Инструкция по лечению и профилактике основных гельминтозов

Лечение

Дегельминтизация при дифиллоботриозах проводится экстрактом мужского папоротника, филиксаном, акрихином, семенами тыквы.

При наличии у больного дифиллоботриозом выраженной анемии до дегельминтизации необходимо проводить лечение одним из следующих средств:

а) витамин B12 по 15 - 20 микрограммов 2 раза в неделю внутримышечно, не менее 5 инъекций;

б) камполон или антианемин по 2 - 4 мл внутримышечно ежедневно или через день;

в) сырая печень по 300 - 400 г в день.

При цветном показателе ниже единицы назначают препараты железа, например, восстановленное железо по 0,5 - 1,0 три раза в день через 30 мин. после еды, одновременно с железом больной должен принимать соляную кислоту.

Дегельминтизация больных дифиллоботриозом экстрактом мужского папоротника проводится в больницах или дневных стационарах. Тыквенными семенами можно лечить и на дому. В последнем случае больных необходимо инструктировать о мерах по обезвреживанию отошедших гельминтов.

I. Эфирный экстракт мужского папоротника

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. В третий день подготовки вечером, накануне приема экстракта мужского папоротника, назначается солевое слабительное. После слабительного больной не должен есть, при желании можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая. На четвертый день утром поставить очистительную клизму. После действия клизмы натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника дробно в течение 30 минут (по одной капсуле каждые 5 минут).

Капсулы запивать водой или сладким прохладным чаем (жидкости вводить поменьше). Через 1,5 часа после приема папоротника назначается солевое слабительное. Через 2 часа после слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба, сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму.

Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

Суточные дозы эфирного экстракта мужского папоротника (в граммах)

    Возраст                                  Дозы

    1 год                                    0,5
    2 года                                   1,0
    3 года                                   1,5
    4 года                                   2,0
    5 - 6 лет                                2,0
    7 - 9 лет                                3,0
    10 - 12 лет                              3,5
    13 - 16 лет                              3,5 - 4,0
    17 - 50 лет                              4,0 - 5,0

Противопоказания

Заболевания печени, почек, сердца в период декомпенсации, острые желудочно-кишечные расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца грудного кормления, менструальный период, престарелый возраст, выраженное малокровие.

Побочные явления

При назначении эфирного экстракта мужского папоротника иногда появляются тошнота и рвота, а изредка наблюдаются падение пульса, обмороки.

У отдельных лиц после дегельминтизации возникает желтуха.

Лечение интоксикаций

При сердечно-сосудистых расстройствах применяют грелки, вдыхание нашатырного спирта, дают горячий чай или кофе, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, адреналин или эфедрин; при появлении желтухи применяют камполон, глюкозу, аскорбиновую кислоту.

Повторный курс лечения экстрактом мужского папоротника при показаниях можно провести через 2 - 3 месяца.

II. Филиксан

Филиксан (гвимрин) - препарат из корней мужского папоротника. Предварительной подготовки при лечении филиксаном не требуется. Накануне назначается солевое слабительное.

Утром в день лечения через 20 минут после действия кишечника, натощак дается филиксан по 1 таблетке через каждые 5 минут. Таблетки запивают боржомом или 2-проц. раствором двууглекислой соды. Через 2 часа после последней таблетки филиксана назначают слабительную соль. Добавочно можно сделать теплую клизму.

Дозы филиксана (суточные) в граммах

    2 - 5 лет                                2,0 - 2,5
    11 - 15 лет                              5,0 - 6,0
    6 - 10 лет                               3,0 - 4,0
    старше 15 лет                            7,0 - 8,0

III. Семена тыквы

Диета: три дня до лечения и в день лечения протертая или полужидкая пища, бедная клетчаткой.

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. Накануне лечения вечером принять солевое слабительное.

Утром, в день приема тыквенных семян, натощак ставится очистительная клизма. После действия клизмы принимаются семена тыквы, приготовленные по одному из следующих способов:

1. Сырые тыквенные семена очищаются от твердой кожуры и растираются в ступке. Затем ступка промывается 50 - 60 мл воды, которые сливаются в тарелку с растертыми семенами. Для улучшения вкуса можно прибавить 50 - 100 г меда, варенья, сахарного песка. Взрослым назначают 300 г очищенных семян, детям 5 - 9 лет - 100 г, 3 - 4 лет - 75 г, 10 лет - 150 г.

2. Семена тыквы вместе с кожурой провертываются через мясорубку или мелко нарезаются ножницами и заливаются двойным количеством воды. Посуда со смесью помещается в таз с водой (водяная баня) и нагревается на легком огне 2 часа. После этого смесь снимают с огня, через марлю отжимается весь отвар и всплывший на его поверхности жир удаляется. Отжатые семена выбрасываются.

Взрослым назначают отвар из 500 г семян, детям:

10 лет - из 400 г;

5 - 9 лет - из 300 г;

до 4 лет - из 200 г.

Семена тыквы или приготовленный из них отвар принимаются небольшими порциями в течение 10 - 15 минут. Для избежания рвоты рекомендуется лежать с грелкой на животе.

Через 3 часа после приема растертых тыквенных семян или через 2 часа после приема отвара из них дается солевое слабительное. Завтрак разрешается после действия слабительного или клизмы.

Противопоказаний к назначению семян тыквы не имеется.

IV. Лечение семенами тыквы в сочетании с эфирным экстрактом мужского папоротника

Эффективность лечения тыквенными семенами возрастает при последовательном назначении их в обычной дозе и эфирного экстракта мужского папоротника в сниженных, примерно вдвое, дозах (взрослым 2,5; детям и подросткам соответственно возрасту 0,25 - 2,0). Экстракт мужского папоротника дают через час после приема тыквенных семян, а через час после приема назначают слабительное.

V. Акрихин

Накануне дегельминтизации и в день ее назначается протертая пища с ограничением жиров, острого, соленого. Вечером накануне лечения дается солевое слабительное.

Утром в день лечения - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут.

Спустя час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак разрешается спустя 1 - 2 часа после приема слабительного.

        Возраст                             Доза акрихина

    3 - 4 года                               0,15 - 0,2
    5 - 6 лет                                0,25 - 0,3
    7 - 9 лет                                0,35 - 0,4
    10 - 12 лет                              0,45 - 0,5
    13 - 14 лет                              0,6
    15 - 16 лет                              0,7
    17 лет и старше                          0,8

Противопоказания

Психические заболевания, психопатия, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия).

Побочные явления

Возможно возникновение рвоты. В исключительно редких случаях возникает акрихиновый психоз.

Лечение интоксикаций

При рвоте назначается валидол, кофеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах вводят большие количества жидкости для скорейшего удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через 3 месяца после окончания лечения.

Профилактика

Употребление в пищу рыбы в хорошо проваренном и прожаренном виде, посола в течение не менее 8 - 10 дней или горячего копчения. Икра указанных выше рыб может употребляться в пищу не ранее чем через 3 дня после крепкого посола.

Основным мероприятием по линии общественной профилактики является выявление и немедленная дегельминтизация, а также санитарное благоустройство населенных мест. Особое внимание необходимо обратить на устройство уборных вдали от водоемов и предотвращение загрязнения берегов рек и озер нечистотами. Не кормить домашних животных сырыми рыбными отходами.

ТЕНИИДОЗЫ (ТЕНИОЗ И ТЕНИАРИНХОЗ)

Тениидозы - заболевания, вызываемые ленточными червями - бычьим и свиным цепнями, паразитирующими в тонком кишечнике человека. Длина бычьего цепня 6 - 7 метров, длина свиного цепня 1,5 - 3 метра. Личинка (финна) бычьего цепня паразитирует в мышцах крупного рогатого скота; личинка свиного цепня - в органах и мышцах свиньи, но может также паразитировать и во всех органах и тканях человека (чаще всего в мозгу, несколько реже - в глазу и подкожной клетчатке).

Зрелые, набитые яйцами членики отрываются от тела цепней и выделяются с испражнениями больного человека: членики бычьего цепня могут самостоятельно выползать из заднего прохода. Рогатый скот и свиньи, проглатывая яйца или членики цепней (с травой, водой), заражаются финнозом.

Человек заражается тениидозами, употребляя в пищу сырое, плохо проваренное мясо рогатого скота или свиней, больных финнозом. В кишечнике человека головка паразита вывертывается из финны, прикрепляется к слизистой кишечника и в течение 2 - 3 месяцев вырастает в половозрелого цепня.

Развитие цистицеркоза у носителя свиного цепня может произойти в случаях попадания яиц гельминта в желудок из кишечника (при рвоте, тошноте). Заражение цистицеркозом человека возможно и при отсутствии свиного цепня в кишечнике путем проглатывания яиц с загрязненными продуктами питания и частицами почвы.

Поэтому больной тениозом представляет особую опасность для окружающих.

Клиническая картина тениидозов протекает при наличии явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы: нарушения аппетита, расстройства кишечных отправлений, болей в животе, головных болей, головокружения, падения трудоспособности и пр.

Выявление больных тениидозами и диагностика

Выявление больных тениидозами проводится путем обследования, в первую очередь, организованных групп населения, наиболее опасных в отношении распространения инвазии (пастухи, доярки, свинарки, частные владельцы скота и т.д.), а среди неорганизованного населения - путем обследования всех больных, обращающихся за медицинской помощью в лечебные учреждения, а также во время диспансеризации.

Выявление больных проводится путем опроса об отхождении члеников паразита (осмотр члеников для определения обязателен) или путем одного из следующих лабораторных методов:

а) исследование соскоба с перианальных складок или ректального соскоба;

б) исследование фекалий по методу Фюллеборна.

Лечение

Лечение тениидозов проводится:

а) эфирным экстрактом мужского папоротника или филиксаном;

б) семенами тыквы;

в) эфирным экстрактом мужского папоротника в сочетании с семенами тыквы;

г) акрихином <*>;

д) фенасалом;

е) фенасалом с дихлорофеном;

ж) комбинациями фенасала с указанными препаратами.

--------------------------------

<*> Акрихин при тениозе назначать не рекомендуется из-за возможности рвоты и опасности в связи с этим цистицеркоза.

Дегельминтизация эфирным экстрактом мужского папоротника, филиксаном и акрихином проводится в больницах или дневных стационарах. Семенами тыквы можно лечить и на дому. В последнем случае больных необходимо инструктировать о мерах по обезвреживанию отошедших гельминтов.

I. Эфирный экстракт из корневища мужского папоротника

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма. В третий день подготовки вечером, накануне приема экстракта мужского папоротника, назначается солевое слабительное. После слабительного больной не должен есть, при желании можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая. На четвертый день утром поставить очистительную клизму. После действия клизмы натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника дробно в течение 30 минут (по одной капсуле каждые 5 минут). Капсулы запивать водой или сладким прохладным чаем (жидкости вводить поменьше). Через 1,5 часа после приема папоротника назначается солевое слабительное. Через 2 часа после слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба или сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму. Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

Суточные дозы эфирного экстракта мужского папоротника (в граммах)

    Возраст                                  Дозы

    1 год                                    0,5
    2 года                                   1,0
    3 года                                   1,5
    4 года                                   2,0
    5 - 6 лет                                2,0 - 2,5
    7 - 9 лет                                3,0
    10 - 12 лет                              4,0
    13 - 16 лет                              4,0
    17 - 50 лет                              4,0 - 6,0

Противопоказания

Заболевания печени, почек, сердца в период декомпенсации, острые желудочно-кишечные расстройства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца грудного кормления, менструальный период, престарелый возраст, выраженное малокровие.

Побочные явления

При назначении эфирного экстракта мужского папоротника иногда появляются тошнота и рвота, а изредка наблюдается падение пульса, обмороки. У отдельных лиц после дегельминтизации возникает желтуха.

Лечение интоксикаций

При сердечно-сосудистых расстройствах применяют грелки, вдыхание нашатырного спирта, дают чай или кофе, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, адреналин или эфедрин; при появлении желтухи применяют камполон, глюкозу, аскорбиновую кислоту.

Повторный курс лечения экстрактом мужского папоротника при показаниях можно провести через 2 - 3 месяца.

II. Филиксан

Филиксан (гвимрин) - сухой экстракт из корневища мужского папоротника. Предварительная подготовка проводится так же, как и при лечении эфирным экстрактом папоротника.

Утром в день лечения ставится клизма через 20 минут после действия кишечника, натощак дается филиксан по 1 таблетке через каждые пять минут.

Таблетки запивают боржомом или 2-проц. раствором двууглекислой соды. Через 2 часа после приема последней таблетки филиксана назначают слабительную соль. Добавочно можно сделать теплую клизму.

Суточные дозы филиксана (в граммах)

    Возраст                                  Дозы

    2 - 5 лет                                2,0 - 2,5
    6 - 10 лет                               3,0 - 4,0
    11 - 15 лет                              5,0 - 6,0
    старше 15 лет                            8,0 - 10,0

III. Семена тыквы

Диета: три дня до лечения и в день лечения протертая или полужидкая пища, бедная клетчаткой. В первый и второй день подготовки вечером клизма.

Накануне лечения вечером принять солевое слабительное. Утром, в день приема тыквенных семян, натощак ставится очистительная клизма. После действия клизмы принимаются семена тыквы, приготовленные по одному из следующих способов:

1. Сырые тыквенные семена очищаются от твердой кожуры и растираются в ступке. Затем ступка промывается 50 - 60 мл воды, которые сливаются в тарелку с растертыми семенами. Для улучшения вкуса можно прибавить 50 - 100 г меда, варенья, сахарного песка. Взрослым назначают 300 г очищенных семян, детям 3 - 4 лет - 100 г, 5 - 10 лет - 150 г, старше 10 лет - 200 г.

2. Семена тыквы вместе с кожурой провертываются через мясорубку или мелко нарезаются ножницами и заливаются двойным количеством воды. Посуда со смесью помещается в таз с водой (водяная баня) и нагревается на легком огне 2 часа. После этого смесь снимается с огня, через марлю отжимается весь отвар и всплывший на его поверхности жир удаляется. Отжатые семена выбрасываются.

Взрослым назначают отвар из 500 г семян, детям:

    до 4 лет                                 из 150 г;
    5 - 9 лет                                из 200 - 300 г;
    10 лет                                   из 400 г.

Семена тыквы или приготовленный из них отвар принимаются небольшими порциями в течение 10 - 15 минут. Для избежания рвоты рекомендуется лежать с грелкой на животе.

Через 3 часа после приема растертых тыквенных семян или через 2 часа после отвара из них дается солевое слабительное. Завтрак разрешается после действия слабительного или клизмы.

Противопоказаний к назначению семян тыквы не имеется.

IV. Лечение семенами тыквы в сочетании с эфирным экстрактом мужского папоротника

Эффективность лечения тыквенными семенами возрастает при последовательном назначении их в обычной дозе и эфирного экстракта мужского папоротника в сниженных, примерно вдвое, дозах (взрослым 2,5 - 3,0; детям и подросткам соответственно возрасту 0,25 - 2,0). Экстракт мужского папоротника дают через час после приема тыквенных семян, а через час после приема назначают слабительное.

V. Акрихин

Подготовка больного проводится так же, как и при лечении эфирным экстрактом мужского папоротника.

Утром в день лечения - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут. Спустя час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак разрешается спустя 1 - 2 часа после приема слабительного.

    Возраст                           Доза акрихина (в граммах)

    3 - 4 года                               0,15 - 0,2
    5 - 6 лет                                0,25 - 0,3
    7 - 9 лет                                0,35 - 0,4
    10 - 12 лет                              0,45 - 0,5
    13 - 14 лет                              0,6
    15 - 16 лет                              0,7
    17 и старше                              0,8 - 0,9

Противопоказания

Психические заболевания, психопатия, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия). Не рекомендуется назначать акрихин при тениозе (инвазии цепнем свиным).

Побочные явления

Возможно возникновение рвоты. В исключительно редких случаях возникает акрихиновый психоз.

Лечение интоксикаций

При рвоте назначается валидол, кофеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах вводят большие количества жидкости для удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

Повторные назначения акрихина возможны через 3 - 4 месяца.

VI. Лечение эфирным экстрактом мужского папоротника в сочетании с акрихином

Диета: за три дня до лечения, в день лечения и на следующий день после него обезжиренная, протертая, легко усвояемая пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы, пюре, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясные паровые котлеты, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай).

В первый и второй день подготовки на ночь ставится очистительная клизма.

В третий день подготовки вечером, накануне приема антигельминтиков, назначается солевое слабительное. После приема слабительного больной не должен есть, можно выпить 1 - 2 стакана сладкого чая.

В день лечения утром сделать очистительную клизму. После действия клизмы, натощак принять суточную дозу экстракта мужского папоротника и акрихина дробно, в течение 30 минут, совместно с 3-проц. содовым раствором в количестве 50 мл. Через час - слабительное.

Через 2 часа после приема слабительного - легкий завтрак (сладкий чай или кофе с кусочком черствого хлеба или сухарями, кефир или простокваша обезжиренная, манная каша или картофельное пюре без масла на молоке).

В случае отсутствия стула через 30 - 60 минут после завтрака сделать очистительную клизму.

Если паразит выделился без головки, рекомендуется сделать дополнительно 1 - 2 очистительные клизмы.

Разовые дозы эфирного экстракта мужского папоротника и акрихина (в граммах).

Дозы препаратов

        Возраст                      Папоротник                     Акрихин

    5 лет                               1,5                          0,2
    6 лет                               1,5                          0,25
    7 лет                               2,0                          0,25
    8 лет                               2,0                          0,3
    9 лет                               2,0                          0,35
    10 лет                              2,5                          0,37
    11 - 12 лет                         2,5                          0,4
    13 лет                              3,0                          0,45
    14 лет                              3,0                          0,5
    15 лет                              3,0                          0,55
    16 лет                              3,5                          0,57
    17 лет                              4,0                          0,6
    18 лет и старше                     4,5                          0,7

Противопоказания

Побочные явления, лечение интоксикаций те же, что и при лечении эфирным экстрактом мужского папоротника и акрихина (в отдельности).

VII. Фенасал

Фенасал применяется один и в сочетании с дихлорофеном, а также в комбинации с акрихином и эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника при тениаринхозе, дифиллоботриозе и гименолепидозе.

Вопрос о возможности применения фенасала при тениозе пока еще не решен в связи с тем, что тениоз может осложняться цистицеркозом.

Подготовка больного: в день лечения больные должны употреблять легко усвояемую пищу: молоко, чай, жидкий суп, картофельное пюре. Соблюдение диетического режима имеет большое значение для эффективного лечения, так как антигельминтик, смешиваясь с пищей, по-видимому, не может в должной концентрации контактировать с паразитом. Кроме того, наличие пищи в кишечнике усиливает перистальтику. Слабительное, очистительные клизмы в период подготовки и после лечения не применяются.

Методика дегельминтизации. Вечером, не ранее чем через 3 часа после приема пищи, больным дают питьевую соду и фенасал в 50 мл воды. Через час после приема препарата больные могут выпить стакан сладкого чая и ложатся спать. Отход гельминтов может происходить на следующий день или в течение нескольких дней.

Фенасал назначают взрослым в дозе 2 г, детям от 3 лет - 1,5 г на курс лечения. Питьевая сода назначается взрослым больным в дозе 2 г, детям - 1 г.

VIII. Лечение фенасалом в сочетании с дихлорофеном (дихлосал)

Для повышения эффективности лечения к полной дозе фенасала добавляют дихлорофен. Взрослым - 1 г, детям - 0,5 г. Подготовка больного, методика дегельминтизации та же, что и при фенасале.

IX. Лечение фенасалом в комбинации с акрихином

Фенасал назначается по описанной выше схеме. Для повышения эффективности лечения на следующий день после лечения фенасалом, утром, натощак, больным дают акрихин с питьевой содой, через час - слабительное. Акрихин назначают взрослым в дозе 0,4, детям - соответственно возрасту.

X. Лечение фенасалом в комбинации с эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника

Фенасал назначается по описанной выше схеме. Для повышения эффективности лечения на следующий день после лечения фенасалом, утром, натощак больным дают экстракт мужского папоротника с питьевой содой, через час - слабительное.

Экстракт мужского папоротника назначают взрослым в дозе 2 г, детям - соответственно возрасту.

Противопоказания

Применение фенасала, фенасала с дихлорофеном не рекомендуется при заболеваниях печени. При назначении фенасала в комбинации с акрихином или экстрактам мужского папоротника противопоказания те же, что и при применении акрихина или экстракта мужского папоротника.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем опроса больного и исследования фекалий через 3 месяца после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика тениидозов слагается из 2-х моментов и направлена по 2-м линиям:

а) Медицинские лечебно-профилактические мероприятия. Одновременно с проведением дегельминтизации необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные на охрану внешней среды от загрязнения ее яйцами и члениками цепней:

1. Весь инвазионный материал (яйца, членики и целые паразиты), выделяемый во внешнюю среду больными тениидозами, должен быть обезврежен путем кипячения в течение 30 минут или двукратного заливания крутым кипятком в закрытом сосуде, после чего обезвреженный материал может быть выброшен в уборную.

2. Необходимо следить за чистотой рук, пользоваться бумагой при посещении уборных, уничтожать мух, закрывать от них продукты питания. Тщательно закрывать выгребные ямы, уборные во избежание доступа к ним животных и мух.

3. Тщательно проваривать и прожаривать мясо, не пробовать сырой мясной фарш.

4. Каждый выявленный больной тениидозом должен подвергаться эпидемиологическому обследованию медработниками санитарно-эпидемиологических станций для установления основных причин, способствующих заражению тениидозами.

Выявление мест возможных заражений тениидозами должно сопровождаться проведением соответствующих оздоровительных мероприятий для предупреждения распространения инвазий.

б) Ветеринарно-санитарно-профилактические мероприятия, имеющие основное значение для борьбы с тениидозами, проводятся на основании существующих правил ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов:

1. Необходим систематический контроль за браковкой и обезвреживанием мясных туш, зараженных финнозом.

2. Органы санитарного надзора должны резко усилить контроль над качеством мяса, употребляемого в общественных столовых и продаваемого на колхозных рынках.

3. Чтобы предупредить заражение скота финнозом, следует запретить пользование в качестве уборных скотными дворами, хлевами и другими помещениями, в которые имеют доступ животные.

4. Необходимо организовать работу по охране почвы, травы, водоемов от загрязнения нечистотами, своевременно и систематически очищая населенные места и организуя строительство уборных.

Вся работа по диспансерному обслуживанию больных тениидозами должна сопровождаться санитарно-просветительной пропагандой.

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз вызывается трематодой Opisthorchis felineus, паразитирующей у человека и плотоядных животных (собак, кошек, пушных зверей) в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Распространен в бассейнах рек Оби, Иртыша, Камы, Днепра и др. Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу сырой и полусырой рыбы: язя, ельца, чебака (плотвы сибирской), плотвы европейской, воблы, линя, жереха, густеры, подуста, усача, красноперки, сазана (карпа), уклей, леща.

Клинически описторхоз протекает как хроническое заболевание с вовлечением в болезненный процесс печени и панкреатической железы. Наиболее частым проявлением описторхоза следует считать ангиохолиты, холециститы и ангиохолециститы. Во многих случаях возникают хронические интерстициальные, реже эпителиальные, гепатиты и иногда циррозы печени. При описторхозе нередко наблюдаются панкреатиты. Иногда болезненные явления могут полностью отсутствовать или быть весьма тяжелыми вплоть до летального исхода. Наиболее частыми клиническими симптомами являются боли в подложечной области и в правом подреберье, иррадирующие в спину и во многих случаях время от времени обостряющиеся в виде тяжелейших приступов. Некоторые больные жалуются на головокружение, головные боли, те или иные диспептические явления. Печень в некоторых случаях бывает увеличенной, уплотненной, бугристой, болезненной при пальпации. Желчный пузырь иногда резко увеличен.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц описторхисов в испражнениях и дуоденальном соке больных.

Лечение

Наиболее эффективным методом терапии описторхоза является назначение гексахлорпараксилола (хлоксила) в условиях дневного стационара и амбулатории при наблюдении за больными в течение 2 - 3 часов. При наличии тяжелого состояния больного лечение необходимо проводить в больничных условиях.

В дни лечения и в течение двух дней до и после него ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. Курс лечения продолжается 2 дня. Препарат назначают внутрь в дозе 0,15 г на кг веса больного.

На курс лечения взрослому дается 12 - 20 г препарата. Эта доза делится на 2 дня. Дневная доза принимается в 3 приема через 30 минут после завтрака, обеда и ужина.

Гексахлорпараксилол перед употреблением взбалтывается в 100 мл молока и запивается молоком.

Слабительное после приема препарата не назначается. В случаях необходимости через 4 месяца проводится повторное лечение гексахлорпараксилолом.

Через два дня после приема гексахлорпараксилола назначается дуоденальное зондирование, которое проводится 2 раза в неделю в течение 1 - 2 месяцев, что способствует очищению желчных путей от погибших и ослабевших гельминтов, их яиц, слизи, лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток. Дуоденальное зондирование можно заменить дренажем желчных путей без зонда по Г.С. Демьянову.

При гепатите назначают глюкозу, витамины и пр.

Противопоказания

Гексахлорпараксилол противопоказан при резких расстройствах функции печени, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, беременности.

Учет результатов лечения

Учет результатов лечения проводится посредством клинических наблюдений, исследований кала и дуоденального содержимого на яйца гельминтов и паразитов. В кале определяется число яиц до и после лечения по Столлу. После назначения гексахлорпараксилола число яиц в кале обычно резко возрастает, что связано с выделением паразитов из желчных путей в кишечник, где они распадаются. В последующем число яиц уменьшается, а при полном излечении они исчезают.

Контрольное обследование

Контрольное обследование кала или дуоденального сока проводится не ранее чем через 2 месяца после лечения, и в случае необходимости назначается повторное лечение.

Больной считается полностью излеченным, если трехкратное исследование на яйца гельминтов дуоденального содержимого с интервалом в одну неделю дает отрицательный результат.

Терапевтический дренаж желчных путей без дуоденального зонда (по проф. Демьянову)

Больному утром натощак дают 30 мл 33-проц. раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40 °C, и укладывают на правый бок на 2 часа с грелкой в области правого подреберья.

В конце этого срока больному рекомендуется сделать до 10 глубоких вдохов, что способствует большему опорожнению желчного пузыря.

Если у больного появляется понос, то можно давать 15 - 20 мл раствора магнезии. Дренаж проводится 1 - 2 раза в неделю в течение 1 - 2 месяцев. Для контроля эффективности лечения рекомендуется применение количественных методов исследования фекалий.

Техника количественного исследования

Метод Столла: в две градуированные пробирки с меткой, указывающей объем 45 мл, отвешивают по 3 г фекалий в каждую, затем пробирки наполняют децинормальным раствором едкого натра до этой метки, помещают в них по 10 стеклянных трехмиллиметровых бус и, закрыв пробкой, взбалтывают в течение минуты. После этого градуированной пипеткой быстро набирают 0,15 мл смеси (т.е. 0,01 г испражнений). Содержимое пипетки выливают на предметное стекло, покрывают 3 покровными стеклами обычных размеров (18 x 18 или 20 x 20 мм) или одним большим и сосчитывают яйца под микроскопом. Полученное число яиц, содержащихся в 0,01 фекалий, умножают на 100. Произведение показывает число яиц гельминтов в 1 г фекалий. Берут среднее из вычислений в 2 пробирках.

Эта же методика была модифицирована Столлом. В специальную стеклянную колбочку наливают децинормальный раствор едкого натра до метки 56 мл, а затем прибавляют испражнения до тех пор, пока уровень жидкости не достигнет 60 мл, т.е. 4 мл, благодаря чему устраняется необходимость взвешивания фекалий.

После взбалтывания со стеклянными бусами берут для исследования 0,075 мл смеси и исследуют под 1 - 2 обычными покровными стеклами.

Полученную сумму умножают на 200, чтобы получить количество яиц, содержащихся в 1 мл испражнений.

Профилактика

Мерой личной профилактики является отказ от употребления в пищу сырой, мороженой и полусырой рыбы. Личинки описторхисов погибают в рыбе при варке ее, тщательном прожаривании, горячем копчении, при интенсивном посоле в течение 8 - 10 дней.

По линии общественной профилактики - выявление и лечение больных, санитарное благоустройство населенных мест. Особое внимание должно уделяться строительству уборных вдали от водоемов и предохранение от загрязнения нечистотами берегов рек и озер.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: