Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109

О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в т.ч. по совместительству (адрес, район и т.д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ЦГСЭН (Приложение N 2). В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Врач отвечает на все вопросы. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара.

В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях.

Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке ПТД (кабинета) не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного. Договоренность о времени ее проведения и беседа о содержании дезинфекционных мероприятий реализуется фтизиатром в процессе обследования очага до госпитализации больного.

В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.

Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. "Городской" очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного - бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 чел. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 чел., хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 чел. - членов семьи и соседей по квартире. При эпидемиологическом обследовании городского очага определяются его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным. В связи с этим значительная часть городских очагов являются "территориальными". В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения.

Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику, диспансер по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в здравпункт или медсанчасть по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза (I и II группы диспансерного учета), контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в диспансере.

Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 14 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.

Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой. При обследовании выясняют также организацию вселения, учет проживающих, качество проведения барьерных осмотров, в том числе флюорографических, регулярность и результаты обследования на туберкулез проживающих и сотрудников.

Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводят профилактическое лечение в соответствии с действующими инструкциями.

Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин, и/или "виражом" туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МБТ, назначается контролируемая превентивная терапия двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности МБТ в течение 3 месяцев, в дальнейшем (при отсутствии нарастания чувствительности к туберкулину) еще 3 месяца только изониазидом.

Повторные курсы профилактического лечения проводят ежегодно в весенне-осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения определяют индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину и длительности контакта с больным туберкулезом.

Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинацию против туберкулеза не проводят. Ребенку назначают курс химиопрофилактики на 3 мес. и только после этого, при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся под тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа риска заболевания туберкулезом.

Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и здравпунктов по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и процедурные листы. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД.

В карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом против фамилии контактного лица фиксируют название, дату начала и окончания курса и общее количество принятых противотуберкулезных препаратов.

При возникновении очагов с 2 и более случаями туберкулеза устанавливают: причину, взаимосвязь и очередность их возникновения, анализируются сроки заболевания и сопоставляются с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого больного, определяется их давность, изучается плотность популяции и лекарственная чувствительность МБТ.

4.3. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного

Не позднее 7 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий.

К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделением в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5 - 2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняют контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются ПТД по месту расположения предприятия.

Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняют санитарную грамотность и выполнение больным гигиенических норм (наличие индивидуальной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивают в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения.

На предприятии уточняют полноту и регулярность профилактических флюорографических осмотров.

В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц. На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло свыше 6 мес., флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводят в обязательном порядке. Фтизиатр по показаниям назначает профилактическое лечение; процедурный лист и препараты для контролируемого лечения передаются диспансером в медпункт предприятия.

Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и т.п. профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.

4.4. Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях

Работники санаторно-курортных, образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных, спортивных учреждений и учреждений социального обслуживания для детей и подростков подлежат ежегодным профилактическим осмотрам в целях выявления туберкулеза в соответствии с пунктом 6 Постановления Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации больных активными формами туберкулеза. Его проводят эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение, и его руководителем. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиенического подразделения ЦГСЭН. При этом сверяют списочный состав работающих с табелем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследования определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий.

К контактным лицам относятся те, кто в течение 6 месяцев до выявления больного общался с ним, при этом учитывают лиц, которые на момент выявления больного уже не работают или не посещают эти учреждения. Сведения обо всех контактных лицах передают в поликлинику и ПТД по месту жительства для привлечения их к обследованию. Эту работу особенно тщательно проводят в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.

При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень мероприятий входят: регистрация больного в областном ПТД и ЦГСЭН (см. раздел 3), перевод больного в туберкулезный стационар (лиц из психоневрологических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в специализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с психическими отклонениями), назначение и проведение дезинфекции в очаге, определение круга контактных лиц для первичного обследования, проведение им превентивной терапии, наблюдение за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основному месту их жительства. В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.

4.5. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдаленные поселки)

Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью населения, имеют свои специфические особенности, которые учитываются при обследовании очагов и их оздоровлении.

В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага.

Небольшой поселок, село или деревня, насчитывающие до 400 - 500 человек, имеющие единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих условиях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.

В поселках, расположенных на значительном отдалении от других населенных пунктов (сотни и тысячи километров) и в силу нерегулярных транспортных связей оказавшихся изолированными, при появлении даже одного бактериовыделителя формируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь входят все жители поселка, иногда более тысячи человек.

Для сельских поселений Северо-Запада и Центра России характерен другой вариант: наличие большого числа мелких населенных пунктов (сел, деревень), расположенных на небольшом расстоянии друг от друга (2 - 3 км) и тесно связанных общностью производственной и бытовой сферы деятельности (магазины, почта, центральная усадьба хозяйства и т.д.).

При обнаружении в поселке (или более крупной территории) бактериовыделителя фтизиатр и эпидемиолог ЦГСЭН проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц относят не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования, разделом эпидемиологического обследования является картографирование. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией домов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяющих квартиры и/или дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помощью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования.

Всю работу проводят со строгим соблюдением требований медицинской этики, щадя психику больного, членов его семьи и других жителей.

После проведения эпидемиологического обследования фтизиатр и эпидемиолог разрабатывают комплексный план противоэпидемических мероприятий. Определяют лиц, ответственных за мероприятия, составляют списки населения, подлежащего обследованию, выборочной превентивной терапии, назначают сроки и схемы ее проведения, ввозят необходимое количество антибактериальных препаратов. Профилактическое лечение должно проводиться под непосредственным контролем медицинского работника (прием в его присутствии) или другого уполномоченного лица. Решают вопрос об объеме дезинфекции, о проведении сплошного или выборочного клинико-рентгенологического обследования, о назначении профилактического лечения.

В условиях изолированного поселка, где рациональным является бригадный метод медицинского обслуживания населения, эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах осуществляет передвижная специализированная бригада. В состав бригады включают фтизиатра, рентгенолога, рентгенолаборанта, медицинскую сестру, участвующую в организации вакцинации, эпидемиолога или его помощника.

4.6. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза

В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, из организма которых выделяются микобактерии с молоком, фекалиями и другими выделениями. При поражении коров возбудитель туберкулеза всегда выделяется с молоком.

Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного метода диагностики - анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с туберкулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериологического и биологических исследований. О всех случаях диагноза туберкулеза у животных ЦГСЭН получает подтверждение ветеринарной службы.

Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.

V. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ОЧАГАМИ И СНЯТИЕ ИХ С ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО УЧЕТА

Объем мероприятий в очаге и частота его патронажа при динамическом наблюдении зависят от степени его эпидемической опасности.

Очаги с наибольшим риском заражения (I группа эпидемической опасности) требуют особенно пристального внимания со стороны медицинских работников. Врач-фтизиатр посещает их не реже 1 раза в квартал, медицинская сестра - не реже 1 раза в месяц. Врач-эпидемиолог или его помощник очаги этой группы посещают не реже 1 раза в полгода. С учетом характера очага посещения могут быть более частыми, особенно на первом этапе его оздоровления. Очаги с меньшим риском заражения (II группа эпидемической опасности) посещаются по показаниям, но не реже 1 раза в полгода врачом-фтизиатром, 1 раза в квартал - медицинской сестрой и 1 раза в год - специалистом ЦГСЭН. Минимальный риск заражения (III группа эпидемической опасности) позволяет врачу-фтизиатру посещать очаги 1 раз в год, медицинской сестре - 1 раз в полгода. Эпидемиолог или его помощник работу в этих очагах контролируют 1 раз в год. Очаги с потенциальным риском распространения инфекции (IV группа эпидемической опасности) после первичного обследования специалистами фтизиатрической службы и ЦГСЭН посещаются по показаниям.

Очаги, где источником инфекции являются больные туберкулезом животные, врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают 1 раз в полгода, а медицинская сестра противотуберкулезного учреждения - по показаниям. Очаги зоонозного туберкулеза до снятия их с эпидемиологического учета наблюдаются совместно со специалистом ветеринарной службы.

Перед повторным патронажем очага по медицинским документам диспансера проверяются изменения, происшедшие с момента первичного обследования очага (характер бактериовыделения у больного и диагноз туберкулеза, результаты обследования контактных). В очаге уточняют состав контактных и их здоровье, выполнение дезинфекционных мероприятий и санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.

При динамическом наблюдении за очагом в соответствии с изменяющейся характеристикой, но не реже 1 раза в год, составляют план проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление очага и повышение сопротивляемости организма контактных лиц. План оздоровления очага предусматривает указания о характере и длительности лечения больного, его изоляции, сроках проведения заключительной дезинфекции, оптимизации мер текущей дезинфекции, обследовании контактных лиц, проведении им таких профилактических мероприятий, как ревакцинация БЦЖ и превентивная терапия, по показаниям - изоляция детей и подростков из очага в санаторные или оздоровительные учреждения, улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.

Результаты динамического наблюдения за очагом и проведения в нем необходимых противоэпидемических мероприятий фиксируют в дневнике наблюдения за очагом карты эпидемиологического обследования.

Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения МБТ, а также в течение 1 года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда и 2 лет после смерти больного. Эти требования касаются и больных, ранее неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаружен только на вскрытии.

Очаги в детских, учебных, лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях и других учреждениях снимают с учета через 1 год после прекращения выделения МБТ при выполнении всех намеченных планом противоэпидемических мероприятий.

Лица, находящиеся в контакте с больными животными, наблюдаются до оздоровления хозяйства от туберкулеза.

Лица, находящиеся в периодическом контакте с больным, выделяющим МБТ, обследуются не реже 1 раза в 6 мес. При кратковременных и случайных контактах родственники больного и другие лица обследуются после установления контакта с выявленным больным, затем через 6 мес. и 1 год после прекращения контакта. Внеочередные обследования проводят по показаниям (ухудшение состояния здоровья после ОРВИ, гриппа или в связи с другими заболеваниями).

Детей в возрасте до 3 лет из контакта с больными активным туберкулезом наблюдают до снятия с учета. Детей старшего возраста и подростков - до перевода больного в III группу диспансерного учета. Наблюдаются также дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.

Если у детей окончание наблюдения приходится на препубертатный возраст (12 - 13 лет), то срок наблюдения продлевается до 15-летнего возраста. Контактные лица с больными животными наблюдаются в течение года после полного оздоровления хозяйства от туберкулеза.

При наблюдении за поселковым очагом все жители поселка или нескольких мелких населенных пунктов (единое эпидемиологическое пространство) кроме текущего медицинского наблюдения проходят ежегодное обследование: дети - двукратно с помощью туберкулинодиагностики; с 15-летнего возраста (при отсутствии противопоказаний) - методом флюорографии. Жители, имеющие противопоказания к проведению регламентированного обследования или не прошедшие его по другим причинам, а также относящиеся к группам риска, обследуются дополнительными методами (бактериологическим, иммуноферментным). В течение не менее 2 лет все население такого очага проходит ежегодную двукратную химиопрофилактику (по регламенту IV группы диспансерного учета).

При констатации в поселке очага с групповыми заболеваниями туберкулезом поселок (или территория) остается под усиленным наблюдением на срок не менее 5 лет после ликвидации последнего случая заболевания.

VI. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.

Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. В настоящих Рекомендациях и Приложениях к ним приводятся сведения о самых распространенных и доступных методах, технологиях и средствах, применяемых при дезинфекции в очагах туберкулеза.

Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.

6.1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза

Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.

Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависят от степени эпидемической опасности очага.

Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницы для сбора мокроты выдают в диспансере больному или лицам, с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.

В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного рекомендуют переодеваться в специально выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4 слоев марли. В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы - одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.

После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают, затем промывают в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными дезсредствами, рекомендуется широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.

6.2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза

Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в ПТД).

В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.

При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также - сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков, а также в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.

РЕЖИМ КАМЕРНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ

------------------------+---------------+------------+------------
¦Нормы загрузки на 1 кв.¦Температура по ¦   Расход   ¦Экспозиция,¦
¦   м полезной площади  ¦   наружному   ¦формалина на¦    мин.   ¦
¦        камеры         ¦  термометру   ¦  1 куб. м  ¦           ¦
+------------+----------+               ¦камеры (мл) ¦           ¦
¦в комплектах¦   в кг   ¦               ¦            ¦           ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦Пароформалиновый метод                                          ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦I вариант   ¦          ¦               ¦            ¦           ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦5           ¦30        ¦57 - 59 °C     ¦100         ¦120        ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+

¦II вариант  ¦          ¦               ¦            ¦           ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦5           ¦30        ¦57 - 59 °C     ¦150         ¦60         ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦III вариант ¦          ¦               ¦            ¦           ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦3           ¦18        ¦49 - 51 °C     ¦250         ¦240        ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦Паровоздушный метод                                             ¦
+------------+----------+---------------+------------+-----------+
¦10          ¦60        ¦80 - 90 °C     ¦-           ¦30         ¦
-------------+----------+---------------+------------+------------

Примечания. 1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при +60 °C: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (по I варианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.

2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при +50 - 60 °C: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).

Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при +70 - 75 °C, относительной влажности от 60 - 70% до 100% при трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650 - 700 книг на 1 куб. м объема камеры.

Дезинфицирующие средства, технология их применения в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции, включая и камерную, приведены в Приложении N 3.

Приложение N 1
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧАСТОТА ИХ ПАТРОНАЖА И ОБЪЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

-------+--------------+----------------------+------------+-------
¦Группа¦Характеристика¦    Периодичность     ¦    Объем   ¦Крат- ¦
¦очагов¦  источников  ¦   посещения очагов   ¦   текущей  ¦ность ¦
¦      ¦ микобактерий +---------------+------+ дезинфекции¦заклю-¦
¦      ¦ туберкулеза  ¦фтизиатрической¦спе-  ¦            ¦чи-   ¦
¦      ¦(МБТ) и очага ¦    службой    ¦циали-¦            ¦тель- ¦
¦      ¦ туберкулеза  +-------+-------+стами ¦            ¦ной   ¦
¦      ¦              ¦врачом-¦меди-  ¦ЦГСЭН ¦            ¦дезин-¦
¦      ¦              ¦фтизи- ¦цинской¦      ¦            ¦фекции¦
¦      ¦              ¦атром  ¦сестрой¦      ¦            ¦      ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦  1   ¦      2       ¦   3   ¦   4   ¦   5  ¦      6     ¦  7   ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦I.    ¦1. Больные ту-¦по по- ¦по по- ¦по по-¦Обеззаражи- ¦1 - 2 ¦
¦Очаги ¦беркулезом ор-¦каза-  ¦каза-  ¦каза- ¦вание объек-¦раза в¦
¦с наи-¦ганов дыхания ¦ниям,  ¦ниям,  ¦ниям, ¦тов: плева- ¦год   ¦
¦боль- ¦с выделением  ¦но не  ¦но не  ¦но не ¦тельниц, по-¦      ¦
¦шим   ¦МБТ           ¦реже 1 ¦реже 1 ¦реже 1¦суды, белья,¦      ¦
¦риском¦1.1. Проживаю-¦раза в ¦раза в ¦раза в¦мокроты,    ¦      ¦
¦зара- ¦щие с детьми, ¦квартал¦месяц  ¦пол-  ¦предметов   ¦      ¦
¦жения ¦подростками и ¦       ¦       ¦года  ¦уборки поме-¦      ¦
¦      ¦другими лицами¦       ¦       ¦      ¦щений.      ¦      ¦
¦      ¦с повышенной  ¦       ¦       ¦      ¦Ежедневная  ¦      ¦
¦      ¦восприим-     ¦       ¦       ¦      ¦влажная     ¦      ¦
¦      ¦чивостью к    ¦       ¦       ¦      ¦уборка поме-¦      ¦
¦      ¦туберкулезу.  ¦       ¦       ¦      ¦щений с обя-¦      ¦
¦      ¦1.2. Не соблю-¦       ¦       ¦      ¦зательным   ¦      ¦
¦      ¦дающие сани-  ¦       ¦       ¦      ¦использова- ¦      ¦
¦      ¦тарно-гигиени-¦       ¦       ¦      ¦нием дезин- ¦      ¦
¦      ¦ческих правил.¦       ¦       ¦      ¦фицирующих  ¦      ¦
¦      ¦1.3. Проживаю-¦       ¦       ¦      ¦средств при ¦      ¦
¦      ¦щие в тяжелых ¦       ¦       ¦      ¦обработке   ¦      ¦
¦      ¦бытовых усло- ¦       ¦       ¦      ¦мест общего ¦      ¦
¦      ¦виях (общежи- ¦       ¦       ¦      ¦пользования,¦      ¦
¦      ¦тие, многона- ¦       ¦       ¦      ¦а по показа-¦      ¦
¦      ¦селенная ком- ¦       ¦       ¦      ¦ниям - всей ¦      ¦
¦      ¦мунальная     ¦       ¦       ¦      ¦квартиры    ¦      ¦
¦      ¦квартира и    ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦т.д.).        ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦1.4. Пребываю-¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦щие в детских,¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦подростковых  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦учреждениях,  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦домах-интерна-¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦тах и других  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦учреждениях   ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦закрытого типа¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦II.   ¦Больные тубер-¦по по- ¦по по- ¦по по-¦Обеззаражи- ¦1 раз ¦
¦Очаги ¦кулезом орга- ¦каза-  ¦каза-  ¦каза- ¦вание объек-¦в год ¦
¦с     ¦нов дыхания с ¦ниям,  ¦ниям,  ¦ниям, ¦тов (как в  ¦      ¦
¦мень- ¦выделением    ¦но не  ¦но не  ¦но не ¦первой груп-¦      ¦
¦шим   ¦МБТ, проживаю-¦реже 1 ¦реже 1 ¦реже 1¦пе). Ежед-  ¦      ¦
¦риском¦щие в отдель- ¦раза в ¦раза в ¦раза в¦невная влаж-¦      ¦
¦зара- ¦ных квартирах ¦полгода¦квартал¦год   ¦ная уборка  ¦      ¦
¦жения ¦без детей и   ¦       ¦       ¦      ¦помещений, а¦      ¦
¦      ¦подростков и  ¦       ¦       ¦      ¦по показани-¦      ¦
¦      ¦выполняющие   ¦       ¦       ¦      ¦ям - с ис-  ¦      ¦
¦      ¦санитарно-ги- ¦       ¦       ¦      ¦пользованием¦      ¦
¦      ¦гиенический   ¦       ¦       ¦      ¦дезинфициру-¦      ¦
¦      ¦режим         ¦       ¦       ¦      ¦ющих раство-¦      ¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦ров при об- ¦      ¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦работке мест¦      ¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦общего поль-¦      ¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦зования     ¦      ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦III.  ¦1. Больные ак-¦1 раз  ¦1 раз  ¦1 раз ¦Ежедневная  ¦По по-¦
¦Очаги ¦тивным тубер- ¦в год  ¦в пол- ¦в год ¦влажная     ¦каза- ¦
¦с ми- ¦кулезом орга- ¦       ¦года   ¦      ¦уборка поме-¦ниям  ¦
¦ни-   ¦нов дыхания   ¦       ¦       ¦      ¦щений       ¦      ¦
¦маль- ¦без установ-  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦ным   ¦ленного выде- ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦риском¦ления МБТ при ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦зара- ¦взятии на     ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦жения ¦учет, прожива-¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦ющие с детьми ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦и подростками.¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦2. Больные    ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦внелегочными  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦

¦      ¦локализациями ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦туберкулеза с ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦выделением МБТ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦и без выделе- ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦ния МБТ с на- ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦личием язв и  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦свищей        ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦IV.   ¦1. Больные ак-¦по по- ¦по по- ¦по по-¦Ежедневная  ¦Не    ¦
¦Очаги ¦тивным тубер- ¦каза-  ¦каза-  ¦каза- ¦влажная     ¦прово-¦
¦с по- ¦кулезом орга- ¦ниям   ¦ниям   ¦ниям  ¦уборка поме-¦дится ¦
¦тенци-¦нов дыхания, у¦       ¦       ¦      ¦щений.      ¦      ¦
¦альным¦которых в ре- ¦       ¦       ¦      ¦Детям выде- ¦      ¦
¦риском¦зультате лече-¦       ¦       ¦      ¦ляется от-  ¦      ¦
¦зара- ¦ния прекрати- ¦       ¦       ¦      ¦дельная по- ¦      ¦
¦жения ¦лось выделение¦       ¦       ¦      ¦суда, все   ¦      ¦
¦      ¦МБТ (условные ¦       ¦       ¦      ¦предметы    ¦      ¦
¦      ¦бактериовыде- ¦       ¦       ¦      ¦личной гиги-¦      ¦
¦      ¦лители), про- ¦       ¦       ¦      ¦ены, постель¦      ¦
¦      ¦живающие без  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦детей и под-  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦ростков и не  ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦имеющие отяго-¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦щающих факто- ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦ров.          ¦       ¦       ¦      ¦            ¦      ¦
¦      ¦2. Больные, не¦       ¦       ¦      ¦Ежедневная  ¦      ¦
¦      ¦выделяющие    ¦       ¦       ¦      ¦влажная     ¦      ¦
¦      ¦МБТ, выбывшие ¦       ¦       ¦      ¦уборка поме-¦      ¦
¦      ¦(умершие)     ¦       ¦       ¦      ¦щений       ¦      ¦
+------+--------------+-------+-------+------+------------+------+
¦V.    ¦Больные тубер-¦не ме- ¦по по- ¦не ме-¦В соответс- ¦В со- ¦
¦Очаги ¦кулезом живот-¦нее 1  ¦каза-  ¦нее 1 ¦твии с вете-¦от-   ¦
¦зоо-  ¦ные           ¦раза в ¦ниям   ¦раза в¦ринарными   ¦ветс- ¦
¦нозно-¦              ¦полгода¦       ¦полго-¦правилами   ¦твии с¦
¦го ту-¦              ¦       ¦       ¦да    ¦            ¦вете- ¦
¦берку-¦              ¦       ¦       ¦      ¦            ¦ринар-¦
¦леза  ¦              ¦       ¦       ¦      ¦            ¦ными  ¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦            ¦прави-¦
¦      ¦              ¦       ¦       ¦      ¦            ¦лами  ¦
-------+--------------+-------+-------+------+------------+-------

Приложение N 2
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза

Группа N _________                                 Эпид N ________
(эпидемической опасности)                          от 200_ года

                              Карта
          ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ
                      за очагом туберкулеза
                            (образец)

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Адрес прописки ___________________ проживания ____________________
Дата рождения _________________ профессия ________________________
Место работы __________________ кем работает _____________________
Дата заболевания _________________________________________________
Дата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ____________
Диагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН _________________________
__________________________________________________________________
Дата 1-го выделения МБТ,  способ,  лекарственная  устойчивость  (к
каким препаратам) ________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН ___________, кто регистрировал
(Ф.И.О.) _________________________________________________________
Дата госпитализации _________ Куда госпитализирован ______________
Дата заключительной дезинфекции _________________________ (полная,
без забора вещей, МОП)
Причина оставления больного на дому ______________________________
Дата выписки из больницы _________________________________________
Дата вакцинации против туберкулеза _________________________, даты
ревакцинации ____________________________ (для детей и подростков)
Дата, место  и результат последних рентгенологических обследований
больного до момента выявления туберкулеза  с  выделением  МБТ  (за
последние 2 года)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Болел ли туберкулезом раньше,  где состоял на учете (дата,  место,
диагноз, группа учета) ___________________________________________
Переход закрытой  формы  туберкулеза  в открытую;  из какой группы
диспансерного учета ______________________________________________
1. Диагноз _______________________________________________________
2. Даты  обследований  в диспансере в течение последних 2-х лет до
обнаружения МБТ __________________________________________________
3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ____________
Осложнения, сопутствующая патология ______________________________
Дата отстранения от работы _______________________________________
Даты передачи диспансером сведений о больном:  по месту его работы
___________, кто принял (Ф.И.О.) ________________________________;
в жил. контору ________________, кто принял (Ф.И.О.) _____________
Продолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы
(дневная, вечерняя) - подчеркнуть
Особые условия производства (профвредность) ______________________
Бюджет семьи в месяц ____________ Вредные привычки _______________

                Предполагаемый источник заражения

Контакт с  больным  туберкулезом  (в  семье,  квартире,  по  месту
работы,  обучения,  воспитания и др.).  Ф.И.О.  источника, степень
родства, даты и продолжительность контакта
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     Жилищно-бытовые условия

Отдельная квартира,  коммунальная квартира, общежитие, частный дом
_____________________________
Число комнат в квартире ________ этаж ___________ лифт (есть, нет)
Число контактных  в  квартире  всего _________ чел.,  из них члены
семьи больного ________________, в т.ч.:
    взрослых ____________________________,         __________ чел.
    подростков __________________________,         __________ чел.
    детей до 14 лет _____________________,         __________ чел.
    беременных __________________________,         ___________чел.
    работников детских, пищевых и
    приравненных к ним учреждений _______,         ___________чел.
Семья больного занимает __________ комнат, метраж _________ кв. м,
_______________ кв. м, ______________ кв. м, ______________ кв. м.
Всего кв. м ______________________
Больной занимает  отдельную   (смежную,   изолированную)   комнату
__________________ кв. м. В одной комнате __________________ кв. м
с больным проживает ___________ чел., в т.ч. детей _______________
Санитарно-гигиеническая оценка  квартиры, комнаты больного (сухая,
сырая,  солнечная,  темная,  теплая,  холодная,  грязная,  чистая,
заставленная вещами, просторная - подчеркнуть).
Отопление ___________ канализация ___________ вентиляция _________
Помещение нуждается  в  ремонте:   да,   нет,   мелком,   среднем,
капитальном, не подходит для проживания.
В каком году улучшились жилищные условия _________________________
Характеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу _________
__________________________________________________________________

                  Санитарно-гигиенические навыки

Носильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке,  вместе, их
обеззараживание __________________________________________________
лишние вещи из комнаты удалены, нет.
Больной пользуется:  отдельной,  общей постелью - если общей, то с
кем ______________________________ отдельной, общей зубной щеткой;
отдельным, общим полотенцем.
Посуда для пищи:  отдельная,  общая, моется: в комнате больного, в
МОП, ее обеззараживание ____________, как хранится ______________.
Больной питается в общественной столовой N ____ на ул. ___________
Грязное белье больного собирается _____________________, до стирки
обеззараживается:
а) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________________
на ________________________час, не обеззараживается.
Стирается отдельно,  вместе  с  бельем дома,  в гор.  прачечной по
ул. _____________________________
Предохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть).
Карманная плевательница есть, нет (указать количество) ___________
Пользуется ею:  дома - да,  нет;  в общественных местах - да,  нет
(подчеркнуть).
Способ обеззараживания мокроты и плевательницы ___________________
__________________________________________________________________
Кто обеззараживает  плевательницу  и  мокроту  (фамилия,  родство)
_________________________________ не проводится (подчеркнуть).
Уборка в комнате больного и МОП:
производится влажным способом,
уборочная ветошь    для    комнаты   больного:   выделена,   после
употребления обеззараживается в __________ в течение ________ час.
в МОП и комнате больного применяется дезраствор __________________
для ______________________________________________________________
не проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть).
Больной выполняет предложенный ему режим, не выполняет ___________
Получает больной  хлорамин  или  другие дезсредства,  не получает.
Сколько в месяц __________________________________________________
Участковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ___________
Участковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в _______________
    Примечание. Санитарно-гигиенические   навыки   проверяют   при
каждом  посещении  очага  и  отмечаются  недочеты  и предложения в

разделе "Дневник наблюдения за очагом".

----+---------------------------------------------+-------+-------
¦ N ¦План оздоровления очага (госпитализация, зак-¦Срок   ¦Дата  ¦
¦п/п¦лючительная и текущая дезинфекция, обследова-¦испол- ¦выпол-¦
¦   ¦ние, химиопрофилактика, вакцинация, ревакци- ¦нения  ¦нения ¦
¦   ¦нация и изоляция контактных, косметический   ¦       ¦      ¦
¦   ¦ремонт, предоставление изолированной жилой   ¦       ¦      ¦
¦   ¦площади, обучение санитарно-гигиеническим    ¦       ¦      ¦
¦   ¦навыкам, рациональное трудоустройство, сан.- ¦       ¦      ¦
¦   ¦просвет. работа)                             ¦       ¦      ¦
+---+---------------------------------------------+-------+------+
+---+---------------------------------------------+-------+------+
----+---------------------------------------------+-------+-------

Дата первичного обследования очага ______________________ подписи:
ЦГСЭН ________________________ Туб. диспансер ____________________

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ

----+------+--------+--------+---------+--------+-------+---------
¦ N ¦Фами- ¦ Год и  ¦Степень ¦Место    ¦Дата    ¦Дата   ¦Здоров, ¦
¦п/п¦лия,  ¦ месяц  ¦родства,¦работы,  ¦сообще- ¦уста-  ¦диагноз ¦
¦   ¦имя,  ¦рождения¦знаком- ¦учебы,   ¦ния туб.¦новлен.¦(вираж, ¦
¦   ¦отчес-¦        ¦ства    ¦должность¦диспанс.¦диаг-  ¦инфици- ¦
¦   ¦тво   ¦        ¦        ¦и N дет- ¦по месту¦ноза   ¦рование,¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦ских уч- ¦работы, ¦       ¦очаговый¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦реждений ¦учебы в ¦       ¦туберку-¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦         ¦дет.    ¦       ¦лез в   ¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦         ¦учр.,   ¦       ¦фазе    ¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦         ¦кто     ¦       ¦инфиль- ¦

¦   ¦      ¦        ¦        ¦         ¦принял  ¦       ¦трации  ¦
¦   ¦      ¦        ¦        ¦         ¦        ¦       ¦и т.д.) ¦
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
¦                      Контактные по семье                       ¦
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
¦                     Контактные по квартире                     ¦
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
¦               Другие лица, подлежащие наблюдению               ¦
¦              (указать адрес прописки, проживания)              ¦
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
+---+------+--------+--------+---------+--------+-------+--------+
----+------+--------+--------+---------+--------+-------+---------

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ

----------------+--------------+----------------------------------
¦Дата вакцинации¦Указать срок и¦  Дата, результат обследования,  ¦
¦и ревакцинации ¦метод изоляции¦химиопрофилактика контакт. и др. ¦
¦      БЦЖ      ¦новорожденного¦              меры               ¦
¦               ¦              +----------------+----------------+
¦               ¦              ¦    200_ год    ¦    200_ год    ¦
¦               ¦              +----------------+----------------+
¦               ¦              ¦     квартал    ¦    квартал     ¦
¦               ¦              +---+----T---+---+---+----T---+---+
¦               ¦              ¦ I ¦ II ¦III¦IV ¦ I ¦ II ¦III¦IV ¦
+---------------+--------------+---+----+---+---+---+----+---+---+
+---------------+--------------+---+----+---+---+---+----+---+---+
----------------+--------------+---+----+---+---+---+----+---+----

ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

---------------+-----------+-------------------------------+------
¦Больной выбыл ¦   Дата    ¦   Проведение заключ. дезинф.  ¦Дата ¦
¦ (в больнице, ¦возвращения+----+--------------------------+ре-  ¦
¦  санатории,  ¦  в очаг   ¦дата¦       комната больн.     ¦монта¦
¦времен. выезд ¦           ¦МОП +-------------+------------+     ¦
¦и др. причины)¦           ¦    ¦  с забором  ¦ без забора ¦     ¦
+-------+------+           ¦    ¦    вещей    ¦    вещей   ¦     ¦
¦ когда ¦ куда ¦           ¦    ¦             ¦            ¦     ¦
+-------+------+-----------+----+-------------+------------+-----+
+-------+------+-----------+----+-------------+------------+-----+
--------+------+-----------+----+-------------+------------+------

СВЕДЕНИЯ О ВЫДЕЛЕНИИ МБТ И ИЗМЕНЕНИИ ДИАГНОЗА

---------------------------------+--------------------------------
¦ Повторные исследования на МБТ  ¦Изменение клинического диагноза¦
+--------+------+----------------+---------------+---------------+
¦ способ ¦ дата ¦    результат   ¦     дата      ¦    диагноз    ¦
¦        ¦      ¦ (лекарственная ¦               ¦               ¦
¦        ¦      ¦  устойчивость) ¦               ¦               ¦
+--------+------+----------------+---------------+---------------+
+--------+------+----------------+---------------+---------------+
---------+------+----------------+---------------+----------------

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

------------------------------------------------------------------
¦    Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт.    ¦
¦                           и др. меры                           ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦           200_ год            ¦            200_ год            ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦            квартал            ¦             квартал            ¦
+------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
¦  I   ¦   II   ¦  III  ¦  IV   ¦   I   ¦   II   ¦  III  ¦  IV   ¦
+------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
+------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+
-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+--------

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ

-----+---------------------------------------------------+--------
¦Дата¦     Повторные посещения очага, что выявлено и     ¦Подпись¦
¦    ¦             предложено при посещении              ¦       ¦
+----+---------------------------------------------------+-------+
+----+---------------------------------------------------+-------+
-----+---------------------------------------------------+--------

    Итоги работы в очаге за год 200_
    Итоги работы в очаге за год 200_
Даты сверки туб. диспансером и ЦГСЭН _____________________________
__________________________________________________________________
Дата снятия с учета ______ причина (прекращение бактериовыделения,
переезд, смерть).
Обоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ
__________________________________________________________________
__________________________________
При переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.

Дата ________________

Подпись _____________

Приложение N 3
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕХНОЛОГИИ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА, ФОРМЫ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ

I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

----+--------------+----------------------------------------------
¦ N ¦   Название   ¦          Характеристика препарата           ¦
¦п/п¦   препарата  ¦                                             ¦
+---+--------------+---------------------------------------------+

¦1. ¦Хлорная       ¦Белый порошок, содержащий 28 - 30% активного ¦
¦   ¦известь       ¦хлора                                        ¦
+---+--------------+---------------------------------------------+
¦2. ¦Хлорамин Б    ¦Белый мелкокристаллический порошок (иногда   ¦
¦   ¦или АБ        ¦желтоватого оттенка), содержащий 26%         ¦
¦   ¦              ¦активного хлора                              ¦
+---+--------------+---------------------------------------------+
¦3. ¦ДТСГК         ¦Белый сухой кристаллический порошок с        ¦
¦   ¦              ¦содержанием активного хлора от 47 до 52%     ¦
----+--------------+----------------------------------------------

Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.

II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

-----------+-------------------------------------+----------------
¦Наименова-¦        При текущей дезинфекции      ¦   Примечание  ¦
¦ние       +-------------------+-----------------+               ¦
¦объектов  ¦  метод и средства ¦      режим      ¦               ¦
¦обеззара- ¦    дезинфекции    ¦ обеззараживания ¦               ¦
¦живания   ¦                   +----------+------+               ¦
¦          ¦                   ¦концентра-¦экспо-¦               ¦
¦          ¦                   ¦ция раст- ¦зиция,¦               ¦
¦          ¦                   ¦воров, %  ¦мин.  ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦    1     ¦         2         ¦    3     ¦   4  ¦       5       ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦1. Мокрота¦1. Кипятят в раст- ¦2,0       ¦15 с  ¦После обеззара-¦
¦в плева-  ¦воре соды          ¦          ¦момен-¦живания мокроту¦
¦тельницах ¦                   ¦          ¦та    ¦сливают в кана-¦
¦(плева-   ¦                   ¦          ¦заки- ¦лизацию, а пле-¦
¦тельницы  ¦                   ¦          ¦пания ¦вательницы или ¦
¦открытые с¦                   ¦          ¦      ¦посуду, в кото-¦
¦содержимым¦                   ¦          ¦      ¦рой проводилось¦
¦в них)    ¦                   ¦          ¦      ¦обеззаражива-  ¦
¦          ¦                   ¦          ¦      ¦ние, моют обыч-¦
¦          ¦                   ¦          ¦      ¦ным способом   ¦
¦          ¦2. Погружают в со- ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦суд с крышкой, со- ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦держащий один из   ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦растворов:         ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦- хлорамина        ¦5         ¦720   ¦               ¦
¦          ¦- активированного  ¦2,5       ¦240   ¦               ¦
¦          ¦раствора хлорамина ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦- ДТСГК            ¦1,5       ¦120   ¦               ¦
¦          ¦- хлорной извести  ¦5         ¦720   ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦2. Посуда ¦1. Кипятят в воде  ¦          ¦30    ¦               ¦
¦без остат-¦2. Кипятят в раст- ¦2,0       ¦15    ¦               ¦
¦ков пищи: ¦воре соды          ¦          ¦      ¦               ¦
¦чайная,   ¦3. Погружают в вер-¦          ¦      ¦2 литра дезин- ¦
¦вилки, но-¦тикальном положении¦          ¦      ¦фицирующего    ¦
¦жи из нер-¦в один из раство-  ¦          ¦      ¦раствора на    ¦
¦жавеющей  ¦ров:               ¦          ¦      ¦один комплект  ¦
¦стали,    ¦- хлорамина        ¦5         ¦240   ¦посуды с полным¦
¦алюминия, ¦- активированного  ¦0,5       ¦60    ¦погружением    ¦
¦склянки   ¦раствора хлорамина ¦          ¦      ¦               ¦
¦из-под    ¦- активированного  ¦0,5       ¦60    ¦               ¦
¦лекарств, ¦раствора хлорной   ¦          ¦      ¦               ¦
¦аптечная  ¦извести            ¦          ¦      ¦               ¦
¦посуда    ¦                   ¦          ¦      ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦3. Посуда ¦1. Дезинфицируют по¦          ¦      ¦               ¦
¦(тарелки  ¦пунктам 2.1 и 2.2  ¦          ¦      ¦               ¦
¦для 1 и 2 ¦2. Погружают в один¦          ¦      ¦               ¦
¦блюд) с   ¦из растворов:      ¦          ¦      ¦               ¦
¦остатками ¦- хлорамина        ¦5         ¦240   ¦               ¦
¦пищи      ¦- активированного  ¦0,5       ¦60    ¦               ¦
¦          ¦раствора хлорамина ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦- активированного  ¦0,5       ¦120   ¦               ¦
¦          ¦раствора хлорной   ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦извести            ¦          ¦      ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦4. Пищевые¦1. Кипятят в воде  ¦          ¦30    ¦               ¦
¦отходы    ¦2. Кипятят в раст- ¦2,0       ¦15    ¦               ¦
¦          ¦воре соды          ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦3. Засыпают сухим  ¦          ¦      ¦Соотношение пи-¦
¦          ¦дезинфицирующим    ¦          ¦      ¦щевых отходов и¦
¦          ¦препаратом с после-¦          ¦      ¦дезинфицирующе-¦
¦          ¦дующим перемешива- ¦          ¦      ¦го раствора по ¦
¦          ¦нием:              ¦          ¦      ¦объему:        ¦
¦          ¦сухая хлорная из-  ¦200 г/л   ¦120   ¦1:5            ¦
¦          ¦весть              ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦4. Заливают активи-¦          ¦      ¦Два объема дез-¦
¦          ¦рованным раствором:¦          ¦      ¦раствора на    ¦
¦          ¦- хлорамина        ¦2,5       ¦120   ¦один объем пи- ¦
¦          ¦- хлорной извести  ¦2,5       ¦120   ¦щевых отходов  ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦5. Кал,   ¦1. Заливают в ем-  ¦          ¦      ¦Два объема дез-¦
¦моча      ¦кости одним из     ¦          ¦      ¦раствора на    ¦
¦          ¦растворов:         ¦          ¦      ¦один объем фе- ¦
¦          ¦- хлорной извести  ¦5         ¦720   ¦калий          ¦
¦          ¦- активированной   ¦2,5       ¦240   ¦               ¦
¦          ¦хлорной извести    ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦- хлорамина        ¦5         ¦720   ¦               ¦
¦          ¦- активированного  ¦2,5       ¦720   ¦               ¦
¦          ¦раствора хлорамина ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦2. Засыпают одним  ¦          ¦      ¦Смесь тщательно¦
¦          ¦из препаратов:     ¦          ¦      ¦перемешивают   ¦
¦          ¦- сухой хлорной из-¦200       ¦60    ¦               ¦
¦          ¦вестью             ¦          ¦      ¦               ¦
¦          ¦- ДТСГК            ¦100       ¦60    ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦6. Белье  ¦1. Кипятят в раст- ¦2         ¦15    ¦Замачивание    ¦
¦постельное¦воре стирально-мою-¦          ¦      ¦осуществляется ¦
¦и натель- ¦щих средств (СМС)  ¦          ¦      ¦из расчета на 1¦
¦ное, носо-¦2. Замачивают в од-¦          ¦      ¦кг белья 5 лит-¦
¦вые плат- ¦ном из растворов:  ¦          ¦      ¦ров дезраствора¦
¦ки, футля-¦- хлорамина        ¦5         ¦240   ¦               ¦
¦ры для    ¦- активированного  ¦1         ¦60    ¦               ¦
¦плеватель-¦раствора хлорамина ¦          ¦      ¦               ¦
¦ниц, чехлы¦                   ¦          ¦      ¦               ¦
¦от мебели ¦                   ¦          ¦      ¦               ¦
¦и т.п.    ¦                   ¦          ¦      ¦               ¦
+----------+-------------------+----------+------+---------------+
¦7. Носиль-¦1. Камерная дезин- ¦          ¦      ¦               ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: