Приказ Минздрава РСФСР от 24.09.1987 N 622

О состоянии и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами, в РСФСР

Заболеваемость детей аллергодерматозами по обращаемости за последние 25 лет выросла в 3,5 - 4 раза. Наибольшая распространенность отмечается среди детей первого года жизни - 90,0 - 98,0 на 1000.

Хроническое течение аллергодерматозов с частыми осложнениями, обострениями оказывает неблагоприятное влияние на физическое, психическое и эмоциональное развитие детей, мешает обучению в школе, ограничивает подростка в выборе профессии, является источником нейродермита у взрослых, протекающего нередко с частой утратой трудоспособности и даже инвалидизацией. С учетом фактора наследственности происходит рост числа больных детей и взрослых в последующих поколениях.

В 1983 - 1987 гг. в РСФСР проведена определенная работа по созданию системы медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами.

В ряде территорий организованы приемы дерматологов на базе детских поликлиник, специальные отделения для лечения детей с аллергодерматозами, консультативные центры по лечению детей с наиболее тяжелыми формами заболевания (Свердловская, Калининская, Ростовская, Куйбышевская, Челябинская, Оренбургская области, Хабаровский край, Удмуртская АССР, г. Москва, г. Ленинград и другие).

Санаторная помощь этим больным оказывается в республиканском детском дерматологическом санатории им. Н.А. Семашко, местных санаториях и водолечебницах ("Кульдур", "Анненские воды" - Хабаровский край, "Белокуриха", "Озеро Яровое" - Алтайский край, "Чистоводное" - Приморский край, "Тутальский" - Кемеровская область, "Маян", "Иргина" - Свердловская область и другие).

Организуются санаторные пионерские лагеря или отряды (Ивановская, Калининская, Иркутская, Свердловская области), специализированные группы в детских дошкольных учреждениях санаторного типа (г. г. Свердловск, Казань, Ленинград).

Для подготовки педиатров и дерматологов ежегодно проводились республиканские курсы стажировки, зональные выездные семинары по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям, страдающим аллергодерматозами.

В ряде территорий утверждены главные внештатные детские дерматологи для проведения организационно-методических мероприятий и координации работы педиатров и дерматологов (г. г. Свердловск, Ростов-на-Дону, Белгород, Калинин, Куйбышев, Иркутск, Оренбург, Красноярск и другие).

В последние годы расширяются научные исследования по комплексной разработке вопросов патогенеза аллергодерматозов у детей и совершенствованию методов их этапного лечения, по проблеме первичной и вторичной профилактики аллергодерматозов, предупреждению перехода острого дерматоза у детей первого года жизни в хроническое заболевание на кафедре дерматологии Ленинградского педиатрического медицинского института, в Казанском ГИДУВе, Московском НИИ педиатрии и детской хирургии, Свердловском научно-исследовательском кожно-венерологическом институте, на кафедре детских болезней с курсом физиотерапии педиатрического факультета Свердловского медицинского института и других.

В ряде лечебно-профилактических учреждений внедряются дифференцированная система диспансеризации детей с аллергодерматозами, антенатальная и интранатальная профилактика аллергодерматозов среди беременных женщин и кормящих матерей из группы риска, обследование детей с аллергодерматозами на выявление гастроэнтерологических заболеваний, иммунопатологии, пищевой аллергии и других.

В помощь практическим врачам Министерством здравоохранения РСФСР изданы Методические рекомендации "Организация комплексного лечения экземы и нейродермита у детей при заболеваниях органов пищеварения" (1983 г.), книга "Экзема и нейродермит у детей" (1986 г.).

Анализ эффективности организационных и лечебных форм работы показал, что у 90% детей 1 года жизни, 52 - 67% - 2 - 3 года, 46 - 48% старше 3-х лет, получивших комплексную терапию, исчезли поражения кожи. У больных хроническими формами аллергодерматозов в 2,5 - 3 раза сокращается число обострений, удлиняется ремиссия.

Вместе с тем разработанные методы профилактики, лечения и реабилитации при этом заболевании внедряются крайне медленно.

В большинстве областей, краев, автономных республик РСФСР дети, особенно первых 3-х лет жизни, не состоят под диспансерным наблюдением. Так, по данным выборочного исследования в Белгородской области на диспансерный учет взяты 11% от числа больных экземой детей и 26,3% - нейродермитом; в Рязани соответственно - 43,3% и 38,3%; в г. Ульяновске - 9% от числа больных нейродермитом.

Из-за недостаточных знаний основ патогенеза кожных проявлений аллергического диатеза среди врачей-педиатров и дерматологов до сих пор бытует представление, что это только кожное заболевание. Не учитывается значение часто сопутствующих аллергодерматозам заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, иммунной системы, других аллергических заболеваний. Это влечет за собой проведение несоответствующих лечебно-профилактических мероприятий, приводит к формированию хронических форм экземы и нейродермита уже в раннем возрасте.

Анализ работы республиканского детского дерматологического санатория им. Н.А. Семашко, где дети, страдающие аллергодерматозами, составляют около 80% от числа находящихся на лечении, показал, что подавляющее большинство детей направляется в санаторий дерматологами без предварительного полноценного обследования и лечения висцеральных, прежде всего гастроэнтерологических, заболеваний по месту жительства. В санаторной карте нередко указан лишь дерматологический диагноз, нет заключения врача-педиатра. Более 40% детей с нейродермитом нуждались в неотложном стационарном обследовании и лечении, им была противопоказана большая часть оздоровительных процедур, которыми располагает санаторий.

Мало используются имеющиеся в территории возможности для организации лабораторных исследований на выявление дисбактериоза, иммунопатологии, нарушений в системе гемокоагуляции и других у больных аллергодерматозами.

В детских больницах областей, краев, АССР крайне медленно идет процесс организации соматических отделений для лечения детей до 3-х лет с наиболее распространенными заболеваниями раннего возраста, в т.ч. с аллергодерматозами.

В Северо-Осетинской АССР, Красноярском, Ставропольском краях, Тюменской, Мурманской, Горьковской, Курской, Астраханской, Амурской, Новосибирской областях и многих других территориях дети старшего возраста, страдающие аллергодерматозами, госпитализируются в кожно-венерологические стационары, что не обеспечивает всестороннее обследование и проведение полноценного лечения висцеральных заболеваний, в связи с чем эффективность терапии остается крайне низкой.

Подавляющему большинству детей с аллергодерматозами и часто сопутствующими им заболеваниями органов пищеварения, респираторными аллергозами, пищевой аллергией показано реабилитационное лечение в местных условиях. Однако в местных детских санаториях койки для лечения таких больных не выделяются. Потребность в санаторной помощи для этого контингента больных в целом по РСФСР удовлетворяется на 3 - 5 процентов.

Органы и учреждения здравоохранения не проявляют должной инициативы в организации специализированных детских дошкольных учреждений, пионерских лагерей санаторного типа, групп в санаториях-профилакториях, являющихся эффективной формой реабилитации детей с аллергодерматозами.

Санитарно-просветительная работа по профилактике аллергодерматозов у детей врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами, дерматологами ведется неудовлетворительно. Дома санитарного просвещения выпускают недостаточно литературы для широкого круга читателей по вопросам организации питания, режима и лечения детей, страдающих аллергодерматозами.

Имеются недостатки в координации научно-исследовательских работ по разработке новых методов профилактики и лечения аллергодерматозов у детей.

Неудовлетворительно обстоит дело с подготовкой кадров по детской дерматологии.

Утверждаю:

1. Зональный (для Урала, Сибири и Дальнего Востока) консультативно-методический центр по аллергодерматозам у детей на базе Свердловской областной детской больницы (Приложение 1).

2. Рекомендации по диспансеризации детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами (Приложение 2).

3. Временное положение о специализированной группе для детей с аллергодерматозами в дошкольных детских учреждениях санаторного типа (Приложение 3).

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи детям с аллергодерматозами приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим областными и краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Ленгорисполкома и Мособлисполкома:

1.1. Принять меры по созданию в 1988 - 1990 гг. этапной системы специализированной медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами, для чего предусмотреть:

1.1.1. Создание консультативных приемов для детей с аллергодерматозами при республиканских, краевых, областных общих или детских больницах.

1.1.2. Организацию амбулаторных приемов дерматологов кожно-венерологических диспансеров в детских поликлиниках.

1.1.3. Госпитализацию детей с аллергодерматозами:

- младшего дошкольного возраста в соматические отделения для детей раннего возраста детских больниц;

- старшего возраста в профилированные соматические и специализированные отделения многопрофильных больниц.

1.1.4. Шире использовать для лечения детей старшего возраста, страдающих аллергодерматозами, "дневные стационары".

1.1.5. Организацию и расширение санаторного лечения и оздоровления детей с аллергодерматозами в местных санаториях, реабилитационных отделениях детских больниц и поликлиник, пионерских лагерях, детских дошкольных учреждениях санаторного типа дерматологического, гастроэнтерологического, пульмонологического профиля.

1.2. Утвердить главных внештатных специалистов по детской дерматологии.

1.3. Потребовать от главных педиатров и главных внештатных специалистов по детской дерматологии обеспечить:

1.3.1. Систематический анализ состояния заболеваемости детей аллергодерматозами по данным углубленных профосмотров.

1.3.2. Дифференцированную диспансеризацию детей и подростков с аллергодерматозами.

1.3.3. Проведение профилактической вакцинации детям с аллергическими реакциями и аллергодерматозами щадящими методами.

1.4. Осуществлять диагностику гастроэнтерологической и другой висцеральной патологии у детей с аллергодерматозами как в поликлиниках и стационарах для взрослых и детей, так и в специализированных центрах АССР, края, области.

1.5. Обеспечить обязательное наблюдение беременных женщин с риском рождения ребенка с аллергопатологией педиатрами и дерматологами.

1.6. Организовать повышение квалификации врачей-педиатров и дерматологов по вопросам улучшения выявления висцеральной патологии у детей, страдающих аллергодерматозами.

2. Главному внештатному специалисту по детской дерматологии Министерства здравоохранения РСФСР т. Тороповой Н.П.:

2.1. Обеспечить организационно-методическое руководство детской дерматологической службой и работой педиатров с данным контингентом больных на местах.

2.2. Ежегодно проводить республиканские семинары по организации и совершенствованию специализированной медицинской помощи детям с аллергодерматозами для педиатров и детских дерматологов (Приложение 4).

2.3. До 01.01.88 подготовить служебное письмо "Организация специализированной медицинской помощи детям с аллергодерматозами в области, крае, АССР".

3. Директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РСФСР т. Вельтищеву Ю.Е., ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. до 01.03.88 подготовить методические рекомендации "Аллергодерматозы у детей. Клиника, лечение, организация диспансерного наблюдения и профилактика".

4. Ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. обеспечить организационно-методическую и практическую помощь в повышении качества санаторно-курортного лечения детей, больных аллергодерматозами, в санатории им. Н.А. Семашко.

5. Директору Свердловского НИИ курортологии и физиотерапии т. Балабановой И.А., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А., ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П. до 01.01.89 разработать:

5.1. Норматив потребности в детских санаторных койках и эффективности санаторного лечения данного профиля больных.

5.2. Разработать систему физиотерапевтического лечения заболеваний органов пищеварения у детей с аллергодерматозами.

6. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения т. Богун Т.Ф., директору Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института т. Халемину Я.А. и ректору Свердловского медицинского института т. Ястребову А.П.:

6.1. Издать в 1988 г. Методические рекомендации "Методика санитарно-просветительной работы с родителями детей и подростков, страдающих аллергодерматозами".

6.2. Расширить издание буклетов, памяток для родителей по профилактике, режиму и питанию детей с аллергодерматозами.

7. Начальнику Главного управления учебных заведений т. Шляпникову В.Н.:

7.1. Организовать, начиная с 1989 г., подготовку детских дерматологов на факультете усовершенствования врачей при Свердловском медицинском институте с периодичностью повышения квалификации 1 раз в 5 лет.

7.2. С 1988 г. увеличить прием в Свердловский НИКВИ в клиническую ординатуру по детской дерматологии врачей-педиатров из Российской Федерации до 5 человек.

8. Начальнику Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований т. Шабалину В.Н.:

8.1. Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям в I квартале 1988 г. провести совместное совещание проблемных научных центров Министерства здравоохранения РСФСР кожно-венерологического и материнства и детства по обсуждению перспектив расширения комплексных научных исследований по проблеме "Аллергодерматозы у детей", направленных на разработку новых лечебных средств иммунорегуляторного действия.

8.2. В I кв. 1988 г. подготовить проект заказной тематики по проблеме "Аллергодерматозы у детей".

9. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Бажухину В.И. оказать помощь в оснащении зонального консультативно-методического центра по аллергодерматозам у детей медицинской техникой.

10. Начальнику Управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям т. Кулаковой Т.В. обеспечить контроль за внедрением в республиках, краях, областях РСФСР системы этапного медицинского обслуживания детей с аллергодерматозами.

Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.

Заместитель Министра
В.Г.ПАНОВ

Приложение N 1
к Приказу Минздрава РСФСР
от 24 сентября 1987 г. N 622

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗОНАЛЬНОМ КОНСУЛЬТАТИВНО-МЕТОДИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ПО АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМ У ДЕТЕЙ ДЛЯ ТЕРРИТОРИИ УРАЛА, СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА

1. Зональный консультативно-методический центр (кмц) размещается на базе Свердловской областной детской больницы (620149, г. Свердловск, ул. Серафимы Дерябиной, 32).

2. Руководство зональным кмц возлагается на кафедру детских болезней с курсом физиотерапии педиатрического факультета Свердловского медицинского института, Свердловский научно-исследовательский кожно-венерологический институт.

3. Основными задачами кмц являются:

3.1. Организационно-методическое руководство и практическая помощь прикрепленным территориям в создании системы медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами. Методическая работа с главными педиатрами и акушерами-гинекологами, главными внештатными специалистами по детской дерматологии Минздравов АССР, край(обл)здравотделов.

3.2. Консультативная и лечебно-диагностическая помощь детям с тяжелыми формами или торпидным течением дерматоза по направлению Минздравов АССР, край(обл)здравотделов. Диспансеризация больных с тяжелыми формами дерматозов, сочетающихся со сложным поражением висцеральных органов, иммунодефицитными состояниями, наследственной или врожденной патологией обмена.

3.3. Разработка, совершенствование и внедрение новых организационных и лечебно-профилактических форм медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами.

3.4. Подготовка и повышение квалификации педиатров и дерматологов, оказывающих помощь детям с аллергодерматозами, с применением всех форм, в т.ч. выездных.

3.5. Повышение эффективности санитарно-просветительной работы среди медицинских работников и населения по вопросам профилактики и лечения аллергодерматозов у детей.

3.6. Координация научных исследований по проблеме "Аллергодерматозы у детей" на основании социального заказа практического здравоохранения.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Приложение N 2
к Приказу Минздрава РСФСР
от 24 сентября 1987 г. N 622

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ И АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

Оптимальным при организации диспансерного наблюдения за детьми с аллергическим диатезом и аллергодерматозами следует считать принцип диспансеризации, позволяющий найти дифференцированные методы оздоровления отдельных контингентов детей.

1. Выделяется пять групп диспансерного учета:

I группа (группа внимания) - дети повышенного риска развития аллергического диатеза, где оба родителя или мать имеют то или иное аллергическое или инфекционное аллергическое заболевание (группа здоровья I - II);

II группа - дети с минимальными кожными проявлениями аллергического диатеза, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий (группа здоровья II);

III группа - дети с ограниченными формами экземы и нейродермита, дерматомикозным и дерматоинтестинальным синдромом (группа здоровья II - III);

IV группа - дети с диссеминированными, торпидно протекающими формами экземы и нейродермита, дети, имеющие сопутствующую висцеральную патологию, очаги хронической инфекции или врожденные нарушения обмена (группа здоровья III - IV);

V группа - дети с дерматореспираторным синдромом (группа здоровья III - IV).

2. Частота наблюдения педиатром, дерматологом и другими специалистами в указанных группах следующая:

I группа - педиатр 1 раз в месяц, специалисты по показаниям.

II группа - педиатр в манифестную фазу 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, в последующем - 1 раз в квартал. Дерматолог - при взятии на учет, в последующем по показаниям. Другие специалисты осматривают ребенка при наличии показаний.

III группа - частота осмотра педиатром аналогична II группе, дерматолог наблюдает в те же сроки, что и педиатр. Консультация лор-врача, стоматолога 1 - 2 раза в год. Осмотры гастроэнтеролога, аллерголога, невропатолога или психоневролога по показаниям.

IV группа - частота осмотров педиатром и дерматологом аналогична III группе. Консультация лор-врача, стоматолога 2 раза в год, гастроэнтеролога, аллерголога, гинеколога, невропатолога или психоневролога по показаниям, но не реже 1 раза в год. Осмотры в консультативной поликлинике 2 раза в год.

V группа - осмотры педиатра и дерматолога аналогичны, консультации пульмонолога 1 раз в квартал, консультация стоматолога и лор-врача 2 раза в год, консультация аллерголога 2 раза в год, по показаниям - чаще. Осмотры в консультативной поликлинике 1 - 2 раза в год. По показаниям консультация невропатолога или психоневролога.

3. Особое внимание следует обратить на:

- наследственность, особенности здоровья матери и отца, антенатальный период;

- течение родов, наличие в периоде новорожденности энцефалопатии, родовой травмы, инфицированности;

- характер вскармливания, переносимость отдельных пищевых продуктов;

- особенности быта, воспитания ребенка;

- реакцию на медикаментозную терапию, сывороточные препараты;

- частоту и особенности течения заболеваний, кишечную дисфункцию, аппетит, диспепсические расстройства;

- наличие очагов инфекции, висцеральную патологию;

- психофизическое развитие;

- связь первой манифестации и последующих кожных синдромов с определенными внешними воздействиями, динамику их характера, сезонность и эффект различного рода терапии.

4. Дополнительные методы обследования:

I группа - общий анализ крови и мочи (на первом году жизни в 3 и 10 месяцев), развернутая копрограмма по показаниям.

II группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям - чаще. Иммунограмма 2 раза в год.

III группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, иммунограмма 2 раза в год. По показаниям: анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование, холеграфия, патофизиологическая гепатограмма, гастродуоденофиброскопия, фракционное исследование желудочного сока, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа.

IV группа - общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, дважды в год комплексное лабораторно-инструментальное обследование в условиях стационара или областной консультативной поликлиники.

V группа - до двухлетнего возраста частота и методы обследования аналогичны III группе, после 2 лет - лабораторно-инструментальное обследование в условиях аллергоцентра.

5. Методы оздоровления.

I группа - организация питания и режима с обеспечением максимального щажения от пищевых, медикаментозных, дыхательных и контактных аллергенов. Антигенное щажение. Естественное рациональное вскармливание, закаливание, массаж, гимнастика, профилактика рахита. Профилактические прививки проводятся после предварительного лабораторного обследования на фоне строгого соблюдения диеты, с обязательным использованием антигистаминных противовоспалительных и ферментных препаратов, препаратов кальция, глютаминовой и аскорбиновой кислоты по показаниям до и после иммунизации.

II группа - те же, ведение пищевого дневника, противорецидивное лечение с учетом сезонности, с использованием диетотерапии. Прививки спустя 3 месяца после клинической манифестации аллергического диатеза в виде кожных высыпаний на пищевой продукт или лекарство без нарушения общего состояния. Профилактика рецидивирования клинических проявлений на фоне иммунизации аналогична мероприятиям, проводимым в I группе.

III группа - те же, тщательная санация очагов хронической инфекции, курсы противорецидивного лечения проводятся с учетом времени и особенностей обострения патологического процесса у ребенка и включают терапию десенсибилизирующего действия, направленную на повышение неспецифической резистентности, нормализацию обменных процессов пищеварения. Оздоровление в дошкольных учреждениях санаторного типа, местных санаториях. Профилактические прививки не ранее 6 месяцев, а прививки АДС-М анатоксином не ранее 12 месяцев от начала ремиссии, после консультации в городском или областном иммунологическом центре.

IV группа - оздоровительные мероприятия аналогичны проводимым в III группе, но не реже 1 раза в год дети получают курсы противорецидивного лечения в условиях специализированного стационара. Вопрос о возможности проведения профилактических прививок решается индивидуально в кабинете по иммунопрофилактике.

V группа - аналогично. После двухлетнего возраста оздоровительные мероприятия, специфическая гипосенсибилизация и неспецифическая десенсибилизация по рекомендации аллерголога.

6. Снятие с учета.

I группа - дети подлежат снятию с учета при отсутствии клинической манифестации в течение первого года жизни.

II группа - снятие с диспансерного учета в возрасте 3 лет при отсутствии кожных проявлений (не менее года).

III группа - снимаются с диспансерного учета не ранее чем через 2 года после полного исчезновения проявлений аллергодерматоза.

IV группа - с учета не снимаются, подлежат передаче в подростковый кабинет.

V группа - аналогично.

Дети пубертатного возраста с учета не снимаются.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Т.В.КУЛАКОВА

Приложение N 3
к Приказу Минздрава РСФСР
от 24 сентября 1987 г. N 622

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГРУППЕ В ДОШКОЛЬНЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНАТОРНОГО ТИПА С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

1. Специализированные группы для детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами имеют своей целью проведение воспитательных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление этого контингента детей. Организуются органами здравоохранения и народного образования на базе существующих яслей и детских комбинатов. Группы должны функционировать круглосуточно, как учреждения интернатного типа. Число детей в группе не должно превышать 15 человек.

2. Оздоровлению в санаторных группах подлежат:

- дети, имеющие сочетание умеренно выраженных кожных проявлений аллергического диатеза с частой респираторной заболеваемостью или очагами хронической инфекции в лор-органах, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе;

- дети с сочетанными формами аллергического диатеза (дерматоинтестинальный, дерматореспираторный, дерматомикозный синдром);

- дети с рецидивирующими кожными проявлениями по типу экземы с учетом ее трансформации в нейродермит и выраженной пищевой аллергией, нейродермитом и отклонениями в физическом развитии (отставание в весе, росте).

3. В первую очередь должны оздоравливаться дети:

- из неблагополучных материально-бытовых условий;

- трудно поддающиеся обычным методам лечения в амбулаторно-поликлинических условиях;

- получившие предварительно комплекс десенсибилизирующей терапии в период регресса аллергических проявлений;

- с выявленными и санированными в амбулаторных условиях или стационаре очагами хронической инфекции.

4. В условиях санаторной группы дети получают индивидуализированные оздоровительные мероприятия с рациональным использованием гипоаллергенной диеты, тренирующего режима, общей медикаментозной терапии и методов физиотерапии, направленных на неспецифическую сенсибилизацию, нормализацию обменных процессов и наружное лечение. Длительность периода оздоровления индивидуальна, но не менее 6 месяцев. Показаниями к переводу детей в условия физиологических учреждений являются: полное стихание активности кожного процесса, исчезновение или уменьшение склонности к аллергическим реакциям, нормализация лабораторных показателей.

5. Не реже 1 раза в 3 месяца дети в санаторной группе осматриваются врачом - специалистом по лечению аллергодерматозов, к концу периода оздоровления - врачом-иммунологом для решения вопроса о возможности и методах иммунизации.

6. Перед выпиской детей из санаторной группы проводится их углубленный осмотр с привлечением специалистов узкого профиля. Проводятся лабораторные исследования, аналогичные тем, которые были сделаны при поступлении детей в ясли. В выписном эпикризе с целью закрепления преемственности отражаются проведенные оздоровительные мероприятия.

Приложение N 4
к Приказу Минздрава РСФСР
от 24 сентября 1987 г. N 622

ПЛАН КУРСОВОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ И ДЕРМАТОЛОГОВ НА 1988 - 1990 ГГ. НА БАЗЕ СВЕРДЛОВСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА И КАФЕДРЫ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ФИЗИОТЕРАПИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА СВЕРДЛОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

----+------------------------------------+-------+-------+--------
¦ N ¦      Наименование территорий       ¦ 1988  ¦ 1989  ¦ 1990  ¦
¦п/п¦                                    ¦       ¦       ¦       ¦
+---+------------------------------------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦                  2                 ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦
+---+------------------------------------+-------+-------+-------+
¦1. ¦Башкирская АССР                     ¦   2   ¦       ¦       ¦
¦2. ¦Бурятская АССР                      ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦3. ¦Дагестанская АССР                   ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦4. ¦Кабардино-Балкарская АССР           ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦5. ¦Калмыцкая АССР                      ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦6. ¦Карельская АССР                     ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦7. ¦Коми АССР                           ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦8. ¦Марийская АССР                      ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦9. ¦Мордовская АССР                     ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦10.¦Северо-Осетинская АССР              ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦11.¦Татарская АССР                      ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦12.¦Тувинская АССР                      ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦13.¦Удмуртская АССР                     ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦14.¦Чечено-Ингушская АССР               ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦15.¦Чувашская АССР                      ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦16.¦Якутская АССР                       ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦17.¦Алтайский край                      ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦18.¦Краснодарский край                  ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦19.¦Красноярский край                   ¦       ¦       ¦   2   ¦
¦20.¦Приморский край                     ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦21.¦Ставропольский край                 ¦   2   ¦       ¦       ¦
¦22.¦Хабаровский край                    ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦23.¦Амурская область                    ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦24.¦Архангельская область               ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦25.¦Астраханская область                ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦26.¦Белгородская область                ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦27.¦Брянская область                    ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦28.¦Владимирская область                ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦29.¦Волгоградская область               ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦30.¦Вологодская область                 ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦31.¦Воронежская область                 ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦32.¦Ивановская область                  ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦33.¦Иркутская область                   ¦       ¦   2   ¦       ¦
¦34.¦Калининградская область             ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦35.¦Калининская область                 ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦36.¦Калужская область                   ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦37.¦Камчатская область                  ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦38.¦Кемеровская область                 ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦39.¦Кировская область                   ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦40.¦Костромская область                 ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦41.¦Куйбышевская область                ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦42.¦Курганская область                  ¦       ¦       ¦   2   ¦
¦43.¦Курская область                     ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦44.¦Ленинградская область               ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦45.¦Липецкая область                    ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦46.¦Магаданская область                 ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦47.¦Московская область                  ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦48.¦Мурманская область                  ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦49.¦Новгородская область                ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦50.¦Новосибирская область               ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦51.¦Омская область                      ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦52.¦Оренбургская область                ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦53.¦Орловская область                   ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦54.¦Пензенская область                  ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦55.¦Пермская область                    ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦56.¦Псковская область                   ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦57.¦Ростовская область                  ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦58.¦Рязанская область                   ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦59.¦Саратовская область                 ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦60.¦Сахалинская область                 ¦   2   ¦       ¦       ¦
¦61.¦Свердловская область                ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦62.¦Смоленская область                  ¦   2   ¦       ¦       ¦
¦63.¦Тамбовская область                  ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦64.¦Томская область                     ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦65.¦Тульская область                    ¦       ¦   1   ¦       ¦
¦66.¦Тюменская область                   ¦       ¦       ¦   2   ¦
¦67.¦Ульяновская область                 ¦   1   ¦       ¦       ¦
¦68.¦Челябинская область                 ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦69.¦Читинская область                   ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦70.¦Ярославская область                 ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦71.¦г. Ленинград                        ¦       ¦       ¦   1   ¦
¦72.¦г. Москва                           ¦       ¦       ¦   1   ¦
+---+------------------------------------+-------+-------+-------+
¦Всего по РСФСР:                         ¦  25   ¦  30   ¦  25   ¦
-----------------------------------------+-------+-------+--------

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: