Паразитологическая диагностика малярии. Методические указания. МУК 3.2.987-00

Приложение 1

Таблица 1

ДЕФЕКТЫ МЕТОДИКИ ОКРАШИВАНИЯ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ ПО РОМАНОВСКОМУ - ГИМЗА И ИХ УСТРАНЕНИЕ

---------+-----------+--------------------+-----------------------
¦Характер¦Внешний вид¦Вид окрашенных эле- ¦Меры предупреждения и ¦
¦дефекта ¦ препарата ¦ментов крови и пара-¦ исправления дефектов ¦
¦        ¦           ¦зитов при микроско- ¦                      ¦
¦        ¦           ¦пировании           ¦                      ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Кислая  ¦Препарат   ¦"Тонкий мазок" -    ¦Проверить pH буферного¦
¦реакция ¦макроско-  ¦эритроциты ярко -   ¦раствора.             ¦
¦краски  ¦пически    ¦розовые, специфиче- ¦Препараты перекрасить ¦
¦        ¦розового   ¦ская зернистость не ¦после предварительного¦
¦        ¦цвета      ¦выявляется, паразиты¦обесцвечивания.       ¦
¦        ¦           ¦плохо различимы, яд-¦Для обесцвечивания:   ¦
¦        ¦           ¦ра лейкоцитов и па- ¦Свежеприготовленные   ¦
¦        ¦           ¦разитов окрашены    ¦препараты - погрузить ¦
¦        ¦           ¦слабо, цитоплазма   ¦в дистиллированную во-¦
¦        ¦           ¦паразитов имеет ро- ¦ду, при сильном пере- ¦
¦        ¦           ¦зовый оттенок.      ¦крашивании в воду до- ¦
¦        ¦           ¦"Толстая капля" - не¦бавить 1-процентный   ¦
¦        ¦           ¦достигается полный  ¦раствор уксусной кис- ¦
¦        ¦           ¦гемолиз эритроцитов.¦лоты (1 - 2 капли на  ¦
¦        ¦           ¦Интенсивно розовый  ¦50 мл воды).          ¦
¦        ¦           ¦фон. Ядра паразитов ¦Ранее приготовленные  ¦
¦        ¦           ¦сливаются с цито-   ¦препараты - смочить   ¦
¦        ¦           ¦плазмой             ¦ватный тампон смесью  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦Никифорова, 1 - 2 раза¦
¦        ¦           ¦                    ¦осторожно провести по ¦
¦        ¦           ¦                    ¦препарату. Сразу после¦
¦        ¦           ¦                    ¦обработки результат   ¦
¦        ¦           ¦                    ¦проконтролировать под ¦
¦        ¦           ¦                    ¦сухой системой микро- ¦
¦        ¦           ¦                    ¦скопа (окуляр x7, объ-¦
¦        ¦           ¦                    ¦ектив x40), в случае  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦необходимости обработ-¦
¦        ¦           ¦                    ¦ку повторить.         ¦
¦        ¦           ¦                    ¦Необходимо иметь в ви-¦
¦        ¦           ¦                    ¦ду, что улучшить ка-  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦чество окраски возмож-¦
¦        ¦           ¦                    ¦но преимущественно в  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦случае "тонкого маз-  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦ка". "Толстые капли"  ¦
¦        ¦           ¦                    ¦плохо поддаются пере- ¦
¦        ¦           ¦                    ¦окраске. При повторной¦
¦        ¦           ¦                    ¦окраске время окраши- ¦
¦        ¦           ¦                    ¦вания должно быть со- ¦
¦        ¦           ¦                    ¦кращено               ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Избыточ-¦Препарат   ¦"Тонкий мазок" -    ¦Проверить pH буферного¦
¦но - ще-¦макроско-  ¦эритроциты голубые  ¦раствора или качество ¦
¦лочная  ¦пически    ¦или синие, зернис-  ¦отмывки предметных    ¦
¦реакция ¦синего     ¦тость пораженных    ¦стекол от щелочи; за- ¦
¦краски  ¦цвета без  ¦эритроцитов выявля- ¦ведомо щелочные стекла¦
¦        ¦фиолетово- ¦ется с трудом. Ядра ¦(синего цвета) не ис- ¦
¦        ¦го оттенка ¦лейкоцитов и парази-¦пользовать.           ¦
¦        ¦           ¦тов окрашены в синий¦В случае необходимости¦
¦        ¦           ¦цвет и с трудом от- ¦попытаться перекрасить¦
¦        ¦           ¦личимы от цитоплаз- ¦препарат (см. меры    ¦
¦        ¦           ¦мы.                 ¦предупреждения и ис-  ¦
¦        ¦           ¦"Толстая капля" -   ¦правления дефектов)   ¦
¦        ¦           ¦все элементы имеют  ¦                      ¦
¦        ¦           ¦синюю окраску. Ядро ¦                      ¦
¦        ¦           ¦и цитоплазма парази-¦                      ¦
¦        ¦           ¦та дифференцируются ¦                      ¦
¦        ¦           ¦с трудом            ¦                      ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Недоста-¦Препарат   ¦Азурофильные элемен-¦В рабочий раствор до- ¦
¦ток азу-¦макроско-  ¦ты окрашены плохо;  ¦бавить синьку Мансона.¦
¦ра в    ¦пически    ¦отсутствует харак-  ¦Препараты дополнитель-¦
¦краске  ¦синего     ¦терный фиолетово -  ¦но докрасить (см. меры¦
¦Романов-¦цвета      ¦красный цвет ядер   ¦предупреждения и ис-  ¦
¦ского   ¦           ¦паразитов и лейкоци-¦правления дефектов)   ¦
¦        ¦           ¦тов, а также специ- ¦                      ¦
¦        ¦           ¦фической зернистости¦                      ¦
¦        ¦           ¦пораженных эритроци-¦                      ¦
¦        ¦           ¦тов                 ¦                      ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Недокра-¦Препарат   ¦Форменные элементы  ¦Докрасить "тонкий ма- ¦
¦шенные  ¦макроско-  ¦крови, их структуры ¦зок" в течение 20 - 30¦
¦препара-¦пически    ¦и все структуры па- ¦мин., "толстую каплю" ¦
¦ты      ¦бледный    ¦разита бледные. Па- ¦в течение 10 - 15 мин.¦
¦        ¦           ¦разиты выявляются с ¦                      ¦
¦        ¦           ¦трудом только по    ¦                      ¦
¦        ¦           ¦пигменту.           ¦                      ¦
¦        ¦           ¦В "тонком мазке"    ¦                      ¦
¦        ¦           ¦специфическая зер-  ¦                      ¦
¦        ¦           ¦нистость эритроцитов¦                      ¦
¦        ¦           ¦плохо прокрашена или¦                      ¦
¦        ¦           ¦не прокрашена       ¦                      ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Перекра-¦Препарат   ¦"Тонкий мазок" - яд-¦В случае необходимости¦
¦шенные  ¦макроско-  ¦ра лейкоцитов чер-  ¦перекрасить препараты ¦
¦препара-¦пически    ¦нильного цвета,     ¦(см. меры предупрежде-¦
¦ты      ¦темно -    ¦бесструктурные, ядра¦ния и исправления де- ¦
¦        ¦фиолетовый ¦паразитов часто не- ¦фектов)               ¦

¦        ¦           ¦отличимы от темно   ¦                      ¦
¦        ¦           ¦окрашенной цитоплаз-¦                      ¦
¦        ¦           ¦мы.                 ¦                      ¦
¦        ¦           ¦"Толстая капля" -   ¦                      ¦
¦        ¦           ¦паразиты становятся ¦                      ¦
¦        ¦           ¦похожи на обломки   ¦                      ¦
¦        ¦           ¦ядер лейкоцитов     ¦                      ¦
+--------+-----------+--------------------+----------------------+
¦Ауто-   ¦Препарат   ¦Гемолиз в процессе  ¦Этот дефект неустра-  ¦
¦фиксиро-¦макроско-  ¦окраски не достига- ¦ним. Для предупрежде- ¦
¦ванная  ¦пически    ¦ется.               ¦ния следует:          ¦
¦"толстая¦имеет ме-  ¦Микроскопия таких   ¦1. Окрашивать свеже-  ¦
¦капля"  ¦таллический¦препаратов практи-  ¦приготовленные "тол-  ¦
¦        ¦оттенок    ¦чески невозможна.   ¦стые капли".          ¦
¦        ¦           ¦Плотный фон состоит ¦2. Исключить возмож-  ¦
¦        ¦           ¦из многослойно рас- ¦ность аутофиксации    ¦
¦        ¦           ¦положенных эритроци-¦"толстых капель" (см. ¦
¦        ¦           ¦тов                 ¦п. 6.4.1)             ¦
---------+-----------+--------------------+-----------------------

Таблица 2

PLASMODIUM VIVAX В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ

-------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------+--------------
¦Формы, обна-¦                                    Морфологические особенности                                    ¦ Примечания  ¦
¦руживаемые  +----------------------------------------------------------------------+----------------------------+             ¦
¦в перифери- ¦                    стадии развития бесполых форм                     ¦ половые формы (гаметоциты) ¦             ¦
¦ческой крови¦       (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов)        ¦                            ¦             ¦
¦            +------------+--------------------+------------+----------+------------+---------------+------------+             ¦
¦            ¦юный трофо- ¦   развивающийся    ¦   зрелый   ¦развиваю- ¦   зрелый   ¦   женский     ¦  мужской   ¦             ¦
¦            ¦зоит (коль- ¦     трофозоит      ¦ трофозоит  ¦щийся ши- ¦   шизонт   ¦               ¦            ¦             ¦
¦            ¦цевидный)   ¦                    ¦            ¦зонт      ¦            ¦               ¦            ¦             ¦
+------------+------------+--------------------+------------+----------+------------+---------------+------------+-------------+
¦Все формы   ¦Занимает    ¦Молодые занимают 1/3¦Занимает    ¦Занимает  ¦Занимает    ¦Округлый или   ¦Несколько   ¦Начиная со   ¦
¦эритроцитар-¦1/6, более  ¦- 1/2 эритроцита,   ¦значительную¦значитель-¦почти весь  ¦овальный, зани-¦уступает в  ¦стадии разви-¦
¦ной шизого- ¦взрослый -  ¦более зрелые - зна- ¦часть эри-  ¦ную часть ¦или весь    ¦мает весь пора-¦размерах    ¦вающегося    ¦
¦нии. Интен- ¦1/4 эритро- ¦чительную его часть.¦троцита, ок-¦эритроци- ¦эритроцит.  ¦женный эритро- ¦женскому га-¦трофозоита и ¦
¦сивность па-¦цита, форма ¦Цитоплазма разнооб- ¦руглой или  ¦та.       ¦18 - 20     ¦цит. Ядро отно-¦метоциту.   ¦гаметоцита,  ¦
¦разитемии   ¦правильная  ¦разной формы с псев-¦овальной    ¦В неразде-¦(в среднем  ¦сительно плот- ¦Ядро круп-  ¦паразит пре- ¦
¦редко превы-¦или несколь-¦доподиями, отражаю- ¦формы без   ¦лившейся  ¦14 - 16)    ¦ное, округлое  ¦ное, рыхлое ¦вышает разме-¦
¦шает 20 тыс.¦ко вытяну-  ¦щими присущую этим  ¦псевдоподий ¦цитоплазме¦относитель- ¦или вытянутое, ¦с просветле-¦ры эритроци- ¦
¦паразитов в ¦тая. Ядро   ¦стадиям амебовидную ¦и вакуоли, с¦от 2 до 18¦но мелких   ¦расположено    ¦ниями, без  ¦та. Изредка  ¦
¦1 мкл крови.¦округлое,   ¦активность - т.н.   ¦относительно¦- 20 (в   ¦мерозоитов, ¦асимметрично,  ¦четких гра- ¦могут встре- ¦
¦При нараста-¦реже нес-   ¦амебовидные трофозо-¦правильным  ¦среднем 14¦располо-    ¦реже в центре  ¦ниц, иногда ¦чаться кольца¦
¦нии парази- ¦колько вытя-¦иты. Ядро округлое  ¦очертанием. ¦- 16)     ¦женных      ¦клетки. Цито-  ¦различимо с ¦с двойным яд-¦
¦темии син-  ¦нутое, отно-¦или овальное, круп- ¦Ядро относи-¦ядер,     ¦асиммет-    ¦плазма окрашена¦трудом. Име-¦ром (см.     ¦
¦хронность   ¦сительно    ¦нее и менее плотное ¦тельно круп-¦уменьшаю- ¦рично по    ¦в более интен- ¦ет более    ¦таблицу      ¦
¦утрачивает- ¦плотное. Ва-¦в сравнении с коль- ¦ное, рыхлое,¦щихся в   ¦отношению   ¦сивный сине -  ¦светлую и   ¦"Р.falcipa-  ¦
¦ся, характе-¦куоль хорошо¦цевидными трофозои- ¦чаще нес-   ¦размере.  ¦к пигменту, ¦голубой цвет в ¦яркую окрас-¦rum") и напо-¦
¦рен полимор-¦выражена.   ¦тами, расположено   ¦колько вытя-¦По мере   ¦собранному  ¦сравнении с    ¦ку в сравне-¦минающие лен-¦
¦физм - од-  ¦Цитоплазма  ¦периферически. Наи- ¦нутое, иног-¦деления   ¦в одно      ¦бесполыми фор- ¦нии с жен-  ¦товидные     ¦
¦новременное ¦часто с     ¦более молодые имеют ¦да дугооб-  ¦ядер пиг- ¦плотное     ¦мами, вакуоли  ¦ским гамето-¦формы (см.   ¦
¦наличие раз-¦утолщением в¦несколько длинных   ¦разное. Ци- ¦мент кон- ¦скопление.  ¦нет. Иногда    ¦цитом. Ци-  ¦таблицу      ¦
¦ных стадий  ¦одном из    ¦тонких псевдоподий, ¦топлазма за-¦центриру- ¦Мерозоит    ¦вокруг ядра -  ¦топлазма    ¦"P.malariae")¦
¦бесполых    ¦участков.   ¦количественно увели-¦нимает ос-  ¦ется в от-¦округлой    ¦зона просветле-¦бледно - го-¦             ¦
¦форм и гаме-¦Пигмент -   ¦чивающихся по мере  ¦новную часть¦дельные   ¦или оваль-  ¦ния розоватого ¦лубого или  ¦             ¦
¦тоцитов.    ¦отдельные   ¦роста, придавая па- ¦клетки. Пиг-¦скопления ¦ной формы   ¦тона или даже  ¦серого цве- ¦             ¦
¦Встречается ¦нежные зер- ¦разиту причудливую  ¦мент хорошо ¦          ¦не свыше    ¦почти бесцвет- ¦та, иногда с¦             ¦
¦поражение   ¦на темно -  ¦форму. Вакуоль отно-¦выражен, на-¦          ¦2 мю к в ди-¦ная - менее ин-¦розовым от- ¦             ¦
¦одного эри- ¦коричневого ¦сительно крупная,   ¦ряду с диф- ¦          ¦аметре, ядро¦тенсивное скоп-¦тенком. Пиг-¦             ¦
¦троцита нес-¦цвета в раз-¦встречается т.н.    ¦фузным рас- ¦          ¦мелкое и    ¦ление хроматина¦мент - мел- ¦             ¦
¦колькими па-¦ных участках¦добавочная вакуоль -¦положением, ¦          ¦плотное,    ¦по периферии   ¦кие обильные¦             ¦
¦разитами, но¦цитоплазмы  ¦слияние концов 2-х  ¦концентриру-¦          ¦расположено ¦ядра. Размер   ¦гранулы или ¦             ¦
¦реже и в    ¦            ¦псевдоподий при при-¦ется по пе- ¦          ¦центрально  ¦ядра варьирует.¦грубые зерна¦             ¦
¦меньшей сте-¦            ¦готовлении и после- ¦риферии па- ¦          ¦или симмет- ¦Пигмент -      ¦яркой корич-¦             ¦
¦пени, чем   ¦            ¦дующей фиксации маз-¦разита. Мо- ¦          ¦рично       ¦обильный, мел- ¦невой окрас-¦             ¦
¦при         ¦            ¦ка крови. Пигмент   ¦жет начинать¦          ¦            ¦кие интенсивно ¦ки, рассеяны¦             ¦
¦Р.falciparum¦            ¦темно - коричневого ¦группиро-   ¦          ¦            ¦окрашенные гра-¦по цитоплаз-¦             ¦
¦            ¦            ¦цвета, расположен   ¦ваться в от-¦          ¦            ¦нулы или грубые¦ме с тенден-¦             ¦
¦            ¦            ¦чаще диффузно в ци- ¦дельные     ¦          ¦            ¦зерна, рассеян-¦цией к кон- ¦             ¦
¦            ¦            ¦топлазме, иногда    ¦скопления   ¦          ¦            ¦ные по цитоп-  ¦центрации   ¦             ¦
¦            ¦            ¦концентрируется вок-¦            ¦          ¦            ¦лазме. Иногда  ¦вокруг ядра ¦             ¦
¦            ¦            ¦руг вакуоли или по  ¦            ¦          ¦            ¦трудно диффе-  ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦периферии паразита. ¦            ¦          ¦            ¦ренцировать со ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦По мере роста пара- ¦            ¦          ¦            ¦взрослыми тро- ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦зита вакуоль посте- ¦            ¦          ¦            ¦фозоитами      ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦пенно уменьшается,  ¦            ¦          ¦            ¦               ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦псевдоподии сглажи- ¦            ¦          ¦            ¦               ¦            ¦             ¦
¦            ¦            ¦ваются              ¦            ¦          ¦            ¦               ¦            ¦             ¦
-------------+------------+--------------------+------------+----------+------------+---------------+------------+--------------

Таблица 3

PLASMODIUM FALCIPARUM В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ

-------------------+----------------------------------------------------------------------------------------+-----------
¦Формы, обнаружива-¦                             Морфологические особенности                                ¦Примечания¦
¦емые в перифери-  +-----------------------------------------------------------+----------------------------+          ¦
¦ческой крови      ¦                 стадии развития бесполых форм             ¦ половые формы (гаметоциты) ¦          ¦
¦                  ¦  (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов)  ¦                            ¦          ¦
¦                  +---------------+-----------+-----------+---------+---------+---------------+------------+          ¦
¦                  ¦юный трофозоит ¦развиваю-  ¦  зрелый   ¦развиваю-¦ зрелый  ¦    женский    ¦  мужской   ¦          ¦
¦                  ¦(кольцевидный) ¦щийся тро- ¦трофозоит  ¦щийся ши-¦ шизонт  ¦               ¦            ¦          ¦
¦                  ¦               ¦фозоит     ¦           ¦зонт     ¦         ¦               ¦            ¦          ¦
+------------------+---------------+-----------+-----------+---------+---------+---------------+------------+----------+
¦При неосложненном ¦В основном     ¦Крупные    ¦Взрослый   ¦В нераз- ¦12 - 24  ¦Полулунной фор-¦Полулунной  ¦Паразите- ¦
¦течении только    ¦меньшего разме-¦кольца за- ¦трофозоит  ¦делившей-¦(в сред- ¦мы с несколько ¦формы с зак-¦мия у не- ¦
¦кольцевидные тро- ¦ра, чем кольца ¦нимают до  ¦занимает   ¦ся цито- ¦нем 18)  ¦заостренными   ¦ругленными  ¦иммунных  ¦
¦фозоиты и сформи- ¦других видов   ¦1/3 эритро-¦3/4 пора-  ¦плазме 2 ¦мелких   ¦полюсами. Ядро ¦полюсами,   ¦нарастает ¦
¦ровавшиеся гамон- ¦паразитов. За- ¦цита, обыч-¦женного    ¦- 12 - 24¦мерозои- ¦компактное,    ¦вогнутость  ¦очень ин- ¦
¦ты. Паразитемия   ¦нимают 1/5 -   ¦но с асим- ¦эритроцита.¦(в сред- ¦тов,     ¦расположено в  ¦выражена в  ¦тенсивно. ¦

¦может достигать   ¦1/10 эритроци- ¦метричным  ¦Округлой   ¦нем 18)  ¦сходных с¦центре клетки. ¦меньшей сте-¦В ответе  ¦
¦500 тыс. паразитов¦та. Молодые    ¦утолщением ¦формы, без ¦мелких   ¦P.vivax, ¦Пигмент грубый,¦пени, чем у ¦необходимо¦
¦в мкл крови. При  ¦кольца очень   ¦цитоплазмы.¦вакуоли.   ¦ядер.    ¦но более ¦в виде отдель- ¦женских. Яд-¦указывать,¦
¦злокачественном   ¦мелкие, ядро   ¦Истинная   ¦Ядро округ-¦Пигмент в¦мелких и ¦ных темно - ко-¦ро располо- ¦наряду с  ¦
¦течении и высокой ¦четко выражено,¦амебовид-  ¦лое или вы-¦виде     ¦располо- ¦ричневых зерен ¦жено в цент-¦числен-   ¦
¦паразитемии появ- ¦представлено   ¦ность не   ¦тянутое.   ¦плотного ¦женных   ¦и коротких па- ¦ре, рыхлое, ¦ностью,   ¦
¦ляются также раз- ¦двумя отдельны-¦характерна,¦Пигмент в  ¦скопления¦асиммет- ¦лочек. Цито-   ¦крупнее, чем¦наличие   ¦
¦вивающиеся стадии:¦ми скоплениями ¦иногда     ¦основном в ¦         ¦рично по ¦плазма окрашена¦у женского  ¦разных    ¦
¦зрелые трофозоиты ¦хроматина. Ядро¦встречаются¦виде одно- ¦         ¦отношению¦интенсивно в   ¦гаметоцита, ¦стадий    ¦
¦и шизонты, однако ¦и кариосома мо-¦кольца с   ¦го, реже   ¦         ¦к пигмен-¦сине - голубой ¦иногда без  ¦эритроци- ¦
¦в меньшем коли-   ¦гут быть распо-¦нежными    ¦двух плот- ¦         ¦ту       ¦цвет. Пигмент  ¦четких гра- ¦тарной ши-¦
¦честве, чем коль- ¦ложены рядом   ¦длинными   ¦ных скопле-¦         ¦         ¦преимущественно¦ниц. Цито-  ¦зогонии,  ¦
¦цевидные трофозои-¦или на расстоя-¦нитевидными¦ний темно -¦         ¦         ¦концентрируется¦плазма блед-¦что имеет ¦
¦ты и незрелые га- ¦нии друг от    ¦утолщения- ¦коричнево- ¦         ¦         ¦в зоне ядра.   ¦но - голубая¦прогности-¦
¦монты. Характерно ¦друга, тогда   ¦ми. Пигмент¦го, почти  ¦         ¦         ¦Превышает раз- ¦с розовым   ¦ческое    ¦
¦множественное по- ¦кольцо напоми- ¦нежный, не-¦черного    ¦         ¦         ¦мер нормального¦оттенком.   ¦значение  ¦
¦ражение эритроци- ¦нает подкову.  ¦обильный, в¦цвета      ¦         ¦         ¦эритроцита.    ¦Пигмент -   ¦          ¦
¦тов от 2 до 6 - 8 ¦Цитоплазма     ¦виде одного¦           ¦         ¦         ¦В перекрашенном¦грубые зерна¦          ¦
¦паразитов. Встре- ¦очень нежная, в¦или нес-   ¦           ¦         ¦         ¦мазке различима¦и палочки,  ¦          ¦
¦чаются лейкоциты  ¦виде нитевидно-¦кольких зе-¦           ¦         ¦         ¦оболочка эрит- ¦диффузный.  ¦          ¦
¦со скоплениями    ¦го ободка окру-¦рен серо - ¦           ¦         ¦         ¦роцита в виде  ¦Могут обна- ¦          ¦
¦пигмента в цито-  ¦жает вакуоль.  ¦черного    ¦           ¦         ¦         ¦розовой нити,  ¦руживаться  ¦          ¦
¦плазме - "пигмен- ¦Кольца могут   ¦цвета      ¦           ¦         ¦         ¦натянутой между¦остатки обо-¦          ¦
¦тофаги" при нарас-¦располагаться  ¦           ¦           ¦         ¦         ¦полюсами гаме- ¦лочки эрит- ¦          ¦
¦тании паразитемии ¦по краю эритро-¦           ¦           ¦         ¦         ¦тоцита         ¦роцита так  ¦          ¦
¦и после окончания ¦цита, напоминая¦           ¦           ¦         ¦         ¦               ¦же, как и у ¦          ¦
¦лечения           ¦при этом тонкий¦           ¦           ¦         ¦         ¦               ¦женского га-¦          ¦
¦                  ¦серп с ядром в ¦           ¦           ¦         ¦         ¦               ¦метоцита    ¦          ¦
¦                  ¦центре         ¦           ¦           ¦         ¦         ¦               ¦            ¦          ¦
-------------------+---------------+-----------+-----------+---------+---------+---------------+------------+-----------

Таблица 4

PLASMODIUM OVALE В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ

-------------+------------------------------------------------------------------------------+-----------
¦Формы, обна-¦                          Морфологические особенности                         ¦Примечания¦
¦руживаемые  +--------------------------------------------------------+---------------------+          ¦
¦в перифери- ¦              стадии развития бесполых форм             ¦    половые формы    ¦          ¦
¦ческой крови¦(продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов) ¦    (гаметоциты)     ¦          ¦
¦            +-----------+------------+------------+---------+--------+----------+----------+          ¦
¦            ¦юный трофо-¦развивающий-¦   зрелый   ¦развиваю-¦ зрелый ¦ женский  ¦ мужской  ¦          ¦
¦            ¦зоит (коль-¦ся трофозоит¦ трофозоит  ¦щийся ши-¦ шизонт ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦цевидный)  ¦            ¦            ¦зонт     ¦        ¦          ¦          ¦          ¦
+------------+-----------+------------+------------+---------+--------+----------+----------+----------+
¦Все формы   ¦Кольцевид- ¦Амебовидный ¦Взрослый    ¦Сходны с ¦Сходны с¦Сходны с  ¦Сходны с  ¦Заражение ¦
¦эритроцитар-¦ные трофо- ¦трофозоит   ¦трофозоит   ¦P.mala-  ¦P.mala- ¦P.vivax и ¦P.vivax и ¦P.ovale   ¦
¦ной шизого- ¦зоиты сход-¦занимает 1/2¦занимает 2/3¦riae, од-¦riae.   ¦P.mala-   ¦P.mala-   ¦может нас-¦
¦нии. Выра-  ¦ны с       ¦- 2/3 эрит- ¦пораженного ¦нако пиг-¦При ре- ¦riae, од- ¦riae, од- ¦тупить    ¦
¦женная синх-¦P.vivax и в¦роцита. Дол-¦эритроцита, ¦мент бо- ¦цидиве  ¦нако мень-¦нако мень-¦только при¦
¦ронность,   ¦большей    ¦го сохраняет¦форма округ-¦лее неж- ¦коли-   ¦шего раз- ¦шего раз- ¦пребывании¦
¦обусловлива-¦степени с  ¦форму коль- ¦лая, чаще   ¦ный, его ¦чество  ¦мера, чем ¦мера, чем ¦в тропи-  ¦
¦ющая однооб-¦Р.malariae.¦ца. Псевдо- ¦вытянутая.  ¦скопления¦мерозо- ¦у P.vivax,¦у P.vivax,¦ческой Аф-¦
¦разие опре- ¦Ядро более ¦подии выра- ¦Край парази-¦в основ- ¦итов до ¦и несколь-¦и несколь-¦рике. На- ¦
¦деленных    ¦крупное,   ¦жены слабо. ¦та неровный.¦ном рас- ¦10 - 14 ¦ко круп-  ¦ко круп-  ¦чиная со  ¦
¦стадий раз- ¦как у      ¦Ядро и ци-  ¦Ядро и ци-  ¦положены ¦        ¦нее, чем у¦нее, чем у¦стадии    ¦
¦вития. Пара-¦Р.malariae ¦топлазма    ¦топлазма    ¦асиммет- ¦        ¦P.malariae¦P.malariae¦развиваю- ¦
¦зитемия ме- ¦иногда     ¦сходны с    ¦сходны с    ¦рично.   ¦        ¦          ¦          ¦щегося    ¦
¦нее интен-  ¦"вдавлено" ¦P.malariae. ¦P.malariae. ¦При реци-¦        ¦          ¦          ¦трофозои- ¦
¦сивная по   ¦в вакуоль  ¦Пигмент неж-¦Пигмент неж-¦диве мо- ¦        ¦          ¦          ¦та, а так-¦
¦сравнению с ¦           ¦ный, диффуз-¦ный, обиль- ¦жет быть ¦        ¦          ¦          ¦же гамето-¦
¦P.vivax и   ¦           ¦ный         ¦ный, начина-¦10 - 14  ¦        ¦          ¦          ¦циты мень-¦
¦P.falcipa-  ¦           ¦            ¦ет группиро-¦ядер     ¦        ¦          ¦          ¦шего раз- ¦
¦rum, 6 - 8  ¦           ¦            ¦ваться в от-¦         ¦        ¦          ¦          ¦мера, чем ¦
¦тыс. парази-¦           ¦            ¦дельные     ¦         ¦        ¦          ¦          ¦соответс- ¦
¦тов в 1 мкл ¦           ¦            ¦скопления   ¦         ¦        ¦          ¦          ¦твующие   ¦
¦крови       ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦формы     ¦
¦            ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦P.vivax,  ¦
¦            ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦занимают  ¦
¦            ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦часть по- ¦
¦            ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦раженного ¦
¦            ¦           ¦            ¦            ¦         ¦        ¦          ¦          ¦эритроцита¦
-------------+-----------+------------+------------+---------+--------+----------+----------+-----------

Таблица 5

PLASMODIUM MALARIAE В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ

-------------+-------------------------------------------------------------------------------------------+-----------
¦Формы, обна-¦                                Морфологические особенности                                ¦Примечания¦
¦руживаемые  +---------------------------------------------------------------------+---------------------+          ¦
¦в перифери- ¦                    стадии развития бесполых форм                    ¦    половые формы    ¦          ¦
¦ческой крови¦       (продолжительность эритроцитарной шизогонии - 48 часов)       ¦    (гаметоциты)     ¦          ¦
¦            +------------+--------------------+------------+---------+------------+----------+----------+          ¦
¦            ¦юный трофо- ¦   развивающийся    ¦   зрелый   ¦развиваю-¦   зрелый   ¦ женский  ¦ мужской  ¦          ¦
¦            ¦зоит (коль- ¦     трофозоит      ¦ трофозоит  ¦щийся ши-¦   шизонт   ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦цевидный)   ¦                    ¦            ¦зонт     ¦            ¦          ¦          ¦          ¦
+------------+------------+--------------------+------------+---------+------------+----------+----------+----------+
¦Все формы   ¦Сходны по   ¦Амебовидная форма,  ¦Отличается  ¦В нераз- ¦Занимает    ¦В сравне- ¦В сравне- ¦Паразите- ¦
¦эритроцитар-¦размеру с   ¦характерная для     ¦от предыду- ¦делившей-¦почти весь  ¦нии с     ¦нии с     ¦мия менее ¦
¦ной шизого- ¦P.vivax. Ча-¦P.vivax, нетипична. ¦щей возраст-¦ся цито- ¦или весь    ¦P.vivax - ¦P.vivax - ¦интенсив- ¦
¦нии. Выра-  ¦ще правиль- ¦Иногда встречаются  ¦ной стадии  ¦плазме 2 ¦эритроцит. 6¦меньшего  ¦меньшего  ¦ная в     ¦
¦женная син- ¦ной кольце- ¦клетки с нерезко    ¦более круп- ¦до 6 - 12¦- 12 (в     ¦размера,  ¦размера,  ¦сравнении ¦
¦хронность,  ¦видной формы¦выраженной широкой  ¦ным разме-  ¦(в сред- ¦среднем 8)  ¦занимает  ¦но такой  ¦с P.vivax ¦
¦обусловлива-¦без утолще- ¦псевдоподией. Пара- ¦ром, занима-¦нем 8)   ¦мерозоитов, ¦весь пора-¦же по фор-¦и P.falci-¦
¦ющая однооб-¦ния цито-   ¦зит относительно    ¦ет почти    ¦ядер, бо-¦расположен- ¦женный    ¦ме, зани- ¦parum. Все¦
¦разие опре- ¦плазмы. Мо- ¦быстро принимает ок-¦весь эритро-¦лее круп-¦ных симмет- ¦эритроцит,¦мает весь ¦стадии не ¦
¦деленных    ¦гут быть вы-¦руглую форму, разли-¦цит, более  ¦ных, чем ¦рично по от-¦но такой  ¦пораженный¦превышают ¦
¦стадий раз- ¦тянуты по   ¦чающуюся по размеру,¦крупным и   ¦у P.vi-  ¦ношению к   ¦же по фор-¦эритроцит ¦размера   ¦
¦вития. При  ¦диаметру    ¦в зависимости от    ¦рыхлым яд-  ¦vax, и   ¦пигменту,   ¦ме, цито- ¦          ¦эритроцита¦
¦приготовле- ¦эритроцита  ¦возраста. В сравне- ¦ром; пигмент¦чаще не- ¦собранному в¦плазма и  ¦          ¦          ¦
¦нии "тонкого¦узкой лен-  ¦нии с P.vivax ядро  ¦частично    ¦правиль- ¦одно плотное¦ядро окра-¦          ¦          ¦

¦мазка" тро- ¦той. Ядро   ¦более рыхлое, боль- ¦концентриру-¦ной фор- ¦скопление,  ¦шены более¦          ¦          ¦
¦фозоит может¦при сохране-¦шего размера, окра- ¦ется по пе- ¦мы. Пиг- ¦более круп- ¦интенсив- ¦          ¦          ¦
¦вытягиваться¦нии кольце- ¦шено более ярко, ци-¦риферии и   ¦мент кон-¦ное и имею- ¦но, пиг-  ¦          ¦          ¦
¦по отношению¦видной формы¦топлазма окрашена в ¦начинает    ¦центриру-¦щее более   ¦мент более¦          ¦          ¦
¦к диаметру  ¦обычно рас- ¦более интенсивный   ¦группиро-   ¦ется в   ¦интенсивную ¦обильный и¦          ¦          ¦
¦эритроцита, ¦положено на ¦голубой цвет. Пиг-  ¦ваться      ¦отдельные¦окраску в   ¦грубее    ¦          ¦          ¦
¦так называе-¦периферии   ¦мент более интенсив-¦            ¦скопления¦сравнении с ¦          ¦          ¦          ¦
¦мые "ленто- ¦цитоплазмы, ¦ный в виде относи-  ¦            ¦         ¦P.vivax, так¦          ¦          ¦          ¦
¦видные фор- ¦иногда      ¦тельно грубых зерен ¦            ¦         ¦называемая  ¦          ¦          ¦          ¦
¦мы", разли- ¦"вдавлено" в¦коричневого цвета,  ¦            ¦         ¦"розетка"   ¦          ¦          ¦          ¦
¦чающиеся по ¦вакуоль -   ¦диффузно расположен-¦            ¦         ¦или "марга- ¦          ¦          ¦          ¦
¦широте в за-¦форма, напо-¦ных в цитоплазме.   ¦            ¦         ¦ритка". Ме- ¦          ¦          ¦          ¦
¦висимости от¦минающая    ¦Лентовидные формы   ¦            ¦         ¦розоиты     ¦          ¦          ¦          ¦
¦возраста    ¦"птичий     ¦различны по ширине  ¦            ¦         ¦крупнее, чем¦          ¦          ¦          ¦
¦трофозоита  ¦глаз", обра-¦в зависимости от    ¦            ¦         ¦у P.vivax, с¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦зуется при  ¦возраста паразита   ¦            ¦         ¦более круп- ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦приготовле- ¦                    ¦            ¦         ¦ным ядром и ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦нии "тонкого¦                    ¦            ¦         ¦более выра- ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦мазка"      ¦                    ¦            ¦         ¦женной ци-  ¦          ¦          ¦          ¦
¦            ¦            ¦                    ¦            ¦         ¦топлазмой   ¦          ¦          ¦          ¦
-------------+------------+--------------------+------------+---------+------------+----------+----------+-----------

Таблица 6

ОСНОВНЫЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МАЛЯРИИ ЧЕЛОВЕКА В "ТОЛСТЫХ КАПЛЯХ", ОКРАШЕННЫХ ПО РОМАНОВСКОМУ

-----------+--------------------------------------------------------------------+------------------
¦   Вид    ¦                              Паразиты                              ¦   Пораженные    ¦
¦          +--------------------+--------------------+----------+---------------+   эритроциты    ¦
¦          ¦       кольца       ¦     трофозоиты     ¦ шизонты  ¦  гаметоциты   ¦                 ¦
¦          ¦                    ¦  разного возраста  ¦          ¦               ¦                 ¦
+----------+--------------------+--------------------+----------+---------------+-----------------+
¦P.falcipa-¦Мелкие, часто разор-¦Мелкие, компактные, ¦Мельче,   ¦Полулунной фор-¦Содержащие мелкие¦
¦rum       ¦вана цитоплазма.    ¦в цитоплазме ясно   ¦чем у дру-¦мы, вогнутость ¦кольца не сохра- ¦
¦          ¦Обычные формы:      ¦различима крупная   ¦гих видов,¦не всегда выра-¦няются. Содержа- ¦
¦          ¦"восклицательный    ¦кучка черного пиг-  ¦содержат в¦жена. В цент-  ¦щие крупные коль-¦
¦          ¦знак", "комета",    ¦мента. Обнаруживают-¦среднем 20¦ральной части  ¦ца иногда сохра- ¦
¦          ¦"ласточка", подково-¦ся в периферической ¦мерозоитов¦цитоплазмы от- ¦няются. При этом ¦
¦          ¦образные с двумя    ¦крови только при    ¦          ¦четливо выявля-¦может быть замет-¦
¦          ¦глыбками хроматина. ¦злокачественном те- ¦          ¦ется венчикооб-¦на пятнистость   ¦
¦          ¦Тенденция к большому¦чении, сопровождаю- ¦          ¦разное скопле- ¦Маурера. Около   ¦
¦          ¦числу мелких трофо- ¦щемся нарушением    ¦          ¦ние пигмента   ¦гаметоцитов, при-¦
¦          ¦зоитов одного воз-  ¦микроциркуляции и   ¦          ¦               ¦легая к ним,     ¦
¦          ¦раста. Крупные, час-¦иногда у паразито-  ¦          ¦               ¦иногда лежит об- ¦
¦          ¦то с несимметричным ¦носителей           ¦          ¦               ¦рывок оболочки   ¦
¦          ¦утолщением цитоплаз-¦                    ¦          ¦               ¦эритроцита в виде¦
¦          ¦мы, в которой разли-¦                    ¦          ¦               ¦розово - красного¦
¦          ¦чимы единичные зерна¦                    ¦          ¦               ¦"язычка"         ¦
¦          ¦пигмента            ¦                    ¦          ¦               ¦                 ¦
+----------+--------------------+--------------------+----------+---------------+-----------------+
¦P.vivax   ¦Цитоплазма обычно   ¦Разнообразной формы ¦Сохраняют ¦Округлые, ком- ¦Могут сохранять- ¦
¦          ¦разорвана, иногда   ¦и размера. Цитоплаз-¦особеннос-¦пактные. Макро-¦ся, в особенности¦
¦          ¦имеет форму воскли- ¦ма обычно разорвана,¦ти "тонко-¦гаметоциты не  ¦на периферии кап-¦
¦          ¦цательного знака,   ¦в зависимости от    ¦го мазка" ¦всегда отличимы¦ли, в виде розо- ¦
¦          ¦запятой. Тенденция к¦возраста паразита   ¦          ¦от трофозоитов,¦вого диска. Иног-¦
¦          ¦меньшему числу и бо-¦около ядра концент- ¦          ¦подготавливаю- ¦да в них различи-¦
¦          ¦лее крупному разме- ¦рируются 2 и более  ¦          ¦щихся к деле-  ¦ма зернистость   ¦
¦          ¦ру, чем у P.falcipa-¦фрагментов цитоплаз-¦          ¦нию. Микрога-  ¦Шюффнера         ¦
¦          ¦rum                 ¦мы. Иногда сохраня- ¦          ¦монты легко    ¦                 ¦
¦          ¦                    ¦ется большая вакуоль¦          ¦распознаются по¦                 ¦
¦          ¦                    ¦                    ¦          ¦крупному ядру  ¦                 ¦
+----------+--------------------+--------------------+----------+---------------+-----------------+
¦P.malariae¦То же. Обнаруживают-¦Меньших размеров,   ¦Часто сох-¦Мельче, чем    ¦Не сохраняются   ¦
¦          ¦ся реже, чем другие ¦чем P.vivax. Ком-   ¦раняют    ¦P.vivax. Ком-  ¦                 ¦
¦          ¦стадии              ¦пактные, округлые,  ¦форму "ро-¦пактные, почти ¦                 ¦
¦          ¦                    ¦разного размера в   ¦зетки"    ¦не отличимы от ¦                 ¦
¦          ¦                    ¦зависимости от воз- ¦          ¦взрослых трофо-¦                 ¦
¦          ¦                    ¦раста               ¦          ¦зоитов         ¦                 ¦
+----------+--------------------+--------------------+----------+---------------+-----------------+
¦P.ovale   ¦Так же, как для     ¦Очень сходные с     ¦Сохраняют ¦То же          ¦Сохраняются чаще ¦
¦          ¦P.vivax. Крупные яд-¦P.malariae          ¦особеннос-¦               ¦и мельче, чем по-¦
¦          ¦ра. Во время присту-¦                    ¦ти "тонко-¦               ¦раженные P.vivax.¦
¦          ¦па преобладают в    ¦                    ¦го мазка" ¦               ¦Окрашены обычно в¦
¦          ¦препарате           ¦                    ¦          ¦               ¦интенсивно розо- ¦
¦          ¦                    ¦                    ¦          ¦               ¦вый цвет, разли- ¦
¦          ¦                    ¦                    ¦          ¦               ¦чима зернистость ¦
¦          ¦                    ¦                    ¦          ¦               ¦Джеймса          ¦
-----------+--------------------+--------------------+----------+---------------+------------------

Таблица 7

СОСТОЯНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ, ПОРАЖЕННЫХ МАЛЯРИЙНЫМИ ПАРАЗИТАМИ, В "ТОНКОМ МАЗКЕ" КРОВИ

-----------+---------------+----------+---------------------------
¦   Вид    ¦Размер эритро- ¦  Форма   ¦ Азурофильная зернистость ¦
¦ паразита ¦цита и интен-  ¦эритроцита¦                          ¦
¦          ¦сивность окрас-¦          ¦                          ¦
¦          ¦ки             ¦          ¦                          ¦
+----------+---------------+----------+--------------------------+
¦P.vivax   ¦Резко увеличе- ¦Сфериче-  ¦Мелкая, обильная, неравно-¦
¦          ¦ны, тем больше,¦ская или  ¦мерная, ярко - красная    ¦
¦          ¦чем старше па- ¦неправиль-¦зернистость Шюффнера      ¦
¦          ¦разит; по мере ¦ная       ¦                          ¦
¦          ¦развития пара- ¦          ¦                          ¦
¦          ¦зита эритроцит ¦          ¦                          ¦
¦          ¦обесцвечивается¦          ¦                          ¦
+----------+---------------+----------+--------------------------+
¦P.malariae¦Не увеличены,  ¦Такая же, ¦Выявляется при специальном¦
¦          ¦иногда даже    ¦как у не- ¦приготовлении рабочего    ¦
¦          ¦сжаты и могут  ¦пораженных¦раствора краски (pH = 7,6 ¦
¦          ¦быть темнее ок-¦эритроци- ¦- 7,8), окрашивается в си-¦
¦          ¦рашены         ¦тов       ¦не - фиолетовый цвет -    ¦

¦          ¦               ¦          ¦зернистость Цимана. Диаг- ¦
¦          ¦               ¦          ¦ностическое значение имеет¦
¦          ¦               ¦          ¦только при отсутствии дру-¦
¦          ¦               ¦          ¦гих дифференциальных приз-¦
¦          ¦               ¦          ¦наков                     ¦
+----------+---------------+----------+--------------------------+
¦P.ovale   ¦Увеличены, но в¦В тонких  ¦Крупная, равномерная, ме- ¦
¦          ¦меньшей степе- ¦участках  ¦нее обильная, чем в эри-  ¦
¦          ¦ни, чем пора-  ¦мазка час-¦троцитах, пораженных      ¦
¦          ¦женные P.vivax;¦то вытяну-¦Р.vivax, - зернистость    ¦
¦          ¦обесцвечивание ¦тые,      ¦Джеймса                   ¦
¦          ¦- как при      ¦овальные с¦                          ¦
¦          ¦P.vivax        ¦бахромча- ¦                          ¦
¦          ¦               ¦тым краем.¦                          ¦
¦          ¦               ¦В толстых ¦                          ¦
¦          ¦               ¦участках  ¦                          ¦
¦          ¦               ¦сфериче-  ¦                          ¦
¦          ¦               ¦ские или  ¦                          ¦
¦          ¦               ¦"звездча- ¦                          ¦
¦          ¦               ¦тые"      ¦                          ¦
+----------+---------------+----------+--------------------------+
¦Р.falcipa-¦Не увеличены   ¦Не измене-¦В эритроцитах, содержащих ¦
¦rum       ¦               ¦на; иногда¦мелкие кольца, отсутству- ¦
¦          ¦               ¦краевая   ¦ет. В эритроцитах, содер- ¦
¦          ¦               ¦зона "зуб-¦жащих крупные кольца, и   ¦
¦          ¦               ¦чатая"    ¦последующих возрастных    ¦
¦          ¦               ¦          ¦стадиях обнаруживаются от-¦
¦          ¦               ¦          ¦дельные включения, более  ¦
¦          ¦               ¦          ¦крупные и более темной ок-¦
¦          ¦               ¦          ¦раски в сравнении с наблю-¦
¦          ¦               ¦          ¦даемым при заражении эри- ¦
¦          ¦               ¦          ¦троцитов P.vivax и P.ovale¦
¦          ¦               ¦          ¦- пятнистость Маурера     ¦
-----------+---------------+----------+---------------------------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: