Методические указания по проведению первичных мероприятий при обнаружении больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями (чума, холера, натуральная оспа)

Костюм снимают в следующем порядке:

1. Тщательно в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках в дезинфицирующем растворе.

2. Медленно вынимают полотенце.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором, клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Сапоги или галоши обтирают ватными тампонами с дезинфицирующим раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон).

6. Не касаясь открытых частей кожи, снимают фонендоскоп.

7. Очки снимают, оттягивая двумя руками вперед и вверх, назад.

8. Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной.

9. Развязывают завязки ворота, пояса халата и, опустив верхний край перчаток, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружную часть его вовнутрь.

10. Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке.

11. Снимают перчатки, проверяют их на целость в дезрастворе (но не воздухом).

12. Еще раз обмывают сапоги в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия противочумного костюма тщательно моют руки теплой водой с мылом.

После работы рекомендуется принять душ.

2. Правила забора материала от больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинной инфекцией

Материал для исследования от больного должен забирать специалист по особо опасным инфекциям (бактериолог противочумного учреждения, отдела особо опасных инфекций или лаборатории санитарно-эпидемиологической станции, предусмотренной противоэпидемическим планом). Забор материала производят в защитной одежде. В случае невозможности своевременного прибытия специалиста материал должен быть взят до начала специфического лечения врачом, выявившим больного.

Лабораторная посуда и инструментарий для забора материала должны быть стерильными.

На каждую пробу материала должна быть составлена этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного, наименования материала, времени взятия (месяц, день, час), фамилии и должности медработника, забиравшего материал.

Кроме этикетки, заполняется направление, в котором указывается фамилия, имя, отчество, возраст, адрес больного, наименование материала, время взятия материала, предполагаемый диагноз, примененные антибиотики до взятия материала, фамилия и должность врача, направляющего анализ.

Наружную поверхность посуды с материалом протирают тампоном, смоченным в дезрастворе и хорошо отжатым, обертывают в марлю, смоченную и хорошо отжатую от дезраствора, и помещают в бикс или ящик, перекладывая объекты ватой. Пробирки предварительно помещают в металлические футляры, обернув их ватой.

Бикс (ящик) с материалом должен быть опечатан и как можно скорее направлен с нарочным в лабораторию на специальном транспорте.

а) Взятие материала от больных.

При подозрении на заболевание натуральной оспой в первые дни заболевания берется слизь из носоглотки и кровь из вены, в последующие дни материалом для исследования служат содержимое высыпаний на коже и слизистых - папул, везикул, пустул, а также корки и чешуйки, кровь и отделяемое слизистой носоглотки.

Отделяемое слизистой носоглотки собирают с помощью стерильных ватных тампонов и помещают в стерильные пробирки. Кровь берут из локтевой вены в пробирки с соблюдением правил асептики в количестве 1 - 2 мл, разводят пополам стерильной дистиллированной водой. Одновременно берут 3 - 5 мл крови для получения сыворотки, необходимой для серологических исследований.

Для взятия материала из везикул, пустул и папул их поверхность слегка смазывают 96-градусным спиртом, после чего прокалывают у основания тонко оттянутым капилляром пастеровской пипетки (конец пипетки немного наклоняют, что облегчает сток жидкости) или шприцом.

Если жидкость из пузырька не выступает, осторожно соскабливают скальпелем, оспопрививательным пером или концом пастеровской пипетки мягкую пульпу узелка. Таким же образом может быть получен соскоб со дна поврежденного или лопнувшего пузырька.

Собранный материал (везикулярная или пустулезная жидкость, корки, чешуйки, соскоб) помещают в пробирки, которые плотно закрывают стерильными резиновыми пробками, заливают парафином или заклеивают липким пластырем.

Параллельно со сбором материала для выделения вируса и серологических реакций делают тонкие мазки везикулярной или пустулезной жидкости на нескольких обезжиренных предметных стеклах.

Мазки высушивают на воздухе, не фиксируют, перекладывают спичками и пакуют.

При подозрении на заболевание чумой для взятия материала пользуются следующими методами:

При бубонной или кожно-бубонной формах чумы кожу над бубоном тщательно протирают спиртом. Взятие материала производят 5 - 10 мл шприцом, предварительно простерилизованным кипячением, с плотно притертой толстой острой иглой.

Сок из бубона необходимо извлекать из плотных, чаще периферических его частей, т.к. центральные части уже на ранних стадиях инфекционного процесса могут подвергаться размягчению и содержать мало жизнеспособных микробов.

При пункции бубона удается получить небольшое, но достаточное для проведения исследования количество слегка желтоватой или окрашенной кровью жидкости, иногда заполняющей только просвет иглы. При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора или бульона, а затем отсасывают его.

При кожных поражениях после обработки кожи спиртом берут содержимое везикулы или пустулы шприцом. При наличии язвы материал берут шприцом из периферической части.

Шприц с добытым материалом помещают вместе с иглой (не разбирая) в стерилизатор, который обертывают марлевой салфеткой, смоченной в дезрастворе и хорошо отжатой, или иглу и шприц прополаскивают в 0,5 мл стерильного физиологического раствора, налитого в стерильную пробирку, которую закрывают резиновой пробкой и помещают в пенал (шприц обеззараживают кипячением в течение 30 минут). При наличии возможности целесообразнее сразу же произвести посев на чашки с агаром и бульон.

При подозрении на легочную форму чумы для исследования берут мокроту и стерильные широкогорлые баночки или чашки Петри. При отсутствии мокроты материал получают тампонами из зева. Тампоны помещают в пробирки.

При всех формах чумы и, в частности, при септической берут кровь из вены в количестве 6 - 7 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (рН - 7,2), остальной материал используют для посева на агар и заражения биопробных животных.

При подозрении на заболевание холерой материалом для исследования являются испражнения больного, реже рвотные массы.

Испражнения и рвотные массы в условиях стационара собирают в чистое подкладное судно, облитое кипятком, на дно которого рекомендуется вложить открытую стерильную чашку Петри, откуда 10 - 20 мл испражнений переносят в стерильную стеклянную баночку стерильной ложкой. Баночку плотно закрывают резиновой, стеклянной или корковой пробкой с пергаментной бумагой.

У больного до госпитализации на месте его обнаружения пробу можно брать специальной стеклянной трубочкой, которую после забора материала опускают в пробирку открытым концом вниз. Пробирку закрывают пробкой.

Забор материала можно проводить петлей, изготовленной из алюминиевой проволоки диаметром 2 - 3 мм, длиною 40 - 50 см, сложенной вдвое.

Перед забором материала стерильную петлю смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на 8 - 10 см. Взятый материал помещают в консервант. После употребления петли обеззараживают кипячением.

Пробы фекалий срочно переправляют в лабораторию ввиду сравнительно быстрого отмирания вибрионов, особенно в жаркий сезон года.

При отсутствии возможности быстрой доставки материала в лабораторию пробы сохраняют в консервирующих жидкостях. В качестве последних применяют следующие:

а) 2-процентный раствор поваренной соли, который разливают в пробирки по 10 мл, стерилизуют в автоклаве при 120°. Перед внесением образца испражнений в консервант нужно добавить 4 - 5 капель 0,1 N (0,4%) раствора едкого натра (NaOH).

б) Жидкий консервант Венкатрамена и Рамакришнана. Способ приготовления: 12,4 г борной кислоты и 14,9 г хлористого калия растворяют в 80 мл горячей дистиллированной воды. По охлаждении приготовленной смеси ее объем доводят до 1 л, прибавляя дистиллированную воду.

Затем из этого основного раствора берут 250 мл, смешивают с 133,5 мл 0,8-процентного раствора едкого натра и объем этой смеси доводят до 1 л. В полученной буферной смеси растворяют 20 г сухой морской соли (или пищевой поваренной соли) и фильтруют через бумажный фильтр. Затем по 10 мл разливают в стеклянные широкогорлые баночки и стерилизуют в автоклаве. В готовый консервант вносят 1 - 3 г исследуемых испражнений. Как консервирующая жидкость может быть использована 1-процентная пептонная вода, разлитая по 30 - 50 мл в стеклянную посуду, в которую помещают около 3 г материала.

Пробы рвотных масс собирают так же, как и испражнения, но исследование рвотных масс при подозрении на холеру имеет вспомогательное значение и не заменяет исследования испражнений.

При отсутствии самостоятельного стула у подозреваемого больного материал забирают после дачи солевого слабительного и помещают в 1-процентную пептонную воду.

Подлежат исследованию промывные воды, а также кусочки загрязненного белья, которые вырезают стерильными ножницами, погружают в пробирку с 1-процентной пептонной водой или консервантом.

б) Взятие материала от трупа.

При взятии материала от трупа необходимо пробы от каждого органа брать в отдельную посуду.

При подозрении на чуму для исследования направляют кусочки печени, селезенки, легких, лимфатические узлы, кровь и костный мозг из трубчатой кости и грудины.

При подозрении на холеру - три отрезка из верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника размером 10 - 15 см с содержимым и желчный пузырь. Желчный пузырь после перевязки протока может быть извлечен целиком.

Для извлечения отрезка кишечника накладываются с каждого конца по две лигатуры, между которыми производится разрез.

При подозрении на оспу - кусочки печени, селезенки, легких, лимфатические узлы, кровь и элементы высыпания на коже и слизистых.

3. Укладка для забора материала от больных и трупов, подозрительных на заболевание чумой, холерой, натуральной оспой

1. Баллончик резиновый                                      1 шт.
2. Банки с притертыми пробками, 100,0                       5 шт.
3. Банка с притертой пробкой, 250,0                         1 шт.
4. Биксы малые                                              2 шт.
5. Блокнот, простой карандаш                                1 шт.
6. Бутыль литровая (для дезраствора)                        1 шт.
7. Вата                                                     2 пачки (100,0)
8. Вода дистиллированная по 5 куб. см в стер. пробирках     2 шт.
   (ампулах)
9. Жгут резиновый                                           1 шт.
10. Карандаш по стеклу                                      1 шт.
11. Коробка стерилизационная                                1 шт.
12. Ложки чайные стерильные                                 2 шт.
13. Марля                                                   1 м
14. Мыло                                                    1 кусок
15. Ножницы                                                 1 шт.
16. Пипетки пастеровские, завернутые по 5 шт. в пенале      10 шт.
17. Пеналы металлические для пробирок                       2 шт.
18. Пенал металлический для чашек                           1 шт.
19. Перья оспопрививательные                                2 шт.
20. Пинцет анатомический                                    1 шт.
21. Пинцет хирургический                                    1 шт.
22. Пинцет зубной стерильный, завернутый в бумагу           1 шт.
23. Полотенца                                               2 шт.
24. Пробирки бактериологические стерильные с резиновыми     10 шт.
    пробками
25. Пластырь липкий                                         1 пачка
26. Скальпель                                               1 шт.
27. Спирт                                                   500,0
28. Спиртовка                                               1 шт.
29. Стакан для инструментов                                 1 шт.
30. Спички                                                  1 кор.
31. Стекла предметные, завернутые в целлофан по 4 шт.       12 шт.
32. Термометр максимальный                                  1 шт.
33. Тампоны стерильные в пробирках                          3 шт.
34. Трубочки ректальные или петли алюминиевые               3 шт.
    (стерильные)
35. Физраствор                                              1 ампула
36. Фонендоскоп                                             1 шт.

37. Хлорамин (во флаконе)                                   30,0
38. Чашки Петри стерильные                                  5 шт.
39. Шпатели деревянные                                      3 шт.
40. Шприц 2,0 с 10 иглами для в/м инъекций                  1 шт.
41. Шприц 5,0 с 3 иглами                                    1 шт.
42. Штатив складной на 6 гнезд                              1 шт.
43. Эфир                                                    1 флакон
44. Противочумные костюмы I типа с фартуком и               3 шт.
    нарукавниками, клеенчатыми мешками и двумя парами
    перчаток

4. Меры экстренной профилактики

При подозрении на попадание заразного материала на слизистые оболочки глаз, носа, рта и кожу, последнюю обрабатывают дезинфицирующим раствором (1-процентный хлорамин, 3-процентный лизол) или 70-градусным спиртом, слизистые - раствором соответствующего антибиотика.

При подозрении на чуму применяется раствор стрептомицина (в 1 мл 250 тыс. ед.).

При подозрении на холеру - раствор тетрациклина (в 1 мл 200 тыс. ед.).

При попадании вируса натуральной оспы слизистые оболочки обрабатывают 0,5-процентным раствором марганцовокислого калия.

При отсутствии антибиотиков в глаза вводят несколько капель 1-процентного раствора азотнокислого серебра, в нос - 1-процентный раствор протаргола, рот и горло прополаскивают 70-процентным этиловым спиртом.

Пострадавшего изолируют и проводят профилактическое лечение.

5. Методы и средства заключительной дезинфекции в очаге карантинной инфекции

1. Помещение, где выявлен больной, обеззараживают одним из следующих растворов: 3-процентного хлорамина; 1-процентного ДТС ГК (гипохлорида кальция); 5 - 8-процентного лизола; 3-процентного одинхлорбетанафтола. Все помещение, полы, потолки, стены, предметы обстановки и белье орошают дезинфицирующим раствором, расходуя 500 мл на 1 кв. м. Одновременно проводят дезинсекцию, а при чуме и дератизацию.

2. Посуду больного без остатков пищи кипятят 30 минут с момента закипания в 2-процентном растворе соды или погружают на 30 минут в один из растворов: 1-процентного хлорамина, 3-процентного лизола, 0,2-процентного ДТС ГК.

3. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г извести на 1 л остатков пищи), тщательно перемешивают и выдерживают не менее часа. Выделения больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы и др.) заливают дезраствором двойной концентрации и выдерживают не менее 2 - 3 часов.

4. Малоценные предметы или мусор заливают равным объемом 10 - 20-процентного раствора хлорноизвесткового молока или 5-процентного раствора ДТС ГК и выдерживают не менее 2 - 3 часов. Малоценные предметы и мусор можно сжигать.

5. Белье нательное и постельное, загрязненное выделениями больного, кипятят в 2-процентном растворе соды в течение часа или обеззараживают погружением на 2 - 3 часа в растворах: 5-процентного - 8-процентного лизола или 3-процентного хлорамина.

6. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), верхнее платье и мягкие игрушки подвергают камерной дезинфекции в паровых или пароформалиновых камерах.

7. Уборочный материал обеззараживают кипячением в 2-процентном растворе соды в течение часа с момента закипания. Можно также производить обеззараживание уборочного материала путем погружения на 2 - 3 часа в 10-процентный раствор хлорноизвесткового молока или 5-процентный раствор лизола.

Примечание: 1. Дезинфекция в очагах натуральной оспы проводится растворами 3-процентного хлорамина, 8-процентного лизола и 2-процентного гипохлорида кальция в соответствии с инструкцией по дезинфекции при натуральной оспе N 555-65 от 22.11.1965.

2. Дезинфекция при чуме и холере изложена в сборниках инструктивно-методических указаний по этим инфекциям.

6. Краткие сведения о лечении больных карантинными инфекциями и лиц, соприкасавшихся с ними

Лечение больных, подозрительных на заболевание карантинными инфекциями, начинают после взятия материала для лабораторного исследования.

При лечении больных чумой применяют специфическое (антибиотиками) и симптоматическое лечение. Антибиотики стрептомицинового ряда успешно применяются сейчас при лечении всех клинических форм чумы, действие их на чумной микроб является бактериостатическим и бактерицидным.

Но вместе с тем эти антибиотики не обладают антитоксическим действием по отношению к чумному микробу и не нейтрализуют тот токсин, который успел образоваться в организме до начала лечения. Это диктует необходимость раннего начала лечения чумных больных, ибо токсин является основным действующим началом чумного микроба.

Из антибиотиков стрептомицинового ряда для лечения применяются стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин и в комбинации с хлортетрациклином.

Эффективно лечение хлортетрациклином в комбинации с мономицином.

Пасомицин является относительно малотоксичным препаратом и не обладает кумулятивным действием. Отдельными больными он переносится лучше, чем стрептомицин. Стрептомицин можно применять в сочетании с дигидрострептомицином.

Недопустимо одновременное парентеральное применение мономицина со стрептомицином или неомицином (мицерин) ввиду токсического действия всех этих препаратов на 8-ю пару черепных нервов, которое при сочетанном применении может суммироваться. Однако возможна последовательная замена стрептомицина мономицином.

При лечении больных чумой, вызванной стрептомициноустойчивыми формами чумного микроба, и в случаях непереносимости больными антибиотиков стрептомицинового ряда рекомендуется для лечения больных использовать антибиотики тетрациклинового ряда: окситетрациклин (террамицин), дибиомицин, хлортетрациклин (биомицин).

Разовая, суточная и общая курсовая дозы антибиотиков устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого больного в зависимости от характера и формы заболеваний, времени начала лечения, эффективности и переносимости больным препарата (см. применение антибиотиков для лечения больных).

При этом следует в первую очередь назначать комбинированное введение препаратов (антибиотики стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или мономицин с хлортетрациклином). Такой метод лечения позволяет сократить дозы антибиотиков без снижения терапевтического эффекта и уменьшает возможность побочного действия.

Применяя отдельные антибиотики, предпочтение следует отдавать стрептомицину, а затем мономицину.

Хлортетрациклин, дибиомицин и окситетрациклин следует отнести к резервным препаратам.

При лечении детей доза антибиотика снижается соответственно возрасту.

Лечение антибиотиками целесообразно начинать с назначения ударной дозы, которая превышает устанавливаемую разовую дозу для каждого антибиотика в полтора-два раза. Суточная доза вводится равными частями (за исключением первого введения в начале лечения).

Общая курсовая доза антибиотиков зависит от продолжительности лечения, которое определяется терапевтическим эффектом. Лечение занимает 7 - 10 дней.

При устойчивом снижении температуры до нормы (на протяжении 2 - 3 дней) можно перейти при тех же разовых дозах с 3- на 2-кратное введение препаратов с интервалом в 12 часов при бубонной форме и с 4- на 3-разовое введение антибиотиков при первичной септической или легочной формах и продолжать лечение еще в течение 3 - 5 дней.

Критерием выздоровления служит отсутствие клинических симптомов заболевания и отрицательные результаты бактериологического исследования материала (в зависимости от формы заболевания), взятого через 2 - 4 - 6 дней после окончания лечения.

Как при всяком тяжело протекающем инфекционном заболевании, при чуме наряду с этиотропной терапией необходимо проводить патогенетическую и симптоматическую терапию.

При выраженной интоксикации больному следует ввести раствор глюкозы (внутривенно 40-процентный раствор 20 мл, 20-процентный - 30 - 40 мл, подкожно 5-процентный - 500 мл - 1000 мл 1 - 2 раза в день в течение 3 - 5 суток) или физиологический раствор (подкожно 500 мл - 1000 мл 1 - 2 раза в день в течение 3 - 5 суток). При появлении симптомов, свидетельствующих о поражении сердечно-сосудистой системы, назначают кордиамин, кофеин, адреналин, эфедрин, камфору.

    В   целях  компенсации  витаминной  недостаточности  следует  назначать
витамины  В  (5% - 1 мл), В   (1 мл в дозе 0,05 мг через каждые 2 - 3 дня),
           1               12
С (0,3 г 3 раза в сутки или внутривенно вместе с глюкозой до 300 - 500 мг в
сутки).

В случаях появления у больных признаков кислородного голодания применяют оксигенотерапию (кислородная подушка или кислородная палатка).

Для профилактического лечения при чуме применяются антибиотики стрептомицинового ряда, мономицин, неомицин (мицерин) для внутримышечного введения, тетрациклинового ряда - для перорального введения (окситетрациклин применяется и внутримышечно) и комбинация антибиотиков стрептомицинового ряда с хлортетрациклином или хлортетрациклин с мономицином (см. применение антибиотиков при лечении соприкасавшихся).

Продолжительность предупредительного лечения равняется 5 суткам.

При лечении больных холерой необходима ранняя и энергичная патогенетическая терапия, направленная на снятие явлений интоксикации и обезвоживания организма.

Для этого применяются внутривенные вливания стерилизованных и подогретых до 38 - 40-градусного изотонического (0,85%) и гипертонического (10%) растворов хлористого натрия, физиологического раствора типа Рингера, 5-процентного раствора глюкозы, нормального раствора хлористого калия и других жидкостей (жидкость Полосухина, 3-процентный раствор хлористого натрия на бидистиллированной воде).

Изотонический раствор хлористого натрия и растворы типа Рингера назначают в количестве до 2 - 2,5 литров на вливание. Вливание можно повторить несколько раз в сутки.

Гипертонический 10-процентный раствор поваренной соли назначается внутривенно 1 - 2 раза в день по 80 - 100 мл на вливание. Применение гипертонического раствора не исключает необходимости введения раствора изотонического или раствора типа Рингера в объемах, указанных выше. 5-процентный раствор глюкозы вливают внутривенно в количестве 2 - 4 литров в сутки.

Для снятия явлений ацидоза рекомендуется применение 1,5% Sol. Natrii carbonici purissimi по 0,5 - 1 литру внутривенно 1 раз в сутки или нормального раствора хлористого калия в тех же объемах.

В тяжелых случаях рекомендуется переливание плазмы, разведенной пополам физиологическим раствором или 5-процентным раствором глюкозы, в количестве до 500 мл. Сухую плазму разводят физиологическим раствором или 5-процентным раствором глюкозы до двойного объема по сравнению с объемом плазмы до высушивания, который отмечен обычно на этикетке ампулы.

Из кровезаменителей рекомендуются полиглюкин и поливинол. Они не токсичны и вводятся без учета групп крови. Доза на одно вливание 200 - 1000 мл.

Введение всех указанных выше жидкостей может сочетаться друг с другом в любой последовательности в соответствии с состоянием больного.

Детям моложе 14-летнего возраста целесообразно назначать вливание смеси, составленной из 1/3 изотонического раствора поваренной соли и 2/3 5-процентного раствора глюкозы.

Все растворы, вводимые внутривенно, готовят на бидистиллированной воде.

Наличие только изотонического раствора поваренной соли, 5-процентного раствора глюкозы и нормального раствора калия хлората уже позволит практическому врачу при внимательном наблюдении за состоянием больного и своевременных сроках повторных вливаний вывести его из тяжелого состояния и выровнять его водно-солевой баланс.

Общее количество жидкости, вводимой парентерально взрослому больному холерой, должно в среднем равняться 6 - 6,5 литрам в сутки, количество хлористого натрия - 20 г и калия хлората - 5 - 10 г.

Основным средством этиотропной терапии при холере являются антибиотики (см. применение антибиотиков для лечения больных). Лечение антибиотиками следует начинать в первые же часы заболевания.

В случае появления аллергических реакций, связанных с применением антибиотиков, необходимо проводить десенсибилизирующую терапию и заменять одни антибиотики другими. В качестве десенсибилизирующих средств назначают димедрол, дипразин и супрастин внутрь по 0,03 - 0,05 г по 2 раза в день в течение 3 - 4 суток.

При отсутствии антибиотиков для лечения больных холерой могут быть использованы из числа сульфамидных препаратов сульгин и сульфадимезин по 1,0 г 5 - 7 раз в сутки в течение 7 - 10 дней.

Лечение бактериофагом проводится по следующей схеме:

------------------+-----------------------------------------------
¦Возрастные группы¦                  Дозы в мл                   ¦
¦                 +------------------------+----------+----------+
¦                 ¦       1-е сутки        ¦2-е сутки ¦3-и сутки ¦
¦                 +-------------+----------+----------+----------+
¦                 ¦внутримышечно¦через рот ¦через рот ¦через рот ¦
+-----------------+-------------+----------+----------+----------+
¦До 3 лет         ¦2 - 3        ¦10        ¦10        ¦10        ¦
¦3 - 7 лет        ¦5            ¦15        ¦15        ¦15        ¦
¦7 - 12 лет       ¦10           ¦20        ¦20        ¦20        ¦
¦Старше 12 лет и  ¦15           ¦25        ¦25        ¦25        ¦
¦взрослые         ¦             ¦          ¦          ¦          ¦
------------------+-------------+----------+----------+-----------

Через рот бактериофаг дают с равным объемом 2-процентного раствора питьевой соды.

Лечение бактериофагом ни в коем случае не исключает применение основных средств терапии холеры (средства и способы патогенетической терапии, антибиотики и т.д.).

Успех лечения больного холерой обеспечивается ранним и рациональным применением комплекса лекарственных средств.

Необходимо раннее внутримышечное введение сердечных и особенно сосудистых средств (адреналин, эфедрин, кордиамин, кофеин).

Проводится согревание тела больного всеми доступными средствами. Тяжелым больным показано назначение кислорода.

Экстренная профилактика проводится антибиотиками в течение 3-х суток (см. применение антибиотиков для лечения соприкасавшихся).

При отсутствии антибиотиков назначают так же, как и для лечения больных холерой, сульгин и сульфадимезин (по 1,0 г 3 раза в день в течение 3 суток).

В зависимости от характера контакта с больным холерой или зараженными объектами внешней среды и вытекающей из этого степени вероятности заражения продолжительность курса специфического лечения и суточные дозы препаратов могут быть увеличены и в отдельных случаях приравнены к применяемым для лечения холеры.

Рекомендуется применение бактериофага в том случае, если будет установлена его активность по отношению к выделяемым штаммам холерного вибриона.

Холерный бактериофаг назначают по 50 мл с 20 мл 2-процентного раствора питьевой соды.

При лечении больного натуральной оспой рекомендуется введение плацентарного или донорского гамма-глобулина, содержащего повышенные титры противооспенных антител. Гамма-глобулин вводят внутримышечно в дозе 0,5 - 1 мл на кг веса. Введение препарата может повторяться в зависимости от клинического течения болезни до улучшения состояния больного. Для предупреждения развития септических осложнений, вторичной инфекции рекомендуется применение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин и другие). Дозировка антибиотиков зависит от тяжести процесса и возраста больного (см. применение антибиотиков при лечении больных). Проводится также симптоматическое лечение: сердечные, анальгезирующие средства и пр. При тяжелых формах оспы особое внимание должно быть уделено уходу: обтирание кожи спиртом, 5-процентным раствором марганцевокислого калия, примочки из буровской жидкости, полоскание рта раствором борной кислоты, шалфея и пр. Пища должна быть в жидком и полужидком виде, неострая и богатая витаминами.

С профилактической целью применяют однократное внутримышечное введение плацентарного или донорского гамма-глобулина, содержащего повышенные титры противооспенных антител, в дозе 6 мл, а также метисазон в виде 20-процентной сахарной суспензии (по 5 г 2 раза в день) и в таблетках (по 1 г 2 раза в день) в течение 4-х дней.

7. Краткая характеристика натуральной оспы, холеры и чумы

-------+--------+-----------+--------+---------------------------+------------------------
¦Наиме-¦Источни-¦   Пути    ¦Инкуба- ¦   Основные клинические    ¦     Заболевания,      ¦
¦нова- ¦ки      ¦ передачи  ¦ционный ¦         признаки          ¦ с которыми необходимо ¦
¦ние   ¦инфекции¦           ¦период  ¦                           ¦   дифференцировать    ¦
¦забо- ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦                       ¦
¦лева- ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦                       ¦
¦ний   ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦                       ¦
+------+--------+-----------+--------+---------------------------+-----------------------+
¦  1   ¦   2    ¦     3     ¦   4    ¦             5             ¦           6           ¦
+------+--------+-----------+--------+---------------------------+-----------------------+
¦Нату- ¦Больной ¦Воздушно-  ¦12 - 13 ¦Продромальный период (3 - 4¦Ветряная оспа          ¦
¦раль- ¦человек ¦капельный, ¦дней,   ¦дня) - высокая лихорадка   ¦(высыпание на разных   ¦
¦ная   ¦        ¦воздушно-  ¦продол- ¦(39 - 40°), головная боль, ¦частях тела на фоне    ¦
¦оспа  ¦        ¦пылевой,   ¦житель- ¦боли в крестце, мышечные   ¦повышенной температуры ¦
¦      ¦        ¦контактно- ¦ность   ¦боли, появление на 2 - 3   ¦в течение всего        ¦
¦      ¦        ¦бытовой    ¦его ко- ¦день быстро проходящей     ¦лихорадящего периода,  ¦
¦      ¦        ¦           ¦леблется¦продромальной сыпи -       ¦сыпь в основном        ¦
¦      ¦        ¦           ¦от 7 до ¦пятнистой (розеолезной) или¦везикулезная,          ¦
¦      ¦        ¦           ¦16 дней ¦в виде мелкоточечных       ¦однокамерная везикула -¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦кровоизлияний в области    ¦отмечается полиморфизм ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦подмышечных впадин, в      ¦элементов на           ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦верхней части груди, на    ¦ограниченных участках),¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦внутренней поверхности     ¦acne vulgaris          ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦бедер, на разгибательной   ¦(папулезные высыпания  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦поверхности рук и ног.     ¦на лице, верхней части ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Период высыпания (4 - 8    ¦груди, плечах без      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦день) - постепенное высыпа-¦повышения температуры, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦ние на лице, волосистой    ¦наличие других         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦части головы, туловище,    ¦признаков себорреи),   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦руках и ногах, включая     ¦impetigo (высыпание    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦ладони и стопы, а также на ¦без температуры, в     ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦всех слизистых мономорфной ¦содержимом пузырьков - ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦сыпи (пятно - плотная      ¦стафилококки,          ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦папула - многокамерная     ¦стрептококки),         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦везикула) при субфебрильной¦пустулезная форма      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦или нормальной температуре.¦сифилиса (отсутствует  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Период нагноения (8 - 9    ¦продромальный период,  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦день болезни) - образуются ¦характерный для оспы,  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦пустулы, температура повы- ¦медно-красноватого     ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦шается до 39 - 40°, появля-¦цвета инфильтрат       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦ются головные боли, бред.  ¦основания пустул, в    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Период обратного развития  ¦содержимом элементов - ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦(с 11 дня) - подсыхание    ¦спирохеты,             ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦пустул, снижение           ¦положительная реакция  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦температуры, улучшение     ¦Вассермана)            ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦общего состояния; с 18 - 20¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦дня - отпадение корочек.   ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦При вариолоиде в продро-   ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦мальном периоде - головная ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦боль, боли в мышцах, крест-¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦це могут отсутствовать,    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦температура субфебрильная, ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦продромальная сыпь         ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦(розеолезная) держится 1 - ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦3 часа; кожные высыпания   ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦единичные (3 - 10). Процесс¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦развития оспин проходит    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦быстрее, часть элементов не¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦проходит все стадии разви- ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦тия; отмечается полиморфизм¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦элементов; нагноительная   ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦лихорадка отсутствует,     ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦после отпадения корочек    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦рубцов не остается         ¦                       ¦
¦Холера¦Больной ¦Контактный,¦1 - 3   ¦Начало заболевания острое: ¦Отравление грибами     ¦
¦      ¦человек,¦водный,    ¦суток,  ¦резко выражены общие       ¦(анамнестические       ¦
¦      ¦вибрио- ¦пищевой    ¦редко до¦явления.                   ¦данные, болевой        ¦
¦      ¦ноноси- ¦           ¦7 дней  ¦I период - холерный понос -¦синдром), отравление   ¦
¦      ¦тель,   ¦           ¦        ¦стул кашицеобразный или    ¦клещевиной             ¦
¦      ¦реконва-¦           ¦        ¦жидкий до 4 - 10 раз в     ¦(анамнестические       ¦
¦      ¦лесцент ¦           ¦        ¦сутки, нет выраженной      ¦данные), отравление    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦интоксикации.              ¦неорганическими и      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Продолжительность периода  ¦органическими ядами    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦при типичной холере -      ¦(групповые отравления, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦несколько часов.           ¦результаты химического ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦II период - острый         ¦анализа), пищевые      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦гастроэнтерит - частый     ¦токсикоинфекции        ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦обильный водянистый стул,  ¦(болевой синдром,      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦напоминающий рисовый отвар,¦повышение температуры, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦рвота, судороги, тяжелое   ¦сравнительно редкое    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦общее состояние.           ¦развитие заболевания   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Продолжительность периода -¦до степени алгида,     ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦до 12 часов.               ¦данные                 ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦III период - алгидный -    ¦бактериологического    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦резкое обезвоживание,      ¦исследования),         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦снижение температуры до 35 ¦ботулинистическая      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦- 34° и ниже, потеря солей,¦интоксикация (тошнота, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦сгущение крови, анурия,    ¦рвота, головокружение, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦ослабление сердечно-       ¦комплекс               ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦сосудистой деятельности    ¦нервно-паралитических  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦(цианоз, нитевидный пульс, ¦явлений,               ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦падение давления), одышка. ¦анамнестические данные ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Продолжительность периода -¦и данные лабораторных  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦от нескольких часов до 3 - ¦исследований),         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦4 дней. Возможен летальный ¦бактериальная          ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦исход.                     ¦дизентерия             ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Иногда - IV период -       ¦(лихорадочная реакция, ¦

¦      ¦        ¦           ¦        ¦холерный тифоид (повышение ¦тенезмы,               ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦температуры, бред, головная¦схваткообразные боли в ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦боль).                     ¦животе, симптомы       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Заболевание может          ¦гемоколита, стул со    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦закончиться на одном из    ¦слизью и кровью),      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦периодов, обуславливая раз-¦отравление             ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦личные клинические формы.  ¦ядохимикатами,         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Молниеносная холера - без  ¦употребляемыми в       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦поноса и рвоты, резкое     ¦сельскохозяйственном   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦падение пульса, одышка,    ¦производстве (см.      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦анурия, судороги, коллапс. ¦отличительные признаки ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Распространенная в         ¦холеры)                ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦настоящее время холера типа¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦El-tor характеризуется     ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦преимущественно легким     ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦течением болезни           ¦                       ¦
¦Чума  ¦Грызуны,¦Трансмис-  ¦Чаще 1 -¦Начало заболевания внезап- ¦                       ¦
¦      ¦больной ¦сивный -   ¦3 дня;  ¦ное, острое: сильный озноб,¦                       ¦
¦      ¦человек,¦через блох,¦реже -  ¦быстрое повышение темпера- ¦                       ¦
¦      ¦верблюд ¦воздушно-  ¦до 6    ¦туры до 38 - 40°, резкая   ¦                       ¦
¦      ¦        ¦капельный. ¦дней; у ¦головная боль, головокруже-¦                       ¦
¦      ¦        ¦Возможны   ¦привитых¦ние, раннее нарушение со-  ¦                       ¦
¦      ¦        ¦другие пути¦против  ¦знания, бессонница, иногда ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦чумы -  ¦рвота и бред, гиперемия    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦до 9    ¦конъюнктив, цианоз, состоя-¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦дней    ¦ние беспокойства, возбужде-¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦ния, язык обложен ("мело-  ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦вой"), развиваются явления ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦нарастающей сердечно-      ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦сосудистой недостаточности.¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Через сутки развиваются    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦характерные для каждой     ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦формы признаки болезни.    ¦                       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Бубонная форма - основным  ¦Бубонную и кожную формы¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦признаком является бубон   ¦с туляремией (бубон    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦(воспаление ближайшего к   ¦подвижный, менее       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦месту внедрения возбудителя¦болезненный, хорошо    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦лимфатического узла) -     ¦контурируется, данные  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦резко болезненный, плотный,¦лабораторного исследо- ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦спаянный с окружающей      ¦вания), кожной формой  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦подкожной клетчаткой       ¦сибирской язвы (отсут- ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦(неподвижный, плохо        ¦ствие болезненности,   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦контурируемый), максимум   ¦значительная отечность,¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦развития бубона - 8 - 10   ¦дополнительное высыпа- ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦день. Бубон рассасывается, ¦ние вокруг струпа новых¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦склерозируется или         ¦пузырьков, данные      ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦нагнаивается.              ¦лабораторного          ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Температура держится 6 - 8 ¦исследования), сапом   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦дней (без лечения), общее  ¦(узелки твердоватые,   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦тяжелое состояние.         ¦безболезненные, лимфан-¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Первичная легочная - на    ¦гоит, данные лаборатор-¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦фоне выше перечисленных    ¦ного исследования),    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦признаков появляются боли в¦лимфоаденитом          ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦грудной клетке, одышка,    ¦вульгарной этиологии   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦рано наступает угнетение   ¦(наличие первичного    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦психики, бред; кашель      ¦аффекта, лимфангоита,  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦появляется с самого начала ¦данные лабораторного   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦заболевания, мокрота часто ¦исследования).         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦пенистая с прожилками алой ¦Легочную с крупозной   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦крови; характерно          ¦пневмонией (наличие    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦несоответствие между       ¦ржавой вязкой мокроты, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦данными объективного       ¦herpes labialis,       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦обследования легких и общим¦явления интоксикации   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦тяжелым состоянием         ¦проявляются позднее,   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦больного; продолжительность¦данные лабораторного   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦болезни - 2 - 4 дня; без   ¦исследования), гриппоз-¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦лечения - 100-процентная   ¦ной бронхопневмонией   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦летальность.               ¦(катарральные явления, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Септическая - ранняя       ¦менее выраженная       ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦тяжелая интоксикация,      ¦интоксикация, быстрое  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦чрезвычайно тяжелые общие  ¦падение температуры,   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦симптомы заболевания и     ¦данные эпиданамнеза),  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦быстрая смерть (резкое     ¦туберкулезом легких    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦падение кровяного давления,¦(данные эпиданамнеза и ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦кровоизлияния на слизистых,¦лабораторного исследо- ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦коже, кровотечение из      ¦вания), легочной формой¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦внутренних органов).       ¦сибирской язвы         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦Кожная, кожно-бубонная,    ¦(катарральные явления, ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦кишечная формы встречаются ¦сравнительное обилие   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦редко. Однако следует      ¦перкуторных и особенно ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦иметь в виду, что широкое  ¦аускультативных данных,¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦применение антибиотиков,   ¦результат лабораторного¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦изменяющих клиническую     ¦исследования, данные   ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦картину заболевания,       ¦эпиданамнеза).         ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦создаст возможность        ¦Септическую - с        ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦появления стертых форм     ¦септическим состоянием ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦болезни                    ¦различной этиологии    ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦(данные эпидемиологиче-¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦ского и лабораторного  ¦
¦      ¦        ¦           ¦        ¦                           ¦исследования)          ¦
-------+--------+-----------+--------+---------------------------+------------------------

8. Отличительные признаки холеры

9. Применение антибиотиков при лечении больных карантинными инфекциями

----------------+--------+-----------------------------+------------------------------
¦  Антибиотики  ¦ Метод  ¦  Дозы при самостоятельном   ¦  Дозы при комбинированном   ¦
¦               ¦введения¦      применении в ед.       ¦      применении в ед.       ¦
¦               ¦        +--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦               ¦        ¦разовая ¦суточная ¦ курсовая ¦разовая ¦суточная ¦ курсовая ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦                          При бубонной форме чумы                                   ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Стрептомицин   ¦Внутри- ¦500000 -¦1500000 -¦10500000 -¦250000 -¦750000 - ¦7500000 - ¦
¦Дигидрострепто-¦мышечный¦1000000 ¦3000000  ¦21000000  ¦500000  ¦1500000  ¦15000000  ¦
¦мицин          ¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
¦Пасомицин      ¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Хлортетрациклин¦Через   ¦500000 -¦2000000 -¦20000000 -¦500000  ¦1500000  ¦15000000  ¦
¦Дибиомицин     ¦рот     ¦1000000 ¦4000000  ¦40000000  ¦        ¦         ¦          ¦
¦Окситетрациклин¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Мономицин      ¦Внутри- ¦-       ¦-        ¦-         ¦250000  ¦750000   ¦7500000   ¦
¦               ¦мышечный¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦              При первично-септической, легочной формах чумы                        ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Стрептомицин   ¦Внутри- ¦750000 -¦3000000 -¦30000000 -¦250000 -¦1000000 -¦10000000 -¦
¦Дигидрострепто-¦мышечный¦1000000 ¦4000000  ¦40000000  ¦500000  ¦2000000  ¦20000000  ¦
¦мицин          ¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
¦Пасомицин      ¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Стрептомицин   ¦Аэро-   ¦250000 -¦1000000 -¦7000000 - ¦Дополнительно к              ¦
¦Дигидрострепто-¦зольный ¦500000  ¦2000000  ¦14000000  ¦внутримышечному введению при ¦
¦мицин          +--------+--------+---------+----------+легочной форме               ¦
¦Пасомицин      ¦Через   ¦125000 -¦500000 - ¦3500000 - ¦                             ¦
¦               ¦нос     ¦250000  ¦1000000  ¦7000000   ¦                             ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Хлортетрациклин¦Через   ¦-       ¦-        ¦-         ¦500000  ¦2000000  ¦20000000  ¦
¦Дибиомицин     ¦рот     ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
¦Окситетрациклин¦        ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Мономицин      ¦Внутри- ¦-       ¦-        ¦-         ¦250000  ¦1000000  ¦10000000  ¦
¦               ¦мышечный¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦                                При холере                                          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Тетрациклин    ¦Внутри- ¦200000  ¦800000   ¦5600000   ¦-       ¦-        ¦-         ¦
¦               ¦мышечный¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
¦               ¦Через   ¦200000  ¦800000   ¦5600000   ¦        ¦         ¦          ¦
¦               ¦рот     ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Сигмамицин     ¦Внутри- ¦100 мг  ¦300 - 400¦2100 -    ¦При улучшении состояния можно¦
¦               ¦мышечный¦        ¦мг       ¦2800      ¦переходить на олететрин      ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Олететрин      ¦Через   ¦250000  ¦1000000  ¦7000000   ¦-       ¦-        ¦-         ¦
¦               ¦рот     ¦        ¦         ¦          ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Левомицетин    ¦Через   ¦0,75 -  ¦3,0 - 4,0¦21,0 -    ¦-       ¦-        ¦-         ¦
¦               ¦рот     ¦1,0     ¦         ¦28,0      ¦        ¦         ¦          ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+--------+---------+----------+
¦Стрептомицин   ¦Внутри- ¦500000  ¦1000000  ¦4000000 - ¦                             ¦
¦               ¦мышечный¦        ¦         ¦5000000   ¦                             ¦
¦               ¦Через   ¦500000  ¦1000000  ¦7000000   ¦- дополнительно к            ¦
¦               ¦рот     ¦        ¦         ¦          ¦внутримышечному введению     ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------+-----------------------------+
¦                                 При оспе                                           ¦
+---------------+--------+--------+---------+----------------------------------------+
¦Пенициллин     ¦Внутри- ¦200000 -¦600000 - ¦Применяется с момента высыпания         ¦
¦               ¦мышечный¦300000  ¦1200000  ¦элементов                               ¦
+---------------+--------+--------+---------+                                        ¦
¦Стрептомицин   ¦-       ¦250000 -¦500000 - ¦                                        ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: