Инструкция по лечению и профилактике основных гельминтозов

Утверждаю
Заместитель Начальника Главного
санитарно-административного
управления
Л.М.ИВАНОВА

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз - заболевание, вызываемое острицами. Острица (Enterobius vermicularis) - круглый червь. Размеры самки 9 - 12 мм, самца 2 - 5 мм. Живут в нижнем отделе тонкой и начале толстой кишок. Продолжительность жизни остриц 20 - 30 дней. Зрелые самки, наполненные яйцами, спускаются в нижний отдел кишечника, выползают из заднего прохода и откладывают яйца в области заднего прохода и промежности, вызывая при этом зуд. Каждая самка откладывает 10 - 12 тысяч яиц, которые уже через 5 - 6 часов становятся инвазионными. Яйца остриц загрязняют тело, белье, постель, попадают на пол, вместе с пылью оседают на различные предметы и пищевые продукты. Заражение человека острицами происходит при проглатывании их яиц. Расчесы зудящих мест ведут к загрязнению яйцами пальцев и подногтевых пространств. Некоторые острицы выделяются с испражнениями во внешнюю среду, вследствие чего почва может оказаться загрязненной их яйцами. Яйца с личинкой, достигшей стадии головастика, являются весьма устойчивыми по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. С момента заглатывания зрелых яиц до выделения из кишечника взрослых самок проходит 20 - 30 дней.

При энтеробиозе наиболее часто возникают следующие явления:

1) зуд в области заднего прохода и гениталий;

2) краснота и расчесы вокруг заднего прохода и половых органов, зачастую осложняющиеся вторичной инфекцией (вульвовагиниты, экземы, абсцессы, свищи);

3) желудочно-кишечные расстройства: потеря аппетита, тошнота, учащенный стул, боли в животе; острицы могут являться причиной тифлита и аппендицита;

4) бессонница, понижение трудоспособности, ночное недержание мочи.

Дети часто становятся рассеянными или вялыми. Нередко упорный энтеробиоз приводит к тяжелой неврастении.

Примечание: Необходимо учитывать, что иногда причиной зуда в области заднего прохода и половых органов может быть не энтеробиоз, а кожное заболевание неэнтеробиозного происхождения (экземы, трещины, нейродермиты и проч.). Зуд может возникнуть при проктите, сфинктерите, раке толстого кишечника, геморрое, диабете, лимфогрануломатозе, тяжелых поражениях печени и почек.

Диагностика

В кале, как правило, яйца остриц не обнаруживаются, так как самка в кишечнике яиц не откладывает. Для диагностики энтеробиоза существуют специальные методы исследования.

1. Соскоб с перианальных складок:

а) спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной 50-проц. водным раствором глицерина или 1-проц. раствором щелочи (едкий натрий или едкий калий, или, в крайнем случае, чистой водой) производят осторожное соскабливание с поверхности складок в окружности заднего прохода. Полученный материал тщательно соскабливают со спички краем покровного стекла на предметное стекло в каплю 50-проц. раствора глицерина или 1-проц. раствора щелочи; каплю покрывают тем же покровным стеклом и исследуют под микроскопом; спичку сжигают;

б) при массовом обследовании удобен следующий способ, позволяющий легко транспортировать полученный материал. Соскоб берут спичечным шпателем, смоченным 1-проц. раствором едкого калия или едкого натра, и переносят на предметное стекло в каплю того же раствора (покровным стеклом не покрывают). По высыхании препарата стекло вместе со шпателем завертывают в бумагу и в таком виде перевозят. Перед микроскопическим исследованием на высохшую каплю наносят каплю 1-проц. раствора щелочи или 50-проц. глицерина и растирают тем же спичечным шпателем, последний очищают ребром покровного стекла, как указано выше. Соскоб дает более эффективные результаты, если его берут перед тем, как человек встал с постели.

При отрицательном результате соскоб рекомендуется повторить в ближайшие дни.

2. Исследование ректальной слизи

Стеклянным шпателем (глазным) вращательным движением соскабливают слизь со стенки нижнего отдела прямой кишки. Полученный материал переносят на предметное стекло и исследуют, как было указано при описании первого соскоба.

3. Исследование подногтевых пространств

Перед обследованием ноготь смачивают 1-проц. раствором едкого натрия или едкого калия. Края ногтя и ногтевого ложа при помощи пинцета тщательно обтирают маленькими ватными тампончиками, смоченными 1-проц. раствором едкого натрия или едкого калия. Содержимое из подногтевых пространств вместе с ватными тампончиками помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют с тем же раствором едкой щелочи в течение 3 - 5 минут. Весь осадок просматривают под микроскопом. Рекомендуется просматривать и ватные тампоны. Пробу из подногтевых пространств и ногтевого ложа можно брать и отточенной в виде шпателя спичкой, смоченной 50-проц. раствором глицерина, и исследовать так же, как перианальный соскоб.

Наилучшие результаты дает комбинированное исследование соскоба с перианальных складок и ректальной слизи.

4. Макроскопическое исследование на энтеробиоз:

а) исследование экскрементов на наличие остриц;

б) осмотр области заднего прохода через 1 - 1,5 часа после того как больной лег спать или при зуде. Раздвинув ягодицы, можно видеть вышедших из заднего прохода самок остриц.

Лечение

Ввиду того, что упорство течения энтеробиоза зависит от постоянного повторного заражения, лечение его может дать хороший эффект только при следующих условиях:

1) проведения систематического курса лечения;

2) одновременного проведения ряда профилактических мероприятий (см. ниже);

3) одновременного лечения всех членов семьи или коллектива, зараженных острицами.

Для лечения энтеробиоза применяется несколько препаратов:

I. Пиперазин

Пищевой режим обычный. Пиперазин и его соли назначаются в виде 2 - 3 циклов по 2 - 3 раза в день через 1/2 часа - 1 час после еды 3 - 5 дней подряд с перерывами между циклами в 7 дней.

Дозы пиперазина

    Возраст               Дозы (в граммах)        Количество приемов в день

    1 год                      по 0,2                  2 раза в день
    2 - 3 года                 по 0,3                  2 раза в день
    4 - 6 лет                  по 0,5                  2 раза в день
    7 - 9 лет                  по 0,5                  3 раза в день
    10 - 14 лет                по 1,0                  2 раза в день
    15 лет и старше            по 1,0                  2 - 3 раза в день

Противопоказания и побочные явления

От назначения пиперазина следует воздержаться в случаях органических заболеваний центральной нервной системы.

Из побочных явлений следует отметить: изредка тошнота, рвота, учащенный стул, крапивница, эритема, субфебрилитет. При передозировках - головные боли, головокружения, мышечная слабость, тремор.

Во время семидневных перерывов в лечении на ночь клизмы. В течение всего курса лечения необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия.

Гексагидрат пиперазина назначается в сахарном сиропе, соли пиперазина (адипинат пиперазина и др.) - в порошке или таблетках. Лечение проводится амбулаторно и в стационарах.

II. Препараты серы

Для лечения энтеробиоза применяют следующие препараты серы: сульфур преципитатум и сульфур депуратум. Препараты серы дают в чистом виде или лучше вместе с лакричным порошком.

Разовая доза (в граммах)

    1 - 2 г.              0,5 - 0,1             9 - 11 л.           0,5
    3 - 4 г.              0,15 - 0,2            12 - 14 л.          0,6
    5 - 6 л.              0,25 - 0,3            15 - 16 л.          0,7
    7 - 8 л.              0,4                   взрослому           1,0

    При  даче  серы  в  комбинации  с  лакричным  порошком  эти   препараты
назначаются в равных количествах в нижеуказанных дозах (в граммах):

    1 - 2 г.              0,04 - 0,075          9 - 11 л.           по 0,4
    3 - 4 г.              0,1 - 0,15            12 - 14 л.          по 0,5
    5 - 6 л.              0,2 - 0,25            15 - 16 л.          по 0,6
    7 - 8 л.              0,3                   17 лет и старше     по 0,75

Серу дают 3 раза в день во время еды в течение 5 дней подряд (при обычном пищевом режиме). Таких пятидневных циклов, с перерывами в 4 дня, проводят от 3 до 5.

Клизмы ставят на ночь в дни перерывов в назначении серы с целью механического удаления остриц, спустившихся в нижний отдел кишечника, взрослым - из 4 - 5 стаканов воды, детям из 1 - 2 - 3 стаканов, в зависимости от возраста. К воде рекомендуется прибавлять очищенную питьевую соду 1/2 чайной ложки на стакан воды. Другие лекарственные вещества вводить с клизмой не следует.

Иногда при лечении серой у больного появляются боли в животе или поносы, быстро проходящие после прекращения лечения. Лечение проводится амбулаторно. Противопоказаний нет.

Лечение при наличии перианального зуда

При наличии перианального зуда применяют мазь с анестезином

    Rp. Anaestesini                       1,0
    Vaselini flavi                        25,0
    Mf. ung.                              наружное, смазывать вокруг anus'a
    Внутрь можно назначить димедрол.
    Rp. Dimedroli                         0,03
    Sacchari albi                         0,3
    Mfp. DtD                              N 12
    По 1 пор. 2 - 3 раза в день взрослому.

Контрольное обследование

Эффективность лечения определяется путем обследования больного методом перианального соскоба через 3 недели после окончания лечения. Рекомендуется провести 2 - 3 анализа.

Санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия:

1. Тщательно мыть руки, коротко стричь ногти.

2. Ежедневно утром и на ночь подмываться теплой водой с мылом.

3. На ночь после подмывания надевать чистые глухие трусики (с резинкой), которые утром кипятить. На день надевать чистые трусики.

4. Спать в отдельной кровати во избежание возможности взаимного заражения острицами.

5. В первый и последний день лечения каждого курса:

а) вымыться с мылом и мочалкой в бане или в ванне;

б) переменить нательное и постельное белье и прокипятить его;

в) одеяло и нестирающиеся предметы одежды прогладить горячим утюгом;

г) вычистить обувь;

д) тщательно убрать комнату: протереть пол и предметы влажными тряпками, которые после уборки следует прокипятить.

6. Простыни, наволочки и пододеяльники следует гладить ежедневно.

АСКАРИДОЗ

Аскаридоз - заболевание, вызываемое аскаридами (Ascaris lumbricoides), самки которых достигают в длину 24 - 44 см, самцы 15 - 25 см. Взрослые аскариды обитают в тонком кишечнике, где самки откладывают яйца, выделяющиеся вместе с фекалиями больного во внешнюю среду. В яйцах, попавших в почву, развиваются личинки, что происходит при определенной температуре и влажности. Человек заражается аскаридами при употреблении немытых сырых овощей, ягод, фруктов, зелени, загрязненных зрелыми (содержащими инвазионные личинки) яйцами аскарид.

Заражение возможно и через другие пищевые продукты, на которые яйца аскарид могут быть занесены мухами, с пылью, а также через загрязненную воду и немытые руки. Различают миграционную и кишечную стадию развития аскарид в организме человека. В кишечнике человека из проглоченных яиц выходят личинки, которые внедряются в толщу кишечной стенки и проникают в кровеносные сосуды. С этого момента начинается миграционная стадия аскаридоза, которая наблюдается в первые 7 - 15 дней после заражения и соответствует периоду миграции личинок аскарид в кровеносных сосудах сначала в печень, а затем и в легкие. В этот период больные жалуются на покалывание и боль в груди, кашель, нередко с мокротой, содержащей примесь крови, общее недомогание, повышение температуры в пределах 37,2 - 37,5. При интенсивной миграции личинок аскарид у больных иногда наблюдается ринит, ринофарингит, бронхит. В легких прослушиваются хрипы, реже шум трения плевры. При исследовании мокроты обнаруживаются эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена, в крови - значительная эозинофилия.

При рентгеноскопии выявляются очаги инфильтрации. Эти воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся эозинофилией, так называемые эозинофильные инфильтраты, протекают обычно легко и весьма нестойки. Из капилляров легких личинки активно проникают в бронхи, по которым продвигаются к трахее, достигают глотки и заглатываются вместе со слюной. Вновь попав в тонкий кишечник, личинки растут и развиваются. Через 75 - 90 дней после заражения аскариды достигают половозрелой стадии и самки начинают откладывать яйца. Каждая самка выделяет свыше 200 тысяч яиц в сутки. Длительность жизни аскарид до 12 - 14 месяцев.

При аскаридозе наблюдается ряд желудочно-кишечных расстройств: понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, слюнотечение, головные боли, головокружение, повышенная раздражительность и пр. Аскаридоз снижает трудоспособность человека, ведет к отставанию физического и умственного развития детей, отягощает течение ряда инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа, кори и др.). У детей нередко наблюдаются эпилептиформные припадки, нервные подергивания. Инвазия аскаридами может привести к развитию механической или динамической непроходимости кишечника, обтурационной желтухи и ряда других осложнений.

Диагностика

Распознавание аскаридоза проводится путем микроскопического исследования фекалий по методике нативного мазка Фюллеборна или Калантарян (всплывание яиц в насыщенном растворе поваренной соли или азотнокислого натрия с исследованием поверхностной пленки и осадка со дна).

Лечение

Основным препаратом для лечения аскаридоза является пиперазин. Он действует как на молодых, так и на взрослых аскарид, обладает высокой эффективностью при весьма малой токсичности. Кроме пиперазина для лечения аскаридоза рекомендуется применять кислород, нафтамон. Нафтамон особенно рационально назначать при сочетании аскаридоза с анкилостомидозом или трихоцефалезом.

I. Пиперазин (Piperazinum) и его соли (адипинат, сульфат, цитрат пиперазина и др.)

Пищевой режим обычный. Лечение проводится два дня подряд. Препараты назначаются два раза в день при интервале между приемами 1,5 - 2 часа. Острые и соленые блюда на время лечения исключить.

Назначение слабительного в дни лечения пиперазином не требуется. Легкое слабительное назначается лишь при склонностях к запорам.

Разовые дозы пиперазина (в граммах)

    1 год                           0,2
    2 - 3 года                      0,3
    4 - 6 лет                       0,5
    7 - 9 лет                       0,75
    10 - 14 лет                     1,0
    15 лет и старше                 1,5 - 2,0
    Пиперазин назначается в сахарном сиропе,  его соли  (адипинат, сульфат,
цитрат и др.) - в таблетках или порошках.
    При проведении  массового  лечения в очагах аскаридоза можно прием всей
суточной дозы пиперазина назначить за один раз и таким образом курс лечения
будет однодневным. В этих случаях дозы лечения таковы:
    7 - 9 лет                       1,5
    10 - 14 лет                     2,0
    15 и старше                     3,0 - 4,0

Для школьников однократный метод лечения не применяется. Повторное лечение можно проводить через 2 - 3 недели. От дачи пиперазина следует воздержаться в случаях органических заболеваний центральной нервной системы.

Побочные явления. Изредка наблюдаются тошнота, рвота, учащенный стул, крапивница, эритема, субфебрилитет. При передозировках описаны головные боли, головокружения, мышечная слабость, тремор и др.

Лечение интоксикаций

Побочные явления при применении пиперазина быстро проходят при отмене препарата. При выраженной интоксикации назначают промывание желудка, клизмы или слабительное, сердечные и успокаивающие средства.

II. Кислород

Пищевой режим обычный. Лечение проводится 1 - 2 дня. Утром, натощак, или днем через 2 часа после еды вся суточная доза вводится в желудок через зонд. Слабительное назначается после 2-го дня лечения только при задержке стула.

        Возраст                              Дозы кислорода на сеанс (в мл)

    1 - 3 года                                         100 - 300
    4 - 5 лет                                          100 - 500
    6 лет                                              600
    7 лет                                              700
    8 лет                                              800
    9 лет                                              900
    10 лет                                             1000
    11 - 12 лет                                        1000 - 1100
    13 - 14 лет                                        1250
    15 лет и старше                                    1250 - 1500

Методика лечения

Больному, находящемуся в горизонтальном положении (без подушки), вводится через рот или через нос в желудок тонкий желудочный или дуоденальный зонд без оливы (маленьким детям от 1 до 3 лет зонд можно заменить тонким резиновым катетером). Кислород следует вводить в желудок медленно и малыми порциями, взрослому 200 - 250 мл, детям по 50 - 100 мл с интервалами в 1 - 2 минуты.

При введении кислорода в желудок рекомендуется периодически проверять самочувствие больного и при появлении каких-либо жалоб временно прекращать подачу газа.

Процедура введения кислорода должна занимать не менее 15 минут, более быстрое введение кислорода может вызвать тошноту, срыгивание и болезненность в подложечной области.

После введения всей дозы кислорода дачу газа прекращают и быстро (но плавно) извлекают зонд (медленное извлечение зонда нередко вызывает рвоту).

Противопоказания

Противопоказаниями для введения кислорода являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые и подострые воспалительные процессы в брюшной полости, опухоли кишечника.

Побочные явления

Иногда наблюдаются боли в животе в момент введения кислорода и после окончания процедуры. При появлении болей в животе в момент введения кислорода следует временно прекратить его подачу, иногда приходится ограничиться введением неполной дозы. При возникновении сильных болей в конце процедуры от лечения кислородом следует отказаться.

III. Нафтамон (алкопар)

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом.

Допускается при однодневном лечении увеличение суточной дозы до 10,0 при назначении ее в два приема с интервалом в 6 часов. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение, как правило, продолжается один день, при интенсивной инвазии его можно продолжать до 3 - 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

Контрольное обследование

Контроль за эффективностью лечения проводится путем исследований фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Меры общественной профилактики

Для охранения внешней среды от загрязнения экскрементами рекомендуется:

1. Устройство при каждом дворе уборной, отвечающей санитарным требованиям и пригодной для пользования взрослыми и детьми.

2. Усилить контроль за чистотой содержания уборных с периодической дезинфекцией их, особенно в период массовой дегельминтизации.

3. Уборные, выгреба и почву вокруг выгребов заливать 5-проц. хлорной известью (на ведро 2 кг хлорной извести) или черной карболкой.

4. Выделенных паразитов сжигать или обезвреживать двукратным заливанием кипятком в закрытом сосуде или кипячением в течение 10 - 15 минут, после чего выбрасывать в выгребную яму.

5. Регулярный своевременный вывоз мусора из мусорных ящиков и фекалий из выгребных ям - в места по указанию санитарного надзора.

6. Фекалии из выгребных ям для удобрения огородов при культивировании овощей, потребляемых в свежем виде, можно применять только после обезвреживания их, для чего необходимо:

а) предварительное выдерживание фекалий в закрытой яме в течение 2-х лет;

б) компостирование их в течение 9 - 12 месяцев с навозом, мусором, торфом.

7. Регулярное тщательное подметание дворов и улиц после предварительной их поливки, во избежание рассеивания яиц гельминтов с подымающейся пылью.

8. Наблюдать за санитарной охраной источников водоснабжения и следить, чтобы вода не загрязнялась экскрементами, сточными водами и т.д.

9. Необходимо проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения.

Меры личной профилактики

Пользоваться уборными, содержать их в чистоте, не пользоваться садом, огородом и хлевом в качестве уборной.

Овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, мыть и обдавать кипятком.

Употреблять воду для питья и других нужд только из благоустроенных водоисточников.

Соблюдать правила личной гигиены с особенным обращением внимания на мытье рук с мылом после посещения уборной и перед едой.

Держать жилище в чистоте. Уничтожать мух, закрывать от них пищу.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Возбудитель трихоцефалеза - власоглав (Trichocephalus trichiurus) - круглый червь длиной до 5,5 см, паразитирующий у человека в толстых кишках, главным образом, в слепой кишке, внедряясь волосовидным головным концом тела в слизистую оболочку.

Самка власоглава откладывает яйца, которые выделяются с экскрементами. Яйца становятся способными заражать человека после созревания во внешней среде (чаще в почве, на овощах). При благоприятных условиях (достаточная температура, влажность и пр.) яйца созревают в почве в течение 3 недель. При неблагоприятных условиях срок созревания может удлиняться до 8 недель и больше.

Заражение человека происходит при проглатывании созревших яиц власоглава, главным образом, с немытыми сырыми овощами, ягодами, фруктами. Заражение возможно и при заносе яиц в рот грязными руками, а также через всевозможные пищевые продукты, на которые яйца власоглава могут быть занесены мухами и попасть с пылью или другими путями.

С момента заглатывания яиц с живыми личинками до развития из них половозрелых самок, способных продуцировать яйца, проходит около 70 дней.

Наиболее часто трихоцефалез проявляется рядом диспептических явлений (тошнота, изжога, вздутие кишечника и др.), схваткообразными приступами болей в животе, нервными явлениями (головные боли, головокружения, изредка эпилептиформные припадки), анемией.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в кале яиц власоглава методом Фюллеборна или Калантарян.

Лечение

Для лечения трихоцефалеза применяются: дитиазанин, нафтамон, кислород, диатермия.

Наиболее эффективным из указанных средств является дитиазанин.

I. Дитиазанин

Дитиазанин - цианиновый краситель. Фирменные названия "Тельмид", "Дельвекс", "Диломбрин", "Дуксен".

Лечение дитиазанином проводится в условиях стационара. В дни лечения больным дают полноценное питание с исключением из пищи жирного, соленого, маринадов, острых приправ. Необходимо назначить поливитамины, особенно детям. Дитиазанин в виде порошка в желатиновых капсулах или драже назначают через два часа после еды по следующей схеме: 1-й день - 0,1 г, на 2-й день - по 0,1 г 2 раза в день.

При отсутствии побочных явлений в следующие 4 дня взрослые больные получают дитиазанин по 0,1 г 3 раза в день. За шесть дней лечения больные принимают 1,5 г препарата.

У детей суточная доза - 5 - 10 мг на 1 кг веса

    6 - 7 лет               0,1 г в сутки
    8 - 9 лет               0,15 г в сутки
    10 - 15 лет             0,1 г 2 раза в сутки

Для предупреждения побочных явлений после каждых трех дней приема дитиазанина необходимо делать однодневный перерыв в лечении. На курс лечения - 1,0 препарата. Необходимо тщательно следить за функцией кишечника. При запорах назначать очистительную клизму или слабительное.

Противопоказания

Дитиазанин противопоказан при острых желудочно-кишечных заболеваниях, язвенном энтероколите, заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, месячных.

Побочные явления

Применение дитиазанина требует определенной осторожности из-за возможных побочных явлений - тошноты, рвоты, поноса, которые обычно проходят без дополнительных вмешательств.

Более серьезные побочные явления могут развиваться в случаях повышенной всасываемости дитиазанина у отдельных лиц. Для своевременного выявления признаков повышенной всасываемости дитиазанина слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта при назначении его рекомендуется следить за пульсом, цветом мочи, измерять температуру. Появление тахикардии, субфебрильной температуры и голубоватой окраски мочи является сигналом для немедленной отмены препарата.

II. Кислород

В течение 5 дней подряд, утром натощак или 2 - 3 часа спустя после легкого завтрака, после очистительной клизмы и при помощи катетера для детей и обычного наконечника для клизмы - для взрослых, введенного на 15 см в прямую кишку, медленно пропускается кислород (дозы те же, что и при лечении аскаридоза), который необходимо задерживать в течение 2 часов, лежа в горизонтальном положении. На ночь пятого дня больной принимает слабительное.

III. Нафтамон (алкопар)

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом. Лечение, как правило, продолжается от 3-х до 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

IV. Диатермия

Лечение трихоцефалеза диатермией дает нередко хорошие результаты. Лечение желательно проводить в комбинации с приемом противоглистного препарата (метиленовой сини, гептилрезорцина), назначаемого перед курсом физиотерапии.

Лечение диатермией проводится в физиотерапевтическом кабинете: 2 электрода размером 200 - 300 кв. см накладываются один на живот, в область расположения толстых кишок, а другой - на крестцово-поясничную область. Сила тока до 1,5 ампера, длительность сеанса от 15 до 20 минут.

После каждых 3 и 5 сеансов диатермии дается слабительное. Всего назначается до 10 процедур, проводимых ежедневно.

Противопоказания к назначению диатермии: гнойные процессы в брюшной полости, злокачественные новообразования, туберкулез, беременность.

Контрольное обследование

Учет результатов дегельминтизации при трихоцефалезе проводится путем анализа фекалий, который следует назначать через 15 - 20 дней после окончания лечения. В случае отсутствия яиц анализ следует повторить 2 - 3 раза с перерывом в 10 - 15 дней.

Профилактика

Профилактика при трихоцефалезе такая же, как и при аскаридозе.

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ

Анкилостомидозы человека - заболевания, вызываемые двумя видами паразитических червей анкилостомами (Ancylostoma duodenale) и некатарами (Necator americanus). Эти мелкие круглые гельминты живут в двенадцатиперстной кишке. Длительность их жизни равняется 4 - 8 годам. Взрослые анкилостомиды выделяют в просвет кишечника яйца, которые вместе с испражнениями человека попадают в почву и рассеиваются вокруг. В почве, при наличии тепла и влаги, из яиц быстро развиваются и выходят личинки, которые дозревают во внешней среде до инвазионной стадии.

Заражение человека может произойти как через пищеварительный тракт: при употреблении в пищу овощей и фруктов, загрязненных личинками анкилостомид, так и при соприкосновении кожи с почвой, содержащей их.

Заболевания эти широко распространены в южных странах с теплым и жарким влажным климатом, в странах с умеренным климатом они встречаются только в подземных шахтах. Постоянное соприкосновение голых рук и зачастую голых ног шахтеров с загрязненной землей в шахте является причиной распространения анкилостомидоза среди шахтеров.

Патогенное воздействие анкилостомид начинается с момента внедрения личинок в кожные покровы. В коже на месте внедрения личинок наблюдается скопление клеточных элементов; при прохождении личинок через легкие образуются мелкие разрывы капилляров и возникают эозинофильные инфильтраты. Головные и шейные железы анкилостомид выделяют секрет, под влиянием которого эритроциты гемолизируются, а кровь свертывается, вследствие чего в кишечнике человека отмечаются нередко кровотечения. В результате длительных кровопотерь развивается гипохромная анемия. Степень анемизации зависит от длительности, интенсивности инвазии и состояния организма больного.

В начале заболевания при внедрении личинок через кожу отмечается зуд и жжения кожи между пальцами ног и на внутренней или дорзальной стороне ног, отек, эритема. В период миграции личинок иногда наблюдаются нестойкие инфильтраты в легких, сопровождаемые кашлем, бронхитом, эозинофилией в крови. Общие проявления заболевания наступают обычно через 30 - 60 дней после внедрения личинок. Больные жалуются на общую слабость, одышку, головные боли, пониженный или извращенный аппетит, боли в подложечной области, ощущение тяжести в животе, неустойчивый стул.

При объективном исследовании отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек, одутловатость лица, отеки на ногах. При исследовании крови обнаруживается уменьшение количества гемоглобина и числа эритроцитов при низком цветном показателе.

В легких случаях анкилостомидоза и при отсутствии анемии проводится лечение по описанному ниже методу.

При более тяжелом течении анкилостомидозов, сопровождающемся выраженной анемией, следует проводить вначале патогенетическую терапию. Наилучшие результаты дает назначение Ferrum reductum по 0,5 - 1 г 3 раза в день или T-rae Ferri pomati по 15 - 20 мл 3 раза в день.

Диагностика

Диагноз устанавливается путем исследования фекалий больного по методу Фюллеборна и нативного мазка.

Лечение

Лечение проводится нафтамоном, а при отсутствии его - тимолом. Лечением необходимо охватить всех больных анкилостомидозами. Экскременты, выделившиеся после лечения больного, перед спуском в уборную необходимо обезвредить. Обезвреживание достигается заливкой крутым кипятком или 20-проц. раствором хлорной извести. Лечение проводится под непосредственным наблюдением врача в больницах в дневном стационаре.

I. Нафтамон (алкопар)

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Дневная (она же разовая) доза препарата для взрослых и детей 5 лет и старше - 5,0, для детей моложе 5 лет - 2,5 г. Вся дневная доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом.

Допускается при однодневном лечении увеличение суточной дозы до 10,0 при назначении ее в два приема с интервалом в 6 часов. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение, как правило, продолжается один день, при интенсивной инвазии его можно продолжать до 3 - 5 дней. В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели.

Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

II. Тимол

С целью ограничения всасывания тимола и тем самым уменьшения интоксикации им в период дегельминтизации за 1 - 2 дня до и после нее необходимо исключить из пищи жиры и запретить алкоголь. В период назначения препарата дают жидкую или полужидкую пищу. Накануне лечения назначают солевое слабительное.

Тимол дается в желатиновых капсулах или в порошках в смеси с сахаром.

Примечание: Тимол необходимо тщательно растереть и набить туго в капсулы; смешивать с сахаром следует перед самым приемом.

Дозы тимола (в граммах)

    Возраст больного             Разовые дозы                 Дневные дозы

    2 - 5 лет                    0,05 - 0,12                  0,2 - 0,5
    6 - 8 лет                    0,15 - 0,2                   0,6 - 0,8
    9 - 10 лет                   0,25 - 0,3                   1,0 - 1,2
    11 - 15 лет                  0,3 - 0,5                    1,2 - 2,0
    16 - 20 лет                  0,6 - 0,75                   2,4 - 3,0
    21 - 50 лет                  1,0                          4,0
    51 год и старше              0,75                         3,0

В указанных разовых дозах тимол принимается натощак 4 раза через каждые 15 - 20 минут. Через 1,5 - 2 часа после приема последней дозы дают слабительное (касторовое масло ни в коем случае давать нельзя). Через час после слабительного больной получает завтрак.

Дегельминтизация по этой методике продолжается три дня подряд. Повторный цикл лечения можно проводить через 2 - 3 недели, но не более 3 раз в год.

Противопоказания

Болезни сердца в период декомпенсации, болезни почек, печени, острые и язвенные желудочно-кишечные заболевания, беременность. Необходимо соблюдать осторожность при лечении истощенных больных и стариков.

Побочные явления

Рвота, понос, сердечная слабость, сильное опьянение.

Лечение интоксикаций

Промывание желудка, солевое слабительное, клизма, сердечно-сосудистые средства, глюкоза.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

В местах распространения анкилостомидозов необходимо проводить весь комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предохранение внешней среды от загрязнения экскрементами (см. в разделе профилактика аскаридоза). Участки почвы, на которых могут быть личинки анкилостомид, можно обрабатывать один или два раза в декаду кристаллической поваренной солью (0,5 - 1 кг на кв. м); хлористым калием (100 г на 1 кв. м) и негашеной известью из расчета 500 г на 1 кв. м.

Проводить дегельминтизацию всех лиц, зараженных анкилостомидами с тщательным систематическим контролем.

В районах распространения анкилостомидозов не ходить босиком и не лежать голым на земле.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Возбудителем стронгилоидоза является нематода Strongyloides stercoralis.

Кишечная угрица - мелкий нитевидный паразит. Самка имеет 2,2 мм в длину и 0,03 - 0,07 мм в ширину. Самец описан впервые в 1932 году. Гельминты паразитируют в двенадцатиперстной кишке, верхних отделах тонких кишок, иногда в стенках толстых кишок.

Самцы находятся в просвете кишечника, а самки зарываются в ворсинки и крипты кишечника. Яйцекладка у самок начинается приблизительно через 17 дней после заражения; каждая самка откладывает в сутки около 50 яиц, содержащих сформированные личинки. Последние выходят из яйца еще в кишечнике хозяина и вместе с его фекалиями выделяются наружу. Во внешней среде личинки развиваются во взрослых самцов и самок, ведущих свободный образ жизни. Самки после оплодотворения откладывают в почве яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. Последние после линьки превращаются в филяриевидные личинки. Эти личинки являются инвазионными и при попадании в организм человека дают паразитическое поколение самцов и самок. В случаях, когда вышедшие из яиц рабдитовидные личинки задерживаются в кишечнике свыше 24 часов, они могут превращаться в филяриевидных личинок без выхода во внешнюю среду. Эти личинки проникают в капилляры кишечной стенки и после миграции развиваются в кишечнике во взрослых паразитов.

Попадание личинок в организм человека может происходить как через кожу, так и через рот, но в обоих случаях личинки прежде, чем превратиться во взрослых паразитов, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения.

В ранней стадии болезни стронгилоидоз проявляется в виде диспептического, болевого, реже - астенического, кожного и легочного синдромов. В дальнейшем заболевание вне зависимости от особенностей начальных признаков может перейти в одну из трех основных форм, характеризующих стронгилоидоз в более поздней выраженной стадии заболевания: желудочно-кишечную, дуодено-желчнопузырную, нервно-аллергическую или в их сочетание.

Острый период болезни может продолжаться от нескольких дней до 1 - 2 месяцев, после чего заболевание принимает хроническое течение. При изучении картины крови отмечается эозинофилия.

Диагностика

Диагноз стронгилоидоза устанавливается на основании обнаружения личинок в испражнениях или дуоденальном содержимом. Личинки в свежих фекалиях обнаруживаются по методу Бермана или методом "закручивания" Шульмана.

Лечение

Для лечения стронгилоидоза применяют дитиазанин, генцианвиолет.

Дитиазанин

Лечение дитиазанином проводится в условиях стационара. В дни лечения больные получают полноценное питание с исключением из пищи жирного, соленого, маринадов, острых приправ.

Дитиазанин в виде порошка в желатиновых капсулах или драже назначают через два часа после еды по следующей схеме: 1-й день - 0,1 г, на 2-й день - по 0,1 г 2 раза в день. При отсутствии побочных явлений в следующие 4 дня взрослые больные получают дитиазанин по 0,1 г 3 раза в день. За шесть дней лечения больные принимают 1,5 г препарата.

Противопоказания

Дитиазанин противопоказан при острых желудочно-кишечных заболеваниях, язвенном энтероколите, заболеваниях почек, печени, сердечно-сосудистой системы, месячных.

Побочные явления

Применение дитиазанина требует определенной осторожности из-за возможных побочных явлений - тошноты, рвоты, поноса, которые обычно проходят без дополнительных вмешательств. Более серьезные побочные явления могут развиваться в случаях повышенной всасываемости дитиазанина у отдельных лиц.

Для своевременного выявления признаков повышенной всасываемости дитиазанина слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта при назначении его рекомендуется следить за пульсом, цветом мочи, измерять температуру.

Появление тахикардии, субфебриальной температуры и голубоватой окраски мочи является сигналом для немедленной отмены препарата.

Генцианвиолет

Генцианвиолет назначают после еды в желатиновых капсулах по 0,08 - 0,1 г 3 раза в день, разовая доза детям 0,005 г, суточная - 0,01 г на год жизни. Приемы внутрь можно 1 - 2 раза в неделю чередовать с введением 0,1 г препарата, растворенного в 10 мл воды, через зонд в двенадцатиперстную кишку. Курс лечения 15 дней. Через 1 - 1,5 месяца проводится второй курс длительностью в 7 - 10 дней.

При лечении необходимо исключить из пищи жиры и алкогольные напитки. Генцианвиолет может вызвать тошноту, рвоту, боли в животе, головные боли, головокружение.

Противопоказания

Заболевания сердца, почек, печени, кишечника, а также наличие аскарид, которых надо предварительно удалить.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика стронгилоидоза как общественная, так и личная такая же, как и при анкилостомидозах.

ТРИХОСТРОНГИЛИДОЗЫ

Трихостронгилидозы - заболевания, вызываемые мелкими, около 6 мм длины, нематодами из семейства Trichostrongylidae, паразитирующими в двенадцатиперстной кишке. Яйца, выделенные с испражнениями, дозревают во внешней среде. В зависимости от температуры, влажности и других условий выход личинок из яйца и их линька происходят в различные сроки.

Зрелые личинки попадают в кишечник человека с загрязненной водой или пищей. Основными источниками распространения инвазии являются овцы и козы, широко пораженные трихостронгилидозами. У человека при слабой инвазии клинические явления выражены незначительно (расстройства аппетита и другие отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, слабость, раздражительность) или отсутствуют.

При интенсивных инвазиях клинические явления могут быть тяжелыми, напоминая клиническую картину при анкилостомидозах (анемия, упадок сил).

Диагностика

Диагноз ставится на основании нахождения яиц трихостронгилид при исследовании испражнений или дуоденального содержимого.

Лечение

Лечение проводится нафтамоном, тимолом.

I. Нафтамон (алкопар)

Нафтамон назначается натощак за 2 - 3 часа до завтрака. Вся дневная (она же разовая) доза препарата высыпается в 30 - 50 мл воды, тщательно размешивается и выпивается в один прием. Для устранения горького вкуса препарат запивается теплым сахарным сиропом. Нафтамон обладает послабляющими свойствами и поэтому слабительное не назначается.

Лечение проводится в виде 5-дневного курса при следующих дневных дозировках по возрастам:

    до 5 лет                     2 - 2,5
    6 - 8 лет                    3,0
    9 - 10 лет                   4,0
    11 лет и старше (взрослые)   5,0

В случае необходимости лечение повторяется через 2 - 3 недели. Нафтамон противопоказан при болезнях печени, с резким нарушением функций печени.

Побочные явления

Возможны тошнота, рвота, многократный стул (больше 5 раз), которые быстро прекращаются после отмены препарата.

II. Тимол

Накануне лечения назначают солевое слабительное. В период лечения и за два дня до и после него следует исключить из пищи жиры и алкоголь. Суточная доза тимола для взрослых 3,0; для детей:

    2 - 5 лет           0,2 - 0,5           9 - 10 лет            1,0 - 1,2
    6 - 8 лет           0,6 - 0,8           11 - 15 лет           1,3 - 2,0

Суточную дозу следует разделить на четыре части и давать их с утра натощак одну за другой с перерывами в 20 минут.

Через 1,5 часа после приема последней дозы назначают солевое слабительное (но не касторовое масло). Лечение проводят 3 дня подряд в дневном или постоянном стационаре.

Противопоказания

Болезни сердца в период декомпенсации, болезни почек, печени, острые и язвенные желудочно-кишечные заболевания, беременность. Необходимо соблюдать осторожность при лечении истощенных больных и стариков.

Лечение интоксикаций

Промывание желудка, солевое слабительное, клизма, сердечно-сосудистые средства, глюкоза.

Контрольное обследование

Учет эффективности дегельминтизации проводится путем исследования фекалий через каждые 2 недели в течение 1,5 месяцев после окончания лечения.

Профилактика

Профилактика трихостронгилидозов должна вестись по линии оздоровления основных носителей инвазии мелкого рогатого скота и санитарной охраны внешней среды от загрязнения фекалиями людей и животных.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ

Возбудитель трихинеллеза - Trichinella spiralis - мелкие тонкие нематоды, длина самки - 3 - 4 мм, самца - 1,4 - 1,6 мм. Паразит живородящий. Человек заражается при употреблении в пищу мяса животных, содержащего жизнеспособные личинки, достигающие половой зрелости через 24 - 48 часов.

Трихинеллы паразитируют в организме человека, а также свиньи, крысы, собаки, медведя, лисы, барсука, хорька, куницы и других диких животных. Человек заражается трихинеллезом при употреблении в пищу свиного мяса, пораженного трихинеллами, иногда при употреблении мяса медведя, барсука. Половозрелые трихинеллы обитают в тонком кишечнике. Оплодотворенные самки зарываются глубоко в ткани кишечной стенки, погружаясь своим головным концом в межлимфатические пространства и лимфатические сосуды. Самки рождают личинок, попадающих непосредственно в лимфу.

Личинки внедряются в поперечнополосатые мышцы. Особенно интенсивно поражаются мышцы диафрагмы, языка, глотки, глаз и межреберья. В сердечной мышце трихинеллы обычно погибают. Внедрение юных трихинелл в мышцы происходит на 5 - 8 день инвазии. В среднем самка продуцирует около 2000 личинок. Личинки в мышцах, в капсулах, сохраняют жизнеспособность в течение ряда лет. Живут трихинеллы в кишечнике от 10 до 56 дней.

Патологические изменения в организме наступают в результате сенсибилизации его, которые начинаются еще в инкубационном периоде, когда первые юные трихинеллы проникают в мышцы. Проявление аллергии - гиперэозинофилия крови, отеки, конъюнктивит, сыпи на коже, лихорадка и другие симптомы болезни.

Клинические проявления трихинеллеза весьма разнообразны - от легких, клинически мало выраженных, до тяжелых форм, заканчивающихся летально. Инкубационный период при трихинеллезе обычно продолжается 10 - 25 дней, затягиваясь в некоторых случаях до 45 дней; изредка инкубация равняется 5 - 8 дням и исключительно редко бывает меньше 5 дней. К концу периода инкубации у больного развивается слабость, разбитость, головная боль, иногда появляются поносы, тошнота, рвота, повышение температуры до 37 - 38 °C.

Одним из ранних симптомов трихинеллеза является отек век, одутловатость лица; у некоторых больных отеки на ногах, руках, пояснице, мошонке, гиперемия и отечность конъюнктивы.

Через 1 - 3 дня после появления отека век возникают боли в мышцах. Движение глазных яблок становится болезненным, язык припухает, проглатывание пищи нарушается вследствие болей в глотке и пищеводе. Появляется спазм жевательных мышц. Из-за болей в межреберных мышцах и диафрагме дыхание в тяжелых случаях болезни делается частым и поверхностным. Желудочно-кишечные расстройства в исключительно редких случаях появляются уже в первые дни инкубации, но обычно они возникают в разгаре заболевания. Со стороны нервной системы постоянным симптомом становятся головные боли, часто развивается бессонница. На коже нередко возникают высыпания.

Диагностика

Диагноз основывается на изучении клинических и лабораторных данных. Наибольшее диагностическое значение имеет триада симптомов: отек век с одутловатостью лица, боли в мышцах и эозинофилия крови. Иногда при подозрении на трихинеллез прибегают к биопсии мышц.

Лечение

Специфическое лечение при трихинеллезе не разработано.

Стероидная терапия

Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортикостероиды - кортизон, преднизолон и преднизон, как мощные десенсибилизирующие средства вошли в практику лечения аллергических синдромов при трихинеллезе. Дозы стероидов в тяжелых случаях трихинеллеза должны выбираться индивидуально. Наиболее рационально назначение высоких доз гормонов в первые дни с относительно быстрым их снижением до средних доз к концу недели, а затем очень медленное уменьшение дозы препарата.

В качестве таких ударных доз можно рекомендовать назначение в первые дни до 80 ед. АКТГ, до 300 мг кортизона, до 40 мг преднизолона или преднизона. В особо экстренных случаях рекомендуется начать с парентерального введения АКТГ (первые 20 ед. внутривенно, а затем по 10 ед. внутримышечно до 4 раз в сутки). Препараты вводятся 3 - 4 раза в сутки. После прекращения острых явлений дозу препарата постепенно снижают до 20 - 25 мг в сутки (преднизолон, преднизон).

Введение стероидов проводится на фоне ограничения в диете поваренной соли, нагрузки солями калия до 3 - 4 г в сутки. При стероидной терапии осложненного трихинеллеза раннее снижение дозы гормонов (на второй-третьей неделе) может вызвать рецидив всех клинических проявлений.

При применении стероидных препаратов не исключена возможность возникновения побочных явлений в виде отеков, повышения артериального давления, мышечной слабости, бессонницы, возбуждения ЦНС и других.

Необходимо уделять внимание правильному уходу за больным и полноценному питанию, повышающим сопротивляемость организма. Рекомендуется введение глюкозы, сердечных средств и болеутоляющих (аспирин, пирамидон). Рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, белками, ограничение введения жидкостей и поваренной соли.

Профилактика

Правила личной профилактики должны сводиться к тому, чтобы покупать мясо, прошедшее ветеринарно-санитарный надзор. Так как при очень слабой инвазии трихинеллы могут не попасть в исследуемые порции, следует употреблять в пищу свиное мясо только после длительной варки или жаренья; свиного сала в сыром виде есть не следует.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Возбудитель гименолепидоза - цепень карликовый (Hymenolepis nana). Это мелкий (длиной 1 - 3 см) ленточный червь, тело которого состоит из головки и большого количества члеников. Паразитирует в тонких кишках человека, прикрепляясь к кишечной стенке крючьями и присосками, расположенными на головке. Задние зрелые членики гельминта полностью заняты маткой, набитой яйцами, которые еще в просвете кишечника освобождаются в результате отрыва и распадения членика и выделяются с фекалиями уже зрелыми, способными вызывать заражение. При нечистоплотности больного яйца попадают ему на руки, загрязняют различные предметы и пищевые продукты. Заражение человека карликовым цепнем происходит при проглатывании яиц этого гельминта. Из яиц, попавших в кишечник человека, выходят зародыши, которые внедряются в ворсинки средней трети тонкого кишечника и превращаются здесь в цистицеркоидов. Цистицеркоиды постепенно растут и нарушают кровоснабжение ворсинок. Через неделю после заражения ворсинки разрушаются, а цистицеркоиды выпадают в просвет кишечника, где к 14 - 16 дням с момента заражения вырастают во взрослых червей.

Весь этот цикл развития карликового цепня может произойти и без выхода яиц во внешнюю среду. Тогда говорят о "внутрикишечном замкнутом цикле развития" или "о внутрикишечной аутореинвазии".

При гименолепидозе могут наблюдаться боли в животе (часто схваткообразные), поносы, потеря аппетита, тошнота, рвота, падение веса, головные боли, слабость, раздражительность. У отдельных больных возникают мимолетные потери сознания и даже эпилептиформные припадки.

Дети болеют гименолепидозом чаще и тяжелее, чем взрослые.

Диагностика

Диагноз ставится путем микроскопического исследования фекалий, яйца карликового цепня хорошо обнаруживаются методом всплывания яиц в насыщенном растворе поваренной соли (метод Фюллеборна) или азотнокислого натрия (метод Калантарян). Кал необходимо исследовать свежим, не более суточной давности, так как во внешней среде яйца гельминта сравнительно быстро разрушаются.

Лечение

Лечение проводится в больницах или в дневных полустационарах. Применяются следующие средства: акрихин, отвар из тыквенных семян, комбинация акрихина с отваром из тыквенных семян, эфирный экстракт мужского папоротника, филиксан. В качестве вспомогательных средств используют метиленовую синь, ятрен.

Для повышения сопротивляемости организма к инвазии карликовым цепнем рекомендуется назначать, помимо специфического, общеукрепляющее лечение (препараты железа, рыбий жир, витамины C, комплекса B и глюкозу). Общеукрепляющее лечение назначается в промежутках между циклами специфического лечения или до его начала.

Курс лечения любым из указанных средств состоит из 5 однодневных циклов с перерывами между циклами в 4 - 5 дней. 4-дневный перерыв наиболее приемлем для больниц, а 5-дневный - для дневных полустационаров.

Уменьшение количества дней перерывов между циклами лечения основан на особенностях биологии карликового цепня и направлено на то, чтобы не допустить завершения внутрикишечного замкнутого цикла развития паразита, что очень важно для успеха дегельминтизации.

I. Акрихин

Лечение акрихином проводится в дневном полустационаре под наблюдением врача или фельдшера либо в стационаре. Подготовка больного: накануне лечения и в день его назначается протертая пища с ограничением жиров, острого и соленого. Накануне лечения вечером дается солевое слабительное. В день лечения: утром - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 10 - 15 минут. Через час после приема последней таблетки назначается солевое слабительное или венское питье. Завтрак через 1 - 2 часа после приема слабительного.

Разовые дозы акрихина (в граммах)

    Возраст больного                         Дозы

    3 - 4 года                               0,1
    5 - 6 лет                                0,15
    7 - 9 лет                                0,2
    10 - 12 лет                              0,2 - 0,3
    13 - 16 лет                              0,3
    17 лет и старше                          0,3 - 0,4

Курс лечения акрихином состоит из пяти однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

Противопоказания

Психические заболевания, психопатии, холемия, расстройства выделительной функции почек (гипостенурия, анурия, азотемия).

Примечание: беременность противопоказанием не является при условии проведения лечения в стационаре.

Лечение интоксикаций

При рвоте назначают валидол, кодеин, глотание кусочков льда. При психических расстройствах больному вводят большие количества жидкости для скорейшего удаления акрихина из организма, назначают глюкозу, успокаивающие средства.

II. Семена тыквы

Лечение можно проводить на дому. Подготовка больного: за 2 дня до дегельминтизации назначается та же диета, что и при применении препаратов папоротника. Ежедневно клизма по утрам. Накануне дегельминтизации вечером дается солевое слабительное.

В день лечения: утром - клизма. Семена тыквы назначаются по одному из описанных ниже способов.

1. Сырые тыквенные семена Semina cucurbitae очищаются от твердой кожуры с сохранением внутренней зеленой оболочки. 300 г очищенных семян растирают небольшими порциями в ступке, после последней порции ступку промывают 50 - 60 мл воды, которую сливают в тарелку с растертыми семенами, к этому можно прибавить 50 - 100 г меда или повидла и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает лежа в постели, натощак, небольшими порциями в течение часа. Через три часа после приема семян дают слабительное и через полчаса после приема слабительного, независимо от действия кишечника, ставят клизму. Прием пищи разрешается после первого стула, вызванного слабительным или клизмой.

Взрослым на дневной прием назначается 300 г очищенных семян, детям 10 лет - 200 г, 5 - 7 лет - 150 г, 3 - 4 лет - 100 г.

2. Сырые, высушенные на воздухе, неочищенные семена тыквы измельчают (вместе с кожурой) в мясорубке или ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение двух часов на легком огне в водяной бане (не доводя до кипения). Отвар фильтруют через марлю, после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Взрослым назначается на дневной прием отвар из 500 г, детям 10 лет - из 300 г, 5 - 7 лет - из 200 г, детям моложе 5 лет - из 100 - 150 г тыквенных семян. Весь отвар принимают в течение 10 - 15 минут.

Через два часа после приема отвара назначают солевое слабительное и через 30 минут - очистительную клизму. Курс лечения семенами тыквы состоит из 5 однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

III. Сочетание акрихина с отваром из тыквенных семян

Лечение проводится в дневном стационаре под наблюдением врача или фельдшера. Подготовка больного: накануне лечения и в день назначения антигельминтиков назначается протертая пища с ограничением жиров, острого и соленого. Накануне лечения вечером дается солевое слабительное.

В день лечения: утром - клизма. Вся доза акрихина дается натощак в течение 3 - 5 минут, совместно с 3-проц. содовым раствором, через 10 минут - полная доза отвара из тыквенных семян. Через 1 - 1,5 часа после приема отвара назначается солевое слабительное. Завтрак через 1 - 2 часа после приема слабительного. Курс лечения состоит из пяти однодневных циклов с перерывами между ними в 4 - 5 дней.

Дозы: см. лечение акрихином и семенами тыквы.

IV. Эфирный экстракт мужского папоротника и филиксан

Подготовка больного: за два дня до лечения и в день его назначается легкоусвояемая, бедная жирами пища (белый хлеб, сухари, бульон, крупяные супы-пюре, протертые овощи, молоко, кефир, простокваша, творог, жидкие молочные каши, мясная котлета, отварная свежая рыба, кисели, кофе, чай, протертые фрукты).

В первый день подготовки - клизма на ночь. Во второй день подготовки вечером дают английскую соль или глауберову соль; детям можно давать венское питье или пурген (касторовое масло не давать).

В день лечения: утром - клизма, через 20 минут после действия кишечника натощак назначается экстракт папоротника в один прием, а через 1,5 - 2 часа - солевое слабительное.

Через час после приема слабительного разрешается легкий завтрак. Если через 2 - 3 часа после приема слабительного стула не последовало, надо поставить клизму взрослым из 5 стаканов, детям из 1 - 3 стаканов теплой воды (25 - 30 °C).

Суточные дозы экстракта папоротника по возрастам (в граммах)

    Возраст                                  Доза

    1 - 2 года                               0,2
    3 - 4 года                               0,3
    5 - 6 лет                                0,5
    7 - 8 лет                                0,6
    9 - 10 лет                               0,7
    11 - 12 лет                              0,9
    13 - 14 лет                              1,0
    15 лет и старше                          1,5

Эфирный экстракт папоротника дается в капсулах или в смеси с повидлом, вареньем, медом. Можно давать его и в виде эмульсии.

ДОЗЫ СЛАБИТЕЛЬНЫХ

----------------+----------+-----------+------------+-------------
¦    Возраст    ¦Английская¦Глауберовая¦  Венское   ¦   Пурген   ¦
¦   больного    ¦соль (в г)¦соль (в г) ¦питье (в мл)¦   (в г)    ¦
+---------------+----------+-----------+------------+------------+
¦1 - 4          ¦-         ¦-          ¦10          ¦0,05        ¦
¦5              ¦10        ¦8          ¦15          ¦0,1         ¦
¦6 - 7          ¦12        ¦10         ¦20          ¦0,15        ¦
¦8 - 9          ¦15        ¦12         ¦30          ¦0,2         ¦
¦10 - 12        ¦20        ¦15         ¦35          ¦0,25        ¦
¦13 - 15        ¦25        ¦20         ¦45          ¦0,3         ¦
¦16 лет и старше¦40        ¦30         ¦60          ¦0,35        ¦
----------------+----------+-----------+------------+-------------

Курс лечения эфирным экстрактом папоротника состоит из 5 циклов с перерывами между ними 4 - 5 дней. Каждый цикл состоит из 2 дней подготовки и 1 дня приема препарата.

Лечение филиксаном проводится по такой же методике. Препарат назначается в порошках или таблетках в тех же дозах, что и эфирный экстракт папоротника. Один-два дня после приема препарата необходимо соблюдать ту же диету, что и в дни подготовки и лечения.

Противопоказания к назначению препаратов папоротника

Болезни сердечно-сосудистой системы в период декомпенсации, болезни печени и почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые желудочно-кишечные и лихорадочные заболевания, беременность, первые 3 - 4 месяца кормления грудью, менструальный период, резкое истощение, преклонный возраст.

Если после приема папоротника наступят осложнения - падение пульса, потеря сознания - рекомендуется грелка к ногам, вдыхание нашатырного спирта, горячее питье, применение сердечно-сосудистых средств.

Эффективность лечения гименолепидоза препаратами папоротника повышается при назначении кроме них метиленовой сини и ятрена.

V. Метиленовая синь, ятрен

Метиленовую синь дают после еды в течение 3 дней до приема препаратов папоротника взрослым по 0,08 - 0,1 3 раза в день, детям по 0,005 на 1 год жизни два раза в день. Ятрен дается после еды взрослым по 0,5 - 1,0 на прием, а детям из расчета по 0,025 на каждый год жизни 2 раза в день в течение 3 дней подряд после приема препаратов папоротника.

При приеме метиленовой сини иногда могут быть тошнота и рвота. Прекращение приема препарата на 1 - 2 дня улучшает самочувствие больного.

В случае выявления при контрольных анализах кала яиц карликового цепня повторный курс лечения препаратами папоротника можно провести через 6 месяцев, а в промежутках лечить семенами тыквы или акрихина.

Контрольное обследование

Учет результатов дегельминтизации проводится путем микроскопии фекалий, проводимой через месяц после окончания лечения; в случае получения отрицательных результатов анализа следует повторять с промежутками 1 - 2 недели в течение 6 месяцев.

Излеченными от гименолепидоза можно считать лиц, у которых при повторных обследованиях с промежутками между ними в 1 - 2 недели не обнаружено яиц карликового цепня в продолжение шести месяцев после последнего лечения.

Профилактика

Выявление больных и последующее лечение в первую очередь необходимо проводить среди следующих групп населения:

а) детских коллективов; б) поступающих в детские сады, детские дома и санатории, ясли, школы, пионерлагеря; в) персонала, обслуживающего детские учреждения и предприятия общественного питания; г) членов семей больных гименолепидозом.

Диспансерное наблюдение за больными гименолепидозом проводится в течение одного года, а при упорном течении болезни и дольше. Необходимо обеспечить санитарное состояние детских учреждений и жилых помещений: тщательная влажная уборка с последующим обезвреживанием тряпок кипятком, индивидуальные ночные горшки обезвреживаются кипятком или 5-проц. раствором лизола, креолина; тщательное мытье рук перед едой, после уборной, после игры на дворе, в саду, коротко стричь ногти; проглаживать горячим утюгом простыни, пододеяльники, трусики (ежедневно).

Накануне лечения вымыть детей, сменить постельное и нательное белье, тщательно убрать все помещение, обезвредить детские игрушки путем обмывания их горячей водой.

В дни лечения испражнения больных заливать кипятком в ведрах с крышками и обдавать кипятком ночные горшки.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз - заболевание, вызываемое лентецом широким Diphyllobothrium latum. Длина лентеца широкого достигает 10 - 20 метров.

Личинки (плероцеркоиды) широкого лентеца паразитируют в мышцах, подкожной клетчатке, печени, на икре щуки, окуня, ерша, налима и некоторых других рыб. Личинки других видов лентецов помещаются в капсулах на наружной поверхности пищевода, желудка и кишечника омуля, сига, хариуса, сырка, нельмы.

Человек заражается дифиллоботриозом при употреблении в пищу сырой и полусырой рыбы и свежей недостаточно просоленной икры, содержащих личинки лентецов.

При дифиллоботриозе развиваются кишечные расстройства и иногда выраженная и даже тяжелая анемия пернициозного типа.

Диагностика

Диагноз ставится на основании обнаружения в испражнениях яиц и члеников лентецов. Анемия распознается на основании клинических данных (бледность кожи и слизистых оболочек, часто глоссит и др.) и анализа крови.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: