Письмо Минздрава РФ от 07.04.2004 N 2510/2877-04-32

О применении Приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях реализации Приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (Приказ) вносит дополнительные разъяснения и уточнения.

До утверждения настоящего Приказа лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) строилось по нозологическому принципу в виде суточных рационов питания - диет, разработанных Институтом питания РАМН и утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР, применительно к каждому конкретному заболеванию, которые обозначались номерами от 1 до 15. Номерная система диет, основанная М.И. Певзнером, включала 15 основных рационов и их многочисленные модификации в зависимости от особенностей течения того или другого заболевания. В общей сложности было разработано более 60 вариантов диетических столов.

Использование всех вариантов номерных диет было затруднено, и в практической диетотерапии, при всем разнообразии нозологий, применялись, в основном, 5 вариантов диет - 1, 5, 7, 9 и 15.

В этой связи, при подготовке Приказа определены новые подходы к организации лечебного питания в стационарах ЛПУ как неотъемлемой части лечебного процесса, входящей в число основных лечебных мероприятий. В соответствии с настоящим Приказом вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая строится по принципу химического состава и объединяет ранее применявшиеся диеты номерной системы с использованием нозологического подхода и группового принципа организации диетического питания (диеты N 1 - 15). Рекомендуемые для внедрения в ЛПУ стандартные диеты различаются по количественному и качественному составу основных пищевых веществ и микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд и среднесуточному набору продуктов и включают пять вариантов стандартных диет (таблица).

При подготовке Приказа пересмотрены химический состав и энергетическая ценность среднесуточных наборов продуктов на одного больного, используемых при организации питания в ЛПУ. Анализ проведенных расчетов выявил завышенную энергетическую ценность и разбалансированность химического состава диет номерной системы, применявшихся в ЛПУ. Энергетическая ценность большинства рационов превышала 3000 ккал/сутки, в то время как потребность в энергии больных, находящихся в стационаре на постельном, палатном и общем режиме, составляет от 1400 до 2400 ккал в сутки.

Таблица

Новая номенклатура диет (система стандартных диет)

----+--------------------------+-------------+--------------------
¦ N ¦Варианты стандартных диет ¦ Обозначения ¦ Ранее применяемые ¦
¦п/п¦                          ¦ стандартных ¦  диеты номерной   ¦
¦   ¦                          ¦   диет в    ¦      системы      ¦
¦   ¦                          ¦документации ¦                   ¦
¦   ¦                          ¦  пищеблока  ¦                   ¦
+---+--------------------------+-------------+-------------------+
¦1. ¦Основной вариант          ¦     ОВД     ¦ 1, 2, 3, 5, 6, 7, ¦
¦   ¦стандартной диеты         ¦             ¦9, 10, 12, 13, 14, ¦
¦   ¦                          ¦             ¦        15         ¦
+---+--------------------------+-------------+-------------------+
¦2. ¦Вариант диеты с           ¦     ЩД      ¦  1б, 4б, 4в, 5п   ¦
¦   ¦механическим и химическим ¦             ¦    (I вариант)    ¦
¦   ¦щажением (щадящая диета)  ¦             ¦                   ¦
+---+--------------------------+-------------+-------------------+
¦3. ¦Вариант диеты с повышенным¦     ВБД     ¦    4э, 4аг, 5п    ¦
¦   ¦количеством белка         ¦             ¦ (II вариант), 7в, ¦
¦   ¦(высокобелковая диета)    ¦             ¦ 7г, 9б, 10б, 11,  ¦
¦   ¦                          ¦             ¦     R-I, R-II     ¦
+---+--------------------------+-------------+-------------------+
¦4. ¦Вариант диеты с пониженным¦     НБД     ¦      7б, 7а       ¦
¦   ¦количеством белка         ¦             ¦                   ¦
¦   ¦(низкобелковая диета)     ¦             ¦                   ¦
+---+--------------------------+-------------+-------------------+
¦5. ¦Вариант диеты с пониженной¦     НКД     ¦8, 8а, 8о, 9а, 10с ¦
¦   ¦калорийностью             ¦             ¦                   ¦
¦   ¦(низкокалорийная диета)   ¦             ¦                   ¦
----+--------------------------+-------------+--------------------

Учитывая усредненную энергетическую потребность стационарных больных, рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные настоящим Приказом, составляют от 1340 ккал/день (низкокалорийная диета) до 2690 ккал/день (высокобелковая диета), в соответствии с которыми рассчитаны оптимальные размеры суточного потребления продуктов для больных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ. С учетом требований современной науки о питании и рекомендуемых суточных наборов продуктов, являющиеся основой для построения диетических рационов в ЛПУ, определены химический состав и энергетическая ценность стандартных диет.

С целью оптимизации лечебного питания в ЛПУ в стандартные диеты включены специализированные диетические продукты и смеси для энтерального питания, позволяющие индивидуализировать химический состав и энергетическую ценность лечебных рационов, применяемых в ЛПУ, применительно к особенностям течения заболеваний, пищевому статусу и наличию сопутствующей патологии.

В среднесуточном наборе продуктов на одного больного в день, представленном в приложении N 4 Приказа, вес продуктов приведен массой (в граммах) нетто, т.е. при расчете химического состава и энергетической ценности стандартных диет учитывается съедобная часть продукта. Для выписки продуктов питания со склада (кладовой) в настоящем письме произведен перерасчет веса продуктов из нетто в брутто с учетом потерь при их холодной обработке (см. приложение).

Вместе с тем, для больных туберкулезом, в лечебном питании которых используется вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета), учитывая особенности течения туберкулезного процесса и увеличение числа лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, размеры среднесуточного набора продуктов будут пересмотрены, в связи с чем Минздравом России готовится приказ о совершенствовании лечебного питания больных туберкулезом.

Одновременно сообщаем, что в приложении N 4 Приказа, в разделе "Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных" в соответствии с СанПиН 2.1.3.1375-03 (утвержденными Главным санитарным врачом Российской Федерации 06.06.2003) длительность хранения суточных проб готовой пищи составляет 48 часов вместо ранее указанных "в течение суток".

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.02.2004 N 95 "Об отмене действия Приказов Минздрава СССР от 23.04.85 N 540 и от 14.06.89 N 369" Приказы Минздрава СССР от 23.04.1985 N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" и от 14.06.1989 N 369 "Об изменении и дополнении Приказа Минздрава СССР от 23.04.1985 N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" на территории Российской Федерации не применяются.

Организация лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях) проводится в соответствии с ранее утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986 N 333 "Об улучшении организации питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)".

Первый заместитель
Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

--------------+------------+------------+-------------+-------------+---------------
¦Наименование ¦  Основной  ¦  Вариант   ¦Вариант диеты¦Вариант дие- ¦Вариант диеты ¦
¦  продуктов  ¦  вариант   ¦  диеты с   ¦с повышенным ¦ты с пони-   ¦с пониженной  ¦
¦             ¦стандартной ¦механическим¦количеством  ¦женным коли- ¦калорийностью ¦
¦             ¦   диеты    ¦и химическим¦белка (высо- ¦чеством белка¦(низкокалорий-¦
¦             ¦            ¦  щажением  ¦кобелковая   ¦(низкобелко- ¦ная диета)    ¦
¦             ¦            ¦  (щадящая  ¦диета)       ¦вая диета)   ¦              ¦
¦             ¦            ¦   диета)   ¦             ¦             ¦              ¦
¦             +------------+------------+-------------+-------------+--------------+
¦             ¦        Обозначения стандартных диет в документации пищеблока       ¦
¦             +------------+------------+-------------+-------------+--------------+
¦             ¦    ОВД     ¦     ЩД     ¦     ВБД     ¦     НБД     ¦     НКД      ¦
¦             +------------+------------+-------------+-------------+--------------+
¦             ¦                   Количество продуктов в граммах                   ¦
¦             +------+-----T------+-----T-------+-----T------+------+------+-------+
¦             ¦Брутто¦Нетто¦Брутто¦Нетто¦Брутто ¦Нетто¦Брутто¦Нетто ¦Брутто¦ Нетто ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦      1      ¦  2   ¦  3  ¦  4   ¦  5  ¦   6   ¦  7  ¦  8   ¦  9   ¦  10  ¦  11   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Хлеб ржаной  ¦ 150  ¦150  ¦ 150  ¦150  ¦  150  ¦150  ¦ 100  ¦ 100  ¦ 100  ¦ 100   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Хлеб         ¦ 150  ¦150  ¦ 150  ¦150  ¦  200  ¦200  ¦ 150  ¦ 150  ¦  -   ¦   -   ¦
¦пшеничный    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Мука         ¦  10  ¦ 10  ¦  10  ¦ 10  ¦   10  ¦ 10  ¦  15  ¦  15  ¦   5  ¦   5   ¦
¦пшеничная    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Крахмал      ¦   5  ¦  5  ¦   5  ¦  5  ¦    5  ¦  5  ¦   5  ¦   5  ¦   5  ¦   5   ¦
¦картофельный ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Макаронные   ¦  20  ¦ 20  ¦  20  ¦ 20  ¦   20  ¦ 20  ¦  30  ¦  30  ¦  -   ¦   -   ¦
¦изделия      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Крупы (всего ¦  45  ¦ 45  ¦  45  ¦ 45  ¦   53  ¦ 53  ¦  45  ¦  45  ¦  10  ¦  10   ¦
¦- гречневая, ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦рис, овсяная,¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦пшенная,     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦манная и др.)¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Картофель    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦с 1 сентября ¦ 266  ¦200  ¦ 266  ¦200  ¦  400  ¦300  ¦ 400  ¦ 300  ¦  66,5¦  50   ¦
¦по 31 октября¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦с 1 ноября по¦ 286  ¦     ¦ 286  ¦     ¦  428  ¦     ¦ 428  ¦      ¦  71,5¦       ¦
¦31 декабря   ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦с 1 января по¦ 308  ¦     ¦ 308  ¦     ¦  461  ¦     ¦ 461  ¦      ¦   77 ¦       ¦
¦28 - 29      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦февраля      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦с 1 марта    ¦ 334  ¦     ¦ 334  ¦     ¦  500  ¦     ¦ 500  ¦      ¦  83,5¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Другие овощи ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦(всего) <*>  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦до 1 января  ¦ 505  ¦400  ¦ 505  ¦400  ¦  505  ¦400  ¦ 505  ¦ 400  ¦ 609  ¦ 500   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦В том числе: ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦Свекла       ¦  69  ¦ 55  ¦  69  ¦ 55  ¦   69  ¦ 55  ¦  69  ¦  55  ¦  87,5¦  70   ¦
¦до 1 января  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦Капуста      ¦ 250  ¦200  ¦ 250  ¦200  ¦  250  ¦200  ¦ 250  ¦ 200  ¦ 276  ¦ 230   ¦
¦белокочанная ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦свежая (и/или¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦капуста      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦цветная)     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦Лук репчатый ¦  24  ¦ 20  ¦  24  ¦ 20  ¦   24  ¦ 20  ¦  24  ¦  20  ¦  24  ¦  20   ¦
¦Лук зеленый  ¦  18,8¦ 15  ¦  18,8¦ 15  ¦   18,8¦ 15  ¦  18,8¦  15  ¦  18,8¦  15   ¦
¦Петрушка,    ¦  20  ¦ 15  ¦  20  ¦ 15  ¦   20  ¦ 15  ¦  20  ¦  15  ¦  20  ¦  15   ¦
¦укроп        ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦Морковь      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦до 1 января  ¦  75  ¦ 60  ¦  75  ¦ 60  ¦   75  ¦ 60  ¦  75  ¦  60  ¦  93,7¦  75   ¦
¦Огурцы,      ¦  10,2¦ 10  ¦  10,2¦ 10  ¦   10,2¦ 10  ¦  10,2¦  10  ¦  51  ¦  50   ¦
¦помидоры     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦свежие       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦парниковые   ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦Горошек      ¦  38  ¦ 25  ¦  38  ¦ 25  ¦   38  ¦ 25  ¦  38  ¦  25  ¦  25  ¦  25   ¦
¦зеленый      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦консервиро-  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦ванный       ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Фрукты свежие¦ 150  ¦150  ¦ 150  ¦150  ¦  200  ¦200  ¦ 200  ¦ 200  ¦ 300  ¦ 300   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Сухофрукты   ¦  26  ¦ 20  ¦  26  ¦ 20  ¦   26  ¦ 20  ¦  26  ¦  20  ¦  26  ¦  20   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Соки         ¦ 100  ¦100  ¦ 100  ¦100  ¦  100  ¦100  ¦ 200  ¦ 200  ¦ 300  ¦ 300   ¦
¦фруктовые,   ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦овощные      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Говядина     ¦ 142  ¦100  ¦ 142  ¦100  ¦  213  ¦150  ¦  71  ¦  50  ¦ 142  ¦ 100   ¦
¦II категории,¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦субпродукты  ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Птица        ¦  29  ¦ 20  ¦  29  ¦ 20  ¦   29  ¦ 20  ¦  -   ¦  -   ¦  29  ¦  20   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Колбаса,     ¦  10  ¦ 10  ¦  10  ¦ 10  ¦   10  ¦ 10  ¦  -   ¦  -   ¦  -   ¦   -   ¦
¦сосиски      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Рыба,        ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦рыбопродукты,¦ 122,5¦ 70  ¦ 122,5¦ 70  ¦  140  ¦ 80  ¦  -   ¦  -   ¦ 122,5¦  70   ¦
¦нерыбные     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦продукты моря¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Творог       ¦  35,7¦ 35  ¦  35,7¦ 35  ¦   51  ¦ 50  ¦  15,3¦  15  ¦  35,7¦  35   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Сыр          ¦  16  ¦ 15  ¦  16  ¦ 15  ¦   16  ¦ 15  ¦  -   ¦  -   ¦  16  ¦  15   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Яйцо         ¦ 1/2  ¦ 1/2 ¦ 1/2  ¦ 1/2 ¦  1/2  ¦ 1/2 ¦ 0,25 ¦ 0,25 ¦ 1/2  ¦  1/2  ¦
¦             ¦ шт.  ¦ шт. ¦ шт.  ¦ шт. ¦  шт.  ¦ шт. ¦ шт.  ¦ шт.  ¦ шт.  ¦  шт.  ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Кефир        ¦ 103,5¦100  ¦ 103,5¦100  ¦  103,5¦100  ¦ 103,5¦ 100  ¦ 103,5¦ 100   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Молоко       ¦ 211  ¦200  ¦ 211  ¦200  ¦  211  ¦200  ¦ 105,5¦ 100  ¦ 211  ¦ 200   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Масло        ¦  30  ¦ 30  ¦  30  ¦ 30  ¦   30  ¦ 30  ¦  40  ¦  40  ¦  10  ¦  10   ¦
¦сливочное    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦крестьянское ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Масло        ¦  20  ¦ 20  ¦  20  ¦ 20  ¦   25  ¦ 25  ¦  30  ¦  30  ¦  25  ¦  25   ¦
¦растительное ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Сметана      ¦  15  ¦ 15  ¦  15  ¦ 15  ¦   15  ¦ 15  ¦  15  ¦  15  ¦  10  ¦  10   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Сахар,       ¦  50  ¦ 50  ¦  50  ¦ 50  ¦   50  ¦ 50  ¦  50  ¦  50  ¦  -   ¦   -   ¦
¦варенье,     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦печенье,     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
¦кондитерские ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦  -   ¦   -   ¦
¦изделия <**> ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Чай          ¦   2  ¦  2  ¦   2  ¦  2  ¦    2  ¦  2  ¦   2  ¦   2  ¦   2  ¦   2   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Кофе, какао  ¦   1  ¦  1  ¦   1  ¦  1  ¦    1  ¦  1  ¦  -   ¦  -   ¦   1  ¦   1   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Желатин      ¦  0,5 ¦  0,5¦   0,5¦  0,5¦    0,5¦  0,5¦   0,5¦   0,5¦   0,5¦   0,5 ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Дрожжи       ¦   1  ¦  1  ¦   1  ¦  1  ¦    1  ¦  1  ¦   1  ¦   1  ¦   1  ¦   1   ¦
¦прессованные ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Соль         ¦   6  ¦  6  ¦   6  ¦  6  ¦    6  ¦  6  ¦2 - 3 ¦2 - 3 ¦   4  ¦   4   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Томат-паста, ¦   3  ¦  3  ¦   3  ¦  3  ¦    5  ¦  5  ¦   5  ¦  5   ¦   5  ¦   5   ¦
¦томат-пюре   ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Шиповник     ¦  20  ¦ 20  ¦  20  ¦ 20  ¦   20  ¦ 20  ¦  20  ¦  20  ¦  20  ¦  20   ¦
+-------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+-------+
¦Соевый       ¦  -   ¦  -  ¦  -   ¦  -  ¦   10  ¦ 10  ¦  -   ¦  -   ¦  -   ¦   -   ¦
¦текстурат    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦      ¦       ¦
--------------+------+-----+------+-----+-------+-----+------+------+------+--------

--------------------------------

<*> Предусмотренное общее количество овощей не изменять. Возможны количественные замены одних овощей на другие. В варианте диеты с механическим и химическим щажением белокочанная капуста в рацион не включается.

<**> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: