Письмо Минздрава СССР от 12.05.1988 N 08-14/9-14

О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу

В целях упрощения системы учета в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения СССР утвердило:

- ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;

- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88;

- ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у-88;

- инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу.

В связи с этим отменяются следующие учетные формы:

- дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная Приказом N 902 от 22 июля 1987 г.;

- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г.;

- дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у, утвержденная Приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также "Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу", утвержденная Приказом N 710 от 10 июня 1983 г. (приложение N 1).

Минздрав СССР предлагает организовать издание новых утвержденных документов, снабдив ими все учреждения здравоохранения, обеспечить введение этих документов в лечебно-профилактические учреждения.

Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать бланки документов, утвержденных Приказами Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, от 10.06.83 N 710, от 22.07.87 N 902 с необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов бланков.

Заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ

Утверждена
Министерством здравоохранения СССР
от 12 мая 1988 г. N 08-14/9-14

Срок действия:
с момента утверждения

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ (КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ-СТОМАТОЛОГАМ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием (самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, поликлинических отделений больничных учреждений, женских консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических отделений научно-исследовательских и медицинских институтов, госпиталей для ИОВ, здравпунктов и ФАПов).

Инструкция о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу, утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г., утратила силу.

Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться "Союзмедстатистика", N 27-14/5-88.

2. Размножение и ссылки в печати разрешены.

1. Общие положения

Сведения о сделанных пациентам в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению.

Посещение - контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

1.1. Учету подлежат посещения к врачам:

- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);

- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;

- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;

- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;

- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактические учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

- дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

Примечание:

1. Посещения, сделанные в течение дня к одному и тому же врачу, учитывается как одно посещение.

2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, предприятий и организаций Госагропрома, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка (ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).

1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат:

- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;

- обследование в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;

- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и др. спортивных мероприятиях;

- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;

- консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями (ВКК);

- работа в военкомате.

1.3. Учету как посещения к среднему медицинскому персоналу подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура - такое посещение засчитывается как одно.

2. Порядок записи посещений

2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф. N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф. N 065-1/у, врачебно-контрольной карте физкультурника и спортсмена - ф. N 061/у, врачебно-контрольной карте диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у, медицинской карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте беременной и родильницы - ф. N 111/у.

Примечания:

- посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний записываются в журнале учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у, утвержденная Приказом N 1230 от 08.12.1980;

- посещения к врачам здравпункта записываются в журнале регистрации амбулаторных больных - ф. N 074/у;

- посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка, записываются в книге записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в регистратуре учреждения.

2.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняются в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке родильного дома, записывается в "Журнале регистрации амбулаторных больных" - ф. N 074/у.

3. Заполнение ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88

3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития ребенка - ф. N 112/у, журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф. N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом - ф. N 031/у.

В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому" не ведется.

3.2. В графах 1 - 3 ведомости представляются сведения о работе врача на амбулаторном приеме, в графах 4 - 6 - о работе по помощи на дому за каждый день месяца.

При заполнении ведомости следует исходить из следующих положений.

3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;

- посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;

- посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;

- посещения для получения справки о болезни ребенка;

- посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;

- посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалии речи, голоса и слуха.

3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;

- патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется на общих основаниях.

4. Заполнение "Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88 осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером, акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных больных" ф. N 074/у.

Примечание: Во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу" - ф. N 039-1/у-88.

5. В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Управление
медицинской статистики

Главное управление
лечебно-профилактической помощи

Главное управление
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям

Главное
планово-экономическое управление

                                            Код формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация
            СССР                                 Форма N 025-4/у-88
наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР
                                                 12 мая 1988 г.

                                   ТАЛОН
                             на прием к врачу

                                                                 Место кода

1. Фамилия, имя, отчество больного ________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес или N карты амбулаторного больного _______________________________
___________________________________________________________________________
3. Кабинет N ___________
4. Явиться _____ числа, в _______ час., _______ мин.
5. К врачу ________________________________________________________________
                                     (фамилия)
6. Ребенок (0 - 14 лет включительно), взрослый (от 15 лет и ст.)
(нужное подчеркнуть)
7. Повод обращения:  заболевание,  проф.  осмотр,  прививка,  за  справкой,
другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее вписать) __________________

                                           Подпись врача __________________

                                                |Код формы по ОКУД        |
                                                |Код учреждения по ОКПО   |
                                                 -------------------------

Минздрав СССР                     Медицинская документация
Наименование учреждения           Форма N 039/у-88
                                  Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.

                                 ВЕДОМОСТЬ
               учета посещений в поликлинике (амбулатории),
                    диспансере, консультации и на дому

Фамилия и специальность врача _____________________________________________
                         за ______________ 19__ г.
Участок: территориальный N ________ цеховой N _______

                                            Код формы по ОКУД |_|_|_|_|_|_|
                                       Код учреждения по ОКПО |_|_|_|_|_|_|

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация
           СССР                                  Форма N 039-1/у-88
Наименование учреждения                          Утверждена Минздравом СССР
                                                 12 мая 1988 г.

                                 ВЕДОМОСТЬ
             учета посещений к среднему медицинскому персоналу
               здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта,
                        колхозного родильного дома
                        за _______________ 19__ г.

                ___________________________________________
                (фамилия и должность среднего медработника)

        Подпись _______________________

--------------------------------

<*> Посещения по поводу процедур учитываются как посещения по оказанию самостоятельной медицинской помощи.

СПИСОК форм первичной медицинской документации, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции

----+--------------------------+--------------------------------------+----------
¦ N ¦                          ¦      Реквизиты в новой редакции      ¦  Срок   ¦
¦п/п¦                          +--------------------+----------+------+хранения ¦
¦   ¦                          ¦    Наименование    ¦    N     ¦Формат¦         ¦
+---+--------------------------+--------------------+----------+------+---------+
¦1. ¦Талон на прием к врачу -  ¦Талон на прием к    ¦025-4/у-88¦А8    ¦1 месяц  ¦
¦   ¦ф. N 025-4/у              ¦врачу               ¦          ¦      ¦после    ¦
¦   ¦                          ¦                    ¦          ¦      ¦окончания¦
¦   ¦                          ¦                    ¦          ¦      ¦отчетного¦
¦   ¦                          ¦                    ¦          ¦      ¦месяца   ¦
¦   ¦                          ¦                    ¦          ¦      ¦         ¦
¦2. ¦Дневник работы врача      ¦Ведомость учета     ¦039/у-88  ¦А4    ¦1 год    ¦
¦   ¦поликлиники (амбулатории),¦посещений в поликли-¦          ¦      ¦после    ¦
¦   ¦диспансера, консультации -¦нике (амбулатории), ¦          ¦      ¦окончания¦
¦   ¦ф. N 039/у-87             ¦диспансере, консуль-¦          ¦      ¦отчетного¦
¦   ¦                          ¦тации и на дому     ¦          ¦      ¦года     ¦
¦   ¦                          ¦                    ¦          ¦      ¦         ¦
¦3. ¦Дневник работы среднего   ¦Ведомость учета     ¦039-1/у-88¦А4    ¦1 год    ¦
¦   ¦медицинского персонала    ¦посещений к среднему¦          ¦      ¦после    ¦
¦   ¦поликлиники (амбулатории),¦медицинскому персо- ¦          ¦      ¦окончания¦
¦   ¦диспансера, консультации, ¦налу здравпункта,   ¦          ¦      ¦отчетного¦
¦   ¦здравпункта, фельдшерско- ¦фельдшерско-акушер- ¦          ¦      ¦года     ¦
¦   ¦акушерского пункта,       ¦ского пункта, кол-  ¦          ¦      ¦         ¦
¦   ¦колхозного родильного дома¦хозного родильного  ¦          ¦      ¦         ¦
¦   ¦                          ¦дома                ¦          ¦      ¦         ¦
----+--------------------------+--------------------+----------+------+----------

Начальник Управления
медицинской статистики
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: