- Законы
- Кодексы
- Форум
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330
О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации
В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917 <*>, совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю:
--------------------------------
<*> Собрание законодательства Российском Федерации, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1);
1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);
1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);
1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);
1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5).
2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Р.А. Хальфина.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 05.08.2003 N 330
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДИЕТОЛОГА
1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".
2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.
3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.
4. Врач-диетолог обязан:
а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;
б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;
в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;
г) проводить анализ эффективности лечебного питания;
д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;
ж) готовить документацию по организации лечебного питания:
- карточки-раскладки;
- семидневное меню;
- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;
з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);
и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;
к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;
л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;
н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;
о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.
Приложение N 2
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 05.08.2003 N 330
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДИЕТИЧЕСКОЙ
1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".
2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.
3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.
4. Медицинская сестра диетическая обязана:
а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;
в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;
г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";
д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;
е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;
ж) вести медицинскую документацию;
з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.
Приложение N 3
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 05.08.2003 N 330
ПОЛОЖЕНИЕ О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.
2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом главного врача учреждения.
3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.
4. Задачи Совета по лечебному питанию:
а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;
б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;
г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;
д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;
ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;
з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;
и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.
5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.
Приложение N 4
Утверждено
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 05.08.2003 N 330
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N N 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т));
- разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20 - 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).
Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам".
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).
Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.
Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.
На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.
Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.
Таблица 1
к Инструкции по организации
лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях
ХАРАКТЕРИСТИКА, ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛПУ (В БОЛЬНИЦАХ И ДР.)
------------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------- ¦Стандартные¦ Диеты ¦Показания к при-¦Общая характеристика,¦Белки, ¦Жиры общие,¦Углеводы общие,¦Энергетическая¦ ¦ диеты ¦ номерной ¦менению ¦кулинарная обработка ¦в т.ч. жи-¦в т.ч. рас-¦в т.ч. моно- и ¦ценность, ккал¦ ¦ ¦ системы ¦ ¦ ¦вотные, г ¦тительные, ¦ дисахариды, г ¦ ¦ ¦ ¦ (диеты ¦ ¦ ¦ ¦г ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N N 1 - 15)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Основной ¦1, 2, 3, ¦Хронический ¦Диета с¦ 85 - 90 ¦ 70 - 80 ¦ 300 - 330 ¦ 2170 - 2400 ¦ ¦вариант ¦5, 6, 7, ¦гастрит в стадии¦физиологическим ¦ ------- ¦ ------- ¦ --------- ¦ ¦ ¦стандарт- ¦9, 10, 13, ¦ремиссии. ¦содержанием белков,¦ 40 - 45 ¦ 25 - 30 ¦ 30 - 40 ¦ ¦ ¦ной диеты ¦14, 15 ¦Язвенная болезнь¦жиров и углеводов,¦ ¦ ¦(рафинированные¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка и¦обогащенная ¦ ¦ ¦углеводы исклю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦12-перстной ¦витаминами, ¦ ¦ ¦чаются из диеты¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки в стадии¦минеральными ¦ ¦ ¦больных сахар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии. ¦веществами, ¦ ¦ ¦ным диабетом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронические ¦растительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания ¦клетчаткой (овощи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника с¦фрукты). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преобладанием ¦назначении диеты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома ¦больным сахарным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раздраженного ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника с¦рафинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преимущественны-¦углеводы (сахар)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми запорами. ¦исключаются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Острый ¦Ограничиваются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холецистит и¦азотистые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острый гепатит в¦экстрактивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии ¦вещества, поваренная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления. ¦соль (6 - 8 г/день),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦продукты, богатые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатит с¦эфирными маслами,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерезко ¦исключаются острые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженными ¦приправы, шпинат,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаками ¦щавель, копчености.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональной ¦Блюда приготовляются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности ¦в отварном виде или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени. ¦на пару, запеченные. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦Температура горячих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холецистит и¦блюд - не более 60 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желчнокаменная ¦65 град. С, холодных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнь. ¦блюд - не ниже 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Подагра, ¦град. С. Свободная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочекислый ¦жидкость - 1,5 - 2 л.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диатез, ¦Ритм питания дробный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролитиаз, ¦4 - 6 раз в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперурикемия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фосфатурия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахарный диабет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 типа без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦избыточной массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нерезким ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертоническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнь, ИБС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атеросклероз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венечных артерий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозговых, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сосудов. Острые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лихорадочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Вариант ди-¦1б, 4б, ¦Язвенная болезнь¦Диета с¦ 85 - 90 ¦ 70 - 80 ¦ 300 - 350 ¦ 2170 - 2480 ¦ ¦еты с меха-¦4в, 5п ¦желудка и¦физиологическим ¦ ------- ¦ ------- ¦ --------- ¦ ¦ ¦ническим и ¦(I вари- ¦12-перстной ¦содержанием белков,¦ 40 - 45 ¦ 25 - 30 ¦ 50 - 60 ¦ ¦ ¦химическим ¦ант) ¦кишки в стадии¦жиров и углеводов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щажением ¦ ¦обострения и¦обогащенная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нестойкой ¦витаминами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии. ¦минеральными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Острый гастрит. ¦веществами, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦умеренным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастрит с¦ограничением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сохраненной и¦химических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой ¦механических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотностью в¦раздражителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии нерезкого¦слизистой оболочки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения. ¦рецепторного аппарата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гастроэзофаге- ¦желудочно-кишечного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альная ¦тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рефлюксная ¦Исключаются острые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнь. ¦закуски, приправы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нарушения ¦пряности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции ¦ограничивается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жевательного ¦поваренная соль (6 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата. ¦8 г/день). Блюда¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Острый ¦приготовляются в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреатит, ¦отварном виде или на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадия ¦пару, протертые и не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затухающего ¦протертые. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения. ¦Температура пищи - от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выраженное ¦15 до 60 - 65 град.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострение ¦С. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического ¦Свободная жидкость -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреатита. ¦1,5 - 2 л. Ритм¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период¦питания дробный, 5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления ¦6 раз в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после острых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций; после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операций (не на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органах). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Вариант ди-¦4э, 4аг, ¦После резекции¦Диета с повышенным¦ 110 - 120¦ 80 - 90 ¦ 250 - 350 ¦ 2080 - 2690 ¦ ¦еты с повы-¦5п (II ва- ¦желудка через 2¦содержанием белка,¦ ---------¦ ------- ¦ --------- ¦ ¦ ¦шенным ко- ¦риант), ¦- 4 месяца по¦нормальным ¦ 45 - 50 ¦ 30 ¦ 30 - 40 ¦ ¦ ¦личеством ¦7в, 7г, ¦поводу язвенной¦количеством жиров,¦ ¦ ¦(рафинированные¦ ¦ ¦белка (вы- ¦9б, 10б, ¦болезни при¦сложных углеводов и¦ ¦ ¦углеводы исклю-¦ ¦ ¦сокобелко- ¦11, R-I, ¦наличии ¦ограничением ¦ ¦ ¦чаются из диеты¦ ¦ ¦вая диета) ¦R-II ¦демпинг-синдро- ¦легкоусвояемых ¦ ¦ ¦больных сахар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ма, холецистита,¦углеводов. При¦ ¦ ¦ным диабетом и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита. ¦назначении диеты¦ ¦ ¦больных после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦больным сахарным¦ ¦ ¦резекции желуд-¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерит при¦диабетом и после¦ ¦ ¦ка с демпинг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦резекции желудка с¦ ¦ ¦синдромом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженного ¦демпинг-синдромом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения ¦рафинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функционального ¦углеводы (сахар)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦исключаются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварительных ¦Ограничиваются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов. ¦поваренная соль (6 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глютеновая ¦8 г/день), химические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтеропатия, ¦и механические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целиакия. ¦раздражители желудка,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦желчевыводящих путей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреатит в¦Блюда готовят в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии ремиссии.¦отварном, тушеном,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический ¦запеченном, протертом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрит ¦и не протертом виде,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротического ¦на пару. Температура¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦типа в стадии¦пищи - от 15 до 60 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затухающего ¦65 град. С. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения без¦Свободная жидкость -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ¦1,5 - 2 л. Ритм¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азотовыделитель-¦питания дробный, 4 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной функции¦6 раз в день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахарный диабет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 или 2 типа без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопутствующего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирения и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азотовыделитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ревматизм с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малой степенью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затяжном течении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматизм в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затухающего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обострения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Туберкулез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нагноительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Малокровие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ожоговая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Вариант ди-¦7б, 7а ¦Хронический ¦Диета с ограничением¦ 20 - 60 ¦ 80 - 90 ¦ 350 - 400 ¦ 2120 - 2650 ¦ ¦еты с пони-¦ ¦гломерулонефрит ¦белка до 0,8 г или¦ ------- ¦ ------- ¦ --------- ¦ ¦ ¦женным ко- ¦ ¦с резко и¦0,6 г или 0,3 г/кг¦ 15 - 30 ¦ 20 - 30 ¦ 50 - 100 ¦ ¦ ¦личеством ¦ ¦умеренно ¦идеальной массы тела¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка (низ-¦ ¦выраженным ¦(до 60, 40 или 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кобелковая ¦ ¦нарушением ¦г/день), с резким¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета) ¦ ¦азотовыделитель-¦ограничением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной функции¦поваренной соли (1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек и¦- 3 г/день) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженной и¦жидкости (0,8 - 1 л).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умеренно ¦Исключаются азотистые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженной ¦экстрактивные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азотемией. ¦вещества, алкоголь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦какао, шоколад, кофе,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соленые закуски. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диету вводятся блюда¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из саго, безбелковый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хлеб, пюре, муссы из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦набухающего крахмала.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Блюда готовятся без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соли, в отварном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде, на пару, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протертые. Пища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦готовится в отварном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виде на пару, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦измельченная. Рацион¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обогащается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витаминами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минеральными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществами. Свободная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкость - 0,8 - 1,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦л. Ритм питания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дробный, 4 - 6 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Вариант ди-¦8, 8а, 8о, ¦Различные ¦Диета с умеренным¦ 70 - 80 ¦ 60 - 70 ¦ 130 - 150 ¦ 1340 - 1550 ¦ ¦еты с пони-¦9а, 10с ¦степени ¦ограничением ¦ ------- ¦ ------- ¦ --------- ¦ ¦ ¦женной ка- ¦ ¦алиментарного ¦энергетической ¦ 40 ¦ 25 ¦ 0 ¦ ¦ ¦лорийностью¦ ¦ожирения при¦ценности (до 1300 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(низкокало-¦ ¦отсутствии ¦1600 ккал/день)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рийная дие-¦ ¦выраженных ¦преимущественно за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та) ¦ ¦осложнений со¦счет жиров и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стороны органов¦углеводов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварения, ¦Исключаются простые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения и¦сахара, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. заболеваний,¦ограничиваются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требующих ¦животные жиры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальных ¦поваренная соль (3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режимов питания.¦5 г/день). Включаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахарный диабет¦растительные жиры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II типа с¦пищевые волокна¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирением. ¦(сырые овощи, фрукты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечно-сосу- ¦пищевые отруби).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистые ¦Ограничивается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания при¦жидкость. Пища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии ¦готовится в отварном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦избыточного ¦виде или на пару, без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веса. ¦соли. Свободная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкость - 0,8 - 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦л. Ритм питания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дробный, 4 - 6 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+--------------+ ¦Вариант ¦ 11 ¦Туберкулез ¦Диета с повышенным ¦130 - 140 ¦ 110 - 120 ¦ 400 - 500 ¦ 3100 - 3600 ¦ ¦диеты с ¦ ¦органов ¦содержанием белка, ¦(60 - 70) ¦ (40) ¦ (50) ¦ ¦ ¦повышенным ¦ ¦дыхания: ¦жира, ¦ ¦ ¦(рафинированные¦ ¦ ¦количеством¦ ¦первичный; ¦физиологическим ¦ ¦ ¦ углеводы ¦ ¦ ¦белка ¦ ¦инфильтративный;¦количеством сложных ¦ ¦ ¦исключаются из ¦ ¦ ¦(высокобел-¦ ¦казеозная ¦углеводов, ¦ ¦ ¦ диеты больных ¦ ¦ ¦ковая ¦ ¦пневмония; ¦ограничением ¦ ¦ ¦ сахарным ¦ ¦ ¦диета (т)) ¦ ¦туберкулема в ¦легкоусвояемых ¦ ¦ ¦ диабетом и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фазе распада; ¦сахаров, поваренной ¦ ¦ ¦ больных после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кавернозный; ¦соли (до 6 г/день). ¦ ¦ ¦ резекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирротический; ¦Диета с повышенной ¦ ¦ ¦ желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезный ¦энергетической ¦ ¦ ¦ с демпинг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеврит, ¦ценностью. ¦ ¦ ¦ синдромом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе ¦При назначении диеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эмпиема; ¦больным сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов; ¦диабетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦силикотуберку- ¦рафинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лез. ¦углеводы (сахар) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внелегочный ¦исключаются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулез: ¦Блюда готовят в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЦНС; ¦отварном, тушенном, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферических ¦запеченном виде, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических ¦с механическим или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узлов; ¦без механического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов брюшной ¦щажения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости; ¦Температура пищи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеполовой ¦- от 15 до 60 - 65 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы; ¦градусов C. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитальный; ¦Свободная жидкость -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костно-мышечной ¦1,5 - 2 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы; ¦Ритм питания -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глаз; ¦дробный, 4 - 6 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи и слизистых¦день. При назначении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочек. ¦диеты больным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Туберкулез в ¦сахарным диабетом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с ¦рафинированные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другой ¦углеводы (сахар)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологией: ¦исключаются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахарным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обструктивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнью легких;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсикоманией и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акоголизмом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатитом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профвредностью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Туберкулез в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетании с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦множественной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устойчивостью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-----------+----------------+---------------------+----------+-----------+---------------+---------------
Таблица 1а
к Инструкции по организации
лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях
СООТНОШЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ В СУТОЧНОМ РАЦИОНЕ БОЛЬНОГО
------------------------------+-----------+-----------+------------+--------------- ¦ Диеты ¦ Белки, ¦Жиры общие,¦Углеводы ¦Энергетическая¦ ¦ ¦ в т.ч. ¦в т.ч. ¦общие, в ¦ценность, ккал¦ ¦ ¦животные, г¦раститель- ¦т.ч. моно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные, г ¦дисахариды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Основной вариант ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стандартной диеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 85 - 90 ¦ 70 - 80 ¦ 300 - 330 ¦ 2170 - 2400 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (40 - 45) ¦ (25 - 30) ¦ (30 - 40) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 69 - 72 ¦ 62 - 71 ¦ 288 - 316 ¦ 1990 - 2190 ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Специализированные продукты ¦ 16 - 18 ¦ 8 - 9 ¦ 12 - 14 ¦ 180 - 210 ¦ ¦питания (смесь белковая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦композитная сухая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Вариант диеты с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ механическим и химическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ щажением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 85 - 90 ¦ 70 - 80 ¦ 300 - 350 ¦ 2170 - 2480 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (40 - 45) ¦ (25 - 30) ¦ (50 - 60) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 69 - 72 ¦ 62 - 71 ¦ 288 - 336 ¦ 1990 - 2270 ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Специализированные продукты ¦ 16 - 18 ¦ 8 - 9 ¦ 12 - 14 ¦ 180 - 210 ¦ ¦питания (специализированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белковая композитная смесь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Вариант диеты с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ количеством белка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 110 - 120 ¦ 80 - 90 ¦ 250 - 350 ¦ 2080 - 2690 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (45 - 50) ¦ (30) ¦ (30 - 40) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 88 - 96 ¦ 69 - 78 ¦ 232 - 330 ¦ 1825 - 2410 ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Специализированные продукты ¦ 22 - 24 ¦ 11 - 12 ¦ 18 - 20 ¦ 255 - 280 ¦ ¦питания (специализированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белковая композитная смесь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Вариант диеты с пониженным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ количеством белка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 20 - 60 ¦ 80 - 90 ¦ 350 - 400 ¦ 2120 - 2650 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (15 - 30) ¦ (20 - 30) ¦ (50 - 100) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 2 - 38 ¦ 71 - 79 ¦ 336 - 380 ¦ 1910 - 2395 ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Специализированные продукты ¦ 18 - 22 ¦ 9 - 11 ¦ 14 - 20 ¦ 210 - 255 ¦ ¦питания (специализированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белковая композитная смесь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Вариант диеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ с пониженной калорийностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 70 - 80 ¦ 60 - 70 ¦ 130 - 150 ¦ 1340 - 1550 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (40) ¦ (25) ¦ (0) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 54 - 64 ¦ 52 - 62 ¦ 118 - 138 ¦ 1116 - 1420 ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Специализированные продукты ¦ 16 ¦ 8 ¦ 12 ¦ 180 ¦ ¦питания (специализированная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белковая композитная смесь) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Вариант диеты с повышенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ количеством белка (т) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Химический состав и ¦ 130 - 140 ¦ 110 - 120 ¦ 400 - 500 ¦ 3100 - 3600 ¦ ¦энергетическая ценность диеты¦ (60 - 70) ¦ (40) ¦ (50) ¦ ¦ ¦(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦Натуральные продукты питания ¦ 91 - 98 ¦ 77 - 84 ¦ 280 - 350 ¦ 2170 - 2450 ¦ ¦(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) ¦ ¦ +-----------------------------+-----------+-----------+------------+--------------+ ¦ Специализированные продукты ¦ 39 - 42 ¦ 33 - 36 ¦ 120 - 150 ¦ 930 - 1150" ¦ ¦ питания (смесь белковая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ композитная сухая) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) ¦ ¦ ------------------------------+-----------+-----------+------------+---------------
Таблица 2
к Инструкции по организации
лечебного питания
в лечебно-профилактических
учреждениях
СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
-----------------------+------------------------------------------ ¦Наименование продуктов¦ Количество продуктов в граммах ¦
¦ +-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ ¦Основ- ¦Вариант ¦Вариант ¦Вариант¦Вариант¦ ¦ ¦ной ва-¦диеты ¦диеты ¦диеты ¦диеты ¦ ¦ ¦риант ¦с меха- ¦с повы- ¦с пони-¦с пони-¦ ¦ ¦стан- ¦ничес- ¦шенным ¦женным ¦женной ¦ ¦ ¦дартной¦ким и ¦коли- ¦коли- ¦кало- ¦ ¦ ¦диеты ¦химичес-¦чеством ¦чеством¦рий- ¦ ¦ ¦ ¦ким ща- ¦белка ¦белка ¦ностью ¦ ¦ ¦ ¦жением ¦(высоко-¦(низко-¦(низко-¦ ¦ ¦ ¦ ¦белковая¦белко- ¦кало- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета) ¦вая ди-¦рийная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ета) ¦диета) ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Хлеб ржаной ¦ 150 ¦ 150 ¦ 150 ¦ 100 ¦ 100 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Хлеб пшеничный ¦ 150 ¦ 150 ¦ 200 ¦ 150 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Мука пшеничная ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 15 ¦ 5 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Крахмал картофельный ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Макаронные изделия ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 30 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Крупы (всего), в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе: ¦ 45 ¦ 45 ¦ 53 ¦ 53 ¦ 10 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Гречневая ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Рис ¦ 8 ¦ 8 ¦ 10 ¦ 10 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ "Геркулес", овсяная¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Манная ¦ 5 ¦ 5 ¦ 5 ¦ 0 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Пшенная ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Перловая ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Пшеничная "Полтав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ская" ¦ 3 ¦ 3 ¦ 5 ¦ 5 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Кукурузная ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 3 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Саго ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 10 ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Картофель ¦ 200 ¦ 200 ¦ 300 ¦ 300 ¦ 50 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Другие овощи (всего) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<*>, в т.ч.: ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 400 ¦ 500 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Свекла ¦ 55 ¦ 55 ¦ 55 ¦ 55 ¦ 70 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Капуста свежая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ квашеная ¦ 200 ¦ 200 ¦ 200 ¦ 200 ¦ 230 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Лук репчатый ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Лук зеленый ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Петрушка, укроп, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сельдерей ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ 15 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Морковь ¦ 60 ¦ 60 ¦ 60 ¦ 60 ¦ 75 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Огурцы, помидоры ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ 50 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦ Горошек зеленый ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консервированный ¦ 25 ¦ 25 ¦ 25 ¦ 25 ¦ 25 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Фрукты свежие ¦ 150 ¦ 150 ¦ 200 ¦ 200 ¦ 300 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Сухофрукты ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Соки фруктовые, овощ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные ¦ 100 ¦ 100 ¦ 100 ¦ 200 ¦ 300 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Говядина II категории,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субпродукты ¦ 100 ¦ 100 ¦ 150 ¦ 50 ¦ 100 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Птица ¦ 20 ¦ 20 ¦ 20 ¦ - ¦ 20 ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Колбаса, сосиски ¦ 10 ¦ 10 ¦ 10 ¦ - ¦ - ¦ +----------------------+-------+--------+--------+-------+-------+ ¦Рыба, рыбопродукты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное