- Законы
- Кодексы
- Форум
Приказ Минздрава РФ от 30.11.1993 N 283
О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации
¦ ¦ ¦УБФ-4-03 ¦стандартном отве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дении и обязатель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной "механической"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробой ¦ ¦ ¦ ¦3.8. ¦Реоартография в ¦РПГ-202, РПГ- ¦минимальный объем ¦1,4 ¦2,8 ¦ ¦ ¦стоматологии ¦203, регистра- ¦исследования - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тор Н-338-4м, ¦участок с одновре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦усилитель био- ¦менной регистра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потенциалов ¦цией ЭКГ во II ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УБФ-4-03 ¦стандартном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отведении ¦ ¦ ¦ ¦3.8.1. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦2,0 ¦- ¦ ¦ ¦вание с функциональной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробой (жевательной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. ¦ ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1. ¦Спирография ¦ ¦ ¦- ¦- ¦ ¦4.1.1. ¦При записи на неавтома- ¦аппараты СГ-2М,¦объем исследова- ¦3,2 ¦4,2 ¦ ¦ ¦тизированных аппаратах ¦СГ-1М, МЕТА-1- ¦ния: определение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40, МЕТА-1-25, ¦объемных, времен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. спирогра-¦ных, частотных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фы закрытого и ¦производных пока- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦открытого типа ¦зателей дыхания и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газообмена без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточного объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких и без оцен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки механики дыха- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦4.1.2. ¦При записи на автомати- ¦полианализатор ¦-"- ¦2,8 ¦2,0 ¦ ¦ ¦зированных аппаратах ¦ПА5-02 ¦ ¦3,0 ¦3,6 ¦ ¦ ¦ ¦"Пневмоскоп" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1.3. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦3,2 ¦4,2 ¦ ¦ ¦вание при выполнении ¦ ¦ ¦3,0 ¦3,6 ¦ ¦ ¦функциональных проб с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками (ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмопента, салупента, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изадрина, инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналина, атропина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.) (к п. п. 4.1.2 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.1.1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.2. ¦Пневмотахометрия (допол- ¦ ¦ ¦- ¦0,6 ¦ ¦ ¦нительно к п. п. 4.1.1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.2.1. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦- ¦0,4 ¦ ¦ ¦вание при выполнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных проб с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхолитиками (ингаляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦астмопента, салупента, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изадрина, инъекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреналина, атропина и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.3. ¦Плетизмография всего ¦Кардиопульмо- ¦ ¦9,7 ¦1,1 ¦ ¦ ¦тела ¦нальная уста- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новка фирмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Сименс" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.3.1. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦3,5 ¦- ¦ ¦ ¦вание с функциональной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробой (с бронхолитиками) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.4. ¦Регистрация кривой ¦"Пневмоскрин" ¦ ¦0,4 ¦1,7 ¦ ¦ ¦поток - объем форсирован- ¦(Болгария), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного выхода ¦"Эгон-01", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Пулма" ¦ ¦0,4 ¦1,1 ¦ ¦ ¦ ¦(Болгария) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦ ДИНАМИЧЕСКИЕ ВИДЫ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИССЛЕДОВАНИЙ В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ДИАГНОСТИКЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1. ¦Эхокардиография (ЭхоКГ) ¦ ¦ ¦6,0 ¦1,8 ¦ ¦5.1.1. ¦ЭхоКГ с цветным картиро- ¦ ¦ ¦6,0 ¦1,8 ¦ ¦ ¦ванием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1.2. ¦ЭхоКГ с допплеровским ¦ ¦ ¦6,0 ¦1,8 ¦ ¦ ¦анализом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1.3. ¦ЭхоКГ чреспищеводная ¦"Хюлетт- ¦три оси сечения ¦9,0 ¦9,0 ¦ ¦ ¦ ¦Паккард "(США) ¦(короткая, длин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Сонос 1500", ¦ная, трансгаст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Акусон 128 ХР"¦ральная) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(США), "АЛОКА" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ССД 630 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Япония) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1.4. ¦Катетеризация сердца ¦Мингограф 61, ¦предсердия, желу- ¦8,0 ¦4,0 ¦ ¦ ¦ ¦81, 82 (хирур- ¦дочки сердца, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гические вари- ¦кривые давления, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анты) (ФРГ) ¦пробы газов крови ¦ ¦ ¦ ¦5.2. ¦Сосудистая допплерография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.1. ¦Периферические сосуды ¦ ¦минимально 2 ¦2,0 ¦0,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечности ¦ ¦ ¦ ¦5.2.2. ¦Допплерография сосудов ¦ ¦ ¦6,0 ¦1,0 ¦ ¦ ¦со спектральным анализом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в постоянно волновом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме артериального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстракраниального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бассейна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.3. ¦УЗДГ сосудов (артерий, ¦ ¦ ¦6,0 ¦1,0 ¦ ¦ ¦вен) конечностей со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦спектральным анализом в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно волновом режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.4. ¦Исследование сосудов с ¦ ¦ ¦6,0 ¦0,9 ¦ ¦ ¦цветным допплеровским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦картированием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.5. ¦Ультразвуковая допплеро- ¦ ¦ ¦4,0 ¦0,9 ¦ ¦ ¦графия сосудов в импульс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: при исследовании с ¦ ¦ ¦+0,1 ¦ ¦ ¦видеозаписью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2.6. ¦Флоуметрия ¦Расходомеры - ¦любой сосуд диа- ¦10,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РКЭ-2, РКЭ-3 ¦метром более 3 мм,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(СССР), стетхам¦на котором прово- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(США), никотрон¦дится оперативное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Швеция) ¦вмешательство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. ¦ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИССЛЕДОВАНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.1. ¦Электроэнцефалография ¦Биоскрипт, В, ¦ ¦5,0 ¦3,5 ¦ ¦ ¦ ¦Г-1, ЭЭГП4-01 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. аппараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.2. ¦Электроэнцефалография с ¦ ¦ ¦9,0 ¦9,0 ¦ ¦ ¦компьютерной обработкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.3. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание с функциональными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6.3.1. ¦- с фотостимуляцией; ¦ ¦ ¦0,6 ¦0,6 ¦ ¦6.3.2. ¦- с гипервентиляцией в ¦ ¦ ¦0,8 ¦0,8 ¦ ¦ ¦течении 3-х минут ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. ¦ ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ¦Эхо-11, Эхо-12,¦ ¦2,0 ¦1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ЭСМ-0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.1. ¦Вызванный стволовой ¦Компьютерные ¦ ¦6,0 ¦6,0 ¦ ¦ ¦слуховой потенциал (ВССП) ¦эл. миографы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦типа Нейропак-2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Япония) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.2. ¦Зрительный вызванный ¦Нейропак-2 ¦ ¦6,0 ¦6,0 ¦ ¦ ¦потенциал ¦(Япония) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.3. ¦Вызванный корковый ¦Нейропак-2 ¦ ¦8,5 ¦8,5 ¦ ¦ ¦соматосенсорный потенциал ¦(Япония) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.4. ¦Вызванные кожные ¦Нейропак-2 ¦2 нерва ¦6,0 ¦6,0 ¦ ¦ ¦симпатические потенциалы ¦(Япония) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ (ЭМГ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.1. ¦ЭМГ игольчатая ¦Диза-1500 ¦ ¦- ¦- ¦ ¦ ¦ ¦(Дания) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.1.1. ¦Стандартная ЭМГ: ¦-"- ¦2 мышцы ¦6,5 ¦7,1 ¦ ¦ ¦- дополнительно каждая ¦-"- ¦ ¦2,5 ¦2,5 ¦ ¦ ¦мышца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.1.2. ¦Макро-ЭМГ и определение ¦-"- ¦ ¦10,0 ¦10,0 ¦ ¦ ¦плотности мышечного волок-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на в двигательных единицах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.1.3. ¦Исследование нервно-мышеч-¦-"- ¦ ¦13,0 ¦13,0 ¦ ¦ ¦ной передачи (ДЖИТТЕР) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.2. ¦ЭМГ стимуляционная ¦-"- ¦ ¦- ¦- ¦ ¦9.2.1. ¦Скорость распространения ¦-"- ¦2 нерва ¦8,0 ¦8,0 ¦ ¦ ¦возбуждения по моторным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦волокнам дополнительно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.2.2. ¦Скорость распространения ¦-"- ¦2 нерва ¦9,0 ¦9,0 ¦ ¦ ¦возбуждения по сенсорным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦волокнам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.2.3. ¦Определение нервно-мышеч- ¦-"- ¦2 мышцы ¦9,0 ¦9,0 ¦ ¦ ¦ной передачи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9.3. ¦Электромиография в стома- ¦"Медикор" (ВНР)¦минимальный объем ¦4,5 ¦2,3 ¦ ¦ ¦тологии ¦ ¦исследования - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка с обяза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельной функцио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальной пробой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(жевательной) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. ¦ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТЕРМОГРАФИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.1. ¦ ¦Радуга-2 ¦ ¦6,0 ¦1,8 ¦ ¦10.2. ¦ ¦Тепловизор ¦минимальный объем ¦4,6 ¦0,4 ¦ ¦ ¦ ¦АГА-780 ¦исследования 4 - 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позиций ¦ ¦ ¦ ¦10.3. ¦Дополнительное исследо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание с функциональными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пробами (к п. 8.2): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.3.1. ¦- с кислородом; ¦ ¦ ¦0,2 ¦- ¦ ¦10.3.2. ¦- с глюкозой ¦ ¦ ¦3,0 ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11. ¦ КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ¦ПАЭ-01 ¦запись показателей¦7,0 ¦1,7 ¦ ¦ ¦ИССЛЕДОВАНИЯ АДАПТАЦИОННЫХ¦ ¦центральной гемо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ¦ ¦динамики, измере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ¦ ¦ние АД и запись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СИСТЕМЫ ¦ ¦пульсограммы про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водят: до стати- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой кистевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузки, после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нее и через 3, 5, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мин., а при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниях - и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 15 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после нагрузки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12. ¦ ПОЛЯРОГРАФИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.1. ¦ ¦Полярограф ¦при работе в отде-¦5,3 ¦4,7 ¦ ¦ ¦ ¦ЛП-7с (ЧССР) ¦лениях реанимации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивной тера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пии работает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бригада: врач и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медсестра ¦ ¦ ¦ ¦12.2. ¦ ¦Полярограф ¦ ¦5,7 ¦0,3 ¦ ¦ ¦ ¦РА-2 (ЧССР) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.3. ¦Полярография слизистой ¦РА-2, ЛП-7с ¦минимальный объем ¦4,5 ¦0,8 ¦ ¦ ¦оболочки полости рта ¦(ЧССР) ¦исследования - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с обязательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздушно-кислород-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной пробой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13. ¦ ЭЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ ¦Пневмотензио- ¦ ¦4,5 ¦4,5 ¦ ¦ ¦ ¦граф ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14. ¦ВАКУУМ-ПРОБА ПО КУЛАЖЕНКО ¦АЛП-02 ¦минимальный объем ¦- ¦1,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования - 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участка альвеоляр-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного отростка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15. ¦ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ ¦Ацидогастрометр¦2 точки (антраль- ¦4,5 ¦4,5 ¦ ¦ ¦ Ph-МЕТРИЯ ¦АГМ-10-01 ¦ный отдел и тело ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Реогастрограф ¦9 точек ¦6,0 ¦7,0 ¦ ¦ ¦ ¦РГГ9-01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16. ¦ ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА ¦ЭОД 1 ¦минимальный объем ¦1,0 ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуб ¦ ¦ ¦ -----------+--------------------------+---------------+------------------+---------+---------
Примечание:
1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. с учетом подготовительно-заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования.
2. Время перехода (переездов) для выполнения функциональных исследований вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.
3. При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ.
4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 8
к Приказу Минздрава
Российской Федерации
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально-диагностических исследований.
Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделениями и врачей отделений функциональной диагностики для использования ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных Приказом Минздрава Российской Федерации от 30 ноября 1993 г. N 283 (Приложение 7).
Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:
- решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;
- планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;
- анализе трудозатрат медперсонала;
- формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики
Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер 84,0% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.
У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освоение методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.
У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня (подготовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.
При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.
Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д. расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом, сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.
В соответствии с разъяснением Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 N 5, утвержденного Постановлением от 29.12.92 N 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.
Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями в субботу и воскресенье исходя из следующей продолжительности ежедневной работы (смены):
при 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;
при продолжительности рабочей недели менее 40 часов: количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней. Накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации).
Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1, 2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).
Исходя из этого годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл. ед. (252 дн. х 33 усл. ед. = 8316 усл. ед.).
При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к. у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Несоблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненных медсестрой, не будут завершены в этот день врачебным анализом.
Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.
Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.
Таким образом, графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.
2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики
Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:
Т = t х n + t х n +...+ t х n , (1)
1 1 2 2 i i
где:
Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по
проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах;
t , t , t - время в условных единицах в соответствии с утвержденными
1 2 i
расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);
n , n , n - фактическое или планируемое число исследований в течение
1 2 i
года по отдельным диагностическим методикам.
Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получать представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.
Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового, планируемого в рамках +20%...-10%.
Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности количества исследований реально существующей потребности в них.
Средние затраты времени на одно исследование определяются:
Ф
С = -, у.е., (2)
n
где:
С - средние затраты времени на одно исследование;
Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл. ед.);
n - число выполненных исследований по этой же диагностической методике.
Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:
С
К = - х 100. (3)
t
Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.
Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 9
к Приказу Минздрава
Российской Федерации
от 30 ноября 1993 г. N 283
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.
Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.
До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень...", адаптируя каждую технологическую операцию к технологии конкретного нового метода диагностики.
УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЭЛЕМЕНТОВ ТРУДА ПО ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПРИ РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ
----+----------------------------------------------+----------------------- ¦ N ¦ Наименование технологических операций и ¦ Кто выполняет ¦ ¦п/п¦ элементов труда +-------------+--------+ ¦ ¦ ¦Врач функцио-¦Медицин-¦ ¦ ¦ ¦нальной диаг-¦ская ¦ ¦ ¦ ¦ностики ¦сестра ¦ +---+----------------------------------------------+-------------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+----------------------------------------------+-------------+--------+ ¦1. ¦Вызов исследуемого в кабинет ¦- ¦+ ¦ ¦2. ¦Регистрация исследуемого ¦- ¦+ ¦ ¦3. ¦Изучение истории болезни (амбулаторной карты) ¦+ ¦- ¦ ¦4. ¦Раздевание исследуемого ¦- ¦+ ¦ ¦5. ¦Измерение и запись антропометрических данных ¦- ¦+ ¦ ¦6. ¦Измерение и запись метеорологических данных ¦- ¦+ ¦ ¦7. ¦Измерение и запись АД ¦- ¦+ ¦ ¦8. ¦Дополнительный, уточняющий опрос исследуемого ¦+ ¦- ¦ ¦9. ¦Обследование и аускультация ¦+ ¦- ¦ ¦10.¦Подготовка исследуемого ¦- ¦+ ¦ ¦11.¦Включение, калибровка и настройка аппарата(ов)¦- ¦+ ¦ ¦12.¦Наложение электродов ¦- ¦+ ¦ ¦13.¦Измерение и запись размеров отдельных участков¦- ¦+ ¦ ¦ ¦тела и расстояний между электродами (датчика- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми) ¦ ¦ ¦ ¦14.¦Наложение, установка датчиков ¦- ¦+ ¦ ¦15.¦Окончательная регулировка и настройка ¦- ¦+ ¦ ¦ ¦аппаратов ¦ ¦ ¦ ¦16.¦Запись информационной кривой ¦- ¦+ ¦ ¦17.¦Наложение (установка) электродов или датчиков ¦- ¦+ ¦ ¦ ¦в нестандартных точках ¦ ¦ ¦ ¦18.¦Запись информационных кривых с нестандартных ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦точек и отведений ¦ ¦ ¦ ¦19.¦Оценка кривых (данных) и принятие решения о ¦+ ¦- ¦ ¦ ¦необходимости расширения объема исследования ¦ ¦ ¦ ¦20.¦Выполнение функциональной пробы ¦+ ¦+ ¦ ¦21.¦Запись информационной кривой на пике действия ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦функциональной пробы ¦ ¦ ¦ ¦22.¦Запись информационной кривой по возвращении ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦исследуемых параметров в исходное состояние ¦ ¦ ¦ ¦23.¦Устранение причин вынужденных остановок ¦+ ¦+ ¦ ¦ ¦исследования (вынужденный технологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерыв) ¦ ¦ ¦ ¦24.¦Снятие электродов ¦- ¦+ ¦ ¦25.¦Включение аппарата(ов) ¦- ¦+ ¦ ¦26.¦Одевание исследуемого ¦- ¦+ ¦ ¦27.¦Специальная обработка пленки ¦- ¦+ ¦ ¦28.¦Подготовка пленки (кривых) к анализу ¦- ¦+ ¦ ¦29.¦Поиск в архиве данных предыдущих исследований ¦- ¦+ ¦ ¦30.¦Анализ кривых и врачебное заключение ¦+ ¦- ¦ ¦31.¦Общение с лечащим врачом ¦+ ¦- ¦ ¦32.¦Консультирование сложных случаев с консультан-¦+ ¦- ¦ ¦ ¦том ¦ ¦ ¦ ¦33.¦Обращение к спецлитературе и справочникам ¦+ ¦- ¦ ----+----------------------------------------------+-------------+---------
Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.
Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.
Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.
Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.
Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:
n
К = -, (4)
N
где:
К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции;
n - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;
N - общее число тех же захронометрированных исследований.
Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.
Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспертный коэффициент ее повторяемости.
Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.
Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20 - 25.
Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке освоения новых методов в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.
ПРИМЕР ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАСЧЕТНОЙ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИСХОДНОЙ ЭКГ ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ (ПРИ ЗАПИСИ НА НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОМ 6-КАНАЛЬНОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЕ)
----+----------------------------+--------+--------------+-------------------- ¦ N ¦Наименование технологической¦Средние ¦Коэффициент ¦Расчетное время на ¦ ¦п/п¦ операции ¦затраты ¦повторяемости ¦ проведение ¦ ¦ ¦ ¦времени ¦технологиче- ¦ технологической ¦ ¦ ¦ ¦(в сек.)¦ской операции ¦ операции ¦ ¦ ¦ ¦ +------+-------+------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦факти-¦экспер-¦факти-¦ с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий¦тный ¦ческое¦данных гр. 5¦ +---+----------------------------+--------+------+-------+------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +---+----------------------------+--------+------+-------+------+------------+ ¦1. ¦Вызов исследуемого в кабинет¦55,0 ¦1,0 ¦1,0 ¦55,0 ¦55,0 ¦ ¦2. ¦Регистрация исследуемого ¦123,7 ¦1,0 ¦1,0 ¦123,7 ¦123,7 ¦ ¦3. ¦Подготовка исследуемого ¦93,0 ¦0,29 ¦0,02 ¦27,0 ¦1,9 ¦ ¦4. ¦Включение, настройка, ¦141,0 ¦1,0 ¦0,1 ¦141,0 ¦14,1 ¦ ¦ ¦регулировка и калибровка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппарата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. ¦Наложение электродов ¦88,8 ¦1,0 ¦1,0 ¦88,8 ¦88,8 ¦ ¦6. ¦Запись электрокардиограммы ¦124,2 ¦1,0 ¦1,0 ¦124,2 ¦124,2 ¦ ¦7. ¦Снятие электродов, выключе- ¦64,2 ¦1,0 ¦1,0 ¦64,2 ¦64,2 ¦ ¦ ¦ние аппарата и уборка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рабочего места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. ¦Подготовка кривых к ¦105,2 ¦1,0 ¦1,0 ¦105,2 ¦105,2 ¦ ¦ ¦врачебному анализу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. ¦Поиск в архиве данных ¦149,0 ¦0,48 ¦0,6 ¦71,7 ¦89,6 ¦ ¦ ¦предыдущих исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10.¦Переписывание врачебного ¦132,6 ¦1,0 ¦1,0 ¦132,6 ¦132,6 ¦ ¦ ¦заключения в ф. N 157/у-93 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.¦Переписывание врачебного ¦156,3 ¦1,0 ¦0,0 ¦156,3 ¦0,0 ¦ ¦ ¦заключения в историю болезни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амб. карту) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----------------------------+--------+------+-------+------+------------+ ¦ ¦ИТОГО: сек. ¦ ¦ ¦ ¦1089,7¦799,3 ¦ ¦ ¦ мин. ¦ ¦ ¦ ¦18,2 ¦13,3 ¦ ¦ ¦ усл. ед. ¦ ¦ ¦ ¦1,8 ¦1,3 ¦ ----+----------------------------+--------+------+-------+------+-------------
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 10
к Приказу Минздрава
Российской Федерации
от 30 ноября 1993 г. N 283
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ - СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
- общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений;
- классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях;
- клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;
- этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально-диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения).
2. Общие умения:
- выявлять общие и специфические признаки заболевания;
- определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;
- определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения;
- оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.
3. Специальные знания и умения:
Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение.
В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:
Вторая квалификационная категория:
Сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики.
Системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток - объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения).
Нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.
Первая квалификационная категория:
Сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ);
- Холтеровское мониторирование.
Системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток - объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (O , CO , NO ).
2 2 2
Нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Тепловидение;
- Допплервазография головного мозга.
1 квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет указанными методами исследования любых двух систем из перечисленных во второй квалификационной категории.
Высшая квалификационная категория:
Сердечно-сосудистой системы:
- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;
- Фонокардиография (ФКГ);
- Реовазография (РВГ);
- Определение параметров центральной гемодинамики;
- Сфигмография (СФГ);
- Велоэргометрия (ВЭМ);
- Холтеровское мониторирование;
- Дистанционная ЭКГ;
- Органная реография;
- Чреспищеводная кардиостимуляция (ЧПС);
- ЭКГ-картирование;
- Тетраполярная реография (ТРГ);
- Яремная флебография;
- Поликардиография (ПКГ);
- Эхокардиография (двухмерная + допплер);
- Допплервазография;
- Вариационная пульсометрия.
Системы дыхания:
- Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток - объем;
- Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);
- Исследования структуры общей емкости легких;
- Непрямая фотоксигемометрия;
- Реография легких;
- Исследование биомеханических свойств легких с измерением внутрипищеводного давления;
- Исследование газов выдыхаемого воздуха (O , CO , NO );
2 2 2
- Спировелоэргометрия;
- Бодиплетизмография;
- Исследование диффузионной способности легких.
Нервной системы:
- Эхоэнцефалография;
- Реоэнцефалография;
- Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;
- Тестирование нервно-мышечной передачи;
- Стандартная игольчатая электромиография;
- Вариационная пульсометрия;
- Тепловидение;
- Методы компьютерной статистической обработки ЭЭГ;
- Вызванные потенциалы мозга одной модальности;
- Определение состояния двигательных единиц и мышечных волокон методом игольчатой миографии;
- Допплервазография головного мозга;
- Регистрация вызванного кожного симпатического потенциала.
Высшая квалификационная категория может быть подтверждена и в том случае, если врач владеет всеми методами исследований двух вышеназванных систем, перечисленными в Первой квалификационной категории, или всеми методами исследований трех вышеназванных систем, перечисленными во Второй квалификационной категории.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 11
к Приказу Минздрава
Российской Федерации
от 30 ноября 1993 г. N 283
КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
В кабинете (отделении) функциональной диагностики имеет право работать медсестра, имеющая законченное среднее образование и прошедшая специальные курсы.
В соответствии с требованиями специальности медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать:
1. Общие знания:
- общие вопросы организации медицинской помощи населению;
- вопросы организации работы кабинета (отделения) функциональной диагностики;
- положения санитарно-противоэпидемического режима кабинета (отделения);
- правила техники безопасности при работе с аппаратурой и охраны труда;
- правила и приемы оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе;
- морально-правовые аспекты деятельности медсестры и основы трудового законодательства;
- основы экономики и организации производства;
- основные требования к делопроизводству (ведение медицинской документации и архива).
2. Специальные знания и умения:
- медицинская сестра кабинета (отделения) функциональной диагностики должна знать:
- основные сведения по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем и центральной нервной системы;
- значение функциональных исследований в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы;
- основные методы исследования функции сердца, органов дыхания, состояния сосудов, центральной нервной системы и других органов;
- биологические и физиологические основы методов электрокардиографии, фонокардиографии, электроэнцефалографии, реографии;
- возможные осложнения при проведении исследований и функциональных проб, меры по профилактике и принципы оказания неотложной помощи;
- принципы устройства, виды и типы электрооборудования, способы эксплуатации и устранения важнейших неполадок. Технику регистрации, нормативы и изменения важнейших показателей.
АТТЕСТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
--------------------------+-------------------------+---------------------------- ¦ М/с II категории ¦ М/с I категории ¦ М/с высшей категории ¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ Специализация по ¦ Усовершенствование по ¦ Специальный ¦ ¦ функциональной ¦ функциональной ¦ предаттестационный цикл ¦ ¦ диагностике в ЦПКСМК ¦ диагностике в УПКСМК ¦ усовершенствования по ¦ ¦ Стаж по специальности ¦ Стаж не менее 8 лет ¦функциональной диагностике ¦ ¦ не менее 5 лет ¦ ¦ Стаж не менее 10 лет ¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ ¦ ¦ ¦ ¦ I. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦1. Знать устройство электрокардиографа и технику съемки ЭКГ ¦ ¦2. Выявлять артефакты и их устранять ¦ ¦3. Владеть дополнительными отведениями ¦ ¦4. Проводить функциональные пробы при съемке ЭКГ в присутствии врача ¦ ¦5. Уметь расписать ЭКГ ¦ ¦6. Рассчитать зубцы и интервалы ¦ ¦7. Определить ритм и его частоту ¦ ¦8. Диагностировать изменения ЭКГ ¦ ¦9. Знать особенности съемки при патологии на ЭКГ ¦ ¦10. Ведение документации ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦11. Владеть дистанционной электрокардиографией ¦ ¦ ¦12. Мозаичная ЭКГ ¦ ¦ ¦13. Проводить суточное мониторирование ¦ ¦ ¦14. Знать диагностику острых нарушений и тактику м/с ¦ ¦ ¦ при них ¦ ¦ ¦15. Знать дополнительные методики съемки ЭКГ ¦ ¦ ¦16. Проводить машинный анализ ЭКГ ¦ ¦ ¦17. Уметь работать на компьютерной технике (вводить ¦ ¦ ¦ программу по ЭКГ) ¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦18. Работать на вычисли- ¦ ¦ ¦ ¦ тельной технике ¦ ¦ ¦ ¦19. Анализировать суточный ¦ ¦ ¦ ¦ мониторинг ¦ ¦ ¦ ¦20. Выполнять функциональ- ¦ ¦ ¦ ¦ ные пробы ¦ ¦ ¦ ¦21. Принять и проанализиро-¦ ¦ ¦ ¦ вать дистанционную ЭКГ ¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ II. ФОНОКАРДИОГРАФИЯ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦1. Знать устройство фонокардиографа ¦ ¦2. Владеть техникой съемки на ФЭК-2 ¦ ¦3. Оформлять результаты исследования (работа в фотолаборатории, расписать ФКГ) ¦ ¦4. Иметь представление о схеме анализа ФКГ ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦5. Знать особенности съемки ФКГ при изменении ¦ ¦ ¦ положения сердца и конституции пациента ¦ ¦ ¦6. Съемка ФКГ при функциональных пробах ¦ ¦ ¦7. Дополнительные и проводящие точки при ФКГ ¦ ¦ ¦8. Расчет ФКГ ¦ ¦ ¦9. Работа на всех видах фонокардиографов ¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦10. Дифференциальный диаг- ¦ ¦ ¦ ¦ ноз экстратонов и шумов¦ ¦ ¦ ¦11. Работа на компьютере ¦ +-------------------------+-------------------------+---------------------------+ ¦ III. СФГ ¦ +-------------------------------------------------------------------------------+ ¦1. Знать принцип метода СФГрафии ¦ ¦2, 3. Виды и устройство СФГрафов ¦ ¦4. Подготовка аппарата, пульсоприемников, кабинета ¦ ¦5. Подготовка пациента ¦ ¦6. Техника съемки СФГ с лучевой, сонной и бедренной артерии ¦ ¦7. Оформить СФГрамму ¦ ¦8. Знать требования к виду кривой, ее составные части ¦ ¦9. Знать СФГрамму здорового человека от артерий центрального и периферичес- ¦ ¦ кого пульса ¦ +-------------------------+-----------------------------------------------------+ ¦ ¦10. Читать нормальную СФГ, дать качественный анализ ¦ ¦ ¦ кривых ¦ ¦ ¦11. от артерий эластического и мышечного типов ¦ ¦ ¦12. Определять время запаздывания по сосудам ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное