Автоматизированная система профилактических осмотров детского населения (система оценки здоровья детского населения). Методические рекомендации

Утверждаю
Начальник Главного
Управления охраны
материнства и детства
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
9 января 1991 года

Методические рекомендации составлены сотрудниками кафедры пропедевтики детских болезней Ленинградского ордена Трудового Красного Знамени педиатрического медицинского института.

Настоящие Методические рекомендации предназначены для педиатров, врачей-специалистов поликлинического звена, врачей школьно-дошкольных учреждений, а также организаторов здравоохранения.

АННОТАЦИЯ

Анализ развития педиатрической науки за последние 20 лет показывает синтезирование индивидуального подхода к оценке здоровья ребенка с широким внедрением автоматизированных систем, позволяющих как увеличить охват постоянным мониторингом, так и повысить объективность в выделении доклинических признаков заболевания с формированием групп риска по различным нозологическим формам.

Подход к решению задач индивидуальной оценки здоровья может быть различным: определения профиля здоровья ребенка с установлением потребности в консультации специалистов и комплекса оздоровительных мероприятий; выбор консультации специалистов путем прямого контакта матери с перечнем вопросом по наиболее распространенным специальностям и немедленного направления на консультацию с определением тактики дальнейшего ведения непосредственно консультирующим специалистом.

Если пойти путем определения профиля здоровья, то ребенок должен получить бальную оценку по каждому из обследуемых специалистов и в первую очередь обратиться к тому, у которого балл выше. При таком подходе возможны ошибки, связанные с приоритетностью выбора специалистов, так как уровень бальной оценки не всегда отражает истинную потребность в консультации. Кроме этого, при определении профиля здоровья время обследования значительно увеличивается.

В системе альтернативных ответов мать не контактирует со специалистом, к которому у нее нет жалоб. Выбор специалиста определяется применением решающих правил по жалобам матери. Как сами решающие правила, так и вопросы, на которые отвечают родители, должны быть многократно верифицированы, а сами родители обладать достаточным уровнем санитарной культуры. В противном случае не избежать значительных ошибочных решений.

Данные методические рекомендации представляют автоматизированную структуру управления профилактическими осмотрами, методику выделения групп риска по различным нозологическим формам. Показано, что данная система позволяет:

- быстро и эффективно проводить сбор информации о состоянии здоровья детского контингента;

- автоматизированно выявлять группы риска по 12-ти ведущим специальностям;

- проводить динамическое наблюдение за группами риска;

- быстро и удобно формировать различные типы отчетных документов о текущем формировании базы данных.

Настоящая автоматизированная система скрининг-диагностики не предусматривает изменения существующих медицинских документов и перестройки всей системы работы детских поликлиник.

В разработку методических рекомендаций включен опыт использования системы в г. Ленинграде, Ленинградской области, г. Новгороде, Новгородской области, г. Мозырь Гомельской области и в г. Воронеже.

ВВЕДЕНИЕ

В соответствии с Приказом МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 о всеобщей диспансеризации детского населения создана автоматизированная система скрининг-диагностики "САНУС":

- как эффективное средство для проведения массовых профилактических осмотров. Система ориентирована как на работу со здоровыми детьми, так и с больными, которая включает в себя следующие блоки (подсистемы):

- "Б1" - блок общих сведений о ребенке и скрининг-анкета опроса родителей; - заполняется родителями;

- "Б2" - блок данных доврачебного обследования ребенка; - заполняется медперсоналом (оператором ПЭВМ);

- "Б3" - блок информации о результатах осмотра ребенка специалистами и тактике дальнейшего обследования ребенка; - заполняется медперсоналом (оператором ПЭВМ).

Данная структура информации соответствует экспертной врачебной оценке состояния здоровья ребенка.

Автоматизированная система "САНУС" реализует следующие функциональные возможности:

- создание базы данных о состоянии здоровья детских контингентов (школа, детский сад, детское население микрорайона и т.д.);

- выявление детей, принадлежащих к группе риска по 12-ти ведущим специальностям;

- оценку физического развития детей на основании данных антропометрии;

- формализацию заключений специалистов;

- генерирование необходимой отчетной документации.

Ключевым элементом системы является скрининг-анкета для опроса родителей ребенка, позволяющая эффективно выявлять в обследуемом контингенте детей, группы риска по 12-ти ведущим специальностям.

Скрининг-анкета содержит:

- сведения о предшествующих наблюдениях ребенка специалистами;

- данные о наследственных факторах риска;

- анамнестического сведения;

- скрининг-блоки по 12-ти специальностям.

Разработанные решающие правила позволяют на основании ответов родителей сделать заключение о необходимости направления ребенка на консультацию к специалисту. Каждый из родителей отвечает на вопросы анкеты следующих специалистов:

- педиатр;

- невропатолог;

- отоларинголог;

- аллерголог;

- гастроэнтеролог;

- кардиоревматолог;

- онколог;

- хирург/ортопед;

- офтальмолог;

- стоматолог;

- нефролог;

- дерматолог;

- эндокринолог.

Формирование базы данных

В зависимости от способа проведения массового профилактического осмотра детского контингента возможны два пути формирования базы данных:

1. Скрининг-анкетирование родителей, доврачебное обследование детей и консультативный прием врачей-специалистов разорваны во времени. В этом случае информация в базу данных вводится поэтапно. Этот путь наиболее рационален при проведении профилактических осмотров в школьно-дошкольных учреждениях, когда осмотр проходит без присутствия родителей.

2. При "поточном" методе проведения осмотра все три этапа осуществляются последовательно без разрыва во времени. В такой ситуации база данных формируется по окончании обследования на основании специальных форм, заполненных в процессе обследования родителями и медицинскими работниками.

Второй путь чаще применяется при профосмотре детей сотрудников промышленных предприятий, регионов и т.д. там, где на прием они идут с родителями.

"Поточный" метод предполагает введение информации в базу данных следующим образом:

Блок "Б1" заполняется родителями ребенка в режиме диалога с ПЭВМ. По окончании опроса родители получают листинг с перечнем специалистов, в консультации которых нуждается их ребенок, а также справку для каждого из специалистов с перечислением всех жалоб, на которые врачу следует обратить внимание при осмотре ребенка.

Блок "Б2" и блок "Б3" вносятся в базу данных оператором ПЭВМ или медицинским персоналом в режиме диалога с ПЭВМ по окончании соответствующего этапа обследования.

По формированию базы данных определяется круг необходимого инструментального и лабораторного обследования с целью постановки точного диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения. Использование эндоскопической и ультразвуковой диагностической аппаратуры повышает надежность диагноза и постоянно контролирует работу специалистов.

Система скрининг-диагностики "САНУС" обладает внутренним и внешним контролем. Внутренний контроль осуществляется последовательной работой специалистов, постоянным обращением к общей части анкеты. Постановка вопросов специалистов строится таким образом, что ряд положений встречается у разных специалистов в несколько измененных формах, это позволяет контролировать как правильность ответов родителей, так и работу специалистов. Кроме того, заключительный осмотр педиатра, с установлением основного и сопутствующего диагнозов, позволяет оценить качественную сторону пройденного профилактического осмотра. Выработанная в ходе обследования тактика дальнейшего обследования и оздоровления является переходным элементом в системе внешнего контроля.

Под факторами внешнего контроля мы понимаем суммационные количественные оценки процента расхождения диагноза, снижения потерь рабочего времени, связанные с уходом за больным ребенком, снижение удельного веса группы частоболеющих детей.

Все результаты профилактического осмотра дублируются в отрывном талоне анкеты и остаются у родителей, что помогает контролировать правильность заключительного диагноза и осуществлять преемственность между различными звеньями медицинской службы.

Система скрининг-диагностики в диалоговом режиме может работать в детской поликлинике при первичном обращении ребенка, как доврачебный фильтр, и при поступлении ребенка на стационарное лечение, как ориентир оптимального выбора специалистов, ускорения сроков обследования. При обследовании больших детских контингентов резко повышается потребность в стационарном лечении и обследовании. Как правило, госпитализация детей в обычные соматические стационары носит частный характер и не решает проблемы быстрого обследования. Мы рекомендуем использовать дневные стационары и стационары кратковременного пребывания, так как при сформированной базе данных просто решается вопрос о потребности детей в госпитализации.

По завершении формирования базы данных использователь имеет возможность:

- корректировать информацию в базе данных;

- сортировать файлы базы данных;

- дополнять и обновлять информацию в базе данных;

- генерировать требующуюся отчетную документацию.

Автоматизированная система "САНУС" легко реагирует на изменение задач профилактического осмотра. При этом могут вводиться в анкету новые блоки. Это, в частности, применялось нами при исследовании причинно-значимых вредных факторов внешней среды.

Сформированная база данных может служить исходным материалом в формировании региональных таблиц оценки физического развития детей, изучении возрастно-половых закономерностей заболеваемости детей, изменении режима работы школьно-дошкольных учреждений и т.д.

Элементы системы

I Модуль:

- осуществляет заполнение блока "Б1" базы данных в режиме диалога с родителями ребенка;

- формирует на печатающем устройстве ПЭВМ листинг с перечнем жалоб родителей по каждой из 12-ти специальностей;

- формирует на печатающем устройстве ПЭВМ листинг с перечнем специалистов, в консультации которых нуждается ребенок.

II Модуль:

- осуществляет заполнение блоков "Б1" - "Б3" базы данных в режиме работы оператора ПЭВМ;

- ввод скрининг-анкет-опроса родителей;

- ввод блока доврачебного обследования ребенка;

- ввод результатов врачебного обследования ребенка.

III Модуль:

- позволяет редактировать файлы базы данных;

- реализует сервисные функции для файлов базы данных;

- упорядочивание файлов базы данных;

- поиск информации по ключу;

- поиск записей;

- удаление записей.

IV Модуль:

- формирует списки детей, направленных на консультацию к специалисту;

- производит оценку физического развития ребенка на основании результатов доврачебного обследования;

- формирует справки по результатам врачебного обследования о заболеваемости детского контингента с раскладкой по диагнозам;

- формирует списки детей по тактике их ведения с учетом конкретной патологии;

- формирует списки детей по группам здоровья.

Требования к конфигурации ПЭВМ

Система реализована на языке программирования "Турбо Паскаль" 5,0 и предназначена для эксплуатации на IBM - совместных ПЭВМ типа РС/ХТ/АТ в том числе на отечественных ПЭВМ типа ЕС-1840/41/42 и Искра - 1030/М.

Минимальная конфигурация ПЭВМ, необходимая для успешного функционирования системы:

- процессор типа "ИНТЕЛ" 8086/8088 или его аналоги;

- стационарный графический монитор и графический адаптер (МГА или ГГА); поддерживающий работу с русским шрифтом;

- ОЗУ объемом не менее 512 Кбайт;

- НЖМД типа "ВИНЧЕСТЕР" объемом не менее 10 Мбайт;

- печатающее устройство типа "ЕПСОН" или его аналоги; поддерживающее работу с русским шрифтом;

- Ос типа "МС ДДС" 3,00 и выше.

Результаты апробации системы

Опыт работы кафедры пропедевтики детских болезней Ленинградского Ордена Трудового Красного Знамени педиатрического медицинского института с контингентами детей сотрудников промышленных предприятий, школ, детских садов с применением системы скрининг-диагностики "САНУС" для более чем 30000 детей свидетельствует:

- о существенном снижении объема работ и времени, затрачиваемых узкими специалистами при массовых осмотрах детского населения;

- о высокой эффективности использования системы, позволяющей выявлять по меньшей мере в 3 - 4 раза большее число детей групп риска и больных, подлежащих дальнейшему наблюдению;

- о наличии быстрого эффекта по результатам профилактического осмотра в снижении заболеваемости детей и уменьшении случаев трудопотерь в связи с уходом за больным ребенком на 15 - 20% за счет проведения ближайших оздоровительных мероприятии среди выявленных групп риска и больных детей;

- о снижении трудопотерь до 40% по уходу за больными детьми при выполнении всей целенаправленной программы лечебно-профилактических мероприятий, разработанных по результатам профилактического осмотра;

- о достижении экономического эффекта на промышленных предприятиях за счет снижения трудопотерь по листкам нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком;

- о возможности создания на базе системы скрининг-диагностики мобильного диагностического центра с подключением в систему поликлинических и стационарных учреждений детского здравоохранения.

Опыт внедрения и эксплуатации данной системы показывает, что для города с детским населением порядка 100 тыс. человек установка оборудования, обучение персонала и начало эксплуатации обойдутся порядка 1000000 рублей, включая приобретение вычислительной техники и необходимой диагностической аппаратуры.

          Формализованная анкета первичной диагностики для отбора
              детей группы риска, нуждающихся в консультации
                 у врачей-специалистов или в обследовании
                      и лечении в условиях стационара

Фамилия и имя ребенка _____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Школа (класс) и сад (группа) ______________________________________________

                            УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!

    Анкета предназначена  для контроля  за состоянием здоровья  и развитием
Вашего ребенка.
    Убедительная просьба - внимательно  прочитайте  анкету  и  аккуратно ее
заполните,  подчеркивая положительные  либо отрицательные ответы на вопросы
анкеты.
    Примечание:  если Вы  не знаете  ответа на вопрос анкеты  или не имеете
сведений  по данному вопросу,  или затрудняетесь  ответить в силу различных
причин, в этом случае следует подчеркнуть ответ "?".

                      Блок "Общие сведения о ребенке"

01  Возраст ребенка __________________________________________________ лет
    На момент заполнения анкеты ______________________________________ мес.
03  Пол ребенка: 1. Мальчик _______________________________________________
                 2. Девочка _______________________________________________
04  Рост при рождении __________________________________________________ см
05  Вес при рождении ____________________________________________________ г
06  Число заболеваний за последний год перед обследованием ________________
07  Общее число дней болезни за последний год _____________________________
08  Перечислите заболевания за последний год в порядке их частоты _________
___________________________________________________________________________

                     Блок "Наблюдения у специалистов"

    Стоит ли Ваш ребенок на учете у перечисленных специалистов (однократные
консультации во внимание не принимать):
01  аллерголог (пульмонолог) _______________________________ "нет" "?" "да"
02  нефролог (уролог) ______________________________________ "нет" "?" "да"
03  невропатолог (психоневролог) ___________________________ "нет" "?" "да"
04  оториноларинголог (ЛОР-врач) ___________________________ "нет" "?" "да"
05  ортопед (хирург) _______________________________________ "нет" "?" "да"
06  гастроэнтеролог (проктолог) ____________________________ "нет" "?" "да"
07  дерматолог _____________________________________________ "нет" "?" "да"
08  кардиолог (кардиоревматолог) ___________________________ "нет" "?" "да"
09  эндокринолог ___________________________________________ "нет" "?" "да"
10  офтальмолог (окулист) __________________________________ "нет" "?" "да"
11  онколог ________________________________________________ "нет" "?" "да"
12  какой-либо другой специалист ___________________________ "нет" "?" "да"
    (укажите какой) ________________________________________ "нет" "?" "да"
13  считаете ли Вы, что Ваш ребенок должен
    наблюдаться кем-либо из специалистов ___________________ "нет" "?" "да"
    укажите кем ___________________________________________________________

                       Блок "Наследственные факторы"

    Страдают ли ближайшие родственники ребенка (отец, мать, братья, сестры,
дедушки,   бабушки)   какими-либо   из   перечисленных   ниже   хронических
заболеваний:
01  бронхиальная астма, астматический бронхит,
    поллиноз _______________________________________________ "нет" "?" "да"
02  пищевая аллергия, лекарственная аллергия,
    крапивница, отек Квинке, золотуха ______________________ "нет" "?" "да"
03  хронический бронхит, хроническая пневмония,
    бронхоэктатическая болезнь _____________________________ "нет" "?" "да"
04  гломерулонефрит, наследственный нефрит
    интерстициальный _______________________________________ "нет" "?" "да"
05  пиелонефрит, хронический цистит, пороки развития
    (аномалии) почек и мочевыводящих путей _________________ "нет" "?" "да"
06  почечно-каменная болезнь _______________________________ "нет" "?" "да"
07  эпилепсия ______________________________________________ "нет" "?" "да"
08  заболевания нервной системы с постановкой на учет
    и лечением у невропатолога _____________________________ "нет" "?" "да"
09  психические заболевания с постановкой на учет
    и лечением у психиатра _________________________________ "нет" "?" "да"
10  прогрессирующее нарушение слуха ________________________ "нет" "?" "да"
11  хронический тонзиллит, синуит (гайморит, фронтит,
    этмоидит), хронический отит ____________________________ "нет" "?" "да"
12  хронический гастрит, дуоденит, энтерит, энтероколит,
    колит, язвенная болезнь, хронический панкреатит ________ "нет" "?" "да"
13  хронические заболевания печени и желчновыводящих путей,
    гепатит, цирроз, холецистит, желчекаменная болезнь _____ "нет" "?" "да"
14  псориаз ________________________________________________ "нет" "?" "да"
15  экзема, нейродермит ____________________________________ "нет" "?" "да"
16  инфаркт миокарда, инсульт (кровоизлияния в мозг),
    гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь ________ "нет" "?" "да"
17  заболевания суставов (артриты, полиартриты) ____________ "нет" "?" "да"
18  ревматизм, красная волчанка, склеродермия ______________ "нет" "?" "да"
19  врожденные пороки сердца _______________________________ "нет" "?" "да"
20  сахарный диабет ________________________________________ "нет" "?" "да"
21  болезнь щитовидной железы ______________________________ "нет" "?" "да"
22  болезни надпочечников __________________________________ "нет" "?" "да"
23  раковые (опухолевые) заболевания, включая
    злокачественные заболевания крови и мозга ______________ "нет" "?" "да"

              Блок "Анамнестические сведения. Общие вопросы"

    Отмечаются ли у Вашего ребенка:
01  опережение или отставание в росте по сравнению со
    сверстниками:
    - в росте
    - в весе
    - в умственном развитии
    - в половом созревании _________________________________ "нет" "?" "да"
02  длительные подъемы
    небольшой температуры (37,0, 37,6)
    без явных признаков заболевания ________________________ "нет" "?" "да"
03  недержание мочи:
    - во время сна
    - если ребенок старше 3-х лет
    - во время бодрствования
    - если ребенок старше 1,5 лет __________________________ "нет" "?" "да"
04  периодически повторяющиеся набухания лимфатических узлов
    (на шее под челюстями), вызывающие болевые ощущения ____ "нет" "?" "да"
05  отклонения в лабораторных исследованиях (мочи, крови)
    по неустановленной причине _____________________________ "нет" "?" "да"
06  плохая переносимость физической нагрузки, проявляющаяся
    в виде:
    - быстрой утомляемости
    - появления отдышки ____________________________________ "нет" "?" "да"
07  прогрессирующее понижение остроты зрения,
    потребность в очках ____________________________________ "нет" "?" "да"
08  резкое ухудшение состояния здоровья и самочувствия
    в течение последних месяцев ____________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечались ли у ребенка за последние 2 года:
09  ОРЗ "5" и более раз в год ______________________________ "нет" "?" "да"
10  ангины "3" и более раз в год ___________________________ "нет" "?" "да"
11  бронхиты "1" и более раз в год _________________________ "нет" "?" "да"
12  пневмонии "1" и более раз в год ________________________ "нет" "?" "да"

           Блок "Скрининг-обследование аллерголога/пульмонолога"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - астматический бронхит
    - обструктивный бронхит
    - обструктивный синдром
    - бронхиальная астма
    - хронический бронхит
    - хроническая пневмония ________________________________ "нет" "?" "да"
    Замечаете ли вы появление у ребенка насморка, кашля, удушья, зуда глаз,
носа в течение всей его жизни:
02  при контакте с домашними животными _____________________ "нет" "?" "да"
03  при пребывании в пыльном помещении _____________________ "нет" "?" "да"
04  при контакте с пыльцой цветущих растений _______________ "нет" "?" "да"
    Отмечается ли у ребенка в настоящее время:
05  частые повторяющиеся кожные высыпания, связанные
    с употреблением пищевых продуктов (детский диатез
    во внимание не принимать) ______________________________ "нет" "?" "да"
06  проявление аллергии:
    - на лекарства
    - на прививки
    - на введение гамма-глобулина __________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечались ли у ребенка за последние 2 года:
07  заболевания, протекающие с затруднением дыхания
    (удушьем) ______________________________________________ "нет" "?" "да"
08  простудные заболевания, сопровождающиеся
    длительным кашлем, а не только насморком
    и повышением температуры _______________________________ "нет" "?" "да"
09  периодически повторяющиеся приступы кашля:
    - мучительного, изнуряющего
    - сопровождающимся отделением мокроты желтоватого
    или зеленоватого оттенка _______________________________ "нет" "?" "да"

                  Блок "Скрининг-обследование нефролога"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - пиелонефрит
    - инфекция мочевыводящих путей
    - пороки развития (аномалии) почек и мочевыводящих путей
    - гломерулонефрит ______________________________________ "нет" "?" "да"
02  отмечались ли у матери во время беременности данным
    ребенком токсикоз беременных или нефропатия, проявляющиеся
    в виде:
    - повышенного давления
    - отеков
    - появление белка в моче _______________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечается ли у Вашего ребенка:
03  отставание в росте или весе к 2 - 3-м годам жизни ______ "нет" "?" "да"
04  постоянные или периодические возникающие нарушения
    мочеиспускания - очень частые мочеиспускания
    (чаще, чем 1 раз в час) ________________________________ "нет" "?" "да"
    - затруднения при мочеиспускании
    - беспокойство до или во время мочеиспускания
    - болезненные ощущения _________________________________ "нет" "?" "да"
05  периодически возникающие боли в животе, спине, пояснице,
    не связанные:
    - с наличием глистов
    - с расстройством стула ________________________________ "нет" "?" "да"
06  патология в анализах мочи, т.е. даже при однократном
    исследовании:
    - наличие белка в моче
    - увеличение числа лейкоцитов
    - увеличение числа эритроцитов
    - появление бактерий
    - появление солей ______________________________________ "нет" "?" "да"

                Блок "Скрининг-обследование невропатолога"

01  Ставились ли раньше ребенку диагнозы:
    - менингит
    - эпилепсия
    - гидроцефалия, энцефалит, энцефалопатия
    - сотрясение головного мозга
    - детский церебральный паралич _________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечается ли у Вашего ребенка:
02  нарушение сна:
    - плохое засыпание
    - ночные страхи
    - снохождение
    - сноговорение
    - недержание мочи во сне _______________________________ "нет" "?" "да"
03  плаксивость:
    - раздражительность
    - неуправляемость поведения
    - бурная эмоциональная реакция с истерическими
    проявлениями ___________________________________________ "нет" "?" "да"
04  ухудшение памяти, неспособность к сосредоточению _______ "нет" "?" "да"
05  приступы головокружения, мышечная слабость,
    нарушение равновесия ___________________________________ "нет" "?" "да"
06  затруднение выполнения тонких движений (дрожание) ______ "нет" "?" "да"
07  наличие насильственных движений, т.е. подергивание мышц
    лица, туловища, рук, ног _______________________________ "нет" "?" "да"
08  судороги:
    - при нормальной температуре
    - при повышенной температуре ___________________________ "нет" "?" "да"
09  привычные рвоты в детстве ______________________________ "нет" "?" "да"
10  внезапное обильное потоотделение _______________________ "нет" "?" "да"
11  кратковременные потери сознания ________________________ "нет" "?" "да"
12  постоянные головные боли, приступообразные
    боли со рвотой _________________________________________ "нет" "?" "да"
13  укачивание в транспорте ________________________________ "нет" "?" "да"
14  нарушение речи:
    - задержка развития речи
    - заикание, косноязычие ________________________________ "нет" "?" "да"

                Блок "Скрининг-обследование ЛОР-специалиста"

01  ставились ли раньше ребенку диагнозы:
    - хронический ринит
    - хронический синуит
    - хронический аденоидит
    - хронический тонзиллит
    - хронический отит _____________________________________ "нет" "?" "да"
02  переносил ли ребенок ранее операции на ушах:
    - удаление миндалин
    - интубацию ____________________________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечались ли у Вашего ребенка:
03  жалобы на снижение слуха при отсутствии
    заболевания ушей _______________________________________ "нет" "?" "да"
04  следующие нарушения:
    - храп или шумное дыхание во сне
    - постоянно открытый рот
    - затрудненное дыхание носом ___________________________ "нет" "?" "да"
05  частая или постоянная осиплость голоса _________________ "нет" "?" "да"
06  частые или продолжительные насморки
    с гнойными выделениями _________________________________ "нет" "?" "да"
07  неоднократно возникающие отиты, сопровождающиеся
    гнойными выделениями из ушей ___________________________ "нет" "?" "да"
08  частые боли в горле при нормальной или
    высокой (невысокой) температуре ________________________ "нет" "?" "да"

              Блок "Скрининг-обследование хирурга (ортопеда)"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - рахит
    - остеомиелит, полиомиелит
    - аномалия развития скелета, вн. органов
    - грыжи ________________________________________________ "нет" "?" "да"
02  переносил ли ребенок ранее:
    - серьезные травмы
    - хирургические операции _______________________________ "нет" "?" "да"
03  отмечались ли ранее специалистами у вашего ребенка:
    наличие врожденных заболеваний,
    требующих хирургическое лечение ________________________ "нет" "?" "да"
04  имели ли место осложнения в родах:
    - асфикция (удушье)
    - родовая травма _______________________________________ "нет" "?" "да"
05  имела ли место задержка развития ребенка, т.е. ребенок научился:
    - держать голову позже 2-х мес.
    - ходить позже 9 - 12 мес.
    - сидеть позже 6-ти мес. _______________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечаются ли у Вашего ребенка:
06  нарушение осанки
    - искривление позвоночника
    - сутулость
    - фиксированный наклон головы __________________________ "нет" "?" "да"
07  ограниченная подвижность суставов ______________________ "нет" "?" "да"
08  необычные образования:
    - на коже (опухоли, пятна, язвы)
    - под кожей (опухоли) ___________________________________"нет" "?" "да"
09  выпячивание грыжи:
    - по средней линии живота в области пупка
    - в паховых областях ___________________________________ "нет" "?" "да"
10  аномалия развития мочеполовых органов __________________ "нет" "?" "да"

               Блок "Скрининг-обследование гастроэнтеролога"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - гастрит, гастродуоденит
    - энтерит, энтероколит, колит
    - проктосигмоидит, проктит
    - дискинезия желчных путей
    - язвенная болезнь _____________________________________ "нет" "?" "да"
02  переносил ли ребенок заболевания желудочно-кишечного
    тракта на первом году жизни ____________________________ "нет" "?" "да"
03  получил ли ребенок искусственное вскармливание
    в первые 3 месяца своей жизни __________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечаются ли у вашего ребенка:
04  часто возникающее ощущение болей в животе
    без какой-либо причины _________________________________ "нет" "?" "да"
05  существенное снижение и повышение
    аппетита _______________________________________________ "нет" "?" "да"
06  часто возникающее чувство изжоги _______________________ "нет" "?" "да"
07  постоянные приступы тошноты, часто
    возникающие рвоты ______________________________________ "нет" "?" "да"
08  часто возникающие или постоянные нарушения
    стула (запоры, поносы) _________________________________ "нет" "?" "да"
09  частые вздутия живота, чувство распирания, повышенное
    отхождение газов _______________________________________ "нет" "?" "да"
10  кровяные выделения в стуле _____________________________ "нет" "?" "да"

                 Блок "Скрининг-обследование дерматолога"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - детская экзема
    - псориаз
    - фурункулез
    - дерматит
    - нейродермит
    - грибковые заболевания ________________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечаются ли у Вашего ребенка:
02  наличие участков кожи с измененной окраской:
    - покраснение
    - обесцвечивание
    - нарушение пигментации ________________________________ "нет" "?" "да"
03  появление на поверхности кожи:
    - волдырей
    - пузырей
    - гнойничков, фурункулов _______________________________ "нет" "?" "да"
04  появление на коже:
    - синяков
    - отеков отдельных участков кожи, не связанных
    с ушибом _______________________________________________ "нет" "?" "да"
05  появление узелков, узлов, утолщений, возвышающихся
    над кожей ______________________________________________ "нет" "?" "да"
06  наличие измененных участков кожи:
    - дряблая кожа
    - сухая (пергаментная кожа)
    - огрубевшая кожа
    - шелушащаяся кожа _____________________________________ "нет" "?" "да"
07  наличие расчесов _______________________________________ "нет" "?" "да"

              Блок "Скрининг-обследование кардиоревматолога"

01  Ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - ревматизм
    - заболевание суставов
    - врожденный порок сердца
    - шумы в области сердца
    - изменения на электрокардиограмме
    - повышение артериального давления _____________________ "нет" "?" "да"
02  Имеются ли у Вашего ребенка очаги хронической инфекции:
    - хронический тонзиллит
    - хронический синусит, гайморит
    - кариозные зубы
    - рецидивирующий отит __________________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечаются ли у Вашего ребенка:
03  отеки на ногах и лице __________________________________ "нет" "?" "да"
04  периодическое посинение кожных покровов, губ ___________ "нет" "?" "да"
05  жалобы на сердцебиение, перебои
    в работе сердца ________________________________________ "нет" "?" "да"
06  боли в области сердца __________________________________ "нет" "?" "да"
07  боли в костях голени____________________________________ "нет" "?" "да"
08  боли в суставах ________________________________________ "нет" "?" "да"
09  кратковременные потери сознания ________________________ "нет" "?" "да"
10  повышение давления _____________________________________ "нет" "?" "да"
11  понижение давления _____________________________________ "нет" "?" "да"
12  длительные изменения в анализах крови после
    перенесенных заболеваний _______________________________ "нет" "?" "да"

                Блок "Скрининг-обследование эндокринолога"

01  Ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз,
    токсический зоб)
    - сахарный диабет
    - угрожающий по диабету ________________________________ "нет" "?" "да"
    Отмечаются ли у Вашего ребенка:
02  резкая потеря веса за последние несколько месяцев ______ "нет" "?" "да"
03  резкая прибавка в весе за последние
    несколько месяцев ______________________________________ "нет" "?" "да"
04  резкое опережение сверстников в росте __________________ "нет" "?" "да"
05  повышенная жажда и повышенное мочеотделение ____________ "нет" "?" "да"
06  периодически возникающие приступы:
    - повышенная потливость
    - сонливость
    - мышечной слабости ____________________________________ "нет" "?" "да"
07  утолщение шеи спереди __________________________________ "нет" "?" "да"
08  появление избыточного (для данного возраста) волосяного
    покрова на теле, раннее половое созревание _____________ "нет" "?" "да"

              Блок "Скрининг-обследование врача офтальмолога"

01  были ли у ребенка оперативные вмешательства
    или травмы органов зрения ______________________________ "нет" "?" "да"
02  пользуется ли Ваш ребенок очками _______________________ "нет" "?" "да"
03  отмечаются ли у Вашего ребенка жалобы на снижение
    остроты зрения _________________________________________ "нет" "?" "да"
04  отмечаются ли у Вашего ребенка нарушения
    сумеречного зрения _____________________________________ "нет" "?" "да"
05  правильно ли различает цвета спектра ___________________ "нет" "?" "да"
06  есть ли у Вашего ребенка привычка щуриться,
    смотреть телевизор, рисовать и играть
    с близкого расстояния __________________________________ "нет" "?" "да"
07  отмечается ли периодическое покраснение век
    и слизистых оболочек глаза _____________________________ "нет" "?" "да"
08  испытывает ли периодическое чувство инородного
    тела (песка) в глазах __________________________________ "нет" "?" "да"

                   Блок "Скрининг-обследование онколога"

01  ставились ли ранее ребенку диагнозы:
    - опухолевые образования или заболевания крови
    и мозга (в том числе врожденные) доброкачественного
    характера ______________________________________________ "нет" "?" "да"
    Укажите какие _________________________________________________________
02  была ли связана работа родителей в пределах одного года до зачатия
    ребенка с профессиональными вредностями, за которые
    начисляется надбавка к зарплате ________________________ "нет" "?" "да"
    Укажите с какими ______________________________________________________
03  болели ли родители ребенка незадолго (за 3 - 4 месяца)
    до зачатия ребенка (а мать также во время беременности),
    какими-либо заболеваниями, требующими приема:
    - гормональных препаратов
    - анальгетиков
    - других лекарственных средств _________________________ "нет" "?" "да"
04  отмечались ли у матери при всех предыдущих беременностях:
    - токсикозы второй половины
     - угроза выкидыша _____________________________________ "нет" "?" "да"
05  подвергалась ли мать во время беременности данным
    ребенком рентгенологическим исследованиям или другим
    видам облучения ________________________________________ "нет" "?" "да"
    Если да, укажите область облучения _____________________ "нет" "?" "да"
06  замечали ли Вы у вашего ребенка появление или рост
    ранее имевшихся необычайных образований, пятен,
    на поверхности или под кожей ___________________________ "нет" "?" "да"

              Блок "Данные доврачебного обследования ребенка"

01  рост                               см
02  масса тела                         кг, сотни г
03  окружность груди                   см
04  окружность головы                  см
05  верхнее лицо                       см
06  длина ноги                         см
07  частота пульса                     уд. в 1 мин.
08  частота дыхания                    в 1 мин.
09  АД систолическое                   мм рт. ст.
10  АД диастолическое                  мм рт. ст.
11  жизненная емкость легких           литры, десятки л
    Состояние зрения
12  левый глаз                         "норма"                  "патология"
13  правый глаз                        "норма"                  "патология"
    Состояние слуха
14  левое ухо                          "норма"                  "патология"
15  правое ухо                         "норма"                  "патология"
    Анализ крови
16  гемоглобин                         г/л
17  лейкоциты                          тыс., сотни/л
    Анализ мочи
18  лейкоциты                          "до 10"                     "больше"
19  эритроциты                         "нет"                         "есть"
20  белок                              "нет"                         "есть"
21  посев кала на я/гл.                "норма"                  "патология"

                           ФОРМАЛИЗОВАННЫЙ БЛАНК
                обследования ребенка врачами-специалистами
                (родители заполняют только первые 3 графы)

___________________________________________________________________________
Фамилия и имя ребенка _____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Школа (класс) и сад _______________________________________________________
Отоларинголог___________________________ 1. Здоров
                                         2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Хирург (ортопед) _______________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Невропатолог ___________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Наблюдение невропатолога
                                         4. СКП (неврологический)
                                         5. Стационарное лечение
Офтальмолог ____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Стоматолог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение ортодонта
                                         3. Хирургическое лечение
                                         4. Стационарное лечение
Аллерголог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. С и П аллергический
                                         4. Стационарное лечение
Нефролог _______________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового педиатра
                                         3. В/в урография
                                         4. СКП (нефрологический)
                                         5. Стационарное лечение
Гастроэнтеролог ________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. СКП (гастроэнтерологический)
                                         4. Стационарное лечение
Дерматолог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное наблюдение
Кардиоревматолог _______________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Эндокринолог ___________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Онколог ________________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение в онкодиспансере
                                         3. Обследование в онкодиспансере
                                         4. Стационарное лечение
Заключение педиатра:
Диагноз педиатра:
Диагноз основной: _________________________________________________________
Диагноз сопутствующий _____________________________________________________
Группа здоровья: "I", "II", "III", "IV", "V"
Тактика ведения:
0  в медицинском наблюдении не нуждается
1  наблюдение участкового педиатра
2  наблюдение узкого специалиста(ов), какого (каким) ______________________
3  дополнительное обследование в амбулаторных условиях (каких) ____________
4  обследование в стационаре

Фамилия и имя ребенка _____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Школа (класс) и сад (группа) ______________________________________________
Отоларинголог___________________________ 1. Здоров
                                         2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Хирург (ортопед) _______________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное наблюдение
Невропатолог ___________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Наблюдение невропатолога
                                         4. СКП (неврологический)
                                         5. Стационарное лечение
Офтальмолог ____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное наблюдение
Стоматолог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение ортодонта
                                         3. Хирургическое лечение
                                         4. Стационарное лечение
Аллерголог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. СКП аллергический
                                         4. Стационарное лечение
Нефролог _______________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Внутривенная урография
                                         4. СКП (нефрологический)
                                         5. Стационарное лечение
Гастроэнтеролог ________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. СКП (гастроэнтерологический)
                                         4. Стационарное лечение
Дерматолог _____________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Кардиоревматолог _______________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное лечение
Эндокринолог ___________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение участкового врача
                                         3. Диспансерное наблюдение
                                         4. Стационарное наблюдение
Онколог ________________________________ 1. Здоров
Д-з: ___________________________________ 2. Наблюдение в онкодиспансере
                                         3. Наблюдение в онкоцентре
                                         4. Стационарное лечение
Заключение педиатра:
Диагноз основной: _________________________________________________________
Диагноз сопутствующий: ____________________________________________________
Группа здоровья: "I", "II", "III", "IV", "V"
Тактика ведения:
0  в медицинском наблюдении не нуждается
1  наблюдение участкового педиатра
2  наблюдение узкого специалиста(ов), какого (каким) ______________________
3  дополнительное обследование в амбулаторных условиях (каких) ____________
4  обследование в стационаре

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: