Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. МУК 4.2.1890-04

При наличии практической необходимости и возможности, а также в целях научных исследований набор АБП для проведения эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью может быть увеличен, в т.ч. и за счет применения скрининга в бульоне или на чашках с агаром, содержащих определенные концентрации антибиотиков, рекомендуемые в качестве "пороговых" концентраций для выявления штаммов, подозрительных на наличие резистентности, при скрининговых эпидемиологических исследованиях.

В конечном итоге, выбор АБП и используемых тестов будет определяться целями, задачами и дизайном эпидемиологического исследования антибиотико-резистентности.

Определение чувствительности микроорганизмов к АБП должно проводиться в соответствии с настоящими Методическими указаниями. При получении необычных фенотипов антибиотико-резистентности:

- умеренный или высокий уровень резистентности S. aureus к ванкомицину;

- резистентность S. pyogenes к пенициллину или другим бета-лактамам;

- резистентность S. maltophilia к ко-тримоксазолу;

- резистентность H. influenzae к цефалоспоринам III поколения;

- чувствительность Klebsiella spp., P. aeruginosa к ампициллину.

Тестирование необходимо повторить. При подтверждении полученных результатов рекомендуется обращаться за консультациями в лаборатории, занимающиеся изучением антибиотико-резистентности.

Методы молекулярно-генетического выявления резистентности доказали свою эффективность в отношении некоторых возбудителей (например, определение mecА гена с помощью ПЦР у штаммов стафилококков). В будущем эти методы будут применяться более широко.

Методы оценки клонального родства штаммов

В настоящее время известны два основных механизма распространения антибиотико-резистентности: распространение генетических детерминант резистентности с подвижными генетическими элементами и распространение клонов резистентных бактерий, а также их сочетания. Дифференцировка указанных механизмов имеет важное значение для планирования и проведения мероприятий по сдерживанию распространения резистентности.

Методы типирования, используемые для оценки, родства микроорганизмов можно разделить на фенотипические (основанные на изучении антибиограмм, био-, серо- и фаготипировании, иммуноблотинге и электрофорезе белков) и генотипические (основанные на изучении плазмидного профиля, рестрикционном анализе плазмидной и хромосомной ДНК, риботипировании, электрофорезе макрорестриктов хромосомной ДНК в пульсирующем поле, амплификации нуклеиновых кислот, а также на секвенировании отдельных фрагментов генома).

Приведенные методы различаются по таким характеристикам, как воспроизводимость, разрешающая способность, трудоемкость проведения и особенности интерпретации результатов. Для двух из генотипических методов (электрофорез макрорестриктов хромосомной ДНК в пульсирующем поле и мультилокусное секвенирование) международными группами специалистов разработаны стандартные протоколы, что позволяет получать в различных лабораториях полностью сопоставимые данные и анализировать распространение резистентных клонов в различных географических регионах, а также в пределах всего Земного шара. Использование генотипических методов позволило выявить клоны некоторых резистентных микроорганизмов (метициллинрезистентных стафилококков, S. pneumoniae), распространение которых приняло глобальный характер.

Поддержание стандартов качества

Для обеспечения достоверности результатов лаборатории, участвующие в программах по эпидемиологическому надзору за антимикробной резистентностью, должны иметь адекватную систему внутреннего контроля качества своей работы и регулярно участвовать в Федеральной программе внешнего контроля качества.

Дополнительные сведения

Для получения достоверной информации в процессе эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью получаемые данные о чувствительности выделенного штамма микроорганизма должны быть взаимосвязаны с определенным случаем заболевания у пациента (демографические данные, вид инфекции, наличие факторов риска, результат лечения и пр.).

Минимальный рекомендуемый набор данных для проведения эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью должен включать:

- уникальный идентификационный код пациента (например, инициалы, номер истории болезни, страхового полиса и т.п.);

- дату рождения пациента;

- пол пациента;

- место жительства;

- тип медицинского учреждения;

- название отделения, клиники и пр.;

- тип отделения стационара (напр., терапевтическое, хирургическое и пр.);

- дату поступления пациента;

- основные симптомы или особенности клинической картины заболевания;

- инфекционное заболевание, выявленное у пациента;

- дату возникновения симптомов инфекции или установления диагноза;

- характер инфекции (внебольничная или нозокомиальная);

- вид клинического материала;

- дату и время забора материала;

- данные о предшествующей антибиотикотерапии;

- данные об антимикробной терапии, проводимой в настоящее время;

- сведения об исходе заболевания.

На практике проведение эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью обычно подразумевает использование микробиологических данных, получаемых на регулярной основе в рутинной практике, использование дополнительных сведений о пациенте, которые возможно собрать, с их последующей обработкой, анализом и представлением результатов анализа.

Анализ и представление данных по антибиотико-резистентности

Для анализа больших объемов информации, собранной при проведении эпидемиологического мониторинга за антибиотико-резистентностью, рекомендуется использовать специальные компьютерные программы (например, WHONET и др.), позволяющие создавать в микробиологических лабораториях базы данных, содержащие необходимую информацию, анализировать ее и представлять результаты эпидемиологического мониторинга. Дополнительным преимуществом большинства программ является наличие встроенной экспертной системы, сигнализирующей о выявлении необычных фенотипов резистентности.

Помимо перечисленной выше информации, для проведения анализа и расчета соответствующих эпидемиологических показателей могут потребоваться данные медицинской статистики, в частности:

Для стационарных лечебных учреждений:

- количество коек - в целом и по различным отделениям стационара;

- число случаев госпитализации;

- среднее число дней госпитализации - в целом и по различным отделениям стационара;

- количество микробиологических исследований - в целом и по различным отделениям стационара.

Для лечебных учреждений амбулаторно-поликлинического профиля:

- количество врачей, направляющих образцы для микробиологического исследования;

- численность обслуживаемого населения;

- среднее число посещений;

- количество микробиологических исследований.

Перечисленные статистические данные могут использоваться:

- в качестве контроля получаемых результатов эпидемиологического мониторинга (например, ожидаемое число штаммов микроорганизмов определенного вида, выделенных за определенный период времени);

- для стратификации результатов (например, сравнительные показатели частоты метициллинрезистентности в различных стационарах, в зависимости от количества коек или числа случаев госпитализации);

- в качестве знаменателя при расчете статистических показателей (например, частота внебольничной пневмонии, вызванной пенициллинорезистентным штаммом S. pneumoniae, на 100 случаев госпитализации, частота метициллинрезистентности на 1000 койко-дней);

- для экстраполяции результатов, полученных в определенной части популяции на всю популяцию в целом, используя региональные или национальные данные медицинской статистики (например, общую численность населения, численность по возрастам и т.д.).

Процедуры для выявления и исключения из анализа повторных изолятов

Для получения достоверных данных по антибиотико-резистентности в анализ следует включать только первый штамм микроорганизма одного вида, выделенный у пациента из определенного очага инфекции. Все идентичные первому штаммы микроорганизма, выделенные при последующих микробиологических исследованиях клинического материала, полученного из очага инфекции у пациента, должны быть исключены из анализа.

Для установления идентичности штаммов с целью выявления повторных изолятов используют несколько критериев:

1. Временной - в исследование включается только первый выделенный изолят данного вида микроорганизма, причем независимо от того, отмечалось или нет развитие резистентности данного микроорганизма к какому-либо АБП во время лечения.

2. Фенотип чувствительности - при этом в анализ может быть включен повторный изолят данного вида микроорганизма, при условии доказанных значительных отличий в профиле его антибиотикочувствительности (Р -> Ч или Ч -> Р) к какому-либо АБП по сравнению с первым изолятом. Минимальные отличия в антибиотикочувствительности (Р -> П, П -> Р, П -> Ч или Ч -> П) скорее всего являются проявлением фенотипической вариабельности экспрессии определенного механизма резистентности или следствием некоторых методических проблем при определении чувствительности, не могут служить основанием для включения повторного изолята в анализ.

Кроме этих предлагаются и другие критерии для выявления повторных изолятов, однако они не превосходят по точности, достоверности и удобству использования приведенные выше и не рекомендуются руководствами ВОЗ, ESGARS и NCCLS.

Виды представления данных по антибиотико-резистентности

Данные по антибиотико-резистентности определенного микроорганизма или группы микроорганизмов к определенному АБП могут быть представлены в следующем виде:

Частотное распределение популяции микроорганизмов по степени чувствительности (по МПК или по диаметру зоны подавления роста), представленное в табличном или в графическом (в виде гистограммы) варианте. Этот вид представления данных является наиболее точным и показательным. На основании данных о степени чувствительности (распределении значений МПК) можно рассчитать кумулятивные показатели чувствительности популяции штаммов к определенному АБП: МПК50, МПК90 и диапазон значений МПК.

МПК50 - это значение МПК, подавляющей 50% штаммов исследуемой популяции микроорганизмов.

МПК90 - это значение МПК, подавляющей 90% штаммов исследуемой популяции микроорганизмов.

Частоты встречаемости резистентных (Р) штаммов, штаммов с промежуточной чувствительностью (П) и чувствительных (Ч) штаммов в исследуемой популяции микроорганизмов. Подобные качественные данные являются менее показательными, чем количественные показатели частотного распределения штаммов по степени чувствительности и не позволяют выявить ранние тенденции в возникновении и распространении антибиотико-резистентности.

Частоты встречаемости резистентных к определенному АБП микроорганизмов или определенных механизмов резистентности при определенных нозологических формах инфекций, в зависимости от возраста пациентов, пола пациентов, в определенной популяции пациентов, в течение определенного интервала времени и т.д.

Результаты эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью могут быть представлены в виде показателей различной степени сложности:

Простые. Частота (%) резистентности к определенному АБП у микроорганизма данного вида, например, частота (%) выделения MRSA среди всех исследованных штаммов S. aureus.

Средней степени сложности. Частота (%) резистентности к определенному АБП у микроорганизма данного вида, выделенных из определенного клинического материала, например частота (%) выделения ципрофлоксацин-резистентных штаммов Е. coli, выделенных из мочи.

Сложные. Частота (%) резистентности при инфекции определенного вида, например частота (%) выделения ципрофлоксацин-резистентных штаммов E. coli при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей.

Очень сложные. Частота инфекций определенного вида, вызванных определенным резистентным микроорганизмом в указанном подразделении, например частота случаев бактериемии, вызванных MRSA и развившихся в отделении интенсивной терапии, на 1000 дней пребывания в стационаре.

По возможности, частоты резистентности должны быть представлены в виде числа случаев в определенной популяции в течение определенного промежутка времени.

Практические рекомендации по проведению анализа данных и представлению его результатов

Если число штаммов одного вида менее 10, то суммарные данные по их чувствительности представлять не рекомендуется. Для представления подобных результатов для последующей разработки стандартов эмпирической терапии существует несколько подходов:

- объединение нескольких видов одного рода (например, представление данных по микроорганизмам всего рода Shigella - Shigella spp.);

- объединение данных по чувствительности за несколько предшествующих лет;

- объединение данных по чувствительности нескольких учреждений, находящихся в данном регионе;

- использование ранее опубликованных данных.

Использование полученной информации

Основной целью эпидемиологического надзора является предоставление информации в соответствующие органы системы здравоохранения для разработки надлежащих мероприятий по контролю и сдерживанию развития и распространения антибиотико-резистентности, оптимизации антибактериальной терапии инфекций определенной локализации у различных категорий пациентов. В зависимости от уровня проведения эпидемиологического надзора за антибиотико-резистентностью его результаты могут быть представлены для внутренней информации клиницистам и администрации определенного лечебного учреждения в виде информации для учреждений системы здравоохранения регионального (районного, городского и т.д.) уровней, публикации данных по антибиотико-резистентности в Российской Федерации (национальный уровень), а также для интеграции их в Европейскую и Международную системы данных по антимикробной резистентности. Особенно перспективным может быть представление этих данных для свободного доступа в сети Интернет, что позволяет своевременно дополнять и корректировать представленную информацию при появлении новых сведений.

Приложение 1

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АБП - антибактериальные препараты

АГВ - агар Гивенталя - Ведьминой

АРП - антибиотико-резистентные пневмококки

БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

КА - кровяной агар

КОЕ - колониеобразующие единицы

ЛК - лизированная кровь

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МПК - минимальная концентрация АБП, подавляющая видимый рост исследуемого микроорганизма

МХА - агар Мюллера - Хинтон

МХБ - бульон Мюллера - Хинтон

НФБ - неферментирующие бактерии

ПРП - пенициллин-резистентные пневмококки

ЦГСЭН - центры госсанэпиднадзора

ATCC - American Type Cultures Collection - Американская коллекция типовых культур микроорганизмов

BSAC - British Society for Antimicrobial Chemotherapy - Британское общество по антимикробной химиотерапии

CA SFM - Comite de l'Antibiogramme de la Societe Francaise de Microbiologie - Комитет по антибиотикограммам Французского общества микробиологов

CRG - Commissie Richtlijnen Gevoeligheidsbepalingen - Нормативная комиссия по определению чувствительности, Нидерланды

DIN - Deutsches Institut fur Normung - Немецкий институт стандартизации

EUCAST - European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing - Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам

ESCMID - European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases - Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням

MENSURA - Mese Espanola de Normalizacion de la Suseptibilitad y Resistencia a los Antimicrobianos - Испанский совет по стандартизации чувствительности и резистентности к антибиотикам

NCCLS - National Committee for Clinical Laboratory Standards - Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам США

NWGA - Norwegian Working Group on Antibiotics - Норвежская рабочая группа по антибиотикам

SRGA - Swedish Reference Group on Antibiotics - Шведская референтная группа по антибиотикам

HTM - Haemophilus Test Medium - среда, используемая для определения чувствительности к АБП гемофильной палочки, содержащая все необходимые для гемофил факторы роста

Приложение 2
(обязательное)

Таблица 1

РАСТВОРИТЕЛИ И РАЗБАВИТЕЛИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ РАСТВОРОВ АБП

---------------+--------------------------+-----------------------
¦  Антибиотик  ¦       Растворитель       ¦     Разбавитель      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Ампициллин    ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 8,0                    ¦pH 6,0                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Амоксициллин  ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 6,0                    ¦pH 6,0                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Азитромицин   ¦95%-ный этанол или        ¦Питательная среда     ¦
¦              ¦ледяная уксусная кислота  ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Азтреонам     ¦Натрия бикарбонат         ¦Вода                  ¦
¦              ¦насыщенный раствор        ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Цефазолин     ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 6,0                    ¦pH 6,0                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Цефалотин     ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Вода                  ¦
¦              ¦моль/л                    ¦                      ¦
¦              ¦pH 6,0                    ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Цефуроксим    ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Вода                  ¦
¦              ¦моль/л                    ¦                      ¦
¦              ¦pH 6,0                    ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Цефтазидим    ¦Натрия карбонат           ¦Вода                  ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Цефепим       ¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 6,0                    ¦pH 6,0                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Имипенем      ¦Фосфатный буфер 0,01      ¦Фосфатный буфер 0,01  ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 7,2                    ¦pH 7,2                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Азитромицин   ¦95%-ный этанол или        ¦Питательная среда     ¦
¦              ¦ледяная уксусная кислота  ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Эритромицин   ¦95%-ный этанол или        ¦Вода                  ¦
¦              ¦ледяная уксусная кислота  ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Кларитромицин ¦95%-ный этанол или        ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦ледяная уксусная кислота  ¦моль/л                ¦
¦              ¦                          ¦pH 6,5                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Хлорамфеникол ¦95%-ный этанол            ¦Вода                  ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Налидиксовая  ¦1/2 объема воды, затем    ¦Вода                  ¦
¦кислота       ¦добавлять по каплям 0,1   ¦                      ¦
¦Эноксацин     ¦моль/л раствора NaOH до   ¦                      ¦
¦Норфлоксацин  ¦растворения               ¦                      ¦
¦Офлоксацин    ¦                          ¦                      ¦
¦Левофлоксацин ¦                          ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Нитрофурантоин¦Фосфатный буфер 0,1       ¦Фосфатный буфер 0,1   ¦
¦              ¦моль/л                    ¦моль/л                ¦
¦              ¦pH 8,0                    ¦pH 8,0                ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Рифампин      ¦Метанол                   ¦Вода                  ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Сульфаниламиды¦1/2 объема горячей воды и ¦Вода                  ¦
¦              ¦минимальное количество    ¦                      ¦
¦              ¦2,5 моль/л раствора NaOH  ¦                      ¦
+--------------+--------------------------+----------------------+
¦Триметоприм   ¦0,05 N раствор соляной к- ¦Вода                  ¦
¦              ¦ты до 10% от конечного    ¦                      ¦
¦              ¦объема                    ¦                      ¦
---------------+--------------------------+-----------------------

Таблица 2

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ENTEROBACTERIACEAE: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) И МПК (МГ/Л) АБП

---------------+------+--------------------+----------------------
¦Антибактери-  ¦Содер-¦    Диаметр зон     ¦     МПК (мг/л)      ¦
¦альные препа- ¦жание ¦  подавления роста  ¦                     ¦
¦раты          ¦в     ¦        (мм)        ¦                     ¦
¦              ¦диске +-----+--------+-----+-------+------+------+
¦              ¦(мкг) ¦  Р  ¦   П    ¦  Ч  ¦   Р   ¦   П  ¦  Ч   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦      1       ¦  2   ¦  3  ¦   4    ¦  5  ¦   6   ¦   7  ¦  8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦                           БЕТА-ЛАКТАМЫ                         ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T-------+------+------+
¦Ампициллин    ¦10    ¦<= 13¦14 - 16 ¦>= 17¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Ампициллин/   ¦10/10 ¦<= 11¦12 - 14 ¦>= 15¦>=     ¦16/8  ¦<= 8/4¦
¦сульбактам    ¦      ¦     ¦        ¦     ¦32/16  ¦      ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Амоксициллин/ ¦20/10 ¦<= 13¦14 - 17 ¦>= 18¦>=     ¦16/8  ¦<= 8/4¦
¦клавуланат    ¦      ¦     ¦        ¦     ¦32/16  ¦      ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Тикарциллин/  ¦75/10 ¦<= 14¦15 - 19 ¦>= 20¦>=     ¦32/2 -¦<=    ¦
¦клавуланат    ¦      ¦     ¦        ¦     ¦128/2  ¦64/2  ¦16/2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефалотин     ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефазолин     ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефаклор      ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефамандол    ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефуроксим Na ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефуроксим    ¦30    ¦<= 14¦15 - 22 ¦>= 23¦>= 32  ¦8 - 16¦<= 4  ¦
¦аксетил       ¦      ¦     ¦        ¦     ¦       ¦      ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефокситин    ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефотетан     ¦30    ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 64  ¦32    ¦<= 16 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефметазол    ¦30    ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 64  ¦32    ¦<= 16 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефоперазон   ¦75    ¦<= 15¦16 - 20 ¦>= 21¦>= 64  ¦32    ¦<= 16 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефотаксим    ¦30    ¦<= 14¦15 - 22 ¦>= 23¦>= 64  ¦16 -  ¦<= 8  ¦
¦              ¦      ¦     ¦        ¦     ¦       ¦32    ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефтриаксон   ¦30    ¦<= 13¦14 - 20 ¦>= 21¦>= 64  ¦16 -  ¦<= 8  ¦
¦              ¦      ¦     ¦        ¦     ¦       ¦32    ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефтазидим    ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефиксим      ¦5     ¦<= 15¦16 - 18 ¦>= 19¦>= 4   ¦2     ¦<= 1  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефподоксим   ¦10    ¦<= 17¦18 - 20 ¦>= 21¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефтибутен    ¦30    ¦<= 17¦18 - 20 ¦>= 21¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Цефепим       ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Азтреонам     ¦30    ¦<= 15¦16 - 21 ¦>= 22¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Имипенем      ¦10    ¦<= 13¦14 - 15 ¦>= 16¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Меропенем     ¦10    ¦<= 13¦14 - 15 ¦>= 16¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Эртапенем     ¦10    ¦<= 15¦16 - 18 ¦>= 19¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦                          АМИНОГЛИКОЗИДЫ                        ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T-------+------+------+
¦Канамицин     ¦30    ¦<= 13¦14 - 17 ¦>= 18¦>= 64  ¦32    ¦<= 16 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Гентамицин    ¦10    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Тобрамицин    ¦10    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Нетилмицин    ¦30    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Амикацин      ¦30    ¦<= 14¦15 - 16 ¦>= 17¦>= 64  ¦32    ¦<= 16 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦                             ХИНОЛОНЫ                           ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T-------+------+------+
¦Напидиксовая  ¦30    ¦<= 13¦14 - 18 ¦>= 19¦>= 32  ¦-     ¦<= 16 ¦
¦кислота       ¦      ¦     ¦        ¦     ¦       ¦      ¦      ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Норфлоксацин  ¦10    ¦<= 12¦13 - 16 ¦>= 17¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Пефлоксацин   ¦5     ¦<= 15¦16 - 21 ¦>= 22¦>= 8   ¦4     ¦<= 1  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Офлоксацин    ¦5     ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Ципрофлоксацин¦5     ¦<= 15¦16 - 20 ¦>= 21¦>= 4   ¦2     ¦<= 1  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Ломефлоксацин ¦10    ¦<= 18¦19 - 21 ¦>= 22¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Левофлоксацин ¦5     ¦<= 13¦14 - 16 ¦>= 17¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+

¦Гатифлоксацин ¦5     ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 8   ¦4     ¦<= 2  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦                           ТЕТРАЦИКЛИНЫ                         ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T-------+------+------+
¦Тетрациклин   ¦30    ¦<= 14¦15 - 18 ¦>= 19¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Доксициклин   ¦30    ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 16  ¦8     ¦<= 4  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦                         ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                       ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T-------+------+------+
¦Хлорамфеникол ¦30    ¦<= 12¦13 - 17 ¦>= 18¦>= 32  ¦16    ¦<= 8  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Ко-тримоксазол¦1,25/ ¦<= 10¦11 - 15 ¦>= 16¦>= 4/76¦-     ¦<=    ¦
¦              ¦23,75 ¦     ¦        ¦     ¦       ¦      ¦2/38  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Нитрофурантоин¦300   ¦<= 14¦15 - 16 ¦>= 17¦>= 128 ¦64    ¦<= 32 ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+-------+------+------+
¦Фосфомицин <*>¦200   ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 256 ¦128   ¦<= 64 ¦
---------------+------+-----+--------+-----+-------+------+-------

------------------------------------

<*> Для определения МПК фосфомицина необходимо использовать метод серийных разведений в агаре. При определении чувствительности к этому антибиотику как методом серийных разведений в агаре, так и ДДМ в питательную среду необходимо вносить 25 мг/л глюкозо-6-фосфата.

Таблица 3

КРИТЕРИИ ВЫЯВЛЕНИЯ ШТАММОВ KLEBSIELLA SPP. И E. COLI, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО ПРОДУЦИРУЮЩИХ БЛРС

--------------+-----------------------------------+---------------
¦ Антибиотик  ¦ Диаметр зоны подавления роста, мм ¦  МПК, мг/л   ¦
+-------------+-----------------------------------+--------------+
¦Цефподоксим  ¦               <= 17               ¦    >= 8,0    ¦
+-------------+-----------------------------------+--------------+
¦Цефтазидим   ¦               <= 22               ¦    >= 2,0    ¦
+-------------+-----------------------------------+--------------+
¦Азтреонам    ¦               <= 27               ¦    >= 2,0    ¦
+-------------+-----------------------------------+--------------+
¦Цефотаксим   ¦               <= 27               ¦    >= 2,0    ¦
+-------------+-----------------------------------+--------------+
¦Цефтриаксон  ¦               <= 25               ¦    >= 2,0    ¦
--------------+-----------------------------------+---------------

Таблица 4

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ P. AERUGINOSA, PSEUDOMONAS SPP., ACINETOBACTER SPP. И ДРУГИХ НФБ <*>: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) И МПК (МГ/Л) АБП

------------------------------------

<*> ДДМ стандартизирован только для P. aeruginosa и Acinetobacter spp. При определении чувствительности других НФБ необходимо использовать методы серийных разведений.

---------------+------+--------------------+----------------------
¦Антибактери-  ¦Содер-¦    Диаметр зон     ¦     МПК (мг/л)      ¦
¦альные        ¦жание ¦  подавления роста  ¦                     ¦
¦препараты     ¦в     ¦        (мм)        ¦                     ¦
¦              ¦диске +-----+--------+-----+--------+----T-------+
¦              ¦(мкг) ¦  Р  ¦   П    ¦  Ч  ¦    Р   ¦  П ¦   Ч   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦                           БЕТА-ЛАКТАМЫ                         ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T--------+----T-------+
¦Ампициллин/   ¦10/10 ¦<= 11¦12 - 14 ¦>= 15¦>= 32/16¦16/8¦<= 8/4 ¦
¦сульбактам    ¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦    ¦       ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Тикарциллин/  ¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦    ¦       ¦
¦клавуланат <*>¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦    ¦       ¦
¦P. aeruginosa ¦75/10 ¦<= 14¦-       ¦>= 15¦>= 128/2¦-   ¦<= 64/2¦
¦Acinetobacter ¦75/10 ¦<= 14¦15 - 19 ¦>= 20¦-       ¦-   ¦-      ¦
¦spp.          ¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦    ¦       ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Цефоперазон   ¦75    ¦<= 15¦16 - 20 ¦>= 21¦>= 64   ¦32  ¦<= 16  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Цефотаксим    ¦30    ¦<= 14¦15 - 22 ¦>= 23¦>= 64   ¦16 -¦<= 8   ¦
¦              ¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦32  ¦       ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Цефтриаксон   ¦30    ¦<= 13¦14 - 20 ¦>= 21¦>= 64   ¦16 -¦<= 8   ¦
¦              ¦      ¦     ¦        ¦     ¦        ¦32  ¦       ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Цефтазидим    ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32   ¦16  ¦<= 8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Цефепим       ¦30    ¦<= 14¦15 - 17 ¦>= 18¦>= 32   ¦16  ¦<= 8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Азтреонам     ¦30    ¦<= 15¦16 - 21 ¦>= 22¦>= 32   ¦16  ¦<= 8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Имипенем      ¦10    ¦<= 13¦14 - 15 ¦>= 16¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Меропенем     ¦10    ¦<= 13¦14 - 15 ¦>= 16¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦                           АМИНОГЛИКОЗИДЫ                       ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T--------+----T-------+
¦Гентамицин    ¦10    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Тобрамицин    ¦10    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Нетилмицин    ¦30    ¦<= 12¦13 - 14 ¦>= 15¦>= 32   ¦16  ¦<= 8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Амикацин      ¦30    ¦<= 14¦15 - 16 ¦>= 17¦>= 64   ¦32  ¦<= 16  ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦                             ХИНОЛОНЫ                           ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T--------+----T-------+
¦Норфлоксацин  ¦10    ¦<= 12¦13 - 16 ¦>= 17¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Пефлоксацин   ¦5     ¦<= 12¦13 - 16 ¦>= 17¦>= 8    ¦4   ¦<= 2   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Офлоксацин    ¦5     ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 8    ¦4   ¦<= 2   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+

¦Ципрофлоксацин¦5     ¦<= 15¦16 - 20 ¦>= 21¦>= 4    ¦2   ¦<= 1   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Левофлоксацин ¦5     ¦<= 13¦14 - 16 ¦>= 17¦>= 8    ¦4   ¦<= 2   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Ломефлоксацин ¦10    ¦<= 18¦19 - 21 ¦>= 22¦>= 8    ¦4   ¦<= 2   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦                          ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                      ¦
+--------------+------+-----T--------+-----T--------+----T-------+
¦Хлорамфеникол ¦30    ¦<= 12¦13 - 17 ¦>= 18¦>= 32   ¦16  ¦<= 8   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Ко-тримоксазол¦1,25/ ¦<= 10¦11 - 15 ¦>= 16¦>= 4/76 ¦-   ¦<= 2/38¦
¦              ¦23,75 ¦     ¦        ¦     ¦        ¦    ¦       ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Тетрациклин   ¦30    ¦<= 14¦15 - 18 ¦>= 19¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
+--------------+------+-----+--------+-----+--------+----+-------+
¦Доксициклин   ¦30    ¦<= 12¦13 - 15 ¦>= 16¦>= 16   ¦8   ¦<= 4   ¦
---------------+------+-----+--------+-----+--------+----+--------

------------------------------------

<*> Метод серийных разведений не стандартизован для определения чувствительности Acinetobacter spp. к тикарциллину/клавуланату.

Таблица 5

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ STAPHYLOCOCCUS SPP.: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) И МПК (МГ/Л) АБП

------------------+-------+-------------------+-------------------
¦Антибактериальные¦Содер- ¦    Диаметр зон    ¦    МПК (мг/л)    ¦
¦    препараты    ¦жание в¦ подавления роста  ¦                  ¦
¦                 ¦диске  ¦       (мм)        ¦                  ¦
¦                 ¦(мкг)  +-----+-------+-----+-----+-----T------+
¦                 ¦       ¦  Р  ¦   П   ¦  Ч  ¦  Р  ¦  П  ¦  Ч   ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦        1        ¦   2   ¦  3  ¦   4   ¦  5  ¦  6  ¦  7  ¦  8   ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                        БЕТА-ЛАКТАМЫ <*>                        ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Бензилпенициллин ¦10 ЕД  ¦<= 28¦-      ¦>= 9 ¦>=   ¦-    ¦<=    ¦
¦                 ¦       ¦     ¦       ¦     ¦0,25 ¦     ¦0,12  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Оксациллин <**>  ¦       ¦     ¦       ¦     ¦     ¦     ¦      ¦
¦S. aureus        ¦1      ¦<= 10¦11 - 12¦>= 13¦>= 4 ¦-    ¦<= 2  ¦
¦Коагулазонегатив-¦1      ¦<= 17¦-      ¦>= 18¦>=   ¦-    ¦<=    ¦
¦ные стафилококки ¦       ¦     ¦       ¦     ¦0,5  ¦     ¦0,25  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                         АМИНОГЛИКОЗИДЫ                         ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Канамицин        ¦30     ¦<= 13¦14 - 17¦>= 18¦>= 64¦32   ¦<= 16 ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Гентамицин       ¦10     ¦<= 12¦13 - 14¦>= 15¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Тобрамицин       ¦10     ¦<= 12¦13 - 14¦>= 15¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Нетилмицин       ¦30     ¦<= 12¦13 - 14¦>= 15¦>= 32¦16   ¦<= 8  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Амикацин         ¦30     ¦<= 14¦15 - 16¦>= 17¦>= 64¦32   ¦<= 16 ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                            ХИНОЛОНЫ                            ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Норфлоксацин     ¦10     ¦<= 12¦13 - 16¦>= 17¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Эноксацин        ¦10     ¦<= 14¦15 - 17¦>= 18¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Пефлоксацин      ¦5      ¦<= 15¦16 - 21¦>= 22¦>= 8 ¦4    ¦<= 1  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Офлоксацин       ¦5      ¦<= 12¦13 - 15¦>= 16¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Ципрофлоксацин   ¦5      ¦<= 15¦16 - 20¦>= 21¦>= 4 ¦2    ¦<= 1  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Ломефлоксацин    ¦10     ¦<= 18¦19 - 21¦>= 22¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Левофлоксацин    ¦5      ¦<= 13¦14 - 16¦>= 17¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Спарфлоксацин    ¦5      ¦<= 15¦16 - 18¦>= 19¦>= 2 ¦1    ¦<= 0,5¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Гатифлоксацин    ¦5      ¦<= 14¦15 - 17¦>= 18¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                          ТЕТРАЦИКЛИНЫ                          ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Тетрациклин      ¦30     ¦<= 14¦15 - 18¦>= 19¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Доксициклин      ¦30     ¦<= 12¦13 - 15¦>= 16¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Миноциклин       ¦30     ¦<= 14¦15 - 18¦>= 19¦>= 16¦8    ¦<= 4  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                            МАКРОЛИДЫ                           ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Эритромицин      ¦15     ¦<= 13¦14 - 22¦>= 23¦>= 8 ¦1 - 4¦<= 0,5¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Кларитромицин    ¦15     ¦<= 13¦14 - 17¦>= 18¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Азитромицин      ¦15     ¦<= 13¦14 - 17¦>= 18¦>= 8 ¦4    ¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                          ЛИНКОЗАМИДЫ                           ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Линкомицин       ¦15     ¦< 17 ¦17 - 20¦>= 21¦> 8  ¦4 - 8¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Клиндамицин      ¦2      ¦<= 14¦15 - 20¦>= 21¦>= 4 ¦1 - 2¦<= 0,5¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                          ГЛИКОПЕПТИДЫ                          ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Ванкомицин       ¦30     ¦-    ¦-      ¦>= 15¦>= 32¦8 -  ¦<= 4  ¦

¦                 ¦       ¦     ¦       ¦     ¦     ¦16   ¦      ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦                        ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                        ¦
+-----------------+-------+-----T-------+-----T-----+-----T------+
¦Хлорамфеникол    ¦30     ¦<= 12¦13 - 17¦>= 18¦>= 32¦16   ¦<= 8  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Ко-тримоксазол   ¦1,25/  ¦<= 10¦11 - 15¦>= 16¦>=   ¦-    ¦<=    ¦
¦                 ¦23,75  ¦     ¦       ¦     ¦4/76 ¦     ¦2/38  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Нитрофурантоин   ¦300    ¦<= 14¦15 - 16¦>= 17¦>=   ¦64   ¦<= 32 ¦
¦                 ¦       ¦     ¦       ¦     ¦128  ¦     ¦      ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Рифампицин       ¦5      ¦<= 16¦17 - 19¦>= 20¦>= 4 ¦2    ¦<= 1  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Фузидин          ¦10     ¦< 15 ¦15 - 21¦>= 22¦>= 32¦4 - 6¦<= 2  ¦
+-----------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+------+
¦Линезолид        ¦30     ¦-    ¦-      ¦>= 21¦-    ¦-    ¦<= 4  ¦
------------------+-------+-----+-------+-----+-----+-----+-------

------------------------------------

<*> В практических лабораториях оценивать чувствительность Staphylococcus spp. к бета-лактамам кроме бензилпенициллина и оксациллина нецелесообразно.

<**> Штаммы, устойчивые к оксациллину, должны однозначно рассматриваться как устойчивые ко всем доступным бета-лактамам.

Таблица 6

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ENTEROCOCCUS SPP.: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) И МПК (МГ/Л) АБП

---------------+--------+------------------+----------------------
¦Антибактири-  ¦Содержа-¦    Диаметр зон   ¦      МПК (мг/л)     ¦
¦альные        ¦ние в   ¦ подавления роста ¦                     ¦
¦препараты     ¦диске   ¦       (мм)       ¦                     ¦
¦              ¦(мкг)   +-----+------+-----+--------+-----T------+
¦              ¦        ¦  Р  ¦  П   ¦  Ч  ¦   Р    ¦  П  ¦  Ч   ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦                            БЕТА-ЛАКТАМЫ                        ¦
+--------------+--------+-----T------+-----T--------+-----T------+
¦Бензилпени-   ¦10 ЕД   ¦<= 14¦-     ¦>= 15¦>= 16   ¦-    ¦<= 8  ¦
¦циллин        ¦        ¦     ¦      ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Ампициллин    ¦10      ¦<= 16¦-     ¦>= 17¦>= 16   ¦-    ¦<= 8  ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦                        ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                        ¦
+--------------+--------+-----T------+-----T--------+-----T------+
¦Хлорамфеникол ¦30      ¦<= 12¦13 -  ¦>= 18¦>= 32   ¦16   ¦<= 8  ¦
¦              ¦        ¦     ¦17    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Эритромицин   ¦15 мг   ¦<= 13¦14 -  ¦>= 23¦>= 8    ¦4 - 1¦<= 0,5¦
¦              ¦        ¦     ¦22    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Тетрациклин   ¦30      ¦<= 14¦15 -  ¦>= 19¦>= 16   ¦8    ¦<= 4  ¦
¦              ¦        ¦     ¦18    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Доксициклин   ¦30      ¦<= 12¦13 -  ¦>= 16¦>= 16   ¦8    ¦<= 4  ¦
¦              ¦        ¦     ¦15    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Ципрофлоксацин¦5       ¦<= 15¦16 -  ¦>= 21¦>= 4    ¦2    ¦<= 1  ¦
¦              ¦        ¦     ¦20    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Норфлоксацин  ¦10      ¦<= 12¦13 -  ¦>= 17¦>= 16   ¦8    ¦<= 4  ¦
¦              ¦        ¦     ¦16    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Левофлоксацин ¦5       ¦<= 13¦14 -  ¦>= 17¦>= 8    ¦4    ¦<= 2  ¦
¦              ¦        ¦     ¦16    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Гатифлоксацин ¦5       ¦<= 14¦15 -  ¦>= 18¦>= 8    ¦4    ¦<= 2  ¦
¦              ¦        ¦     ¦17    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Нитрофурантоин¦300     ¦<= 14¦15 -  ¦>= 17¦>= 128  ¦64   ¦<= 32 ¦
¦              ¦        ¦     ¦16    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Ванкомицин    ¦30      ¦<= 14¦15 -  ¦>= 17¦>= 32   ¦8 -  ¦<= 4  ¦
¦              ¦        ¦     ¦16    ¦     ¦        ¦16   ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Линезолид     ¦30      ¦<= 20¦21 -  ¦23   ¦8       ¦4    ¦<= 2  ¦
¦              ¦        ¦     ¦22    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Фосфомицин    ¦200     ¦<= 12¦13 -  ¦16   ¦256     ¦128  ¦<= 64 ¦
¦              ¦        ¦     ¦15    ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Стрептомицин  ¦300     ¦6    ¦7 - 9 ¦>= 10¦>= 1000 ¦-    ¦< 1000¦
¦(высокий      ¦        ¦     ¦      ¦     ¦<*>     ¦     ¦<*>   ¦
¦уровень)      ¦        ¦     ¦      ¦     ¦>= 2000 ¦     ¦< 2000¦
¦              ¦        ¦     ¦      ¦     ¦<**>    ¦     ¦<**>  ¦
+--------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+------+
¦Гентамицин    ¦120     ¦6    ¦7 - 9 ¦>= 10¦>= 500  ¦-    ¦< 500 ¦
¦(высокий      ¦        ¦     ¦      ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
¦уровень)      ¦        ¦     ¦      ¦     ¦        ¦     ¦      ¦
---------------+--------+-----+------+-----+--------+-----+-------

------------------------------------

<*> Критерии высокого уровня резистентности при использовании метода разведения в бульоне.

<**> Критерии высокого уровня резистентности при использовании метода разведения в агаре.

Таблица 7

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ S. PNEUMONIAE: ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) и МПК (МГ/Л) АБП

---------------+------+-----------------+-------------------------
¦Антибактери-  ¦Содер-¦   Диаметр зон   ¦       МПК (мг/л)       ¦
¦альные        ¦жание ¦подавления роста ¦                        ¦
¦препараты     ¦в     ¦      (мм)       ¦                        ¦
¦              ¦диске +-----+-----T-----+------+--------+--------+
¦              ¦(мкг) ¦  Р  ¦  П  ¦  Ч  ¦  Р   ¦   П    ¦   Ч    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦       1      ¦  2   ¦  3  ¦  4  ¦  5  ¦  6   ¦   7    ¦   8    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦                         БЕТА-ЛАКТАМЫ                           ¦
+--------------+------+-----T-----+-----T------+--------+--------+
¦Бензилпени-   ¦1 мкг ¦-    ¦-    ¦>= 20¦>= 2  ¦0,12 - 1¦<= 0,06 ¦
¦циллин        ¦окса- ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
¦              ¦цилли-¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
¦              ¦на    ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Амоксициллин  ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 8  ¦4       ¦<= 2    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Амоксициллин/ ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 8/4¦4/2     ¦<= 2/1  ¦
¦клавуланат    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефотаксим    ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефотаксим    ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 2  ¦1       ¦<= 0,5  ¦
¦(при          ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
¦менингите)    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефтриаксон   ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефтриаксон   ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 2  ¦1       ¦<= 0,5  ¦
¦(при          ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
¦менингите)    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефепим       ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Цефепим (при  ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 2  ¦1       ¦<= 0,5  ¦
¦менингите)    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Имипенем      ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 1  ¦0,25 -  ¦<= 0,12 ¦
¦              ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦0,5     ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Меропенем     ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 1  ¦0,5     ¦<= 0,25 ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Эртапенем     ¦-     ¦-    ¦-    ¦-    ¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦                    МАКРОЛИДЫ И ЛИНКОЗАМИДЫ                     ¦
+--------------+------+-----T-----+-----T------+--------+--------+
¦Эритромицин   ¦15    ¦<= 15¦16 - ¦>= 21¦>= 1  ¦0,5     ¦<= 0,25 ¦
¦              ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------¦
¦Кларитромицин ¦15    ¦<= 16¦17 - ¦>= 21¦>= 1  ¦0,5     ¦<= 0,25 ¦
¦              ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Азитромицин   ¦15    ¦<= 13¦14 - ¦>= 18¦>= 2  ¦1       ¦<= 0,5  ¦
¦              ¦      ¦     ¦17   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Линкомицин    ¦15    ¦< 17 ¦17 - ¦>= 21¦> 8   ¦4 - 8   ¦<= 2    ¦
¦              ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Клиндамицин   ¦2     ¦<= 15¦16 - ¦>= 19¦>= 1  ¦0,5     ¦<= 0,25 ¦
¦              ¦      ¦     ¦18   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦                        ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                        ¦
+--------------+------+-----T-----+-----T------+--------+--------+
¦Тетрациклин   ¦30    ¦<= 18¦19 - ¦>= 23¦>= 8  ¦4       ¦<= 2    ¦
¦              ¦      ¦     ¦22   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Офлоксацин    ¦5     ¦<= 12¦13 - ¦>= 16¦>= 8  ¦4       ¦<= 2    ¦
¦              ¦      ¦     ¦15   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Левофлоксацин ¦5     ¦<= 13¦14 - ¦>= 17¦>= 8  ¦4       ¦<= 2    ¦
¦              ¦      ¦     ¦16   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Спарфлоксацин ¦5     ¦<= 15¦16 - ¦>= 19¦>= 2  ¦1       ¦<= 0,5  ¦
¦              ¦      ¦     ¦18   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Моксифлоксацин¦5     ¦<= 14¦15 - ¦>= 18¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
¦              ¦      ¦     ¦17   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Гатифлоксацин ¦5     ¦<= 17¦18 - ¦>= 21¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
¦              ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Хлорамфеникол ¦30    ¦<= 20¦-    ¦>= 21¦>= 8  ¦-       ¦<= 4    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Ко-тримоксазол¦1,25/ ¦<= 15¦16 - ¦>= 19¦>=    ¦1/19 -  ¦<= 0,5/ ¦
¦              ¦23,75 ¦     ¦18   ¦     ¦4/76  ¦2/38    ¦9,5     ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Рифампицин    ¦5     ¦<= 16¦17 - ¦>= 19¦>= 4  ¦2       ¦<= 1    ¦
¦              ¦      ¦     ¦18   ¦     ¦      ¦        ¦        ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Ванкомицин    ¦30    ¦-    ¦-    ¦>= 17¦-     ¦-       ¦<= 1    ¦
+--------------+------+-----+-----+-----+------+--------+--------+
¦Линезолид     ¦30    ¦-    ¦-    ¦>= 21¦-     ¦-       ¦<= 2    ¦
---------------+------+-----+-----+-----+------+--------+---------

Примечание. При оценке чувствительности к бета-лактамным антибиотикам ДДМ не позволяет получить воспроизводимые результаты, необходимо использовать метод серийных разведений в бульоне.

ДДМ (с диском, содержащим 1 мкг оксациллина) применим только для скрининга на наличие пенициллинрезистентности у штаммов пневмококков.

Штаммы, чувствительные к пенициллину, следует считать чувствительными ко всем бета-лактамным антибиотикам.

При подозрении на наличие пенициллинрезистентности по результатам теста с оксациллином необходимо определить МПК пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков методом серийных разведений в бульоне.

Критерии интерпретации результатов определения МПК применимы только для метода серийных разведений в бульоне.

Таблица 8

КРИТЕРИИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ STREPTOCOCCUS SPP. (КРОМЕ S. PNEUMONIAE): ПОГРАНИЧНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДИАМЕТРОВ ЗОН ПОДАВЛЕНИЯ РОСТА (ММ) И МПК (МГ/Л) АБП

------------------+------+-----------------+----------------------
¦Антибактериальные¦Содер-¦   Диаметр зон   ¦      МПК (мг/л)     ¦
¦    препараты    ¦жание ¦подавления роста ¦                     ¦
¦                 ¦в     ¦      (мм)       ¦                     ¦
¦                 ¦диске +-----+-----T-----+-----+-------+-------+
¦                 ¦(мкг) ¦  Р  ¦  П  ¦  Ч  ¦  Р  ¦   П   ¦   Ч   ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦                        БЕТА-ЛАКТАМЫ <*>                        ¦
+-----------------+------+-----T-----+-----T-----+-------+-------+
¦Бензилпенициллин ¦10 ЕД ¦<= 19¦20 - ¦>= 28¦>= 4 ¦0,25 - ¦<= 0,12¦
¦<**>             ¦      ¦     ¦27   ¦     ¦     ¦2      ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Ампициллин       ¦10    ¦<= 18¦19 - ¦>= 26¦>= 8 ¦0,5 - 4¦<= 0,25¦
¦                 ¦      ¦     ¦25   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Цефотаксим       ¦30    ¦<= 25¦26 - ¦>= 28¦>= 2 ¦1      ¦<= 0,5 ¦
¦                 ¦      ¦     ¦27   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Цефтриаксон      ¦30    ¦<= 24¦25 - ¦>= 27¦>= 2 ¦1      ¦<= 0,5 ¦
¦                 ¦      ¦     ¦26   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦                     МАКРОЛИДЫ И ЛИНКОЗАМИДЫ                    ¦
+-----------------+------+-----T-----+-----T-----+-------+-------+
¦Эритромицин      ¦15    ¦<= 15¦16 - ¦>= 21¦>= 1 ¦0,5    ¦<= 0,25¦
¦                 ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Кларитромицин    ¦15    ¦<= 16¦17 - ¦>= 21¦>= 1 ¦0,5    ¦<= 0,25¦
¦                 ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Азитромицин      ¦15    ¦<= 13¦14 - ¦>= 18¦>= 2 ¦1      ¦<= 0,5 ¦
¦                 ¦      ¦     ¦17   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Клиндамицин      ¦2     ¦<= 15¦16 - ¦>= 19¦>= 1 ¦0,5    ¦<= 0,25¦
¦                 ¦      ¦     ¦18   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦                        ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ                        ¦
+-----------------+------+-----T-----+-----T-----+-------+-------+
¦Тетрациклин      ¦30    ¦<= 18¦19 - ¦>= 23¦>= 8 ¦4      ¦<= 2   ¦
¦                 ¦      ¦     ¦22   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Офлоксацин <***> ¦5     ¦<= 12¦13 - ¦>= 16¦>= 8 ¦4      ¦<= 2   ¦
¦                 ¦      ¦     ¦15   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Левофлоксацин    ¦5     ¦<= 13¦14 - ¦>= 17¦>= 8 ¦4      ¦<= 2   ¦
¦                 ¦      ¦     ¦16   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Гатифлоксацин    ¦5     ¦<= 17¦18 - ¦>= 21¦>= 4 ¦2      ¦<= 1   ¦
¦                 ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Хлорамфеникол    ¦30    ¦<= 17¦18 - ¦>= 21¦>= 16¦8      ¦<= 4   ¦
¦                 ¦      ¦     ¦20   ¦     ¦     ¦       ¦       ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Ванкомицин       ¦30    ¦-    ¦ -   ¦>= 17¦-    ¦-      ¦<= 1   ¦
+-----------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+-------+
¦Линезолид        ¦30    ¦-    ¦ -   ¦>= 21¦-    ¦-      ¦<= 2   ¦
------------------+------+-----+-----+-----+-----+-------+--------

------------------------------------

<*> Штаммов S. pyogenes, S. agalactiae, устойчивых к пенициллину, не описано.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: