- Законы
- Кодексы
- Форум
Оценка физического развития и состояния здоровья детей и подростков, изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье. Методические рекомендации
Утверждаю
Заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России
Г.Г.ОНИЩЕНКО
17 марта 1996 г. N 01-19/31-17
1. Составлены кафедрой гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Кучма В.Р., Кардашенко В.Н., Суханова Н.Н., Баль Л.В., Кузнецова А.И., Вишневецкая Т.Ю., Бобрищева-Пушкина Н.Д., Платонова А.Г.).
2. Утверждены и рекомендованы к применению Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.
1. Область применения
Основным элементом деятельности санитарно-эпидемиологической службы является изучение состояния здоровья различных групп населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности с целью разработки и внедрения оздоровительных мероприятий, а также местных и региональных программ охраны здоровья, профилактики заболеваний населения, оздоровления среды обитания и условий их жизнедеятельности.
Одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов окружающей среды и условиям жизнедеятельности групп населения являются дети и подростки, поэтому их различные возрастно-половые группы становятся объектами изучения, наблюдения и анализа состояния здоровья во взаимосвязи со средой обитания.
Отклонения в состоянии здоровья диагностируются, главным образом, при обязательных медицинских осмотрах в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу и в период обучения. В материалах ВОЗ подчеркивается, что первоочередная задача медицинских осмотров - достижение максимальной их эффективности за счет улучшения первичного выявления заболеваний с параллельным уменьшением объема обследований здоровых. Между тем, при традиционной структуре организации осмотров выявляемость отклонений в состоянии здоровья дошкольников и школьников недостаточна.
Значительное повышение эффективности массовых медицинских осмотров, улучшение первичного выявления различных отклонений в физическом развитии и здоровье детей достигается внедрением в практику детского здравоохранения массовых диагностических тестов "просева" или скрининг-тестов. В большинстве развитых стран осуществлен переход от "рутинных" ежегодных осмотров к углубленным на основе скрининг-программ, приуроченным к "ключевым" возрастным периодам.
Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей является физическое развитие, уровень которого позволяет оценить степень готовности осуществлять деятельность в конкретных условиях.
Данные Методические рекомендации содержат сведения по организации и проведению оценки уровня физического развития индивидуума и коллектива, программы наиболее доступных скрининг-тестов, анкеты для изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье детей и профилактики неинфекционных заболеваний. Они могут быть использованы при оценке состояния здоровья детей и подростков в современных социально-экономических условиях.
2. Нормативные ссылки
В Методических рекомендациях использованы следующие документы:
2.1. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".
2.2. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. (Методическое пособие НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ. М., 1993 г.)
2.3. Common integrated noncommunicable Diintervention Programme (Программа CINDI - Программа интегрирования профилактики неинфекционных заболеваний).
3. Оценка физического развития ребенка и детских коллективов
Физическое развитие растущего организма является основным показателем состояния здоровья ребенка. Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие зависит от социальных условий, поэтому здоровье детей и подростков является и показателем санитарного благополучия населения.
Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).
Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.
Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.
1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту
Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.
В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и "Филиппинский тест".
В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.
Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.
При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.
При проведении "Филиппинского теста" правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. "Филиппинский тест" считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.
Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.
Для установления степени полового созревания определяется:
у девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - P), развитие грудной железы (Mammae - Ma), возраст наступления первой менструации (Menarhis - Me);
у мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Facialis - F), развитие кадыка (Larings - L).
Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:
Развитие волос в подмышечной впадине:
Ax1 - единичные, короткие;
Ax2 - занимают центральный участок впадины, более густые;
Ax3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.
Развитие волос на лобке:
P1 - единичные, короткие;
P2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные;
P3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые;
P4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.
Развитие молочной железы:
Ma1 - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается;
Ma2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята;
Ma3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве;
Ma4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.
Оволосение лица:
F1 - появление густого пушка над верхней губой;
F2 - появление отдельных жестких волос на лице;
F3 - наличие сформированных усов и бороды.
Развитие кадыка:
L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации;
L2 - выступает.
Мутация голоса:
V1 - ломающийся;
V2 - установившийся мужской.
В заключении составляется формула полового развития.
Примеры формулы полового развития:
Девочки Ax0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0
Ax3 P4 Ma3 Me 12 лет 5 мес. Ax3 P4 F2 L1 V1
Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его - как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.
2-й этап. Определение гармоничности морфо-функционального состояния
Морфо-функциональный статус ребенка оценивается по шкалам регрессии массы тела по длине тела (Приложение 4). Определяется соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела ребенка. По шкалам регрессии для каждого возраста и пола находят показатель длины тела ребенка и соответствующий диапазон изменений величин массы тела и окружности грудной клетки, для данной длины тела диапазон определяется значением M +/- 1 сигма R. Если показатель массы тела выходит за диапазон изменений (в сторону его превышения), то измеряется величина кожно-жировых складок. Каждая складка плотно захватывается большим и указательным пальцем левой руки и измеряется сверху с помощью скользящего циркуля или специального прибора - калипера. Все измерения проводят в 4-х точках:
1. На груди - по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра.
2. На животе - на 5 см влево от пупка.
3. В подлопаточной области - у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии.
4. Над трицепсом - по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток.
Если одна из складок больше среднего значения показателя (Приложение 5, 6, 7), то ребенок относится к группе риска в отношении ожирения.
В качестве простого критерия для идентификации ожиревших детей может быть использован показатель окружности талии. К ожиревшим следует относить детей, окружность талии которых превышает M + 1 сигма (Приложение 6, 7).
Оценка морфо-функционального статуса дополняется сопоставлением функциональных показателей индивидуума со средними возрастно-половыми значениями, представленными в виде центилей (Приложение 8, 9). Средним уровень развития функций считается тогда, когда показатели находятся в пределах P25 - P75 центиля, ниже среднего - меньше P25, выше среднего - P75 и более.
Морфо-функциональное состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной частной сигмы (находятся в диапазоне изменений), а функциональные показатели - в пределах P25 - P75 либо превышают их.
Дисгармоничным за счет избытка массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела больше должной на одну или более частных сигм (превышает диапазон изменений), толщина жировой складки превышает средние значения, а функциональные показатели ниже P25.
Дисгармоничным за счет дефицита массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше должной на одну или больше частных сигм (меньше диапазона изменений), а функциональные показатели ниже P25.
Таким образом, при комплексной схеме оценки заключение о физическом развитии включает вывод о соответствии биологического возраста календарному и о гармоничности морфо-функционального состояния (таблица 1).
Таблица 1
----------------+-----------------+------------------------------- ¦ Биологический ¦ ¦Морфо-функциональное состояние¦ ¦ возраст ¦ ¦ ¦ +---------------+ +--------------------+---------+ ¦Длина тела, ее ¦ ¦Масса тела, ¦Мышечная ¦ ¦погодовая ¦ ¦окружность грудной ¦сила ¦ ¦прибавка, ¦ ¦клетки ¦кистей ¦ ¦количество ¦ ¦ ¦рук, ¦ ¦постоянных ¦ ¦ ¦жизненная¦ ¦зубов, степень ¦ ¦ ¦емкость ¦ ¦полового ¦ ¦ ¦легких ¦ ¦созревания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропорций ¦ ¦ ¦ ¦
¦телосложения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ +--------------------+---------+ ¦Соответствует ¦ ¦ Гармоничное ¦ ¦паспортному ¦ ¦ ¦ ¦возрасту +TT-------------->¦М +/- сигма ¦От P25 ¦ ¦ ¦¦¦-------------->¦регрессии и более ¦и выше ¦ ¦ ¦¦¦¦ ------------>¦за счет развития ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦ ¦ ¦мускулатуры ¦ ¦ +---------------+¦¦¦ ¦ +--------------------+---------+ ¦Опережает ¦¦¦¦ ¦ ¦ Дисгармоничное ¦ ¦паспортный ¦¦¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦возраст ¦¦L+-+----------->¦От М - 1,1 сигмы ¦Ниже P25 ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦регрессии до М - 2,0¦ ¦ ¦ ++-+-+----------->¦сигмы регрессии. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦От М + 1,1 сигмы ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ---------->¦регрессии до М + 2,0¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦сигмы регрессии за ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦счет жироотложения ¦ ¦ +---------------+¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+---------+ ¦Отстает от ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Резко дисгармоничное ¦ ¦паспортного ¦¦ L-+-+--------->¦ ¦ ¦возраста ¦----+-+--------->¦От М - 2,1 сигмы ¦Ниже P25 ¦ ¦ +----+-+--------->¦регрессии и ниже. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦От М + 2,1 сигмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регрессии и выше за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счет жироотложения ¦ ¦ ----------------+-----------------+--------------------+----------
Анализ взаимосвязи состояния здоровья и физического развития, определяемого по комплексной схеме, позволил выделить детей в группы риска трех степеней, в зависимости от имеющихся у них нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфо-функционального состояния (таблица 2).
Таблица 2
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
------------------------------------------+-------------------------------- ¦ Морфо-функциональное состояние ¦Биологический уровень развития ¦ ¦ +-------------+---------+-------+ ¦ ¦соответствует¦опережает¦отстает¦ +-----------------------------------------+-------------+---------+-------+ ¦Гармоничное ¦- ¦1 ¦1 ¦ ¦Дисгармоничное за счет снижения массы ¦1 ¦2 ¦2 ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дисгармоничное за счет избытка массы ¦2 ¦2 ¦3 ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резко дисгармоничное за счет дефицита или¦3 ¦3 ¦3 ¦ ¦избытка массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------+-------------+---------+--------
Примечание: цифрами обозначены группы риска.
Дети, биологическая зрелость которых соответствует возрасту, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополучны в отношении состояния здоровья. Однако дети этой группы с отставанием функциональных показателей должны быть взяты под наблюдение врача.
Дети с нарушением сроков возрастного развития (с опережением или отставанием биологического возраста) при сохранении гармоничности морфо-функционального статуса, а также дети с соответствием биологической зрелости возрасту, но имеющие дисгармоничный морфологический статус за счет дефицита массы тела, составляют группу детей первой степени риска.
Дети с нарушением сроков возрастного развития, сочетающегося с дисгармоничностью морфо-функционального статуса, а также дети с соответствием биологического развития возрасту, но имеющие дисгармоничность за счет избытка массы тела, составляют группу детей второй степени риска.
Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу детей с третьей степенью риска.
Выделенные таким образом дети нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях: 1 группа - углубленное обследование; 2 - углубленное обследование и диспансерное наблюдение; 3 - обследование, диспансерное наблюдение и амбулаторное или стационарное лечение.
Примеры оценки физического развития детей по комплексной схеме.
1. Девочка 5 лет. Длина тела 112 см, масса тела 20,5 кг, окружность грудной клетки 53 см, мышечная сила (МС) правой кисти 6 кг, МС левой кисти 6 кг, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 700 мл, за последний год выросла на 7 см, коэффициент ОГ/ДТ 47%, у девочки 2 постоянных зуба, "Филиппинский тест" положительный.
По Приложению 3 находим, что по длине тела, погодовой прибавке длины тела, коэффициенту ОГ/ДТ, числу постоянных зубов и "Филиппинскому тесту" биологическое развитие девочки соответствует возрасту. По Приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 112 см масса тела должна находится в пределах 18,6 - 22,0 кг, а окружность грудной клетки - 52,1 - 56,6 см. Данные обследуемого ребенка находятся в диапазоне указанных величин. По Приложению 9 оцениваем функциональные показатели и устанавливаем, что они находятся в пределах средних (P25 - P75) центильных величин. Таким образом, биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту и морфо-функциональное состояние гармоничное.
2. Мальчик 6 лет. Длина тела 108 см, масса тела 14 кг, окружность грудной клетки 50 см, МС правой кисти 5 кг, МС левой кисти 5 кг, ЖЕЛ 500 мл, за последний год вырос на 4 см, коэффициент ОГ/ДТ 49%, постоянных зубов нет. "Филиппинский тест" отрицательный.
По Приложению 2 устанавливаем отставание в биологическом развитии.
При длине тела 108 см масса тела и окружность грудной клетки обследуемого ребенка ниже границ, указанных в Приложении 4. Оценивая функциональные показатели по Приложению 8, определяем, что они находятся на уровне ниже средних центильных величин (меньше P25).
Таким образом, у мальчика отмечается отставание в биологическом развитии и дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет дефицита массы тела и снижения функциональных показателей.
Данного ребенка следует отнести к группе первой степени риска, он нуждается в углубленном обследовании с привлечением специалистов.
3. Мальчик 11 лет. Длина тела 135 см, масса тела 37,2 кг, окружность грудной клетки 75 см, число постоянных зубов 17, длина тела за последний год увеличилась на 4,5 см, вторичных половых признаков нет. МС правой кисти 17 кг, МС левой кисти 14 кг, ЖЕЛ 2000 мл.
По Приложению 3 по показателям длины тела, погодовой прибавке длины тела и числу постоянных зубов биологическое развитие мальчика отстает от календарного возраста. Устанавливаем, что при длине тела 135 см масса тела, окружность грудной клетки обследуемого ребенка выходят за верхние значения указанных в Приложении 4 величин. Дополнительно измеряется толщина кожных жировых складок и их величина сравнивается с нормативными значениями, представленными в Приложении 6. У обследованного ребенка толщина складок: на трицепсе 16,2 мм, под лопаткой 13,8 мм, на животе 20,1 мм. Данные величины превышают нормативные значения. Оценивая функциональные показатели по Приложению 8, определяем, что они ниже средних центильных значений и находятся на уровне P25.
Таким образом, мальчик отстает в биологическом развитии и имеет дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела. Данный ребенок относится ко 2 степени риска и нуждается в консультации эндокринолога, углубленном обследовании и диспансерном наблюдении.
4. Девочка 14 лет. Длина тела 157,6 см, масса тела 47,9 кг, окружность грудной клетки 79,0 см, за последний год длина тела увеличилась на 2,5 см, степень развития вторичных половых признаков: Ax3 P3 Ma3 menarche 12 лет, МС правой кисти 20 кг, МС левой кисти 18,2 кг, ЖЕЛ 2450 мл.
Определяем по Приложению 3, что по показателям длины тела, погодовой прибавке ее и степени выраженности вторичных половых признаков биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту. По Приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 158 см масса тела и окружность грудной клетки находятся в границах указанных в Приложении 3 величин. По Приложению 9 определяем, что функциональные показатели находятся в пределах средних центильных величин P25 - P75.
Таким образом, физическое развитие девочки соответствует возрасту, гармоничное.
Методы оценки физического развития коллективов
Для оценки физического развития коллективов широко применяется определение различий по арифметическим взвешенным основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий по критерию Стьюдента.
Пример.
Необходимо сравнить данные антропометрического обследования юношей 15 лет г. П. и г. Р, представленные в таблице.
---------------------------+----------------------+------------------------ ¦ Показатель ¦ г. П. M +/- m ¦ г. Р. M +/- m ¦ +--------------------------+----------------------+-----------------------+ ¦Длина тела ¦168,3 +/- 0,8 ¦164,7 +/- 0,7 ¦ ¦Масса тела ¦57,5 +/- 0,9 ¦55,9 +/- 0,7 ¦ ¦Окружность гр. клетки ¦80,0 +/- 0,6 ¦81,9 +/- 0,7 ¦ ---------------------------+----------------------+------------------------
При сравнении показателей длины и массы тела выявлены более высокие их величины у юношей г. П., в то время как показатели окружности грудной клетки выше у юношей г. Р.
Определим достоверность этих различий, для чего рассчитаем для каждой пары показателей критерий t Стьюдента.
M1 - M2
t = -----------,
________
/ 2 2
\/m1 + m2
где M1 и M2 - средние арифметические признаков, а m1 и m2 - ошибки средних арифметических.
168,3 - 164,7 3,6
t длины тела = ----------------- = ---- = 3,39 (p < 0,01);
______________ 1,06
/ 2 2
\/(0,8) + (0,7)
57,5 - 55,9 1,6
t массы тела = ----------------- = ---- = 1,4 (p > 0,05);
______________ 1,14
/ 2 2
\/(0,9) + (0,7)
81,9 - 80,0 1,9
t окружности = ----------------- = ---- = 2,06 (p < 0,05).
______________ 0,92
/ 2 2
\/(0,6) + (0,7)
Примечание: достоверным считается различие при значении t больше 2,0.
Таким образом, выявлены достоверные различия в длине тела и окружности грудной клетки юношей 15 лет г. П. и г. Р.
Однако показатели средних арифметических взвешенных могут маскировать истинное состояние физического развития коллектива и его динамику, особенно при высокой вариабельности изучаемых показателей. Для оценки физического развития детских коллективов целесообразнее всего использовать результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме с последующим расчетом относительных показателей. Сравнение этих показателей также проводятся в однородных статистических совокупностях с расчетом критерия достоверности.
Пример.
Необходимо сравнить физическое развитие юношей 15 лет г. Ш. и г. Н. Результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме представлены в таблице.
---------------------------------+--------------------+-------------------- ¦ Распределение подростков ¦ Юноши 15 лет г. Ш. ¦Юноши 15 лет г. Н. ¦ ¦ по физ. развитию (в %) ¦ n = 104 ¦ n = 130 ¦ +--------------------------------+--------------------+-------------------+ ¦С биологическим возрастом, ¦17,8 ¦25,6 ¦ ¦опережающим календарный ¦ ¦ ¦ ¦С биологическим возрастом, ¦17,8 ¦29,3 ¦ ¦отстающим от календарного ¦ ¦ ¦ ¦С дисгармонией за счет дефицита ¦15,9 ¦13,9 ¦ ¦массы тела ¦ ¦ ¦ ¦С дисгармонией за счет избытка ¦26,2 ¦12,7 ¦ ¦массы тела ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+--------------------+--------------------
Как видно из таблицы, среди юношей г. Ш. наблюдается меньше подростков с нарушением сроков развития (отставанием и опережением биологического возраста), но больше - с дисгармоничным развитием за счет дефицита и избытка массы тела.
Определить достоверность этих величин можно также расчетом критерия t Стьюдента.
P1 - P2
t = ---------------,
____________
/ 2 2
\/(p1) + (p2)
где P1, P2 - относительные величины, а p1, p2 - ошибки этих величин, вычисляемые по формуле:
_____________
/P x (100 - P)
p = / -------------,
\/ N
где N - число наблюдений.
Расчет ошибок и вычисление критерия t достаточно трудоемкие, и можно
использовать для оценки достоверности различия таблицу А.Я. Боярского
(Приложение 10).
Для этого сначала определим среднее число наблюдений.
2 x 104 x 130
N ср. = ------------- = 115,55 или округленно 100.
104 + 130
Оценим по таблице, достоверно ли различие между числом юношей с опережением календарного возраста биологическим в городах Ш. и Н.
Меньший из обоих показателей у нас 17,8% или округленно 20%. Разность между показателями - 25,6 - 17,8 = 7,8%. На пересечении строки 20 (%) и столбца 100 (число наблюдений) найдем максимальную разность, достижение которой означает, что различия достоверны - 12%. Следовательно различие в числе юношей с биологическим возрастом, опережающим календарный, в городах Ш. и Н. недостоверно.
Аналогично рассчитаем фактическую и табличную минимальную достоверную разность (d) для других показателей.
Для показателя - число юношей с отставанием в биологическом возрасте:
d факт. = 29,3 - 17,8 = 11,5; d табл. = 12
d факт. < d табл.
Различия недостоверны.
Для показателя - число юношей с дефицитом массы тела:
d факт. = 15,9 - 13,9 = 2; d табл. = 11
d факт. < d табл.
Различия недостоверны.
Для показателя - число юношей с избытком массы тела:
d факт. = 26,2 - 12,7 = 13,5; d табл. = 11
d факт. > d табл.
Различия достоверны.
Таким образом установлено, что среди юношей г. Ш. достоверно больше подростков с дисгармоничностью за счет избытка массы тела.
Поскольку в патогенезе нарушения сроков возрастного развития значительную роль играют химический и радиационный факторы, которые в зависимости от дозы могут оказывать как стимулирующее, так и угнетающее воздействие на процессы роста и развития организма, его функциональные возможности, сравнение результатов индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме можно считать специфичным для выявления неблагоприятного экологического воздействия на детский коллектив. Данный подход может быть использован для анализа данных социально-гигиенического мониторинга.
4. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье ребенка
На процессы роста и развития существенное влияние оказывают факторы среды обитания медико-биологического, социально-экономического, экологического, психологического и др. характера.
Методика изучения причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков
Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И.М. Сеченова разработана анкета (вопросник) по изучению причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков (Приложение 11). Из всего многообразия факторов, формирующих здоровье ребенка на различных этапах его развития, на основе метода однофакторного дисперсионного анализа (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974 г.) были выбраны те, которые представляют определенный риск в возникновении отклонений в здоровье (Дорожнова К.П., 1983 г., Матвеева Н.Н., 1983 г., Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986 г.). Эти факторы были объединены нами в 3 группы: медико-биологические факторы риска периода беременности матери и родов; факторы риска раннего детства; факторы риска образа жизни. Основываясь на ранее проведенных научных исследованиях (Башкирова М.А., 1986 г.) нами была составлена прогностическая шкала "риска" возникновения нарушений в состоянии здоровья (заболеваний) у детей. Согласно этой шкале по каждой группе показателей рассчитан суммарный балл, сопоставление с которым позволяет отнести ребенка к той или иной группе риска.
Анкетирование родителей проводится медицинскими работниками поликлиник или школ.
Получив заполненную родителями ребенка анкету, необходимо суммировать обведенные кружком баллы по каждой группе факторов и сопоставить их со шкалой.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ШКАЛА "РИСКА"
-----------------------------+--------------------------------------------- ¦ Шкала риска ¦ Оценка группы факторов (сумма баллов) ¦ ¦ +--------------+---------------+-------------+ ¦ ¦медико- ¦факторы раннего¦ факторы ¦ ¦ ¦биологические ¦ детства ¦образа жизни ¦ ¦ ¦факторы ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------+---------------+-------------+ ¦Группа наименьшего риска ¦до 31 ¦до 12 ¦до 27 ¦ ¦Группа настороженности ¦31 - 40 ¦13 - 21 ¦27 - 35 ¦ ¦Группа повышенного риска ¦свыше 40 ¦свыше 21 ¦свыше 35 ¦ -----------------------------+--------------+---------------+--------------
Далее педиатр, анализируя полученную информацию, проводит профилактическую и оздоровительную работу с ребенком в детском учреждении, в семье.
С целью формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга за здоровьем населения города (района), в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией, необходимо данные анкетного опроса вводить в компьютер для дальнейшей обработки на ЭВМ.
Методика изучения причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи ("Cindi")
Ведущим фактором в возникновении отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у молодежи является образ жизни. В рамках международной Программы профилактики заболеваний (Cindi children screening examination form) разработана специальная анкета-опросник для молодежи. Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И.М. Сеченова анкета переведена на русский язык, адаптирована к условиям жизни в РФ и апробирована путем пилотажных исследований в ряде школ (Приложение 12). Вопросы анкеты объединены в 7 разделов: данные о себе, режим и характер питания, двигательная активность, употребление алкоголя и курение, привычки, информированность о состоянии своего здоровья.
Пользуясь данной анкетой, медицинские работники школ и поликлиник могут на основе обобщения материалов оценить распространенность того или иного явления среди молодежи (гипокинезии, курения и т.д.), получить представление о характере питания учащихся в школе и дома, наметить пути повышения мотивации детей к укреплению своего здоровья, мероприятия по оздоровлению среды их обитания и повышению качества медицинского обслуживания.
Обобщенные данные анкетирования могут быть положены в основу разработки комплексных программ оздоровления условий труда и быта молодежи, предупреждения негативных явлений в ее среде, профилактики заболеваний, повышения мотивации к здоровому образу жизни.
Методика выявления детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ)
В современных условиях резко возрастают проблемы детей с так называемыми девиантными формами поведения (расстройство поведения без выраженных органических повреждений мозга). Отмечается снижение возрастных границ проявления девиантности. Одной из распространенных форм девиантного поведения детей является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (Приложение 13). За рубежом синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) диагностируется у 12 - 40% школьников. В центральной полосе России он достоверно определяется у 15 - 18% детей 6 - 7 лет.
Ранняя диагностика СДВГ позволяет внести эффективные меры коррекции в обучение и воспитание этих детей, что предотвратит развитие выраженной нервно-психической патологии, социальную дезадаптацию ребенка, убережет ребенка от криминального мира.
Особенности поведения ребенка, позволяющие определить СДВГ, могут быть обнаружены совместно специалистами разных областей знаний - от врачей до психологов и педагогов при обязательном участии родителей.
Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей (Приложение 14), а также на данных анкетирования учителей (Приложение 15).
Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей. В совокупности эти две анкеты с помощью специальных "ключей" (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью.
Кроме того, эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния неблагоприятных производственных факторов и состояние здоровья родителей до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данные об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социальном положении и условиях проживания детей в семье.
Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев. По анкете (опроснику) родителей, по крайней мере, 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза (Приложение 14).
Анкетирование родителей должно проводиться работниками поликлиник или школьным врачом на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1 класс общеобразовательной школы (март - апрель).
Оценка СДВГ должна состоять из сбора анамнеза не менее чем от двух независимых информаторов (родителей и учителей). Поэтому по истечении одного-двух месяцев после начала обучения необходимо провести анкетирование преподавателей.
Опрос учителей, воспитателей должен проводиться по предлагаемой анкете (Приложение 15) и оцениваться по 30-балльной шкале. Синдром дефицита внимания у мальчиков диагносцируется, если ими набрано 15 и более баллов, а у девочек 11 и более баллов.
Дети, которым может быть установлен СДВГ по одной из анкет, относятся к группе риска развития СДВГ и с ними проводятся все медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при СДВГ (Приложение 16).
Диагноз синдром дефицита внимания с гиперактивностью определяется только при совпадении мнений как родителей, так и учителя, поскольку данные от одного информатора часто бывают ненадежными.
Дети с диагнозом СДВГ, установленным в процессе скрининг-тестирования, направляются в поликлинику к педиатру. При обследовании педиатром необходимо провести:
а) сбор анамнеза (в том числе и семейного) и изучение факторов риска развития СДВГ - поздний возраст матери, первые роды, рост и масса тела матери до и после беременности, хронические заболевания в период беременности (особенно сахарный диабет), число абортов, перинатальная смертность, резус-конфликт, вирусные и инфекционные заболевания у матери; социальные факторы - нежелательная беременность, мать-одиночка, разведенная, курение, факторы большого города: ежедневная длительная дорога, шум; психические, неврологические, психосоматические заболевания в семье;
б) обследование органов чувств и исследование речи необходимы, т.к. нарушения слуха приводят к нарушению речи, которое, в свою очередь, является одним из показателей общего психического развития ребенка. Анализ речевого общения включает в себя:
- состояние развития речи до поступления в школу (общее недоразвитие речи, нарушения произношения - ротацизм, лямбдоцизм, фонация и ритм речи);
- уровень речевого общения после начала обучения (словарный запас, нарушения произношения, навыки письма, т.е. способность написать услышанное слово);
в) соматическое обследование необходимо провести с целью дифференцировки СДВГ от других хронических заболеваний, где гиперактивность и дефицит внимания могут быть следствием основного заболевания (форма и размер головы, форма мочек, врожденные пороки губ, готическое небо, аномалии пальцев кистей и стоп).
По результатам этого этапа обследования ребенок направляется к детскому невропатологу или психоневрологу, где ему должны быть проведены следующие манипуляции:
а) определение отклонений функций периферических и черепно-мозговых нервов, двигательного аппарата и мозжечковых структур, оценка функций коры и анализаторов (пальце-носовая проба, рефлекс Хвостека, признаки раздражения пирамидной системы, сухожильно-мышечные рефлексы верхних и нижних конечностей);
б) исследование нарушений поведения и учебы:
- невротические привычки в виде онихофагии (обкусывание ногтей), сосание большого пальца кисти, снохождение, сноговорение, стереотипные движения (кивание головой, глотательные движения, покашливание) - все это является проявлением внутреннего напряжения ребенка с синдромом; - боязливость, которую подтверждает мать, педагог и врач; - повышенная утомляемость, в т.ч. и психическая; - нарушения сна (его ритма); - нарушения аппетита; - заикание как проявление недостаточной координации и повышенной возбудимости;
в) психологические обследования, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка: шкала исследования интеллекта Д. Векслера, прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, визуально-моторный тест Бендер-Гештальта;
г) специальные методы исследования:
- электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование, которое выявляет наиболее частые при СДВГ изменения - диффузные неспецифические изменения (замедление основной активности в затылочной области, нестабильность и перемещение некоторых ритмов и другие "незрелые" изменения), биоакципитальные аномалии (усиленное проявление медленных волн, не соответствующих возрасту, регистрируемых в затылочных и височных областях; проявление пиков и острых волн в затылочных областях); - эхо-энцефалография (нарушения ликвородинамики и признаки внутричерепной гипертензии, снижение порога судорожной готовности мозга).
Приложение 1
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
Дата обследования _________________________________________________________ Фамилия, имя ______________________________________________________________ Число ______________, месяц ________________, год рождения 19______________ Возраст ребенка ___________________________________________________________ Учреждение (школа, ДДУ) ________________ класс (группа) ___________________ 1. Соматометрические показатели Длина тела _____________ Масса __________________ Окружность грудной клетки: пауза ________________, вдох ___________________, выдох __________________ Окружность головы ________________________________________________________ 2. Физиометрические показатели Мышечная сила рук: правая _______________________, левая _________________ Жизненная емкость легких _________________________________________________ 3. Показатели биологического развития Отношение окружности головы к окружности груди, умноженное на 100 ________ __________________________________________________________________________ Число постоянных зубов ___________________________________________________ Результат выполнения "Филиппинского теста" _______________________________ Половая формула: девочки Ax P Ma Me, мальчики Ax P F V L
Заключение:
Функциональные отклонения или заболевания (данные углубленных медицинских осмотров)
Заболеваемость по обращаемости за год (с ______________)
Заключение: группа здоровья.
Приложение 2
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ 4 - 15 ЛЕТ
------+--------------+--------+--------+-------------+------+---------------------- ¦Воз- ¦ Длина тела ¦Средняя ¦Число ¦ ОГ/ДТ x 100 ¦Филип-¦ Степень развития ¦ ¦раст ¦ в см ¦погодо- ¦постоян-¦(M +/- сигма)¦пинс- ¦ вторичных половых ¦ ¦в ¦(M +/- сигма) ¦вая при-¦ных ¦ ¦кий ¦ признаков ¦ ¦годах¦ ¦бавка ¦зубов ¦ ¦тест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длины ¦(P25 - ¦ ¦(+, -)¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦P75) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+--------+--------+-------------+------+---------------------+ ¦4 ¦97,9 - 107,5 ¦6 - 7 ¦0 ¦47,6 - 52,2 ¦+ - ¦ ¦ ¦5 ¦104,3 - 114,9 ¦6 - 7 ¦0 - 1 ¦45,3 - 49,3 ¦+ ¦ ¦ ¦6 ¦111,0 - 121,2 ¦6 - 7 ¦0 - 6 ¦42,9 - 46,9 ¦+ ¦ ¦ ¦7 ¦118,9 - 130,1 ¦8 - 9 ¦6 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ¦123,0 - 134,8 ¦4 - 5 ¦10 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 ¦127,4 - 139,4 ¦4 - 5 ¦13 - 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦133,4 - 143,0 ¦4 - 5 ¦17 - 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11 ¦138,4 - 149,6 ¦5 - 6 ¦18 - 24 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ¦142,9 - 155,1 ¦5 - 6 ¦21 - 25 ¦ ¦ ¦P1 Ax0 V0 ¦ ¦13 ¦148,0 - 163,4 ¦6 - 7 ¦25 - 28 ¦ ¦ ¦P1, 2 Ax1 F0 L0 V0 ¦ ¦14 ¦155,1 - 172,1 ¦7 - 8 ¦28 ¦ ¦ ¦P2, 3 Ax1, 2 F1 L1 V1¦ ¦15 ¦159,5 - 176,3 ¦4 - 5 ¦28 ¦ ¦ ¦P3 Ax2, 3F2 L2 V2 ¦ ------+--------------+--------+--------+-------------+------+----------------------
Приложение 3
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК 4 - 15 ЛЕТ
------+--------------+--------+--------+-------------+------+-----------------------
¦Воз- ¦ Длина тела ¦Средняя ¦Число ¦ ОГ/ДТ x 100 ¦Филип-¦ Степень развития ¦ ¦раст ¦ в см ¦пого- ¦постоян-¦(M +/- сигма)¦пинс- ¦ вторичных половых ¦ ¦в ¦(M +/- сигма) ¦довая ¦ных ¦ ¦кий ¦ признаков ¦ ¦годах¦ ¦прибавка¦зубов ¦ ¦тест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длины ¦(P25 - ¦ ¦(+, -)¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела ¦P75) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+--------------+--------+--------+-------------+------+----------------------+ ¦4 ¦96,9 - 107,1 ¦7 - 8 ¦0 ¦46,7 - 50,9 ¦+ - ¦ ¦ ¦5 ¦104,8 - 114,0 ¦7 - 8 ¦0 - 3 ¦44,4 - 48,2 ¦+ ¦ ¦ ¦6 ¦112,1 - 121,9 ¦7 - 8 ¦0 - 7 ¦42,2 - 46,2 ¦+ ¦ ¦ ¦7 ¦120,0 - 129,6 ¦7 - 8 ¦8 - 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8 ¦122,1 - 132,9 ¦2 - 3 ¦10 - 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 ¦125,4 - 138,2 ¦4 - 5 ¦12 - 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 ¦132,9 - 146,5 ¦7 - 8 ¦17 - 22 ¦ ¦ ¦Ma1 P0, 1 ¦ ¦11 ¦137,5 - 151,5 ¦4 - 5 ¦20 - 24 ¦ ¦ ¦Ma1, 2 P1 Ax0, 1 ¦ ¦12 ¦144,3 - 158,9 ¦7 - 8 ¦24 - 26 ¦ ¦ ¦Ma1, 2 P1, 2 Ax1, 2 Me¦ ¦13 ¦153,5 - 162,3 ¦6 - 7 ¦26 - 28 ¦ ¦ ¦Ma2, 3 P3 Ax2, 3 Me ¦ ¦14 ¦154,6 - 165,8 ¦2 - 3 ¦28 ¦ ¦ ¦Ma2, 3 P3 Ax2, 3 Me ¦ ¦15 ¦156,6 - 167,2 ¦1 - 2 ¦28 ¦ ¦ ¦Ma3 P3, 4 Ax3 Me ¦ ------+--------------+--------+--------+-------------+------+-----------------------
Приложение 4
СООТНОШЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ 4 - 15 ЛЕТ (НА ОСНОВАНИИ ШКАЛ РЕГРЕССИИ ПО ДЛИНЕ ТЕЛА)
-------------------------------------+------------------------------------- ¦ Мальчики 4 года ¦ Девочки 4 года ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦ ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦90 ¦11,8 - 14,4 ¦46,9 - 59,3 ¦88 ¦10,7 - 13,7 ¦46,8 - 49,4 ¦ ¦91 ¦12,1 - 14,7 ¦47,3 - 50,7 ¦89 ¦11,1 - 14,1 ¦46,1 - 49,7 ¦ ¦92 ¦12,5 - 15,1 ¦47,6 - 51,0 ¦90 ¦11,5 - 14,5 ¦46,4 - 49,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦91 ¦11,8 - 14,8 ¦46,7 - 50,2 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦93 ¦12,8 - 15,4 ¦48,0 - 51,4 ¦92 ¦12,2 - 15,2 ¦46,9 - 50,5 ¦ ¦94 ¦13,1 - 15,7 ¦48,3 - 51,7 ¦93 ¦12,5 - 15,5 ¦47,2 - 50,8 ¦ ¦95 ¦13,5 - 16,1 ¦48,6 - 52,0 ¦94 ¦12,8 - 15,8 ¦47,5 - 51,1 ¦ ¦96 ¦13,8 - 16,4 ¦49,0 - 52,3 ¦95 ¦13,2 - 16,2 ¦47,8 - 51,3 ¦ ¦97 ¦14,1 - 16,7 ¦49,3 - 52,6 ¦96 ¦13,6 - 16,6 ¦48,1 - 51,6 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦98 ¦14,5 - 17,1 ¦49,6 - 53,0 ¦97 ¦14,0 - 17,0 ¦48,3 - 51,9 ¦ ¦99 ¦14,8 - 17,4 ¦50,0 - 53,3 ¦98 ¦14,3 - 17,3 ¦48,6 - 52,1 ¦ ¦100 ¦15,1 - 17,7 ¦50,3 - 53,6 ¦99 ¦14,7 - 17,7 ¦48,9 - 52,3 ¦ ¦101 ¦15,4 - 18,0 ¦50,6 - 54,0 ¦100 ¦15,1 - 18,1 ¦49,1 - 52,7 ¦ ¦102 ¦15,8 - 18,4 ¦50,9 - 54,3 ¦101 ¦15,4 - 18,4 ¦49,4 - 53,0 ¦ ¦103 ¦16,1 - 18,7 ¦51,3 - 54,7 ¦102 ¦15,8 - 18,8 ¦49,7 - 53,3 ¦ ¦104 ¦16,4 - 19,0 ¦51,7 - 55,1 ¦103 ¦16,2 - 19,2 ¦50,0 - 53,6 ¦ ¦105 ¦16,8 - 19,4 ¦52,0 - 55,4 ¦104 ¦16,5 - 19,5 ¦50,3 - 53,9 ¦ ¦106 ¦17,1 - 19,7 ¦52,4 - 55,8 ¦105 ¦16,9 - 19,9 ¦50,5 - 54,1 ¦ ¦107 ¦17,4 - 20,0 ¦52,7 - 56,1 ¦106 ¦17,3 - 20,3 ¦50,8 - 54,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦107 ¦17,7 - 20,7 ¦51,1 - 54,7 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦108 ¦17,8 - 20,4 ¦53,1 - 56,4 ¦108 ¦18,0 - 21,0 ¦51,4 - 55,0 ¦ ¦109 ¦18,1 - 20,7 ¦53,3 - 56,8 ¦109 ¦18,4 - 21,4 ¦51,7 - 55,3 ¦ ¦110 ¦18,4 - 21,0 ¦53,7 - 57,1 ¦110 ¦18,8 - 21,8 ¦51,9 - 55,5 ¦ ¦111 ¦18,8 - 21,4 ¦54,0 - 57,3 ¦111 ¦19,1 - 22,1 ¦52,2 - 55,8 ¦ ¦112 ¦19,1 - 21,7 ¦54,4 - 57,7 ¦112 ¦19,5 - 22,5 ¦52,5 - 56,1 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦113 ¦19,4 - 22,0 ¦54,7 - 58,0 ¦113 ¦19,9 - 22,9 ¦52,8 - 56,4 ¦ ¦114 ¦19,8 - 22,4 ¦55,1 - 58,4 ¦114 ¦20,2 - 23,2 ¦53,1 - 56,7 ¦ ¦115 ¦20,1 - 22,7 ¦55,3 - 58,7 ¦115 ¦20,6 - 23,6 ¦53,3 - 56,9 ¦ ¦116 ¦20,4 - 23,0 ¦55,6 - 59,0 ¦116 ¦21,0 - 24,0 ¦53,6 - 56,2 ¦ ¦117 ¦20,7 - 23,3 ¦56,0 - 59,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦118 ¦21,0 - 23,6 ¦56,3 - 59,7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦119 ¦21,4 - 24,0 ¦56,6 - 60,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦120 ¦21,7 - 24,3 ¦57,0 - 60,4 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+---------------+----+---------------+----------------
M 102,7 17,27 52,9 102,1 17,25 51,48 +/- сигма 4,75 5,1 R у/х 0,33 0,36 0,37 0,28 +/- сигма R 1,3 1,7 1,5 1,8
-------------------------------------+------------------------------------- ¦ Мальчики 5 лет ¦ Девочки 5 лет ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦ ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦97 ¦12,9 - 15,9 ¦47,9 - 52,3 ¦88 ¦12,6 - 16,0 ¦47,9 - 52,4 ¦ ¦98 ¦13,3 - 16,3 ¦48,3 - 52,7 ¦89 ¦13,0 - 16,4 ¦48,2 - 52,7 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦99 ¦13,7 - 16,7 ¦48,7 - 53,1 ¦100 ¦13,4 - 16,8 ¦48,5 - 53,0 ¦ ¦100 ¦14,1 - 17,1 ¦49,1 - 53,5 ¦101 ¦13,9 - 17,3 ¦48,8 - 53,3 ¦ ¦101 ¦14,5 - 17,5 ¦49,5 - 53,9 ¦102 ¦14,3 - 17,7 ¦49,1 - 53,6 ¦ ¦102 ¦14,9 - 17,9 ¦49,9 - 54,3 ¦103 ¦14,7 - 18,1 ¦49,4 - 53,9 ¦ ¦103 ¦15,3 - 18,3 ¦50,3 - 54,7 ¦104 ¦15,2 - 18,6 ¦49,7 - 54,2 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦104 ¦15,7 - 18,7 ¦50,7 - 55,1 ¦105 ¦15,6 - 19,0 ¦50,0 - 54,5 ¦ ¦105 ¦16,1 - 19,1 ¦51,1 - 55,5 ¦106 ¦16,0 - 19,4 ¦50,3 - 54,8 ¦ ¦106 ¦16,4 - 19,4 ¦51,4 - 55,8 ¦107 ¦16,4 - 19,8 ¦50,6 - 55,1 ¦ ¦107 ¦16,8 - 19,8 ¦51,8 - 56,2 ¦108 ¦16,9 - 20,3 ¦50,9 - 55,4 ¦ ¦108 ¦17,2 - 20,2 ¦52,2 - 56,6 ¦109 ¦17,3 - 20,7 ¦51,2 - 55,7 ¦ ¦109 ¦17,6 - 20,6 ¦52,6 - 57,0 ¦110 ¦17,7 - 21,1 ¦51,5 - 56,0 ¦ ¦110 ¦18,0 - 21,0 ¦53,0 - 57,4 ¦111 ¦18,2 - 21,6 ¦51,8 - 56,3 ¦ ¦111 ¦18,4 - 21,4 ¦53,4 - 57,8 ¦112 ¦18,6 - 22,0 ¦52,1 - 56,6 ¦ ¦112 ¦18,8 - 21,8 ¦53,8 - 58,2 ¦113 ¦19,0 - 22,5 ¦52,4 - 56,9 ¦ ¦113 ¦19,2 - 22,2 ¦54,2 - 58,6 ¦114 ¦19,5 - 22,5 ¦52,7 - 57,2 ¦
¦114 ¦19,6 - 22,6 ¦54,6 - 59,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦115 ¦20,0 - 23,0 ¦55,0 - 59,4 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦116 ¦20,3 - 23,3 ¦55,4 - 59,8 ¦115 ¦19,9 - 23,3 ¦53,0 - 57,7 ¦ ¦117 ¦20,7 - 23,7 ¦55,8 - 60,2 ¦116 ¦20,3 - 23,8 ¦53,3 - 57,8 ¦ ¦118 ¦21,1 - 24,1 ¦56,2 - 60,5 ¦117 ¦20,7 - 24,2 ¦53,6 - 58,1 ¦ ¦119 ¦21,5 - 24,5 ¦56,6 - 60,9 ¦118 ¦21,1 - 24,5 ¦53,9 - 58,4 ¦ ¦120 ¦21,9 - 24,9 ¦57,0 - 61,3 ¦119 ¦21,5 - 24,9 ¦54,2 - 58,7 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦121 ¦22,3 - 25,3 ¦57,3 - 61,7 ¦120 ¦21,9 - 25,3 ¦54,5 - 59,0 ¦ ¦122 ¦22,7 - 25,7 ¦57,7 - 62,1 ¦121 ¦22,4 - 25,8 ¦54,8 - 59,3 ¦ ¦123 ¦23,1 - 26,1 ¦58,1 - 62,5 ¦122 ¦22,8 - 26,2 ¦55,1 - 59,6 ¦ ¦124 ¦23,5 - 26,5 ¦58,5 - 62,9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦125 ¦23,9 - 26,9 ¦58,9 - 63,3 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+---------------+----+---------------+----------------
M 109,6 19,3 55,06 109,4 19,15 53,56 +/- сигма 5,3 4,6 R у/х 0,39 0,39 0,43 0,3 +/- сигма R 1,5 2,17 1,7 2,25
-------------------------------------+------------------------------------- ¦ Мальчики 6 лет ¦ Девочки 6 лет ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦ ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦103 ¦12,5 - 17,1 ¦49,7 - 54,7 ¦105 ¦13,4 - 18,4 ¦48,5 - 54,2 ¦ ¦104 ¦13,0 - 17,6 ¦50,1 - 55,1 ¦106 ¦13,9 - 18,8 ¦49,0 - 54,6 ¦ ¦105 ¦13,5 - 18,1 ¦50,5 - 55,5 ¦107 ¦14,4 - 19,4 ¦49,4 - 55,0 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦106 ¦14,0 - 18,6 ¦50,9 - 55,9 ¦108 ¦14,9 - 19,9 ¦49,8 - 55,4 ¦ ¦107 ¦14,5 - 19,1 ¦51,3 - 55,9 ¦109 ¦15,4 - 20,2 ¦50,2 - 55,8 ¦ ¦108 ¦15,0 - 19,6 ¦51,6 - 56,6 ¦110 ¦15,9 - 20,9 ¦50,6 - 56,2 ¦ ¦109 ¦15,5 - 20,1 ¦52,0 - 57,0 ¦111 ¦16,4 - 21,4 ¦51,0 - 56,6 ¦ ¦110 ¦16,0 - 20,6 ¦52,4 - 57,4 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦111 ¦16,6 - 21,2 ¦52,8 - 57,8 ¦112 ¦16,9 - 21,9 ¦51,4 - 57,0 ¦ ¦112 ¦17,1 - 21,7 ¦53,2 - 58,2 ¦113 ¦17,4 - 22,4 ¦51,8 - 57,4 ¦ ¦113 ¦17,6 - 22,2 ¦53,6 - 58,6 ¦114 ¦17,9 - 22,9 ¦52,2 - 57,8 ¦ ¦114 ¦18,1 - 22,7 ¦53,9 - 58,9 ¦115 ¦18,4 - 23,4 ¦52,6 - 58,2 ¦ ¦115 ¦18,6 - 23,2 ¦54,3 - 59,3 ¦116 ¦18,9 - 23,9 ¦53,0 - 58,6 ¦ ¦116 ¦19,1 - 23,7 ¦54,7 - 59,7 ¦117 ¦19,4 - 24,4 ¦53,4 - 59,0 ¦ ¦117 ¦19,6 - 24,2 ¦55,1 - 60,1 ¦118 ¦19,9 - 24,9 ¦53,8 - 59,4 ¦ ¦118 ¦20,1 - 24,8 ¦55,5 - 60,5 ¦119 ¦20,4 - 25,4 ¦54,2 - 59,8 ¦ ¦119 ¦20,6 - 25,2 ¦55,8 - 60,8 ¦120 ¦20,9 - 25,9 ¦54,6 - 60,2 ¦ ¦120 ¦21,1 - 25,7 ¦56,2 - 61,2 ¦121 ¦21,4 - 26,4 ¦55,0 - 60,6 ¦ ¦121 ¦21,6 - 26,2 ¦56,6 - 61,6 ¦122 ¦22,0 - 27,0 ¦55,5 - 61,1 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦122 ¦22,1 - 26,7 ¦60,0 - 62,0 ¦123 ¦22,5 - 27,5 ¦55,9 - 61,5 ¦ ¦123 ¦22,7 - 27,3 ¦57,4 - 62,4 ¦124 ¦23,0 - 28,0 ¦56,3 - 61,9 ¦ ¦124 ¦23,2 - 27,8 ¦57,7 - 62,7 ¦125 ¦23,5 - 28,5 ¦56,7 - 62,3 ¦ ¦125 ¦23,7 - 28,3 ¦58,1 - 63,1 ¦126 ¦24,0 - 29,0 ¦57,1 - 62,7 ¦ ¦126 ¦24,2 - 28,8 ¦58,5 - 63,5 ¦127 ¦24,5 - 29,5 ¦57,6 - 63,1 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦127 ¦24,7 - 29,3 ¦58,9 - 63,9 ¦128 ¦25,0 - 30,0 ¦58,0 - 63,5 ¦ ¦128 ¦25,2 - 29,3 ¦59,3 - 64,3 ¦129 ¦25,5 - 30,5 ¦58,4 - 63,9 ¦ ¦129 ¦25,7 - 30,3 ¦59,7 - 64,7 ¦130 ¦26,1 - 31,1 ¦58,8 - 64,4 ¦ ¦130 ¦26,3 - 30,8 ¦60,0 - 65,0 ¦131 ¦26,6 - 31,6 ¦59,2 - 64,8 ¦ ¦131 ¦26,7 - 31,3 ¦60,4 - 65,4 ¦132 ¦27,1 - 32,1 ¦59,6 - 65,2 ¦ ¦132 ¦27,2 - 31,8 ¦60,8 - 65,8 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+---------------+----+---------------+----------------
M 116,1 21,43 57,2 117,0 21,93 56,22 +/- сигма 5,1 4,9 R у/х 0,51 0,38 0,51 0,41 +/- сигма R 2,32 2,5 2,48 2,78
-------------------------------------+------------------------------------- ¦ Мальчики 7 лет ¦ Девочки 7 лет ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦ ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦110 ¦14,1 - 21,3 ¦53,2 - 59,8 ¦109 ¦12,4 - 19,2 ¦50,6 - 56,8 ¦ ¦111 ¦14,6 - 21,8 ¦53,6 - 60,1 ¦110 ¦13,0 - 19,8 ¦51,0 - 57,2 ¦ ¦112 ¦15,1 - 22,3 ¦53,9 - 60,5 ¦111 ¦13,6 - 20,4 ¦51,4 - 57,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦112 ¦14,1 - 21,0 ¦51,8 - 58,0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦113 ¦14,7 - 21,5 ¦52,2 - 58,4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦114 ¦15,2 - 22,0 ¦52,6 - 58,8 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦113 ¦15,6 - 22,8 ¦54,2 - 60,8 ¦115 ¦15,8 - 22,6 ¦53,0 - 59,2 ¦ ¦114 ¦16,2 - 23,4 ¦54,6 - 61,2 ¦116 ¦16,4 - 23,2 ¦53,4 - 59,6 ¦ ¦115 ¦16,7 - 23,9 ¦55,0 - 61,5 ¦117 ¦17,0 - 23,7 ¦53,8 - 60,0 ¦ ¦116 ¦17,2 - 24,4 ¦55,3 - 61,9 ¦118 ¦17,5 - 24,3 ¦54,2 - 60,4 ¦ ¦117 ¦17,7 - 24,9 ¦55,6 - 62,2 ¦119 ¦18,0 - 24,8 ¦54,6 - 60,8 ¦ ¦118 ¦18,2 - 25,4 ¦56,0 - 62,6 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦119 ¦18,7 - 25,9 ¦56,3 - 63,0 ¦120 ¦18,6 - 25,4 ¦55,0 - 61,2 ¦ ¦120 ¦19,2 - 26,4 ¦56,7 - 63,3 ¦121 ¦19,2 - 26,0 ¦55,4 - 61,6 ¦ ¦121 ¦19,7 - 26,9 ¦57,0 - 63,6 ¦122 ¦19,7 - 26,5 ¦55,8 - 62,0 ¦ ¦122 ¦20,2 - 27,4 ¦57,4 - 64,0 ¦123 ¦20,3 - 27,1 ¦56,2 - 62,4 ¦ ¦123 ¦20,7 - 27,9 ¦57,7 - 64,3 ¦124 ¦20,8 - 27,6 ¦56,6 - 62,8 ¦ ¦124 ¦21,2 - 28,4 ¦58,1 - 64,7 ¦125 ¦21,4 - 28,2 ¦57,0 - 63,0 ¦ ¦125 ¦21,7 - 28,9 ¦58,4 - 65,0 ¦126 ¦22,0 - 28,8 ¦57,4 - 63,6 ¦ ¦126 ¦22,2 - 29,4 ¦58,8 - 65,4 ¦127 ¦22,5 - 29,3 ¦57,8 - 64,0 ¦ ¦127 ¦22,7 - 29,9 ¦59,1 - 65,7 ¦128 ¦23,1 - 29,9 ¦58,2 - 64,4 ¦ ¦128 ¦23,2 - 30,4 ¦59,5 - 66,1 ¦129 ¦23,6 - 30,4 ¦58,6 - 64,8 ¦ ¦129 ¦23,7 - 30,9 ¦59,8 - 65,4 ¦130 ¦24,2 - 31,0 ¦59,0 - 65,2 ¦ ¦130 ¦24,2 - 31,4 ¦60,2 - 66,8 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦131 ¦24,7 - 31,9 ¦60,5 - 67,1 ¦131 ¦24,7 - 31,6 ¦59,4 - 65,6 ¦ ¦132 ¦25,2 - 32,4 ¦60,9 - 67,5 ¦132 ¦25,3 - 32,1 ¦59,8 - 66,0 ¦ ¦133 ¦25,7 - 32,9 ¦61,2 - 67,8 ¦133 ¦25,8 - 32,7 ¦60,2 - 66,4 ¦ ¦134 ¦26,2 - 33,4 ¦61,6 - 68,2 ¦134 ¦26,4 - 33,2 ¦60,6 - 66,8 ¦ ¦135 ¦26,7 - 33,9 ¦62,0 - 68,5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦136 ¦27,2 - 34,4 ¦62,3 - 68,9 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦137 ¦27,7 - 34,9 ¦62,6 - 69,2 ¦135 ¦27,0 - 33,8 ¦61,0 - 67,2 ¦ ¦138 ¦28,2 - 35,4 ¦63,0 - 69,0 ¦136 ¦27,5 - 34,4 ¦61,4 - 67,6 ¦ ¦139 ¦28,7 - 35,9 ¦63,3 - 70,0 ¦137 ¦28,1 - 35,0 ¦61,8 - 68,0 ¦ ¦140 ¦29,2 - 36,4 ¦63,7 - 70,3 ¦ ¦ ¦ ¦ -----+---------------+---------------+----+---------------+----------------
M 126,46 25,07 61,54 124,8 25,10 60,05 +/- сигма 5,57 4,75 R у/х 0,51 0,35 0,56 0,40 +/- сигма R 3,60 3,30 3,08 3,10
-------------------------------------+------------------------------------- ¦ Мальчики 8 лет ¦ Девочки 8 лет ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦рост¦ масса тела ¦ окр. гр. кл. ¦ ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ ¦ (в кг) ¦ (в см) ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦114 ¦14,5 - 21,9 ¦53,6 - 60,8 ¦114 ¦15,0 - 21,4 ¦52,6 - 58,8 ¦ ¦115 ¦15,1 - 22,5 ¦54,0 - 61,2 ¦115 ¦15,5 - 21,9 ¦52,9 - 59,1 ¦ ¦116 ¦15,7 - 23,1 ¦54,4 - 61,6 ¦116 ¦16,0 - 22,4 ¦53,2 - 59,4 ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦117 ¦16,3 - 23,7 ¦54,8 - 62,0 ¦117 ¦16,5 - 22,9 ¦53,6 - 59,8 ¦ ¦118 ¦16,9 - 24,3 ¦55,2 - 62,4 ¦118 ¦17,0 - 23,4 ¦53,9 - 60,1 ¦ ¦119 ¦17,5 - 24,9 ¦55,6 - 62,8 ¦119 ¦17,5 - 23,9 ¦54,2 - 60,4 ¦ ¦120 ¦18,1 - 25,5 ¦56,0 - 63,2 ¦120 ¦18,0 - 24,4 ¦54,5 - 60,7 ¦ ¦121 ¦18,7 - 26,1 ¦56,4 - 63,6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦122 ¦19,3 - 26,7 ¦56,8 - 64,0 ¦ ¦ ¦ ¦ +----+---------------+---------------+----+---------------+---------------+ ¦123 ¦20,0 - 27,3 ¦57,2 - 64,4 ¦121 ¦18,5 - 24,9 ¦54,9 - 61,1 ¦ ¦124 ¦20,6 - 28,0 ¦57,6 - 64,8 ¦122 ¦19,0 - 25,4 ¦55,2 - 61,4 ¦ ¦125 ¦21,2 - 28,6 ¦58,0 - 65,2 ¦123 ¦19,5 - 25,9 ¦55,6 - 61,8 ¦ ¦126 ¦21,8 - 29,2 ¦58,4 - 65,6 ¦124 ¦20,0 - 26,4 ¦56,2 - 62,4 ¦ ¦127 ¦22,4 - 29,8 ¦58,8 - 66,0 ¦125 ¦20,5 - 26,9 ¦56,5 - 62,7 ¦
Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте:
Федеральное