Приказ Минздрава РФ от 17.04.1998 N 125

О Стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения

Продолжительность стационарного лечения

- 28 - 30 дней (при отсутствии осложнений)

Требования к результатам лечения

Возможно наступление полной клинической ремиссии или ремиссии с дефектом (наличие псевдокист, не полностью устраненной панкреатической стеатореи с некомпенсированным дуоденостазом).

Больные с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно - поликлинических условиях дважды в год).

XI. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень). Шифр К 70.0

2. Алкогольный гепатит (острый, хронический). Шифр К 70.1

3. Алкогольный фиброз и склероз печени (исход предшествующих жировой дистрофии и гепатита). Шифр К 70.2

4. Алкогольный цирроз печени. Шифр К 70.3

Несмотря на разнообразие диагнозов, все они объединены едиными этиологическими и патогенетическими связями с алкогольной интоксикацией. Формирование болезней определяется продолжительностью анамнеза и токсичностью алкогольного напитка. По существу, выделено 3 типа алкогольных поражений печени:

а) жировая дистрофия печени;

б) острый и хронический гепатит (жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией);

в) цирроз печени.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Ретикулоциты

- Общий билирубин и фракции

- Холестерин крови

- АсАТ, АлАТ, ГГТП

- Мочевая кислота в крови

- Креатинин

- Сахар крови

- Кальций крови

- Амилаза крови

- Копрограмма

- Группа крови

- Резус - фактор

Обязательные инструментальные исследования

- УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

- Эзофагогастродуоденоскопия

Дополнительные исследования

Однократно

- Чрезкожная биопсия печени

- Гистологическое исследование биоптата печени

- Электрокардиография

- Лапароскопия

- Иммуноглобулины крови

- Серологические маркеры вируса гепатита A, B, C, D

Консультации специалистов обязательные: нарколога, невропатолога, инфекциониста.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Воздержание от приема алкоголя.

2. 10-дневный курс интенсивной терапии:

а) внутривенное введение 300 мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10 - 20 мл эссенциале (1 ампула содержит 1000 мг эссенциальных фосфолипидов), 4 мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата, 5 - 10 мл хофитола, 4 мл 5% раствора тиамина (или 100 - 200 мг кокарбоксилазы), 5 мл 20% раствора пирацетама (ноотропила).

Курс лечения - 5 дней;

б) внутривенно гемодез 200 мл (или гемодез-Н, или глюконеодез). Три вливания на курс;

в) витамин В12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней;

г) креон или панцитрат внутрь (капсулы) или другой полиферментный препарат с едой;

д) фолиевая кислота 5 мг в сутки и аскорбиновая кислота 500 мг в сутки внутрь.

2-месячный курс (проводится после окончания курса интенсивной терапии) включает:

эссенциале (2 капсулы 3 раза в день после еды) или хофитол (1 табл. 3 раза в день)

креон или панцитрат (1 капсула 3 раза в день с едой)

пикамилон (2 таблетки 3 раза в день).

На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе по поводу возможных осложнений (портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и др.)

Продолжительность стационарного лечения

Алкогольная дистрофия печени - 5 - 10 дней.

Алкогольный острый гепатит - 21 - 28 дней.

Алкогольный хронический гепатит с минимальной активностью - 8 - 10 дней.

Алкогольный хронический гепатит с выраженной активностью - 21 - 28 дней.

Алкогольный цирроз печени в зависимости от шкалы тяжести - от 28 до 56 дней.

Все больные независимо от диагноза подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторно - поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

Обеспечить ремиссию заболевания в условиях воздержания от приема алкоголя.

Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.

XII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз). Шифр К 80

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом. Шифр К 80.0

3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз). Шифр К 80.2

4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом (не первичный склерозирующий). Шифр К 80.3

5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) (холедохо- и холецистолитиаз). Шифр К 80.4

Определение

Желчнокаменная болезнь - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.

В этом разделе сгруппированы болезни этиологически и патогенетически связанные с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, в т.ч. с инфицированием билиарного тракта. Диагностика и лечение зависят от полноты обследования.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Холестерин крови

- Амилаза крови

- Сахар крови

- Копрограмма

- Группа крови

- Резус - фактор

- Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Общий билирубин и его фракции

- АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

- Общий белок и белковые фракции

- C-реактивный белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

- Рентгенография брюшной полости

- Рентгеновское исследование грудной клетки

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям)

- Электрокардиография

Дополнительные исследования проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

В зависимости от диагносцируемого заболевания.

Острый калькулезный холецистит.

Варианты антибактериальной терапии (чаще используется один).

Медикаментозное лечение:

1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, а кратность применения - 3 - 4 раза в сутки).

Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 недель. Таблетки следует проглатывать целиком, натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно).

2. Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1 день лечения 200 мг/сутки, в последующие дни - по 100 - 200 мг/сутки в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/венной инфузии) - 1 - 2 раза/сутки.

Продолжительность лечения - от 10 дней до 4 недель.

3. Цефалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч, или по 1,0 г каждые 8 ч.

Курс лечения - в среднем 7 дней.

4. Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения - 2 раза, продолжительность лечения - 2 недели. Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ex tempore, на 5 - 10 мл (1 - 2 ампулы) септрина используется соответственно 125 - 250 мл растворителя (5 - 10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период.

Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через каждые 8 часов).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные средства, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции:

домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) - 10 мг 3 - 4 раза в день, или дебридат (тримебутин) - 100 - 200 мг 3 - 4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день.

Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3 - 4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

При всех вышеперечисленных заболеваниях имеются показания к оперативному лечению (холецистэктомия, папиллосфинктеротомия и др.).

Сроки стационарного лечения

В предоперационном периоде - не более 7, в послеоперационном - не более 10 дней, амбулаторное наблюдение в течение года.

Требования к результатам лечения

Обеспечить купирование симптомов болезни в послеоперационном периоде - устранение нарушений холекинеза и активного воспаления в билиарном тракте (ремиссия). Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К 91.5 и 83.4).

Острый калькулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и холангитом

Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.

1. Антибактериальные средства

Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефоперазон (цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон Na и др.) по 1 - 2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8 - 10 дней с переходом на прием внутрь цефуроксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной ремиссии.

2. Дезинтоксикационные средства

Гемодез (в/в капельно по 250 - 400 мл ежедневно в течение 5 дней), альвезин новый (в/в капельно по 1000 - 2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие мероприятия по показаниям.

Сроки стационарного лечения

В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3 - 4 недель, амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.

Требования к результатам лечения

Обеспечить ремиссию холангита. Отсутствие ремиссии рассматривается в других рубриках (шифры К 91.5 и К 83.4).

XIII. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Холецистит (без холелитиаза). Шифр К 81

2. Острый холецистит (эмфизематозный, ганренозный, гнойный, абсцесс, эмпиема, гангрена желчного пузыря). Шифр К 81.0

3. Хронический холецистит. Шифр К 81.1

Определение

Холецистит (Х) - воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно - тонические нарушения билиарной системы. Х часто классифицируется, если это возможно, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Холестерин крови

- Амилаза крови

- Сахар крови

- Группа крови и Rh-фактор

- Копрограмма

- Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Билирубин и его фракции

- АсАТ, АлАТ

- ЩФ, ГГТП

- Общий белок и белковые фракции

- C-реактивный белок

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

- Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие варианты)

- Эзофагогастродуоденоскопия

- Рентгеновское исследование грудной клетки

Дополнительные исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

Обязательные консультации специалистов: хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

В зависимости от диагносцируемого заболевания.

Острый бескаменный холецистит и обострение хронического бактериального холецистита (шифры К 81.0 и К 81.1).

Лекарственная терапия

(варианты антибактериального лечения с использованием одного из них)

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500 - 750 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1 день назначают 200 мг/сут, в последующие дни по 100 - 200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность приема препарата до 2 недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза - 400 - 600 мг, затем 200 - 400 мг каждые 6 часов.

Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7 - 14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2 - 3 часа после еды.

4. Септрин (бактрин, бисептол, сульфатон) по 480 - 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

5. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим аксетил (зиннат) по 250 - 500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10 - 14 дней <*>.

--------------------------------

<*> Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

Симптоматическая лекарственная терапия

(используется по показаниям)

1. Цизаприд (координакс) или домперидон (мотилиум) 10 мг 3 - 4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100 - 200 мг 3 - 4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день.

Продолжительность курса - не менее 2 недель.

2. Хофитол по 2 - 3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3 - 4 раза в день поле еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3 - 4 недель.

3. Дигестал или фестал, или креон, или панзинорм, или другой полиферментный препарат, принимаемый в течение 3 недель перед едой по 1 - 2 дозы в течение 2 - 3 недель.

4. Маалокс или фосфалюгель, или ремагель, или протаб, или другой антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5 - 2 часа после еды.

Сроки стационарного лечения

7 - 10 дней, амбулаторного - не менее 2 месяцев.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

Требования к результатам лечения

Ремиссия заболевания состоит в устранении симптомных проявлений заболевания с восстановлением функций желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

XIV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Фиброз и цирроз печени. Шифр К 74

2. Первичный билиарный цирроз печени неуточненный. Шифр К 74.5

3. Портальная гипертензия (с осложнениями). Шифр К 76.6

4. Хроническая печеночная недостаточность. Шифр К 72

Определение

Цирроз печени (ЦП) характеризуется нарушением структуры органа из-за развития фиброза и паренхиматозных узлов.

Цирроз печени чаще является исходом хронического гепатита.

Клиническая классификация учитывает этиологию, а также выраженность портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Калий и натрий крови

- Группа крови

- Резус - фактор

- Сывороточное железо

- Анализ кала на скрытую кровь

- Вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепатита B, C, D)

Двукратно

- Билирубин общий и прямой

- Холестерин крови

- Мочевина крови

- Общий анализ крови

- Ретикулоциты

- Тромбоциты

- Общий белок и белковые фракции

- АсАТ, АлАТ

- ЩФ, ГГТП

- Общий анализ мочи

- Фибриноген

Обязательные инструментальные исследования

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы

- Эзофагогастродуоденоскопия

Дополнительные исследования (по показаниям)

- Гистологическое исследование биоптата

- Медь крови

- Церулоплазмин

- Антигладкомышечные, антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный и первичный билиарный цирроз)

- альфа - фитопротеин крови (при подозрении на гепатому)

- Парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

- Коагулограмма

- Иммуноглобулины крови

- Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости

- Чрезкожная или прицельная (лапароскопическая) биопсия печени

- Параабдоминоцентез

Консультации специалистов по показаниям: окулиста, хирурга, гинеколога, уролога.

Характеристика лечебных мероприятий

Цирроз печени компенсированный

(класс А по Чайлд - Пью - 5 - 6 баллов: билирубин < 2 мг%, альбумин > 3,5 г%, протромбиновый индекс 60 - 80, отсутствуют печеночная энцефалопатия и асцит)

Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии

Панкреатин (креон, панцитрат, мезим и другие аналоги) 3 - 4 раза в день перед едой по одной дозе, курс - 2 - 3 нед.

Цирроз печени субкомпенсированный

(класс Б по Чайлд - Пью - 7 - 9 баллов: билирубин 2 - 3 мг%, альбумин 2,8 - 3,4 г%, протромбиновый индекс 40 - 59, печеночная энцефалопатия I - II ст., асцит небольшой транзиторный).

Диета с ограничением белка (0,5 г/кг м.т.) и поваренной соли (менее 2,0 г/сут)

Спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно.

Фуросемид 40 - 80 мг в нед. постоянно и по показаниям.

Лактулоза (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки постоянно и по показаниям.

Неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Цирроз печени декомпенсированный

(класс С по Чайлд - Пью - более 9 баллов: билирубин > 3 мг%, альбумин 2,7 г% и менее, протромбиновый индекс 39 и менее, печеночная энцефалопатия III - IV ст., большой торпидный асцит)

Десятидневный курс интенсивной терапии

Терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным внутривенным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной асцитической жидкости и 150 - 200 мл полиглюкина.

Клизмы с сульфатом магния (15 - 20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно - желудочно - кишечном кровотечении.

Неомицин сульфат 1,0 г или ампициллин 1,0 г 4 раза в сутки. Курс 5 дней.

Внутрь или через назо - гастральный зонд лактулозу 60 мл в сутки. Курс 10 дней.

Внутривенное капельное введение 500 - 1000 мл в сутки гепастерила - А. Курс - 5 - 7 инфузий.

Курс пролонгированной постоянной терапии

Базисная терапия с устранением симптомов диспепсии (полиферментный препарат перед едой постоянно), спиронолактон (верошпирон) внутрь 100 мг в день постоянно, фуросемид 40 - 80 мг в нед.; постоянно внутрь лактулозу (нормазе) 60 мл (в среднем) в сутки, постоянно неомицин сульфат или ампициллин 0,5 г 4 раза в день. Курс 5 дней каждые 2 месяца.

Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия - на период декомпенсации, и, в связи с осложнениями, - симптоматическое лечение.

Особенности медикаментозного лечения некоторых форм цирроза печени

Цирроз печени, развившийся в исходе аутоиммунного гепатита

1) Преднизолон 5 - 10 мг в сутки - постоянная поддерживающая доза.

2) Азатиоприн 25 мг в сутки при отсутствии противопоказаний - гранулоцитопении и тромбоцитопении.

Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С.

Альфа - интерферон (при репликации вируса и высокой активности гепатита).

Первичный билиарный цирроз

1) Урсодеоксихоловая кислота 750 мг в день постоянно.

2) Холестирамин 4,0 - 12,0 г в сутки с учетом выраженности кожного зуда.

Цирроз печени при гемохроматозе (пигментный цирроз печени)

1) Дефероксамин (десфераль) 500 - 1000 мг в сутки в/мышечно наряду с кровопусканиями (500 мл еженедельно до гематокрита менее 0,5 и общей железосвязывающей способности сыворотки крови менее 50 ммоль/л)

2) Инсулин с учетом выраженности сахарного диабета.

Цирроз печени при болезни Вильсона - Коновалова

Пеницилламин (купренил и др. аналоги), средняя доза 1000 мг в сутки, постоянный прием (дозу подбирают индивидуально).

Продолжительность стационарного лечения

- до 30 дней.

Требования к результатам лечения

1. Обеспечить стабильную компенсацию болезни.

2. Предупредить развитие осложнений (кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, печеночную энцефалопатию, перитонит).

XV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Синдромы оперированного желудка (демпинг и др.), т.е. последствия желудочной хирургии. Шифр К 91.1

Определение

Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астено - вегетативным, диспептическим и нередко болевым синдромами.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

- Общий анализ крови

- Общий анализ мочи

- Гематокрит

- Ретикулоциты

- Сывороточное железо

- Общий билирубин

- Сахар крови и сахарная кривая

- Общий белок и белковые фракции

- Холестерин, натрий, калий и кальций крови

- Копрограмма

- Диастаза мочи

- ЩФ

- Гистологическое исследование биоптата

- Кал на дисбактериоз

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

- Эзофагогастродуоденоскопия с биописей

- Ректороманоскопия

- УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

- Электрокардиография

Обязательные консультации специалистов: хирург, эндокринолог.

Характеристика лечебных мероприятий

- при демпинг - синдроме - рациональное питание и образ жизни.

Комбинации лекарственных средств

1. Дебридат 100 - 200 мг 3 раза в день или метеоспазмил 1 капс. 3 раза в день, или эглонил (сульпирид) 50 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды.

2. Имодиум (лоперамид) по 2 - 4 мг после диарейного стула, но не более 12 мг в сутки.

3. Креон или панцитрат, или мезим по одной дозе в начале еды 4 - 5 раз в день.

4. Маалокс или протаб, или фосфалюгель, или другой антацидный препарат, или сукральфат (вентер, сукрат гель) по одной дозе за 30 мин. до еды 4 раза в день.

5. Витамины B1 (1 мл), B6 (1 мл), никотиновая кислота (2 мл), фолиевая кислота (10 мг), аскорбиновая кислота (500 мг), оксикобаламин (200 мкг) ежедневно по одной дозе.

По показаниям проводится зондовое энтеральное или парентеральное питание.

Постоянная поддерживающая терапия в амбулаторных условиях (предписание для пациента):

1) Диетический режим

2) Полиферментные препараты (креон или панцитрат, или мезим, или панкреатин)

3) Антацидные средства (маалокс, ремагель и др.) и цитопротекторы (вентер, сукрат гель).

4) Профилактические поливитаминные курсы.

5) Курсы антибактериальной терапии для деконтаминации тонкой кишки дважды в год.

Сроки стационарного лечения

- 21 - 28 дней, а амбулаторного - пожизненно.

Требования к результатам лечения

1. Клинико - эндоскопическая и лабораторная ремиссия с восстановлением до нормы всех параметров.

2. Неполная ремиссия или улучшение, когда симптомы болезни купируются неполностью.

Это относится к тяжелому демпинг - синдрому, при котором полной и стойкой ремиссии добиться не удается, даже при проведении адекватного лечения.

Приложение 1

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

В таблице приведены нормальные значения широко используемых лабораторных показателей. Значения даны в единицах, применяемых в медицинских учреждениях России и во многих странах мира. Отдельные величины могут варьировать в зависимости от метода определения и некоторых других факторов. Использовались общепринятые значения.

---------------------+---------------------+----------------------
¦     Показатель     ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦                    ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Альбумин            ¦3,6 - 5 г%           ¦36 - 50 гл           ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Аммиак плазмы       ¦19 - 43 ммоль/л      ¦19 - 43 ммоль/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Белок общий         ¦6,5 - 8,5 мг%        ¦65 - 85 г/л          ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Билирубин общий     ¦0,2 - 1,3 г%         ¦3,4 - 22,2 ммоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Билирубин     прямой¦0 - 0,02 мг%         ¦0 - 3,4 ммоль/л      ¦
¦(конъюгированный)   ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Витамин В12         ¦200 - 800 нг/мл      ¦1,48 - 590 нмоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гаптоглобин         ¦44 - 303 нг%         ¦0,44 - 3,03 г/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Глюкоза       плазмы¦65 - 110 мг%         ¦3,58 - 6,05 ммоль/л  ¦
¦натощак             ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гликозированный     ¦4,4 - 6,3%           ¦0,044 - 0,63         ¦
¦гемоглобин          ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Железо общее        ¦50 - 175 мкг%        ¦9,0 - 31,3 ммоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Железосвязывающая   ¦250 - 450 мкг%       ¦44,8 - 80,6 ммоль/л  ¦
¦способность         ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Насыщение    железом¦20 - 50 г%           ¦0,2 - 0,5            ¦
¦трансферрина        ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Калий плазмы        ¦3,3 - 4,9 ммоль/л    ¦3,3 - 4,9 ммоль/л    ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Кальций             ¦                     ¦                     ¦
¦общий               ¦8,9 - 10,3 мг%       ¦2,23 - 2,57 ммоль/л  ¦
¦свободный           ¦4,6 - 5,1 мг%        ¦1,15 - 1,267 ммоль/л ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Креатинин           ¦0,5 - 1,7 мг%        ¦44 - 150 ммоль/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Магний              ¦1,3 - 2,2 мэкв/л     ¦0,65 - 1,1 ммоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Медь (общая)        ¦70 - 155 мкг%г%      ¦11,0 - 24,3 мкмоль/л ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Мочевая кислота     ¦3,0 - 8,0 мг%        ¦179 - 476 мкмоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Натрий              ¦135 - 145 ммоль/л г% ¦135 - 145 ммоль/л    ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Триглицериды натощак¦< 250 мг%            ¦< 2,83 ммоль/л       ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Ферритин            ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦36 - 262 нг/мл       ¦81 - 590 нмоль/л     ¦
¦женщины             ¦10- 155 нг/мл        ¦23 - 349 нмоль/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Фолиевая кислота   в¦1,7 - 12,6 нг/мл     ¦3,9 - 28,6 нмоль/л   ¦
¦плазме              ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Хлориды             ¦97 - 110 ммоль/л     ¦97 - 110 ммоль/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+

¦Холестерин          ¦                     ¦                     ¦
¦нормальный          ¦< 200 мг%            ¦< 5,18 ммоль/л       ¦
¦умеренно повышенный ¦200 - 239 мг%        ¦5,18 - 6,19 ммоль/л  ¦
¦увеличен значительно¦> 240 мг%            ¦> 6,22 ммоль/л       ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦ХЛ ПВП              ¦27 - 98 мг%          ¦0,7 - 2,54 моль/л    ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Церулоплазмин       ¦21 - 53 мг%          ¦1,3 - 3,3 ммоль/л    ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦  Гормоны сыворотки ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦                    ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гастрин натощак     ¦0 - 130 нг/мл        ¦0 - 130 нг/мл        ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Инсулин натощак     ¦5 - 25 ммэ/л         ¦36 - 180 нмоль/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Паратиреоидный      ¦4 - 9 мк экв/мл      ¦                     ¦
¦гормон              ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Тироксин, общий (Т4)¦3 - 12 мкг%          ¦39 - 155 нмоль/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Тироксин, свободный ¦1,0 - 2,3 нг%        ¦13 - 30 нмоль/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Трийодтиронин (Т3)  ¦80 - 200 нг%         ¦1,2 - 3,1 нмоь/л     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Тиреотропный гормон ¦0,45 - 6,2 мкМЭ/мл   ¦0,45 - 6,2 мМЭ/л     ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦ Ферменты сыворотки ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦                    ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Амилаза             ¦35 - 118 мэ/л        ¦0,58 - 1,97 мккат/л  ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Аминотрансферазы    ¦                     ¦                     ¦
¦АлАТ                ¦7 - 53 мэ/л          ¦0,12 - 0,88 мккат/л  ¦
¦АсАТ                ¦14 - 47 мэ/л         ¦0,18 - 0,78 мккат/л  ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гамма ГТП           ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦20 - 76 мэ/л         ¦0,33 - 1,27 мккат/л  ¦
¦женщины             ¦12 - 54 мэ/л         ¦0,2 - 0,9 мккат/л    ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦КФК                 ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦30 - 220 мэ/л        ¦0,5 - 3,67 мккат/л   ¦
¦женщины             ¦20 - 170 мэ/л        ¦0,33 - 2,83 мккат/л  ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦ЛДГ                 ¦90 - 280 мэ/л        ¦1,5 - 4,67 мккат/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Липаза              ¦2,3 - 20 мэ/л        ¦0,38 - 33,3 мккат/л  ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Щелочная фосфатаза  ¦38 - 126 мэ/л        ¦0,63 - 2,1 мккат/л   ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦Биохимические пока- ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦   затели мочи      ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Амилаза             ¦0,04 - 0,3  МЭ/мин   ¦0,67 - 5,0  нкат/мин ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Белок               ¦0 - 150 мг/сут       ¦0 - 1,5  ммоль/сут   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Кальций             ¦0 - 250 мг/сут       ¦0 - 6,25 ммоль/сут   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Креатинин           ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦1,0 - 2,0 мг/сут     ¦8,8 - 17,7 ммоль/сут ¦
¦женщины             ¦0,6 - 1,5 мг/сут     ¦5,3 - 19,3 ммоль/сут ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Оксалаты            ¦10 - 40 мг/сут       ¦114 - 145 нмоль/сут  ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Порфирины           ¦                     ¦                     ¦
¦Копропорфирин       ¦0 - 72 мкг/сут       ¦0 - 110 нмоль/сут    ¦
¦Уропорфирин         ¦0 - 27 мг/сут        ¦0 - 32 нмоль/сут     ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦Система свертывае-  ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦   мости крови      ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Время кровотечения  ¦2,5 - 9,5 мин        ¦150 - 570 е          ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Продукты  деградации¦< 8 мг/мл            ¦                     ¦
¦фибрина             ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Протромбиновое время¦11,3 - 18,5 с        ¦11,3 - 18,5 с        ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Фибриноген          ¦150 - 360 мг%        ¦1,5 - 3,6 г/л        ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦ Общий анализ крови ¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦                    ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гематокрит          ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦40,7 - 50,3%         ¦0,407 - 0,503        ¦
¦женщины             ¦36,1 - 44,3%         ¦0,361 - 0,443        ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гемоглобин          ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦13,8 - 17,2 г%       ¦8,56 - 10,7 ммоль/л  ¦
¦женщины             ¦12,1 - 15,1 г%       ¦7,5 - 9,36 ммоль/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Общее          число¦3,8 - 9,8 x 10Е3 мкл ¦3,8 - 9,8 x 10Е9/л   ¦
¦лейкоцитов          ¦                     ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Лимфоциты           ¦1,2 - 3,3 x 10Е3 мкл ¦1,2 - 3,3 x 10Е3 л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Моноциты            ¦0,2 - 0,7 x 10Е3 мкл ¦0,2 - 0,7 x 10Е9 л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Гранулоциты         ¦1,8 - 6,6 x 10Е3 мкл ¦1,8 - 6,6 x 10Е9 л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Ретикулоциты        ¦0,5 - 1,5%           ¦0,005 - 0,015        ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦СОЭ                 ¦0 - 25 мм/ч          ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Тромбоциты          ¦190 - 405 x 10Е3 мкл ¦190 - 405 x 10Е9/л   ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Эритроциты          ¦                     ¦                     ¦
¦мужчины             ¦4,5 - 5,7 x 10Е6 мкл ¦4,5 - 5,7 x 10Е12/л  ¦
¦женщины             ¦3,9 - 5,0 x 10Е6 мкл ¦3,9 - 5,0 x 10Е12/л  ¦
---------------------+---------------------+----------------------

---------------------+---------------------+----------------------
¦Иммунологические по-¦ Значения в обычно   ¦      Значения       ¦
¦     казатели       ¦    используемых     ¦    в единицах СИ    ¦
¦                    ¦      единицах       ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦YgA                 ¦91 - 518 мг%         ¦0,91 - 5,18 г/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦YgM                 ¦61 - 355 мг%         ¦0,61 - 3,55 г/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦YgG                 ¦805 - 1830 мг%       ¦8,05 - 18,3 г/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦Комплемент общий    ¦118 - 226 МЭ/мл      ¦                     ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦C3                  ¦77 - 156 мг%         ¦0,71 - 15,6 г/л      ¦
+--------------------+---------------------+---------------------+
¦C4                  ¦15 - 39 мг%          ¦0,15 - 0,39 г/л      ¦
---------------------+---------------------+----------------------

Комментарии
Комментирование через социальные сервисы Facebook и Вконтакте: