Взаимодействие органов управления, учреждений и специализированных формирований при ликвидации последствий террористических актов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ. Методические рекомендации. МР 0100/3556-04-34

¦      ¦5 дней         ¦10 - 14 дней    ¦                        ¦
¦      ¦Ампициллин     ¦Гентамицин в/м  ¦                        ¦
¦      ¦внутрь 1 г     ¦или в/в 0,16 г  ¦                        ¦
¦      ¦3 раза в сутки ¦2 - 3 раза в    ¦                        ¦
¦      ¦5 дней         ¦сутки 10 дней   ¦                        ¦
¦      ¦Оксациллин     ¦                ¦                        ¦
¦      ¦внутрь 1 г     ¦                ¦                        ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦                ¦                        ¦
¦      ¦5 дней         ¦                ¦                        ¦
+------+---------------+----------------+------------------------+
¦Бру-  ¦Пефлоксацин    ¦Рифампицин      ¦Если указанные препараты¦
¦целлез¦внутрь 0,4 г   ¦внутрь 0,3 г    ¦имеются в форме для     ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦2 раза в сутки +¦парентерального введе-  ¦
¦      ¦10 дней        ¦доксициклин     ¦ния, они могут быть ис- ¦
¦      ¦Офлоксацин     ¦внутрь 0,2 г    ¦пользованы в зависимости¦
¦      ¦внутрь 0,2 г   ¦1 раз в сутки   ¦от тяжести течения. Для ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦10 дней         ¦лечения бруцеллеза могут¦
¦      ¦10 дней        ¦Ципрофлоксацин  ¦быть использованы и дру-¦
¦      ¦Рифампицин     ¦внутрь 0,5 -    ¦гие препараты, приведен-¦
¦      ¦внутрь 0,3 г   ¦0,75 г 2 раза в ¦ные в методических      ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦сутки 10 - 15   ¦указаниях "Экстренная   ¦
¦      ¦10 дней        ¦дней            ¦профилактика и лечение  ¦
¦      ¦Доксициклин    ¦Пефлоксацин     ¦опасных инфекционных    ¦
¦      ¦внутрь 0,2 г   ¦внутрь 0,4 г    ¦заболеваний"            ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦10 дней        ¦10 - 15 дней    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦Офлоксацин      ¦                        ¦
¦      ¦               ¦внутрь 0,2 г    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦               ¦10 - 15 дней    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦Рифампицин      ¦                        ¦
¦      ¦               ¦внутрь 0,3 г    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦               ¦10 дней         ¦                        ¦
¦      ¦               ¦Доксициклин     ¦                        ¦
¦      ¦               ¦внутрь 0,2 г    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦               ¦10 дней         ¦                        ¦
+------+---------------+----------------+------------------------+
¦Легио-¦Рифампицин     ¦Рифампицин      ¦Для лечения легионеллеза¦
¦неллез¦внутрь 0,3 г   ¦внутрь 0,3 -    ¦могут быть использованы ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦0,6 г 2 раза в  ¦и другие препараты, при-¦
¦      ¦7 дней +       ¦сутки 10 дней + ¦веденные в методических ¦
¦      ¦эритромицин    ¦эритромицин     ¦указаниях "Экстренная   ¦
¦      ¦внутрь 0,2 г   ¦внутрь 0,4 -    ¦профилактика и лечение  ¦
¦      ¦4 раза в сутки ¦0,6 г 3 раза в  ¦опасных инфекционных    ¦
¦      ¦7 дней (по от- ¦сутки 14 дней   ¦заболеваний"            ¦
¦      ¦дельности в    ¦(по отдельности ¦                        ¦
¦      ¦указанных дозах¦в максимальных  ¦                        ¦
¦      ¦и в комбинации)¦дозах и в комби-¦                        ¦
¦      ¦               ¦нации в мини-   ¦                        ¦
¦      ¦               ¦мальных дозах)  ¦                        ¦
¦      ¦               ¦Азитромицин     ¦                        ¦
¦      ¦               ¦внутрь 0,5 г    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦1 раз в сутки   ¦                        ¦
¦      ¦               ¦5 дней          ¦                        ¦
¦      ¦               ¦Пефлоксацин     ¦                        ¦
¦      ¦               ¦внутрь 0,4 г    ¦                        ¦
¦      ¦               ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦               ¦7 дней          ¦                        ¦
+------+---------------+----------------+------------------------+
¦Сап   ¦Доксициклин    ¦Доксициклин     ¦Рифампицин применяется  ¦
¦      ¦внутрь 0,2 г   ¦внутрь 0,2 г на ¦только в сочетании с    ¦
¦      ¦на первый при- ¦первый прием,   ¦сульфаниламидами,       ¦
¦      ¦ем, затем по   ¦затем по 0,1 г  ¦использовать его отдель-¦
¦      ¦0,1 г 2 раза в ¦2 раза в сутки  ¦но при сапе нецелесооб- ¦
¦      ¦сутки 10 дней  ¦20 дней         ¦разно ввиду низкой      ¦
¦      ¦Ципрофлоксацин ¦Ципрофлоксацин  ¦эффективности.          ¦
¦      ¦внутрь 0,5 -   ¦внутрь 0,75 -   ¦При использовании суль- ¦
¦      ¦1,0 г 2 раза в ¦1,0 г 2 раза в  ¦фаниламидов противопока-¦
¦      ¦сутки 10 дней  ¦сутки 5 дней    ¦зано применение новокаи-¦
¦      ¦Офлоксацин     ¦Офлоксацин      ¦на ввиду его нейтрали-  ¦
¦      ¦внутрь 0,4 г   ¦внутрь 0,4 г    ¦зующего действия. Для   ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦2 раза в сутки  ¦лечения сапа могут быть ¦
¦      ¦10 дней        ¦15 дней         ¦использованы и другие   ¦
¦      ¦Пефлоксацин    ¦Пефлоксацин     ¦препараты, приведенные в¦
¦      ¦внутрь 0,4 г   ¦внутрь 0,4 г    ¦методических указаниях  ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦2 раза в сутки  ¦"Экстренная профилактика¦
¦      ¦10 дней        ¦15 дней         ¦и лечение опасных инфек-¦
¦      ¦Сульфаметокса- ¦Сульфаметоксазол¦ционных заболеваний"    ¦
¦      ¦зол + тримето- ¦+ триметоприм   ¦                        ¦
¦      ¦прим 1,92 г на ¦1,92 г на первый¦                        ¦
¦      ¦первый прием,  ¦прием, затем по ¦                        ¦
¦      ¦затем по 1,44 г¦0,96 г 2 раза в ¦                        ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦сутки 20 дней   ¦                        ¦
¦      ¦10 дней        ¦                ¦                        ¦
¦      ¦Сульфаметокса- ¦Сульфаметоксазол¦                        ¦
¦      ¦зол + тримето- ¦+ триметоприм   ¦                        ¦
¦      ¦прим 1,92 г на ¦1,92 г на первый¦                        ¦
¦      ¦первый прием,  ¦прием, затем по ¦                        ¦
¦      ¦затем по 1,44 г¦0,96 г 2 раза в ¦                        ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦сутки + рифампи-¦                        ¦
¦      ¦+ рифампицин   ¦цин 0,45 г      ¦                        ¦
¦      ¦0,3 г 2 раза   ¦2 раза в сутки  ¦                        ¦
¦      ¦в сутки 5 - 10 ¦20 дней         ¦                        ¦
¦      ¦дней           ¦                ¦                        ¦
+------+---------------+----------------+------------------------+
¦Мелио-¦Пефлоксацин    ¦Сульфазин внутрь¦Рифампицин применяется  ¦
¦идоз  ¦внутрь 0,4 г   ¦2 г на первый   ¦только в сочетании с    ¦

¦      ¦2 раза в сутки ¦прием 4 раза в  ¦сульфаниламидами,       ¦
¦      ¦10 дней        ¦сутки + тримето-¦использовать его отдель-¦
¦      ¦Доксициклин    ¦прим 0,4 г на   ¦но при мелиоидозе неце- ¦
¦      ¦внутрь 0,2 г на¦первый прием,   ¦лесообразно ввиду низкой¦
¦      ¦первый прием,  ¦затем по 0,2 г  ¦эффективности.          ¦
¦      ¦затем по 0,1 г ¦4 раза в сутки +¦При использовании суль- ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦рифампицин      ¦фаниламидов противопока-¦
¦      ¦10 дней        ¦внутрь по 0,45 г¦зано применение новокаи-¦
¦      ¦Сульфаметокса- ¦2 раза в сутки  ¦на ввиду его нейтрали-  ¦
¦      ¦зол + тримето- ¦не менее 30 дней¦зующего действия.       ¦
¦      ¦прим 1,92 г на ¦                ¦Для лечения мелиоидоза  ¦
¦      ¦первый прием,  ¦                ¦могут быть использованы ¦
¦      ¦затем по 1,44 г¦                ¦и другие препараты, при-¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦                ¦веденные в методических ¦
¦      ¦+ рифампицин   ¦                ¦указаниях "Экстренная   ¦
¦      ¦0,3 г 2 раза в ¦                ¦профилактика и лечение  ¦
¦      ¦сутки 10 дней  ¦                ¦опасных инфекционных    ¦
¦      ¦Сульфазин 2,0 г¦                ¦заболеваний"            ¦
¦      ¦на первый при- ¦                ¦                        ¦
¦      ¦ем, затем по   ¦                ¦                        ¦
¦      ¦1 г 3 раза в   ¦                ¦                        ¦
¦      ¦сутки + рифам- ¦                ¦                        ¦
¦      ¦пицин 0,3 г    ¦                ¦                        ¦
¦      ¦2 раза в сутки ¦                ¦                        ¦
¦      ¦10 дней        ¦                ¦                        ¦
-------+---------------+----------------+-------------------------

Приложение 13

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ

А. ВАКЦИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ

----------+------------+--------------+----------------------+-------------
¦Заболе-  ¦  Название  ¦    Схема     ¦   Способ введения    ¦  Побочные  ¦
¦вание    ¦ препарата  ¦ иммунизации  ¦                      ¦  явления   ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦    1    ¦     2      ¦      3       ¦          4           ¦     5      ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Чума     ¦Вакцина     ¦Вакцинация -  ¦Вводят подкожно (ниж- ¦Общие пост- ¦
¦         ¦чумная живая¦однократно.   ¦ний угол лопатки),    ¦вакцинальные¦
¦         ¦сухая       ¦Ревакцинация -¦накожно, внутрикожно  ¦реакции:    ¦
¦         ¦            ¦через 1 год   ¦(наружная поверхность ¦субфебрили- ¦
¦         ¦            ¦(по показани- ¦средней трети плеча)  ¦тет, реже   ¦
¦         ¦            ¦ям - через    ¦или ингаляционно.     ¦повышение   ¦
¦         ¦            ¦6 месяцев).   ¦Детей до 2 лет вакци- ¦температуры ¦
¦         ¦            ¦Иммунитет фор-¦нируют только накожным¦до 38 - 39  ¦
¦         ¦            ¦мируется с    ¦способом 1/3 дозы     ¦°С продолжи-¦
¦         ¦            ¦первых дней   ¦взрослого в 1 капле,  ¦тельностью  ¦
¦         ¦            ¦после вакцина-¦детей 2 - 6 лет -     ¦до 3 суток. ¦
¦         ¦            ¦ции, достигает¦внутрикожно 1/3 дозы  ¦Местные     ¦
¦         ¦            ¦максимума к   ¦взрослого в 0,1 мл    ¦реакции в   ¦
¦         ¦            ¦концу 1-го ме-¦или накожно 1/3 дозы  ¦виде гипе-  ¦
¦         ¦            ¦сяца и сохра- ¦взрослого в 1 капле,  ¦ремии, при- ¦
¦         ¦            ¦няется на этом¦детей 7 - 9 лет -     ¦пухлости,   ¦
¦         ¦            ¦уровне 3 - 6  ¦внутрикожно 1/3 дозы  ¦болезненнос-¦
¦         ¦            ¦месяцев, пос- ¦взрослого в 0,1 мл    ¦ти, увеличе-¦
¦         ¦            ¦тепенно сни-  ¦или накожно 2/3 дозы  ¦ния регио-  ¦
¦         ¦            ¦жаясь к концу ¦взрослого в 0,1 мл    ¦нарных лим- ¦
¦         ¦            ¦года          ¦(2 капли),            ¦фоузлов воз-¦
¦         ¦            ¦              ¦детей 10 - 13 лет -   ¦никают через¦
¦         ¦            ¦              ¦внутрикожно 1/2 дозы  ¦6 - 10 часов¦
¦         ¦            ¦              ¦взрослого в 0,1 мл    ¦и исчезают  ¦
¦         ¦            ¦              ¦или 1 дозой в 0,15 мл ¦через 4 - 5 ¦
¦         ¦            ¦              ¦(3 капли).            ¦суток       ¦
¦         ¦            ¦              ¦Взрослых вакцинируют  ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦внутрикожно 1 дозой   ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦(300 млн. живых микро-¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦бов) в 0,5 мл или на- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦кожно 1 дозой (3 млрд.¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦живых микробов) в 0,15¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦мл (3 капли).         ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦При накожном методе   ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦введения на скарифици-¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦рованную кожу (у взро-¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦слых на 3 участках на ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦расстоянии 3 см друг  ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦от друга, у детей - на¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦1 или 2 участках кожи)¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦наносят по 1 капле    ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦(0,05 мл) вакцины,    ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦после чего оспоприви- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦вательным пером нано- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦сят крестообразно 8   ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦линейных насечек дли- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦ной 1 см, тщательно   ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦втирают и дают подсох-¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦нуть                  ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Туляремия¦Живая сухая ¦Вакцинацию и  ¦Накожно на наружную   ¦            ¦
¦         ¦концентриро-¦ревакцинацию  ¦сторону средней трети ¦            ¦
¦         ¦ванная      ¦проводят одно-¦плеча наносят 2 капли ¦            ¦
¦         ¦туляремийная¦кратно через  ¦на расстоянии 3 - 4   ¦            ¦
¦         ¦вакцина     ¦каждые 5 лет. ¦см друг от друга.     ¦            ¦
¦         ¦            ¦Через 3 - 4   ¦Через каждую каплю    ¦            ¦
¦         ¦            ¦недели у при- ¦оспопрививательным    ¦            ¦
¦         ¦            ¦витых возника-¦пером делают по 2     ¦            ¦
¦         ¦            ¦ет напряженный¦параллельные насечки  ¦            ¦
¦         ¦            ¦иммунитет про-¦длиной 0,8 - 1 см на  ¦            ¦
¦         ¦            ¦должительнос- ¦расстоянии 0,3 - 0,4  ¦            ¦
¦         ¦            ¦тью не менее 5¦см, плоской стороной  ¦            ¦
¦         ¦            ¦лет           ¦пера втирают вакцину  ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦в течение 30 секунд   ¦            ¦

+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Бруцеллез¦Вакцина бру-¦Вакцинация,   ¦На наружную поверх-   ¦Местная     ¦
¦         ¦целлезная   ¦ревакцинация  ¦ность средней трети   ¦реакция:    ¦
¦         ¦живая сухая ¦однократно    ¦плеча на расстоянии   ¦через 24 -  ¦
¦         ¦(БЖВ)       ¦              ¦0,3 - 0,4 см друга от ¦48 часов в  ¦
¦         ¦            ¦              ¦друга наносят 2 капли,¦виде гипере-¦
¦         ¦            ¦              ¦производят 6 насечек  ¦мии, инфиль-¦
¦         ¦            ¦              ¦через каждую каплю (3 ¦трата кожи  ¦
¦         ¦            ¦              ¦продольные и 3 попе-  ¦или розово- ¦
¦         ¦            ¦              ¦речные) длиной 0,1 см,¦красных     ¦
¦         ¦            ¦              ¦с расстоянием между   ¦узелков по  ¦
¦         ¦            ¦              ¦насечками 0,3 см, вти-¦ходу насе-  ¦
¦         ¦            ¦              ¦рают 30 секунд, дают  ¦чек. Общая  ¦
¦         ¦            ¦              ¦5 минут подсохнуть.   ¦реакция     ¦
¦         ¦            ¦              ¦При ревакцинации на-  ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦кожно применяют поло- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦винную дозу, 1 каплю  ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦(6 насечек). Подкожно ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦доза в 25 раз меньше, ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦чем при накожной вак- ¦            ¦
¦         ¦            ¦              ¦цинации               ¦            ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦Бруцеллезная¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦химическая  ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦вакцина     ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦(БХВ)       ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦Убитая      ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦бруцеллезная¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦вакцина     ¦              ¦                      ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Сибирская¦Живая сухая ¦Вакцинация -  ¦Накожно на наружной   ¦Местная     ¦
¦язва     ¦сибиреязвен-¦двукратно с   ¦поверхности средней   ¦реакция:    ¦
¦         ¦ная вакцина ¦интервалом    ¦трети плеча. Доза 2   ¦через 24 -  ¦
¦         ¦СТИ         ¦20 - 30 дней. ¦капли (0,025 мл) на   ¦48 часов на ¦
¦         ¦            ¦Ревакцинация -¦расстоянии 3 - 4 см,  ¦месте инъек-¦
¦         ¦            ¦через год.    ¦оспопрививательным пе-¦ции появля- ¦
¦         ¦            ¦Иммунитет     ¦ром через каждую каплю¦ется гипере-¦
¦         ¦            ¦появляется на ¦делают по 2 насечки   ¦мия, реже   ¦
¦         ¦            ¦3 - 5-й день, ¦длиной 10 мм, втирают ¦инфильтрат  ¦
¦         ¦            ¦формируется   ¦30 секунд, дают под-  ¦диаметром   ¦
¦         ¦            ¦через 2 - 3   ¦сохнуть 5 - 10 минут. ¦менее 50 мм.¦
¦         ¦            ¦недели, сохра-¦Подкожным способом    ¦Общая реак- ¦
¦         ¦            ¦няется до года¦0,5 мл вакцины вводят ¦ция: в пер- ¦
¦         ¦            ¦              ¦в область лопатки     ¦вые сутки   ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦повышение   ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦температуры ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦до 38,5 °С, ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦недомогание,¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦головная    ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦боль, увели-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦чение регио-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦нарных лим- ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦фоузлов     ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦Сухая живая ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦аэрозольная ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦сибиреязвен-¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦ная вакцина ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦Ацеллюлярная¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦вакцина про-¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦тив сибирс- ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦кой язвы    ¦              ¦                      ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Желтая   ¦Вакцина из  ¦Вакцинация    ¦Подкожно в дозе 0,5 мл¦Общие реак- ¦
¦лихорадка¦аттенуиро-  ¦однократная.  ¦                      ¦ции: на 6-й ¦
¦         ¦ванного ви- ¦Ревакцинация -¦                      ¦день повыше-¦
¦         ¦руса желтой ¦через 10 лет  ¦                      ¦ние темпера-¦
¦         ¦лихорадки - ¦однократно    ¦                      ¦туры, голов-¦
¦         ¦штамма 17 Д ¦(рекомендации ¦                      ¦ная боль,   ¦
¦         ¦(Рокфеллер) ¦ВОЗ). Иммуни- ¦                      ¦боль в спи- ¦
¦         ¦            ¦тет формирует-¦                      ¦не. Проходят¦
¦         ¦            ¦ся к 17-му дню¦                      ¦через 1 - 2 ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦дня         ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Ботулизм ¦Трианатоксин¦Двукратная    ¦Подкожно в подлопаточ-¦Реакции в   ¦
¦         ¦очищенный   ¦иммунизация с ¦ную область в дозе    ¦первые 2    ¦
¦         ¦адсорбиро-  ¦интервалом    ¦1 мл                  ¦суток. Мест-¦
¦         ¦ванный      ¦25 - 30 дней. ¦                      ¦ная реакция:¦
¦         ¦            ¦Ревакцинация -¦                      ¦уплотненный ¦
¦         ¦            ¦через 6 - 9   ¦                      ¦инфильтрат  ¦
¦         ¦            ¦месяцев и     ¦                      ¦диаметром   ¦
¦         ¦            ¦каждые 5 лет  ¦                      ¦10 - 30 мм, ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦исчезает че-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦рез 15 - 30 ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦суток. Общие¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦реакции: не-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦домогание,  ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦головная    ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦боль, повы- ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦шение темпе-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ратуры      ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Геморра- ¦Hantavax    ¦Вакцинация -  ¦                      ¦            ¦
¦гическая ¦            ¦двукратно с   ¦                      ¦            ¦
¦лихорадка¦            ¦интервалом    ¦                      ¦            ¦
¦с почеч- ¦            ¦1 месяц       ¦                      ¦            ¦
¦ным синд-+------------+--------------+----------------------+------------+
¦ромом    ¦PMB-SEO     ¦              ¦                      ¦            ¦

¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦GHK-SEO     ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦MGK-HTM     ¦              ¦                      ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Геморра- ¦Инактивиро- ¦Вакцинация    ¦                      ¦Общие реак- ¦
¦гическая ¦ванная вак- ¦трехкратная с ¦                      ¦ции: повыше-¦
¦лихорадка¦цина против ¦интервалом    ¦                      ¦ние темпера-¦
¦Крым-    ¦КГЛ         ¦1 - 2 недели. ¦                      ¦туры в тече-¦
¦Конго    ¦            ¦Ревакцинация -¦                      ¦ние 12 ча-  ¦
¦         ¦            ¦через 6 - 12  ¦                      ¦сов, недомо-¦
¦         ¦            ¦месяцев       ¦                      ¦гание.      ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦Местные     ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦реакции:    ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦инфильтрат, ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦припухлость ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦или болез-  ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ненность на ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦месте инъек-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ции в тече- ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ние 2 суток ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Натураль-¦Осповакцина ¦Вакцинация    ¦Накожно, подкожно     ¦            ¦
¦ная оспа ¦            ¦однократная,  ¦                      ¦            ¦
¦         ¦            ¦ревакцинация -¦                      ¦            ¦
¦         ¦            ¦по показаниям ¦                      ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Сыпной   ¦Вакцина Е   ¦Вакцинация    ¦Подкожно в подлопаточ-¦Малореакто- ¦
¦тиф      ¦сыпнотифоз- ¦однократная.  ¦ную область вводят    ¦генна. Общие¦
¦         ¦ная комбини-¦Ревакцинация -¦0,25 мл. Ревакцинация:¦реакции от 6¦
¦         ¦рованная    ¦1 раз в 2 года¦доза - 0,25 мл        ¦до 72 часов:¦
¦         ¦живая сухая ¦              ¦                      ¦слабость,   ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦недомогание.¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦Местные     ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦реакции:    ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦припухлость ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦и некоторая ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦болезнен-   ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ность в мес-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦те инъекции ¦
¦         +------------+--------------+----------------------+------------+
¦         ¦Вакцина     ¦              ¦                      ¦Ареактогенна¦
¦         ¦химическая  ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦сыпнотифоз- ¦              ¦                      ¦            ¦
¦         ¦ная         ¦              ¦                      ¦            ¦
+---------+------------+--------------+----------------------+------------+
¦Лихорадка¦Сухая живая ¦Вакцинация    ¦Вводят накожно в об-  ¦Местные     ¦
¦Ку       ¦вакцина     ¦однократная.  ¦ласти средней трети   ¦реакции:    ¦
¦         ¦М-44        ¦Ревакцинация -¦плеча 2 капли вакцины ¦гиперемия и ¦
¦         ¦            ¦не ранее чем  ¦на расстоянии 3 - 4   ¦припухлость ¦
¦         ¦            ¦через 2 года  ¦см. Через каждую каплю¦в области   ¦
¦         ¦            ¦по показаниям ¦делают 3 крестообраз- ¦насечек, че-¦
¦         ¦            ¦              ¦ные насечки оспоприви-¦рез 5 - 6   ¦
¦         ¦            ¦              ¦вательным пером длиной¦дней исче-  ¦
¦         ¦            ¦              ¦1 см, втирают, дают   ¦зают. Общая ¦
¦         ¦            ¦              ¦подсохнуть 5 - 10     ¦реакция:    ¦
¦         ¦            ¦              ¦минут                 ¦редко - по- ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦вышение тем-¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦пературы до ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦37,5 °С в   ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦течение од- ¦
¦         ¦            ¦              ¦                      ¦ного дня    ¦
----------+------------+--------------+----------------------+-------------

Б. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И СЫВОРОТОК

----+---------------+----------+-----------+--------+---------+--------
¦ N ¦   Название    ¦Предназна-¦Показания к¦Способ  ¦Дозировка¦Страна-¦
¦п/п¦  препарата    ¦чение     ¦применению ¦примене-¦         ¦изгото-¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦ния     ¦         ¦витель ¦
+---+---------------+----------+-----------+--------+---------+-------+
¦ 1 ¦      2        ¦    3     ¦     4     ¦   5    ¦   6     ¦   7   ¦
+---+---------------+----------+-----------+--------+---------+-------+
¦1. ¦Иммуноглобулин ¦Экстренная¦Лицам, упо-¦Внутри- ¦1 доза   ¦Россия ¦
¦   ¦человеческий   ¦профилак- ¦треблявшим ¦мышечно,¦независи-¦       ¦
¦   ¦противоботули- ¦тика      ¦тот же про-¦одно-   ¦мо от    ¦       ¦
¦   ¦нический       ¦          ¦дукт, кото-¦кратно  ¦возраста ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦рый вызвал ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦заболевание¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦ботулизмом ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦               +----------+-----------+--------+---------+       ¦
¦   ¦               ¦Лечение   ¦5 - 6 доз через каждые 8 часов¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦по 2 дозы в тяжелых случаях;  ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦2 - 3 дозы с интервалом 8 - 12¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦часов по 1 - 2 дозе. Внутри-  ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦мышечно                       ¦       ¦
+---+---------------+----------+-----------+------------------+-------+
¦2. ¦Иммуноглобулин ¦Лечение   ¦25 мл (со- ¦Однократно капель-¦Россия ¦
¦   ¦человеческий   ¦          ¦держимое   ¦но, со скоростью  ¦       ¦
¦   ¦противоботули- ¦          ¦флакона)   ¦не более 40 капель¦       ¦
¦   ¦нический для   ¦          ¦           ¦в минуту          ¦       ¦
¦   ¦внутривенного  ¦          ¦           ¦                  ¦       ¦
¦   ¦введения       ¦          ¦           ¦                  ¦       ¦
+---+---------------+----------+-----------+--------+---------+-------+
¦3. ¦Сыворотки про- ¦Экстренная¦При высоком¦Внутри- ¦         ¦Россия ¦
¦   ¦тивоботулини-  ¦профилак- ¦риске зара-¦мышечно,¦         ¦       ¦
¦   ¦ческие типа А, ¦тика      ¦жения      ¦одно-   ¦         ¦       ¦
¦   ¦В, Е очищенные ¦          ¦           ¦кратно  ¦         ¦       ¦
¦   ¦концентрирован-¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦ные лошадиные  ¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦(ампула содер- ¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦

¦   ¦жит одну лечеб-¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦ную дозу моно- ¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦
¦   ¦препарата)     ¦          ¦           ¦        ¦         ¦       ¦
+---+---------------+----------+-----------+--------+---------+-------+
¦4. ¦Иммуноглобулин ¦Экстренная¦При высоком¦Внутри- ¦До 13    ¦Россия ¦
¦   ¦противосибире- ¦профилак- ¦риске зара-¦мышечно,¦лет -    ¦       ¦
¦   ¦язвенный       ¦тика      ¦жения      ¦одно-   ¦5 - 8 мл;¦       ¦
¦   ¦лошадиный      ¦          ¦           ¦кратно  ¦13 - 18  ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦        ¦лет -    ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦        ¦12 мл;   ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦        ¦старше   ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦        ¦20 лет - ¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦           ¦        ¦25 мл    ¦       ¦
¦   ¦               +----------+-----------+--------+---------+       ¦
¦   ¦               ¦Лечение   ¦Вводят однократно или двукрат-¦       ¦
¦   ¦               ¦          ¦но в разовой дозе 30 - 50 мл  ¦       ¦
----+---------------+----------+------------------------------+--------

Приложение 14

ПОРЯДОК ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ПБА. МЕРОПРИЯТИЯ В МЕСТАХ ОБНАРУЖЕНИЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ ПОЧТОВЫХ ОТПРАВЛЕНИЙ

1. Отбор проб подозрительного материала производят представители специализированных формирований (эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки) ЦГСЭН в городах и районах, на транспорте (водном, воздушном), ЦГСЭН министерств и ведомств (МПС, МО и другие.). Доставку проб в лаборатории ЦГСЭН, противочумных учреждений осуществляют специалисты ЦГСЭН во взаимодействии с представителями УВД в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности.

2. Выявление лиц, соприкасавшихся с подозрительным материалом, проводят специалисты госсанэпидслужбы во взаимодействии с органами УВД. За всеми этими лицами силами медицинских работников ЛПУ устанавливается медицинское наблюдение. При появлении положительных результатов экспресс-анализа подозрительного материала всем лицам, соприкасавшимся с ним, назначается экстренная профилактика в соответствии с действующими нормативными документами.

3. Лабораторный анализ проб проводят лаборатории ЦГСЭН (областных, краевых, республиканских), противочумных учреждений и профильных центров.

4. Материалы исследуют по полной схеме (экспресс-методы, бактериологический, биологический, вирусологический, серологический методы) до выделения и идентификации первой культуры патогенного возбудителя из очага. В последующем можно ограничиться экспресс-методами, а в случае выделения культуры - сокращенной схемой ее идентификации.

5. Нативный материал должен сохраняться в холодильнике до конца исследования.

6. По окончании исследования все поступившие пробы, независимо от результатов анализа, и посевы обеззараживают в автоклаве (132 °С 12 часов), после чего утилизируют без ограничений.

7. Выделенные культуры направляют на подтверждение в курирующий территорию противочумный институт или головной НИИ по данной инфекции с паспортом и заключением о выделении ПБА.

8. Заключительную дезинфекцию в местах обнаружения подозрительных предметов после их изъятия по согласованию с территориальными ЦГСЭН производят специализированные организации дезинфекционного профиля, аккредитованные в установленном порядке.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПБА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

----------------------------------------------+-------------------
¦    Название заболевания, вызываемого ПБА    ¦ Устойчивость ПБА ¦
¦                (возбудитель)                ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Натуральная оспа (вирус Poxvirus variolae)   ¦До 1 года         ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Сибирская язва (бактерия Bacillus anthracis) ¦До 10 лет и более ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Чума (бактерия Yersinia pestis)              ¦Несколько суток   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка Эбола (вирус Ebola virus)          ¦Около 1 месяца    ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка Марбург (вирус Marburg virus)      ¦Около 1 месяца    ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка Ласса (вирус Lassa fever virus)    ¦Около 1 месяца    ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Оспа обезьян (вирус Monkeypox virus)         ¦До 1 года         ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Холера (бактерия Vibrio cholerae)            ¦Несколько суток   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Венесуэльский энцефаломиелит лошадей (вирус  ¦Несколько суток   ¦
¦Venezuelan eguine ence phalomyelitis virus)  ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка долины Рифт                        ¦Несколько суток   ¦
¦(вирус Rift valley fever virus)              ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Сап (бактерия Pseudomonas mallei)            ¦До 1 месяца       ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Мелиоидоз (бактерия Pseudomonas pseudomallei)¦До 1 месяца       ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Туляремия (бактерия Francisella tularensis)  ¦Несколько месяцев ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Эпидемический сыпной тиф                     ¦Несколько часов   ¦
¦(риккетсия Rickettsia prowazekii)            ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка Ку (риккетсия Coxiella burnetti)   ¦Несколько недель  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Легионеллез (бактерия Legionella pneumophila)¦Несколько суток   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Геморрагическая лихорадка Крым-Конго         ¦Несколько суток   ¦
¦(вирус Crimean-Congo virus)                  ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Геморрагическая лихорадка с почечным         ¦Несколько суток   ¦
¦синдромом (вирус Hantaan virus)              ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Желтая лихорадка (вирус Yellow fever virus)  ¦Несколько суток   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Лихорадка денге (вирус Dengue virus)         ¦Несколько суток   ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Боливийская геморрагическая лихорадка        ¦Несколько суток   ¦
¦(вирус Machupo virus)                        ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Аргентинская геморрагическая лихорадка       ¦Несколько суток   ¦
¦(вирус Junin virus)                          ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Бруцеллез                                    ¦Около 1 месяца    ¦
¦(бактерия Brucella suis, Brucella melitensis)¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Брюшной тиф (бактерия Salmonella typhi)      ¦До 2 недель       ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Клещевой весенне-летний энцефалит (вирус     ¦Несколько суток   ¦
¦Tickborne encephalitis virus)                ¦                  ¦
+---------------------------------------------+------------------+
¦Пятнистая лихорадка скалистых гор            ¦Несколько суток   ¦
¦(риккетсия Rickettsia rickettsii)            ¦                  ¦
----------------------------------------------+-------------------

Список сокращений

ВЭЛ - венесуэльский энцефаломиелит лошадей

ГВМУ - Главное военно-медицинское управление

ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГО - гражданская оборона

ГУВД - Главное управление внутренних дел

ИФА - иммуноферментный анализ

МВД - Министерство внутренних дел

МПС - Министерство путей сообщения

МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям

Н.д. - нет данных

НИИ - научно-исследовательский институт

НИИЭМ - Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии

НИПЧИ - Научно-исследовательский противочумный институт

ООЕ - оспинообразующая единица

ПБА - патогенные биологические агенты

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЧС - противочумная станция

ПЧЦ - противочумный центр

РА - реакция агглютинации

РАМН - Российская академия медицинских наук

РИФ - реакция иммунофлюоресценции

РМА - реакция микроагглютинации

РНГА - реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции

РПГА - реакция прямой гемагглютинации

РСК - реакция связывания комплемента

РСЧС - единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций

РТГА - реакция торможения гемагглютинации

РФ - Российская Федерация

СНЛК - сеть наблюдения и лабораторного контроля

СП - санитарные правила

СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия

СПЭБ - санитарно-противоэпидемическая бригада

СЭБ - санитарно-эпидемиологическая бригада

СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд

УВД - Управление внутренних дел

УФСБ - Управление Федеральной службы безопасности

ФЗ - федеральный закон

ФСБ - Федеральная служба безопасности

ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

ЦЭМП - Центр экстренной медицинской помощи

ЧС - чрезвычайная ситуация

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: