты, машинисты и т.п.) от указанных в таблице требований могут допускаться отступления.

Начальник Главного
военно-медицинского управления,
генерал-лейтенант медслужбы
ЗАВАЛИШИН

Начальник Центральной
военно-врачебной комиссии,
генерал-майор медслужбы
КОНОПЛЕВ

НАСТАВЛЕНИЕ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГОДНОСТИ, ВРЕМЕННОЙ ИЛИ ПОСТОЯННОЙ НЕГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ ВОИНСКИХ КОНТИНГЕНТОВ

1. Задачей всех военно-врачебных, призывных и врачебных комиссий, районных военных комиссаров, командования, врачей частей является борьба за прием и сохранение в Советской Армии и Военно-Морском флоте каждого, фактически годного по состоянию здоровья к военной службе. В выполнении этой задачи особо ответственна роль врачей.

"За допущение недобросовестного или пристрастного отношения к делу при определении состояния здоровья и физической пригодности призываемых на военную службу врачи, члены комиссии, равно как и врачи, привлекаемые к медицинскому освидетельствованию призываемых, несут уголовную ответственность" (примечание к статье 23 Закона о всеобщей воинской обязанности). Это примечание относится не только к врачам призывных комиссий, но и вообще к врачам, свидетельствующим какие бы то ни было воинские контингенты.

2. "Расписание болезней и физических недостатков" есть схема, которая не может предусмотреть всех видов и форм болезненных состояний, а главное не может учесть динамики заболеваний. "Расписание болезней и физических недостатков" следует рассматривать как документ, дающий врачу отправные указания по определению годности или негодности к военной службе, а также дающий возможность оформлять даваемые им заключения. Поэтому метод оценки годности к военной службе должен быть индивидуальным.

3. При применении метода индивидуальной оценки надо учитывать характер заболевания или недостатка, степень его развития, трудоспособность до призыва или во время прохождения военной службы, степень функциональной приспособленности организма и т.п. с тем, чтобы не освободить от военной службы фактически годных к ней.

4. Ввиду того, что при некоторых заболеваниях и физических недостатках, в зависимости от степени развития болезненного процесса или дефекта и компенсации их, возможны различные заключения о степени годности к военной службе, в соответствующих статьях "Расписания болезней и физических недостатков" приводится формулировка "Годность к военной службе определяется индивидуально". В этих случаях военно-врачебные комиссии, осуществляя строго индивидуальный подход, выносят решение: в мирное время - о негодности к военной службе или о годности к службе вне строя, в военное время - о негодности к военной службе либо об ограниченной годности I или II степени.

5. При применении метода индивидуальной оценки годности к военной службе должны быть приняты во внимание особые условия службы и быта в мирное и военное время, но это не может служить основанием для освобождения от военной службы лиц, имеющих заболевания или недостатки, не исключающие возможности прохождения службы на тех или иных вспомогательных должностях в армии. Вместе с тем призывные и врачебные комиссии не должны допускать направления в войсковые части больных, фактически негодных к военной службе.

6. Командованию и врачам учесть, что среди прибывающих на пополнение могут оказаться лица с заболеваниями или физическими недостатками, фактически не препятствующими службе в армии. Задача командования и врачей состоит в том, чтобы правильно распределить прибывших по подразделениям, а не искать формальных поводов для увольнения их из Армии.

7. Задача врачебных комиссий правильно определить боеспособность, особенно военнослужащих, имеющих боевой опыт, а также офицеров кадра. Надо учесть, что офицеры кадра являются специалистами, для которых служба в армии является пожизненной профессией. Их подготовка и опыт позволяют, при снижении трудоспособности по занимаемой должности, перевести этих лиц на другую работу, более подходящую по состоянию их здоровья.

8. При даче заключений о негодности к строевой службе необходимо учитывать, что "Расписание болезней и физических недостатков" дает общие указания по определению годности к строевой или нестроевой службе, исходя, главным образом, из способности к маршу и перенесению условий боевой обстановки. Виды и формы боевой деятельности отдельных родов войск различны, а поэтому все детали в "Расписании болезней и физических недостатков" предусмотреть нельзя. Ряд заболеваний, обусловливающих негодность к строевой службе в одном роде войск, не исключает возможности прохождения службы в строю в другом роде войск. Поэтому врачебные комиссии не должны допускать шаблонных, формальных заключений о негодности к строевой службе. При даче заключений о негодности к строевой службе должны быть учтены не только характер заболевания или физического недостатка, но и фактически выполняемая работа, приспособленность к этой работе, род войск, специальность и т.п. В отношении признанных годными к нестроевой службе врачебная комиссия должна указать, на какую работу их не следует назначать, например на работу, связанную с длительным пребыванием на холоде и в сырых помещениях, длительной ходьбой, переноской тяжестей, верховой ездой, большим физическим напряжением, хорошим зрением или слухом, работу, связанную с пребыванием у движущихся механизмов или на высоте, и т.п.

9. С осторожностью следует подходить к заключениям об отпуске военнослужащим, временно утратившим трудоспособность. Скорейшее восстановление трудоспособности в этих случаях находится в прямой зависимости от своевременности и полноты проведения необходимых лечебно-профилактических мероприятий, которые в более полном объеме могут быть осуществлены в условиях военной службы, чем в домашних условиях.

10. Отпуска по последствиям ранений или болезни предоставлять в исключительных случаях лишь действительно нуждающимся. Как правило лечение должно быть закончено в госпиталях, а в военное время также в батальонах выздоравливающих.

11. Не следует давать отпусков по последствиям ранения или болезни в случаях, когда имеются бесспорные данные, что боевая трудоспособность не восстановится.

12. В отношении военнослужащих, нуждающихся по заключению лечащего врача или врачебной комиссии в отдыхе при части, последними должно быть указано: подлежит ли военнослужащий полному или частичному освобождению от службы (от строевых занятий, внешних нарядов и т.п.) и те виды лечебно-профилактической помощи, которые должны быть проведены врачом части.

13. Не следует предоставлять отпуск по болезни военнослужащим, еще нуждающимся в систематическом врачебном наблюдении и лечении. В этих случаях необходимо или продлить пребывание в лечебном учреждении, или, при отсутствии нуждаемости в стационарном лечении, предоставить отдых при части, а в военное время - перевести в батальон выздоравливающих.

14. Если имеется возможность, и при наличии показаний, отпуск по последствиям ранения и болезни следует использовать в условиях санатория или дома отдыха.

ПОЯСНЕНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ СТАТЕЙ

"РАСПИСАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ"

А. Нервные и психические болезни

Наличие психического заболевания или перенесенного в прошлом психического расстройства у ряда свидетельствуемых само по себе еще не является основанием для заключения о негодности их к военной службе. При оценке годности к службе должны быть учтены, помимо характера и степени развития заболевания, возможность лечебного воздействия и прогноз. Вопрос о годности к службе лиц с полным восстановлением нормальной психической деятельности после перенесенного психического заболевания должен решаться индивидуально. При этом должны учитываться предстоящая или выполняемая работа, производственная характеристика или аттестационные данные командования, а в отношении военнослужащих, кроме того, возможность перевода на другую работу и т.п.

Как правило, при неврологической и психиатрической экспертизе заключение о годности, ограниченной годности или полной негодности к военной службе должно даваться после стационарного обследования и наблюдения в специальных лечебных заведениях.

Ст. 1. Предусматривает все формы умственной недостаточности. У лиц с явными и значительными дефектами интеллекта, которые соответствуют данным школьной и производственной характеристик, вопрос о негодности к военной службе может быть разрешен и без направления свидетельствуемого в лечебное учреждение.

В случаях же, где недостаточность интеллекта выражена нерезко, или где имеется несоответствие данных врачебного исследования другим данным, характеризующим поведение исследуемого в быту или на производстве, стационарное обследование обязательно. При оценке годности к военной службе лиц с врожденным умственным недоразвитием, в особенности, если это касается легких форм (дебильность), следует учитывать не только степень недостаточности интеллекта, но и особенности характера, определяющие реактивность дебила, что имеет не меньшее значение.

В военное время, при нерезких степенях умственного недоразвития, призывники могут быть признаны годными и к строевой службе, в зависимости от выраженности явлений.

Ст. 2. Статья предусматривает все формы эпилепсии, как при наличии повторных припадков и ясно выраженных психических нарушений, так и при единичных или очень редких припадках без психических нарушений вне припадка. Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением. В некоторых случаях могут быть приняты во внимание и справки, подписанные официальными лицами не медицинского состава, если описание дает достаточные основания считать этот припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать сведения по месту жительства или работы. При наличии очень редких припадков (3 - 4 в год), при отсутствии психических эквивалентов, психических нарушений вне припадка (эпилептических изменений личности или эпилептического характера) годность военнослужащих (кроме плавающего состава военно-морских сил) устанавливается индивидуально. Солдат следует считать годными к нестроевой службе в военное время, военнослужащие не подлежат назначению на работу на высоте, у машин и т.п. Поступающих в военные училища в этих случаях следует считать негодными.

Наличие единичных припадков в анамнезе, при отсутствии их в течение последних 5 - 10 лет, не является основанием для заключения о негодности к военной службе.

При освидетельствовании плавающего состава военно-морских сил чрезвычайно важным является распознавание эпилепсии при отсутствии больших припадков, когда единственным ее проявлением могут оказаться нерезко выраженные и редкие малые припадки, обмороки, едва уловимые, кратковременные расстройства сознания и специфические расстройства настроения. В тех случаях, где диагностика эпилепсии представляет большие трудности, необходимо прибегать к стационарному клиническому исследованию. При наличии в прошлом травматической эпилепсии, даже если после последнего прошло несколько лет и в самой личности нет каких-либо характерологических изменений или отклонений со стороны психомоторной сферы или вегетативных функций, все свидетельствуемые лица плавающего состава признаются по ст. 7-а негодными к службе на корабле. Вопрос о годности к военной службе решается в порядке индивидуальной оценки по ст. 7.

Ст. 3. К пункту "а" должны быть отнесены не только резко выраженные или затяжные формы циклофрении, но и циклотимии с часто повторяющимися фазами. При индивидуальной оценке годности к военной службе по пункту "б" важно учесть возможность последующего специального врачебного наблюдения.

В сомнительных случаях необходимо стационарное обследование.

Ст. 4. Статья предусматривает различные по своему происхождению формы психических заболеваний. Необходимо установить наличие ясных признаков, указанных в этой статье болезненных форм. Опыт показывает, что к диагностике шизофрении иногда подходят недостаточно продуманно, относя к шизофрении случаи с особенностями характера и поведения, являющимися индивидуальной особенностью и не имеющими в основе какого-либо болезненного процесса.

Учитывая это, необходимо особо критически относиться ко всякого рода справкам в тех случаях, когда в последующем, после перенесенного, названного в справке заболевания, нет никаких указаний на какое-либо патологическое явление со стороны нервно-психической сферы. В этих случаях требуется стационарное обследование. Вопрос о годности к службе лиц, страдавших шизофренией и подвергавшихся активной терапии, может ставиться (за исключением службы в плавающем составе) только в том случае, если имеет место полное восстановление психического здоровья, проверенное длительным наблюдением (3 - 5 лет).

Ст. 5. При благоприятном исходе психоза, обусловленного органическим поражением головного мозга, годность к службе определяется по ст. 9 "Расписания болезней и физических недостатков".

При заболеваниях сифилитической этиологии после тщательного специфического лечения и маляриотерапии, при восстановлении нормальной психической деятельности военнослужащие могут быть оставлены в рядах Советской Армии, но не в плавающем составе военно-морских сил. Само собой разумеется, что военнослужащие должны находиться под систематическим наблюдением врачей и, в случае надобности, подвергаться повторному лечению.

Ст. 6. К этой статье относятся инфекционные и интоксикационные психозы эндогенного и экзогенного происхождения и психозы на почве истощения (инфекционный бред, состояние психической слабости), наркомании, психозы в связи с нарушением обмена веществ или в связи с расстройством эндокринных функций. К числу интоксикационных психозов относятся психозы, обусловленные отравлением промышленными и другими ядами.

Наличие инфекционного бреда и постинфекционной слабости в анамнезе при хорошем соматическом здоровье и полноценном состоянии нервной системы в момент освидетельствования не дает права для признания свидетельствуемых по всем графам "Расписания болезней и физических недостатков" негодными. Благоприятный исход инфекционного психоза должен быть подтвержден исследованием в лечебном учреждении.

В случае предоставления отпуска по п. "б" этой статьи по окончании отпуска должно быть произведено переосвидетельствование в комиссии с участием невропатолога и психиатра.

При наличии у свидетельствуемых органических симптомов без психических расстройств заключение о годности дается в соответствии со ст. 9.

В свидетельстве о болезни должно быть конкретно указано основное заболевание, которое повлекло развитие психического расстройства.

При экспертизе плавающего состава военно-морских сил, признанные годными по п. "в", должны быть под постоянным наблюдением специалиста.

К этой статье должны быть отнесены хронический алкоголизм и обусловленные им психические расстройства. В отношении страдающих хроническим алкоголизмом заключение о негодности по состоянию здоровья к службе может быть дано при наличии резких соматических расстройств или при резко выраженной алкогольной деградации личности.

Ст. 7. К этой статье относятся психозы при травмах и многообразные нарушения нервно-психической сферы, развившиеся после закрытых и проникающих травм черепа: нарушение памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы; различного рода двигательные расстройства по типу эпилептических, истерических, кататонических приступов, синдромы, напоминающие картины эндогенных психозов.

Надо иметь в виду, что в результате травмы головного мозга может развиться шизофреноподобный синдром, не имеющий ничего общего с шизофренией. Такое состояние следует квалифицировать не как шизофрению, а как психоз при травме и относить к ст. 7 "Расписания болезней и физических недостатков".

Так называемый травматический невроз или психоневроз, в основе которого лежат психогенные причины, должен быть отнесен к ст. 8.

Лица плавающего состава, перенесшие травму черепа, у которых после специального лечения остались выраженные органические симптомы или нарушения психики с признаками органического поражения (п. "а"), а также лица, у которых имеются хотя бы незначительные остаточные органические микросимптомы поражения центральной нервной системы (например, некоторая неравномерность рефлексов, незначительные неправильности в глазодвигательной и лицевой иннервации) при сочетании с явлениями нервно-психической неустойчивости, повышенной утомляемости (п. "б") признаются негодными к службе в плавающем составе по гр. V и VI.

К п. "б" относятся посттравматические астенические состояния, которые чаще всего проявляются в виде общей утомляемости, сосудисто-вегетативной неустойчивости и некоторой раздражительной слабости. Лица, относимые к данной группе, признаются по гр. II, V негодными. Лица плавающего состава с явлениями нерезко выраженного астенического состояния могут быть в порядке индивидуального подхода признаны годными к службе по гр. VI, с учетом при этом давности перенесенной травмы, стажа боевого опыта, производственной характеристики за период после травмы черепа. В некоторых случаях целесообразно предоставление отпуска. В отношении лиц, допущенных к службе по гр. VI, необходимо дальнейшее индивидуальное медицинское наблюдение.

В отношении поступающих в военные училища, свидетельствуемых по ст. 7 "в" гр. II вопрос может быть решен в индивидуальном порядке и в положительном смысле тогда, когда имевшаяся травма черепа в прошлом в течение длительного времени (3 - 5 лет) не проявлялась какими-либо нарушениями со стороны нервно-психической сферы.

Ст. 8. В отношении лиц с функциональными заболеваниями нервной системы должны быть приняты меры к обеспечению их соответствующим лечением и только в случае безуспешности его ставить вопрос о годности. К этой статье относятся и так называемый травматический невроз, равно как и неврастения, и все виды истерии. Отдельные истерические реакции поводом к увольнению с военной службы или предоставлению отпуска по болезни служить не должны.

В военное время особо внимательно следует отнестись к оценке контузионно-коммоционного синдрома, чтобы своевременно дифференцировать тяжелую контузию мозга и ее последствия, могущие также протекать по истерическому и вегетативно-вазомоторному типу от психореактивных состояний.

В развитии этих последних ведущая роль принадлежит психогенному и эмоциогенному факторам. При обследовании следует обратить внимание на наличие расстройств памяти, в особенности на текущие события, имея в виду, что эти расстройства нередко являются одним из симптомов тяжелой травмы головного мозга. По отношению к лицам с истерическими реакциями или истерическими моносимптомами должна быть проведена тактичная, но твердая линия, чтобы не дать установки на болезнь, что особенно важно иметь в виду врачу, который первый обследует контуженного.

Как правило, эти контингенты не подлежат эвакуации в тыл, не должны задерживаться на долгий срок в госпиталях армейской базы, а переводиться на некоторое непродолжительное время в батальон выздоравливающих и выписываться в часть. Врачи частей в отношении лиц, обнаруживших явления нервно-психической неустойчивости, должны тщательно изучить моменты служебного и бытового характера, которые могли способствовать проявлению этой неустойчивости, и доложить командованию и политорганам о мероприятиях, которые нужно провести для устранения этих моментов.

В послевоенный период необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе последствия закрытой травмы мозга (коммоция, контузия), которые могут протекать по вегетативно-вазомоторному или астеническому типу.

При обследовании следует обратить внимание на наличие расстройств памяти, в особенности на текущие события, жалобы на упорные головные боли, наличие окулостатических симптомов (падение назад при конвергенции и аккомодации, падение в стороны при отведении глаз). В отношении этих лиц должна быть проявлена большая осторожность при отборе в военные училища и академии.

При установлении психопатии, степени ее выраженности и степени компенсации необходимо использовать все данные характеристики личности, производственную характеристику, данные пребывания в нервно-психиатрическом стационаре и т.п. В сомнительных случаях необходимо исследование в лечебном учреждении. Психопатия может проявляться в резкой аффективности, эмоциональной неустойчивости, патологической лживости, половых аномалиях, различных аномальных влечениях. У психопатов нередки конфликты, судимости. Однако случайные проявления недисциплинированности и грубости сами по себе не могут считаться достаточными признаками психопатичности.

Опыт показал, что к диагностике психопатии подходят недостаточно продуманно и чрезмерно расширяют клиническое понятие психопатии.

При индивидуальной оценке годности психопатических личностей по ст. 8 "б" необходимо учитывать не только указания характеристики, но и общее состояние. Лиц со склонностью к астеническим реакциям целесообразно признавать годными к нестроевой службе.

К этой же статье следует относить явления эмоционально-вегетативной неустойчивости, нервно-психической истощаемости, возникающих на почве легких начальных форм склероза сосудов мозга, часто проявляющихся при переутомлении.

Указанный диагноз следует ставить с большой осторожностью со строгим учетом соматических данных и возможных иатрогенных последствий.

В пункт "в" этой статьи входят преимущественно нерезко выраженные проявления нервно-психической неустойчивости конституционального или приобретенного характера. Свидетельствуемые по гр. I, II и V признаются негодными к службе в плавсоставе. В зависимости от данных командования и с учетом способности к компенсации применительно к специфическим профессиональным условиям свидетельствуемые по гр. VI могут быть оставлены на кораблях при строгом индивидуальном подходе.

В п. "г" этой статьи входят все временные остаточные явления перенесенных психогенных, невротических и астенических состояний и нерезко выраженные реактивные состояния, не требующие специального лечения, но требующие отпуска. В случаях выраженных астений необходимо предоставление отпуска для лечения. Призываемые из запаса при наличии выраженных астенических состояний в момент обследования признаются временно негодными. Наличие же астенических состояний в анамнезе не должно служить препятствием к службе. При экспертизе психогенно-реактивных состояний необходимо учитывать наличие или отсутствие нервно-психической неполноценности до возникновения реактивно-психогенного состояния. Надо помнить, что для прогноза реактивных состояний важна не только тяжесть имеющихся симптомов, но и имевшиеся до заболевания черты неполноценности. Отдельные кратковременные невротические реакции при легкой их обратимости не являются поводом к отстранению от службы в плавсоставе.

Ст. 9 п. "а" предусматривает те формы органических заболеваний и повреждений центральной нервной системы, которые по тяжести симптомов исключают возможность прохождения военной службы.

Пункт "б" этой статьи предусматривает те же формы органических заболеваний и последствий повреждения центральной нервной системы с более благоприятным течением, при медленном прогрессировании, при длительных ремиссиях. В таких случаях вопрос о годности офицеров должен решаться индивидуально, с учетом выраженности явлений и занимаемой должности. При необходимости следует ставить вопрос о переводе на другую работу.

Пункт "в" этой статьи предусматривает последствия перенесенных заболеваний или повреждений головного или спинного мозга (менингиты, вторичные энцефалиты, коммоции и контузии головного или спинного мозга) без выраженных нарушений функций. Эта статья может быть также применена к военнослужащим с остаточными явлениями после перенесенных в прошлом органических заболеваний или повреждений центральной нервной системы при незначительных, но стойких нарушениях функций. Условием применения этого пункта является уверенность врача, что в данном случае нет ни развивающегося процесса, ни начальной формы органического заболевания. Моносимптомы (неравномерность зрачков, неравномерность рефлексов и т.п.) также не могут быть препятствием для поступления в военные училища или продолжения военной службы. В отдельных случаях, когда заболевание перенесено недавно, свидетельствуемому может быть предоставлена отсрочка или отпуск.

Ст. 10. Пункт "а" имеет в виду случаи последствий тяжелых полиневритов и повреждений или заболеваний крупных нервных стволов, длительно не поддающихся лечению и по характеру и тяжести исключающих возможность прохождения военной службы. Этой статьей также предусматривается хроническое заболевание периферических нервов с частыми обострениями при наличии явных нарушений со стороны двигательной, чувствительной или трофической сфер, не поддающихся стойкому улучшению. Сюда должны, например, относиться случаи тяжелых невралгий тройничного нерва, тяжело протекающего хронического воспаления седалищного нерва при наличии несомненных объективных данных (атрофии, отсутствие рефлексов и т.п.).

Если в картине заболевания на первый план выступают костные изменения позвоночника, приводящие к затруднениям его подвижности и не сопровождающиеся отчетливыми нарушениями со стороны нервной системы, то эти заболевания следует относить к соответствующей статье, трактующей о хирургических заболеваниях.

При наличии стойких заболеваний периферических нервов, при умеренном нарушении их функций годность к строевой службе у свидетельствуемых определяется по п. "б" индивидуально с учетом выраженности явлений. Поступающих в военные академии из числа гражданских кандидатов и поступающих в военные училища следует считать негодными.

Пункт "в" той же статьи предусматривает те же заболевания и последствия повреждений, но с более благоприятным течением, когда после лечения или отпуска можно рассчитывать на восстановление функции.

Раненые с повреждениями нервных стволов освидетельствованию в армейском районе для определения негодности к службе не подлежат. Врачебными комиссиями фронтового и тылового районов может быть дано заключение об ограниченной годности или негодности раненых этой группы при отсутствии показаний к оперативному вмешательству и когда установлено, что дальнейших улучшений от длительно проводимого (до 6 месяцев) лечения ожидать нельзя, а также в случаях явной полной инвалидности.

Ст. 11 имеет в виду все виды миопатий (первичная мышечная атрофия, миоплегия и т.д.). При слабой выраженности явлений, медленном прогрессировании заболевания и при достаточной функциональной компенсации в отдельных случаях в отношении офицеров может быть дано заключение о годности с указанием условий, в которые должен быть поставлен имеющий такое заболевание.

Б. Внутренние болезни

Ст. 12. При наличии состояния, указанного в этой статье, годность к службе призывников определяется индивидуально. Если рассчитывать на улучшение нет оснований, то надо сразу давать заключение о негодности с исключением с учета. В тех случаях, когда имеются основания рассчитывать на улучшение, следует давать заключение об отсрочке.

Сюда следует относить также лиц с резко выраженным инфантилизмом, характеризующимся плохим развитием костной, мышечной и подкожной жировой ткани, гипоплязией половых органов, отсутствием вторичных половых признаков и, нередко, детским складом психики. Как правило, при таком инфантилизме устанавливается резкое несоответствие физического развития свидетельствуемого его возрасту.

При незначительном расстройстве общего питания, без заметного заболевания каких-либо органов у кандидатов в военные училища применяется ст. 14 "Расписания болезней и физических недостатков", при наличии заболеваний органов соответствующие статьи. В отношении специалистов, при полном сохранении трудоспособности в гражданских условиях, может быть дано заключение о годности с назначением на работу по специальности (телеграфисты, телефонисты, медицинский, ветеринарный состав, радисты, портные, сапожники и т.д.).

Слабое физическое развитие может быть выражением астенического сложения. Люди же астенического сложения нередко обладают значительной выносливостью организма. В таких случаях для заключения о негодности оснований нет.

Ст. 13. При оценке физического развития следует учесть возраст призывника. Надо иметь в виду, что в периоде интенсивного роста организма (17 - 19 лет) вес тела может отставать от роста. Поэтому некоторое несоответствие между ростом и весом тела само по себе не следует рассматривать как недостаточное физическое развитие.

Ст. 14. Предусматривает случаи значительно выраженных расстройств общего питания или малокровия с понижением жизнедеятельности всего организма, развившихся в результате перенесенных тяжелых заболеваний. К этой же статье следует относить и случаи малокровия, развившегося в результате значительных кровопотерь, когда требуется длительный период для восстановления здоровья.

В отношении тяжелых последствий малярии заключение о негодности следует давать или по этой статье, или применительно к другим соответствующим статьям "Расписания болезней и физических недостатков". В случаях трудно поддающейся лечению малярии этот пункт может быть применен при представлении справки лечебного учреждения о безуспешности лечения малярии с указанием вида и продолжительности применявшегося лечения.

Для признания негодности к военной службе по п. "б" этой статьи необходимо наличие резкого упадка питания или расстройства со стороны кроветворного аппарата и гепатолиенальной системы (симптомокомплекс типа Банти). Только незначительное увеличение селезенки у лиц, перенесших малярию, при отсутствии у них приступов в течение последних 6 месяцев, не служит препятствием к военной службе, если отсутствуют какие-либо клинические проявления малярии (паразиты в крови, изменение состава крови и т.д.).

Врачи частей, при приеме пополнения, обязаны взять на особый учет болевших малярией и немедленно проводить систематическое их лечение, обеспечив нужные профилактические мероприятия.

В допризывный период свежие острые случаи малярии подлежат энергичному лечению в гражданских лечебных учреждениях. О каждом призывнике - больном малярией, получившем отсрочку, райвоенкомат ставит в известность соответствующие органы здравоохранения для обеспечения систематического лечения.

Ст. 19 имеет в виду: 1) туберкулез легких (плевры) декомпенсированный, больных с выраженной интоксикацией: лихорадка, поты, озноб, падение веса, адинамия, утрата трудоспособности, а также больных без резких явлений интоксикации, но при явлениях распада (каверна), инфильтратов в фазе вспышки (без указания на уплотнение) и лимфогематогенной диссеминации; 2) открытые формы туберкулеза легких независимо от компенсации процесса; 3) компенсированный туберкулез легких (плевры), приведший к сращениям и, как последствие их, к смещениям сердца и крупных сосудов, повлекшим расстройство функции со стороны легких, плевры, сердца.

При декомпенсации туберкулезного процесса легких больные военнослужащие подлежат стационарному лечению с последующим заключением о негодности к военной службе. В отдельных случаях в отношении генералов и старших офицеров, при достаточной эффективности лечения, может быть дано заключение о годности с указанием условий, при которых они могут продолжать службу.

Ст. 20. К субкомпенсированным формам туберкулезного процесса следует относить:

а) больных с наличием умеренной интермитирующей лихорадки, небольшого пота, озноба, общей слабости, понижения трудоспособности;

б) больных с рентгено-клиническими данными: не вполне оплотневшие мелкие очаги диссеминации или инфильтрат после недавней вспышки; больных со свежим (2 - 3 месяца), хотя бы и эффективным искусственным пневмотораксом.

Солдат и сержантов при наличии субкомпенсированного туберкулеза легких надо считать негодными к военной службе с исключением с учета. Годность к службе генералов и офицеров определяется индивидуально с учетом общего состояния и фактической трудоспособности.

Ст. ст. 21 - 23. При наличии оплотневшего инфильтрата или плотных очагов обсеменения, ограниченной фиброочаговой диссеминации или индурационного поля (во всех случаях без обызвествления) даже при отсутствии интоксикации, но при упадке питания, призывников следует считать нуждающимися в отсрочке, солдат и сержантов - негодными к службе, а генералов и офицеров - годными к службе вне строя.

При обызвествленных инфильтратах, очагах обсеменения в верхушках легких, а также при фиброзных наложениях (шварты) после перенесенных плевритов, без смещения средостения, в случаях отсутствия явлений интоксикации, указаний на обострения в течение последних 3 лет - призывники и военнослужащие всех категорий признаются годными к военной службе. При указанных явлениях на службу в плавсостав военно-морских сил не направлять.

Диагноз туберкулеза легких и определение степени его активности нередко весьма трудны, поэтому призывники, подозрительные на заболевание туберкулезом легких, как правило, должны быть обследованы в лечебном учреждении с применением всех методов диагностики и, обязательно, рентгена. Призывников, выявленных при приписке как подозрительных по заболеванию туберкулезом легких, обязательно передавать на учет диспансеров, чтобы к моменту призыва наличие туберкулеза было подтверждено или опровергнуто. Во избежание заноса туберкулеза в войсковые части каждый принятый на военную службу подвергается рентгенологическому исследованию. При подозрении на туберкулез необходимо обследование в лечебном или профилактическом учреждении с повторным рентгенологическим обследованием и лабораторными анализами крови, мокроты, а также с применением других необходимых методов для диагностики туберкулеза.

При оценке тех или иных симптомов надо учесть, что некоторые из них сходны с наблюдаемыми при туберкулезе, но сами по себе, при отсутствии других явлений, не имеют патологического значения. К ним в особенности относятся: слегка жесткое дыхание или несколько удлиненный выдох над правой легочной верхушкой, слегка жесткое дыхание во втором межреберном промежутке справа и др. Прибывшие в части войск лица с перечисленными симптомами должны быть взяты врачами частей на особый учет для систематического наблюдения.

С явлениями стойко компенсированного туберкулеза легких не назначать в сухопутные и морские силы, войсковую часть 35207, в войска Крайнего Севера, Северный флот и северные районы ТОФ. Ограниченный компенсированный (заглохший) туберкулезный процесс не является препятствием к приему на строевую службу и поступлению в учебные заведения, кроме плавающего состава военно-морских сил. Каждый военнослужащий, у которого обнаружен в той или иной форме туберкулез легких, должен быть обеспечен соответствующим лечением. Вопрос о негодности следует ставить в случаях продолжающейся нетрудоспособности сверх сроков отсутствия из части по болезни, допустимых по существующим положениям.

При применении статей "Расписания болезней и физических недостатков", трактующих о туберкулезе легких, необходим самый внимательный подход. С одной стороны, следует учесть, что больные субкомпенсированным туберкулезом, а также с неустойчивой компенсацией туберкулезного процесса не должны быть допущены в армию, а с другой - совершенно недопустимо, чтобы здоровые люди при явлениях в легких физиологического порядка, сходных с наблюдающимися при туберкулезе, не принимались или увольнялись с военной службы под видом туберкулезных.

Ст. 24. Сюда следует относить последствия повреждений, случаи торако-абдоминальных ранений, осложнившихся пневмотораксом с последующим резким нарушением функций органов грудной клетки, случаи хронических заболеваний органов дыхания с резким нарушением их функций (тяжелые формы хронического бронхита резко выраженной эмфиземы легких, бронхоэктазии и т.п.).

Ст. 25. К этой статье относятся последствия повреждений, хронические заболевания органов дыхания, не вызывающие особого нарушения функций (нерезко выраженные явления хронического бронхита, начальные стадии эмфиземы легких, стойкие остатки плевритов и т.п.).

В военное время больных с проникающими ранениями легких, по выздоровлении признанных годными, следует выписывать не на пересыльный пункт или в часть, а в батальон выздоравливающих для наблюдения на случай появлений осложнений при переходе на трудовой режим.

При наличии мелких осколков в ткани легкого при отсутствии осложнений считать годными к строевой службе. При наличии крупных осколков (более 1 см) в глубоких слоях (глубже 4 см) ткани легкого годность к службе определять индивидуально в зависимости от тяжести клинического течения ранения, наличия и характера осложнений, близости расположения инородного тела к крупным сосудам, функциональных нарушений и общего состояния.

При наличии в этих случаях тяжелых осложнений и функциональных нарушений больных следует считать негодными с исключением с учета. Если крупное инородное тело при глубоком его расположении в ткани легкого не вызывает осложнений и функциональных нарушений, свидетельствуемых следует считать в военное время годными к службе в тылу с переосвидетельствованием через 3 месяца. При расположении крупного инородного тела в корне легких или вблизи крупных сосудов свидетельствуемых следует считать негодными к военной службе.

В случаях хронического бронхита надлежит руководствоваться следующим: необходимо обязательно исключить туберкулез легких и начальные формы бронхоэктазов. Неинфекционный бронхит, вызванный экзогенными раздражениями (например, бронхит курильщиков), не служит препятствием для несения военной службы. Остаточные явления после перенесенных плевритов не должны служить препятствием для годности к службе свидетельствуемых по всем графам, если перенесенный плеврит не повлек за собой явного и значительного изменения дыхательной поверхности легких с явлениями нарушения функции дыхания (боли, то постоянные, то периодические, одышка, усиливающаяся при движении и работе). При применении ст. ст. 24, 25 обязательно рентгенологическое исследование.

Ст. 26. К этой статье следует относить больных бронхиальной астмой с тяжелыми затяжными или часто повторяющимися приступами.

Ст. 27. Имеет в виду легкие формы бронхиальной астмы с быстро проходящими, редкими приступами. Во всех случаях диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен стационарным наблюдением.

Ст. 28. Поводом к предоставлению отпуска, если не требуется дальнейшего пребывания в госпитале, могут быть последствия проникающих ранений или остатки серьезных заболеваний органов дыхания, например, остаточные явления со стороны плевры после рассосавшегося гемоторакса, остатки пневмоний или выпотных плевритов и т.п. Остатки перенесенных сухих плевритов дают повод предоставлению призывнику отсрочки, военнослужащим в аналогичных случаях следует предоставить отдых при части, причем они должны известное время находиться под систематическим наблюдением врача части (плевриты чаще всего бывают туберкулезного происхождения).

Ст. 29, 30. Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний требует особого внимания, чтобы не просмотреть тяжелых заболеваний, подчас скрыто протекающих, и не установить заболеваний, которых в действительности нет. Диагнозы "органический порок сердца", "миокардиодистрофия" ставятся нередко на основании отдельных явлений - систолического шума, приглушения тонов сердца, что ни в какой мере не может быть оправдано. Выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы следует делать на основании совокупности данных обследования, а не на основании отдельных симптомов.

Ст. 29. К этой статье должны относиться лица не только с расстройством компенсации в момент освидетельствования, но и лица с неустойчивой компенсацией, т.е. с периодически наступающим расстройством компенсации. В последнем случае необходимо представить справку от лечебно-профилактического учреждения, наблюдавшего такого больного. К этой же статье должны относиться свидетельствуемые с органическими заболеваниями сердца с нерезко выраженными застойными явлениями в печени, краевыми хрипами в легких или пастозностью голеней. Годность к службе генералов и офицеров в этих последних случаях может определяться индивидуально с учетом выраженности явлений и характера работы. К этой же статье следует относить свидетельствуемых с универсальным артериосклерозом и с выраженными патологическими явлениями в сердце или других органах, выраженной аневризмой аорты, также с установленной стенокардией и с нарушением венечного кровообращения.

Как при аневризме аорты, так и стенокардии оценка годности офицеров должна быть строго индивидуальной с учетом тяжести явлений и характера выполняемой работы. К этой же статье следует относить лиц со слепым проникающим ранением грудной клетки с залеганием инородного тела (металлического осколка или пули) в области сердца или сердечной сумки, а также дуги аорты (установленным рентгенологически).

Ст. 30. К этой статье следует относить стойко компенсированные органические пороки сердца и умеренно выраженные органические поражения сердечной мышцы. При диагносцировании органической недостаточности митрального клапана следует помнить, что чаще встречаются комбинированные пороки в виде недостаточности двустворчатого клапана и сужения левого венозного устья с превалированием в клинической картине того или другого вида порока. Степень стойкости компенсации должна быть подтверждена не столько стационарным наблюдением, сколько динамическим наблюдением в процессе работы. За лицами, оставленными в плавающем составе в порядке индивидуального решения, должно вестись строгое врачебное наблюдение. О больных комбинированными пороками сердца следует давать заключение о негодности с исключением с учета применительно к ст. 29 "Расписания болезней и физических недостатков" независимо от компенсации.

При наличии стойко компенсированных пороков сердца солдат и сержантов не следует назначать на работу, связанную с постоянным значительным физическим напряжением (например, в строительные батальоны).

Ст. ст. 31 - 32. Для применения этих статей необходимо у свидетельствуемых констатировать нарушение кровообращения (соответственно выраженное сильнее или слабее), а не выносить заключения лишь на основании отдельных моносимптомов, подчас не имеющих особого значения. Так, систолический шум у верхушки сердца или во втором межреберье слева у лиц призывного возраста само по себе не всегда имеет патологическое значение и еще не говорит о расстройстве сердечной деятельности. Точно так же рабочая гипертрофия левого желудочка у свидетельствуемого не ограничивает годность его к военной службе, являясь физиологической реакцией на упражнение. Учащение пульса также не должно рассматриваться как болезненное явление без других явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Оно может наблюдаться при волнениях, после значительных физических напряжений и т.п. Особое внимание должны привлечь лица с учащением пульса свыше 100, с повышенным или пониженным кровяным давлением. Поэтому, в целях правильной оценки, каждый свидетельствуемый с отклонениями в сердечно-сосудистой системе должен особенно тщательно изучаться и в частности у него должен быть собран подробный анамнез, из которого нередко удается выяснить характер реакции сердечно-сосудистой системы на повышенную нагрузку (тяжелый физический труд и т.п.).

Эти статьи имеют в виду также заболевания, представляющие собой значительные нарушения функций нейрогуморального, регулирующего кровообращение аппарата на почве патологического состояния нервной системы. Поэтому в первую очередь надо установить путем тщательного анализа анамнеза и данных субъективного и объективного обследования наличие или отсутствие патологического состояния нервной системы. Кроме того, необходимо исключить органическое заболевание сердца. Субъективные жалобы при этих заболеваниях не представляют чего-либо специфического, за исключением жалоб на длительные боли в области сердца, часто не связанные с видимыми напряжениями (физическая работа, волнения и т.д.). Другие жалобы, как сердцебиение, одышка при движении, быстрая утомляемость, общая слабость, встречаются и при других заболеваниях сердца и сосудов.

При так называемых сердечно-сосудистых неврозах объективно обнаруживается чаще тахикардия, реже - значительная брадикардия, выраженная дыхательная аритмия, экстрасистолия, систолические шумы в сердце, колебания артериального давления и сосудо-двигательная неустойчивость вообще. Все эти явления или часть из них особенно выражены при физических напряжениях, причем характерно несоответствие ответной реакции степени затраченных усилий при нагрузке.

При обнаружении у лиц плавающего состава симптомов заболеваний нейрогуморального аппарата, регулирующего кровообращение, должно быть обеспечено соответствующее лечение, и только при безуспешности такового эти больные признаются негодными к службе в плавсоставе. При наличии выраженных отклонений со стороны нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы заключение выносится по ст. 8 настоящего "Расписания болезней и физических недостатков".

При обнаружении аритмии экстрасистолического типа необходимо выяснить характер и степень выраженности основного страдания (в основном поражение миокарда и нейрогуморального прибора, регулирующего кровообращение). При хорошей функциональной способности миокарда и при отсутствии других сколько-нибудь выраженных явлений вегетативных расстройств наличие экстрасистолии не служит препятствием для признания свидетельствуемых годными к военной службе.

При решении вопроса о состоянии вегетативной нервной системы необходим тесный контакт в комиссионной работе невропатолога, терапевта и отоларинголога. С точки зрения терапевта заслуживают внимания такие симптомы, как выраженная лябильность пульса в состоянии покоя, тахикардия, брадикардия, аритмия и т.д., если наличие этих симптомов не подтверждается диагнозом органического поражения сердца и сосудов. Если данные терапевтического освидетельствования сердечно-сосудистой системы укажут на изменения, связанные с вегетативной нервной системой, то вопрос о годности к военной службе решается в зависимости от наличия и степени выраженности других симптомов вегетативной неустойчивости, обнаруженных невропатологом и отоларингологом.

Ст. 33. Применение статьи допускается только в явных случаях нарушения кровообращения на почве временного ослабления сердечно-сосудистой системы после перенесенных инфекций, интоксикаций и острого физического перенапряжения.

Ст. ст. 34 - 36. Для установления правильного диагноза заболеваний брюшных органов необходимы:

а) тщательно собранный анамнез с обращением внимания на повторность или периодичность болезненных явлений в прошлом; б) подробное обследование с производством во всех сомнительных случаях дополнительных исследований (рентген, лабораторные анализы и т.п.); в) в более сложных случаях - стационарное наблюдение.

У призывников при приписке к призывному участку должно быть обращено особое внимание на состояние зубов для своевременного принятия мер по их лечению и протезированию. Обнаруженные у них явления хронического заболевания желудка и кишечника требуют уточнения и определения причины для их устранения до призыва.

При освидетельствовании молодых солдат и курсантов следует иметь в виду, что в первый период их пребывания в части или училище могут наблюдаться диспептические расстройства, вызванные изменением пищевого режима, которые сравнительно быстро проходят по мере привыкания к новым условиям питания.

При освидетельствовании генералов и офицеров надо помнить, что при многих заболеваниях брюшных органов регулярный прием пищи и диэтетический стол, соответственно заболеванию, могут сохранить трудоспособность ценных кадров, которые при несоблюдении пищевого режима будут принуждены оставить службу.

К ст. ст. 34 - 36 относятся все органические заболевания брюшных органов (болезни желудка, кишек, язвенная болезнь, желчно-каменная болезнь, болезни почек, мочевыводящих путей, брюшины и т.д.), посттравматические, послеоперационные состояния.

При точно установленной стационарным обследованием язвенной болезни призывников, солдат, матросов, сержантов, санитарных инструкторов и младших ветеринарных фельдшеров следует считать негодными к службе. Степень годности к службе генералов и офицеров оценивается индивидуально, в зависимости от течения болезни, частоты и силы обострений, условий работы и фактической трудоспособности. Плавающий состав военно-морских сил признается негодным к службе на кораблях.

Солдаты, матросы, сержанты и старшины, страдающие хронической дизентерией, подлежат детальному стационарному обследованию и лечению и в случае стойкого бациллоносительства, не поддающегося санации, должны признаваться негодными к военной службе.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: