Приказ Минздрава РСФСР от 15.11.1991 N 186

О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР

В последние годы в Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья женщин, выражающиеся прежде всего в показателях материнской заболеваемости и смертности. В 1990 г. по выборочным данным гинекологическая заболеваемость составила 300 - 350%, на высоком уровне сохраняется онкогинекологическая заболеваемость - 43,2 на 100 тыс. женского населения, заболеваемость женщин с временной утратой трудоспособности увеличилась в днях на 18% (по сравнению с 1986 г.). Не снижается материнская смертность - 55,72 на 100 тыс. живорожденных.

Ухудшение в республике социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказывается на демографической ситуации. Сократилась доля женщин фертильного возраста. Число родившихся в 1990 г. по сравнению с 1986 г. уменьшилось на 0,5 млн. человек, или на 20%. В 53 административных территориях уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

На фоне снижения рождаемости, ухудшения репродуктивного здоровья женщин остается высоким в РСФСР показатель распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 108,6 (1986 г. - 118,6). Значительное влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья женщин оказывает неудовлетворительное решение социальных проблем, связанных с охраной труда женщин.

В целях улучшения медицинской помощи гинекологическим больным в республике осуществлялись мероприятия, направленные на развитие материально-технической базы и оснащения лечебно-профилактических учреждений, расширение сети консультаций "Брак и семья", гинекологических стационаров. Проводилась работа по укомплектованию учреждений врачами и повышению их квалификации.

Внедряются перспективные организационные формы, такие как дневные стационары, элементы хозрасчета в гинекологической практике, платные услуги; современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковое сканирование, гистеро- и лапароскопия, крио-хирургия, лазеротерапия, микрохирургические методы лечения, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация и др.

Вместе с тем, уровень организации и качество гинекологической помощи не отвечают возросшим потребностям населения, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в республике.

Обусловлено это тем, что существующая структура гинекологической помощи в современных условиях не обеспечивает эффективного лечебно-диагностического процесса и системы реабилитационных мероприятий.

Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении диктует необходимость развития амбулаторных видов помощи женщинам, которая значительно отстает. Врачи акушеры-гинекологи не работают целенаправленно с контингентами женского населения по выявлению и предупреждению нарушений в здоровье женщин, слабо занимаются вопросами социальной профилактики. Снижается уровень и объем профилактической работы женских консультаций; серьезные упущения отмечаются в диспансеризации гинекологических больных. Несмотря на внедрение отдельных элементов восстановительного лечения, не обеспечивается комплексная реабилитационная терапия. Одним из факторов, сдерживающих развитие специализированной гинекологической помощи больным, является слабая материально-техническая база большинства женских консультаций и отсутствие условий для полноценного лабораторно-диагностического обследования. Недостаточно используются в этом направлении специализированные центры общей лечебной сети, консультативно-диагностические центры.

Не удовлетворяет население работа консультаций "Брак и семья" (на 01.01.91 в РСФСР насчитывалось 90 консультаций). Структура их чрезвычайно разнообразна и не всегда оправдывает себя, в них не получило развитие основное направление - работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности. Не произошло существенных сдвигов в использовании контрацептивных средств. Охват женщин фертильного возраста внутриматочной контрацепцией составляет лишь 17,2% (1986 г. - 3,8%). В отдельных территориях он еще ниже: Московская обл. - 5,7%, г. Москва - 6,6%, г. Санкт-Петербург - 8%, Калужская обл. - 9,6%, Ярославская - 9,3%, Воронежская и Ростовская области - 9,9%. Неудовлетворительные показатели абортов на 1000 женщин фертильного возраста отмечаются в Башкортостане, Марийской, Удмуртской ССР, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Орловской областях, Красноярском крае (128 - 138,0)

Недостаточно используются для обеспечения и лечения гинекологических больных дневные стационары, развернутые на базе женских консультаций. Не продумана их организация с учетом условий и возможностей учреждения.

Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. При анализе заболеваемости девушек, выявленной при профилактических осмотрах, обращает внимание рост с 4,1 в 1986 г. до 7,0 на 1000 осмотренных в 1990 г. нарушений менструального цикла. По данным выборочных исследований распространенность гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 18 лет составляет 100 - 120%. Вместе с тем до настоящего времени в республике нет единых принципов организации гинекологической помощи детям и подросткам.

В совершенстве и упорядочении нуждается стационарная помощь больным. Организация стационарной помощи гинекологическим больным не соответствует характеру гинекологической патологии, нарушений репродуктивного периода женщин. Имеет место нерациональное использование гинекологических стационаров, в т.ч. областных, краевых, республиканских больниц. Анализ деятельности стационаров показывает, что 25% коечного фонда занято по аборты (г. г. Рязань, Свердловск, Хабаровск, Вологда, Курск и т.д.); в отдельных территориях не отработаны вопросы оказания экстренной и плановой специализированной помощи. При значительном удельном весе гнойно-септической инфекции в гинекологической патологии не везде созданы условия для обследования и лечения этих больных, палаты интенсивной терапии не подкреплены соответствующими штатами и оснащением. Медленно развивается стационарная специализированная помощь гинекологическим больным, в т.ч. детям и подросткам. Так, например, существующая система организации специализированной помощи женщинам с бесплодием позволяет оказать квалифицированное лечение не более чем 5 - 10% больных, а обследование пациентов затягивается на 2 - 3 года. Наблюдается тенденция к расширенной госпитализации больных, которые могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Обращает внимание неудовлетворительная материально-техническая база большинства гинекологических стационаров, особенно в областных, краевых, республиканских центрах (переуплотненность, дефицит коек) - г. г. Барнаул, Нижний Новгород, Саратов, Новосибирск, Хабаровск, Томск, Чита и др. В связи со слабо развитой сетью специализированных онкогинекологических коек в онкодиспансерах (вдвое меньше потребности) больные этого профиля составляют до 50 - 60% в структуре умерших в гинекологических отделениях.

Проверки на местах выявили недостатки в трактовке нозологических форм гинекологических заболеваний, что приводит к ошибкам в диагностике, снижает качество и эффективность помощи, способствует неправильному формированию клинико-статистических групп, затрудняет оценку сроков и стоимости различных видов лечения.

Гинекологическая служба испытывает значительные трудности в обеспечении необходимым диагностическим оборудованием и аппаратурой (эндоскопическая, криохирургическая и т.д.), медицинским инструментарием для микрохирургических вмешательств. Так, отсутствие надлежащей аппаратуры и лекарственных препаратов сдерживает внедрение метода экстракорпорального оплодотворения в регионах.

В оздоровлении и реабилитации гинекологических больных не используются в необходимом объеме методы восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения. Нет системы и этапности в проведении реабилитационных мероприятий гинекологическим больным с различной патологией. В здравницах профсоюзов РСФСР в настоящее время развернуто 7,4 тыс. коек для лечения гинекологических больных, однако и они используются по профилю только на 62,5%. В отдельных регионах этот показатель еще ниже - в Бурятской ССР - 39,4%, Тюменской обл. - 48,3%, Сахалинской обл. - 54,8% и др. Несмотря на разрешение предоставления путевок трудящимся через учреждения здравоохранения (женские консультации), эта возможность используется на местах неудовлетворительно.

Экспертиза случаев смерти женщин в связи с внематочной беременностью и абортом, удельный вес которых составил в структуре материнской смертности в республике 5,1% и 30,2%, выявила серьезные дефекты в оказании медицинской помощи больным, связанные с недостаточной квалификацией врачей (поздняя доставка, несвоевременность проведения реанимационных мероприятий, неполный объем интенсивной терапии и др.). Вместе с тем система подготовки и обучения акушеров-гинекологов и средних медицинских работников требует серьезной коррекции: необходим пересмотр программ и тематики циклов последипломного обучения, организация циклов тематического усовершенствования по многим специализированным направлениям гинекологии, краткосрочных курсов по освоению новых медицинских технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия и т.д.).

В тематике научно-исследовательских работ НИИ и медицинских институтов слабо отражены организационные аспекты проблемы профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, детской и подростковой гинекологии, планирования семьи.

В целях совершенствования гинекологической помощи населению РСФСР, укрепления и сохранения репродуктивного здоровья женщин: приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ с учетом перехода к рыночным отношениям, бюджетно-страховой медицине, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин:

1.1. На основе углубленного анализа гинекологической заболеваемости женщин до 01.04.92 составить характеристику состояния репродуктивного здоровья женского населения территории; с учетом экологических, социальных факторов определить стратегические направления в деятельности служб здравоохранения по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, совершенствованию системы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.

1.2. С учетом конкретных условий региона принять меры по расширению объемов внебольничной помощи гинекологическим больным. При организации дневных стационаров учитывать лечебно-диагностические возможности лечебного учреждения, наличие условий для проведения реабилитационных мероприятий; в республиканских, областных, краевых центрах осуществлять профилизацию дневных стационаров. Обеспечить их деятельность в соответствии с Приложением 10 к настоящему Приказу. Использовать рекомендуемый перечень заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных условиях (Приложение 4).

1.3. Ввести ежеквартальную информацию женскими консультациями руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий о состоянии здоровья женщин и его связи с условиями труда.

Организовать в женских консультациях кабинеты социальной помощи.

1.4. Учитывая сложную социально-экономическую и демографическую ситуацию, сконцентрировать усилия всех лечебно-профилактических учреждений, а также общественных организаций на проблеме абортов в регионе, профилактике смертности от них.

1.5. Организовать ежеквартальный оперативный контроль за динамикой абортов и использованием контрацептивных средств в разрезе каждого района, города, области для принятия медико-организационных мер по предупреждению непланируемой беременности.

1.6. В течение 1992 г. создать на базе консультаций "Брак и семья" областные (республиканские, краевые, городские) Центры планирования семьи и репродукции, организовать их работу в соответствии с положением (Приложение 1).

1.7. Обеспечить гинекологическую помощь девочкам и подросткам в соответствии с методическими указаниями по развитию этой службы (Приложения 7, 8, 9).

1.8. При оказании платных услуг населению не допускать снижения объемов и качества медицинской помощи населению, оказываемой за счет бюджетных ассигнований.

1.9. Обеспечить этапность в оказании специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с учетом рекомендуемых стандартов медицинской помощи при наиболее распространенных формах заболеваний и материально-технических и кадровых ресурсов, типа и уровня лечебного учреждения.

1.10. Организовать работу акушерско-гинекологических учреждений в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра.

1.11. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда пересмотреть структуру гинекологических стационаров в соответствии со структурой и распространенностью заболеваемости женщин, обратив внимание на контингенты репродуктивного возраста и подростков. Обеспечить развитие реанимационной и интенсивной, специализированной помощи.

1.12. В целях снижения материнской смертности от абортов и внематочной беременности ввести оперативную информацию о больных, поступающих в тяжелых состояниях; обеспечить экстренную квалифицированную медицинскую помощь за счет создания выездных реанимационно-консультативных бригад на базе областных учреждений.

1.13. Разработать и осуществить программу восстановительного лечения гинекологических больных, используя реабилитационную базу лечебно-профилактических учреждений региона, санатории местного значения, а также специализированные санатории системы курортов профсоюзов.

1.14. Совместно с профсоюзными органами расширить реализацию путевок, выделяемых на санаторно-курортное лечение гинекологических больных, через лечебно-профилактические учреждения.

2. Директору Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии т. Кулакову В.И.:

2.1. В течение 1991 - 1992 гг. внести коррекцию в схемы диспансеризации гинекологических больных в соответствии с результатами НИР последних лет.

2.2. Разработать скринирующие программы на выявление групп риска по формированию гинекологической патологии.

2.3. В течение I квартал 1992 г. провести на базе Центра цикл для главных акушеров-гинекологов территории РСФСР по проблеме планирования семьи.

2.4. Организовать Российский учебный центр по освоению современных технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (лапароскопия, хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия).

3. Начальнику Главного управления кадров и образования т. Мутовину Г.Р.:

3.1. В течение 1991 - 1992 учебного года - провести аттестацию кафедр акушерства и гинекологии ФУВов, осуществляющих последипломную подготовку акушеров-гинекологов.

3.2. Пересмотреть тематику и программы циклов усовершенствования врачей, до 01.07.92 разработать унифицированные программы циклов тематического усовершенствования врачей по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста.

3.3. В течение 1991 - 1992 учебного года увеличить подготовку акушерок на базе ФУВов 5 медицинских институтов.

3.4. Совместно с Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка (т. Зелинская Д.И.) поручить ЦИУ, Ленинградскому ГИДУВу, Башкирскому медицинскому институту до 01.08.92 разработать компьютерные программы тестового контроля для аттестации врачей акушеров-гинекологов по ведущим разделам акушерства и гинекологии и основным видам патологии (поздний токсикоз, оперативное акушерство, оперативная гинекология, острый живот в гинекологии, аборт и его осложнения, планирование семьи и контрацепция, акушерские кровотечения и т.д.).

4. Директору проблемного научного центра "Материнство и детство" т. Вельтищеву Ю.Е. в течение 1991 - 1992 гг. разработать и подготовить к изданию методические рекомендации:

- Современные принципы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Ивановский НИИ материнства и детства, Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Екатеринбургский НИИ охраны материнства и младенчества);

- Система реабилитации женщин, перенесших акушерско-гинекологические осложнения (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Томский медицинский институт, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, Челябинский медицинский институт);

- Профилактика нарушений репродуктивной функции после оперативных вмешательств на органах малого таза и хронических сальпингоофоритов у женщин и девочек-подростков с применением природных и преформированных физических факторов (Томский НИИ курортологии и физиотерапии);

- Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений (II МОЛГМИ);

- Внебольничный аборт, тактика, лечение, реабилитация (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии);

- Прерывание беременности поздних сроков (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии).

5. Директору проблемного научного центра по курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г. в течение 1992 г. разработать методические рекомендации по курортному лечению гинекологических больных, в т.ч. девочек, девушек-подростков и женщин, прибывающих на курорты с территорий, подвергшихся загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.

6. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:

6.1. До 01.01.92 внести предложения по созданию Российского Центра планирования семьи и репродукции и межрегиональных центров по лечению бесплодия.

6.2. Совместно с Главным планово-экономическим управлением (т. Климкин М.В.) при участии заинтересованных главков и управлений разработать до 15.01.92 необходимые нормативные документы и рекомендации, регламентирующие деятельность Центров планирования семьи и репродукции.

6.3. Совместно с директором Российского НИ Центра перинатологии, акушерства и гинекологии (т. Кулаков В.И.), директором Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (т. Краснопольский В.И.) подготовить и провести в течение 1992 - 1993 гг.:

- рабочее совещание главных акушеров-гинекологов территорий России по вопросам функционирования акушерско-гинекологической службы в условиях перехода к рыночным отношениям;

- рабочее совещание главных внештатных детских гинекологов МЗ республик, входящих в состав РСФСР, обл. (край) здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения по проблеме:

"Пути совершенствования гинекологической помощи девочкам и подросткам";

- научно-практическую конференцию по проблеме "Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения";

- научно-практическую конференцию совместно с Российским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов по вопросам улучшения использования природных и преформированных физических факторов в лечении гинекологических больных.

7. Информацию о выполнении настоящего Приказа представить в министерство к 15.12.92.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н.

Утверждаю:

1. Положение о региональном центре планирования семьи и репродукции (Приложение 1).

2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний (Приложение 2).

3. Рекомендуемый перечень групп нозологических форм гинекологических заболеваний для создания стандартов медицинской помощи (в соответствии с утвержденной МКБ IX пересмотра (Приложение 3).

4. Перечень гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных и стационарных условиях (Приложения 4, 5).

5. Временный перечень платных видов медицинских услуг, оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях (Приложение 6).

6. Временное положение о враче акушере-гинекологе, обслуживающем детей и подростков (Приложение 7).

7. Инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу-гинекологу (Приложение 8).

8. Рекомендации по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями (Приложение 9).

9. Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц (Приложение 10).

10. Положение и состав консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР (Приложения 11, 12).

Министр
здравоохранения РСФСР
В.И.КАЛИНИН

Приложение 1
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ <*>

1. Центр планирования семьи и репродукции создается министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, краевыми, областными отделами здравоохранения, главными управлениями и управлениями здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам.

Центр пользуется правами юридического лица.

--------------------------------

<*> Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.

2. Центр образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.

3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.

Осуществляет:

- интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;

- подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи;

- организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции. Разработка предложений по совершенствованию этой работы.

4. На Центр возлагается решение задач, связанных с проблемами планирования семьи в регионе: оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрение стерилизации как средства планирования семьи, подготовка к браку, генетическая консультация, психологические проблемы, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и образование в области семейной жизни и т.д.

Имеет следующие отделения:

1. Отделение патологии подростков:

- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;

- выявление и лечение соматической патологии;

- выявление и лечение психосоматических расстройств;

- выявление и лечение задержки полового развития;

- выявление и лечение преждевременного полового созревания;

- выявление аномалий развития гениталий;

- выявление опухолей гениталий;

- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;

- контрацепция.

2. Отделение бесплодного брака:

- выявление причин и лечение женского бесплодия любого генеза, кроме случаев, требующих хирургической коррекции, санаторно-курортной помощи;

- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи;

- искусственная инсеминация.

3. Отделение планирования семьи:

- все виды контрацепции и консультации по контрацепции;

- аборт раннего срока гестации;

- стерилизация с применением эндоскопической техники.

4. Отделение экстрагенитальной патологии периода репродукции:

- психосоматическая (психологическая) поддержка;

- выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на специфические функции женского организма;

- консультации по прогнозу репродукции женщин, консультации по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией.

5. Отделение гинекологической патологии периода репродукции:

- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;

- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний половой системы;

- выявление опухолей с диспансеризацией и осмотром, направлением на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения);

- выявление и лечение патологии молочной железы, диспансеризация, направление в специализированные стационары при необходимости хирургического лечения;

- выявление, лечение, реабилитация больных эндометриозом;

- выявление, определение плана лечения при другой гинекологической патологии (аномалии развития гениталий и др.)

6. Медико-генетическое отделение:

- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождение детей с пороками развития, самопроизвольным абортом;

- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии (врожденная тромбоцитопения и др.)

- медико-генетическое консультирование.

7. Отделение реабилитации:

- реабилитация пациенток после гинекологических операций и после осложненных родов (сепсис, гестоз, кровопотеря), абортов;

- реабилитация при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях;

- социальная реабилитация и трудоустройство.

3.2. Центр располагает (или заключает договорные отношения) следующими лабораториями:

- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;

- иммунологическая лаборатория;

- гормональная лаборатория;

- онкоцитологическая лаборатория с производством кольпоцитограмм;

- лаборатория медико-генетических исследований;

- клинико-биохимическая лаборатория.

3.3. Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями:

- кабинет ультразвуковой диагностики;

- рентгенодиагностический кабинет;

- кабинеты кольпоскопии и других эндоскопических методов исследования и эндоскопической хирургии;

- кабинет гистеротубации, лазеротерапии, тепловидения;

- кабинет для лечения патологии шейки матки, оснащен аппаратом для гинекологической криохирургии;

- операционный блок;

- отделение физиотерапии с бальнео-грязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;

- кабинет иглорефлексотерапии с кабинетом эмоциональной разгрузки.

4.3. Общие службы:

- учебный блок и организационно-методическое отделение.

Руководство Центром планирования семьи и репродукции осуществляется главным врачом в установленном порядке.

Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 2
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ СТАНДАРТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

---------+---------------------------+---------+--------+-----------
¦Клини-  ¦   Стандарты обследования  ¦Стандарты¦Критерии¦Стандарты ¦
¦ко-ста- ¦                           ¦ лечения ¦  изле- ¦качества  ¦
¦тисти-  ¦                           ¦         ¦ченности¦          ¦
¦ческая  ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦группа  ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
+--------+---------------------------+---------+--------+----------+
¦   1    ¦            2              ¦    3    ¦   4    ¦    5     ¦
+--------+---------------------------+---------+--------+----------+
¦Воспали-¦Обследования в условиях ги-¦Терапия в¦Ликвида-¦Средние   ¦
¦тельные ¦некологического стационара:¦объеме,  ¦ция ост-¦сроки пре-¦
¦заболе- ¦Клинические анализы крови, ¦определя-¦рого    ¦бывания в ¦
¦вания   ¦мочи                       ¦емом но- ¦воспали-¦стационаре¦
¦(острые)¦Определение группы крови и ¦зологи-  ¦тельного¦около     ¦
¦        ¦резус-фактора              ¦ческой   ¦процесса¦15 дней.  ¦
¦        ¦Обследования на PW и ВИЧ   ¦формой   ¦в гени- ¦Отсутствие¦
¦        ¦Биохимическое исследование ¦заболева-¦талиях. ¦тяжелых   ¦
¦        ¦крови                      ¦ния;     ¦Нормали-¦осложнений¦
¦        ¦ЭКГ                        ¦операция,¦зация   ¦(генерали-¦
¦        ¦Коагулограмма              ¦определя-¦общего  ¦зация про-¦
¦        ¦Ультразвуковое исследование¦емая но- ¦состоя- ¦цесса),   ¦
¦        ¦Исследование флоры и       ¦зологи-  ¦ния     ¦инфекцион-¦
¦        ¦определение степени чис-   ¦ческой   ¦        ¦но-токси- ¦
¦        ¦тоты содержимого влагалища ¦формой   ¦        ¦ческий    ¦
¦        ¦и цервикальной слизи       ¦заболе-  ¦        ¦шок, пер- ¦
¦        ¦Диагностическая лапароско- ¦вания    ¦        ¦форация   ¦
¦        ¦пия                        ¦         ¦        ¦гнойников ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦в полые   ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦органы.   ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Воспали-¦Выполняются в условиях жен-¦Терапия в¦Восста- ¦Средние   ¦
¦тельные ¦ской консультации, гинеко- ¦объеме,  ¦новление¦сроки пре-¦
¦заболе- ¦логического дневного ста-  ¦определя-¦репро-  ¦бывания в ¦
¦вания   ¦ционара:                   ¦емом но- ¦дуктив- ¦дневных   ¦
¦(хрони- ¦Клинические анализы крови и¦зологи-  ¦ной     ¦стациона- ¦
¦ческие) ¦мочи                       ¦ческой   ¦функции.¦рах до    ¦
¦        ¦Определение группы крови и ¦формой   ¦Снижение¦12 дней.  ¦
¦        ¦резус-фактора              ¦заболева-¦частоты ¦Уменьше-  ¦
¦        ¦Обследование на PW и ВИЧ,  ¦ния      ¦рециди- ¦ние часто-¦
¦        ¦Hg S Ag                    ¦         ¦вов.    ¦ты рециди-¦
¦        ¦Исследование флоры и опре- ¦         ¦        ¦вов до од-¦
¦        ¦деление степени чистоты    ¦         ¦        ¦ного в 2 -¦

¦        ¦содержимого влагалища и    ¦         ¦        ¦3 года.   ¦
¦        ¦цервикальной слизи         ¦         ¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦Сахар крови, билирубин,    ¦         ¦        ¦тяжелых   ¦
¦        ¦креатинин, мочевина        ¦         ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦Определение иммуноглобули- ¦         ¦        ¦(частые   ¦
¦        ¦нов                        ¦         ¦        ¦рецидивы, ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦         ¦        ¦абсцесс   ¦
¦        ¦Вирусологическое и миколо- ¦         ¦        ¦гениталий,¦
¦        ¦гическое исследование      ¦         ¦        ¦генерали- ¦
¦        ¦(микоплазмы, хламидии,     ¦         ¦        ¦зация ин- ¦
¦        ¦грибки)                    ¦         ¦        ¦фекции)   ¦
¦        ¦Аутоорганные антитела,     ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦антитела к микробам        ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Диагностическая лапароско- ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦пия                        ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Эндомет-¦В условиях консультации и  ¦Операция ¦Удаление¦Средние   ¦
¦риоз    ¦гинекологического стацио-  ¦в объеме,¦патоло- ¦сроки     ¦
¦        ¦нара, в т.ч. дневного:     ¦опреде-  ¦гическо-¦пребывания¦
¦        ¦Общий анализ крови, мочи   ¦ляемом   ¦го про- ¦в стацио- ¦
¦        ¦Группа, резус-принадлеж-   ¦нозологи-¦цесса в ¦наре 10 - ¦
¦        ¦ность                      ¦ческой   ¦генита- ¦12 дней.  ¦
¦        ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦формой   ¦лиях    ¦Наличие   ¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболева-¦        ¦тяжелой   ¦
¦        ¦Осмотр терапевта           ¦ния, воз-¦        ¦экстраге- ¦
¦        ¦ЭКГ, флюорография          ¦растом,  ¦        ¦нитальной ¦
¦        ¦По показаниям осмотр нев-  ¦сопутст- ¦        ¦патологии ¦
¦        ¦ропатолога, окулиста и     ¦вующими  ¦        ¦допускает ¦
¦        ¦других специалистов        ¦гинеколо-¦        ¦удлинение ¦
¦        ¦Биохимическое исследова-   ¦гическими¦        ¦срока до  ¦
¦        ¦ние крови                  ¦и эстра- ¦        ¦15 - 20   ¦
¦        ¦Коагулограмма              ¦гениталь-¦        ¦дней для  ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦ными за- ¦        ¦соответст-¦
¦        ¦Цитология мазков на ати-   ¦болевани-¦        ¦вующей    ¦
¦        ¦пические клетки            ¦ями      ¦        ¦коррекции.¦
¦        ¦Аспират из полости матки   ¦         ¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦(по показаниям выскабли-   ¦         ¦        ¦гнойно -  ¦
¦        ¦вание слизистой матки)     ¦         ¦        ¦воспали-  ¦
¦        ¦УЗИ                        ¦         ¦        ¦тельных   ¦
¦        ¦Рентгенологическое обсле-  ¦         ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦дование желудочно-кишеч-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ного тракта                ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦копия                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Опущение¦Обследование в женской     ¦Операция ¦Восста- ¦Средние   ¦
¦и выпа- ¦консультации, дневном      ¦в объеме,¦новле-  ¦сроки пре-¦
¦дение   ¦стационаре:                ¦опреде-  ¦ние     ¦бывания в ¦
¦половых ¦Общий анализ крови, мочи   ¦ляемом   ¦функци- ¦стационаре¦
¦органов,¦Группа, резус-принадлеж-   ¦нозологи-¦ональ-  ¦не более  ¦
¦послед- ¦ность                      ¦ческой   ¦ной     ¦10 - 14   ¦
¦ствия   ¦Кровь на PW и ВИЧ          ¦формой   ¦анато-  ¦дней, на- ¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболева-¦мии та- ¦личие тя- ¦
¦        ¦Осмотр терапевта           ¦ния, воз-¦зовых   ¦желой     ¦
¦        ¦ЭКГ, флюорография          ¦растом,  ¦органов ¦экстраге- ¦
¦        ¦По показаниям осмотр нев-  ¦сопутст- ¦        ¦нительной ¦
¦        ¦ропатолога, окулиста и     ¦вующими  ¦        ¦патологии ¦
¦        ¦других специалистов        ¦эстраге- ¦        ¦допускает ¦
¦        ¦Глюкоза крови, билиру-     ¦нитальны-¦        ¦удлинение ¦
¦        ¦бин, АЛТ, мочевина, креа-  ¦ми забо- ¦        ¦срока для ¦
¦        ¦тинин                      ¦леваниями¦        ¦соответст-¦
¦        ¦Консультация - уролога,    ¦         ¦        ¦вующей те-¦
¦        ¦проктолога                 ¦         ¦        ¦рапевти-  ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦ческой    ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦коррекции.¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦гнойно -  ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦воспали-  ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦тельных   ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Свищи   ¦Обследование в условиях    ¦Операция ¦Восста- ¦Средние   ¦
¦        ¦женской консультации,      ¦в объеме,¦новле-  ¦сроки     ¦
¦        ¦дневного стационара:       ¦опреде-  ¦ние     ¦пребывания¦
¦        ¦Общий анализ крови, мочи   ¦ляемом   ¦функци- ¦18 - 20   ¦
¦        ¦Группа крови, резус-при-   ¦нозологи-¦ональ-  ¦дней.     ¦
¦        ¦надлежность                ¦ческой   ¦ной     ¦Отсутствие¦
¦        ¦Кровь на PW и ВИЧ          ¦формой   ¦анато-  ¦гнойно -  ¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболева-¦мии мо- ¦воспали-  ¦
¦        ¦Бактериологическое иссле-  ¦ния      ¦чеполо- ¦тельных и ¦
¦        ¦дование из канала шейки    ¦         ¦вых ор- ¦других    ¦
¦        ¦матки, уретры              ¦         ¦ганов   ¦осложнений¦
¦        ¦Посев мочи на микробное    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦число                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ЭКГ, флюорография          ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Глюкоза крови, билиру-     ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦бин, АЛТ, мочевина, креа-  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦тинин                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Осмотр терапевта, уролога  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Урологическое обследование ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Цитология мазков на ати-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦пические клетки            ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Фоновые ¦В условиях женских         ¦Операция ¦Удаление¦Средние   ¦
¦состоя- ¦консультаций, дневного     ¦в объеме,¦патоло- ¦сроки пре-¦
¦ния     ¦стационара:                ¦опреде-  ¦гическо-¦бывания в ¦
¦        ¦Общий анализ крови, мочи   ¦ляемом   ¦го про- ¦дневных   ¦
¦        ¦Группа крови, резус-при-   ¦нозологи-¦цесса в ¦стациона- ¦
¦        ¦надлежность                ¦ческой   ¦генита- ¦рах 1 - 2 ¦

¦        ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦формой   ¦лиях    ¦дня.      ¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболева-¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦ния      ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦Цитология мазков на ати-   ¦         ¦        ¦(кровоте- ¦
¦        ¦пические клетки            ¦         ¦        ¦чений и   ¦
¦        ¦Флюорография               ¦         ¦        ¦др.)      ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Добро-  ¦В условия женской          ¦Операция ¦Удаление¦Средние   ¦
¦качест- ¦консультации, дневного     ¦в объеме,¦патоло- ¦сроки пре-¦
¦венные  ¦стационара:                ¦опреде-  ¦гическо-¦бывания в ¦
¦опухоли,¦Общий анализ крови, мочи   ¦ляемом   ¦го про- ¦стациона- ¦
¦опухо-  ¦Группа крови, резус-при-   ¦нозологи-¦цесса в ¦ре 10 - 12¦
¦левидные¦надлежность                ¦ческой   ¦генита- ¦дней, на- ¦
¦образо- ¦Кровь на PW и ВИЧ          ¦формой   ¦лиях    ¦личие тя- ¦
¦вания   ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболева-¦        ¦желой     ¦
¦        ¦Аспират из полости (по     ¦ния, воз-¦        ¦экстраге- ¦
¦        ¦показаниям выскабливание   ¦растом,  ¦        ¦нитальной ¦
¦        ¦слизистой матки)           ¦сопут-   ¦        ¦патологии ¦
¦        ¦Осмотр терапевта           ¦ствующими¦        ¦допускает ¦
¦        ¦ЭКГ, флюорография          ¦гинеколо-¦        ¦удлинение ¦
¦        ¦По показаниям осмотр нев-  ¦гическими¦        ¦срока до  ¦
¦        ¦ропатологом, окулистом и   ¦и экстра-¦        ¦15 - 18   ¦
¦        ¦другими специалистами      ¦гениталь-¦        ¦дней для  ¦
¦        ¦Глюкоза крови, билиру-     ¦ными за- ¦        ¦соответст-¦
¦        ¦бин, АЛТ, мочевина, креа-  ¦болева-  ¦        ¦вующей те-¦
¦        ¦тинин                      ¦ниями    ¦        ¦рапевти-  ¦
¦        ¦Коагулограмма              ¦         ¦        ¦ческой    ¦
¦        ¦Ультрозвуковое исследова-  ¦         ¦        ¦коррекции.¦
¦        ¦ние                        ¦         ¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦Рентгенологическое обсле-  ¦         ¦        ¦гнойно -  ¦
¦        ¦дование желудочно-кишеч-   ¦         ¦        ¦воспали-  ¦
¦        ¦ного тракта                ¦         ¦        ¦тельных и ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦         ¦        ¦других    ¦
¦        ¦копия                      ¦         ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Цитология мазков на атипи- ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ческие клетки              ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Аномалии¦В условиях женской         ¦Операция ¦Восста- ¦Средние   ¦
¦развития¦консультации, гинекологи-  ¦в объеме,¦новле-  ¦сроки пре-¦
¦половых ¦ческого, в т.ч. дневного   ¦опреде-  ¦ние     ¦бывания в ¦
¦органов ¦стационара (стационарное   ¦ляемом   ¦функци- ¦стационаре¦
¦        ¦дневное пребывание):       ¦нозологи-¦ональ-  ¦10 - 12   ¦
¦        ¦Общий анализ крови, мочи   ¦ческой   ¦ной     ¦дней.     ¦
¦        ¦Группа крови, резус-при-   ¦формой   ¦анато-  ¦Отсутствие¦
¦        ¦надлежность                ¦аномалии ¦мии та- ¦гнойно -  ¦
¦        ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦развития,¦зовых   ¦воспали-  ¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦сопутст- ¦органов ¦тельных   ¦
¦        ¦Коагулограмма              ¦вующими  ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦ЭКГ, флюорография          ¦гинеколо-¦        ¦          ¦
¦        ¦Осмотр терапевта           ¦гическими¦        ¦          ¦
¦        ¦Глюкоза крови, билиру-     ¦и экстра-¦        ¦          ¦
¦        ¦бин, АЛТ, мочевина, креа-  ¦гениталь-¦        ¦          ¦
¦        ¦тинин                      ¦ными за- ¦        ¦          ¦
¦        ¦Урологическое обследование ¦болева-  ¦        ¦          ¦
¦        ¦(рентгенологическое, хромо-¦ниями    ¦        ¦          ¦
¦        ¦цистоскопия)               ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Ультрозвуковое исследова-  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ние, гистеросальпингография¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦копия                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Консультация уролога       ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Беспло- ¦Выполняются в женских      ¦Терапия  ¦Восста- ¦Сроки пре-¦
¦дие -   ¦консультациях, дневных     ¦в объеме,¦новле-  ¦бывания в ¦
¦первич- ¦стационарах и стационарах  ¦опреде-  ¦ние ре- ¦дневных   ¦
¦ное,    ¦дневного пребывания:       ¦ляемом   ¦продук- ¦стациона- ¦
¦вторич- ¦Общий анализ крови, мочи   ¦нозоло-  ¦тивной  ¦рах 2 - 3 ¦
¦ное     ¦Группа крови, резус-при-   ¦гической ¦функции ¦дня.      ¦
¦        ¦надлежность                ¦формой   ¦        ¦Средние   ¦
¦        ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦заболе-  ¦        ¦сроки пре-¦
¦        ¦Мазок на степень чистоты   ¦вания,   ¦        ¦бывания в ¦
¦        ¦Кольпоцитология            ¦возрас-  ¦        ¦гинеколо- ¦
¦        ¦Цервикальное, гирсутное    ¦том, со- ¦        ¦гическом  ¦
¦        ¦число                      ¦пуствую- ¦        ¦отделении ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦щими ги- ¦        ¦10 - 12   ¦
¦        ¦Аспират из полости матки,  ¦неколо-  ¦        ¦дней.     ¦
¦        ¦диагностическое выскабли-  ¦гичес-   ¦        ¦Отсутствие¦
¦        ¦вание                      ¦кими и   ¦        ¦осложнений¦
¦        ¦Осмотр тепапевта, невро-   ¦экстра-  ¦        ¦после хи- ¦
¦        ¦патолога, окулиста и       ¦гениталь-¦        ¦рургичес- ¦
¦        ¦других специалистов        ¦ными за- ¦        ¦ких вме-  ¦
¦        ¦Рентгенография черепа,     ¦болева-  ¦        ¦шательств,¦
¦        ¦турецкого седла            ¦ниями;   ¦        ¦инвазивных¦
¦        ¦Гистеросальпингография     ¦операция ¦        ¦методов   ¦
¦        ¦Ультрозвуковое исследова-  ¦в объеме,¦        ¦исследова-¦
¦        ¦ние                        ¦опреде-  ¦        ¦ния       ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦ляемом   ¦        ¦          ¦
¦        ¦копия                      ¦нозоло-  ¦        ¦          ¦
¦        ¦Цитология на атипические   ¦гической ¦        ¦          ¦
¦        ¦клетки                     ¦формой   ¦        ¦          ¦
¦        ¦Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА   ¦заболе-  ¦        ¦          ¦
¦        ¦Сахар крови, холестерин    ¦вания    ¦        ¦          ¦
¦        ¦Базальная температура      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦РИА исследования гормонов  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦в плазме крови - ФСГ, ЛГ,  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦эстрогены, протестерон,    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦пролактин                  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Осложне-¦Обследование в гинекологи- ¦Терапия  ¦Восста- ¦Средние   ¦

¦ния бе- ¦ческом стационаре, дневных ¦в объеме,¦новле-  ¦сроки пре-¦
¦ремен-  ¦стационарах, женской кон-  ¦опреде-  ¦ние ре- ¦бывания   ¦
¦ности   ¦сультации:                 ¦ляемом   ¦продук- ¦10 - 15   ¦
¦раннего ¦Общий анализ крови, мочи   ¦нозоло-  ¦тивной  ¦дней.     ¦
¦срока,  ¦Группа крови, резус-фактор ¦гической ¦менст-  ¦Предупреж-¦
¦аборт и ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦формой   ¦руальной¦дение ма- ¦
¦его     ¦Мазок на степень чистоты   ¦заболе-  ¦функции.¦теринской ¦
¦ослож-  ¦Кольпоцитология            ¦вания    ¦Сохране-¦заболева- ¦
¦нения   ¦Цервикальное, гирсутное    ¦         ¦ние бе- ¦емости,   ¦
¦        ¦число                      ¦         ¦ремен-  ¦смертнос- ¦
¦        ¦Базальная температура      ¦         ¦ности.  ¦ти.       ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦         ¦Лечение ¦Предупреж-¦
¦        ¦Выскабливание полости      ¦         ¦экстра- ¦дение ге- ¦
¦        ¦матки                      ¦         ¦генита- ¦нерализо- ¦
¦        ¦ГСГ                        ¦         ¦льных   ¦ванных    ¦
¦        ¦Ультрозвуковое исследова-  ¦         ¦заболе- ¦форм ин-  ¦
¦        ¦ние                        ¦         ¦ваний   ¦фекции    ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦копия                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА,   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ХГ                         ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Радиоиммунологическое      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦исследование (определение  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦уровней гормонов в плазме  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦крови)                     ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Сахар крови, холестерин    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Консультация терапевта,    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦уролога, хирурга, невро-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦патолога и т.д.            ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦                           ¦         ¦        ¦          ¦
¦Наруше- ¦В условиях дневного ста-   ¦Терапия  ¦Восста- ¦Средние   ¦
¦ние     ¦ционара, консультации      ¦в объеме,¦новле-  ¦сроки пре-¦
¦менстру-¦гинекологического отделе-  ¦опреде-  ¦ние ре- ¦бывания   ¦
¦альной  ¦ния:                       ¦ляемом   ¦продук- ¦в дневном ¦
¦функции,¦Общий анализ крови, мочи   ¦нозоло-  ¦тивной  ¦стационаре¦
¦нейроэн-¦Группа крови, резус-при-   ¦гической ¦менст-  ¦до 10 - 12¦
¦докрин- ¦надлежность                ¦формой   ¦руальной¦дней.     ¦
¦ные     ¦Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag ¦заболе-  ¦функции.¦Отсутствие¦
¦синдромы¦Мазок на степень чистоты   ¦вания    ¦Предуп- ¦рецидивов ¦
¦        ¦Кольпоцитология            ¦         ¦реждение¦нарушения ¦
¦        ¦Цервикальное, гирсутное    ¦         ¦гипер-  ¦менстру-  ¦
¦        ¦число                      ¦         ¦пласти- ¦альной    ¦
¦        ¦Базальная температура      ¦         ¦ческих  ¦функции.  ¦
¦        ¦Кольпоскопия               ¦         ¦процес- ¦Отсутствие¦
¦        ¦Аспират из полости матки   ¦         ¦сов,    ¦онкогине- ¦
¦        ¦(диагностическое выскаб-   ¦         ¦предрака¦кологичес-¦
¦        ¦ливание)                   ¦         ¦и рака, ¦кого за-  ¦
¦        ¦Рентгенография черепа,     ¦         ¦эндо-   ¦болевания ¦
¦        ¦турецкого седла            ¦         ¦метрия  ¦          ¦
¦        ¦Гистеросальпингография     ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Ультрозвуковое исследова-  ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ние                        ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Диагностическая лапарос-   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦копия                      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Радиоиммунологическое      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦определение гормо-         ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦нов (пролактин, ФСГ, ЛГ,   ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦ЛТГ, прогестерон)          ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Сахар крови, холестерин    ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦Консультация невропа-      ¦         ¦        ¦          ¦
¦        ¦толога, окулиста           ¦         ¦        ¦          ¦
---------+---------------------------+---------+--------+-----------

Примечание. Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.

Главный акушер - гинеколог
Минздрава РСФСР,
член - корреспондент АМН СССР,
профессор
В.Н.СЕРОВ

Приложение 3
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ГРУПП НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ IX ПЕРЕСМОТРА) ДЛЯ СОЗДАНИЯ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Воспалительные заболевания гениталий

614.0. Острый сальпингоофорит

614.1. Хронический сальпингоофорит

614.2. Абсцесс маточной трубы

614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона

614.4. Хронический параметрит

614.6. Тазовые перитониальные спайки

615.0. Острый эндометрит

615.1. Хронический эндометрит

616.0. Цервицит и эндоцервицит

616.1. Вагинит и вульвовагинит

616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

2. Эндометриоз

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.2. Эндометриоз маточных труб

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.4. Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

617.5. Эндометриоз кишечника

617.6. Эндометриоз рубца или кожи

617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций

3. Опущение и выпадение половых органов, последствия

618.0. Выпадение стенок влагалища

618.1. Выпадение матки

618.2. Выпадение матки и влагалища неполное

618.3. Выпадение матки и влагалища полное

618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии

622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки

4. Свищи, травмы половых органов, последствия

619.0. Свищи женских половых органов

619.1. Свищи кишечно-генитальные

619.2. Свищи генитально-кожные

867. Травма тазовых органов

922. Ушиб половых органов

939. Инородное тело в мочеполовом тракте

624.5. Гематома вульвы

623.6. Гематома влагалища

618.7. Старый разрыв мышц тазового дна

623.4. Старый разрыв влагалища

623.2. Стриктура влагалища

622.3. Старый разрыв шейки матки

622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (функциональная недостаточность шейки матки)

621.5. Внутриматочные синехии

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования

623.1. Лейкоплакия влагалища

623.7. Полип влагалища

622.0. Эрозия и эктропион шейки матки

623.0. Дисплазия влагалища, шейки матки

622.1. Лейкоплакия, дисплазия шейки матки

622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки

621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия

621.0. Полип слизистой оболочки матки

218. Лейомиома матки

219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)

221.2. Доброкачественные опухоли вульвы (фиброма)

221.1. Доброкачественные опухоли влагалища (миома)

220. Доброкачественные опухоли яичников (кистома, фиброма, гормогопродуцирующие и др.)

620.0. Фоликулярная киста яичника

620.1 Киста желтого тела

6. Аномалии развития половых органов

752.2. Удвоение матки

752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая матка, рудиментарный рог и др.)

752.4. Аномалии шейки матки, влагалища (удвоение влагалища, перегородки влагалища, удвоение шейки матки и др.)

623.2. Атрезия влагалища

623.3. Плотная девственная плева

7. Бесплодие - первичное, вторичное

628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

628.1. Бесплодие гипоталамо-гипофизарного генеза

628.2. Трубное бесплодие

628.3. Бесплодие, маточная форма

628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза

628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например: "Адреногенитальный синдром, постпубертатная форма")

628.9. Бесплодие неуточненого генеза

8. Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения

630. Пузырный занос

632. Несостоявшийся аборт

633.0. Абдоминальная (брюшная) беременность

633.1. Трубная беременность

633.2. Яичниковая беременность

633.8. Другие формы эктопической беременности

634. Самопроизвольный (спонтанный) аборт

635. Искусственный медицинский аборт (включены: артифиальный, по медицинским показаниям)

636. Искусственный криминальный

637. Аборт неуточненный

638. Неудачная попытка аборта

646.3. Привычный аборт

639. Осложнения аборта

639.0. Инфекция половых путей, тазовых органов тканей (хориоамнионит, эндометрит, сальпингоохорит, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоз вен матки, таза, подвздошно-бедренный тромбоз, тромбоэмболические осложнения)

639.1. Кровотечение

621.4. Гематометра

639.2. Повреждение тазовых органов и тканей (перфорация, разрыв)

639.3. Почечная недостаточность

639.5. Шок

639.6. Эмболия

639.8. Другие уточненные осложнения (например, гиперсмолярный синдром)

9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные синдромы

626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)

626.1. Гипоменорея (скудные или редкие менструации)

626.2. Гиперменорея, меноррагия (частые и чрезмерно обильные менструации)

626.3. Кровотечения в пубертатном периоде (дисфункциональное маточное кровотечение пубертатного периода)

626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)

626.6. Метроррагия (дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода)

627.0. Меноррагия в пременопаузе, кровотечение в пременопаузе, менопаузе)

625.3. Дисменорея (альгодисменорея)

625.4. Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения и раздражительности)

436. Апоплексия яичника

256.4. Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)

Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 4
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186

ПЕРЕЧЕНЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДОВАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ В СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Воспалительные заболевания

614.1. Хронический сальпингоофорит

614.4. Хронический параметрит

614.6. Тазовые перитониальные спайки

615.1. Хронический эндометрит

616.0. Цервицит и эндоцервицит

616.1. Вагинит и вульвовагинит

2. Эндометриоз (для гормональной, рассасывающей терапии с применением физиотерапии)

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.4. Эндометриоз ректовагинальный

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.5. Эндометриоз кишечника

4. Свищи

621.5. Внутриматочные синехии

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли

623.1. Лейкоплаксия влагалища

623.7. Полип влагалища

622.0. Эрозия и эктропион шейки матки

623.0. Диспалазия влагалища и шейки матки

621.1. Киста желтого тела

622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки

7. Бесплодие

628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

628.1. Бесплодие, гипоталомогипофизарного генеза

628.2. Трубное бесплодие

628.3. Бесплодие маточной формы

628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза

628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например: адреногенитальный синдром, постпубертатная форма)

628.9. Бесплодие неуточненного генеза

8. Аборт

635. Аборт раннего срока (регуляция менструальной функции)

9. Нарушения менструальной функции

626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)

626.1. Гипоменорея

626.2. Гиперменорея

626.3. Кровотечения в пубертатном периоде

626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)

626.6. Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде)

627.0. Меноррагия в пременопаузе

625.3. Дисменорея (альгодисменорея)

625.4. Предменструальный синдром

Начальник Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 5
к Приказу Минздрава РСФСР
от 15 ноября 1991 г. N 186

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Воспалительные заболевания

614.0. Острый сальпингоофорит

614.2. Абсцесс маточной трубы

614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона

615.0. Острый эндометрит

616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

2. Эндометриоз

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.2. Эндометриоз маточных труб

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.4. Эндометриоз ректовагинальных перегородок и влагалища

617.5. Эндометриоз кишечника

617.6. Эндометриоз рубца и кожи

617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций

3. Опущение и выпадение гениталий

618.0. Выпадение стенок влагалища

618.1. Выпадение матки

618.2. Выпадение матки и влагалища неполное

618.3. Выпадение матки и влагалища полное

618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии

622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки

4. Свищи, травмы половых органов, последствия

619.0. Свищи женских половых органов

619.1. Свищи кишечно-генитальные

619.2. Свищи генитально-кожные

867. Травмы тазовых органов

922. Ушиб половых органов

939. Инородное тело в мочеполовом тракте

624.5. Гематома вульвы

623.6. Гематома влагалища

618.7. Старый разрыв мышц тазового дна

623.4. Старый разрыв влагалища

623.2. Стриктура влагалища

622.3. Старый разрыв шейки матки

622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (для наложения шва на шейку матки до наступления беременности)

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования

621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия

621.0. Полип слизистой оболочки матки

218. Лейомиома матки

219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)

221.2. Доброкачественные опухоли вульвы

221.1. Доброкачественные опухоли влагалища

220. Доброкачественные опухоли яичников

620.1. Киста желтого тела

620.0. Фоликулярная киста яичника

6. Аномалии развития половых органов

752.2. Удвоение матки

752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая, рудиментарный рог и др.)

752.4. Аномалии шейки матки и влагалища

623.2. Атрезия влагалища

623.3. Плотная девственная плева

7. Бесплодие (для восстановительной хирургии, лапароскопии и выполнения больным ГСГ при невозможности их амбулаторного обследования)

628.2. Трубное бесплодие

8. Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения

630. Пузырный занос

632. Несостоявшийся аборт

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: