Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации. Методические указания N 2000/34

5.4. Лечебные грязи (пелоиды)

Лечебные грязи используются, в основном, только для наружного применения, имеют единые медицинские показания и применяются в виде различных лечебных процедур, объединенных в общую разновидность терапии, именуемую грязелечением.

Основным классификационных признаком, подразделяющим лечебные грязи на группы и оказывающим существенное влияние на методику грязелечения (толщину и площадь наложения аппликаций, температуру нагрева грязи, продолжительность процедуры) является их генезис.

Генетически лечебные грязи подразделяются на четыре группы:

1. Торфяную.

2. Сапропелевую.

3. Сульфидно - иловую.

4. Сопочную.

Первые две группы относятся к так называемым органическим пелоидам, остальные - к минеральным.

Органические пелоиды (торфяные и сапропелевые) характеризуются хорошими тепловыми свойствами (высокой теплоемкостью, очень низкой теплопроводностью и медленной теплоотдачей) и малым удельным весом, что определяет эти грязи как "мягко действующие - щадящие". Процедуры, приготовленные из таких грязей, могут отпускаться при максимальных температурах (до 46 - 48 град. C) и с большой длительностью (20 - 25 и даже 30 минут).

Минеральные пелоиды (сульфидно - иловые и сопочные) обладают более низкими тепловыми свойствами и являются более "тяжелыми", резко действующими. Их лечебное воздействие определяется особенностями химического состава. В отличие от органических пелоидов они, как правило, содержат большое количество минеральных солей и сульфидов железа.

Исходя из различий в химическом составе все группы лечебных грязей подразделяются на классы по содержанию в них сульфидов железа и на подклассы - по величине минерализации грязевого раствора.

Наличие в грязях сульфидов, обычно связанных с железом, иногда свободного сероводорода (в газообразном или в растворенном состоянии) обеспечивает специфическое воздействие грязепроцедуры на человека, вызывая на коже реакцию гиперемии. Причем чем выше содержание сульфидов, тем резче выражена гиперемия. Сапропелевые и торфяные грязи, в которых сульфиды обнаруживаются крайне редко и находятся в них в относительно малых количествах, а также сопочные грязи, которые сами по себе встречаются в России в единичных случаях, подразделяются на два класса - бессульфидный, когда сульфиды полностью отсутствуют или их содержание ниже 0,01% от сырой грязи, и сульфидный, с содержанием сульфидов более 0,01%. Сульфидно - иловые грязи подразделяются на сильносульфидные (с содержанием сульфидов более 0,5%), среднесульфидные (0,15 - 0,5%) и слабосульфидные (0,01 - 0,15%).

Наличие в грязевом растворе значительного количества водорастворимых солей придает грязям дополнительный лечебный фактор, близкий по характеру своего влияния на действие водных рассолов. Кроме того, отжатый из таких грязей раствор нередко используется как самостоятельное лечебное средство в виде компрессов, примочек, полосканий, электрофореза и других процедур. По величине минерализации грязевого раствора, так и по содержанию сульфидов (исходя из аналогичных причин) торфяные, сапропелевые и сопочные группы пелоидов подразделяются на два подкласса - пресноводный (М < 1,02 г/л) и минерализованный (М > 1,0 г/л). Сульфидно - иловые грязи подразделяются на четыре подкласса - низкоминерализованный (М - 1,0 - 15,0 г/л), среднеминерализованный (15,0 - 35 г/л), высокоминерализованный (35 - 150 г/л) и соленасыщенный (> 150 г/л).

Кроме приведенных особенностей грязи разделяются еще и по реакции среды (pH), если она имеет ярко выраженный характер (pH менее 5,0 или более 9,0). По этому показателю среди известных в нашей стране разновидностей встречены кислые (pH = 2,5 - 5,0), сильнокислые (pH < 2,5) и щелочные грязи (pH > 9,0).

В таблице 11 приведена классификация лечебных грязей России, учитывающая перечисленные выше признаки. При этом каждой из выделенных разновидностей присвоено наименование по наиболее известному и характерному для данной разновидности месторождению (или пользователю). В таблице приведены пределы основных физико - химических показателей для каждой разновидности.

Таблица 11

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ (ПЕЛОИДОВ)

-----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----T-------+------+------+--------
¦    Группа, класс,    ¦   Название  ¦Минера-¦Сульфи-¦Золь-  ¦ pH  ¦ Eh, мв¦Влаж- ¦Объем-¦Тепло- ¦
¦       подкласс       ¦разновидности¦лизация¦ды, %  ¦ность  ¦     ¦       ¦ность,¦ный   ¦емкость¦
¦                      ¦             ¦       ¦на ес- ¦на су- ¦     ¦       ¦%     ¦вес,  ¦кал./г.¦
¦                      ¦             ¦       ¦теств. ¦хое ве-¦     ¦       ¦      ¦г/куб.¦град.  ¦
¦                      ¦             ¦       ¦грязь  ¦щество ¦     ¦       ¦      ¦дм    ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦            1         ¦      2      ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦  6  ¦   7   ¦  8   ¦  9   ¦  10   ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦1. Торфяные грязи     ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦1.1. Пресноводный     ¦Дороховский  ¦< 1,0  ¦< 0,010¦5,0 -  ¦5,0 -¦+10 -  ¦60 -  ¦1,0 - ¦0,7 -  ¦
¦     бессульфидный    ¦             ¦       ¦       ¦50,0   ¦7,0  ¦+500   ¦85    ¦1,2   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦1.2. Пресноводный     ¦Калининград- ¦< 1,0  ¦< 0,01 ¦< 5,0  ¦2,5 -¦+100 - ¦75 -  ¦0,9 - ¦0,8 -  ¦
¦     бессульфидный    ¦ский         ¦       ¦       ¦       ¦5,0  ¦+500   ¦85    ¦1,1   ¦0,9    ¦
¦     кислый           ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦1.3. Минерализованный ¦Варзиятчин-  ¦1,0 -  ¦0,1 -  ¦20 -   ¦5,0 -¦-300 - ¦60 -  ¦1,0 - ¦0,7 -  ¦
¦     сульфидный       ¦ский         ¦15,0   ¦0,15   ¦50     ¦8,0  ¦0,0    ¦85    ¦1,2   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦1.4 Минерализованный  ¦Сапожковский ¦15,0 - ¦< 0,010¦20 -   ¦< 2,5¦0 -    ¦55 -  ¦1,1 - ¦0,7 -  ¦
¦    сильнокислый      ¦             ¦150,0  ¦       ¦50     ¦     ¦+500   ¦80    ¦1,3   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦2. Сапропелевые грязи ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦2.1. Пресноводный     ¦Молтаевский  ¦< 1,0  ¦< 0,010¦10 -   ¦6,0 -¦-50 -  ¦75 -  ¦1,0 - ¦0,8 -  ¦
¦     бессульфидный    ¦             ¦       ¦       ¦90     ¦8,0  ¦+500   ¦90    ¦1,2   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦2.2. Пресноводный     ¦Габозерский  ¦< 1,0  ¦0,010 -¦60 -   ¦6,0 -¦-500 - ¦75 -  ¦1,1 - ¦0,7 -  ¦
¦     сульфидный       ¦             ¦       ¦0,500  ¦90     ¦8,0  ¦+50    ¦90    ¦1,4   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦2.3. Минерализованный ¦Луневский    ¦1,0 -  ¦0,010 -¦60 -   ¦6,0 -¦-500 - ¦75 -  ¦1,1 - ¦0,7 -  ¦
¦     сульфидный       ¦             ¦35,0   ¦0,500  ¦90     ¦8,0  ¦+50    ¦85    ¦1,3   ¦0,9    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦2.4. Минерализованный ¦Сестрорецкий ¦> 15,0 ¦< 0,010¦60 -   ¦< 2,5¦0 -    ¦60 -  ¦1,2 - ¦0,5 -  ¦
¦     сильнокислый     ¦             ¦       ¦       ¦90     ¦     ¦+200   ¦70    ¦1,4   ¦0,7    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3. Сульфидно - иловые ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
¦   грязи              ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.1. Слабосульфидный  ¦Палкинский   ¦1,0 -  ¦0,010 -¦> 90   ¦7,0 -¦-300 - ¦55 -  ¦1,1 - ¦0,5 -  ¦
¦     низкоминерализо- ¦             ¦15,0   ¦0,150  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦70    ¦1,4   ¦0,7    ¦
¦     ванный           ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.2. Слабосульфидный  ¦Садгородский ¦15,0 - ¦0,010 -¦> 90   ¦7,0 -¦-300 - ¦50 -  ¦1,2 - ¦0,5 -  ¦
¦     среднеминерали-  ¦             ¦35,0   ¦0,150  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦70    ¦1,8   ¦0,8    ¦
¦     зованный         ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.3. Слабосульфидный  ¦Чедерский    ¦35,0 - ¦0,010 -¦> 90   ¦7,0 -¦-300 - ¦35 -  ¦1,4 - ¦0,5 -  ¦
¦     высокоминерали-  ¦             ¦150    ¦0,150  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦60    ¦1,8   ¦0,7    ¦
¦     зованный         ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.4. Слабосульфидный  ¦Медвежьинский¦> 150  ¦0,010 -¦> 90   ¦7,0 -¦-300 - ¦25 -  ¦1,5 - ¦0,4 -  ¦
¦     соленасыщенный   ¦             ¦       ¦0,150  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦50    ¦2,0   ¦0,6    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.5. Среднесульфидный ¦Шатковский   ¦1,0 -  ¦0,150 -¦> 90   ¦7,0 -¦-500 - ¦55 -  ¦1,1 - ¦0,5 -  ¦
¦     низкоминерализо- ¦             ¦15,0   ¦0,500  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦65    ¦1,4   ¦0,8    ¦
¦     ванный           ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.6. Среднесульфидный ¦Учумский     ¦15,0 - ¦0,150 -¦> 90   ¦7,0 -¦-500 - ¦50 -  ¦1,2 - ¦0,5 -  ¦
¦     среднеминерали-  ¦             ¦35,0   ¦0,500  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦75    ¦1,4   ¦0,8    ¦
¦     зованный         ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.7. Среднесульфидный ¦Анапский     ¦35,0 - ¦0,150 -¦> 95   ¦> 9,0¦-500 - ¦40 -  ¦1,2 - ¦0,5 -  ¦
¦     высокоминерали-  ¦             ¦150,0  ¦0,500  ¦       ¦     ¦0      ¦70    ¦1,7   ¦0,7    ¦
¦     зованный         ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.8. Среднесульфидный ¦Абалахский   ¦35,0 - ¦0,150 -¦> 95   ¦7,0 -¦-500 - ¦50 -  ¦1,3 - ¦0,5 -  ¦
¦     высокоминерали-  ¦             ¦150,0  ¦0,500  ¦       ¦9,0  ¦50     ¦70    ¦1,6   ¦0,7    ¦
¦     зованный щелочной¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.9. Среднесульфидный ¦Карачинский  ¦> 150  ¦0,150 -¦> 95   ¦7,0 -¦-500 - ¦25 -  ¦1,4 - ¦0,4 -  ¦
¦     соленасыщенный   ¦             ¦       ¦0,500  ¦       ¦9,0  ¦0      ¦60    ¦2,0   ¦0,6    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.10. Сильносульфидный¦Паратунский  ¦1,0 -  ¦> 0,500¦> 90   ¦7,0 -¦-500 - ¦45 -  ¦1,1 - ¦0,5 -  ¦
¦      низкоминерализо-¦             ¦15,0   ¦       ¦       ¦9,0  ¦0      ¦75    ¦1,7   ¦0,8    ¦
¦      ванный          ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+

¦3.11. Сильносульфидный¦Старорусский ¦15,0 - ¦> 0,500¦> 90   ¦7,0 -¦-500 - ¦50 -  ¦1,2 - ¦0,5 -  ¦
¦      среднеминерали- ¦             ¦35,0   ¦       ¦       ¦9,0  ¦0      ¦70    ¦1,4   ¦0,7    ¦
¦      зованный        ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.12. Сильносульфидный¦Тамбуканский ¦35,0 - ¦> 0,500¦> 95   ¦7,0 -¦-500 - ¦50 -  ¦1,3 - ¦0,5 -  ¦
¦      высокоминерали- ¦             ¦150,0  ¦       ¦       ¦9,0  ¦50     ¦70    ¦1,6   ¦0,7    ¦
¦      зованный        ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦3.13. Сильносульфидный¦Эльтонский   ¦> 150,0¦> 0,500¦> 95   ¦7,0 -¦-500 - ¦25 -  ¦1,4 - ¦0,4 -  ¦
¦      соленасыщенный  ¦             ¦       ¦       ¦       ¦9,0  ¦-50    ¦50    ¦2,0   ¦0,6    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦4. Сопочные грязи     ¦             ¦       ¦       ¦       ¦     ¦       ¦      ¦      ¦       ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦4.1. Бессульфидный    ¦Ахтальский   ¦> 1,0  ¦< 0,010¦> 95   ¦7,0 -¦-50 -  ¦40 -  ¦1,3 - ¦0,4 -  ¦
¦     минерализованный ¦             ¦       ¦       ¦       ¦9,0  ¦+200   ¦75    ¦1,7   ¦0,6    ¦
+----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+-------+
¦4.2. Сульфидный       ¦Таманский    ¦> 1,0  ¦> 0,010¦> 95   ¦7,0 -¦-300 - ¦40 -  ¦1,2 - ¦0,4 -  ¦
¦     минерализованный ¦             ¦       ¦       ¦       ¦9,0  ¦0      ¦75    ¦1,5   ¦0,6    ¦
-----------------------+-------------+-------+-------+-------+-----+-------+------+------+--------

6. Требования по сертификации минеральных вод и лечебных грязей

6.1. Сертификация минеральных вод

В соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными актами сертификация минеральных вод осуществляется для готовой продукции промышленного розлива. В настоящее время сертифицируются преимущественно минеральные воды питьевого назначения: столовые, лечебно - столовые, лечебные, розлив которых производится в стеклянную или полимерную тару различной вместимости (однородная продукция).

Для проведения сертификации готовой продукции обязательными являются следующие три этапа.

6.1.1. Первый этап - оценка месторождения (или участка) минеральных вод, включающая:

- исследования качественного состава и санитарно - микробиологического состояния подземных вод конкретных водозаборов в соответствии с действующими нормативными документами в испытательных лабораториях, аккредитованных на проведение химико - аналитических, радиологических и микробиологических исследований природных минеральных вод различных типов;

- оформление паспортов водозаборных скважин или каптированных источников;

- разработку бальнеологического заключения по составу и лечебным свойствам лечебно - столовых и лечебных минеральных вод или разработку заключения по составу и качеству минеральных природных столовых вод уполномоченными на то Минздравом России научно - исследовательскими институтами.

Бальнеологическое заключение на лечебные минеральные воды и заключение по составу и качеству минеральных природных столовых вод разрабатываются на срок не более чем 5 лет при обязательном проведении режимных наблюдений (мониторинга) в течение срока эксплуатации водозабора (или одиночной скважины) в соответствии с технологической схемой разработки, утвержденной в установленном порядке. В целях обеспечения контроля качества минеральных вод в скважине (источнике) и готовой продукции текущие анализы минеральных вод могут проводиться в местных аккредитованных лабораториях. Полный физико - химический анализ по всем контролируемым показателям должен выполняться один раз в год в специализированных аккредитованных лабораториях НИИ курортологии Минздрава России. Результаты исследований должны подтверждать стабильность ионно - солевого состава и лечебных свойств минеральных вод.

Периодичность проведения химико - аналитических исследований и виды анализов устанавливаются технологической схемой разработки месторождения или участка минеральных подземных вод, согласованной и утвержденной в соответствии с действующими законодательными актами:

- оформление лицензии и лицензионного соглашения на право пользования недрами в соответствии с Законом Российской Федерации "О недрах". Законодательные и нормативные акты о недрах определяют одним из условий добычи подземных минеральных вод необходимость проведения специальных работ по оценке их эксплуатационных запасов, обязательное проведение которых включается в лицензионное соглашение;

- проведение Государственной экспертизы эксплуатационных запасов минеральных вод в соответствии с законодательством Российской Федерации о недрах в Государственной комиссии по запасам полезных ископаемых (ГКЗ МПР России). Эксплуатационные запасы минеральных вод подсчитываются на срок 10 - 25 лет или на неограниченный во времени период при соблюдении условий стабильности качества воды и гидродинамического режима на расчетный период эксплуатации.

6.1.2. Второй этап - гигиеническая оценка минеральных вод (готовой продукции). Проводится органами госсанэпиднадзора с выдачей гигиенического заключения на товарную продукцию.

Для получения гигиенического заключения производитель (заявитель) представляет в департамент или региональные органы госсанэпиднадзора следующую документацию вместе с образцами готовой продукции:

- свидетельство о регистрации предприятия;

- заключение по составу и качеству минеральной природной столовой воды или бальнеологическое заключение по лечебным и лечебно - столовым водам;

- протоколы испытаний образцов готовой продукции по органолептическим, химическим, токсикологическим, радиологическим и микробиологическим показателям;

- заключение органов госсанэпиднадзора о состоянии производства (завода, цеха) по розливу питьевых минеральных вод;

- гигиенические заключения или ранее выданные гигиенические сертификаты на оборудование, тару и другие расходные материалы, применяемые на производстве;

- техническую документацию на розлив: технические условия и технологическую инструкцию, утвержденные и согласованные с органами Госсанэпиднадзора и Госстандарта России.

Гигиеническое заключение выдается сроком до 3 лет при условии стабильной работы производства.

6.1.3. Третий этап - оформление сертификата соответствия проводится органами Госстандарта России, имеющими в аттестате аккредитации товаров и услуг право на проведение сертификации минеральных вод.

При выдаче сертификата соответствия заявитель предоставляет:

- свидетельство о регистрации предприятия;

- устав предприятия независимо от формы собственности;

- учредительный договор о создании предприятия и лицензию на право деятельности;

- договор об аренде производственной площади (при отсутствии собственной);

- разрешение (заключение) органов госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации (республика, область, город) по месту расположения предприятия;

- лицензию на право пользования недрами с лицензионными материалами;

- паспорт водозаборной скважины или каптированного источника;

- документ на отвод земельного участка для размещения водозабора (скважины и производственных зданий);

- документы на оборудование: технические паспорта; сертификаты соответствия и гигиенические заключения на основное оборудование для хранения, транспортирования, водоподготовки и розлива;

- справку о проведенной госповерке оборудования;

- гигиеническое заключение на выпускаемую продукцию;

- нормативные документы на выпускаемую продукцию: стандарты, технические условия, технологические инструкции;

- методики испытаний продукции и сырья;

- договор с аккредитованной лабораторией на систематический контроль за продукцией, технологическим процессом и санитарно - гигиеническим состоянием производства (по показателям безопасности и качества в соответствии с нормативными документами);

- документы (сертификаты, паспорта или свидетельства качества) на упаковочные и тарные материалы (полимерные заготовки или компоненты для изготовления тары);

- акт отбора образцов продукции;

- заключение или бальнеологическое заключение уполномоченных НИИ курортологии Минздрава России;

- протоколы испытаний продукции по показателям качества аккредитованных испытательных лабораторий (центров) в соответствии с нормативными документами на продукцию;

- договор об инспекционном контроле производства с органом по сертификации.

Сертификат соответствия при серийном производстве минеральных вод выдается сроком до 3 лет при обязательном ежегодном инспекционном контроле производства.

Сертификация бальнеологических вод, разлитых в емкости и предназначенных для внекурортного использования, проводится по той же схеме, что и для минеральных вод питьевого назначения. Основное требование - идентичность ионно - солевого состава подземных вод при отборе из эксплуатационной скважины (источника) и в готовой продукции.

6.2. Сертификация лечебных грязей

Лечебные грязи (пелоиды) в России реализуются санаторно - курортным и лечебно - профилактическим организациям в нативном (натуральном) виде и не предусматривают упаковку в регламентируемую тару, как того требует реализация товарной продукции.

Существующие производства по фасовке и пакетированию лечебной грязи имеют малые мощности, и их продукция не пользуется большим спросом на внутреннем и внешнем рынках. В результате до

настоящего времени не определена группа товаров, к которым могли бы быть отнесены пелоиды, и не установлен порядок их сертификации.

С возрастанием спроса на пакетированные лечебные грязи станет необходимой разработка Положения о правилах их обязательной сертификации. До вступления в силу указанного Положения на партии пакетируемых пелоидов должны выдаваться гигиенические заключения (гигиенические сертификаты), составляемые на основании технических условий и бальнеологических заключений, разработанных уполномоченными на то Минздравом России институтами курортологии.

7. Лечебное применение минеральных вод и пелоидов

7.1. Питьевые лечебные и лечебно - столовые минеральные воды имеют различный ионный, солевой и газовый состав, широко используются для лечения подавляющего большинства заболеваний желудочно - кишечного тракта, мочевыводящих путей, обмена веществ, некоторых форм анемии.

Применение питьевых лечебных и лечебно - столовых минеральных вод в гастроэнтерологии имеет большое значение для регуляции секреторной, кислотообразующей, моторно - эвакуаторной функции желудочно - кишечного тракта.

Различия в степени тормозящего или стимулирующего действия этих вод зависят от их минерализации, химического состава, а также от температуры и методики применения

В гастроэнтерологии питьевое лечение назначается при рефлюкс - эзофагите, хроническом гастрите с нормальной, повышенной секрецией или с секреторной недостаточностью; хроническом гастродуодените, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, в том числе и после хирургического лечения; болезнях кишечника (дискинезия кишечника, синдром раздраженного кишечника), хронических болезнях печени, болезнях желчного пузыря, желчевыводящих путей (хронический холецистит, холангит, желчно - каменная болезнь, постхолецистэктомический синдром), хроническом панкреатите.

Имеются некоторые особенности при выборе минеральных вод для каждого конкретного заболевания. Так, например, при хроническом гастрите с гиперсекреторной функцией желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки лучше применять мало- или среднеминерализованные воды с преобладанием гидрокарбонатного и сульфатного ионов, кальциево - магниево - натриевые, с небольшим содержанием углекислоты. При гастрите с секреторной недостаточностью оправдало себя эффективное использование хлоридных натриевых, гидрокарбонатно - хлоридных натриевых вод с минерализацией до 15 г/л, особенно с содержанием углекислоты. При болезнях кишечника маломинерализованные воды используются при усиленной двигательной функции кишечника, при запорах - более высокой минерализации, с ионами магния. В значительной степени влияние минеральных вод на двигательную функцию кишечника зависит от методики питьевого лечения (температура воды, скорость питья и др.). При гепатитах показаны воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов гидрокарбоната, хлорида, сульфата, натрия и кальция. При заболеваниях желчевыводящих путей - от малой до высокой минерализации, преимущественно сульфатные или гидрокарбонатные, хлоридные с ионами магния или без них в зависимости от формы заболевания (тип моторики, осложнение инфекцией, наличие камней и т.д.).

В настоящее время особенности механизма действия питьевых лечебных и лечебно - столовых минеральных вод при заболеваниях системы пищеварения продолжают изучаться.

При заболеваниях мочевыводящих путей питьевое лечение с использованием, преимущественно, маломинерализованных вод, в том числе содержащих и органические вещества, оказывает диуретическое, противовоспалительное, обезболивающее, улучшающее функцию почек действие, способствует отхождению камней. Показаниями к использованию питьевого лечения являются воспалительные заболевания мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, цистит, уретрит), мочекаменная болезнь.

При болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушении обмена веществ питьевые минеральные воды применяются при ожирении, сахарном диабете, нарушении солевого обмена, имеются данные и о положительном действии питьевого лечения при нарушении липидного обмена. Но многие вопросы, касающиеся применения минеральных вод при болезнях обмена, требуют дальнейшего изучения.

Питьевые лечебные и лечебно - столовые минеральные воды, содержащие железо в кондиционном количестве, применяются в комплексном лечении больных железодефицитной анемией и состояниях, при которых имеется дефицит железа в организме, хотя несопоставимо малые количества железа по сравнению с медикаментозными препаратами заставляют искать новых доказательств целесообразности использования этих вод при указанной патологии.

Показания к лечебному (внутреннему) применению минеральных вод

Болезни органов пищеварения:

1. Рефлюкс - эзофагит.

2. Хронический гастрит.

2.1. С нормальной секреторной функцией желудка.

2.2. С повышенной секреторной функцией желудка.

2.3. С пониженной секреторной функцией желудка.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

4. Болезни кишечника.

4.1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.

4.2. Синдром раздраженного кишечника с запором.

5. Болезни печени: хронический вирусный гепатит, токсичное и медикаментозное поражение печени, жировая дистрофия печени.

6. Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы: хронический холецистит, холангит, холестероз желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит.

7. Нарушения органов пищеварения после оперативных вмешательств: синдромы оперированного желудка после операции по поводу язвенной болезни, постхолецистэктомические синдромы.

8. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

8.1. Сахарный диабет (инсулинзависимый и инсулиннезависимый), нарушение толерантности к глюкозе.

8.2. Ожирение (алиментарное).

8.3. Нарушение обмена липопротеидов.

8.4. Нарушение солевого обмена.

9. Болезни мочеполовой системы: тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит), мочекаменная болезнь, другие болезни (хронический цистит, уретрит, тригонит).

10. Болезни крови: железодефицитные анемии.

7.2. Воды бальнеологические (для наружного применения)

Углекислые воды. В механизме действия углекислых вод различного химического состава основное значение имеет содержание и концентрация углекислоты. С лечебной целью при наружном применении используются концентрации углекислоты 0,75 - 2,0 г/куб. дм.

Углекислые воды показаны для наружного применения при заболеваниях сердечно - сосудистой, нервной системы, органов дыхания, пищеварения. Они наиболее эффективны при лечении сердечно - сосудистых заболеваний, в том числе при начальных стадиях сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма. Если углекислые воды имеют высокую минерализацию (20 - 40 г/куб. дм), то при их назначении необходимо учитывать действие солевого состава (подобно хлоридным натриевым водам).

Сероводородные воды. Для бальнеотерапии используются сероводородные воды концентрации SUM H2S от 10 до 250 мг/куб. дм. При заболеваниях сердечно - сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца) чаще используются небольшие концентрации (25 - 100 мг/куб. дм), тогда как при заболеваниях периферических сосудов, нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологических, кожных применяются более высокие концентрации (до 250 мг/куб. дм).

Показания для наружного применения: заболевания системы кровообращения, нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ.

Хлоридные натриевые воды. С лечебной целью наружно применяются воды этого класса при концентрациях 10 - 60 г/куб. дм. Доказано, что хлоридные натриевые воды 40 - 60 г/куб. дм оказывают более выраженное противовоспалительное, обезболивающее, иммунокорригирующее действие. Воды концентрации 20 г/куб. дм более часто используются для лечения сердечно - сосудистой патологии.

Показания для наружного применения: заболевания сердечно - сосудистой, нервной систем, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, урологические.

В последние годы получены новые данные, расширившие показания к использованию хлоридных натриевых вод, доказавшие их эффективность при сахарном диабете с микро- и макроангиопатиями, хронических неспецифических заболеваниях легких (хронический бронхит), заболеваниях кожи.

Йодобромные воды. В зависимости от преобладания в хлоридной натриевой воде йода или брома воды могут быть йодобромными, бромиодными, бромными или йодными. Воздействие на организм осуществляется за счет общей минерализации этих вод и действия биологически активных ионов йода и брома. Именно с действием йода и брома связывают эффективность применения йодобромных вод при атеросклерозе, тиреотоксикозе, дисфункции яичников, более выраженное их седативное, нормализующее основные нервные процессы действие, хотя однозначного ответа на некоторые вопросы нет (тиреотоксикоз).

Показания к наружному применению: заболевания сердечно - сосудистой, центральной и периферической нервной системы, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, кожные, болезни обмена веществ и эндокринных желез.

Радоновые воды. Радоновые воды широко распространены в природе, и имеется многолетний опыт их применения на курортах и во внекурортных условиях.

С лечебной целью используются радоновые воды с концентрацией радона от 5 до 200 нКи/л, при небольших концентрациях радона в воде (5 - 15 нКи/л) применяют особые методики лечения (проточная вода в ванне, бассейн с радоновой водой). При сравнении действия радоновых вод разных концентраций (от 40 до 200 нКи/л) установлено, что с увеличением концентрации происходит нарастание противовоспалительного, обезболивающего, иммунокорригирующего действия; наряду с этим отмечается появление и отрицательных реакций ряда систем организма (вегетативной нервной системы, симпато - адреналовой и др.). Поэтому чаще используются радоновые воды концентрации 20 - 40 - 80 нКи/л, реже - 120 нКи/л и совсем редко 200 - нКи/л и более.

Показания для наружного применения: заболевания сердечно - сосудистой и нервной систем, опорно - двигательного аппарата, гинекологические, урологические, кожные.

Радоновые воды особенно эффективны при заболеваниях органов опоры и движения, периферической нервной системы, кожных, гинекологических в силу их выраженного иммунокорригирующего, противовоспалительного, нормализующего функцию эндокринных желез действия.

Кремнистые термальные воды обычно маломинерализованные, щелочные содержат кремниевую кислоту 50 мг/куб. дм и более. Характерной особенностью этих вод является наличие в них газов, главным образом, азота. В небольших количествах содержится радон.

Неоднократно проводились исследования по выявлению роли кремния, азота в механизме действия кремнистых термальных вод путем изучения искусственно приготовленных только азотных или только кремнистых вод, но все же эти вопросы остаются недостаточно изученными.

Показания к наружному применению: заболевания сердечно - сосудистой системы, опорно - двигательного аппарата, периферической нервной системы, гинекологические, кожные, некоторые эндокринные (тиреотоксикоз).

Мышьяковистые воды очень различаются по своему химическому и газовому составу. Поэтому действия мышьяка природных вод на организм нельзя рассматривать изолированно, и роль именно мышьяка (при исследованиях с искусственно приготовленными мышьяковистыми водами) в механизме их действия недостаточно изучена.

Имеется опыт применения мышьяковистых вод при ИБС, функциональных расстройствах нервной системы, тиреотоксикозе и некоторых других.

Показания к наружному применению минеральных лечебных вод

1. Болезни системы кровообращения: ревматические пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипотония, кардиомиопатия, болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы.

2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.

2.2. Цереброваскулярные болезни.

2.3. Функциональные болезни нервной системы.

2.4. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно - мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно - мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания: хронический обструктивный и необструктивный бронхит.

5. Болезни органов пищеварения: болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс - эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; нарушения после оперативных вмешательств.

6. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

6.1. Болезни щитовидной железы.

6.2. Сахарный диабет.

6.3. Ожирение (алиментарное).

7. Болезни мочеполовой системы.

7.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).

7.2. Мочекаменная болезнь.

7.3. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).

7.4. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

8. Болезни кожи: дермит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

7.3. Пелоидотерапия

Выделяют четыре основные группы лечебных грязей: торфяную, илово - сульфидную, сапропелевую, сопочную, которые существенно различаются по физическим свойствам, химическому и микробиологическому составу.

Эти различия на практике, в основном, отразились на технике использования грязи и методиках ее применения с лечебной целью (температура, объем воздействия, продолжительность курса и т.д.).

В целом же показания для пелоидотерапии с использованием различных групп грязи общие: заболевания нервной системы, опорно - двигательного аппарата, органов дыхания, системы пищеварения, урологические, гинекологические, кожные, ЛОР-органов.

В последние годы проведены научные исследования, позволившие расширить показания к использованию пелоидотерапии, в частности, при сердечно - сосудистых заболеваниях (ИБС, гипертоническая болезнь), что особенно важно для лечения сочетанной сердечно - сосудистой и неврологической, сердечно - сосудистой и ревматологической патологий.

Показания к наружному применению лечебных грязей

1. Болезни системы кровообращения: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца (в основном, при лечении сопутствующей патологии нервной, костно - мышечной системы); болезни периферических артерий и вен.

2. Болезни нервной системы:

2.1. Воспалительные болезни центральной нервной системы.

2.2. Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений; полиневропатии; болезни нервно - мышечного синапса и мышц; последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, спинного и головного мозга;

последствия оперативного удаления доброкачественных опухолей нервной системы, полиомиелита; детский церебральный паралич; расстройства вегетативной нервной системы.

3. Болезни костно - мышечной системы: артропатии (инфекционные, воспалительные, остеоартрозы); системные поражения соединительной ткани; дорсопатии и спондилопатии; болезни мягких тканей; остеопатии и хондропатии.

4. Болезни органов дыхания:

4.1. Болезни верхних дыхательных путей: хронический ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит и др.

4.2. Болезни нижних дыхательных путей: остаточные явления после острой пневмонии, хронический бронхит, последствия перенесенной операции на легких.

5. Болезни органов пищеварения.

5.1. Болезни полости рта.

5.2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (рефлюкс - эзофагит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); болезни кишечника; болезни печени; болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы; последствия оперативных вмешательств и воспалительных процессов в брюшной полости.

6. Болезни мочеполовой системы:

6.1. Тубулоинтерстициальные болезни (хронический пиелонефрит, пиелит и др.); другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит, тригонит и др.).

6.2. Болезни мужских половых органов (хронический простатит, орхит, эпидидимит и др.).

6.3. Воспалительные и невоспалительные болезни женских половых органов.

7. Болезни кожи: дерматит и экзема, папулосквамозные нарушения, крапивница, болезни придатков кожи, рубцы, кератозы и др.

8. Болезни уха и сосцевидного отростка.

Приложение 1
(обязательное)

ГРУППЫ И ТИПЫ ПИТЬЕВЫХ ЛЕЧЕБНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

-----------+---------------------------------------------------+-------------
¦Наименова-¦        Характеристика типа минеральной воды       ¦Назначения  ¦
¦ние группы+-----------+---------+-------------+---------------+и показания ¦
¦минераль- ¦наименова- ¦минерали-¦  основные   ¦биологически   ¦по лечебному¦
¦ных вод   ¦ние типа   ¦зация,   ¦   ионы,     ¦активные компо-¦применению  ¦
¦          ¦           ¦г/куб. дм¦  мг-экв.%   ¦ненты,         ¦питьевой ми-¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦мг/куб. дм     ¦неральной   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦(наличие CO2   ¦воды        ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦указывает, что ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦мин. вода при- ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦родная углекис-¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦лая)           ¦            ¦
+----------+-----------+---------+-------------+---------------+------------+
¦     1    ¦      2    ¦     3   ¦      4      ¦       5       ¦      6     ¦
+----------+-----------+---------+-------------+---------------+------------+
¦I. Гидро- ¦Горячеклю- ¦1,0 - 2,0¦HCO3 > 75    ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦карбонат- ¦чевский N 1¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦столовая    ¦
¦ная натри-¦           ¦         ¦             ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦евая      ¦           ¦         ¦             ¦               ¦3; 4.1; 4.2;¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4; 9 ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Майкопский ¦1,0 - 2,0¦HCO3 > 85    ¦       -       ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Боржомский ¦5,0 - 9,0¦HCO3 > 80    ¦CO2 1000 - 1800¦то же       ¦

¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 80  ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦I-а. Гид- ¦Мухенский  ¦10,0 -   ¦HCO3 > 80    ¦CO2 2500 - 2700¦лечебная    ¦
¦рокарбо-  ¦           ¦15,0     ¦Na + K > 80  ¦H3BO3 100 - 300¦1; 2.1; 2.2;¦
¦натная    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦3; 4.2; 5;  ¦
¦натриевая,¦           ¦         ¦             ¦               ¦6; 8.1; 8.2;¦
¦борная    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3         ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦II. Гидро-¦Терсинский ¦5,0 - 6,0¦HCO3 > 90    ¦CO2 1700 - 3000¦лечебно -   ¦
¦карбонат- ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦столовая    ¦
¦ная каль- ¦           ¦         ¦60 - 75      ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦циево -   ¦           ¦         ¦Ca 20 - 30   ¦               ¦3; 4.1; 4.2;¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦(натри-   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦ево -     ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4; 9 ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая)      ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦II-а. Гид-¦Сахалинский¦2,0 - 5,0¦HCO3 > 90    ¦CO2 800 - 2000 ¦лечебная    ¦
¦рокарбо-  ¦           ¦         ¦Na + K       ¦H3BO3 130 - 230¦1; 2.1; 2.2;¦
¦натная    ¦           ¦         ¦50 - 70      ¦               ¦3; 4.1; 4.2;¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦Ca 20 - 40   ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦вая (нат- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4;   ¦
¦риево -   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая), бор-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦ная       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦III. Гид- ¦Ласточкин- ¦3,0 - 5,0¦HCO3 > 80    ¦CO2 2000 - 3300¦лечебно -   ¦
¦рокарбо-  ¦ский       ¦         ¦Na + K       ¦               ¦столовая    ¦
¦натная    ¦           ¦         ¦30 - 60      ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦Ca 20 - 40   ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦натриево -¦           ¦         ¦Mg 20 - 50   ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦кальциевая¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦(магниево ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦- кальцие-¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4         ¦
¦во - нат- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦риевая)   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦IV. Гидро-¦Шмаковский ¦1,0 - 3,0¦HCO3 > 90    ¦CO2 1000 - 1500¦лечебно -   ¦
¦карбонат- ¦           ¦         ¦Ca 30 - 70   ¦H2SiO3 70 - 90 ¦столовая    ¦
¦ная магни-¦           ¦         ¦Mg 20 - 40   ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦ево -     ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦кальциевая¦           ¦         ¦20 - 30      ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦и натриево¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦- магниево¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦- кальцие-¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9      ¦
¦вая, крем-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦нистая    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦IV-а. Гид-¦Дарасунский¦1,5 - 5,0¦HCO3 > 85    ¦CO2 2000 - 3000¦лечебно -   ¦
¦рокарбо-  ¦           ¦         ¦Ca 40 - 70   ¦Fe 10 - 40     ¦столовая    ¦
¦натная    ¦           ¦         ¦Mg 20 - 40   ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦             ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦вая, желе-¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦зистая    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9; 10  ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦V. Гидро- ¦Ачалукский ¦2,0 - 5,0¦SO4 30 - 60  ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦карбонатно¦           ¦         ¦HCO3 20 - 50 ¦               ¦столовая    ¦
¦- сульфат-¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦ная (суль-¦           ¦         ¦             ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦фатно -   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦гидрокар- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦бонатная) ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9      ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦VI. Гидро-¦Махачкалин-¦3,0 - 7,0¦SO4 30 - 50  ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦карбонатно¦ский       ¦         ¦Cl 20 - 45   ¦               ¦столовая    ¦
¦- хлоридно¦           ¦         ¦HCO3 20 - 35 ¦               ¦то же       ¦
¦- сульфат-¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦            ¦
¦ная натри-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦евая      ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦VII. Суль-¦Железновод-¦3,0 - 4,0¦HCO3 40 - 50 ¦CO2 500 - 1500 ¦то же       ¦
¦фатно -   ¦ский       ¦         ¦SO4 30 - 40  ¦               ¦            ¦
¦гидрокар- ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦бонатная  ¦           ¦         ¦50 - 65      ¦               ¦            ¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦Ca 25 - 40   ¦               ¦            ¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦VIII.     ¦Кисловод-  ¦2,0 - 6,0¦HCO3 50 - 80 ¦CO2 1800 - 2500¦то же       ¦
¦Сульфатно ¦ский       ¦         ¦SO4 20 - 35  ¦               ¦            ¦
¦- гидро-  ¦           ¦         ¦Ca 40 - 60   ¦               ¦            ¦
¦карбонат- ¦           ¦         ¦Mg 20 - 30   ¦               ¦            ¦
¦ная магни-¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦ево - нат-¦           ¦         ¦20 - 25      ¦               ¦            ¦
¦риевая,   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая, нат- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦риево -   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦кальциевая¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦VIII-а.   ¦Аршанский  ¦3,5 - 5,0¦HCO3 50 - 80 ¦CO2 1000 - 2000¦лечебно -   ¦
¦Сульфатно ¦           ¦         ¦SO4 20 - 35  ¦Fe 10 - 30     ¦столовая    ¦

¦- гидро-  ¦           ¦         ¦Ca 40 - 60   ¦H2SiO3 80 - 110¦1; 2.1;     ¦
¦карбонат- ¦           ¦         ¦Mg 20 - 30   ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦ная магни-¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦ево - нат-¦           ¦         ¦20 - 25      ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦риевая,   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9; 10  ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая, нат- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦риево -   ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦вая, желе-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦зистая    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦кремнистая¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦IX. Суль- ¦Краинский  ¦2,0 - 3,0¦SO4 > 70     ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦фатная    ¦           ¦         ¦Ca 60 - 90   ¦               ¦столовая    ¦
¦кальциевая¦           ¦         ¦             ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9      ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦X. Суль-  ¦Казанский  ¦2,0 - 3,0¦SO4 > 75     ¦       -       ¦то же       ¦
¦фатная    ¦           ¦         ¦Ca 60 - 80   ¦               ¦            ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦Mg 20 - 30   ¦               ¦            ¦
¦кальциевая¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Смоленский ¦2,0 - 4,0¦SO4 > 80     ¦       -       ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦Ca 50 - 60   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦Mg 30 - 50   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XI. Суль- ¦Ярославский¦1,5 - 2,5¦SO4 > 75     ¦       -       ¦то же       ¦
¦фатная    ¦           ¦         ¦Na + K > 85  ¦               ¦            ¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Чебоксар-  ¦1,5 - 3,5¦SO4 60 - 90  ¦       -       ¦то же       ¦
¦          ¦ский       ¦         ¦Na + K > 80  ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XII. Суль-¦Кашинский  ¦2,0 - 4,0¦SO4 > 80     ¦       -       ¦то же       ¦
¦фатная    ¦           ¦         ¦Mg 20 - 50   ¦               ¦            ¦
¦натриево -¦           ¦         ¦Ca 25 - 60   ¦               ¦            ¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦- магние- ¦           ¦         ¦20 - 25      ¦               ¦            ¦
¦вая (нат- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦риево -   ¦Московский ¦3,0 - 5,5¦SO4 > 90     ¦       -       ¦то же       ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦Mg 25 - 45   ¦               ¦            ¦
¦кальцие-  ¦           ¦         ¦Ca 25 - 45   ¦               ¦            ¦
¦вая)      ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦20 - 40      ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XIII. Хло-¦Анапский   ¦3,0 - 4,0¦SO4 40 - 75  ¦      -        ¦лечебно -   ¦
¦ридно -   ¦           ¦         ¦Cl 20 - 45   ¦               ¦столовая    ¦
¦сульфатная¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦60 - 95      ¦               ¦2.3; 4.1;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.2; 5; 6   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Липецкий   ¦3,5 - 4,5¦SO4 45 - 80  ¦      -        ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦Cl 20 - 40   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦60 - 95      ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Нижне - Ив-¦7,0 -    ¦SO4 40 - 80  ¦      -        ¦то же       ¦
¦          ¦кинский N 1¦10,0     ¦Cl 20 - 60   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦60 - 90      ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Буйский    ¦10,0 -   ¦SO4 70 - 80  ¦      -        ¦лечебная    ¦
¦          ¦           ¦15,0     ¦Cl 20 - 25   ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 75  ¦               ¦2.3; 4.2; 6 ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XIV. Хло- ¦Угличский  ¦2,0 - 5,0¦SO4 50 - 80  ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦ридно -   ¦           ¦         ¦Cl 20 - 50   ¦               ¦столовая    ¦
¦сульфатная¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦30 - 70      ¦               ¦2.3; 3; 4.1;¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦Ca 20 - 60   ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦вая       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦7; 9        ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XV. Хло-  ¦Лысогорский¦15,0 -   ¦SO4 45 - 60  ¦       -       ¦лечебная    ¦
¦ридно -   ¦           ¦22,0     ¦Cl 25 - 40   ¦               ¦2.1; 2.3;   ¦
¦сульфатная¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦4.2; 5; 6   ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦60 - 75      ¦               ¦            ¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦Mg 20 - 30   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XVI. Хло- ¦Ижевский   ¦2,0 - 6,0¦SO4 40 - 70  ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦ридно -   ¦N 1        ¦         ¦Cl 20 - 40   ¦               ¦столовая    ¦
¦сульфатная¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦20 - 65      ¦               ¦2.2; 3; 4.1;¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦Ca 20 - 40   ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦Mg 20 - 40   ¦               ¦7; 8.1;     ¦
¦вая       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.2; 8.3;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.4; 9      ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XVII.     ¦Ергенинский¦2,0 - 8,0¦Cl 40 - 65   ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦Сульфатно ¦           ¦         ¦SO4 30 - 50  ¦               ¦столовая    ¦
¦- хлорид- ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦ная каль- ¦           ¦         ¦35 - 60      ¦               ¦2.2; 2.3; 3;¦
¦циево -   ¦           ¦         ¦Ca 20 - 40   ¦               ¦4.1; 4.2;   ¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦(натриево ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦- кальцие-¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4    ¦

¦вая)      ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XVIII.    ¦Каспийский ¦2,0 - 9,0¦Cl 45 - 70   ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦Сульфатно ¦           ¦         ¦SO4 20 - 70  ¦               ¦столовая    ¦
¦- хлорид- ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦ная натри-¦           ¦         ¦75 - 95      ¦               ¦2.3; 4.2; 5;¦
¦евая      ¦           ¦         ¦             ¦               ¦6           ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Сольвыче-  ¦8,0 - 9,0¦Cl 50 - 75   ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦          ¦годский    ¦         ¦SO4 20 - 40  ¦               ¦столовая    ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XVIII-а.  ¦Ново -     ¦15,0 -   ¦Cl 35 - 65   ¦H3BO3 60 - 90  ¦лечебная    ¦
¦Сульфатно ¦Ижевский   ¦18,0     ¦SO4 35 - 45  ¦               ¦2.3; 4.2; 5 ¦
¦- хлорид- ¦           ¦         ¦Na + K > 80  ¦               ¦            ¦
¦ная натри-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦евая, бор-¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦ная       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XIX. Суль-¦Хиловский  ¦2,0 - 5,0¦Cl 50 - 75   ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦фатно -   ¦           ¦         ¦SO4 20 - 40  ¦               ¦столовая    ¦
¦хлоридная ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦магниево -¦           ¦         ¦35 - 55      ¦               ¦2.2; 2.3; 3;¦
¦кальциево ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.1; 4.2;   ¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦вая       ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4; 9 ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XX. Суль- ¦Машук N 1  ¦4,0 - 5,5¦Cl 30 - 45   ¦CO2 1500 - 2000¦лечебно -   ¦
¦фатно -   ¦           ¦         ¦HCO3 30 - 45 ¦               ¦столовая    ¦
¦гидрокар- ¦           ¦         ¦SO4 20 - 30  ¦H2SiO3 50 - 70 ¦то же       ¦
¦бонатно - ¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦хлоридная ¦           ¦         ¦60 - 70      ¦               ¦            ¦
¦натриевая ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦(кальциево¦Машук N 19 ¦5,5 - 6,5¦Cl 40 - 50   ¦CO2 500 - 1000 ¦лечебно -   ¦
¦- натрие- ¦           ¦         ¦HCO3 20 - 40 ¦H2SiO3 50 - 80 ¦столовая    ¦
¦вая),     ¦           ¦         ¦SO4 20 - 30  ¦               ¦то же       ¦
¦кремнистая¦           ¦         ¦Na + K       ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦60 - 75      ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦Ca 20 - 30   ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XXI. Хло- ¦Геленджик- ¦1,0 - 4,0¦HCO3 40 - 75 ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦ридно -   ¦ский       ¦         ¦Cl 20 - 60   ¦               ¦столовая    ¦
¦гидрокар- ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦1; 2.1;     ¦
¦бонатная  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦2.2; 2.3; 3;¦
¦(гидрокар-¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.1; 4.2;   ¦
¦бонатно - ¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7;    ¦
¦хлоридная)¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1; 8.2;   ¦
¦натриевая,¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.3; 8.4; 9 ¦
¦иногда    ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦борная    ¦Рычал - су ¦4,0 - 5,5¦HCO3 > 70    ¦       -       ¦лечебно -   ¦
¦          ¦           ¦         ¦Cl 20 - 40   ¦               ¦столовая    ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Ессентук-  ¦7,0 -    ¦HCO3 50 - 80 ¦CO2 1000 - 1800¦лечебно -   ¦
¦          ¦ский N 4   ¦10,0     ¦             ¦               ¦столовая    ¦
¦          ¦           ¦         ¦Cl 20 - 40   ¦H3BO3 33 - 59  ¦то же       ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 80  ¦               ¦            ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦          ¦Ессентук-  ¦10,5 -   ¦HCO3 55 - 65 ¦CO2 900 - 2800 ¦лечебная    ¦
¦          ¦ский N 17  ¦14,5     ¦Cl 35 - 45   ¦H3BO3 55 - 95  ¦2.1; 2.3;   ¦
¦          ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦4.2; 5; 6;  ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦8.1         ¦
¦          ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦XXI-а.    ¦Семигорский¦3,5 - 7,0¦Cl 45 - 60   ¦J 2 - 7        ¦лечебная    ¦
¦Хлоридно -¦N 1        ¦         ¦HCO3 40 - 55 ¦H3BO3 40 - 50  ¦1; 2.1;     ¦
¦гидрокар- ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦               ¦2.2; 2.3; 3;¦
¦бонатная  ¦           ¦         ¦             ¦               ¦4.1; 4.2;   ¦
¦(гидрокар-¦           ¦         ¦             ¦               ¦5; 6; 7     ¦
¦бонатно - ¦           ¦         ¦             ¦               ¦            ¦
¦хлоридная)¦Семигорский¦8,0 -    ¦HCO3 60 - 70 ¦H3BO3 1100 -   ¦лечебная    ¦
¦натриевая,¦N 6        ¦12,0     ¦Cl 30 - 40   ¦1800           ¦1; 2.1; 2.2;¦
¦йодная,   ¦           ¦         ¦Na + K > 90  ¦J 10 - 20      ¦2.3; 4.2;   ¦

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: