Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

¦носитель ¦            ¦        ¦Различают: легкое течение холеры,   ¦синдром);            ¦
¦         ¦            ¦        ¦при котором жидкий стул и рвота     ¦отравление клещевиной¦
¦         ¦            ¦        ¦могут быть однократными.            ¦(анамнестические     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Обезвоживание почти не выражено.    ¦данные);             ¦
¦         ¦            ¦        ¦Самочувствие удовлетворительное.    ¦отравление неоргани- ¦
¦         ¦            ¦        ¦Жалобы на сухость во рту и          ¦ческими и органичес- ¦
¦         ¦            ¦        ¦повышенную жажду. Больные за        ¦кими ядами (групповые¦
¦         ¦            ¦        ¦медицинской помощью не обращаются,  ¦отравления, результа-¦
¦         ¦            ¦        ¦выявление их затруднительно. Без    ¦ты химического анали-¦
¦         ¦            ¦        ¦бактериологического исследования    ¦за);                 ¦
¦         ¦            ¦        ¦зачастую невозможно провести        ¦пищевые токсикоинфек-¦
¦         ¦            ¦        ¦дифференциальный диагноз с          ¦ции, сальмонеллезы   ¦
¦         ¦            ¦        ¦желудочно-кишечными заболеваниями   ¦(болевой синдром,    ¦
¦         ¦            ¦        ¦другой этиологии. Продолжительность ¦повышение температу- ¦
¦         ¦            ¦        ¦болезни - 1 - 2 дня.                ¦ры, сравнительно     ¦
¦         ¦            ¦        ¦При средне-тяжелом течении холеры   ¦редкое развитие      ¦
¦         ¦            ¦        ¦наблюдаются характерные признаки.   ¦заболевания до степе-¦
¦         ¦            ¦        ¦Начало острое с появления обильного ¦ни алгида, данные    ¦
¦         ¦            ¦        ¦стула (иногда может предшествовать  ¦бактериологического  ¦
¦         ¦            ¦        ¦рвота - гастритический вариант).    ¦исследования);       ¦
¦         ¦            ¦        ¦Стул становится все более частым -  ¦ботулиническая инток-¦
¦         ¦            ¦        ¦15 - 20 раз в сутки, постепенно     ¦сикация (тошнота,    ¦
¦         ¦            ¦        ¦теряет каловый характер и           ¦рвота, головокруже-  ¦
¦         ¦            ¦        ¦приобретает вид рисового отвара     ¦ние, комплекс нервно-¦
¦         ¦            ¦        ¦(может быть желтоватым, коричневым с¦паралитических явле- ¦
¦         ¦            ¦        ¦красноватым оттенком, вида "мясных  ¦ний, анамнез и данные¦
¦         ¦            ¦        ¦помоев"). Понос не сопровождается   ¦лабораторных исследо-¦
¦         ¦            ¦        ¦болями в животе, тенезмами. Иногда  ¦ваний);              ¦
¦         ¦            ¦        ¦могут быть умеренные боли в области ¦бактериальная дизен- ¦
¦         ¦            ¦        ¦пупка, дискомфорт, урчание в животе.¦терия (лихорадочная  ¦
¦         ¦            ¦        ¦Вскоре к поносу присоединяется      ¦реакция, тенезмы,    ¦
¦         ¦            ¦        ¦обильная рвота, без тошноты.        ¦схваткообразные боли ¦
¦         ¦            ¦        ¦Нарастает обезвоживание организма.  ¦в животе, симптомы   ¦
¦         ¦            ¦        ¦Появляются судороги отдельных групп ¦гемоколита, стул со  ¦
¦         ¦            ¦        ¦мышц. Голос сиплый. Жалобы больных  ¦слизью и кровью);    ¦
¦         ¦            ¦        ¦на сухость во рту, жажду, недомога- ¦отравление ядохимика-¦
¦         ¦            ¦        ¦ние, слабость. Отмечается цианоз    ¦тами, применяемыми в ¦
¦         ¦            ¦        ¦губ, иногда акроцианоз.             ¦сельскохозяйственном ¦
¦         ¦            ¦        ¦Снижается тургор кожи. Язык сухой.  ¦производстве         ¦
¦         ¦            ¦        ¦Тяжелое течение холеры характеризу- ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ется выраженной степенью обезвожива-¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ния и нарушением гемодинамики.      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦У больных частый, обильный,         ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦водянистый стул, рвота, выраженные  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦судороги мышц. Отмечается падение   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦артериального давления.             ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Пульс слабый, частый. Одышка, цианоз¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦кожных покровов, олигурия или       ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦анурия. Черты лица заострившиеся,   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦глаза и щеки впалые, голос сиплый,  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦вплоть до афонии. Тургор кожи резко ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦снижен, кожная складка не           ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦расправляется. Пальцы рук и ног     ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦морщинистые. Язык сухой. Урчание в  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦животе, легкая болезненность в      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦эпигастрии и околопупочной области. ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Больные жалуются на резчайшую       ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦слабость, неутолимую жажду.         ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Потеря жидкости, достигающая 8 - 10%¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦от веса тела больного, а также      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦солевой дефицит приводят к развитию ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦состояния, известного как алгид. При¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦алгиде падает артериальное давление ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦вплоть до его исчезновения. Пульс   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦отсутствует, резкая одышка (до 50 - ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦60 в мин.). Выраженный общий цианоз ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦кожных покровов, судороги мышц      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦конечностей, живота, лица. Олигурия,¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦а затем анурия. Афония.             ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Субнормальная температура тела до   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦35,5 °C. Кожа холодная, тургор ее   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦резко снижен, выражен симптом "рука ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦прачки". Объем стула уменьшается до ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦прекращения. При проведении         ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦немедленной регидратации вновь      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦появляется частый стул и может быть ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦рвота. В периферической крови       ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦увеличение числа эритроцитов        ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦(сгущение), лейкоцитов,             ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦гипокалиемия.                       ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Примечание: Особую диагностическую  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦трудность представляет бессимптомное¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦вибриононосительство. В клиническом ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦отношении вибриононосители практи-  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦чески здоровые люди. Выявление их   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦основывается лишь на положительных  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦результатах бактериологического     ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦исследования                        ¦                     ¦
¦                                                                                          ¦
¦                             Лихорадка Ласса                                              ¦
¦                                                                                          ¦
¦Грызуны  ¦От грызунов ¦21 день ¦В раннем периоде болезни            ¦Диагностика лихорадки¦
¦(много-  ¦к человеку  ¦(от 3 до¦симптоматология часто неспецифична. ¦Ласса, Эбола, болезни¦
¦сосковая ¦передается, ¦21 дня, ¦Начало болезни постепенное,         ¦Марбург по клиничес- ¦
¦крыса),  ¦по-видимому,¦чаще 7 -¦повышение температуры, озноб,       ¦ким признакам в      ¦
¦больной  ¦контактным и¦10 дней)¦недомогание, головная, мышечные     ¦первые дни болезни   ¦
¦человек  ¦воздушно-   ¦        ¦боли. На первой неделе заболевания  ¦крайне затруднитель- ¦
¦         ¦капельным   ¦        ¦развивается тяжелый фарингит, с     ¦на. Любой случай     ¦
¦         ¦путем.      ¦        ¦появлением белых пятен или язв на   ¦лихорадки с полиморф-¦

¦         ¦Предполагают¦        ¦слизистой глотки, миндалин, мягкого ¦ной тяжелой клиничес-¦
¦         ¦воздушно-   ¦        ¦неба. На 2-й неделе диарея проходит,¦кой картиной в преде-¦
¦         ¦капельный,  ¦        ¦но боли в животе и рвота могут      ¦лах 3-х недель после ¦
¦         ¦контактный и¦        ¦сохраняться. Нередко отмечаются     ¦убытия из эндемичной ¦
¦         ¦парентераль-¦        ¦головокружение, снижение зрения и   ¦местности, общения с ¦
¦         ¦ный способы ¦        ¦слуха. Появляется пятнисто-папулез- ¦больным особо опасной¦
¦         ¦передачи от ¦        ¦ная сыпь. При тяжелой форме болезни ¦вирусной инфекцией   ¦
¦         ¦человека к  ¦        ¦нарастают симптомы токсикоза,       ¦или контакта с       ¦
¦         ¦человеку    ¦        ¦появляются геморрагический диатез,  ¦заразным материалом  ¦
¦         ¦            ¦        ¦нарушения со стороны ЦНС и органов  ¦должен расцениваться ¦
¦         ¦            ¦        ¦дыхания. Кожа лица и груди становит-¦как заболевание,     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ся красной, лицо и шея отечны,      ¦подозрительное на    ¦
¦         ¦            ¦        ¦температура держится около 40°,     ¦особо опасную        ¦
¦         ¦            ¦        ¦сознание спутано. Отмечается        ¦вирусную инфекцию.   ¦
¦         ¦            ¦        ¦олигурия. Могут увеличиваться       ¦При болезнях Марбург,¦
¦         ¦            ¦        ¦подкожные кровоизлияния на руках,   ¦Эбола отмечается     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ногах, животе. Нередки кровоизлияния¦острое начало заболе-¦
¦         ¦            ¦        ¦в плевру, причиняющие острую боль в ¦вания. Для лихорадки ¦
¦         ¦            ¦        ¦груди. Лихорадочный период длится 7 ¦Ласса характерны     ¦
¦         ¦            ¦        ¦- 21 день. Смерть чаще наступает на ¦постепенное начало   ¦
¦         ¦            ¦        ¦2-й неделе болезни от острой        ¦заболевания, фарин-  ¦
¦         ¦            ¦        ¦сердечно-сосудистой недостаточности.¦гит, сильный отек шеи¦
¦         ¦            ¦        ¦Наряду с тяжелыми встречаются легкие¦и лица. В остальном  ¦
¦         ¦            ¦        ¦и субклинические формы заболевания  ¦клиническая картина  ¦
¦                                                                    ¦этих трех заболеваний¦
¦                             Болезнь Марбург                        ¦сходна.              ¦
¦                                                                    ¦Лихорадку Ласса, Эбо-¦
¦Больной  ¦Предполагают¦21 день ¦Заболевание имеет острое начало и   ¦ла, болезнь Марбург  ¦
¦человек  ¦воздушно-   ¦(чаще от¦характеризуется лихорадкой, общим   ¦дифференцируют с:    ¦
¦         ¦капельный,  ¦3 до 9  ¦недомоганием, головной болью. На 3 -¦- малярией (исследо- ¦
¦         ¦контактный, ¦дней)   ¦4 день болезни появляются тошнота,  ¦вание крови на       ¦
¦         ¦через       ¦        ¦боли в животе, сильная рвота, понос.¦плазмодии малярии,   ¦
¦         ¦конъюнктиву ¦        ¦Диарея может продолжаться несколько ¦пробное лечение      ¦
¦         ¦глаза и     ¦        ¦дней, в результате чего наступает   ¦антималярийными      ¦
¦         ¦парентераль-¦        ¦значительное обезвоживание          ¦препаратами - хлоро- ¦
¦         ¦ный способы ¦        ¦организма. К 5 дню у большинства    ¦хин внутримышечно);  ¦
¦         ¦передачи    ¦        ¦больных сначала на туловище, затем  ¦- брюшным тифом      ¦
¦         ¦            ¦        ¦на руках, шее и лице появляются     ¦(выделение гемокуль- ¦
¦         ¦            ¦        ¦сыпь, конъюнктивит, развивается     ¦туры - посев крови на¦
¦         ¦            ¦        ¦геморрагический диатез, который     ¦10% желчный бульон,  ¦
¦         ¦            ¦        ¦выражается в появлении петехии на   ¦пробное лечение      ¦
¦         ¦            ¦        ¦коже, энантемы на мягком небе,      ¦левомицетином,       ¦
¦         ¦            ¦        ¦гематурии, кровотечения из десен, в ¦эритромицином,       ¦
¦         ¦            ¦        ¦местах шприцевых уколов и др.       ¦тетрациклином);      ¦
¦         ¦            ¦        ¦Заболевание нередко осложняется     ¦- стрептококковыми и ¦
¦         ¦            ¦        ¦бактериальной пневмонией, орхитом,  ¦др. септицемиями     ¦
¦         ¦            ¦        ¦гепатитом. Острый лихорадочный      ¦(посев крови на      ¦
¦         ¦            ¦        ¦период длится около 2 недель. В     ¦бульон с 0,25%       ¦
¦         ¦            ¦        ¦тяжелых случаях смерть наступает на ¦глюкозы);            ¦
¦         ¦            ¦        ¦7 - 17 день болезни от острой       ¦- при наличии        ¦
¦         ¦            ¦        ¦сердечно-сосудистой недостаточности ¦геморрагий - с желтой¦
¦                                                                    ¦лихорадкой,          ¦
¦                                   Лихорадка Эбола                  ¦лихорадками Денге,   ¦
¦                                                                    ¦Крымской-Конго и др. ¦
¦Больной  ¦Предполагают¦21 день ¦Заболевание начинается остро с      ¦                     ¦
¦человек  ¦воздушно-   ¦(чаще от¦повышения температуры до 39°,       ¦                     ¦
¦         ¦капельный,  ¦4 до 16 ¦появления общей слабости, сильной   ¦                     ¦
¦         ¦контактный, ¦дней)   ¦головной боли. Затем появляются боли¦                     ¦
¦         ¦через       ¦        ¦в области шейных и полоничных мышц, ¦                     ¦
¦         ¦конъюнктиву ¦        ¦в суставах и мышцах ног, развивается¦                     ¦
¦         ¦глаза и     ¦        ¦конъюнктивит. Больные нередко       ¦                     ¦
¦         ¦парентераль-¦        ¦жалуются на сухой кашель, резкие    ¦                     ¦
¦         ¦ный способы ¦        ¦боли в груди, сильную сухость в     ¦                     ¦
¦         ¦передачи    ¦        ¦горле и глотке, которые мешают есть ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦и пить и часто приводят к появлению ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦трещин и язв на языке и губах. На 2 ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦- 3 день болезни появляются боли в  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦животе, рвота и понос. Через        ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦несколько дней стул становится      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦дегтеобразным или содержит яркую    ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦кровь. Диарея часто вызывает        ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦дегидратацию различной степени.     ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Обычно на 5 день болезни больные    ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦имеют характерный внешний вид:      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦запавшие глаза, истощение, слабый   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦тургор кожи. Полость рта сухая,     ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦покрыта мелкими язвами, похожими на ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦афтозные. На 5 - 6 день болезни     ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦сначала на груди, затем на спине и  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦конечностях появляется пятнисто-    ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦папулезная сыпь, которая через 2    ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦суток исчезает. На 4 - 7 день       ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦болезни развивается геморрагический ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦диатез (кровотечения из носа, десен,¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ушей, мест шприцевых уколов,        ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦кровавая рвота, мелена) и тяжелая   ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦ангина. Часто отмечаются симптомы,  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦свидетельствующие о вовлечении в    ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦процесс ЦНС (тремор, судороги,      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦парестезии, менингеальные симптомы, ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦резкая заторможенность или, наобо-  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦рот, возбуждение, раздражительность ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦и агрессивность). В тяжелых случаях ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦развивается отек мозга, энцефалит.  ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦Смерть наступает на 8 - 9 день      ¦                     ¦
¦         ¦            ¦        ¦болезни от кровопотери и шока       ¦                     ¦
----------+------------+--------+------------------------------------+----------------------

-----------------+--------------------------------+-------------------+---------------------
¦    Признак     ¦          Оспа обезьян          ¦   Ветряная оспа   ¦  Генерализованная  ¦

¦                ¦                                ¦                   ¦      вакцина       ¦
+----------------+--------------------------------+-------------------+--------------------+
¦1. Инкубационный¦14 дней (от 7 до 17 дней)       ¦14 - 21 день       ¦7 - 14 дней (после  ¦
¦период          ¦                                ¦                   ¦прививки против     ¦
¦                ¦                                ¦                   ¦оспы)               ¦
¦2. Продромальный¦3 - 4 дня, высокая температура  ¦Обычно отсутствует ¦Общая реакция на    ¦
¦период          ¦(39 - 40°), головная боль, боли ¦                   ¦прививку (повышение ¦
¦                ¦в крестце, мышечные боли.       ¦                   ¦температуры,        ¦
¦                ¦Гиперемия и отечность слизистой ¦                   ¦головная боль,      ¦
¦                ¦зева, миндалин, гортани, носа,  ¦                   ¦слабость, гиперемия ¦
¦                ¦часто высыпания на слизистой    ¦                   ¦зева)               ¦
¦                ¦ротовой полости, гортани, носа  ¦                   ¦                    ¦
¦3. Снижение     ¦Температура снижается на 1 - 2°,¦Отсутствует        ¦Отсутствует         ¦
¦температуры     ¦иногда до субфебрильной, обще-  ¦                   ¦                    ¦
¦продромального  ¦токсические явления проходят,   ¦                   ¦                    ¦
¦периода         ¦самочувствие улудшается         ¦                   ¦                    ¦
¦4. Период       ¦                                ¦                   ¦                    ¦
¦высыпания:      ¦                                ¦                   ¦                    ¦
¦Время появления ¦После снижения температуры      ¦Одновременно с     ¦Чаще при повышенной ¦
¦сыпи            ¦продромального периода на 3 - 4 ¦повышением темпе-  ¦температуре         ¦
¦                ¦день болезни                    ¦ратуры, которым    ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦начинается         ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦заболевание        ¦                    ¦
¦Продолжитель-   ¦2 - 3 дня                       ¦В течение всего    ¦1 - 2 дня           ¦
¦ность высыпания ¦                                ¦лихорадочного пери-¦                    ¦
¦                ¦                                ¦ода (5 - 7, реже 10¦                    ¦
¦                ¦                                ¦дней и прекращается¦                    ¦
¦                ¦                                ¦с окончанием       ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦лихорадки)         ¦                    ¦
¦Порядок         ¦Избирательная последовательность¦Сыпь появляется    ¦Сыпь появляется     ¦
¦высыпания       ¦в появлении сыпи на разных      ¦сразу на разных    ¦сразу на разных     ¦
¦                ¦частях тела (сначала на голове, ¦частях тела        ¦частях тела         ¦
¦                ¦затем на туловище, руках и      ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦ногах)                          ¦                   ¦                    ¦
¦Высыпание на    ¦Происходит одновременно         ¦Происходит         ¦Возможно повторное  ¦
¦отдельных частях¦                                ¦многократно,       ¦высыпание           ¦
¦тела (руках,    ¦                                ¦толчкообразно      ¦                    ¦
¦ногах, туловище)¦                                ¦                   ¦                    ¦
¦Преимущественная¦Больше оспин на руках и ногах   ¦Больше элементов   ¦Сыпь располагается  ¦
¦локализация сыпи¦                                ¦сыпи на туловище   ¦равномерно по всему ¦
¦                ¦                                ¦(спине, груди)     ¦телу                ¦
¦Наличие на ладо-¦Обычно имеется                  ¦Обычно отсутствует ¦Обычно отсутствует  ¦
¦нях, подошвах   ¦                                ¦                   ¦                    ¦
¦Характер сыпи   ¦Папулезно-везикулезная          ¦Везикулезная       ¦Папулезно-          ¦
¦                ¦                                ¦                   ¦везикулезная        ¦
¦Развитие сыпи   ¦Медленное в течение нескольких  ¦Быстрое в течение  ¦В течение нескольких¦
¦(от пятна до    ¦дней (7 - 8 дней)               ¦нескольких часов   ¦дней (4 - 5 дней)   ¦
¦пустулы)        ¦                                ¦(уже через сутки   ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦обнаруживаются     ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦везикулы, пустулы, ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦корки)             ¦                    ¦
¦Характер сыпи на¦Мономорфная (на одной стадии    ¦Полиморфная (пятна,¦Мономорфная         ¦
¦отдельных       ¦развития - только папулы, только¦папулы, везикулы,  ¦                    ¦
¦участках кожи   ¦везикулы или пустулы и корки)   ¦пустулы, корки)    ¦                    ¦
¦Везикулы при    ¦Не спадаются (многокамерные)    ¦Спадаются          ¦Не спадаются        ¦
¦проколе         ¦                                ¦(однокамерные)     ¦(многокамерные)     ¦
¦Основание       ¦Плотное (наличие инфильтратов)  ¦Неплотное          ¦Неплотное           ¦
¦элементов сыпи  ¦                                ¦(отсутствие        ¦                    ¦
¦                ¦                                ¦инфильтрата)       ¦                    ¦
¦Воспалительный  ¦Узкий, четко очерченный (с      ¦Более широкий,     ¦Узкий, четко        ¦
¦ободок вокруг   ¦четкой границей)                ¦границы его        ¦очерченный          ¦
¦элемента сыпи   ¦                                ¦расплывчаты        ¦                    ¦
¦Сроки образова- ¦8 - 9 день болезни (6 - 7 день  ¦2-й день болезни и ¦4 - 5 день появления¦
¦ния пустул      ¦появления сыпи). Температура    ¦появления сыпи     ¦сыпи                ¦
¦                ¦снова повышается до 39 - 40°,   ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦состояние больных резко         ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦ухудшается, появляются головные ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦боли, бред. Кожа становится     ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦напряженной, отечной            ¦                   ¦                    ¦
¦Сроки образова- ¦11 - 12 день болезни (9 - 10    ¦2-й день болезни и ¦5 - 6 день появления¦
¦ния корок       ¦день появления сыпи), темпера-  ¦появления сыпи     ¦сыпи                ¦
¦                ¦тура постепенно снижается,      ¦                   ¦                    ¦
¦                ¦общее состояние улучшается      ¦                   ¦                    ¦
¦Сроки отпадения ¦18 - 20 день болезни            ¦6 - 7 день болезни ¦10 - 12 день болезни¦
¦корок           ¦                                ¦                   ¦                    ¦
¦Рубцы           ¦Обычно имеются                  ¦Обычно отсутствуют ¦Обычно отсутствуют  ¦
¦Лимфадениты     ¦Обычно имеются                  ¦Обычно отсутствуют ¦Обычно отсутствуют  ¦
-----------------+--------------------------------+-------------------+---------------------

Приложение N 4

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ОСПОЙ ОБЕЗЬЯН

1. При подозрении на заболевание чумой

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:

- при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв;

- при бубонной - пунктат из бубона и кровь;

- при септической - кровь;

- при легочной - мокрота (слизь из зева), кровь.

Материал должен забираться до начала специфического лечения (антибиотиками) стерильными инструментами в стерильную посуду. Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцом емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают спиртом, а затем смазывают йодом и снова протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Так как экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного мясопептонного бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму чумы мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (pH 7,2), остальной материал используют для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций.

Вскрытие трупа и забор материала для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.

При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь.

Кровь берут из полости сердца шприцом с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.

Сразу после вскрытия инструменты обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кгс/кв. см при 132°) в течение 90 минут.

2. При подозрении на заболевание холерой

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10 - 20 мл стеклянной трубкой с резиновой грушей переносят в стерильные банки, которые закрывают крышкой и помещают в полиэтиленовые мешочки. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках).

При отсутствии испражнений материал забирают алюминиевыми петлями. Петлю смазывают вазелиновым маслом и вводят в прямую кишку на глубину 5 - 6 см. Содержимое переносят во флакон с 1% пептонной водой.

От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника длиной до 10 см. Желчный пузырь извлекают целиком.

Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, надписывают и отправляют в лабораторию.

3. При подозрении на заболевание оспой обезьян

Материалом для исследования служат содержимое кожных поражений, отделяемое слизистой зева и кровь.

Для взятия материала из везикул (пустул) их прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки, после чего капилляр обламывают в бактериологической пробирке. Для взятия соскоба макул, папул поверхность элементов осторожно скарифицируют концом оспопрививательного пера до появления капелек лимфы или крови. Капли лимфы и крови вместе с соскобом эпителия собирают пастеровской пипеткой, конец которой обламывают в бактериологической пробирке. Оспопрививательное перо помещают в отдельную пробирку. Корки отделяют пинцетом. Материал собирают не менее чем из 10 кожных элементов.

Отделяемое слизистой зева берут небольшим ватным тампоном, а кровь из вены (5 мл) шприцом. 1 мл крови выливают в пробирку с 3 - 4 мл дистиллированной воды (гемолизированная кровь для вирусологического исследования), остальные 3 - 4 мл крови - в другую пробирку (для получения сыворотки).

Если заболевание закончилось летально, при вскрытии берут содержимое кожных элементов или кусочки кожи с поражениями, кусочки печени, легкого, кровь из сердца (сгустки крови).

Используемая для сбора материала посуда и инструментарий должны быть стерильными.

Упаковка и транспортировка материала

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными притертыми пробками или привинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезраствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или полупергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют с нарочным в лабораторию. К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забиравшего материал.

Приложение N 5

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА, ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ ЗАЩИТНОГО КОСТЮМА

Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения возбудителями чумы, холеры, ГВЛ, оспы обезьян и других возбудителей I - II групп патогенности, применяется при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии и захоронении трупа, проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы пользуются следующими типами защитных костюмов:

а) первый тип - полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца. Для вскрытия трупа необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;

б) второй тип - защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых или кирзовых и полотенца;

в) третий тип - состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких галош и полотенца;

г) четвертый тип - состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (или туфель).

Комплекты защитной одежды (халат, сапоги и т.д.) должны быть подобраны по размерам и маркированы.

Применение защитных костюмов в соответствии с режимом работы см. на следующей таблице:

--------------+------------------------------------------------------------
¦ Применение  ¦                        Тип костюма                        ¦
¦   костюма   +---------------+------------+-------------+----------------+
¦             ¦       I       ¦     II     ¦     III     ¦       IV       ¦
+-------------+---------------+------------+-------------+----------------+
¦При работе с ¦легочной или   ¦оспой       ¦бубонной или ¦холерой. при    ¦
¦больными (в  ¦септической    ¦обезьян     ¦кожной форма-¦проведении      ¦
¦госпитале,   ¦формами чумы.  ¦            ¦ми чумы,     ¦туалета больному¦
¦провизорном  ¦До установления¦            ¦получающими  ¦- надевают      ¦
¦госпитале и  ¦окончательного ¦            ¦специфическое¦резиновые       ¦
¦др.)         ¦диагноза у     ¦            ¦лечение      ¦перчатки, а при ¦
¦             ¦больных бубон- ¦            ¦             ¦обработке выде- ¦
¦             ¦ной и кожной   ¦            ¦             ¦лений - маску   ¦
¦             ¦формами чумы и ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦до получения   ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦первого отрица-¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦тельного       ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦результата бак-¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦териологическо-¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦го исследова-  ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦ния, ГВЛ       ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При эвакуации¦чумой, ГВЛ     ¦оспой       ¦             ¦холерой         ¦
¦больных      ¦               ¦обезьян     ¦             ¦                ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При работе в ¦для контактных ¦            ¦             ¦для контактных с¦
¦изоляторе    ¦с больными     ¦            ¦             ¦больными бубон- ¦
¦             ¦легочной формой¦            ¦             ¦ной, септической¦
¦             ¦чумы;          ¦            ¦             ¦или кожной      ¦
¦             ¦для контактных ¦            ¦             ¦формами чумы,   ¦
¦             ¦с больными ГВЛ ¦            ¦             ¦бактериологичес-¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦ки подтвержден- ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦ными и получаю- ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦щими специфичес-¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦кое профилакти- ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦ческое лечение; ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦для контактных с¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦больными        ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦холерой;        ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦для контактных с¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦больными оспой  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦обезьян         ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦(дополнительно  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦надевают ватно- ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦марлевую маску) ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При проведе- ¦в очаге        ¦в очаге     ¦             ¦                ¦
¦нии текущей и¦заболеваний    ¦бубонной    ¦             ¦                ¦
¦заключитель- ¦легочной формой¦формы чумы; ¦             ¦                ¦
¦ной дезинфек-¦чумы;          ¦в очаге     ¦             ¦                ¦
¦ции (дезин-  ¦в очаге        ¦холеры;     ¦             ¦                ¦
¦секции и     ¦заболеваний ГВЛ¦в очаге оспы¦             ¦                ¦
¦дератизации) ¦               ¦обезьян     ¦             ¦                ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При вскрытии ¦погибшего от   ¦погибшего от¦             ¦                ¦
¦трупа        ¦чумы (дополни- ¦холеры;     ¦             ¦                ¦
¦человека     ¦тельно надевают¦погибшего от¦             ¦                ¦
¦             ¦клеенчатый     ¦оспы обезьян¦             ¦                ¦
¦             ¦фартук,        ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦нарукавники,   ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦вторую пару    ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦перчаток)      ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При взятии   ¦на чуму ГВЛ    ¦на оспу     ¦             ¦<...>           ¦
¦материала от ¦               ¦обезьян     ¦             ¦                ¦
¦больного для ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦лабораторного¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦исследования ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦                ¦
¦При          ¦легочной формой¦            ¦             ¦бубонной,       ¦
¦проведении   ¦чумы;          ¦            ¦             ¦кожной,         ¦
¦подворных    ¦ГВЛ            ¦            ¦             ¦септической     ¦
¦обходов в    ¦               ¦            ¦             ¦<...>.          ¦
¦очаге        ¦               ¦            ¦             ¦Обследующие     ¦
¦заболеваний  ¦               ¦            ¦             ¦должны иметь при¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦себе резиновые  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦перчатки, ватно-¦

¦             ¦               ¦            ¦             ¦марлевые маски, ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦очки, которые   ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦надевают до     ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦входа в         ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦помещение, где  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦при опросе окру-¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦жающих выявлен  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦подозрительный  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦больной;        ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦оспой обезьян (с¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦ватно-марлевой  ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦маской);        ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦холерой (или    ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦медиц. халат,   ¦
¦             ¦               ¦            ¦             ¦шапочка)        ¦
--------------+---------------+------------+-------------+-----------------

Порядок надевания костюма

Костюм надевают в следующем порядке: комбинезон (пижама), носки (чулки), сапоги (галоши), капюшон (большая косынка) и противочумный халат <*>. Тесемки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне петлей, таким же образом закрепляют тесемки на рукавах. Респиратор (маску) надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний - заходить под подбородок. Верхние тесемки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев респиратор, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны.

--------------------------------

<*> При необходимости пользоваться фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Очки должны плотно прилегать к капюшону (б. косынке), стекла натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. В местах возможной фильтрации воздуха закладываются ватные тампоны. Затем надеваются перчатки (после проверки их на целостность воздухом). За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

При проведении патологоанатомического вскрытия трупа дополнительно надевают вторую пару перчаток, клеенчатый (прорезиненный) фартук, нарукавники.

Порядок снятия костюма

Защитный костюм снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания этого помещения (см. Приложение N 8). Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены: а) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош; б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма; в) банка с притертой пробкой с 70° спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа; г) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок; д) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца; е) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор.

В тех случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезкамере, костюм складывают соответственно в баки, в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Снимают костюм медленно, не торопясь. В течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе (8% лизол, 5% раствор карболовой кислоты, 3% раствор хлорамина) <*>, медленно вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной внутрь; снимают вторую пару перчаток и нарукавники; сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезинфицирующим раствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон); не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп; очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову; ватно-марлевую маску снимают не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь; снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке; снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом!). Еще раз обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

--------------------------------

<*> После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды (30 минут), автоклавирования (1 атм. в течение 30 мин.), замачивания в дезинфицирующем растворе (3% растворе хлорамина в течение 2-х часов).

Приложение N 6

МЕРЫ И СРЕДСТВА ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Медицинский работник, выявивший больного чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян, должен переодеться в переданную ему защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа), не снимая собственной (кроме сильно загрязненной выделениями больного).

Перед одеванием противочумного костюма все открытые части тела обрабатывают дезраствором (0,5% - 1% раствором хлорамина) или 70° спиртом.

Слизистые оболочки глаз, носа, рта обрабатывают раствором антибиотиков <*>, применяемых при данной инфекции: при чуме - раствором стрептомицина (250000 - 500000 мкг/мл), холере - тетрациклина (200000 мкг/мл).

При контакте с больным ГВЛ или оспой обезьян слизистые оболочки рта, носа обрабатывают слабым раствором (0,05%) марганцевокислого калия <*>, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра <*>, в нос - 1% раствор протаргола <*>.

--------------------------------

<*> При отсутствии указанных препаратов (или при аллергии к ним у медицинского работника) слизистые обильно промываются водой.

Рот и горло дополнительно прополаскивают 70° спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия, 1% раствором борной кислоты.

При наличии иммуноспецифических препаратов (гамма-глобулин, сыворотка реконвалесцентов) вводят их внутримышечно.

Приложение N 7

ЭКСТРЕННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Лечение больных должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. Соответствующее лечение в зависимости от состояния больного должно быть начато на месте его выявления и продолжено в соответствующих стационарах.

До начала специфического лечения берется материал для лабораторного исследования.

Для лечения больных чумой из специфических (этиотропных) средств наиболее эффективным является стрептомицин, вводят его внутримышечно. Лечение больных бубонной формой чумы начинают дозой в 1,0 г стрептомицина, а затем препарат вводят по 0,3 - 1,0 г 3 раза в сутки в течение 7 дней. При лечении больных септической и легочной формами стрептомицин рекомендуется вводить в первые 4 - 5 дней по 1,0 г 4 раза в сутки. По показаниям проводится симптоматическое лечение (сердечно-сосудистые, дезинтоксицирующие и др. средства). Помимо стрептомицина для лечения больных чумой могут применяться антибиотики тетрациклинового ряда (окситетрациклин, хлортетрациклин, дибиомицин и др.).

Принцип лечения больных холерой основан на патогенезе болезни и заключается в восстановлении водно-солевого баланса. Больному проводится регидратационная терапия. Тяжелые формы заболевания, сопровождающиеся частой, обильной рвотой, требуют немедленного внутривенного введения солевых растворов в количестве, составляющем 10% от веса больного. Вводится стандартный солевой раствор "Трисоль", содержащий на 1 литр апирогенной воды 5 г хлористого натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлористого калия. Лечение начинают со струйного введения препарата, затем скорость введения постепенно снижают. Рекомендуются также растворы: "Хлосоль", "Ацесоль", "Дисоль", "Квартасоль". Применение таким больным сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, корвалол, коразол, кофеин, камфора, адреналин, норадреналин, мезатон и т.п.), а также крови, плазмы и их производных с целью выведения их из алгида противопоказано. Нет показаний к применению кровезаменителей.

В исключительных случаях, при отсутствии стандартного солевого раствора, в течение короткого времени допускается введение физиологического или рингеровского раствора.

Больным с дегидратацией I и отчасти II степени при отсутствии рвоты рекомендуется пероральное введение вышеуказанных растворов или раствора, содержащего 3,5 г хлорида натрия, 3,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г хлорида калия, 20 мл 20% раствора глюкозы - на 1 литр питьевой воды.

При тяжелой форме заболевания оспой обезьян для снятия токсикоза больным рекомендуется внутривенное введение растворов гемодез, неокомпенсан и др.

Методы специфического лечения лихорадок Ласса, Эбола, болезни Марбург разработаны недостаточно. Положительный результат в терапии этих заболеваний был получен при внутривенном введении плазмы крови переболевших. Больным назначают симптоматическое и общеукрепляющее лечение, при необходимости - жаропонижающие и седативные препараты. Для поддержания кислотно-щелочного и электролитного равновесия внутривенно вводят солевые растворы. В случае повышения проницаемости капилляров, отека легких, гидроторакса или сердечной недостаточности целесообразно введение коллоидных растворов и назначение сосудосуживающих и мочегонных средств.

При проведении симптоматической терапии больному ГВЛ рекомендуется использование шприцов одноразового пользования.

Приложение N 8

МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ, ГВЛ, ОСПОЙ ОБЕЗЬЯН

В целях предупреждения распространения инфекции, заражения медперсонала все контаминированные материалы должны подвергаться обеззараживанию дезинфицирующими средствами, кипячением, автоклавированием, сжиганием.

Для проведения текущей дезинфекции при выявлении больных чумой, холерой, лихорадками Ласса, Эбола, болезнью Марбург, оспой обезьян используются: хлорная известь, осветленные и неосветленные растворы хлорной извести, <...> хлорамина <*>, 5% р-р <...>, а также другие <...> дезинфицирующие средства, регламентированные инструкциями по дезинфекции.

--------------------------------

<*> Указанная концентрация раствора хлорамина удовлетворяет требованиям дезинфекции при всех вышеуказанных болезнях. Унификация применяемых растворов значительно облегчает проведение первичных противоэпидемических мероприятий.

При выявлении больных лихорадкой Ласса, Эбола, болезнью Марбург все малоценные предметы обихода, одежда, белье и т.п. помещаются в плотные двойные пластиковые или <...> для дальнейшего сжигания.

В лечебно-профилактических учреждениях организуется применение необходимых препаратов в формах готовых навесок, рассчитанных на разовое применение:

- сухая хлорная известь в пакетах по 200 г;

- хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора.

Режимы обеззараживания при текущей дезинфекции различных объектов представлены в таблице:

------------------+-----------------+------------------+----------
¦     Объект,     ¦     Способ      ¦ Обеззараживающее ¦  Время  ¦
¦    подлежащий   ¦ обеззараживания ¦     средство     ¦контакта ¦
¦ обеззараживанию ¦                 ¦                  ¦         ¦
+-----------------+-----------------+------------------+---------+
¦1. Выделения     ¦Засыпают и       ¦Сухая хлорная     ¦120 мин. ¦
¦больного:        ¦размешивают с    ¦известь из расчета¦         ¦
¦испражнения,     ¦дезсредством     ¦400 г на 1 кг     ¦         ¦
¦мокрота, моча,   ¦                 ¦выделений         ¦         ¦
¦рвотные массы,   ¦                 ¦                  ¦         ¦
¦смывные воды     ¦                 ¦                  ¦         ¦
¦2. Белье         ¦Камерное <*>     ¦Паровоздушная     ¦45 мин.  ¦
¦больного,        ¦обеззараживание  ¦смесь 80 - 90°    ¦         ¦
¦постельные       ¦                 ¦Пароформалиновая  ¦45 мин.  ¦
¦принадлежности   ¦                 ¦смесь 57 - 59°    ¦         ¦
¦                 ¦                 ¦(для кожаных,     ¦         ¦
¦                 ¦                 ¦меховых изделий)  ¦         ¦
¦3. Посуда        ¦Кипячение вместе ¦2% раствор соды   ¦30 мин.  ¦
¦больного         ¦с остатками пищи ¦                  ¦         ¦
¦                 ¦Погружение в     ¦3% р-р хлорамина Б¦60 мин.  ¦
¦                 ¦дезраствор с     ¦3% осветленный р-р¦         ¦
¦                 ¦последующим      ¦хлорной извести   ¦         ¦
¦                 ¦тщательным       ¦                  ¦         ¦
¦                 ¦обмыванием       ¦                  ¦         ¦

¦                 ¦горячей водой    ¦                  ¦         ¦
¦4. Предметы ухода¦Двукратное проти-¦6% р-р перекиси   ¦         ¦
¦за больными,     ¦рание с интерва- ¦водорода          ¦         ¦
¦кипячение которых¦лом 15 мин.      ¦                  ¦         ¦
¦невозможно       ¦Погружение       ¦3% р-р хлорамина Б¦120 мин. ¦
¦                 ¦                 ¦3% осветленный р-р¦         ¦
¦                 ¦                 ¦хлорной извести   ¦         ¦
¦                 ¦                 ¦8% р-р лизола     ¦         ¦
¦5. Помещение,    ¦Протирание       ¦3% р-р хлорамина Б¦Не менее ¦
¦оборудование,    ¦                 ¦                  ¦2-х раз в¦
¦мебель           ¦                 ¦                  ¦день     ¦
¦                 ¦                 ¦3% осветленный р-р¦         ¦
¦                 ¦                 ¦хлорной извести   ¦         ¦
¦6. Защитная      ¦Кипячение        ¦2% р-р соды или   ¦30 мин. с¦
¦одежда: халаты,  ¦                 ¦любое моющее      ¦момента  ¦
¦косынки, ватно-  ¦                 ¦средство          ¦закипания¦
¦марлевые маски,  ¦Погружение       ¦3% р-р хлорамина Б¦120 мин. ¦
¦перчатки         ¦                 ¦из расчета 5 л/кг ¦         ¦
------------------+-----------------+------------------+----------

--------------------------------

<*> При отсутствии дезинфекционных камер обеззараживание белья производят на месте: белье в мешке или наволочке без разборки погружают в бак с 2% содовым раствором или другими моющими средствами и кипятят 30 мин. При невозможности кипячения белье замачивают в 3% растворе хлорамина Б на 2 часа. Дезраствор берут в 5-кратном количестве против веса белья. Постельные принадлежности, носильные и др. вещи, ковры, обувь и др. обеззараживают путем обильного орошения 3% раствором хлорамина Б до полного увлажнения вещей, чистят щетками, увлажненными дезраствором, и оставляют в свернутом виде на 1 час, после чего высушивают.

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: