__________________________________________________________________
(название органа, назначившего Государственную приемочную
__________________________________________________________________
комиссию, N и дата распоряжения или приказа
__________________________________________________________________
о назначении приемочной комиссии)
При участии представителей привлеченных организаций ______________
__________________________________________________________________
(привлеченные организации, занимаемая должность,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество представителей)
__________________________________________________________________
и экспертов ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
составила настоящий акт о нижеследующем:
1. _______________________________________________________________
(заказчик)
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством
(реконструкцией)
__________________________________________________________________
(предприятие, его очередь или пусковой комплекс, здание
__________________________________________________________________
(сооружение) и краткая техническая характеристика их,
__________________________________________________________________
оборудование, установки, технологические линии, агрегаты
__________________________________________________________________
и другие инженерные устройства, их мощности и основные
__________________________________________________________________
технико - экономические показатели и их соответствие
__________________________________________________________________
утвержденному проекту)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2-я стр. формы N КС-14
2. Строительство (реконструкция) _____________________________
(предприятие, здание (сооружение))
осуществлялось генеральным подрядчиком ___________________________
(генеральный подрядчик
__________________________________________________________________
и его ведомственная подчиненность)
выполнившим ______________________________________________________
(название работ)
и его субподрядными организациями ________________________________
(субподрядные организации
__________________________________________________________________
и выполненные ими специальные работы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Государственной приемочной комиссии предъявлена заказчиком
(застройщиком) следующая документация:
__________________________________________________________________
(перечислить все предъявленные документы и материалы или
__________________________________________________________________
перечислить их в приложениях к настоящему акту)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Строительные и монтажные работы: начаты __________________,
(месяц и год)
окончены _________________________________________________________
(месяц и год)
при продолжительности строительства по норме ________, фактическая
продолжительность __________.
На основании рассмотрения представленной заказчиком
(застройщиком) документации и осмотра предъявленных к приемке в
эксплуатацию объектов в натуре, выборочной проверки конструкций и
узлов, а также дополнительных испытаний __________________________
__________________________________________________________________
(название конструкции и дополнительных испытаний)
государственная приемочная комиссия устанавливает следующее:
а) строительство произведено на основании решения ____________
__________________________________________________________________
(указать дату и N решения, название органа, вынесшего данное
решение)
б) проектно - сметная документация на строительство __________
(объект)
разработана ______________________________________________________
(генеральный проектировщик и другие проектные
__________________________________________________________________
организации, принимавшие участие в разработке проекта)
и утверждена _____________________________________________________
(название органа, утвердившего проектно - сметную
__________________________________________________________________
документацию, дата утверждения)
в) вводимые в эксплуатацию мощности __________________________
(указать, какие мощности,
__________________________________________________________________
соответствуют они или не соответствуют мощностям, указанным
в утвержденном проекте)
3-я стр. формы N КС-14
г) по охране труда и технике безопасности выполнены __________
(дать характеристику
__________________________________________________________________
проведенных мероприятий и работ, выполненных в целях обеспечения
__________________________________________________________________
охраны труда и безопасного ведения работ на вводимом
__________________________________________________________________
в эксплуатацию объекте)
__________________________________________________________________
д) выполнены противопожарные мероприятия _____________________
(характеристика
__________________________________________________________________
проведенных противопожарных мероприятий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
е) выполнены мероприятия, обеспечивающие очистку и
обезвреживание сточных вод, а также очистку выбросов в атмосферу
__________________________________________________________________
(характеристика проведенных мероприятий)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ж) строительно - монтажные работы по строительству
(реконструкции) __________________________________________________
(объект)
выполнены с оценкой ______________________________________________
(дать оценку качества работ по отдельным зданиям,
__________________________________________________________________
сооружениям, качества смонтированного оборудования,
__________________________________________________________________
а также качества проектно - сметной документации)
__________________________________________________________________
и по объекту в целом _____________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
з) в процессе строительства имели место следующие отступления
от утвержденного проекта, рабочих чертежей, строительных норм и
правил, в том числе и отступления от норм продолжительности
строительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________
(перечислить выявленные отступления, указать, по какой причине
__________________________________________________________________
эти отступления произошли, кем и когда санкционированы,
__________________________________________________________________
дать решение приемочной комиссии по этому вопросу)
__________________________________________________________________
и) имеющиеся в объекте производственного назначения недоделки,
согласно приложению N ______ <*>, не препятствуют его нормальной
эксплуатации и не ухудшают санитарно - гигиенические условия и
безопасность труда работающих;
к) полная сметная стоимость строительства объекта (по
-----------
утвержденной сметной документации) ____________ ¦ ¦ руб.
+---------+
Фактические затраты (для заказчика) ________¦ ¦ руб.
-----------
--------------------------------
<*> В приложении дать полный перечень недоделок, их сметную
стоимость и сроки устранения недоделок, а также наименование
организаций, обязанных выполнить работы по устранению недоделок.
4-я стр. формы N КС-14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Строительно - монтажные работы по строительству ______________
(предприятие,
__________________________________________________________________
его очередь, пусковой комплекс, здание (сооружение))
выполнены в соответствии с проектом, строительными нормами и
правилами и отвечают требованиям приемки в эксплуатацию
законченных строительством объектов, изложенным в главе СНиП
III-А.10-70 и в соответствующих главах III части СНиП, а также в
правилах приемки в эксплуатацию законченных строительством
объектов, утвержденных ___________________________________________
(указать министерство или ведомство СССР)
по согласованию с Госстроем СССР _________________________________
(дата утверждения)
РЕШЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:
Предъявленный к приемке ______________________________________
(объект и его мощность или другой
__________________________________________________________________
показатель, ее заменяющий)
принять в эксплуатацию с общей оценкой ___________________________
(отлично, хорошо,
__________________________________________________________________
удовлетворительно)
Приложение к акту ____________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Председатель Государственной приемочной комиссии
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Члены комиссии:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Представители привлеченных организаций:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Эксперты:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Типовая междуведомственная форма N КС-15
----------------------------------------
Утверждена ЦСУ СССР 14.12.1972 N 816
ПЕРЕЧЕНЬ ЗДАНИЙ (СООРУЖЕНИЙ), ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ПРИЕМКЕ
________________________________________________________
(название законченного строительством предприятия)
Приложение 1 к акту N ____
|
N |
Название зданий (соору- жений) |
Важнейшие пристройки, приспособ- ления и принадлеж- ности, относящиеся к основному объекту |
Краткая техническая характеристика зданий (сооружений) |
Отс- туп- ле- ния от про- екта |
Оценка выпол- ненных работ |
Стоимость объекта |
При- ме- ча- ние |
||||||
|
фунда- мент, осно- вание |
стены, колонны, опоры |
кровля (крыша) |
произ- водст- венная пло- щадь, кв. м |
объем, куб. м |
|
смет- ная |
факти- ческая для заказ- чика |
||||||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"__" ______________ 19__ г. Подпись
Печатать с оборотом без титульной части. Дату и подпись печатать на обороте.
Типовая междуведомственная форма N КС-16
----------------------------------------
Утверждена ЦСУ СССР 14.12.1972 N 816
УТВЕРЖДАЮ ------+--------------------------
_______________________ ¦Месяц¦ Шифр ¦
(подпись) ¦ +----------+-------+------+
¦ ¦строитель-¦участок¦объект¦
"__" __________ 19__ г. ¦ ¦ная орга- ¦ ¦ ¦
¦ ¦низация ¦ ¦ ¦
+-----+----------+-------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----------+-------+-------
АКТ N ___
ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЖИЛОГО ДОМА
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИЕЙ
"__" ____________ 19__ г.
__________________________________________________________________
(место составления акта)
Государственная приемочная комиссия, назначенная решением ____
__________________________________________________________________
(исполком или министерство)
__________________________________________________________________
(дата и номер решения)
в составе председателя комиссии __________________________________
и членов комиссии - представителей от застройщика (заказчика),
генерального подрядчика, генерального проектировщика, органов
государственного архитектурно - строительного контроля, органов
санитарного и пожарного надзора, профсоюзной организации заказчика
(застройщика) ____________________________________________________
__________________________________________________________________
при участии представителей _______________________________________
(название организации)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
произвела осмотр предъявленного застройщиком (заказчиком) ________
__________________________________________________________________
(название организации)
типовому
построенного __________________________ по --------------- проекту
(подрядная организация) индивидуальному
серии ____________________________________________________________
жилого здания по адресу __________________________________________
__________________________________________________________________
На основании рассмотрения представленной застройщиком
(заказчиком) документации и осмотра предъявленного к приемке
здания Государственная приемочная комиссия установила:
1. Строительные и монтажные работы осуществлялись согласно
управления
разрешению ---------- Госархстройконтроля гор. ___________________
отдела
N _________ "__" ___________ 19__ г.
2. Строительные и монтажные работы начаты ____________________
(месяц и год)
окончены _____________________ при продолжительности строительства
(месяц и год)
___________ месяцев при норме ______ месяцев.
2-я стр. формы N КС-16
3. Законченный строительством жилой дом имеет следующие
технико - эксплуатационные показатели:
этажность _______ количество секций _______ общий объем здания
_____ куб. м
в том числе надземной части _______ куб. м
-----------+-----------
¦По проекту¦Фактически¦
+----------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+----------+----------+
общее количество жилой площади, кв. м .....¦ ¦ ¦
в том числе оборудованной: +----------+----------+
водопроводом, канализацией, центральным¦ ¦ ¦
отоплением, газом, горячим ¦ ¦ ¦
водоснабжением и ваннами (или душем) ..¦ ¦ ¦
+----------+----------+
водопроводом, канализацией, центральным¦ ¦ ¦
отоплением, газом и ваннами (или душем)¦ ¦ ¦
+----------+----------+
водопроводом, канализацией, центральным¦ ¦ ¦
отоплением и газом ....................¦ ¦ ¦
+----------+----------+
водопроводом, канализацией и ¦ ¦ ¦
центральным отоплением ................¦ ¦ ¦
+----------+----------+
подсобная площадь, кв. м ..................¦ ¦ ¦
+----------+----------+
полезная площадь (жилая плюс подсобная), ¦ ¦ ¦
кв. м .....................................¦ ¦ ¦
+----------+----------+
---------------+---------------
¦ По проекту ¦ Фактически ¦
+-----+--------+-----+--------+
¦коли-¦их жилая¦коли-¦их жилая¦
¦чест-¦площадь,¦чест-¦площадь,¦
¦во ¦ кв. м ¦во ¦ кв. м ¦
+-----+--------+-----+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+--------+-----+--------+
всего квартир .................¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в том числе: +-----+--------+-----+--------+
однокомнатные ..............¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
двухкомнатные ..............¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
трехкомнатные ..............¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
четырехкомнатные ...........¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
пятикомнатные и с большим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
числом комнат ..............¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
из общего количества квартир ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
газифицированы ................¦ ¦ x ¦ ¦ x ¦
+-----+--------+-----+--------+
общежития .....................¦ x ¦ ¦ x ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
встроенные помещения ..........¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------+-----+--------+
4. Предъявленная застройщиком (заказчиком) техническая
документация и акты на выполненные строительно - монтажные и
скрытые работы имеются в требуемом объеме и надлежаще оформлены.
5. Фактически выполненные конструктивные элементы здания,
санитарно - технические, электротехнические и слаботочные
устройства, наружные коммуникации, благоустройство и озеленение
территории соответствуют утвержденному проекту и предъявленной
документации.
3-я страница формы N КС-16
6. В результате осмотра здания в натуре, проверки эффективности действия выполненных устройств комиссия установила пригодность здания к эксплуатации со следующими оценками качества законченных конструктивных элементов и видов работ:
А. Общестроительные работы и конструкции
Фундаменты ________________ Столярные изделия _______________
Стены _____________________ Штукатурные работы ______________
Перекрытия ________________ Малярные работы _________________
Крыша _____________________ Фасады __________________________
Перегородки _______________ Благоустройство _________________
Полы ______________________ Озеленение ______________________
Лестницы __________________
Имеющиеся в объекте недоделки согласно приложению N ___ <*> не препятствуют его нормальной эксплуатации и не ухудшают санитарно - гигиенические условия.
Б. Оборудование и устройства
---------------------+----T----+--------------------------+----T----- ¦ ¦Дата¦Оце-¦ ¦Дата¦Оце-¦ ¦ ¦акта¦нка ¦ ¦акта¦нка ¦ ¦ ¦при-¦ ¦ ¦при-¦ ¦ ¦ ¦емки¦ ¦ ¦емки¦ ¦ +--------------------+----+----+--------------------------+----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +--------------------+----+----+--------------------------+----+----+ ¦Отопление ..........¦ ¦ ¦Электрооборудование ......¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+ +----+----+ ¦Котельная, бойлерная¦ ¦ ¦Лифты ....................¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+ +----+----+ ¦Тепловой пункт .....¦ ¦ ¦Телефонизация ............¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+ +----+----+ ¦Вентиляция .........¦ ¦ ¦Радиофикация .............¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+ +----+----+ ¦Водоснабжение: ¦ ¦ ¦Телевизионное оборудование¦ ¦ ¦ ¦ холодное ........¦ ¦ ¦ +----+----+ ¦ +----+----+Водостоки ................¦ ¦ ¦ ¦ горячее .........¦ ¦ ¦ +----+----+ ¦ +----+----+Мусоропроводы ............¦ ¦ ¦ ¦Канализация ........¦ ¦ ¦ +----+----+ ¦ +----+----+__________________________¦ ¦ ¦ ¦Газооборудование ...¦ ¦ ¦ +----+----+ ¦ +----+----+__________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----+ ¦ ¦ ¦ ¦__________________________¦ ¦ ¦ ---------------------+----+----+--------------------------+----+-----
-----------
7. Полная сметная стоимость строительства ¦ ¦
дома (по утвержденной сметной документации) ¦ ¦ руб.
+---------+
Фактическая (инвентарная) стоимость для ¦ ¦
заказчика __________________________________¦ ¦ руб.
-----------
--------------------------------
<*> В приложении дать полный перечень недоделок, их сметную
стоимость и сроки устранения недоделок, а также наименование
организаций, обязанных выполнить работы по устранению недоделок.
4-я страница формы N КС-16
8. Особые замечания Государственной комиссии: ________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Решение Государственной комиссии
Предъявленный к приемке ______________________________________
(название здания)
принять в эксплуатацию с общей оценкой ___________________________
(отлично, хорошо,
удовлетворительно)
Председатель комиссии
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Члены комиссии:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Представители привлеченных организаций:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
Участвующие в комиссии:
__________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Типовая междуведомственная форма N 1
------------------------------------
Утверждена ЦСУ СССР 14.12.1972 N 816
Место для штампа ¦ПУТЕВОЙ ЛИСТ N _____ ¦
¦ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ¦
¦ ¦
¦"__" ________ 19__ г.¦
-----------------+------------------+ ¦Автомобиль технически исправен.
¦ ¦Марка ¦Шофер _______________¦Показания спидометра при выезде
¦Автохозяйство __¦автомобиля _______¦ (фамилия, имя, ¦из гаража ______ км
¦________________¦ ¦ отчество) ¦
¦ (наименование, ¦Гаражный N _______¦Грузчик _____________¦Выезд разрешаю: механик
¦________________¦Государственный N ¦ (фамилия, имя,¦
¦ адрес) ¦__________________¦ отчество) ¦Автомобиль в технически
¦ ¦Прицеп N _________¦ ¦исправном состоянии принял:
¦Телефон N ______¦ (одноосный,¦Номер колонны _______¦шофер
¦ ¦ двухосный)¦ ¦
+----------------+------------------+---------------------+--¬
¦ ЗАДАНИЕ ШОФЕРУ ¦ Выдача топлива (горючего)
+----------+------+--------+-----T--------+------+-----------+-------------+-----T--------
¦В чье рас-¦Место ¦ Место ¦Рас- ¦Название¦Число ¦Количество ¦ ¦л, кг¦Подпись¦
¦поряжение ¦взятия¦доставки¦стоя-¦ груза ¦ездок ¦груза, шт.,+-------------+-----+-------+
¦ ¦груза ¦ груза ¦ние, ¦ ¦с гру-¦ вес, т ¦Замер остатка¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦км ¦ ¦зом ¦ ¦при выезде ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+ +-----+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦Выдано: ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+-------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+-------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+-------------+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Замер остатка¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+при возвраще-+-----+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+-------------+-----+--------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+Автомобиль сдал шофер
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+Автомобиль принял в ___ час.
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___ мин.
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+Показание спидометра при
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возвращении в гараж _____ км
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Механик
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+------+--------+-----+--------+------+-----------+
¦Время выезда из гаража: ¦Время возвращения в гараж ¦
¦ по графику в ___ час. ___ мин.¦ в ____ час. ___ мин. ¦
¦ фактически в ___ час. ___ мин.¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Диспетчер ¦ Диспетчер ¦
+--------------------------------+---------------------------+
¦Опоздания, простои в пути, заезды в гараж и прочие отметки _¦
¦____________________________________________________________¦
¦____________________________________________________________¦
--------------------------------------------------------------
Оборотная сторона формы N 1
ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ
--T--------------------------------------------------------------------------------+--------------------+------ ¦N¦ Заполняет шофер на основании товарно - транспортных документов ¦ Заполняется ¦Класс¦ ¦ +----+----T-----+-----T----------+-----T----+------------+-----T-----+-----T-----+ в автохозяйстве ¦груза¦ ¦е¦гру-¦шифр¦место¦место¦N и дата ¦наз- ¦шифр¦погружено, т¦время¦прос-¦время¦прос-+---------+----------+ ¦ ¦з¦зо- ¦за- ¦от- ¦наз- ¦товарно - ¦вание¦гру-+----+-------+при- ¦той ¦при- ¦той ¦ пробег, ¦ сделано ¦ ¦ ¦д¦вла-¦каз-¦прав-¦наче-¦транспорт-¦груза¦за ¦все-¦в том ¦бытия¦под ¦бытия¦под ¦ км ¦ тонно - ¦ ¦ ¦к¦де- ¦чика¦ления¦ния ¦ного доку-¦ ¦ ¦го ¦числе ¦под ¦пог- ¦под ¦раз- ¦ ¦километров¦ ¦ ¦и¦лец ¦ ¦ ¦ ¦мента или ¦ ¦ ¦ ¦на при-¦пог- ¦руз- ¦разг-¦груз-+----+----+----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акта заме-¦ ¦ ¦ ¦цепы ¦рузку¦кой ¦рузку¦кой ¦с ¦без ¦все-¦в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра или ¦ ¦ ¦ ¦ +--T--+--T--+--T--+--T--+гру-¦гру-¦го ¦т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взвешива- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч ¦м ¦ч ¦м ¦ч ¦м ¦ч ¦м ¦зом ¦за ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а ¦и ¦а ¦и ¦а ¦и ¦а ¦и ¦ ¦ ¦ ¦при- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с.¦н.¦с.¦н.¦с.¦н.¦с.¦н.¦ ¦ ¦ ¦цепах¦ ¦ +-+----+----+-----+-----+----------+-----+----+----+-------+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+----+-----+-----+ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ +-+----+----+-----+-----+----------+-----+----+----+-------+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+----+-----+-----+----------+-----+----+----+-------+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+----+-----+-----+----------+-----+----+----+-------+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+----+-----+-----+----------+-----+----+----+-------+--+--+--+--+--+--+--+--+----+----+----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ и т.д. до конца (линовка через 14 пунктов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Шофер Запись проверил диспетчер (ответственное лицо)
Гаражный номер -------- Шифр -------- Тип --------
автомобиля ¦ ¦ марки ¦ ¦ прицепа ¦ ¦
---------------+------+-------T+----T-+-------T--+------+T----------+----------+-----------------------------+----------+----T-----------
¦ Количество часов ¦Число¦ Пробег, ¦Перевезено¦ Сделано ¦Расход ¦ Расчет заработной платы ¦Виды работ¦Ко- ¦ Расценка ¦
+---+----T----+---------------+ездок¦ км ¦ груза, т ¦ тонно - ¦топлива +-----+-----------------------+ и оплата ¦ли- +----+-----+
¦в ¦в ¦в ¦ в том числе ¦с ¦ ¦ ¦километров¦(горюче- ¦та- ¦ вид оплаты ¦ ¦чес-¦шо- ¦груз-¦
¦на-¦дви-¦про-+------+------T-+гру- ¦ ¦ ¦ ¦го), л, кг¦бель-+----------+----------T-+ ¦тво ¦феру¦чику ¦
¦ря-¦же- ¦стое¦под ¦по ¦ ¦зом +---+-----+----+-----+----+-----+-----+----+ный N¦сдельная ¦__________¦и+-------T--+----+----+-----+
¦де ¦нии ¦ ¦пог- ¦техни-¦ ¦ ¦об-¦в том¦все-¦в том¦все-¦в том¦ по ¦фак-¦ ¦(шифр ___)¦(шифр ___)¦т¦За тон-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рузкой¦ческим¦ ¦ ¦щий¦числе¦го ¦числе¦го ¦числе¦норме¦ти- ¦ +----+-----+----+-----+о¦но - +--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦и ¦неис- ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦на ¦ ¦на ¦ ¦чес-¦ ¦сум-¦коли-¦сум-¦коли-¦г¦кило- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦разг- ¦прав- ¦ ¦ ¦ ¦гру- ¦ ¦при- ¦ ¦при- ¦ ¦ки ¦ ¦ма ¦чест-¦ма ¦чест-¦о¦метры +--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦рузкой¦ностям¦ ¦ ¦ ¦зом ¦ ¦цепах¦ ¦цепах¦ ¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦во ¦ ¦(по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+----+------+------+-+-----+---+-----+----+-----+----+-----+-----+----+ ¦ ¦часов¦ ¦часов¦ ¦классу +--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----+-----+----+-----+-+груза) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+----+----+------+------+-+-----+---+-----+----+-----+----+-----+-----+----+шо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--+----+----+-----+
¦фера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Бухгалтер (учетчик) +-----+----+-----+----+-----+-+тонны +--+----+----+-----+
¦груз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦чика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+--+----+----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
------+----+-----+----+-----+-+ +--+----+----+-----+
Таксировщик ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------+--+----+----+------
М.П.
--------------------------------
<*> Документы прилагаются к путевому листу.
Примечание. При почасовой оплате автотранспорта заказчик заверяет в путевом листе в разделе "Выполнение задания" следующие данные: время прибытия и выбытия автомобиля, количество километров пробега (по показаниям спидометра) за время работы у заказчика, количество часов использования автомобиля заказчиком; шофер заполняет графы: N ездки, грузовладелец, место отправления, место назначения, название груза.
Типовая междуведомственная форма N 2
------------------------------------
Утверждена ЦСУ СССР 14.12.1972 N 816
Место для штампа ПУТЕВОЙ ЛИСТ N _____
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ¦Заказчик, в
------------------------------- ¦распоряжение которого
Автохозяйство _________ за период с ___ по ___ 19__ г. ¦ Многодневный почасовой лист ¦ ¦направлен автомобиль
_______________________ ------------------------------- ¦_____________________
(наименование, Шофер ________________________ ¦Место подачи
_______________________ (фамилия, и.о.) Применяется при работе грузового¦автомобиля __________
адрес и номер телефона) автомобиля у постоянного заказчика, если¦_____________________
Заказчик невозможно учесть количество перевозимых¦
Марка автомобиля ______ автотранспорта _______________ грузов с оплатой стоимости перевозок,¦ Автомобиль
Государственный N _____ ______________________________ исходя из почасового тарифа. ¦ с почасовой оплатой
¦
------------ ¦Марка _______________
Шифр заказчика ¦ ¦ ¦Государственный N ___
------------ ¦
¦ ПУТЕВОЙ ЛИСТ N ___
------------------+-----T--------+---------+-------+-----T-----+-------+------+-----------------+
¦ Задание шоферу ¦Время¦Показа- ¦Автомо- ¦Автомо-¦Время¦Авто-¦Показа-¦Авто- ¦Движение топлива ¦Шофер _______________
+--------+---T----+выез-¦ние спи-¦биль тех-¦биль в ¦возв-¦мо- ¦ние ¦мобиль¦(горючего), л, кг¦ (фамилия, и.о.)
¦маршрут ¦чи-¦под-¦да из¦дометра ¦нически ¦техни- ¦раще-¦биль ¦спидо- ¦принял+-----+---T----T--+_____________________
¦движения¦сла¦пись¦гара-¦при вы- ¦исправен,¦чески ¦ния в¦сдал ¦метра ¦(под- ¦нали-¦вы-¦ос- ¦ п¦
¦автомо- ¦ме ¦дис-¦жа ¦езде ав-¦выезд ¦исправ-¦гараж¦(под-¦при ¦пись ¦чие ¦да-¦та- ¦ о¦
¦биля ¦ся-¦пет-¦ ¦томобиля¦разрешаю ¦ном со-¦ ¦пись ¦возвра-¦меха- ¦при ¦но ¦ток ¦ д¦
+---+----+ца ¦чера¦ ¦ ¦(подпись ¦стоянии¦ ¦шофе-¦щении в¦ника) ¦выез-¦ ¦при ¦ п¦
¦от-¦куда¦ ¦ ¦ ¦ ¦механика)¦принял ¦ ¦ра) ¦гараж ¦ ¦де ¦ ¦воз-¦ и¦ --------------------
¦ку-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вра-¦ с¦ ¦ Корешок путевого ¦
¦да ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ще- ¦ ь¦ ¦ листа для оплаты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шофера)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦транспортных услуг¦
+---+----+---+----+-----+--------+---------+-------+-----+-----+-------+------+-----+---+----+--+ ¦с ______ по ______¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14¦ 15 ¦16¦ ¦ 19__ г. ¦
+---+----+---+----+-----+--------+---------+-------+-----+-----+-------+------+-----+---+----+--+ --------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+-----+--------+---------+-------+-----+-----+-------+------+-----+---+----+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+-----+--------+---------+-------+-----+-----+-------+------+-----+---+----+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+-----+--------+---------+-------+-----+-----+-------+------+-----+---+----+--+
¦ и т.д. до конца (линовка через 20 пунктов, всего 17 линеек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
ОПОЗДАНИЯ, ПРОСТОИ В ПУТИ, ЗАЕЗДЫ В ГАРАЖ И ПРОЧИЕ ОТМЕТКИ _________________________________¦
________________________________________________________________________________________________¦
________________________________________________________________________________________________¦
________________________________________________________________________________________________¦
М.П.
Оборотная сторона формы N 2
ЗАПОЛНЯЕТ ЗАКАЗЧИК АВТОТРАНСПОРТА ¦ ЗАПОЛНЯЕТСЯ
¦ В АВТОХОЗЯЙСТВЕ
¦
----+--------+--------+-----T---+--------+--------+--------+-----+----+------+-------------
¦Чи-¦ Время, ¦Показа- ¦Под- ¦Чи-¦ Время, ¦Показа- ¦Название¦Под- ¦В ¦Общий ¦Расход топ- ¦
¦сла¦ час., ¦ния спи-¦пись ¦сла¦ час., ¦ния спи-¦ груза ¦пись ¦на- ¦пробег¦лива (горю- ¦
¦ме-¦ мин. ¦дометра ¦и ¦ме-¦ мин. ¦дометра ¦ ¦и ¦ря- ¦(вклю-¦чего), л, кг¦
¦ся-+----+---+----+---+штамп¦ся-+----+---+----+---+ ¦штамп¦де, ¦чая +-----+------+
¦ца ¦при-¦вы-¦при ¦при¦за- ¦ца ¦при-¦вы-¦при ¦при¦ ¦за- ¦час.¦нуле- ¦ по ¦факти-¦
¦ ¦бы- ¦бы-¦при-¦вы-¦каз- ¦ ¦бы- ¦бы-¦при-¦вы-¦ ¦каз- ¦ ¦вой) ¦норме¦чески ¦
¦ ¦тия ¦тия¦бы- ¦бы-¦чика ¦ ¦тия ¦тия¦бы- ¦бы-¦ ¦чика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тии ¦тии¦ ¦ ¦ ¦ ¦тии ¦тии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+---+-----+---+----+---+----+---+--------+-----+----+------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
+---+----+---+----+---+-----+---+----+---+----+---+--------+-----+----+------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+---+-----+---+----+---+----+---+--------+-----+----+------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+---+-----+---+----+---+----+---+--------+-----+----+------+-----+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----+---+----+---+-----+---+----+---+----+---+--------+-----+----+------+-----+------+
¦ и т.д. до конца (линовка через 20 пунктов, всего 17 линеек) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
--------+Подпись шофера Запись проверил диспетчер (ответственное лицо)
Шифр заказчика ¦ ¦
------+----------T--+-T--T--+-----------------------------------------+--------------------
¦N ¦Расчет за ¦Ко ¦Т ¦С ¦ Результаты работы ¦ Расчет заработной ¦
¦стро-¦автоуслуги¦ли- ¦а ¦у ¦ ¦ платы ¦
¦ки ¦ ¦чес-¦р ¦м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тво ¦и ¦м ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ф ¦а ¦ ¦ ¦
+-----+----------+----+--+--+-----T-T-----T-T-------T-T-----T-T-----T-+----+----T-----T-T-+
¦ 1 ¦В наряде, ¦ ¦ ¦ ¦Гара-¦ ¦Шифр ¦ ¦Табель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Шифр¦Коли-¦Т¦С¦
¦ ¦час., мин.¦ ¦ x¦ ¦жный ¦ ¦марки¦ ¦ный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вида¦чест-¦а¦у¦
+-----+----------+----+--+--+номер¦ ¦ ¦ ¦номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оп- ¦во, ¦р¦м¦
¦ 2 ¦Оплачивае-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шофера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латы¦час.,¦и¦м¦
¦ ¦мый про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦ф¦а¦
¦ ¦бег, км ¦ ¦ ¦ +-----+-+-----+-+-------+-+-----+-+-----+-+----+----+-----+-+-+
+-----+----------+----+--+--+Коли-¦ ¦Маши-¦ ¦Общий ¦ ¦Рас- ¦ ¦Рас- ¦ ¦В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 ¦Сумма за ¦ ¦ ¦ ¦чест-¦ ¦но - ¦ ¦пробег ¦ ¦ход ¦ ¦ход ¦ ¦на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦экспедиро-¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦дни в¦ ¦.......¦ ¦топ- ¦ ¦топ- ¦ ¦ряде¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание ___%¦ x ¦ ¦ ¦часов¦ ¦рабо-¦ ¦ +-+лива ¦ ¦лива ¦ +----+----+-----+-+-+
+-----+----------+----+--+--+в на-¦ ¦те ¦ ¦ в том ¦ ¦(го- ¦ ¦(го- ¦ ¦Экс-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 ¦Сумма ¦ ¦ ¦ ¦ряде ¦ ¦ ¦ ¦числе ¦ ¦рюче-¦ ¦рюче-¦ ¦пе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦штрафа за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплачи-¦ ¦го) ¦ ¦го) ¦ ¦ди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неправиль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваемый ¦ ¦по ¦ ¦фак- ¦ ¦ро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное оформ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.......¦ ¦норме¦ ¦ти- ¦ ¦ва- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: